PELAYANAN KLINIS RUANG

PEMERIKSAAN UMUM
No :
Dokumen 187/SOP/UKP/2019

No Revisi : 01
SOP
Tanggal : 9 Januari 2019
Terbit
Halaman : 1/4
UPT
dr.Hj.RR.Theresia Widuri, MM
Puskesmas
NIP. 19770208 200604 2020
Sukarasa
1. Pengertian Ruang pemeriksaan umum adalah unit pelayanan
pemeriksaan umum di UPT Puskesmas Sukarasa.
Memeriksa pasien anak diatas lima tahun, dewasa, dan
lansia.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam melakukan pelayanan di ruang
pemeriksaan umum
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Sukarasa Nomor
089/SK/UKP/UPTPKMSKRS/2019 tentang Kebijakan
Pelayanan Klinis
4. Referensi Panduan Praktik Klinik Dokter di Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama Tahun 2014
5. Prosedur/ 1. Perawat melakukan pengkajian awal klinis
Langkah- 2. Perawat mengisi asuhan keperawatan
langkah 3. Perawat meminta pasien untuk kembali duduk sambil
menunggu dipanggil ke poli umum
4. Dokter memanggil pasien berdasarkan urutan no antrian
pasien dan urutan prioritas dengan cara “Ibu ……. No
Antrian ……… Poli Umum”
5. Dokter mempersilakan pasien duduk di kursi pasien
6. Dokter melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
7. Dokter memberikan pengantar pemeriksaan penunjang /
pengantar pemeriksaan penunjang kepada pasien bila
perlu
8. Dokter menegakan diagnosa / diagnosa sementara
 2/4

9. Jika pasien dapat ditangani di puskesmas dokter

memberikan terapi atau tindakan sesuai diagnosa jika
pasien dapat ditangani dipuskesmas
a. Jika dokter melakukan tindakan, maka dokter
memberikan pengarahan kepada pasien untuk
mengisi formulir inform consent terlebih dahulu
b. Dokter melakukan tindakan sesuai dengan SOP
tindakan masing-masing
c. Dokter mencatat laporan tindakan pada rekam medis
d. Jika dokter memberikan terapi, maka dokter
menuliskan resep dan memberikan resep tersebut
pada pasien
e. Dokter memberikan edukasi kepada pasien mengenai
resiko pengobatan, diet, PHBS, dan edukasi lain
sesuai kebutuhan
f. Dokter meminta pasien menandatangani rekam medis
jika pasien sudah mengerti
g. Dokter mempersilakan pasien untuk mengambil obat
di ruang farmasi
h. Pasien dipersilakan pulang setelah /setelah tindakan
dilakukan / pasien mengambil obat
10. Jika pasien tidak dapat ditangani
a. Dokter menyampaikan bahwa pasien harus
dirujuk
b. Dokter meminta pasien untuk kembali ke ruang
tunggu sambil menunggu pembuatan rujukan
c. Petugas PCare membuatkan rujukan
d. Petugas PCare memastikan ketepatan Identitas
pasien, Diagnosis, dan RS Rujukannya
e. Petugas PCare memanggil pasien untuk
mengambil rujukan dan memastikan kembali
“sudah benar ya pak, poli ……. Rumah sakit …..”
f. Petugas PCare mempersilakan pasien untuk
pulang
11. Dokter mencatat pelayanan yang sudah dilakukan di
 3/4

rekam medis
12. Jika diperlukan, dokter berhak memberikan surat
keterangan dokter
13. Jika diperlukan, dokter berhak melakukan rujukan
internal antar unit pelayanan di dalam gedung
puskesmas
14. Jika diperlukan, dokter berhak memberikan surat
keterangan sehat, surat keterangan tidak buta warna,
dan surat keterangan disabilitas
6. Hal-hal yang Jika dokter berhalangan hadir atau memiliki keterbatasan
perlu untuk memberikan pelayanan, dokter berhak
diperhatikan medelegasikan tugasnya kepada petugas paramedis
Jika keadaan tidak memungkinkan, asuhan keperawatan
dapat diisi maksimal 1 x 24 jam sejak pasien masuk ke
ruang pelayanan umum
7. Unit Terkait 1. pendaftaran
2. rekam medis
3. ruang pemeriksaan umum
4. ruang kesehatan gigi dan mulut
5. Konseling
6. KIA-KB
7. Farmasi
8. UGD
9. PONED
10. LJSS
11. Laboratorium
8. Dokumen Rekam Medis
terkait Form Pengkajian Awal Klinis
Asuhan Keperawatan
Resep
Formulir pengantar laboratorium
Formulir persetujuan dan penolakan tindakan medis
Formulir persetujuan, penundaan, dan penolakan rujukan
Formulir rujukan internal
 4/4

Surat rujukan Umum

Surat rujukan BPJS
Resume medis
Surat kematian
Surat keterangan sehat
Surat keterangan buta warna
Surat keterangan disabilitas
Surat keterangan dokter
9. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
historis diberlakukan
perubahan 1 Unit Terkait PONED 9 Januari 2019