MODUL LCT 8

IRRITABLE BOWEL SYNDROME

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Irritable Bowel Syndrome (Sindrom iritasi usus) adalah sindrom GI ditandai dengan sakit
perut kronis dan berubahnya kebiasaan buang air besar dengan tidak adanya penyebab
organik. Ini adalah kondisi GI yang paling sering didiagnosis.
IBS adalah gangguan saluran cerna yang mengganggu fungsi normal usus besar. IBS
sebelumnya lebih suka sebagai mukus kolitis, spastik colon, iritasi colon, atau perut keram.

B. Ruang Lingkup
Isi dari Modul-5 ini secara garis besar meliputi pembahasan tentang:
1. Patofisiologi
2. Interpretasi data klinik
3. Farmakoterapi
4. EBM
5. Farmakovigi-lance obat obat
6. Asuhan kefarmasian pasien kondisi khusus dan obat dengan instruksi khusus

C. Sasaran Pembelajaran
1. Ketepatan dalam menjelaskan patofisiologi dan melakukan interpretasi data klinik
terkait terapi penyakit Irritable Bowel Syndrome
2. Ketepatan dalam menjelaskan prinsip penatalaksanaan terapi farmakologi dan non
farmakologi, farmakogenomik, fitoterapi, thibbun nabawi dan asuhan kefarmasian
terkait penyakit Irritable Bowel Syndrome

MATERI PEMBELAJARAN
Epidemiologi
Prevalensi IBS adalah sekitar 5% - 15% berbasis Studi populasi Amerika Utara dan Eropa;
Namun, terdapat variasi luas dalam prevalensi individu Negara. IBS mempengaruhi pria dan
wanita, pasien muda, dan orang tua dengan keseluruhan 2:1 perempuan dominasi di Amerika
Utara. Namun, pasien yang lebih muda dan wanita lebih cenderung didiagnosis dengan IBS.
Meskipun hanya 15% dari mereka yang terkena sebenarnya perlu perhatian medis, IBS adalah
penyebab antara 25% dan 50% dari semua rujukan ke gastroenterologists.
Pathophysiology
Meskipun kelainan pathophysiologic yang tepat dengan IBS masih aktif diselidiki, IBS
mungkin merupakan hasil dari perubahan somatovisceral dan disfungsi motorik usus dari
berbagai penyebab. Abnormalnya SSP dalam pengolahan sinyal aferen dapat menyebabkan
hipersensitivitas visceral, dengan jalur saraf tertentu yang terpengaruh menentukan
simtomatologi yang tepat diungkapkan. hipersensitivitas Viseral ini adalah fenomena
neuroenterik yang independen dari motilitas dan psikologis Gangguan. Faktor yang diketahui
berkontribusi terhadap perubahan ini termasuk genetika, faktor motilitas, peradangan, infeksi
kolon, iritasi mekanis pada saraf lokal, stres, dan Faktor psikologis lainnya. Sistem saraf enterik
berisi persentase yang signifikan dari tubuh 5-HT reseptor. Dua jenis 5-HT reseptor ada dalam
usus: serotonin jenis 3 (HT3) dan serotonin tipe 4 (HT4), yang bertanggung jawab atas sekresi,
sensitisasi, dan motilitas. Ada peningkatan tingkat postprandial dari 5-HT di saluran cerna pada
mereka yang menderita IBS dominan diare bila dibandingkan dengan bukan penderita. Oleh
karena itu, stimulasi dan antagonisme ini 5-HT reseptor telah menjadi daerah yang terfokus
untuk penelitian tentang terapi obat baru untuk kedua dominan diare-dan sembelit- Penyakit.
Clinical Presentation
Sindrom iritasi usus menunjukka sebagai diare-atau sembelit-penyakit dominan dan dapat
didefinisikan sebagai nyeri perut yang lebih ringan, buang air besar terganggu (sembelit, diare,
atau pola bolak-balik), dan kembung karena tidak adanya faktor struktural atau biokimia yang
dapat menjelaskan gejala ini (tabel 36-10). Karena IBS dapat memiliki variabel tanda dan
gejala, dua kriteria diagnostik "Daftar Pemeriksaan" umumnya digunakan untuk membantu
dalam kerja pasien yang dicurigai memiliki IBS. Kriteria Manning pertama kali diusulkan pada
tahun 1978, sedangkan kriteria Roma awalnya diusulkan pada 1999 dan direvisi baru-baru ini
sebagai 2006 oleh kelompok kerja internasional upaya untuk membantu membakukan kriteria
diagnostik yang digunakan dalam protokol penelitian klinis.
TABLE 36-10 Clinical Presentation of Irritable Bowel Syndrome
Sign and symptoms
1. Nyeri perut bagian bawah
2. Perut kembung dan distension
3. Gejala diare, > 3 tinja/hari
4. Ekstrem urgensi
5. berlendir
6. Gejala sembelit, < 3 tinja/WK, mengekan, evakuasi tidak lengkap
7. Gejala psikologis seperti depresi dan kecemasan
non-GI symptoms
1. Gejala kemih
2. Kelelahan
3. Dispareunia
Other concurrent conditions
1. Fibromyalgia
2. Functional dyspepsia
3. Chronic fatigue syndrome
Laboratory Findings and Special Examinations
Pada pasien yang gejala-gejalanya memenuhi kriteria diagnostik untuk sindrom iritasi usus dan
yang tidak memiliki gejala alarm lain, pedoman konsensus berbasis bukti tidak mendukung
pengujian diagnostik lebih lanjut, sebagai kemungkinan penyakit seri organik ¬ tidak muncul
untuk ditingkatkan. Meskipun bersifat samar gejala dan kecemasan pasien dapat meminta
klinisi untuk mempertimbangkan berbagai studi diagnostik, overtesting harus dihindari.
Sebuah studi 2013 pasien perawatan primer berusia 30-50 tahun dengan dugaan IRRI tabel ¬
usus ditemukan bahwa, pasien acak untuk strategi pengujian ekstensif sebelum diagnosis
memiliki biaya perawatan kesehatan yang lebih tinggi tetapi gejala serupa dan kepuasan pada
1 tahun sebagai pasien acak untuk strategi pengujian minimal tetapi diagnosis klinis yang
positif. Penggunaan tes darah rutin (jumlah darah lengkap, panel kimia, albumin serum, tes
fungsi tiroid, laju sedimentasi eritrosit) tidak diperlukan pada kebanyakan pasien. Pada pasien
tertentu dengan diare, serum C-reaktif protein dan tinal calprotectin tingkat harus
dipertimbangkan untuk layar untuk inflamasi penyakit usus dan serologis pengujian untuk
Penyakit Celiac harus dapat dilakukan. Pemeriksaan spesimen tinja untuk ovum dan parasit
harus diperoleh pada pasien dengan peningkatan kemungkinan infeksi (misalnya, pekerja
penitipan siang hari, berkemah, Wisatawan). Sigmoidoskopi atau kolonoskopi rutin tidak
direkomendasikan pada pasien muda dengan gejala iritasi Sindrom usus tanpa gejala alarm,
tetapi harus dipertimbangkan pada pasien yang tidak membaik dengan konservatif Manajemen.
Pada semua pasien berusia 50 tahun atau lebih belum memiliki evaluasi sebelumnya,
kolonoskopi harus yang diperoleh untuk mengecualikan keganasan. Ketika kolonoskopi
dilakukan, biopsi mukosa acak harus diperoleh untuk Lihat bukti kolitis mikroskopik (yang
mungkin memiliki gejala yang sama). Pengujian rutin untuk pertumbuhan berlebih bakteri
dengan tes napas hidrogen tidak dianjurkan.
Diagnosis
diagnosis IBS dibuat oleh kriteria berbasis gejala dan pengecualian penyakit organik. IBS
didiagnosis dengan mendapatkan sejarah yang menyeluruh untuk membedakan gejala
karakteristik IBS dari kondisi lain yang memiliki gejala yang sama. Pasien harus dipertanyakan
tentang frekuensi, konsistensi, warna, dan ukuran tinja. Karena sifat fungsional IBS, pasien
dapat hadir dengan gejala GI atas masalah seperti sebagai gastroesophageal refluks penyakit
atau dengan perut kembung yang berlebihan. Pasien juga harus dipertanyakan tentang diet
untuk menetapkan hubungan gejala dengan makanan atau secara khusus setelah konsumsi
makanan tertentu.

Barium enema, sigmoidoskopi, atau kolonoskopi dapat ditandai dengan adanya gejala bendera
merah (demam, berat pendarahan, dan anemia, nyeri parah yang berkepanjangan), yang sering
kali menunjuk pada masalah non-IBS yang berpotensi serius. Sebuah enema barium dapat
mengidentifikasi polip, Diverticulosis, tumor, atau kelainan lainnya yang mungkin
bertanggung jawab atas gejala. Selanjutnya barium enema dapat mendeteksi kontraksi
berlebihan haustral, yang dapat menghambat gerakan tinja dan berkontribusi sembelit.
Sigmoidoskopi fleksibel dapat mengidentifikasi penghalang dalam rektum dan usus yang lebih
rendah, sedangkan kolonoskopi dapat mengevaluasi seluruh usus besar untuk penyakit organik.

TREATMENT
Pendekatan umum untuk pengobatan Pendekatan pengobatan untuk IBS didasarkan pada gejala
dominan dan keparahan mereka (Gbr. 36-3). Lebih ringan, episode yang kurang sering dapat
dikelola dengan perubahan gaya hidup seperti pembatasan Diet, tinggi-serat diet, aktivitas fisik,
dan teknik relaksasi. Penyakit yang lebih persisten mungkin memerlukan penggunaan yang
diperlukan dari berbagai agen antispasmodic atau Antidiare seperti loperamide. Terakhir, yang
paling bentuk parah penyakit ini mungkin panggilan untuk agen farmakologis diarahkan secara
khusus pada dasar ketidakseimbangan neurohormonal, seperti 5-HT4 agonis (misalnya,
tegaserod), atau 5-HT3 reseptor antagonis (misalnya, alosetron).
Pharmacologic Therapy
Terapi nonfarmakologis
Diet dan modifikasi umum lainnya Modifikasi diet adalah terapi standar modalitas. Makanan
hipersensitivitas dan efek samping telah dikaitkan dengan IBS, terutama IBS-D. Eliminasi diet
adalah yang paling umum strategi yang digunakan, biasanya berfokus pada susu dan produk
susu, fruktosa dan Sorbitol, gandum, dan daging sapi. Perut kembung dapat dikendalikan
dengan mengurangi makanan yang menyebabkan gas (kacang, seledri, bawang, plum, pisang,
wortel, dan kismis). Respon untuk eliminasi Diet bervariasi secara luas, tetapi mereka mungkin
berguna pada pasien individu. Perawatan harus diambil untuk menghindari defisit gizi ketika
mencoba untuk menghilangkan makanan yang menyinggung.
FODMAP rendah (oligosakarida fermentable, disakarida, monosakarida dan polyols) Diet
dikatakan untuk mengontrol IBS gejala pada beberapa pasien. FODMAPS adalah karbohidrat
yang kurang diserap dan cepat difermentasi (dengan tindakan bakteri). Gas produk sampingan
dari tindakan bakteri dianggap berkontribusi gejala IBS.
Probiotik juga dapat menjadi pilihan untuk beberapa pasien dengan IBS. Bifidobacterium
infantis adalah salah satu produk yang digunakan untuk efeknya dalam sembelit, diare,
gaseousness, kembung, dan perut Ketidaknyamanan. Ini belum dikaitkan dengan signifikan
tidak menuju Efek. Dosis yang biasa adalah salah satu 4-mg kapsul setiap hari.
Perawatan psikologis Psikoterapi difokuskan pada mengurangi pengaruh SSP pada usus telah
dipelajari. Terapi perilaku kognitif (CBT), psikoterapi dinamis, terapi relaksasi, dan
hipnoterapi telah efektif pada beberapa pasien. Namun, psikologis pendekatan tidak dianggap
sebagai pengganti untuk perawatan biasa.
Integrasi Keislaman
Bagi seorang muslim adalah tidaklah Allah menciptakan suatu penyakit kecuali Dia juga
menciptakan penawarnya. Hal ini sebagaimana yang disabdakan Rasulullah ‫ﷺ‬:

ََ ‫َل أَ ْنز‬
َ‫َل لَ َهه ِشفَاء‬ َ ّ ‫للاه َداءَ ِإ‬
َ ‫ل‬ ََ َ‫َما أَ ْنز‬
“Tidaklahَ Allahَ menurunkanَ penyakitَ kecualiَ Diaَ jugaَ menurunkanَ penawarnya.”َ (HRَ
Bukhari).
Imamَ Muslimَ ‘merekam’َ sebuahَ haditsَ dariَ Jabirَ binَ ‘Abdullah radhiyallahu ‘anhu, dari
Rasulullah ‫ﷺ‬, bahwasannya beliau bersabda,

َّ ‫للا َع َّز ََو َج‬

‫ل‬ َِ ‫ن‬َِ ‫اء بَ َرَأَ بِإِ ْذ‬
َِ ‫ْب َد َوا هَء ال ّد‬ ِ ‫ فَإِ َذا أ ه‬،‫ِل هكلَ َداءَ َد َوا هء‬
ََ ‫صي‬
“Setiapَpenyakitَadaَobatnya.َApabilaَobatَituَtepatَuntukَsuatuَpenyakit,َpenyakitَituَakanَ
sembuh dengan seizinَAllahَ‘AzzaَwaَJalla.”
Kesembuhan Itu Hanya Datang dari Allah
Allah berfirman menceritakan kekasih-Nya, Ibrahim ‘alaihissalam,

َ‫ت فَه ََهو يَ ْشفِي ِْن‬

َ‫ََو إِ َذا َم ِرضْ ه‬
“Dan apabila aku sakit, Dialah yang menyembuhkanku.”َ[QSَAsyَSyu’ara:َ80]
DiَsuratَAlَAn’amَ(ayat:َ17),َ“Dan jika Allah menimpakan sesuatu kemudharatan kepadamu,
maka tidak ada yang menghilangkannya melainkan Dia sendiri. Dan jika Dia mendatangkan
kebaikan kepadamu, maka Dia Maha Kuasa atas tiap-tiap sesuatu.”
Maka obat dan apoteker hanyalah cara kesembuhan, sedangkan kesembuhan hanya datang dari
Allah.َKarenaَDiaَsendiriَmenyatakanَdemikian,َ“Dialahَyangَmenciptakanَsegalaَsesuatu.”َ
Semujarab apapun obat dan apoteker itu, namun jika Allah tidak menghendaki kesembuhan,
kesembuhan itu juga tidak akan didapat. Bahkan jika meyakini bahwa kesembuhan itu datang
dari selain-Nya, berarti ia telah rela keluar dari agama dan neraka sebagai tempat tinggalnya
kelak jika tidak juga bertaubat.
TAHAPAN
I. Persiapan
a. Berdoa dan mengaji (menghafalkan Qs.Al Bayyinah)
b. Dosen memberi penjelasan kepada mahasiswa tentang tujuan pelajaran dan pokokpokok
masalah yang akan dibahas dalam pelajaran tersebut.
c. Mahasiswa telah membaca modul dan sumber referensi lain yang berhubungan dengan
materi pelajaran.
d. Dosen mempersiapkan alat bantu (bila dibutuhkan).
II. Penyajian
a. Pembukaan, dosen dapat menghubungkan materi pelajaran yang lalu dengan materi
pelajaran yang akan disampaikan.
b. Penyampaian materi pembelajaran dengan cara bertutur. dosen harus menjaga perhatian
siswa agar tetap terarah pada materi pembelajaran yang sedang disampaikan.
III. Evaluasi
a. Dosen mengamati dan melakukan pengamatan belajar mahasiswa satu persatu
b. Dosen memberikan kesempatan kepada setiap mahasiswa untuk menanggapi materi
yang sudah di jelaskan.
c. Dosen memberikan kesimpulan bersama sama-sama dengan mahasiswa
d. Dosen memberi test (pre-test, quis dan atau post-test) dalam bentuk pilihan ganda
yang memiliki vignette
IV. Dosen menutup pembelajaran dengan doa.
Daftar Pustaka
Chisholm-Burns, M. e. (2016). Pharmacotherapy Principles & Practice. New York: McGraw-
Hill Education.
Dipiro, J. e. (2016). Pharmacotherapy A Pathophisiologyic Approach. New York: McGrawHill
Education.
Papadakis, M. a. (2019). Current Medical Diagnosis & Treatment. New York: McGraw-Hill
Education.