KLINIK DENTI SARI

Jl. Raya Kedung Waringin No. 47, Bojonggede - Bogor

Telp (021-8780013) Email: dentisariprimawati@yahoo.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

EVALUASI TERHADAP PERILAKU PETUGAS KLINIS KLINIK DENTI SARI
Nomor : 015/KAK/DS/2018

a. PENDAHULUAN
Evaluasi kinerja adalah suatu kegiatan yang dilakukan manajemen atau penilaian untuk
menilai kinerja dengan cara membandingkan kinerja dengan uraian atau deskripsi pekerja
dalam suatu periode tertentu, dilakukan setiap bulan. Dilingkungan sebuah organisasi setiap
dan semua karyawan perlu di evaluasi kinerjanya untuk mengetahui kontribusinya dalam
mencapai tujuan, baik tujuan operasional maupun tujuan ideal / strategi yang ditetapkan.
Pelaksanaan evaluasi kinerja yang efektif dan efisien harus dilaksanakan sebagai suatu
sistem. Untuk itu diperlukan sistem evaluasi kinerja agar berfungsi secara maksimal dalam
membina karyawan yang kinerjanya tinggi dalam mencapai tujuan organisasi.
Tetapi seberapa jauh sistem tersebut setidaknya tergantung pada seberapa baik orang bekerja
sama ketika memutuskan apa yang harus dievaluasi, kapan harus melakukan penilaian dan
siapa yang harus mengevaluasi kinerja.

b. LATAR BELAKANG
Mutu layanan tidak hanya ditentukan oleh sistem pelayanan yang ada, tetapi perilaku
dalam memberikan pelayanan. Tenaga klinis perlu melakukan evaluasi terhadap perilaku
dalam memberikan pelayanan.

c. TUJUAN
1. Tujuan Umum : Menilai perilaku petugas pemberi layanan klinis di Klinik Denti Sari
2. Tujuan Khusus :
 Melakukan upaya perbaikan pada sistem pelayanan maupun perilaku pelayanan.
 Menerapkan budaya keselamatan dan budaya perbaikan pelayanan klinis yang
berkelanjutan.

d. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Nama kegiatan : Evaluasi terhadap Perilaku Petugas Klinis Klinik Denti Sari tahun
2019.
2. Metode : Petugas melakukan penilaian secara langsung kepada masing -
masing petugas klinis
3. Sasaran : Petugas layanan klinis di Klinik Denti Sari

e. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Penilaian dilaksanakan setiap bulan, kegiatannya dengan menilai menggunakan
indikator perilaku petugas pemberi layanan klinis.
Prosedur kegiatan :
1. Membentuk tim pelaksana.
2. Melakukan koordinasi dengan tim.
3. Mempersiapkan indikator perilaku petugas pemberi layanan klinis.
4. Melakukan penilaian secara langsung terhadap petugas pemberi layanan klinis.
5. Mengumpulkan hasil penilaian.
6. Melakukan rekap hasil.
7. Melakukan analisa data, evaluasi, membuat RTL, TL dan kesimpulan
 KLINIK DENTI SARI
Jl. Raya Kedung Waringin No. 47, Bojonggede - Bogor
Telp (021-8780013) Email: dentisariprimawati@yahoo.com

f. SASARAN
 Terlaksananya evaluasi perilaku petugas klinis setiap bulan
 Setiap petugas pemberi layanan klinis di Klinik Denti Sari diharapkan dapat mencapai
nilai 100.

g. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

2018 2019
No Kegiatan
Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agu Sep Okt Nov Des

1. Pembentukan tim 

Pembuatan indikator
2. 
perilaku
Penilaian indikator
3.            
perilaku
4. Melakukan rekap hasil            

Evaluasi, rencana tindak

5.            
lanjut dan tindak lanjut

h. MONITORING, EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN, DAN PELAPORAN

Monitoring kegiatan dilakukan setiap bulan, dan evaluasi pelaksanaan penilaian
perilaku petugas klinis dilakukan setiap bulan.
Laporan evaluasi diberikan kepada Ketua Tim Mutu setiap awal bulan, dengan format
sebagai berikut:

HASIL PENILAIAN
INDIKATOR PERILAKU PETUGAS PEMBERI LAYANAN KLINIS

NAMA PEMAKAIAN PENCEGAHAN TOTAL NILAI

NO 5S 5R
PETUGAS APD INFEKSI NILAI RATA-RATA
 KLINIK DENTI SARI
Jl. Raya Kedung Waringin No. 47, Bojonggede - Bogor
Telp (021-8780013) Email: dentisariprimawati@yahoo.com

i. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Dilakukan pencatatan kegiatan setiap bulan dengan format sebagai berikut :

EVALUASI PETUGAS DALAM PELAYANAN KLINIS

NAMA :
PERIODE :
PENILAIAN
NO TUGAS ELEMEN PENILAIAN WAKTU
PELAKSANAAN KADANG -
YA TIDAK
KADANG
Sikap dan
5 S (Senyum, salam, sapa,
1. perilaku petugas
sopan, santun)
pemberi layanan
Mengkondisikan 5 R (Ringkas, Rapi, Resik,
2.
tempat kerja Rawat, Rajin)
Memakai masker
Memakai sarung tangan
3. Pemakaian APD
yang di ganti setiap ganti
pasien
Mencuci tangan dengan 6
Pencegahan langkah
4.
Infeksi Mencuci tangan dalam 5
momen

Ket nilai :

Ya = Nilai 100, yaitu petugas klinis mengerti dan bisa melakukan sesuai

prosedur

Kadang – kadang = Nilai 50, yaitu petugas klinis mengerti tetapi tidak bisa melakukan

sesuai prosedur

Tidak = Nilai 0, yaitu petugas klinis tidak mengerti dan tidak bisa

melakukan sesuai prosedur

Bojonggede, 20 Desember 2018

Ketua Tim Mutu Kepala Klinik Denti Sari

(dr. Widiyanti) (dr. Denti Sari Primawati, MKM)