UROSDB220713110905153

RS.
URIP SUMOHARJO 1 of 29
Jl.Urip Sumoharjo No.200 Sukarame Bandar Nama : BY, NYONYA DIAH SAFITRI
Lampung Telp (0721) 771322, 771322,771324, Tgl.Lahir / JK : 21-06-2022 P
707990, Fax (0721) 771321
Ruang Perawatan : NEONATUS 02
Berat Badan :
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI
Hasil Pemeriksaan, Analisa, Intruksi Tenaga Kesehatan

Tgl / Profesi / Verifikasi
Rencana, Termasuk Pasca Bedah /
Jam Bagian DPJP
dan Penatalaksanaan Pasien Prosedur
26-06-2022 VENNA NURMALITA S: kolaborasi Validasi

01:54 FATIKA SARI 1. inf kaen 3B 10 cc/ 2jam 26/06/2022 02:02
O : keadaan bayi lemah, terpasang 2. CPAP peep 7, Flow 6, FiO2
MALAM CPAP, terpasang OGT, terpasang 40% VENNA NURMALITA
FATIKA SARI
monitor, rawat incubator, HR: 147 3. minum 5 cc/3 jam
x/m, RR: 23 x/m, S: 36,7 C, spo2: 4. hitung BB dan Lp/hari
100% 5. hitung balance cairan
6. lapor kondisi bayi ke dr. Nina
A : masalah belum teratasi (sdh)
1. gangguan pertukaran gas
2. bersihan jalan nafas tidak
efektif
3. Nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
4. resiko hipotermi
P : Lanjukan intervensi
1. monitor TTV
2. observasi kondisi bayi
3. jaga kehangatan bayi
4. isap lendir K/P
26-06-2022 SURYANI S: kolaborasi Validasi
08:42 O : keadaan bayi lemah, terpasang 1. inf kaen 3B 10 cc/ 2jam 26/06/2022 08:45
CPAP, terpasang OGT, terpasang 2. CPAP peep 7, Flow 6, FiO2
PAGI monitor, rawat incubator, HR: 40% SURYANI
140x/m, RR: 36 x/m, S: 36,8 C, 3. minum 5 cc/3 jam
spo2: 100% 4. hitung BB dan Lp/hari
5. hitung balance cairan
A : masalah belum teratasi 6. intake:
1. gangguan pertukaran gas minum: 10
2. bersihan jalan nafas tidak infus: 60
efektif obat: 1,5total:71,5
3. Nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh output
4. resiko hipotermi muntah:-
pampers: 35
P : Lanjukan intervensi iwl: 1425x15x6:24= 5.34
1. monitor TTV total=40 cc
2. observasi kondisi bayi
3. jaga kehangatan bayi
4. isap lendir K/P
26-06-2022 VERGA MUTIA : kolaborasi Validasi
17:40 RAHMAN O : keadaan bayi lemah, terpasang 1. inf kaen 3B 10 cc/jam 26/06/2022 17:45
CPAP, terpasang OGT, terpasang 2. CPAP peep 7, Flow 6, FiO2
SIANG monitor, terpasang infus, rawat 40% VERGA MUTIA RAHMAN
incubator, bayi sudah BAB dan BAK 3. minum 5 cc/3 jam
HR: 140x/m, RR: 36 x/m, S: 36,8 4. hitung BB dan Lp/hari
C, spo2: 100% 5. hitung balance cairan
6. intake:
A : masalah belum teratasi minum: 10
1. gangguan pertukaran gas infus: 70
2. bersihan jalan nafas tidak obat: 0,4
efektif ------------------ +
3. Nutrisi kurang dari total: 80,4
kebutuhan tubuh
4. resiko hipotermi output
muntah:-
P : Lanjukan intervensi pampers: 45
1. monitor TTV iwl: 1425x15x7
2. observasi kondisi bayi --------------- = 6,2
3. jaga kehangatan bayi 24
4. isap lendir K/P total= 51,2cc
RS.URIP SUMOHARJO 2 of 29
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP
27-06-2022 DINA RESTIANA S :- -inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

06:00 -inf D12,5% 5 cc/jam 26/06/2022 23:34
O : keadaan bayi lemah stabil,tangi - minum 7 cc/3 jam via ogt
MALAM ada,gerak aktif, bayi rawat dlm - O2 0,5 L/m DINA RESTIANA
incubator - cek bill total, golda
,infus terpasang,terpasang pagi(blm)hsil(blm)
oksigen nasal bayi bab dan bak -R/ fototherapi
HR 139x/mnt RR 45x/mnt -rawat luka post cpap
Suhu 36,7 spo2 99% -ukur balance cairan,BB,LP/hari
A : masalah belum teratasi total intake

1. gangguan pertukaran gas =71+80,4+130,2=281,6
2. Resiko hipotermi total
3. nutrisi kurang dari kebutuhan output=40+66,2+79,3=135,5
tubuh balance cairan=+95,7
P : lanjutkan intervensi diuresis = 35+60+70:24:1,355

1. observasi keadaaan bayi =5
2. monitor ttv
3. jaga kehangtan bayi
4. beri posisi nyaman
5.beri minum ondemand
27-06-2022 INTAN PERMATA S :- -inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

13:00 SARI -inf D12,5% 5 cc/jam 27/06/2022 10:36
PAGI ada,gerak aktif, bayi rawat dlm - O2 0,5 L/m INTAN PERMATA SARI
incubator -terpasang fototherapi
,infus terpasang,terpasang -rawat luka post cpap
oksigen nasal bayi bab dan bak -ukur balance cairan,BB,LP/hari
HR 155x/mnt RR 65x/mnt
Suhu 36,7 spo2 99% intake
minum: 17cc
A : masalah belum teratasi obat:1,2cc
1. gangguan pertukaran gas infus: 60cc
2. Resiko hipotermi ______________________+
3. nutrisi kurang dari kebutuhan total: 78,2 cc
tubuh
output
P : lanjutkan intervensi pampers:80cc
1. observasi keadaaan bayi muntah:
2. monitor ttv iwl: 1,335x15x6
3. jaga kehangtan bayi --------------------- = 5
4. beri posisi nyaman 24
5.beri minum ondemand total: 85cc
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP
27-06-2022 VERGA MUTIA S :- inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

16:33 RAHMAN -inf D12,5% 5 cc/jam 27/06/2022 16:37
SIANG ada,gerak aktif, bayi rawat dlm - O2 0,5 L/m VERGA MUTIA RAHMAN
oksigen nasal, terpasang OGT, bayi -ukur balance cairan,BB,LP/hari
bab dan bak
HR 155x/mnt RR 65x/mnt intake
Suhu 36,7 spo2 99% minum: 20cc
obat: 0,5cc
A : masalah belum teratasi infus: 70cc
1. gangguan pertukaran gas ______________________+
2. Resiko hipotermi total: 90,5 cc
3. nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh output
pampers:65cc
P : lanjutkan intervensi muntah:
1. observasi keadaaan bayi iwl: 1,335x15x7
2. monitor ttv --------------------- = 5,8
3. jaga kehangtan bayi 24
4. beri posisi nyaman total: 70,8cc
27-06-2022 FITRI RAHMAYANTI S :- inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

21:33 -inf D12,5% 5 cc/jam 27/06/2022 21:37
MALAM ada,gerak aktif, bayi rawat dlm - O2 0,5 L/m FITRI RAHMAYANTI
bab dan bak
Suhu 36,7 spo2 99% minum: 40 cc
obat: 2,4cc
tubuh output
pampers:110cc
2. monitor ttv --------------------- = 8,9
4. beri posisi nyaman total:118,9 cc
intake total = 321,1
output total= 278,8
___________________ -
42,3
diuresis = 8,02
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP

13:00 SARI -inf D12,5% 5 cc/jam 28/06/2022 11:50
PAGI ada,gerak aktif, bayi rawat dlm - O2 0,4 L/m INTAN PERMATA SARI
oksigen dan pototerapy nasal bayi -ukur balance cairan,BB,LP/hari
bab dan bak
obat:1,2cc
tubuh output
pampers:80cc
2. monitor ttv --------------------- = 5
4. beri posisi nyaman total: 85cc
28-06-2022 VERGA MUTIA S :- inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

SIANG ada,gerak aktif, bayi rawat dlm - O2 0,4 L/m VERGA MUTIA RAHMAN
incubator -terpasang fototherapi, rencana
,infus terpasang,terpasang uff besok pagi
oksigen nasal, terpasang OGT, bayi -rawat luka post cpap
bab dan bak -ukur balance cairan,BB,LP/hari
Suhu 36,7 spo2 99% intake
minum: 24cc
A : masalah belum teratasi obat: 0,5cc
1. gangguan pertukaran gas infus: 70cc
2. Resiko hipotermi ______________________+
3. nutrisi kurang dari kebutuhan total: 94,5 cc
tubuh
output
P : lanjutkan intervensi pampers:65cc
1. observasi keadaaan bayi muntah:-
2. monitor ttv iwl: 1,305x15x7
3. jaga kehangtan bayi --------------------- = 5,7
5.beri minum ondemand total: 70,7cc
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP
28-06-2022 SURYANI S:- 1.infus 2 jalur Validasi

22:59 - inf KAEN 3B 5 cc/jam 28/06/2022 23:16
O : Keadaaan bayi lemah - inf D12,5% 5cc/jam
MALAM stabil,tangis kuat, gerak ada, rawat 2. minum 12 cc/3 jam per OGT SURYANI
dlm incubator 3. bsok pagi uff fototerapi
fototerapi terpasang,infus 29/6/22
terpasang,monitor 4. oksigen 0,4 lpm
terpasang,oksigen terpasang 5. UG= 30 minggu
bayi bab dan bak,ogt terpasang UK= 31 mngg+ 2 hari
HR 140x/mnt RR 40x/mnt HP= 4 hari
Suhu 36,6 usia bayi = 9 hari
6. intake =
A : Masalah belum teratasi minum: 48
1. Gg pertukaran gas infus = 110
2. Bersihan jalan nafas obat= 2,4
3. Nutrisi total = 160
7. output=
muntah=-
P : lanjutkan intervensi pampers= 115
1. observasi keadaan bayi iwl = 9,0
2.Monitor ttv total = 124
3. Jaga kehangatan bayi 8. total intake= 337
4. Beri posisi nyaman total output = 244
balance = 93
9. Diuresis =
60+50+115:1315:24
total = 10
29-06-2022 Silviana Octaviani S :- -inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi
09:51 -inf D12,5% 5 cc/jam 29/06/2022 12:16
PAGI ada,gerak aktif, bayi rawat dlm - O2 0,4 L/m Silviana Octaviani
incubator -rawat luka post cpap
,infus terpasang,terpasang -ukur balance cairan,BB,LP/hari
oksigen nasal bayi bab dan bak
obat:1,2cc
tubuh output
pampers:65cc
2. monitor ttv --------------------- = 4,9
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP

20:00 SARI -inf D12,5% 5 cc/jam 29/06/2022 19:04
SIANG ada,gerak aktif, bayi rawat dlm - O2 0,4 L/m INTAN PERMATA SARI
obat:0,5cc
2. Resiko hipotermi total:100.5 cc
tubuh output
pampers:65cc
2. monitor ttv --------------------- = 4,9
30-06-2022 VERGA MUTIA S :- -inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

MALAM ada,gerak aktif, bayi rawat dlm - O2 0,4 L/m VERGA MUTIA RAHMAN
HR 140x/mnt RR 40x/mnt Intake
Suhu 36,8 spo2 99% Infus: 110c
Minum:60cc
A : masalah belum teratasi Obat: 2,4cc
1. gangguan pertukaran gas ----------+
2. Resiko hipotermi Total: 172,4cc
tubuh Output
Muntah:
P : lanjutkan intervensi Pempers: 125 cc
1. observasi keadaaan bayi IWL: 1,320x15x11
2. monitor ttv ---------------- = 9,0
4. beri posisi nyaman Total:134 cc
total intake=
88,2+100,5+172= 360
total output= 69,9+60,7+134=
264
balance cairan = 96
deuresis=
65+55+125:24:1,320=7,7
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP

12:04 -inf D12,5% 5 cc/jam 30/06/2022 12:09
O : keadaan bayi lemah - minum 17cc/3 jam via ogt
PAGI stabil,tangis ada,gerak aktif, bayi - O2 0,5 L/m DINA RESTIANA
rawat dlm incubator -rawat luka post cpap
Suhu 36,7 spo2 97% minum =32
obat=1,2
A : masalah belum teratasi inf=60
1. gangguan pertukaran gas =93,2
2. Resiko hipotermi output
3. nutrisi kurang dari kebutuhan pempers=50
tubuh iwl=15x6x1,320=4,7
=54,7
P : lanjutkan intervensi
1. observasi keadaaan bayi
2. monitor ttv

20:00 SARI -inf D12,5% 5 cc/jam 30/06/2022 17:41
SIANG ada,gerak aktif, bayi rawat dlm - O2 0,5 L/m INTAN PERMATA SARI
obat:0,5cc
A : masalah teratasi sebagian infus: 70cc
2. Resiko hipotermi total:100.5 cc
tubuh output
pampers:65cc
2. monitor ttv --------------------- = 4,9
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP
30-06-2022 Silviana Octaviani -inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

22:07 S :- -inf D12,5% 5 cc/jam 01/07/2022 07:00
- minum 17 cc/3 jam via ogt
MALAM O : keadaan bayi lemah stabil,tangi - O2 0,5 L/m Silviana Octaviani
ada,gerak aktif, bayi rawat dlm -rawat luka post cpap
incubator -ukur balance cairan,BB,LP/hari
,infus terpasang,terpasang
oksigen nasal bayi bab dan bak Intake
HR 140x/mnt RR 40x/mnt Infus: 110c
Suhu 36,8 spo2 99% Minum:68cc
Obat: 2,4cc
A : masalah belum teratasi ----------+
1. gangguan pertukaran gas Total: 180,4cc
2. Resiko hipotermi
3. nutrisi kurang dari kebutuhan Output
tubuh Muntah:
Pempers: 120cc
P : lanjutkan intervensi IWL: 1300x15x11
1. observasi keadaaan bayi ---------------- = 8,9
2. monitor ttv 24
3. jaga kehangtan bayi Total: cc
5.minum sesuai jadwal intake: 93,2 + 100,5 + 180,4
= 374,1
output: 54,7 + 55,7 + 128,9
=239,3
---------------------------------------
------------
Balance cairan
134,8cc
Diuresis: 50 + 50 + 120
-----------------------
= 7,05
1300 : 24

12:00 -inf D12,5% 5 cc/jam 01/07/2022 11:16
PAGI ada,gerak aktif, bayi rawat dlm - O2 0,5 L/m DINA RESTIANA
obat=1,2
tubuh iwl=15x6x1,3=4
=54
2. monitor ttv
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP
01-07-2022 FITRI RAHMAYANTI S :- inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

19:51 -inf D12,5% 5 cc/jam 01/07/2022 19:55
SIANG ada,gerak aktif, bayi rawat dlm - O2 1 Lpm/ incubator FITRI RAHMAYANTI
oksigen nasal, terpasang OGT, bayi
bab dan bak intake
HR 155x/mnt RR 65x/mnt minum: 40 cc
Suhu 36,7 spo2 99% obat: 0,5 cc
infus: 70 cc
A : masalah belum teratasi ______________________+
1. gangguan pertukaran gas total: 110,5 cc
2. Resiko hipotermi
3. nutrisi kurang dari kebutuhan output
tubuh pampers:50 cc
muntah:
P : lanjutkan intervensi iwl: 1,300 x 15 x 7
1. observasi keadaaan bayi --------------------- = 5
2. monitor ttv 24
3. jaga kehangtan bayi total:55 cc
01-07-2022 Silviana Octaviani S :- -inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

21:52 -inf D12,5% 5 cc/jam 02/07/2022 06:38
O : keadaan bayi lemah stabil,tangi - minum 20cc/3 jam via ogt
MALAM ada,gerak aktif, bayi rawat dlm - O2 1 L/m per incubator jika Silviana Octaviani
incubator saturasi turun O2 nasal 0,5
,infus terpasang,terpasang Lpm
oksigen 1 Lpm/incubator, bayi bab -rawat luka post cpap
dan bak -ukur balance cairan,BB,LP/hari
Suhu 36,8 spo2 99% Intake
Infus: 110c
A : masalah belum teratasi Minum:80cc
1. gangguan pertukaran gas Obat: 2,4cc
2. Resiko hipotermi ----------+
3. nutrisi kurang dari kebutuhan Total: 192,4cc
tubuh
Output
P : lanjutkan intervensi Muntah:
1. observasi keadaaan bayi Pempers: 125cc
2. monitor ttv IWL: 1,260x15x11
3. jaga kehangtan bayi ---------------- = 8,6
5.minum sesuai jadwal Total: 133,6cc
intake: 95,2 + 110,5 + 192,4

= 398,1
output: 64,8+ 55 + 133,6 =
253,4
---------------------------------------
------------
Balance cairan
144,7 cc
Diuresis: 60 + 50 + 125
-----------------------
= 7,7
1260 : 24
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP
02-07-2022 SURYANI S:- 1. Infus KAEN 3B 5cc/jam Validasi

10:41 Infus D12,5% 5 cc/ jam 02/07/2022 10:52
O : keadaan bayi lemah 2. oksigen dalam incubator 0,8
PAGI stabil,tangis kuat,gerak aktif,infus lpm SURYANI
terpasang,ogt terpasang 3. minum 22 cc/ 3 jam
rawat dalam incubator,bayi 4. rawat luka di hidung
bab dan bak 5. hitung balance cairan
HR 136x/mnt RR 36x/mnt 6.Ukur BB,LP perhari
Suhu 36,6 7. UG= 30 minggu
Uk= 31 mnggu+ 5 hari
A : Masalah belum teratasi HP = 7 hari
1. Resiko hipotermi usia bayi= 12 hari
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan 8.Intake=
tubuh minum: 42 cc
infus = 60
P : Lanjutkan intervensi obat= 1,2
1. observasi keadaa bayi total = 103
2. monitor ttv 9.Output=
3. Jaga kehangatan bayi muntah=-
4. Beri posisi nyaman pampers = 50
iwl = 4
total = 54
20:00 -inf D12,5% 5 cc/jam 02/07/2022 15:39
SIANG ada,gerak aktif, bayi rawat dlm - O2 0,8 L/m DINA RESTIANA
obat=0,3
tubuh iwl=15x7x1,260=5
=65
2. monitor ttv
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP
02-07-2022 INTAN PERMATA -inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

22:03 SARI S :- -inf D12,5% 5 cc/jam 03/07/2022 06:57
- minum 25cc/3 jam via ogt
MALAM O : keadaan bayi lemah stabil,tangi - O2 0,8 L/m per incubator jika INTAN PERMATA SARI
ada,gerak aktif, bayi rawat dlm saturasi turun O2 nasal 0,5
incubator Lpm
oksigen 0,8 Lpm/incubator, bayi -ukur balance cairan,BB,LP/hari
bab dan bak
HR 140x/mnt RR 40x/mnt Intake
Suhu 36,8 spo2 99% Infus: 110c
Minum:75 cc
A : masalah belum teratasi Obat: 2,4cc
1. gangguan pertukaran gas ----------+
2. Resiko hipotermi Total: 187,4cc
tubuh Output
Muntah:
P : lanjutkan intervensi Pempers: 125cc
1. observasi keadaaan bayi IWL:1,240 x15x11
2. monitor ttv ---------------- = 8
4. beri posisi nyaman Total: 138cc
5.minum sesuai jadwal
intake: 103 + 120,5 + 187,5 =
410
output:54+ 85,51+138 = 277
---------------------------------------
------------
Balance cairan 133
cc
Diuresis: 60 + 60 + 130
-----------------------
=8
1240 : 24
03-07-2022 SURYANI S: - 1. Infus 2 jalu Validasi

09:29 - Inf KAEN 3B 5 cc / jam 03/07/2022 09:37
O : Keadaan bayi lemag - inf D12,5% 5 cc / jam
PAGI stabil,tangis kuat,gerak aktif,bayi 2. terpasang oksigen 0,8 di SURYANI
terapasang infus,rawat dalam dalam incubator
incubator 3. minum 25 cc/ 3 jam per OGT
monitor terpasang, bayi bab 4. Hitung balance cairan
dan bak,HR 136x/mnt 5. Ukur BB, LP per hari
RR 36x/mnt SUhu 36,6 Sp02 6. Ug = 30 minggu
99% UK = 31 minggu + 6 Hari
Usia bayi = 13 hari
1. Gangguan pertukaran gas 7. Intake =
2. Resiko hipotermi minum = 50 cc
obat = 1,2
P : Masalah belum teratasi infus = 60 cc
1. Gg pertukaran gas Total intake = 111,2
2. Bersihan jalan nafas 8. Output =
3. Resiko hipotermi pampers = 55
muntah = -
Iwl = 1.240 x 15x 6:24=4,6
Total output = 59
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP
03-07-2022 VERGA MUTIA S: - 1. Infus 2 jalu Validasi

15:00 RAHMAN - Inf KAEN 3B 5 cc / jam 03/07/2022 13:25
O : Keadaan bayi lemag - inf D12,5% 5 cc / jam
SIANG stabil,tangis kuat,gerak aktif,bayi 2. terpasang oksigen 0,8 di VERGA MUTIA RAHMAN
terapasang infus,rawat dalam dalam incubator
incubator 3. minum 25 cc/ 3 jam per OGT
monitor terpasang, bayi bab 4. Hitung balance cairan
dan bak,HR 136x/mnt 5. Ukur BB, LP per hari
RR 36x/mnt SUhu 36,6 Sp02 6. Ug = 30 minggu
99% UK = 31 minggu + 6 Hari
Usia bayi = 13 hari
1. Gangguan pertukaran gas 7. Intake =
2. Resiko hipotermi minum = 50 cc
obat = 0,5
P : Masalah belum teratasi infus = 70 cc
1. Gg pertukaran gas Total intake = 120,5
2. Bersihan jalan nafas 8. Output =
3. Resiko hipotermi pampers = 65
muntah = -
Iwl = 1.240 x 15x 7:24=5,4
Total output = 70,4

06:00 SARI -inf D12,5% 5 cc/jam 03/07/2022 22:28
MALAM stabil,tangis ada,gerak aktif, bayi - O2 0,8 L/m per incubator jika INTAN PERMATA SARI
rawat dlm incubator saturasi turun O2 nasal 0,5
oksigen 0,8 Lpm/incubator, bayi -rawat luka post cpap
Suhu 36,8 spo2 99% Intake
Infus: 110c
A : masalah teratasi ssebagian Minum:75 cc
1. gangguan pertukaran gas Obat: 2,4cc
2. Resiko hipotermi ----------+
3. nutrisi kurang dari kebutuhan Total: 187,4cc
tubuh
Output
P : lanjutkan intervensi Muntah:
1. observasi keadaaan bayi Pempers: 125cc
2. monitor ttv IWL:1,240 x15x11
3. jaga kehangtan bayi ---------------- = 8
5.minum sesuai jadwal Total: 138cc
intake: 103 + 120,5 + 187,5 =

410
output:54+ 85,51+138 = 277
---------------------------------------
------------
Balance cairan 133
cc
Diuresis: 60 + 60 + 130
-----------------------
=8
1240 : 24
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP
04-07-2022 VERGA MUTIA S :- -inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

PAGI stabil,tangis ada,gerak aktif, bayi - O2 0,8 L/m per incubator jika VERGA MUTIA RAHMAN
rawat dlm incubator saturasi turun O2 nasal 0,5
oksigen 0,8 Lpm/incubator, bayi -rawat luka post cpap
HR 138x/mnt RR 40x/mnt - keluarga mau ketemu (sdh)
Suhu 36,8 spo2 99%
Intake
A : masalah teratasi ssebagian Infus: 60c
1. gangguan pertukaran gas Minum:50 cc
2. Resiko hipotermi Obat: 1,2cc
3. nutrisi kurang dari kebutuhan ----------+
tubuh Total: 111,2cc
P : lanjutkan intervensi Output

1. observasi keadaaan bayi Muntah:
2. monitor ttv Pempers: 65cc
3. jaga kehangtan bayi IWL:1,240 x15x6
4. beri posisi nyaman ---------------- = 4
5.minum sesuai jadwal 24
Total: 69cc
04-07-2022 SURYANI S:- 1. Infus 2 jalur Validasi
17:07 - infus KAEN 3B 5 cc/ jam 04/07/2022 17:22
O : Keadaan bayi lemah - infus D12,5% 5 cc/ jam
SIANG stabil,tangis kuat,gerak aktif,rawat 2. terpasang oksigen 0,8 SURYANI
dalam incubator liter/mnt dalam incubator
infus terpasang,ogt 3. minum 25 cc per OGT
terpasang,bayi bab dan bak 4. rawat luka di hidung dg nacl
Hr 136x/mnt RR 36x/mnt genta lalu oles salep racikan
Suhu 36,6 5. Hitung balance cairan
6. Ukur BB, LP / hari
A : Masalah belum teratasi 7. Ug = 30 minggu
1. gg pertukaran gas UK = 32 minggu
2. Bersihan jalan nafas HP = 9 hari
3. Resiko hipotermi Usia = 14 hari
8. Intake =
P : Lanjutkan Intervensi minum = 50 cc
1. Observasi keadaan bayi obat = 0,7 cc
2. Monitor TTv infus = 70
3. Jaga kehangatan bayi total = 120,5
4. Beri posisi nyaman 9. output =
muntah = -
pampers = 70 cc
Iwl = 5,46
total = 75,40
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP
04-07-2022 FITRI RAHMAYANTI S :- nf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

22:03 -inf D12,5% 5 cc/jam 04/07/2022 22:07
MALAM ada,gerak aktif, bayi rawat dlm - O2 0, Lpm/ incubator FITRI RAHMAYANTI
oksigen nasal, terpasang OGT, bayi
bab dan bak intake
HR 140x/mnt RR 39x/mnt minum: 100 cc
Suhu 36,7 spo2 99% obat: 1,4cc
infus: 110cc
A : masalah belum teratasi ______________________+
1. gangguan pertukaran gas total: 211,4 cc
2. Resiko hipotermi
3. nutrisi kurang dari kebutuhan output
tubuh pampers:170cc
muntah:
P : lanjutkan intervensi iwl: 1,240x15x11
1. observasi keadaaan bayi --------------------- = 8,52
2. monitor ttv 24
3. jaga kehangtan bayi total:178,52 cc
5.beri minum ondemand intake total = 443,1
output total= 307,92
___________________ -
135,18
diuresis = 8,6
05-07-2022 VENNA NURMALITA S:- 1. Infus 2 jalur Validasi
10:32 FATIKA SARI - infus KAEN 3B 5 cc/ jam 05/07/2022 10:34
O : Keadaan bayi lemah - infus D12,5% 5 cc/ jam
PAGI stabil,tangis kuat,gerak aktif,rawat 2. terpasang oksigen 0,8 VENNA NURMALITA
FATIKA SARI
dalam incubator liter/mnt dalam incubator
infus terpasang,ogt 3. minum 25 cc per OGT
terpasang,bayi bab dan bak 4. rawat luka di hidung dg nacl
Hr 140x/mnt RR 40x/mnt genta lalu oles salep racikan
Suhu 36,9C 5. Hitung balance cairan
6. Ukur BB, LP / hari
A : Masalah belum teratasi 7. Ug = 30 minggu
1. gg pertukaran gas UK = 32 minggu+ 1hari
2. Bersihan jalan nafas HP = 10 hari
3. Resiko hipotermi Usia = 15 hari
BB: 1250 gr
P : Lanjutkan Intervensi LP: 22 cm
1. Observasi keadaan bayi 8. Intake =
2. Monitor TTv minum = 70 cc
3. Jaga kehangatan bayi obat = 1.5 cc
4. Beri posisi nyaman infus = 72
total = 143,5cc
9. output =
muntah = -
pampers = 90cc
Iwl = 11
total = 101cc
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP
05-07-2022 SURYANI S: - 1. infus treeway Validasi

17:23 a. inf KAEN 3B 10 cc / jam 05/07/2022 17:30
O : Keadaan bayi stabil,tangis b. Insulin % unit dalam nacl
SIANG ada,gerak ada,rawat dalam 0,9% 50 cc 0,5 s.d 1 cc/ jam SURYANI
incubator 2. Hitung balance cairan
infus terpasang,ogt 3. Ukur BB,LP / hari
terpasang,monitor terpasang 4. cek
bayi bab dan bak,oksigen inc 1 DL,elektrolit,gds,ot/pt,u/c.crp-K
liter/mnt hasil blm
HR 136x/mnt RR36x/mnt 5. thorax ulang hsl blm
Suhu 36,6 6. UG = 30 mnng
UK = 32 mnggu + 1 hari
A : Masalah belum teratasi HP 10 hari
1. Gg pertukaran gas usia bayi 15 hari
2. Resiko hipotermi 7. intake =
3. Nutrisi minum = 54 cc
infus = 64 cc
P : Lanjutkan intervensi 0bat = 0,2
1. observasi keadaan bayi total = 118,2
2. monitor TTv 8. output
3. Beri posisi nyaman muntah =-
pampers =70
iwl= 5,46
total = 75,40
06-07-2022 FITRI RAHMAYANTI S :- nf kaen 3b 10cc/jam Validasi
06:00 -inf insulin 5 ui dlm nacl 50 05/07/2022 21:33
O : keadaan bayi lemah stabil,tangi cc(0,5-1 cc/jam)
MALAM ada,gerak aktif, bayi rawat dlm - minum 27 cc/3 jam via ogt FITRI RAHMAYANTI
incubator - O2 1 Lpm/ incubator
bab dan bak
Suhu 36,7 spo2 98% minum: 108 cc
obat: 1,4cc
tubuh output
pampers:160cc
2. monitor ttv --------------------- = 8,9
4. beri posisi nyaman total:168,9cc
output total= 348,9
___________________ -
110,2
diuresis = 10,6
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP
06-07-2022 RIA MANDASARI S:- 1. infus nacl 0,9% 10cc/jam Validasi

12:23 dan insulin 5 ui dalam nacl 06/07/2022 12:36
O : Keadaan bayi lemah stabil, 0,9% 50cc ( 0,5 - 1 cc/ jam )
PAGI tangis ada, gerak ada, terpasang 2. minum 27cc/3jam RIA MANDASARI
o2 1 lpm/ incubator, rawat 3. oksigen 1 plm / incubator
incubator, minum sesuai jadawal 4. Hasil thorak (blm) lapor
Hr : 140x/m rr: 40x/m, suhu (blm) hasil kultur darah ( belum
36,6c bayi terpasang infus, bayi ) lapor ( belum )
terpasang ogt 5. Hitung balance cairan , bb,
lp /hari ,Ug : 30mgg, uk: 32
A : 1. gg pertukaran gas mgg+ 1 hari, hp: 10 hari, usia :
2. Bersihan jalan nafas tidak 15 hari
efektif
3. Nutrisi kurang dari keb Intake
tubuh output
minum : 54 cc
P : Lnjut intervensi muntah :
- monitor ttv obat : 0,5 cc
- observasi keadaan bayi pempres : 100cc
- jaga kehangatan bayi infus : 66 cc iwl
- beri minum sesuai jadwal : 4,8 cc
- pertahan kan kebutuhan ------------------------ +
oksigen -------------------------- +
total 120,5 cc
Total 104,8 cc
06-07-2022 INTAN PERMATA S : bayi diah dengan jk perempuan CABAK
19:00 SARI umur 15 hari 06/07/2022 19:58
SIANG B : HMD GRADE 2 + BBLSR INTAN PERMATA SARI
A :hasil thoraks
P : advice dr nina spa

rencana rujuk rsam dan cek ulang
dl crp elek dan gds
06-07-2022 INTAN PERMATA S:- 1. infus nacl 0,9% 10cc/jam Validasi

20:00 SARI dan insulin 5 ui dalam nacl 06/07/2022 16:42
SIANG tangis ada, gerak ada, terpasang 2. minum 30cc/3jam INTAN PERMATA SARI
Hr : 140x/m rr: 40x/m, suhu (blm) hasil kultur darah ( belum
lp /hari
A : 1. gg pertukaran gas Ug : 30mgg, uk: 32 mgg+ 1
2. Bersihan jalan nafas tidak hari, hp: 10 hari, usia : 15 hari
efektif
tubuh output
minum : 57 cc
- jaga kehangatan bayi infus : 35 cc iwl
- beri minum sesuai jadwal : 1,295x15x7=5,6 cc
oksigen -------------------------- +
total 92,5 cc
Total 60,66 cc
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP
06-07-2022 VERGA MUTIA S:- 1. infus nacl 0,9% 10cc/jam Validasi

23:38 RAHMAN dan insulin 5 ui dalam nacl 06/07/2022 23:55
MALAM tangis ada, gerak ada, terpasang 2. minum 30cc/3jam VERGA MUTIA RAHMAN
incubator, minum sesuai jadawal 4. Hasil thorak (sdh) lapor
bayi terpasang infus, bayi (sdh) rencana rujuk tunggu dr
terpasang ogt , terpasang monitor, nina visit
bayi sudah bab dan bak, Hr : 5.hasil kultur darah ( belum )
140x/m rr: 40x/m, suhu 36,6c spo2 lapor ( belum )
95% 6. Hitung balance cairan , bb,
lp /hari
A : masalah blm teratasi Ug : 30mgg, uk: 32 mgg+ 2
1. gg pertukaran gas hari, hp: 11 hari, usia : 16 hari
2. Bersihan jalan nafas tidak
efektif Intake
3. Nutrisi kurang dari keb output
tubuh minum : 120 cc
muntah :
P : Lnjut intervensi obat : 1,4 cc
- monitor ttv pempres : 110cc
- observasi keadaan bayi infus : 121 cc
- jaga kehangatan bayi iwl : 1,300x15x11=8,9
- beri minum sesuai jadwal cc
oksigen -------------------------- +
total 242,4 cc
Total 118,9 cc
intake: 120,5 + 132,5 + 242,4

= 615,9
output: 104,8 + 60,6 + 118,9 =
284,3
---------------------------------------
------------
Balance cairan 331,6
cc
Diuresis: 100 + 55 + 110

-----------------------
= 8,4
1300 : 24
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP
07-07-2022 SURYANI S : -- 1. Infus treeway Validasi

04:28 - Inf Nacl 0,9 % 10cc/jam 07/07/2022 04:42
O : Keadaan bayi stabil,tangis - insulin 5 unit dalam nacl 50 cc
MALAM kuat,gerak aktif,rawat dalam 0,5 -1 cc/jam SURYANI
incubator 2. hitung balance cairan
infus terpasang,ogt 3. Ukur BB ,LP perhari
terpasang,oksigen terpasang 4. minum 30 cc/ 3 jam
bayi bab dan bak HR 5. oksigen 1 liter / incubator
136x/mnt RR 40x/mnt Suhu 36,6 6.hasil kultur darah belum
7. Rencana rujuk ke RSAM
A : Masalah belum teratasi 8. Keluarga mau ketemu dokter
1. Resiko hipotermi 9. cek DL,elektrolit,crp dan gds
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan hasil blm
tubuh 10. UG = 30 minggu
UK = 32 mnggu + 2 hari
P : Lanjutkan intervensi usia bayi = 15 hari
1. Observasi keadaan bayi HP = 10 hari
2. Monitor TTv 11. Intake =
3. Jaga kehangatan bayi minum = 120
4. Beri posisi nyaman 0bat= 1,4
infus = 121
total = 242,4
12. Output =
muntah =-
pampers = 165
Iwl = 173,9
13. Balance cairan =
total intake = 615,9
total output = 339,3
total = 276,6
07-07-2022 VENNA NURMALITA S:- 1. Infus 2 jalur Validasi
16:57 FATIKA SARI - infus Nacl 0,9% 10 cc/ jam 07/07/2022 17:04
O : Keadaan bayi lemah - infus insulin5ui+ Nacl 0,9cc
SIANG stabil,tangis kuat,gerak aktif,rawat (0,5-1cc/ jam) VENNA NURMALITA
FATIKA SARI
dalam incubator 2. terpasang oksigen 1
infus terpasang,ogt liter/mnt dalam incubator
terpasang,bayi bab dan bak 3. minum 30 cc per OGT
Hr 140x/mnt RR 40x/mnt 4. rawat luka di hidung dg nacl
Suhu 36,9C genta lalu oles salep racikan
5. Hitung balance cairan Ukur
A : Masalah belum teratasi BB, LP / hari
1. gg pertukaran gas 6. hasil kultur darah (blm) 1
2. Bersihan jalan nafas minggu hasilnya baru ada
3. Resiko hipotermi 7. cek GDS/12 jam (via verbal)
8. senin pagi cek DL ulang jika
P : Lanjutkan Intervensi hasil baik, boleh pulang
1. Observasi keadaan bayi 9. Ug = 30 minggu
2. Monitor TTv UK = 32 minggu+ 3hari
3. Jaga kehangatan bayi HP = 12hari
4. Beri posisi nyaman Usia = 17 hari
BB: 1400 gr
LP: 23 cm
8. Intake =
minum = 60 cc
obat = 1 cc
infus = 77
total = 138cc
9. output =
muntah = -
pampers = 100cc
Iwl = 6
total = 106cc
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP

20:00 SARI dan insulin 10 u dalam nacl 09/07/2022 19:07
O : Keadaan bayi lemah stabil, 0,9% (1cc/jam)
SIANG tangis ada, gerak ada, terpasang 2. minum 30cc/3jam INTAN PERMATA SARI
o2 0,5 lpm/ incubator, rawat 3. oksigen 0.5 plm / incubator
Hr : 130x/m RR: 40x/m, suhu (blm) hasil kultur darah ( belum
lp /hari
A : masalah teratasi sebagian Ug : 30mgg, uk: 32 mgg+ 4
1. gg pertukaran gas hari, hp: 13 hari, usia : 18 hari
2. Bersihan jalan nafas tidak
efektif Intake
3. Nutrisi kurang dari keb output
tubuh minum : 60 cc
muntah :
P : Lnjut intervensi obat : 0,5 cc
- monitor ttv pempres : 55cc
- observasi keadaan bayi infus : 40 cc iwl
- jaga kehangatan bayi : 1,470x15x6=6 cc
- beri minum sesuai jadwal ------------------------ +
- pertahan kan kebutuhan -------------------------- +
oksigen total 100,5 cc
Total 60,66 cc
07-07-2022 SURYANI S : -- 1. infus treeway = Validasi
22:37 - inf NACl 0,9% 10 cc / jam 07/07/2022 22:50
O : keadaan bayi stabil, tangis - inf insulin 10 unit dalam nacl
MALAM kuat,gerak aktif.monitor terpasang, 0,9% 50 cc 1cc/jam SURYANI
infus terpasang,oksigen 2. minum 30 cc/ 3 jam
terpasang,rawat dalam 3. hitung balance cairan
incubator,ogt terpasang 4. Ukur BB, LP/ hari
bayi bab dan bak HR 5. hasil kulkur belum ada,hasil
140x/mnt lebih kurang 1 minggu
RR 38x/mnt suhu 36,7 SP02 6. cek gds/12 jam
96% 7. cek gds bsok pagi
8. oksigen 1 liter dalam
A : masalah belum teratasi incubatos
1. Gangguan pertukaran gas 9. Ug=30 mnggu.UK= 32
2. Resiko hipotermi mnng+4hari
3. Nutrisi usia bayi = 18 hari
H.perawatan = 13 hari
P : Lanjutkan intervensi 10. intake=
1. observasi keadaan bayi minum (120)
2. monitor TTV 0bat = 1.4
3. Jaga kehangatan bayi infus = 220
4. Beri posisi nyaman total = 341.4
11. output =
muntah= -
pampers = 170 cc
IWL = 1420x15x11 = 9.6
total = 179.7
12 total intake =
126+138+341.4 =605.4
total output =
55+106+179.7=340.7
balance cairan = 264.7
13. Diuresis=
50+100+170/24:1420=150
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP
08-07-2022 INTAN PERMATA S : bayi diah umur 16 hari dengan CABAK

09:00 SARI jk perempuan 08/07/2022 10:35
PAGI B :BBLSR + HMD 2 INTAN PERMATA SARI
A :GDS 105 jam 06:00

terpasang infus
P :advice dr nina spa

1. stop insulin

13:00 SARI 2. minum 30cc/3jam 08/07/2022 10:33
O : Keadaan bayi lemah stabil, 3. oksigen 1 plm / incubator
PAGI tangis ada, gerak ada, terpasang 4. Hasil thorak (blm) lapor INTAN PERMATA SARI
o2 1 lpm/ incubator, rawat (blm) hasil kultur darah ( belum
incubator, minum sesuai jadawal ) lapor ( belum )
Hr : 140x/m rr: 40x/m, suhu 5. Hitung balance cairan , bb,
36,6c bayi terpasang infus, bayi lp /hari
terpasang ogt Ug : 30mgg, uk: 32 mgg+ 3
hari, hp: 12 hari, usia : 17 hari
A : 1. gg pertukaran gas
2. Bersihan jalan nafas tidak Intake
efektif output
3. Nutrisi kurang dari keb minum : 60 cc
tubuh muntah :
obat : 0,5 cc
P : Lnjut intervensi pempres : 55cc
- monitor ttv infus : 40 cc iwl
- observasi keadaan bayi : 1,470x15x6=6 cc
- jaga kehangatan bayi ------------------------ +
- beri minum sesuai jadwal -------------------------- +
- pertahan kan kebutuhan total 100,5 cc
oksigen Total 60,66 cc
08-07-2022 RIA MANDASARI S : By diah usia 18 hari jenis CABAK
18:30 kelamin perempuan 08/07/2022 19:31
SIANG B : Bblr + sepsis + hyperglikemia RIA MANDASARI
A : gds 413
R : Lapor dr nina, sp.a via wa

adv : masuk insulin 10ui dalam
50cc nacl 0,5cc/jam
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP
08-07-2022 RIA MANDASARI S:- 1. infus nacl 10cc/jam Validasi

20:00 2. minum 30cc/ 3 jam via ogt 08/07/2022 17:29
O : Keadaan bayi membaik, tangis 3. hasil kultur darah belum hasil
SIANG ada, gerak ada, minum sesuai 1 minggu RIA MANDASARI
jadwal, rawat incubator, terpasang 4. Cek gds/ 12 jam
infus 5. visite dr nina, sp.a
terpasang monitor, terpasang - th lanjut
oksigen 1 lpm/ incubator, hr - besok cek DL ulang
139x/m, rr: 39x/m, suhu : 36,8c - oksigen 0,5 lpm /
incubator ( advice lisan )
A : Masalah belum teratasi 6. Ug : 30mgg, uk 32mgg + 4
- Gg pertukaran gas hari, hp : 13 hari, usia : 18 hari
- Bersihan jalan nafas 7. hitung balance cairan, bb, lp
- nutrisi kurang dari kebutuhan / hari
tubuh
Intake
P : Lanjut intervensi output
- observasi bayi minum : 60cc
- monitor ttv muntah : -
- jaga kehangatan bayi obat : 1,5 cc
- beri minum sesuai jadwal pempres : 120cc
infus : 70cc iwl
: 6,43cc
------------------------ +
----------------------------- +
total 161,5cc
total 126,43cc
08-07-2022 Silviana Octaviani S: kolaborasi Validasi
23:16 1. inf 2 jalur , 1( Nacl 0,9% 08/07/2022 23:28
O : keadaan umum bayi lemah dan 10cc/jam) 2( inf nacl 50
MALAM stabil, tangis kuat, gerak aktif, bayi cc+insulin 10 ui 0,5 cc/jam) Silviana Octaviani
terpasang infus dan OGT, bayi 2. O2 terpasang 1 L/M
rawat incubator, bayi BAB dan perincubator
BAK, HR: 136 x/m, S: 36,8C, RR: 3. hitung balance cairan, ukur
40 x/m BB, LP/hari
4. terpasang OGT minum 30
A : masalah belum teratasi cc/3jam
1. gangguan pertukaran gas 5. besok cek dl pagi (9/7)(sdh)
2. resiko hipotermi 6.UG: 30 minggu
3. nutrisi kurang dari UK: 32 minggu+5hari
kebutuhan tubuh HP: 14 hari
usia bayi: 19 hari
P : lanjutkan intervensi 7. intake:
1. monitor TTV dan observasi (minum+infus+obat)= (120
kondisi bayi cc+115,5cc+3.5cc=239)
2. jaga kehangatan bayi output:
3. minum sesuai jadwal (muntah+pampers+iwl)=(180+
4. pertahankan kebutuhan O2 (1,565x15x11:24=10,7)=190,7
total intake: 100,5+
161,3+239= 501
total output:
180,1+126,43+190,7=497,23
balance cairan(
intake-output)=3,77
diuresis:
(85+120+180):24:=10,2
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP
09-07-2022 FITRI RAHMAYANTI S: kolaborasi Validasi

08:22 1. inf 2 jalur , 1( Nacl 0,9% 09/07/2022 08:28
PAGI stabil, tangis kuat, gerak aktif, bayi cc+insulin 10 ui 0,5 cc/jam) FITRI RAHMAYANTI
41 x/m BB, LP/hari
1. gangguan pertukaran gas 5.cek dl pagi (9/7)(sdh) lapor
2. resiko hipotermi (blm)
3. nutrisi kurang dari 6.UG: 30 minggu
kebutuhan tubuh UK: 32 minggu+5hari
HP: 14 hari
P : lanjutkan intervensi usia bayi: 19 hari
1. monitor TTV dan observasi 7. intake:
kondisi bayi (minum+infus+obat)= (60 cc+
2. jaga kehangatan bayi 63 cc+ 0,9 cc=123,9)
3. minum sesuai jadwal output:
4. pertahankan kebutuhan O2 (muntah+pampers+iwl)=(80+(
1,565x15x6:24=10,7)=85,8
09-07-2022 INTAN PERMATA S:- 1. infus stopend Validasi

20:00 SARI 2. minum 30cc/3jam 07/07/2022 07:55
O : Keadaan bayi lemah stabil, 3. oksigen 0,2-0,3 plm /
SIANG tangis ada, gerak ada, terpasang incubator besok uff INTAN PERMATA SARI
o2 0.3 lpm/ incubator, rawat 4. rencana senin cek dl elek
incubator, minum sesuai jadawal dan gds,sp(blm)
Hr : 140x/m rr: 40x/m, suhu 5. rencana senin blpl tunggu
36,6c bayi terpasang infus, bayi hasil lab dan tidak tunggu
terpasang ogt dokter
4. Hitung balance cairan , bb,
A : masalah teratasi sebagian lp /hari
1. gg pertukaran gas Ug : 30mgg, uk: 32 mgg+ 5
2. Bersihan jalan nafas tidak hari, hp: 14 hari, usia : 19 hari
efektif
tubuh output
minum : 90 cc
- jaga kehangatan bayi infus : 73,5 cc
- beri minum sesuai jadwal iwl : 1,565x15x7=6,8 cc
oksigen -------------------------- +
total 165 cc
Total 141,8 cc
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP
09-07-2022 VENNA NURMALITA S:- 1. infus stopend Validasi

21:27 FATIKA SARI 2. minum 30cc/3jam 09/07/2022 21:34
MALAM tangis ada, gerak ada, terpasang incubator besok uff VENNA NURMALITA
FATIKA SARI
1. gg pertukaran gas 7. dokter besok mau ketemu
2. Bersihan jalan nafas tidak keluarga, hub (sdh)
efektif 8. ajarkan ibu bayi untu
3. Nutrisi kurang dari keb pemberian minum lewat ogt
tubuh
Ug : 30mgg, uk: 32 mgg+ 6
P : Lnjut intervensi hari, hp: 15 hari, usia : 20 hari
- monitor ttv
- observasi keadaan bayi Intake
- jaga kehangatan bayi output
- beri minum sesuai jadwal minum : 120 cc
- pertahankan kebutuhan muntah :
oksigen obat : 3,5 cc
pempres : 120cc
infus : 20 cc iwl
: 1,575x15x7=10,8 cc
------------------------ +
-------------------------- +
total 143.5 cc
Total 141,8 cc
total intake:
123.5+165+143.5= 432
total ouput:
85.8+141.8+130.8= 358.4
balance cairan: 73.6
diuresis:
(80+135+120):1575:24= 8,8
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP
10-07-2022 VERGA MUTIA S:- 1. infus stopend Validasi

10:14 RAHMAN 2. minum 30cc/3jam 10/07/2022 10:17
PAGI tangis ada, gerak ada, terpasang incubator besok uff VERGA MUTIA RAHMAN
1. gg pertukaran gas 7. dokter besok mau ketemu
2. Bersihan jalan nafas tidak keluarga, hub (sdh)
efektif 8. ajarkan ibu bayi untu
3. Nutrisi kurang dari keb pemberian minum lewat ogt
tubuh (blm)
9. visit dr nina sp.a
P : Lnjut intervensi - cek Dl hari ini, hasil (blm)
- monitor ttv - O2 o,1 lpm/nasal, sore coba
- observasi keadaan bayi uff O2 (via verbal)
- jaga kehangatan bayi - besok rencana plng
- beri minum sesuai jadwal
- pertahankan kebutuhan Ug : 30mgg, uk: 32 mgg+ 6
oksigen hari, hp: 15 hari, usia : 20 hari
Intake
output
minum : 60 cc
muntah :
obat : 0,5 cc
pempres : 50cc
infus : - cc iwl
: 1,575x15x6=5,9 cc
------------------------ +
-------------------------- +
total 60,5 cc
Total 55,9 cc
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP

O : Keadaan bayi lemah stabil, 3. rencana senin cek dl elek
SIANG tangis ada, gerak ada, terpasang dan gds,sp(blm) VERGA MUTIA RAHMAN
o2, rawat incubator, minum sesuai 5. Hitung balance cairan , bb,
jadawal, terpasang monitor lp /hari
Hr : 140x/m rr: 38x/m, suhu 6. ajarkan ibu bayi untu
36,8c bayi terpasang infus, bayi pemberian minum lewat ogt
terpasang ogt (sdh)
7. cek Dl (sdh) hasil (sdh) lapor
A : masalah teratasi sebagian (sdh)
1. gg pertukaran gas - o2 0,2 lpm/incubator
2. Bersihan jalan nafas tidak - besok rencana echo
efektif - cek elektrolit, gds (11/7) batal
3. Nutrisi kurang dari keb 8. O2 o,1 lpm/nasal, sore coba
tubuh uff O2 (via verbal)
P : Lnjut intervensi Ug : 30mgg, uk: 32 mgg+ 6

- monitor ttv hari, hp: 15 hari, usia : 20 hari
- observasi keadaan bayi
- jaga kehangatan bayi Intake
- beri minum sesuai jadwal output
- pertahankan kebutuhan minum : 60 cc
oksigen muntah :
obat : 1,5 cc
pempres : 55cc
infus : - cc iwl
: 1,575x15x7=6,8 cc
------------------------ +
-------------------------- +
total 61,5 cc
Total 61,8 cc
10-07-2022 FITRI RAHMAYANTI S : By. diah umur: 20 hari CABAK
17:36 10/07/2022 17:41
B : Dx: bblr, hmd grade II
SIANG FITRI RAHMAYANTI
A : hb : 10,8 lekosit: 9800
HT: 29,7 trombosit: 19.8000
spo2 : 90% tanpa O2
R: adv dr nina sp.a

- o2 0,2 lpm/incubator
- R/ echo senin
- cek elektrolit, gds (11/7) batal
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP

06:00 SARI 2. minum 30cc/3jam 10/07/2022 21:51
O : Keadaan bayi lemah stabil, 3. Hitung balance cairan , bb,
MALAM tangis ada, gerak ada, terpasang lp /hari INTAN PERMATA SARI
o2, rawat incubator, minum sesuai 4. ajarkan ibu bayi untu
jadawal, terpasang monitor pemberian minum lewat ogt
Hr : 140x/m rr: 38x/m, suhu (sdh)
36,8c bayi terpasang infus, bayi 5. cek Dl (sdh) hasil (sdh) lapor
terpasang ogt (sdh)
- o2 0,2 lpm/incubator
A : masalah teratasi sebagian - besok rencana echo
1. gg pertukaran gas - cek elektrolit, gds (11/7) batal
2. Bersihan jalan nafas tidak 6. O2 o,1 lpm/nasal, sore coba
efektif uff O2 (via verbal)
3. Nutrisi kurang dari keb
tubuh Ug : 30mgg, uk: 33minggu, hp:
16 hari, usia : 21 hari
P : Lnjut intervensi
- monitor ttv Intake
- observasi keadaan bayi output
- jaga kehangatan bayi minum : 120 cc
- beri minum sesuai jadwal muntah :
- pertahankan kebutuhan obat : 3,5 cc
oksigen pempres : 135cc
infus : - cc iwl
:1,500 x15x11=10,3 cc
------------------------ +
-------------------------- +
total 123,5 cc
Total 145,3cc
total
intake:60,5+61,5+123,5=245,5
total
output:55,9+618+145,3=263
__________________________
_____________-
BALANCE: -175CC
diuresis:50+65+135/24/1,500=
6,6C
11-07-2022 SURYANI S : -- 1. stoppen terpasang Validasi
10:43 2. Minum via ogt 30 cc/ 3 jam 11/07/2022 10:55
O : Keadaan bayi stabil,tangis 3. Hasil kultur darah (blm) tgl
PAGI kuat,gerak aktif, ogt 13/07/2022 SURYANI
terpasang,monitor terpasang 4. Rencana Echo (blm) daftar
rawat incubator, stoppen (sdh) hubungi keluarga (sdh)
terpasang, bayi bab dan bak ttd keluarga (blm)
HR 140x/mnt RR 40x/mnt 5. oksigen terpasang 0,1 Lpm
Suhu 36,6 Sp02 96% 6. UG = 30 minggu
Uk = 33 minggu
A : Masalah teratasi sebagian usia bayi = 21 hari
1. Gangguan pertukaran gas Hp = 16 hari
2. Resiko hipotermi 7. BB 1500 gram sebelmnya
3. Nutrisi kurang dari kebutuhan 1575 gr
tubuh PB 24 sblmnya 24
8. intake =
P : Lanjutkan intervensi minum = 60 cc
1. Observasi keadaan bayi obat = 0,5 cc
2. Monitor TTv infus = -
3. jaga kehangatan bayi Total = 60,5
4. beri posisi nyaman 9. Output =
muntah (-)
pampers (65 cc)
Iwl = 5,6
Total = 70,6
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP
11-07-2022 FITRI RAHMAYANTI S: kolaborasi Validasi

19:00 1. inf 2 jalur , 1( Nacl 0,9% 11/07/2022 16:04
SIANG stabil, tangis kuat, gerak aktif, bayi cc+insulin 10 ui 0,5 cc/jam) FITRI RAHMAYANTI
39 x/m BB, LP/hari
1. gangguan pertukaran gas 5.cek dl pagi (9/7)(sdh) lapor
2. resiko hipotermi (blm)
3. nutrisi kurang dari 6.UG: 30 minggu
kebutuhan tubuh UK: 32 minggu+5hari
HP: 14 hari
P : lanjutkan intervensi usia bayi: 19 hari
1. monitor TTV dan observasi 7. intake:
kondisi bayi (minum+infus+obat)= (60 cc+
2. jaga kehangatan bayi 1,5 cc=61,5)
3. minum sesuai jadwal output:
4. pertahankan kebutuhan O2 (muntah+pampers+iwl)=(+(1,
5x 15x 67 4=10,7)=

06:00 SARI 2. minum 30cc/3jam 11/07/2022 21:43
MALAM tangis ada, gerak ada, terpasang lp /hari INTAN PERMATA SARI
o2, rawat incubator, minum sesuai 4. O2 o,1 lpm/nasal, sore coba
jadawal, terpasang monitor uff O2 (via verbal)
Hr : 140x/m RR: 40x/m, suhu
36,8c bayi terpasang infus, bayi Ug : 30mgg, uk: 33minggu +
terpasang ogt 1hari, hp: 17 hari, usia : 22
hari
A : masalah teratasi sebagian
1. gg pertukaran gas Intake
2. Bersihan jalan nafas tidak output
efektif minum : 120 cc
3. Nutrisi kurang dari keb muntah :
tubuh obat : 3,5 cc
pempres : 140cc
P : Lnjut intervensi infus : - cc iwl
- monitor ttv :1,500 x15x11=10,3 cc
- observasi keadaan bayi ------------------------ +
- jaga kehangatan bayi -------------------------- +
- beri minum sesuai jadwal total 123,5 cc
- pertahankan kebutuhan Total 150,3cc
oksigen
total
intake:60,5+61,5+123,5=245,5
total
output:70,6+165,7+150,3=368
,6
__________________________
_____________-
BALANCE: -141,1CC
diuresis:65+100+140/24/1,500
=8,4C
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP
12-07-2022 Silviana Octaviani S: 1. infus stopen Validasi

08:56 2. minum 30cc/3 jam via ogt 13/07/2022 10:27
O : keadaan umum bayi lemah dan 3. O2 0,1 L/m
PAGI stabil, tangis kuat, gerak aktif, bayi 4. ukur balance Silviana Octaviani
terpasang infus dan OGT, bayi cairan,BB,LP/hari
rawat incubator, bayi BAB dan
BAK, HR: 140 x/m, S: 36,8C, RR: intake
40 x/m minum: 60cc
obat:10,5cc
A : masalah teratasi sebagian infus: -
2. resiko hipotermi total: 60,5 cc
3. nutrisi kurang dari
pampers: 50cc
1. monitor TTV dan observasi iwl: 1,500x15x6
kondisi bayi --------------------- = 5,6
3. minum sesuai jadwal total: 55,6 cc
4. pertahankan kebutuhan O2
SIANG tangis ada, gerak ada, terpasang lp /hari VERGA MUTIA RAHMAN
o2, rawat incubator, minum sesuai 4. O2 o,1 lpm/nasal
jadawal, terpasang monitor 5. hasil kultur darah (blm)
Hr : 140x/m RR: 40x/m, suhu 13/7/22
36,8c bayi terpasang infus, bayi 6. visit dr nina sp.a
terpasang ogt - coba minum 25cc/2jam
A : masalah teratasi sebagian Ug : 30mgg, uk: 33minggu +

1. gg pertukaran gas 1hari, hp: 17 hari, usia : 22
2. Bersihan jalan nafas tidak hari
efektif
tubuh output
minum : 75 cc
- jaga kehangatan bayi infus : - cc iwl
- beri minum sesuai jadwal :1,500 x15x7=5,9 cc
- pertahankan kebutuhan ------------------------ +
oksigen -------------------------- +
total 76,5 cc
Total 61,5cc
707990, Fax (0721) 771321
Berat Badan :

Jam Bagian DPJP
12-07-2022 FITRI RAHMAYANTI S: - inf stoppen Validasi

22:06 - minum via ogt 25 cc/2 jam 12/07/2022 22:13
O : keadaan umum bayi lemah dan - hasil kultur darah blm ada
MALAM stabil, tangis kuat, gerak aktif, bayi - o2 0,1 lpm FITRI RAHMAYANTI
terpasang infus dan OGT, bayi - rawat di incubator
rawat incubator, bayi BAB dan hitung bb,lp,balance cairan/
BAK, HR: 140 x/m, S: 36,6C, RR: hari
39 x/m
intake
A : masalah belum teratasi minum = 150cc
1. gangguan pertukaran gas obat = 3,5
2. resiko hipotermi ________________________+
3. nutrisi kurang dari 153,5
kebutuhan tubuh
output
P : lanjutkan intervensi muntah =
1. monitor TTV dan observasi pampers= 125
kondisi bayi iwl = 15 x 11 x 1,480
2. jaga kehangatan bayi _________________________
3. minum sesuai jadwal = 10,175
4. pertahankan kebutuhan O2 24
total =135,175

output total = 252,3
balance = 8,3
13-07-2022 Silviana Octaviani S: 1. infus stopen Validasi
10:27 2. minum 25cc/2 jam via ogt 13/07/2022 11:01
O : keadaan umum bayi lemah dan 3. O2 uff, incubator buka
PAGI stabil, tangis kuat, gerak aktif, bayi 4. ukur balance Silviana Octaviani
terpasang infus dan OGT, bayi cairan,BB,LP/hari
rawat incubator, bayi BAB dan
BAK, HR: 140 x/m, S: 36,8C, RR: intake
40 x/m minum: 75cc
obat:10,5cc
A : masalah teratasi sebagian infus: -
2. resiko hipotermi total: 85,5 cc
3. nutrisi kurang dari
pampers: 50cc
1. monitor TTV dan observasi iwl: 1,480x15x6
kondisi bayi --------------------- = 5,5
3. minum sesuai jadwal total: 55,5cc
4. pertahankan kebutuhan O2

UROSDB220713110905153

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

UROSDB220713110905153

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RS.

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Hasil Pemeriksaan, Analisa, Intruksi Tenaga Kesehatan

26-06-2022 VENNA NURMALITA S: kolaborasi Validasi

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Hasil Pemeriksaan, Analisa, Intruksi Tenaga Kesehatan

27-06-2022 DINA RESTIANA S :- -inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

A : masalah belum teratasi total intake

P : lanjutkan intervensi diuresis = 35+60+70:24:1,355

27-06-2022 INTAN PERMATA S :- -inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Hasil Pemeriksaan, Analisa, Intruksi Tenaga Kesehatan

27-06-2022 VERGA MUTIA S :- inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

27-06-2022 FITRI RAHMAYANTI S :- inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Hasil Pemeriksaan, Analisa, Intruksi Tenaga Kesehatan

28-06-2022 INTAN PERMATA S :- -inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

28-06-2022 VERGA MUTIA S :- inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Hasil Pemeriksaan, Analisa, Intruksi Tenaga Kesehatan

28-06-2022 SURYANI S:- 1.infus 2 jalur Validasi

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Hasil Pemeriksaan, Analisa, Intruksi Tenaga Kesehatan

29-06-2022 INTAN PERMATA S :- -inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

30-06-2022 VERGA MUTIA S :- -inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Hasil Pemeriksaan, Analisa, Intruksi Tenaga Kesehatan

30-06-2022 DINA RESTIANA S :- -inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

30-06-2022 INTAN PERMATA S :- -inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Hasil Pemeriksaan, Analisa, Intruksi Tenaga Kesehatan

30-06-2022 Silviana Octaviani -inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

01-07-2022 DINA RESTIANA S :- -inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Hasil Pemeriksaan, Analisa, Intruksi Tenaga Kesehatan

01-07-2022 FITRI RAHMAYANTI S :- inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

01-07-2022 Silviana Octaviani S :- -inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

intake: 95,2 + 110,5 + 192,4

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Hasil Pemeriksaan, Analisa, Intruksi Tenaga Kesehatan

02-07-2022 SURYANI S:- 1. Infus KAEN 3B 5cc/jam Validasi

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Hasil Pemeriksaan, Analisa, Intruksi Tenaga Kesehatan

02-07-2022 INTAN PERMATA -inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

03-07-2022 SURYANI S: - 1. Infus 2 jalu Validasi

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Hasil Pemeriksaan, Analisa, Intruksi Tenaga Kesehatan

03-07-2022 VERGA MUTIA S: - 1. Infus 2 jalu Validasi

04-07-2022 INTAN PERMATA S :- -inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

intake: 103 + 120,5 + 187,5 =

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Hasil Pemeriksaan, Analisa, Intruksi Tenaga Kesehatan

04-07-2022 VERGA MUTIA S :- -inf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

P : lanjutkan intervensi Output

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Hasil Pemeriksaan, Analisa, Intruksi Tenaga Kesehatan

04-07-2022 FITRI RAHMAYANTI S :- nf kaen 3b 5 cc/jam Validasi

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Hasil Pemeriksaan, Analisa, Intruksi Tenaga Kesehatan

05-07-2022 SURYANI S: - 1. infus treeway Validasi

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Hasil Pemeriksaan, Analisa, Intruksi Tenaga Kesehatan

06-07-2022 RIA MANDASARI S:- 1. infus nacl 0,9% 10cc/jam Validasi

P : advice dr nina spa