Machine Translated by Google

JURNAL KESEHATAN WANITA _

Jilid 3, Nomor 2, 1994
Mary Ann Liebert, Inc., Penerbit

Pengaruh Infertilitas Sebelumnya pada Ibu- Janita

Keterikatan, Gaya Mengatasi , dan Konsep Diri
Selama Kehamilan

J. BERNSTEIN, RNC, MSN,1 J.LEWIS , Ph.D.,2 dan M. SEIBEL, MD1

ABSTRAK

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai kelekatan ibu-janin , gaya koping , konsep diri,
dan penyesuaian kehamilan di antara wanita yang sebelumnya tidak subur . Evaluasi prospektif _
menggunakan penilaian kuantitatif dan kualitatif di setiap trimester untuk menyelidiki
kehamilan _
perbedaan dari waktu ke waktu dan wanita hamil melalui infertilitas standar
perbandingan antara terapi, wanita hamil melaluiIVF, dan wanita tidak pernah subur . Metodologi termasuk
instrumen laporan diri standar ( Skala Lampiran Ibu Cranley , Jalowiec Coping
Skala, Skala Konsep Diri Tennessee ) dan wawancara semi terstruktur . Subyeknya adalah _
wanita hamil untuk pertama kalinya , tanpa anak angkat atau anak tiri , infertilitas pribadi dan
praktik kebidanan . Ukuran hasil utama adalah identifikasi perbedaan dalam adaptasi _ _
ke kehamilan yang memerlukan intervensi untuk dukungan pendidikan dan emosional . Perbedaan
di lampiran, koping, dan konsep diri didirikan . Orang tua muncul proses transisi ke _
dan melibatkan lebihmenjadi
tinggi berbeda _ di antara wanita yang sebelumnya tidak subur
tingkat kecemasan, perilaku menghindar , dan kurangnya persiapan untuk membawa pulang bayi yang baru lahir.
Pedoman praktik perlu dikembangkan untuk memenuhi kebutuhan khusus ibu hamil setelah _ _ _ _
infertilitas.

PENGANTAR Secara medis, pasangan yang membawa kehamilan ke

istilah setelah pengobatan infertilitas sukses _ _
KRISIS HIDUP BAHWA infertilitas mewakili 1 cerita , tetapi efek infertilitas sebelumnya pada _
dapat berdampak negatif pada harga diri , citra tubuh yang belum cukup , dan suasana hati , 2 "6
kehamilan
dapat membuat stres yang dibesar - besarkan .
hubungan riage , 7 " 9 dan dapat mempengaruhi kualitas Infertilitas diketahui terkait dengan risiko
kehidupan bagi kedua pasangan.10 Kerugian yang terkait dengan faktor -faktor yang dalam situasi lain menjadi predisposisi untuk a
infertilitas11 dapat mengakibatkan depresi, kesalahan , adaptasi yang sulit terhadap rasa harga diri
kehamilan:
bersalah, keluarga dan teman yangdan
amarah, tidakisolasi
terselesaikan
dari defisit, citra tubuh yang buruk , lingkungan
stres, masalah perkawinan , dan penurunan diri

aFaulkner Center for Reproductive Medicine, Boston, Massachusetts.

Institut Profesi Kesehatan 2MGH , Boston, Massachusetts.

125
Machine Translated by Google
126
kemanjuran (rasa kendali ). Infertilitas juga Instrumen
dapat membahayakan kepercayaan ibu polisi
dalam persalinan.21 " 23 Perawatan intensif untuk Skala Perlekatan
infertilitas dapat memperburuk faktor risiko yang ada
untuk transisi yang sulit ke pengasuhan anak.24"26
Wanita yang melahirkan bayi yang sehat setelah
infertil dapatdari
menunjukkan peningkatan yang persisten
depresi ringan yang biasa dialami
selama pemeriksaan infertilitas.27 "29 Kualitatif
penyelidikan sejumlah kecil mata pelajaran _ _
menunjukkan bahwa wanita yang sebelumnya mungkin Beberapa item _ _ pada skalanya adalah , "Aku berbicara dengan
tidak subur menunda mempersiapkan lingkungan rumah dan
menunjukkan skor identitas ibu postpartum yang lebih
rendah dan kurang percaya diri daripada rekan- rekan
tidak pernah
yang tidak subur
Sebuah desain studi menggunakan kedua kuantitatif dan
metodologi kualitatif dikembangkan untuk menyelidiki
perbedaan antara wanita yang sebelumnya tidakperilaku
subur dan
kehamilan
_
cocok wanita tidak pernah subur dan menilai a
kemungkinan efek infertilitas pada selanjutnya _
di alam diri _ _
adaptasi terhadap kehamilan
konsep, perilaku koping , dan keterikatan.
SUBJEK DAN METODE
Peserta direkrut dari praktik kebidanan
dan infertilitas swasta di Boston _ _ _
daerah menjadi tiga kelompok: kelompok 1, wanita dengan
tidak ada riwayat infertilitas sebelum pembuahan , yang
menjabat sebagai kontrol; kelompok 2, sebelumnya tidak subur
wanita yang hamil melalui terapi infertilitas
konvensional ; _ kelompok 3, ibu hamil yang
sebelumnya tidak subur setelah diintensifkan
intervensi (IVF). Wanita dengan masa lalu
klinis
kehamilan, anak angkat atau anak tiri,
dan mereka yang hamil sebagai akibat dari ga
donor metes dikeluarkan dari penelitian untuk
menghilangkan variabel pengganggu . _ _
minimal _
Subyek diwawancarai untuk _ _
1 jam pada masing - masing dari tiga interval waktu : pada akhir
trimester pertama , akhir trimester kedua , _
dan pada akhir trimester ketiga . Pada setiap antar
pandangan , wanita diminta untuk menyelesaikan tiga
kuesioner laporan diri : Maternal - Fetal
Skala Lampiran , 31 Skala Konsep Diri konsep diri total , dan lima subskala: fisik
diri, diri moral , diri pribadi , diri keluarga , dan
Tennessee , 32 dan Skala Mengatasi Talowiec.33
Pasangan juga diwawancarai menggunakan semi diri sosial . Item termasuk pernyataan seperti :
format topik terstruktur berdasarkan Lederman _ _ _ _ ubah
paradigma untuk penyesuaian kehamilan.34 _ permainanku dan permainanku," " Aku selalu bisa menjaga diriku sendiri
BERNSTEIN ET AL.
Ibu- Jin Cranley
mengukur sejauh mana ibu hamil _ _
wanita
sedang mengembangkan hubungan , atau melampirkan
ment, dengan anaknya yang belum lahir . Ini berisi 24
item yang dinilai oleh peserta pada 5 poin _
Skala likert (pasti ya sampai pasti tidak). Di
tambahan untuk
skor total , kuesioner _
menghasilkan lima subskala introjeksi : pengambilan peran ,
diferensiasi, atribusi, dan pemberian diri .
"
-ku
bayi yang belum " Aku ingin tahu apakah bayinya bisa mendengar
lahir, di dalam diriku," " hampir bisa Apa
Tebak -ku
Kepribadian bayiku akan berasal dari pergerakan , " "Aku cara dia
menyerah melakukan hal - hal tertentu
karena saya ingin membantu bayi saya ." The Cranley
Skala telah digunakan secara luas di semua trimester
baik kehamilan normal maupun kehamilan berisiko tinggi .
Skala Coping Jalowiec berisi 60 item _
dijawab pada skala Likert 4 poin (tidak pernah digunakan )
untuk sering digunakan). Setiap item dinilai oleh _
peserta dua kali : pertama , seberapa sering
strategi koping yang digunakan, dan kedua, bagaimana
penuh ini strategi bantuan yang telah dilakukan. Kuesioner _
menghasilkan total 18 skor: skor total untuk digunakan
dan efektivitas , dan penggunaan dan efektivitas _
skor di masing -masing dari delapan subskala (konfrontatif,
menghindar, optimis, fatalistik, emotif, pallia dan koping
item termasuk strategimandiri
koping )., seperti
tif , pendukung,
: banyak
Mantan
sebagai
"khawatir tentang masalahnya, " " menerima
situasi karena sangat sedikit yang bisa dilakukan ,"
"berdoa atau menerapkan percaya pada Tuhan," "digunakan
teknik relaksasi Anda ," "mencoba untuk tetap masuk akal
humor ," " minum ," " membicarakan masalah dengan orang - orang
yang pernah mengalami hal serupa
situasi. " Meskipun validasi skala ini di
kehamilan belum dilaporkan secara terpisah ,
skala Jaloweic digunakan secara umum dalam keperawatan _
literatur, dan data tersedia untuk wanita ,
sakit , di _ berbagai situasi stres sehat dan
tion.
sebuah
100-item
Skala Konsep Diri Tennessee adalah instrumen
yang dijawab pada skala Likert 5 poin
(salah menjadi benar). Ini menghasilkan skor dalam kritik diri,
"SAYA
banyak pikiran ," "Saya melakukan olahraga dengan buruk
Machine Translated by Google

INFERTILITAS SEBELUMNYA DAN KOPI MATERNAL 127

Tabel 1. Area Topik untuk Wawancara Semi Terstruktur

Trimester pertama Trimester kedua Trimester ketiga

Penemuan kehamilan
Waktu yang diinvestasikan Kelas melahirkan
Waktu yang diinvestasikan
Memengaruhi
Persiapan bayi Persiapan bayi
Memengaruhi Memengaruhi
tentang pernikahan tentang pernikahan tentang pernikahan
Keluarga & Teman Keluarga & Teman Keluarga & Teman
Perubahan tempat kerja Perubahan tempat kerja Perubahan tempat kerja
Medis peduli Medis peduli Perawatan medis

Perubahan fisik Perubahan fisik Perubahan fisik

Suasana hati Konten suasana hati/mimpi Suasana hati/mimpi/fantasi
Ketakutan/kecemasan Ketakutan/kecemasan Ketakutan (terutama persalinan)
Dukungan Emosional
emosional mendukung Emosional mendukung

dan wanita dalam

di situasi apa pun, " " Saya rukun dengan yang lain kelompok 3 (n = 10) sedang hamil
orang," "Saya aku marah pada seluruh dunia ," "Aku saya
melalui IVF.
orang yang
sebuah
"
Tennessee Self- Con
menarik .
cept Skala telah dievaluasi dan kehamilan Demografi
memiliki keunggulan lebih lanjut dari komparabilitas _ _
dengan skor penilaian kepribadian umum , Data dikumpulkan pada _ usia,
pendidikan
seperti Kepribadian Multifasik Minnesota _ _ tingkat, pendapatan keluarga , agama ( dan derajat
Inventaris. ibadah), lamanya perkawinan , dan , untuk
Wawancara semi terstruktur terdiri dari 10 pasien infertilitas , lama infertilitas dan
area pertanyaan dikembangkan untuk setiap trimester. jenis diagnosis . Tidak ada yang signifikan
perbedaan itu
Setiap pertanyaan memunculkan informasi tentang di antara kelompok pada setiap dari _
area konten yang berbeda . Topik yang disertakan terdaftarvariabel demografis . Ini adalah dewasa ,
pada Tabel 1. Kerangka prosedural untuk analisis berpendidikan tinggi, relatif berkecukupan, minimal
kelompok pemeluk agama telah
dari wanita yang
wawancara mengikuti standar
_ lima langkah untuk _ menikah selama beberapa tahun .
penelitian kualitatif : (1) transkripsi kaset , (2) Grup- grup
identifikasi tema independen (pengkodean) oleh wanita yang sebelumnya tidak subur memiliki hal yang sama
masing-masing peneliti, (3) keterkaitan ( pembuatan distribusi diagnosa medis dan sejenisnya _
lamanya infertilitas .
hipotesis ), (4) pembacaan ulang untuk penyempurnaan kode , dan
(5) tinjauan hipotesis . Metode analitis _
sehingga menghasilkan baik analisis emic ( orang dalam)
Hasil kuantitatif
sudut pandang , atau deskripsi pengalaman
hidup ) dan analisis etik ( kumpulan teori ) . Enam titik data (8%) tidak dapat dihindari
proposisi). hilang (1 keguguranprematur
pada 19 )minggu , 3
pengiriman, dan 1 keterlambatan masuk). Tujuh titik data
Analisis statistik (9% ) tidak tersedia karena ketidakpatuhan
Perbedaan antar kelompok dan perbedaan subjek .
dari
waktu ke waktukeduanya dievaluasi menggunakan SAS _ Skala Perlekatan Ibu-Jin di Cranley . Itu
tiga faktor tindakan berulang ANOVA. Sig Skala Perlekatan Ibu-Jin Cranley
keindahan ditetapkan pada tingkat 0,05 . _ mengukur sejauh mana ibu hamil _ _
wanita sedang mengembangkan hubungan dengan , atau _
keterikatan pada, anaknya yang belum lahir .
HASIL Hasil yang signifikan diperoleh hanya pada
satu subskala, pemberian diri (Tabel 2 ). Semua
Sebanyak 25 _ _
perempuan berpartisipasi dalam _ wanita yang diwawancarai selama trimester pertama
belajar. Wanita dalam 1 (n = 5 ) tidak
kelompok karakter memiliki skor di atas rata - rata yang dilaporkan 3,9, tetapi
memiliki riwayat infertilitas sebelumnya , wanita di 2 lebih bersedia untuk "memberi "
wanita di kelompok 2 (n = 10) sedang hamil kelompok mereka sendiri " daripada wanita yang tidak subur
melalui pengobatan infertilitas konvensional , atau wanita hamil melalui IVF (p < 0,05). Oleh
Machine Translated by Google

128 BERNSTEIN ET AL.

Tabel 2. Skala Perlekatan Ibu- Jin Cranley3

Grup 1: Grup 2: Grup 3:

Tidak ada infertilitas Terapi konvensional ¡VF

Trimester Trimester Trimester

Subskala 1 1 2 1

Total skor 3.55 3.88 4,00 3,48 3,85 3,78 3,39 3,68 3,96
Pengambilan peran 4.15 4.08 4,15 3,80 4,38 3,84 4,20 3,72 4,18
Diferensiasi 3.25 3.98 4,15 3,41 3,96 4,34 3,38 4,03 3,96
Introjeksi 3.05 3.56 3,73 2,90 3,10 3,20 2,89 3,43 3,56
Atribusi 3.10 3.66 3,88 2,89 3,77 3,84 2,76 3,20 3,20
Pemberian diri _ 4.15 4.28 4,25 4,58* 4,47* 4,48* 4,30 4,20 4,52*

" Nilai rata-rata.

*p < 0,05.

trimester ketiga , kelompok 3 juga berbeda _ kemandirian lebih sering selama kehamilan (p
dari 1. < 0,05 ) daripada mereka yang tidak pernah subur
grup
Skala Mengatasi Jalowiec . Skala Coping Jalowiec dan menemukannya _ lebih efektif daripada 1
teman sebaya kelompok
menggambarkan jenis perilaku koping , frekuensi penggunaannya , pada trimester pertama . Kelompok 3 menemukan kepercayaan diri
dan nilai yang dirasakan individu . _ _ _ _ _ _ Perilaku dijelaskan ance menjadi lebih efektif juga di ketiga _ _
dalam kaitannya dengan masalah tertentu , dalam hal ini , kehamilan. trimester (p < 0,05). Mengatasi menghindar dinilai
secara signifikan lebih efektif oleh tidak pernah _
infertil wanita (kelompok 1 ) pada trimester pertama
Perilaku koping yang paling sering dilaporkan (p < 0,05).
adalah optimisme , konfrontasi, kepercayaan diri , Koping emosi lebih sering digunakan
2 pada trimester pertama . Di kedua _
dan pencarian dukungan (Tabel 3). Wanita yang oleh kelompok trimester pertama dan
sebelumnya tidak subur (kelompok 2 dan 3 ) digunakanketiga , ibu hamil

Tabel 3. Skala Coping Jaloweic "

Grup 1: Grup 2: Grup 3:

Tidak ada infertilitas Terapi konvensional bayi tabung

Subskala Trimester Trimester Trimester

U, gunakan

E, efek 1 1 2 1

U—Total 1.60 1.72 1.78 1.90 1.91 1.83 1.67 1.96 1.74
E-Total 1.46 1.43 1.46 1.42 1.36 1.20 1.20 1.43 1.34
U—Konfrontasi 1.95 2.10 2.23 2.20 2.21 2.32 2.08 2.50 2.54
E—Konfrontasi 1.50 1.98 2.00 1.93 1.94 1.85 1.85 2.02 2.24
U—Menghindar 1.35 1.38 1.40 1.75 1.59 1.52 1.28 1.52 1.20
E—Menghindar 1.45* 1.08 0.93 0.94 0.87 0.75 0.63 0.98 0.64
U—Optimisme 2.00 2.08 2.10 2.23 2.34 2.07 2.03 2.47 2.18
E—Optimisme 1.58 1.90 1.78 1.70 1.80 1.68 1.58 1.78 1.60
U—Fatalisme 1.20 1.16 1.38 1.70 1.51 1.82 1.43 1.65 1.46
E—Fatalisme 1.40 0.88 0.95 1.00 0.96 0.95 0.77 1.13 1.46
U—Emotive 1.50 1.48 1.65 1.94* 1.69 1.70 1.29* 1.67 1.08*
E—Emotive 0.75 0.92 0.90 0.79 0.57 0.53 0.55* 0.85 0.20*
U—Paliatif 1.23 1.50 1.65 1.61 1.66 1.35 1.46 1.63 1.50
E—Paliatif 1.10 1.20 0.98 1.20 1.13 0.88 0.98 1.15 0.98
U—Mendukung 1.83 1.92 1.95 1.90 2.17 1.80 1.61 1.67 1.80
E—Mendukung 1.50 1.80 2.00 1.82 1.94 1.75 1.62 1.33 1.72
U—Mandiri 1.40 1.76 1.73 1.99* 2.19* 2.00* 1.99* 2.07* 2.20*
E—Mandiri 1.18 1.50 1.38 1.51* 1.46 1.28 1.27* 1.47 1.86*

nilai rata -rata .

*p < 0,05.
Machine Translated by Google

INFERTILITAS SEBELUMNYA DAN KOPI MATERNAL 129

Tabel 4. Skala Konsep Diri Tennessee3

Grup 1: Grup 2: Grup 3:

Tidak ada infertilitas
Terapi konvensional bayi tabung

Trimester Trimester Trimester

Subskala 1 1 2 ?

Kritik diri 37.2 36.6 39.5 34.5 31.8 34.6 29.4* 30.6 35.2
Total skor 337 284 361 340 342 327 359 367 376
63.8 56.0* 66.9 70.5* 72.8*
Diri fisik
Diri moral
65.5
64.3
64.0
70.8
66,5
76.3 70.3
64.4
70.6 69.0 76.1 76.3 77.8
Diri pribadi 68.3 69,6 68.8 65.0 65.1 62.2 69.7 71.5 75.4
Diri keluarga 70.5 72.2 77.0 72.9 72.1 70.4 76.2 77.0 78.0
diri sosial 69.3 68.9 72.8 68.7 70.1 70.2 72.8 71.8 72.6

" Nilai rata-rata.

*p < 0,05.

melalui IVF (kelompok 3) menggunakan koping emotif
kurang dan merasa jauh lebih berharga daripada keduanya _
1 grup atau kelompok 2 (p < 0,05).
Skala Konsep Diri Tennessee . Orang Tennessee
Skala Konsep Diri mengukur area tertentu dari
harga diri yang
mungkin dipengaruhi oleh tekanan hidup _
dan tantangan. Ini juga termasuk kritik diri
skala yang
pemeriksaan validitas tanggapan
merupakan indikator dari _ _
kekuatan ego . _ Pada
subskala kritik diri ini , wanita dalam 3 (hamil)
kelompok
setelah PVF) mencetak skor secara signifikan lebih rendah di yang pertama
topik. Tema yang umumnya diidentifikasi termasuk
berikut ini .
Ketidakpercayaan. Subyek yang sebelumnya
tidak subur melaporkan kesulitan menerima validitas a _
kehamilan positif menguji dan menyatakan keinginan _
untuk studi ultrasound berulang untuk memberikan
ketakutan
jaminan kembali bahwa janin benar - benar ada.
juga _
tentang salah membaca dan salah memberi label
mon Respons tipikal adalah
adalah com " Itu hanya
sedikit terlalu nyata . Kitasudah sangat terbiasa _ _
mengecewakan kami tidak tahu bagaimana kembali _

trimester (p < 0,01), dengan skor rata -rata di 20th tindakan itu " dan "Saya pikir ini tidak benar . .. Anda .

setiap medis
tidak akan pernah berasumsi bahwa
persentil, menunjukkan beberapa kerapuhan (Tabel 4). Oleh orang
trimester ketiga , bagaimanapun, tidak ada akan bercanda tentang hal seperti itu , tapi itu
perbedaan yang dicatat dalam kritik diri. reaksi
Anda itu pertama , bahwa
penyangkalan karena itu tidak
saya benar.
tidak . . .
saya pikir
ingin membiarkan _ _ _
Total skor konsep diri dari ketiganya _
kelompok
serupa dan tetap stabil _ sendiri percaya . " Berbeda dengan kontrol siapa _
Berarti diadalah
_
sepanjang kehamilan. menerima kehamilan positif _ tes sebagai bukti _
persentil ke- 50 . kehamilan, sebagian besar wanita yang
Pada subskala mengukur diri fisik
itu
, sebelumnya subur tidak percaya bahwa mereka _ _ _ _
perbedaan hamil sampai USG pertama atau kedua .
meskipun tidak ada di antara
Kecemasan. Wanita yang sebelumnya tidak subur menggambarkan
kelompok selama trimester pertama , skor _ _
cukup rendah untuk semua mata pelajaran, di 22nd per menit tingkat kecemasan yang tinggi , terutama pada yang pertama
ubin. Skor pada subskala ini tetap konstan
dan trimester ketiga , termasuk terganggu
sepanjang waktu untuk
kelompok 1, menurun untuk kelompok 2 tidur, peningkatan mimpi buruk, dan kompulsif
dan ditingkatkan untukkelompok
3 (p < 0,04). perilaku ( pemeriksaan berulang untuk kemungkinan
Sarana untuk moral diri dan diri keluarga adalah berdarah). Komentar khas adalah "Setiap
di atas persentil ke - 90 untuk kelompok
2 dan 3 malam aku Pergilah ke tempat tidur dan saya hanya berpikir, Oh tolong
dan cenderung ke arah perbedaan dari kelompok semua 1 inci
trimester. jangan biarkan sesuatu terjadi" dan "Kapanpun
Anda mendapatkan sengatan ,pikir ada sesuatu yang terjadi
Anda terjadi ."
Tonggak pencapaian adalah sumber kecemasan ,
Data kualitatif dan hasil ultra sound hanya menenangkan secara singkat .
Lebih dari 90 jam wawancara dilakukan _ "Bahkan sekarang, setelah melihatnya [ USG ]
terkadang aku terbangun naik, Anda tahu, memeriksa saya
scribed dan data dianalisis untuk berulang _
Machine Translated by Google

130 BERNSTEIN ET AL.

Aku masih hamil. ...

payudara untuk memastikan _ Saya

menuliskan beberapa kebencian tentang bunga itu

jalani saja hari demi hari , doakan
_ semuanya dan perhatian yang diungkapkan oleh anggota keluarga
berhasil . " Wanita terbiasa dengan niat
yang telah menahan perhatian selama bertahun-tahun

itas pengobatan dalam praktik infertilitas memiliki _ _ _ infertilitas . _ " Saya pikir alih - alih menyapa
kesulitan menyesuaikan diri dengan ritme yang berbeda _ wajah saya , kata mereka halo untuk perut."
-ku
perawatan kebidanan : "Saya merasa
seperti saya
kantor dokter adalah Kebanyakan pasangan yang mengalami kemandulan menggambar
sebuah keluarga — ketika saya menelepon mereka -ku berdekatan selama kehamilan . Namun demikian,
tahu apa masalahnya dan obat apa yang saya
minum mayoritas tidak melanjutkan hubungan seksual sampai _ _
tanpa harus melihatnya Di kantor baru ini , _
ke atas. setelah melahirkan , meskipun sebagian besar dirilis
mereka bahkan tidak mengenali namaku , dan dari pembatasan 16 minggu _ _ kehamilan.
tidak ada seorang bisa bicara ." Rasa bersalah yang selamat . Sebagian besar pasangan yang
semua
pun I Kecemasan mimpi yang grafis. " sebelumnya tidak subur memiliki teman dengan ketidaksuburan dan dijelaskan
ke atas

kesal Saya bangun jam 3 pagi . Saya bermimpi saya _ hambatan dan ketidaknyamanan dalam hubungan tersebut .
Mereka yang telah aktif di Resolve tidak _ _
sedang berjalan dengan seorang teman dan mendorongnya _
bayi. Kami berada di Aku meninggalkan bayi di _ jangan ragu untuk melanjutkan partisipasi mereka .
tebing . ... kereta dan ibu bayi , saya tidak _ _Wanita _ masih menemui spesialis infertilitas _
tahu apa wajahnya , ibu mendorong _ _ sampai akhir trimester pertama dilaporkan _ _ _
bayi dan saya pergi untuk mengambilnya dan itu pergi _ _ _ sangat tidak nyaman duduk di ruang tunggu
di atas tebing ."
dengan wanita yang masih tidak subur , meskipun mereka
Fokus penting untuk kecemasan adalah ketakutan akan _ belum bisa dipastikan hamil . _ _
Perubahan Keterikatan pada Janin. Penghindaran adalah _
kehilangan kontrol atau ketidakmampuan selama persalinan .
Orang yang diwawancarai berbicara tentang ketidaksenangan mekanisme koping yang umum digunakan . pasangan
dengan kelas kelahiran anak — informasi yang diberikan adalah yang pernah mengalami infertilitas umumnya tidak _
juga sedikit, tidak disesuaikan dengan kebutuhan mereka , dan beri tahu teman dan keluarga sampai masuk ke detik
sepenuhnya terfokus pada saat mereka _
proses, trimester , dan wanita tidak membeli bersalin
terobsesi dengan hasil. Kehilangan kendali selama _ pakaian sampai trimester ketiga , menggunakan yang lebih besar
infertilitas dan rasa sakit dan ketidaknyamanan selama perawatan ukuran sebagai gantinya. "Aku berjalan ke ruang bersalin
pra
kesuburan adalah sumber daya yang digunakan untuk menentukan toko," kata seorang wanita , "dan saya langsung keluar
pengalaman persalinan . lagi—itu untuk orang lain ." Biasanya, 90%
Kegigihan Diri Infertil . _ Hanya 2 subjek yang membawa bayi pulang tanpa kamar yang disiapkan, tidak
sebelumnya tidak subur melaporkan tidak lagi merasa furnitur, dan, dalam banyak kasus, tidak ada selimut dan
tidak subur, dan 75 % berencana , di popok. Hanya satu dari yang sebelumnya tidak subur
trimester ketiga , untuk memulai kembali infertilitas wanita mengizinkan baby shower sebelum lahir .
pengobatan jika hasil tidak berhasil . _ "Seseorang saya bassinette," yang lain
kehamilan memberi
_ _ Sebagai seorang wanita menyimpulkannya _ wanita itu berkata, "tapi rasanya sangat bodoh . Apa yang harus
Saya

Saya

up, " Mungkin ketika saya punya bayi -ku

lengan dilakukan dengan itu ? " Dan sesaat sebelum melahirkan , orang yang
tidak akan mandul . di . mungkin." . ery , diwawancarai melaporkan, " Bayi yang nyata . Mari kita
Citra Diri Negatif . Sebelumnya tidak subur katakan itu masih dijaga dan dipertahankan. aku tidak
banyak
wanita adalah lebih mungkin untuk menggambarkan saja itu . " Potensi kerugian yaitu _
diri mereka sebagai gemuk dan kembung bukannya mengandalkan tertanam di
preg
kehamilan setelah infertilitas dapat terjadi
nant. Hampir 80% dari kata sifat yang mereka gunakan makan a kenyataan yang sangat tidak wanita
banyak
menggambarkan diri mereka pada trimester pertama adalah
menyenangkan , dan mengatasinya dengan menekan tanda- tanda fisik dan
pada tingkat yang konsisten dengan
negatif. Komentar termasuk " Seharusnya simbol kehamilan
kehilangan berat badan sebelum semua ini," dan "Siapa? mekanisme psikologis penolakan . _ _
pernah adalah yang terindah _
mengatakan waktu di
kehamilan
milikmu hidup tidak melihat tubuh saya . "
Perubahan dalam Hubungan. Sebelumnya tidak subur DISKUSI
wanita dijelaskan lebih lanjut perubahan intens dalam
hubungan dengan keluarga asal daripada tidak pernah _ _
Data kuantitatif
infertil teman sebaya, mengungkapkan kesenangan bahwa mereka Wanita yang sebelumnya tidak subur belajar di
sekarang bisa mengklaim status dewasa . Mereka juga memutuskan investigasi awal adaptasi terhadap _ _
Machine Translated by Google
INFERTILITAS SEBELUMNYA DAN KOPI MATERNAL
menunjukkan resili yang luar biasa
kehamilan
iency, mencapai ikatan prahamil ,
kecemasan kehamilan
utama dengan mempertahankan konsep, diri
danmeskipun
koping
telah didokumentasikan
menekankan tempat infertilitas pada identitas.
Tingkat harga diri, dukungan sosial , dan
kecemasan telah ditemukan berkorelasi dengan keterikatan , 35
tetapi efek negatif dari sebelumnya _ _
infertilitas pada lampiran tidak setan strated . diperlukan untuk mengakomodasi
___
Satu- satunya perbedaan yang ditetapkan adalah
untuk pemberian diri , di mana sebelumnya tidak subur
wanita lebih cenderung " menyerahkan sesuatu untuk " _
bantu bayinya. " Mungkin sikap ini mencerminkan
pengorbanan yang telah dilakukan para wanita ini
dalam menjalani pengobatan infertilitas serta _ _
intensitas keinginan mereka untuk hasil yang baik . _
Dampak potensial dari altruisme/ penyangkalan diri
ini pada praktik pengasuhan harus diselidiki ,
terutama dalam hal perlindungan yang berlebihan
dan kemungkinan pengaburan ibu - anak.
batas-batas emosional .
Mengatasi telah paling baik didefinisikan sebagai perilaku
dan strategi kognitif yang digunakan untuk menguasai kondisi
yang , atau
membahayakan.36 Preferensi ancaman , tantangan
nancy setelah infertilitas menghadirkan tantangan dan _
ancaman berupa potensi kerugian . _ _ _ yang paling
adalah optimisme, konfrontasi, kemandirian,
dan pencarian dukungan . Wanita tidak subur adalah
lebih cenderung mengandalkan diri mereka sendiri dan mencoba untuk
hindari ekspresi emosi (dianggap tidak
efektif , terutama bagi ibu hamil )
membuat
melalui IVF). Karakteristik ini jika sulit bagi mungkin
dokter untuk menilai secara akurat _
kehamilan kebutuhan yang sebelumnya tidak subur
wanita.
Mekanisme koping yang bekerja dengan baik untuk
tidak pernah mandul jangan bekerja juga untuk _ _
muncul
mereka dengan infertilitas sebelumnya . Secara khusus,
penghindaran, meskipun umum digunakan , tidak
mencapai pengurangan ketegangan . Peningkatan
dalam formasi , kebalikan dari penghindaran , telah
ditampilkan dalam
banyak pengaturan klinis ( termasuk ul
trasound ) menjadi faktor positif untuk mengurangi
stres dan meningkatkan kemudian beradaptasi dengan orang tua
ing.37"38 Pendidikan trimester pertama dan tion dirancang untuk
mempersiapkan
harus diselidiki sebagai : setelah infertilitas
kehamilan melawan __
ketidakefektifan penghindaran .
Laporan diri pasien tentang penggunaan berbagai _ _
mekanisme koping meyakinkan tetapi perlu _ _
131
dievaluasi dalam konteks . Ketika pasangan yang
ditanya tentang _ _
pernah mengalami stres
IVF infertilitas , lebih dari setengahnya _ _
menggambarkannya sebagai stres yang sama dengan kematian a _ _
anggota keluarga dekat.39 Meskipun keterampilan mengatasi
sering dikembangkan dan disempurnakan selama
perawatan untuk infertilitas , cadangan emosional yang sebenarnya
tercapai
telah
, dan
habis
mekanisme
pada saatkoping
mungkin
baru kehamilan
transisi _
mungkin
dari "gagal" menjadi "sukses". Klinisi harus
bukan
berasumsi bahwa pasangan akan terus _ mengatasi
baik hanya karena perilaku masa lalu .
Perbedaan besar dalam total konsep diri adalah
tidak didukung. Perbedaan dalam kritik diri
skala, bagaimanapun, mungkin menunjuk ke yang lebih halus
masalah. Wanita hamil setelah IVF menunjukkan
berstrategi
keengganan , pada trimester pertama ,
untuk mengakui _
kritik kecil terhadap diri sendiri, casting
sangat meragukan _ _ _
ketepatan laporan diri mereka
dan mengajukan pertanyaan tentang kemungkinan
kerapuhan ego . Meskipun perbedaannya telah menghilang _
pada trimester ketiga , temuan ini perlu _ _
dieksplorasi lebih lanjut. Subskala fisik diri _
mungkin diharapkan menjadi yang paling
terpengaruh oleh infertilitas , 40,41 terutama bagi mereka _ _
wanita yang membawa diagnosis infertilitas _
dan pernah mengalami ketidaksempurnaan tubuh dan
kekurangan. Semua ibu hamil mendapat skor rendah
pada subskala fisik , tetapi bertentangan mengharapkan
dengan tasi, wanita dengan infertilitas sebelumnya
tidak _ mengalami defisit awal . Pada
trimester ketiga , wanita hamil melalui konvensional _
pengobatan infertilitas memang mencerminkan
penurunan yang diharapkan dari konsep diri fisik _
dibandingkan dengan tidak pernah rekan-rekan, tapi itu
hamil tidak subur setelah IVF melaporkan peningkatan
konsep diri fisik . Peningkatan mungkin merupakan
hasil dari pengakuan sosial atas kompetensi
telah menjadi hasil dari _
(kehamilan) atau mungkin
keengganan untuk mengambil risiko laporan negatif
terkait dengan grup ini yang telah dibahas sebelumnya
skor rendah pada skala kritik diri .
Data kualitatif
Analisis intensif antar semi terstruktur
pandangan menunjukkan bahwa
menjadi kehamilan mungkin pro
berbeda dengan yang sebelumnya tidak subur
wanita. Tujuh tahap telah diidentifikasi dalam _
adaptasi normal terhadap dan transisi
kehamilan
Machine Translated by Google
132
menjadi orang tua: (1) penerimaan kehamilan , (2)
identifikasi dengan peran keibuan , (3)
mengubah hubungan dengan ibu sendiri , (4)
mengubah hubungan dengan pasangan, ( 5)
persiapan menghadapi persalinan , ( 6 ) antisipasi
mekanisme untuk mengatasi ketakutan yang melibatkan
nyeri dan kehilangan kontrol dalam persalinan, dan ( 7) koping
dengan ketakutan yang melibatkan hilangnya harga diri dalam
pekerjaan.34 Komentar yang diperoleh selama wawancara
menunjukkan dampak infertilitas di semua _ _ _
daerah - daerah ini.
Masalah unik yang diidentifikasi untuk yang sebelumnya
infertil adalah kegigihan yang tidak subur _
diri , penyangkalan terhadap tanda dan simbol fisik
kehamilan, dan rasa bersalah yang selamat . Umum adalah
tuntutan yang dialami secara berbeda atau berbeda _
intensitasnya adalah kecemasan, ketakutan akan kegagalan, dan
identifikasi dengan peran ibu .
Diri yang tidak subur dapat bertahan untuk beberapa
alasan . Pengalaman masa lalu rasa sakit tanpa keuntungan
dan kerugian yang terkait dengan infertilitas membuat _
sikap optimis sulit. Kehamilan tidak _
tentu setara dengan memiliki bayi .
Demikian pula , bukti dan janji
kehamilan
menjadi orang tua tidak menghapus luka yang terjadi
itu
mungkin selama infertilitas . _
Penggunaan penolakan untuk _ dengan rasa takut kehilangan—
mengatasi
menghindari berpikir , melamun dan berbicara tentang dan
kurangnya fisik _ _ kehamilan,
_
persiapan untuk bayi baru lahir—berkontribusi pada per
kegigihan diri yang tidak subur . Perilaku koping ini juga
mencegah penggunaan mekanisme _ _ _
yang biasanya membantu dalam adaptasi: empati,
bermain, fantasi, menyalin , dan pekerjaan kesedihan.41
masalah ini diperparah oleh fakta bahwa ini _
sangat Perilaku yang harus dihindari selama dalam masa
akan keluar dari
subur, ketika seorang wanita misalnya , untuk menghindari
pergi jalannya ,
berada pada wanita hamil . Kecemasan dan ketakutan akan
perusahaan
kegagalan
selama persalinan dianggap paling siap _ _ _
karena dengan konfrontasi42"43 bukan penghindaran.
Jadi, meskipun pasien hamil setelah menyimpulkan
tilitas tidak berisiko tinggi per baik secara medis atau
secara psikologis, mereka muncul memiliki spesial _ Obstet Ginjal 1984;27:360.
melakukan kebutuhan dan kekhawatiran yang membutuhkan perhatian.7. Tautan PW, CA Sayang . Pasangan yang menjalani
Di kantor infertilitas , selama pemantauan awal ,
protokol dapat dirancang untuk mengurangi ketakutan _
dan kecemasan melalui informasi dan jaminan dan
pasien
dukungan emosional . tampaknya kurang senang mungkin
dengan apa yang medis
personel menganggap sukses , dan para profesional
BERNSTEIN ET AL.
perspektif sional dapat harus disesuaikan dengan _ _
mendorong pasien untuk cepat perasaan mereka yang sebenarnya
ings.
Transfer dari infertilitas ke praktik kebidanan
menjadi sulit. Staf di dokter kandungan _
bisa
kantor mungkin memiliki sedikit atau tidak ada pengalaman dengan
infertilitas dan tidak mengerti mengapa ini
mungkin
pasien mungkin memiliki harapan yang begitu tinggi . SEBUAH
laporan keperawatan dari praktik infertilitas yang
dan kebutuhan
menggambarkan kekhawatiran pasien sangat membantu mungkin .
menjadi
_
Data wawancara sangat menyarankan bahwa ada _
setidaknya sebagian wanita yang menemukan adaptasi _ _ _
ke
kehamilan setelah infertilitas bermasalah. Al
meskipun jumlah sampel kecil dalam studi liminary ini , pra
prospektif , desain terkontrol , dan korelasi kuantitatif dengan _
data kualitatif berkontribusi pada validitas _ _ _
temuan. Studi tindak lanjut yang besar dan multipusat
ya adalah
untuk menggambarkan secara rinci _
diperlukan
setelah
dinamika penyesuaian infertilitas kehamilan
dan untuk mengembangkan protokol khusus , _
intervensi, dan peningkatan kualitas
pedoman untuk pendidikan, dukungan emosional ,
ego dan persiapan tenaga kerja . Latihan pendahuluan
pedoman yang meningkatkan kepuasan pasien
dan hasilnya, bagaimanapun , dapat dikembangkan
sementara kami menunggu data yang pasti .
REFERENSI
1. Menning BE. Kebutuhan emosional dari ples cou
infertil . Fertil Steril 1980 ;34:313.
2. Platt JJ, Ficher I, Silver MJ. Pasangan tidak subur :
Sifat kepribadian dan perbedaan konsep ideal diri . Fertil
Steril 1973;24:972.
dari 3. Veevers JE. Makna sosial dari orang tua.
Psikiatri 1973 ;36:291.
4. Biara A, Halman LJ, Andrews FM. psikososial,
pengobatan dan prediktor demografis dari stres _
berhubungan dengan infertilitas. Fertil Steril 1992 ;57:122.
5. Seibel MS, Taymor ML. Aspek emosional dari
infertilitas . Fertil Steril 1982;37:137-143 .
6. Key WR. Respon psikoseksual terhadap infertilitas. klinik
perawatan infertilitas : Dimensi kepuasan hidup . J
Marr Sex There 1986;12:46.
8. Andrews FM, Biara A, Halman LJ. Apakah stres
masalah kesuburan berbeda? Dinamika stres di masa subur _
dan pasangan tidak subur . Fertil Steril 1992 ;57:1247.
9. Hirsch AM, Hirsch SM. Efek infertilitas pada _ _
pernikahan dan konsep diri. JOGNN 1989;19:13.
Machine Translated by Google

INFERTILITAS SEBELUMNYA DAN KOPI MATERNAL 133

10. Daniluk JC. Infertilitas: Dampak intrapersonal dan depresi pada infertil wanita. Subur Steril 1992;58:
interpersonal . Fertil Steril 1988 ;49:982. 1158.
menyimpulkan _
11. Mahlstedt PP. Ubin komponen psikologis . 29. Bernstein J, Potts N , Mattox J. Penilaian psiko
Fertil Steril 1985,43 :335. disfungsi chological terkait dengan infertilitas.
12. Kraft AD, Palombo J, Mitchell D, Dekan C, Meyers S, JOGNN 1985;14:63p.
Schmidt AW. Dimensi psikologis menyimpulkan . 30. Dunnington RM, Glazer G. Identitas ibu dan
_ _ Am J Ortopsikiatri 1980;50:618. perilaku keibuan dini pada orang yang sebelumnya tidak subur dan
13. Robinson GE, Garner DM, Gare DJ, Crawford B. tidak pernah wanita tidak subur . JOGNN 1991;20:309.
Adaptasi psikologis untuk kehamilan pada wanita 31. Cranley MS. Pengembangan alat untuk meningkatkan
sebuah
ukuran

lagi dari 35dari

Am J Obstet Ginjal keterikatan ibu selama kehamilan . _ _
bertahun-tahun
usia.
1987;156:328. Nurs Res 1981;30:281.
14. Burrit J, Fawcett J. Pengalaman tubuh selama kehamilan 32. Cocok WH. Manual untuk konsep diri Tennessee
nancy. Masalah Kesehatan Wanita 1980 ;2:1. skala. Los Angeles: Layanan Psikologi Barat ,
15. Blum M. Apakah primipara lansia benar - benar berisiko tinggi ? J 1965.
PerinatMedl979;7:108. 33. Jalowiec A, Murphy SP, Powers MJ. Psikometrik
16. Seibel MS , Levin S. Era baru dalam teknologi penilaian skala koping Jalowiec . _ Perawat Res
fertilisasi in vitro _ 1984;33:157.
reproduksi : Tahapan emosional
1987;4:135.
. _ JIVF-ET
34. Lederman R. Adaptasi psikososial di Englewood kehamilan.
17. McCormick TM. Di luar kendali : Salah satu aspek dari Cliffs NJ: Prentice Hall, 1984.
kesimpulan . JOGNN 1980;9:205. 35. Gaffney KF. Keterikatan ibu prenatal . Gambar
18. Lalos A, Lalos O, Jacobsson L, von Sekolah B. 1988;20:106.
Depresi, rasa bersalah dan isolasi di antara infertil 36. Lazarus R. Stres psikologis dan proses koping . New
wanita dan mereka mitra. J Psikosom Obstet Gy York: McGraw -Hill, 1966:166.
necol 1986;5:97. 37. Cox DN, Wittman BK, Hess M, Ross AG, Lind J,
tidak subur : Ujian
19. Olshansky EF. Identitas diri teori sebagai
Lindahl S. Dampak psikologis diagnostik _ _
menghasilkan penelitian . _ _ Adv Nurs Sei USG. Obstet Ginekologi 1987; 70:673.
1987;9:54. 38. Sparling JW, Benih JW, Farran DC. hubungan _
20. Sandelowski M. Warnanya _ abu-abu: Ambiguitas dan menyimpulkan
USG kebidanan untuk _ perilaku orang tua dan bayi .
ubin. Gambar 1986;19:70. Kebidanan Ginjal 1988;72:902.
21. Lowe NK. Kepercayaan diri ibu dalam menghadapi persalinan . 39. Mahlstedt PP. MacDuff S, Bernstein J. Emosional
JOGNN 1991;20:457.
faktor dan fertilisasi in vitro dan embrio _
22. MacDonald RI. Peran faktor emosional dalam ob _ _ transfer proses. JIVF -ET 1987;4:232.
komplikasi stetrik : Sebuah tinjauan. Obat Psikosom 40. Frank D. Konseling pasangan tidak subur . J Psikosoc
1968;30:222. Nur 1984;22:17.
23. Garner CH. Kehamilan setelah infertilitas. JOGNN 1985; 41. Sandelowski M, Pollock C. Pengalaman wanita tentang
14:58 detik.
infertilitas. Gambar 1986; 20:140.
42. Rubin R. Pencapaian peran ibu . _ Perawat Res
24. Olshansky EF. Tanggapan terhadap pengobatan infertilitas
teknologi tinggi . Gambar 1988; 20: 128. 1967; 16:237.
25. Strang VR, Sullivan PL. Sikap citra tubuh selama 43. Lowe NK. Menjelaskan nyeri persalinan aktif : The _

kehamilan dan
14:332 .periode pascapersalinan . JOGNN 1985; pentingnya kepercayaan ibu . Kesehatan Res Nur
1989;12:237.
26. Coklat MA. Pernikahan dukungan selama kehamilan.
JOGNN 1986;15:475.
27. Bernstein J, Mattox J, Kellner R. Status psikologis Alamat permintaan ke:
pasangan yang sebelumnya tidak subur setelah sebuah
berhasil karakter

nancy.
Judith Bernstein, RNC, MSN
28. Domar AD, Broome A, Zuttermeister PC, Seibel M, Jalan Dataran Tinggi 51
Friedman R. Prevalensi dan prediktabilitas dari _ Newton, MA 02165