LAPORAN PARTUS

PADA NY. A DENGAN G1P0A0 HAMIL 40 MINGGU

Nama: Kezia Pramesawari Muskitta

NIM : 18210100101

PROGAM STUDI PROFESI NERS

UNIVERSITAS INDONESIA MAJU
2022
 PENGKAJIAN INTRANATAL

Nama Mahasiswa : Kezia Prameswari Muskitta

Tempat Praktek : RS Primaya PGI Cikini
NIM : 182010100101
Tanggal : 28-07-2022

A. DATA UMUM
Inisial klien : Ny. A Nama Suami : Tn. B
Umur : 27 Tahun Umur : 30 Tahun
Alamat : Kel.Cikini Pekerjaan : Swasta
Pekerjaan : IRT Pendidikan Terakhir : SMA
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan terakhir : SMA

B. DATA UMUM KESEHATAN

1. Tinggi Badan/Berat Badan : 150 Cm / 65 Kg
2. Berat badan sebelum hamil : 49 Kg
3. Masalah kesehatan khusus : Klien mengatakan mulai teras mulai sejak
semalam
4. Obat-obatan : Asam folat, vitamin C, vitamin B6
5. Alergi (obat/makanan/bahan tertentu) : Klien mengatakan tidak memiliki
riwayart alergi obat ataupun makanan
6. Diet khusus : Klien mengatakan tidak sedang melakukan diet
khusus
7. Menggunakan : Klien mengatakan tidak menggunakan alat bantu
mendengar, melihat dan tidak menggunakan gigi
palsu
8. Lain-lain, sebutkan :-
9. Frekuensi BAK : 8 – 10 kali/hari
 Masalah : Tidak ada masalah
10. Frekuensi BAB : 1 /hari
Masalah : Tidak ada masalah
11. Kebiasaan waktu tidur : Tidur siang 1 – 2 jam dan tidur malam 6 – 7 jam

C. DATA UMUM KEBIDANAN

1. Kehamilan sekarang direncanakan (ya/tidak) : Ya
2. Status obstetrikus : G1P0A0
3. Usia kehamilan : 40 minggu
4. HPHT : 15-10-2021 Taksiran partus: 22-07-2022
5. Jumlah anak di rumah :0
No. Jenis Cara lahir BB Lahir Keadaan Umur
1. - - - - -
6. Mengikuti kelas prenatal : Tidak
7. Jumlah kunjungan pada kehamilan ini : 10 kali pemeriksaan kehamilan
8. Masalah kehamilan yang lain : Tidak memiliki masalah
9. Masalah kehamilan sekarang : Tidak memiliki masalah
10. Rencana KB : KB Suntik atau IUD
11. Makanan bayi sebelumnya :-
12. Pelajaran apa yang diinginkan saat ini : Manfaat ASI, metode KB dan
perawatan perineum
13. Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu : suami
14. Masalah dalam persalinan yang lalu :-
D. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG
a. Mulai persalinan (kontraksi/pengeluaran pervaginam)
Tgl/jam 28 Juli 2022 Jam 08.00 WIB
b. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan) :
frekuensi 3-4 kali dalam 10 menit, lamanya 30-40 detik, nyeri pada
bagian perut menjalar ke pinggang belakang
c. Frekuensi denyut janin : 140x/menit
Kualitas denyut janin : Kuat
d. Pemeriksaan fisik
Kenaikan BB selama kehamilan : 16 Kg
Tanda Vital : TD : 100/60 mmHg, Nadi : 102 x/menit, Suhu : 36°c, RR :
22 x/mnt
Pemeriksaan dalam (PD) pertama : jam 08.00 WIB oleh : Bidan
Hasil : Portio Tebal, Pembukaan 3 cm, Ketuban utuh, Pembukaan H II,
presentasi kepala
Hasil pemeriksaan laboratorium :
Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Normal interretasi
3/8/2021 HB 12,1 g/Dl 12,0 sd 14,0 Normal

HT 35 % 40 sd 50 % Turun

Eritrosit 3, 8 4,0 sd 6,5 Normal

Lekosit 6.500 5,0 sd 10,0 Normal

Trombosit 323.000 150 sd 400 Normal

Basophil 0% 0 sd 1 Normal

Eosinophil 2% 2 sd 4 Normal

Netrofil 72% 40 sd 72 Normal

Lymosit 19% 25 sd 40 Turun

Monosit 8% 2 sd 8 Normal

MCV 76 Fl 80 sd 100 Normal

MCH 25 pg 26 sd 34 Turun

MCHC 32 G/Dl 32 sd 36 Normal

LED 60 0 sd 20 Naik
mm/jam
NLR <=3.13 Normal
2,79 %
ACL >1500 Normal
 2.580 /Ul

Ag SARS Negative Normal

CoV2
Negatif
HIV RAPID
Negatif

Protein urine
negatif

E. DATA PSIKOSOSIAL
a. Penghasilan keluarga setiap bulan : Rp. 3.800.000,-
b. Bagaimana perasaan Anda terhadap kehamilan sekarang : Klien mengatakan
perasaannya sangat senang terhadap kehamilan pertamanya
c. Bagaimana perasaan suami terhadap kehamilan sekarang : Suami klien
mengatakan sangat senang dan antusias dengan calon bayinya
d. Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang : -

F. KELUARGA BERENCANA
a. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan : tidak ada
 b. Apakah ada masalah dengan cara tersebut, jelaskan : Tidak ada
c. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang : KB sntik
atau IUD
d. Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga : 2 (Tiga)

G. HASIL PEMERIKSAAN
BB sebelum hamil : 49 Kg, BB sekarang : 65 Kg
Tekanan darah : 100/60 mmHg, nadi : 102 x/mnt, S : 36°c, RR : 22 x/mnt
Edema : Ada edema pada ekstreminas bawah kiri dan kanan
Lab. Urin : Protein urine (-)
Pemeriksaan abdomen: Tidak terdapat luka operasi, terdapat linea negra pada
bagian abdomen. Uterus membesar. Saat pemeriksaan
leopold I didapatkan hasil fundus uteri 32 cm, teraba
kepala bagian bawah, leopold II didapatkan hasil
abdomen kiri teraba punggung dan kanan teraba bagian
kecil (ekstremitas), leopold III didapatkan hasil
presentasi kepala, leopold IV kepada sudah masuk
PAP . status janin hidup tunggal.
Tinggi Fundus : 32 cm
Taksiran kehamilan : 15-07-2022
Auskultasi : DJJ 140 x/menit, HIS 3-4 kali dalam 10 menit lamanya
30-40 detik
Ikhtisar pemeriksaan : G1P0A0 Usia kandungan 40 minggu, VT porsio tebal,
pembukaan 3 cm, ketuban utuh, pembukaan H II,
presentase kepala

H. Kesimpulan yang didapat sebagai dasar dalam asuhan keperawatan :

G1P0A0 usia kandungan 40 minggu.
Klien merasakan nyeri dengan skala 8 (rentang 0-10) akibat kontraksi
tiap 3-4 kali dalam 10 menit lamanya hingga 30-40 detik. Nyeri pada bagian
perut menjalar hingga punggung belakang. Dilakukan VT portio tebal
pembukaan 3 cm, ketuban sudah pecah, pembukaan H II (+), presentasi kepala.
DJJ kuat dengan frekuensi 140 x/menit.
Bogor, 22 juli 2022

(Kezia Prameswari Muskitta)

 LAPORAN PERSALINAN

I. PENGKAJIAN AWAL
1. Tanggal : 28 Juli 2022 Jam : 08.00 WIB
2. Tanda-tanda vital : TD : 100/60 mmHg, Nadi : 102 x/mnt,
Suhu : 36°c, Pernafasan : 22 x/mnt
3. Pemeriksaan palpasi abdomen : Tidak terdapat luka operasi, terdapat linea
negra pada bagian abdomen, kontraksi
uterus teraba kuat
4. Hasil pemeriksaan dalam : G1P0A0 Usia kandungan 40 minggu, VT
porsio tebal, pembukaan 3 cm, ketuban
utuh, pembukaan H II, presentase kepala
5. Persiapan perineum : vulva membuka, utuh tidak ada ruptur
maupun episiotomi
6. Dilakukan klisma : Ya
7. Pengeluaran pervaginam : Cairan lendir bercampur darah
8. Perdarahan pervaginam : Meningkatnya pengeluaran lendir
bercampur darah
9. Kontraksi uterus
- Frekuensi : 3-4 kali
- Lamanya : 30-40 detik
- Kekuatan : Nyeri hebat skala 8 (rentang 0-10)
10. Denyut jantung janin
- Frekuensi : 140 x/menit
- Kualitas : Kuat
11. Status janin
- Hidup/tidak : Hidup
- Jumlah : 1 (Hidup)
- Presentasi : Kepala
II. KALA PERSALINAN
KALA I
1. Mulai persalinan : Tanggal : 28 Juli 2022 Pukul : 08.00 WIB
2. Tanda dan gejala : klien merasakan kontraksi 3-4 kali dalam 10
menit
lamanya 30-40 detik, klien mengatakan nyeri
dengan skala 8 (rentang 0-10) di perut menjalar
hingga ke punggung belakang. Klien tampak
selalu ingin mengeran ketika kontraksi atau nyeri
datang
3. Tanda-tanda vital : TD : 100/60 mmHg, HR : 102 x/menit, RR : 22
x/menit, Suhu : 36ºC
4. Lama Kala I : ±10 jam
5. Keadaan psikososial : Klien tampak meringis, merintih dan menahan
nyeri, klien mengatakan cemas
6. Kebutuhan khusus klien : Deep back massage selama kontraksi
berlangsung
7. Tindakan : Monitor TTV, pemenuhan nutrisi yang adekuat,
pemeriksaan VT, mengobservasi HIS, HR dan
DJJ setiap 30 menit
8. Pengobatan : Deep back massage
 OBSERVASI KEMAJUAN PERSALINAN

Tanggal/Jam Kontraksi Uterus DJJ Ket.

28 Juli 2022
Pukul 8.00
WIB HIS 3 x dalam 10 menit lamanya 140x/menit HR : 102x/menit
30-40 detik. Portio tebal. Kontraksi kuat, DJJ
Pembukaan 3 cm, pembukaan H II normal
(+), presentasi kepala
Pukul 9.00
WIB HIS 3 x dalam 10 menit lamanya 30 138x/menit Kontraksi kuat
detik HR : 80x/menit
Pukul 9.30
WIB HIS 3 x dalam 10 menit lamanya 30 140x/menit Kontraksi kuat
detik HR : 100x/menit

Pukul 10.00
WIB HIS 3-4 x dalam 10 menit lamanya 138x/menit Kontraksi kuat
40 detik HR : 105x/menit
Pukul 10.30
WIB HIS 3-4 x dalam 10 menit lamanya 145x/menit HR : 100x/menit
40 detik
Pukul 11.00
WIB HIS 3-4 x dalam 10 menit lamanya 142x/menit HR : 86x/menit
40-50 detik
Pukul 11.30
WIB HIS 3-4 x dalam 10 menit lamanya 139x/menit HR : 97x/menit
40-50 detik
Pukul 12.00
WIB HIS 3-4 x dalam 10 menit lamanya 140x/menit HR : 99x/menit
50 detik
Pukul 12.30
WIB HIS 4 x dalam 10 menit lamanya 50 145 x/menit TD : 100/70 mmHg
detik HR : 99x/menit
Portio tipis lunak, pembukaan 4 cm,
H I, presentasi kepala
Pukul 13.00
WIB HIS 4 x dalam 10 menit lamanya 140x/menit HR : 99x/menit
40-50 detik
Pukul 13.30
WIB HIS 4 x dalam 10 menit lamanya 140x/menit HR : 100x/menit
40-50 detik
Pukul 14.00
WIB HIS 4 x dalam 10 menit lamanya 139x/menit HR : 101x/menit
40-50 detik
Pukul 14.30
WIB HIS 4 x dalam 10 menit lamanya 50 142x/menit HR : 98x/menit
detik
Pukul 15.00
WIB HIS 4-5 x dalam 10 menit lamanya 140x/menit HR : 90x/menit
50 detik
Pukul 15.30
WIB HIS 4-5 x dalam 10 menit lamanya 145x/menit HR : 90x/menit
50 detik
Pukul 16.00
WIB HIS 5 x dalam 10 menit lamanya 50 143x/menit HR : 96x/menit
detik
Pukul 16.30
WIB HIS 4-5 x dalam 10 menit lamanya 137x/menit TD : 100/70 mmHg
50 detik HR : 94x/menit
Portio tidak teraba, ketuban (+),
pembukaan 8 cm, pembukaan H I,
presentasi kepala
Pukul 17.00
WIB HIS 4-5 x dalam 10 menit lamanya 140x/menit HR : 96x/menit
50 detik
Pukul 17.30
WIB HIS 4-5 x dalam 10 menit lamanya 140x/menit HR : 97x/menit
50 detik
Pukul 18.00
WIB HIS 5 x dalam 10 menit lamanya 50 145x/menit HR : 96x/menit
detik
Pukul 18.30
WIB HIS 5 x dalam 10 menit lamanya 50 140x/menit TD : 100/70 mmHg
detik HR : 102x/menit
Portio tidak teraba, pembukaan
10cm, ketuban (+), H III/HIV,
persentasi kepala
Pukul 19.00
WIB Bayi lahir spontan, menangis kuat
Jenis kelamin : laki-laki
BB/PB : 3200 gram / 50 cm
Pukul 19.05
WIB Plasenta lahir spontan

Pukul 19.20
WIB Pemeriksaan TTV
TD : 90/60 mmHg
HR : 90x/menit
RR : 22x/menit
S : 36,5ºC
KALA II
1. Kala II mulai : Tanggal 28 juli 2021 Pukul 18.30 WIB
2. Lamanya kala II : 30 menit
3. Tanda dan gejala : Pembukaan lengkap (10cm), ketuban telah
pecah,
teraba kepala janin, klien mengatakan merasa
ingin meneran dan ingin BAB, klien tampak ingin
meneran, tekanan pada anus, vulva membuka,
perineum menonjol. Frekuensi HIS semakin
sering (> 3 x/menit lamanya 50 detik), kualitas
semakin kuat
4. Jelaskan upaya meneran : Pada saat adanya HIS, bimbing klien untuk
meneran dengan menganjurkan posisi litotomi,
dagu menempel pada dada, tidak berteriak,
mengejan dengan gigi rapat
5. Keadaan psikososial : Klien mengatakan lemas
6. Tindakan : Pengkajian TTD, pimpin persalinan secara
APN(Asuhan Persalinan Normal)
a. Pada saat adanya HIS, bimbing klien untuk meneran
b. Saat kepala terlihat di vulva dengan diameter 5-6 cm,
tangan kanan menahan perineum dengan arah
tahanan ke dalam, sedangkan tangan kiri menahan
kepala bayi agar tidak terjadi defleksi maksimal
c. Setelah bayi lahir, bersihkan hidung, mulut bayi
menggunakan kassa steril, cek apakah terdapat lilitan
tali pusat
d. Tempatkan kedua tangan pada bitemporalis bayi
untuk menyangga bahu dengan cara tarik kepala
kearah bawah untuk melahirkan bahu depan dan tarik
kepala kearah atas untuk melahirkan bahu belakang
e. Pindahkan tangan kebawah badan bayi untuk
 menyangga kepala, leher dan badan bayi sedangkan
tangan lain berada diperineum untuk menjeput kedua
kaki bayi saat seluruh badan bayi telah lahir
semuanya
f. Lakukan penilaian APGAR score, kemudian bayi
diletakan diatas perut ibu dengan kepala lebih rendah.
Tutup badan bayi dan ibu menggunakan kain kering
dan lakukan IMD (Inisiasi Menyusui Dini)

*CATATAN KELAHIRAN
1. Bayi lahir jam : 19.00 WIB
2. Nilai APGAR menit I : 8, menit V : 9
3. Perineum : Utuh ( √ ), Episiotomi ( - ), Ruptur ( - ), Tingkat
4. Bonding ibu dan bayi : Melakukan IMD
5. Tanda-Tanda Vital : TD : 90/60 mmHg, N : 90 x/mnt, S : 36,5ºC, RR : 22
x/mnt
6. Pengobatan : -

KALA III
1. Tanda dan Gejala : Terlihat adanya semburan darah, pemanjangan tali pusat,
uterus tampak globuler (bulat), perubahan posisi uterus
yaitu uterus naik disalam abdomen
2. Plasenta Lahir Jam : 19.05 WIB
3. Cara lahir plasenta : Spontan
a. Dalam waktu kurang dari 5 menit setelah kelahiran bayi
memberikan suntikan oksitoksin 10 IU secara IM
b. Melakukan PTT (penangan tali pusat)
1) Memindahkan klem pada tali pusat disekitar 5-10 cm
dari vulva
2) Meletakkan satu tangan dari atas kain yang ada
diperut ibu, tepat diatas tulang pubis dan
 menggunakan tulang ini untuk melakukan palpasi
kontraksi dan menstabilkan uterus. Memegang tali
pusat dan klem dengan tangan yang lain
3) Menunggu uterus berkontraksi
4) Kemudian tangan kanan memegang klem di tali pusat
melakukan pengegangan ke arah bawah pada tali
pusat dengan lembut tanpa menariknya. Tangan kiri
melakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian
bawah uterus dengan cara menekan uterus kearah atas
dan belakang (dorso kranial) dengan hati-hati untuk
membantu mencegah terjadinya inversio uteri. Jika
plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentingan
pengegangan tali pusat dan menunggu hingga
kontraksi mulai
c. Setelah plasenta terlepas, meminta klien untuk meneran
sambil menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke
arah atas, mengikuti kurve jalan lahir sambil tetap
meneruskan tekanan berlawanan arah uterus
d. Jika tali pusat terlihat bertambah panjang, pindahkan klem
hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva
e. Jika plasenta terlihat di intoitus vagina, melanjutkan
kelainan plasenta dengan menggunakan kedua tangan.
Memegang plasenta dengan kedua tangan dan dengan
hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin
dengan lembut dan perlahan melahirkan selaput ketuban
tersebut
f. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir,
melakukan massage uterus, meletakan telapak tangan di
fundus dan melakukan massage dengan gerakan
melingkar dengan lembut hingga berkontraksi (fundus
menjadi keras)
 4. Karakteristik Plasenta
Ukuran : 15 cm x 15 cm x 2 cm
Panjang tali pusat : 40-50 cm
Pembuluh darah : Arteri dan vena utuh
Kelainan : Tidak ada kelainan
5. Perdarahan : ± 150 ml, karakteristik : utuh
6. Keadaan psikososial : klien tampak lemas, tetapi senang karena sudah
melahirkan bayinya
7. Kebutuhan Khusus Klien : -
8. Tindakan : Pemeriksaan plasenta keluar sempurna, ukuran plasenta
9. Pengobatan : Injeksi Oksitoksin 10 IU/ml IM

KALA IV
1. Mulai : Jam 19.05 WIB
2. Tanda-tanda vital : TD : 90/60 mmHg, HR : 90x/menit, RR : 22x/menit, S :
36,5ºC
3. Keadaan Uteri : Teraba kuat
4. Perdarahan : ± 60 ml, Karakteristik : kontraksi uterus teraba
kuat
5. Bonding Ibu dan Bayi : Melakukan IMD
6. Tindakan : Memberikan massage fundus uteri dan observasi TTV
setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit
pada 1 jam selanjutnya
 LAPORAN PARTUS NORMAL

Inisial Klien : Ny. A

Status Obstetrikus : G1P0A0 UK : 40 minggu
Tanggal/Jam Keterangan
28 Juli 2022 S :
Jam 19.20 - Klien mengatakan nyeri
WIB P : Nyeri perut kontraksi
Q : Nyeri seperti diremas-remas
R : Nyeri pada abdomen menjalar ke punggung belakang
S : Skala 8 (Rentang 0-10)
T : setiap 10 menit lamanya 30-40 detik
- Klien mengatakan mules-mules bertambah sering
- Klien mengatakan ada rasa ingin BAB
- Klien mengatakan ingin meneran
- Klien mengatakann dirinya merasa cemas
O:
- Klien tampak meringis, menahan nyeri
- Klien tampak cemas
- Status generalis : Dalam batas normal
- Status obstetrikus
- TFU 32 jari, pu kanan, presentasi kepala
- Djj 140x per menit, kuat teratur, TBJ 3.255 g
- His 5’/50’’/kuat/relaksasi baik
- PD : pembukaan lengkap 10 cm, porsio tidak teraba, ketuban
(+), kepala HIII/HIV, uuk kidep/kadep, tidak ada hambatan
jalan lahir, blood sylm (+)
A:
- Ibu, partus kala II, G1P0A0
- Janin hidup, presentasi kepala, tunggal
P:
- Pecahkan ketuban
- Pimpin meneran
- Ketuban dipecahkan, warna : jernih jumlah 1000 cc, tidak
berbau
 Pimpin meneran
1. Pada saat adanya HIS, bimbing klien untuk meneran
2. Saat kepala terlihat di vulva dengan diameter 5-6 cm,
tangan kanan menahan perineum dengan arah tahanan ke
dalam, sedangkan tangan kiri menahankepala bayi agar
tidak terjadi defleksi maksimal
3. Setelah bayi lahir, bersihkan hidung, mulut bayi
menggunakan kassa steril, cek apakah terdapat lilitan tali
 pusat
4. Tempatkan kedua tangan pada bitemporalis bayi untuk
menyangga bahu dengan cara tarik kepala kearah bawah
untuk melahirkan bahu depan dan tarik kepala kearah atas
untuk melahirkan bahu belakang
5. Pindahkan tangan kebawah badan bayi untuk menyangga
kepala, leher dan badan bayi sedangkan tangan lain
berada diperineum untuk menjeput kedua kaki bayi saat
seluruh badan bayi telah lahir semuanya
6. Lakukan penilaian APGAR score, kemudian bayi
diletakan diatas perut ibu dengan kepala lebih rendah.
Tutup badan bayi dan ibu menggunakan kainkering dan
lakukan IMD (Inisiasi Menyusui Dini)
- Lahir bayi laki-laki
- BB : 3200 gram, PB : 50cm, A/S : 8/9

- Lahir plasenta :
- Spontan, lengkap
- Berat 450 gram, ukuran 15cm x 15 cm x 2 cm
- Panjang tali pusat ± 50 cm
- Insersio tengah
- Robekan grade 1
- Observasi pendarahan
- Edukasi perawatan luka

PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

Nama Mahasiswa : Kezia Prameswari Muskitta Rumah Sakit: Primaya PGI Cikini
Nama Ayah-Ibu :Ny. A dan Tn B Tgl Pengkajian : 28 Juli 2022
Alamat : Kel. Cikini Jam Pengkajian: 12.00

RIWAYAT KELAHIRAN YANG LALU: tidak ada

N Tahun Sex BB Keadaan Komplikasi Jenis Ket.
o kelahiran lahir bayi persalinan
- - - - - - -

STATUS GRAVIDA
G1P0A0 Hamil 40 minggu
Pemeriksaan antenatal : teratur/tidak teratur
Komplikasi antenatal: tidak ada

RIWAYAT PERSALINAN
BB/TB Ibu : 65 kg/ 150 cm
Keadaan umum ibu : compos mentis
Jenis persalinan : Spontan
Indikasi : persalianan normal
Komplikasi Persalinan : Ibu tidak mempunyai kompilkasi persalinan
Lamanya ketuban pecah : 5 menit
Persalinan di : RSUD Ciawi
Tanda vital : TD : 100/60 mmHg, HR : 90x/menit, RR : 22x/menit,
Proses persalinan : Kala I ±10 jam
Kala II 20 menit
Fetus : janin tunggal
Kondisi ketuban : jernih, tidak berbau

KEADAAN BAYI SAAT LAHIR

Lahir tanggal : 28 juli 2022 jam 19.00 sex laki-laki
Kelahiran : Tunggal/gemeli

NILAI APGAR (check list)

TANDA 0 1 2 1 Menit 5 Menit
Frekuensi ()O ()O ()O 1 2
jantung tidak ada < 100 > 100
Usaha nafas ()O ()O ()O 2 1
tidak ada lambat menangis kuat
Tonus otot ()O ()O ()O 2 2
lumpuh Ekstremitas fleksi Gerakan aktif
 sedikit
Refleks ()O ()O ()O 2 2
Tidak bereaksi Gerakan sedikit Reaksi melawan
Warna kulit ()O ()O ()O 1 2
Biru/pucat Tubuh kemerahan Kemerahan
tangan dan kaki
biru
Ket : ( ) Penilian menit ke-1
O Penilaian menit ke-5
Tindakan resusitasi : -
Plasenta : Berat : 450 gr Tali pusat : Panjang : 50 cm
Ukuran : 15cm x 15 cm x 2 cm Jumlah pemb.darah ..............
Kelahiran : normal Kelainan : tidak ada

PENGKAJIAN FISIK
Umur : 0. Hari 1 Jam
Umur: 0 Hari Pergerakan
Jam: 1 √ Aktif
Berat Badan : 3200 gr O Kurang
Panjang Badan : 50 cm Dada
Suhu : 36,6 °c O Asimetris
Lingkar kepala : 33 cm O Retraksi
Lingkar dada : 34 cm Jantung dan paru-paru
Lingkar perut : - cm Bunyi napas: vesikuler
KEPALA Pernafasan : 40 x/menit
Bentuk : Denyut jantung : 140 x/menit
√ Bulat Perut
O Lain-lain O Lembek
Kepala : O Kembung
O molding O Benjolan
√ kaput Bising usus : x/menit
Ubun-ubun : Lanugo : √
Besar : √ Vernix : -
Kecil : Mekonium : -
Sutura : 2 cm PUNGGUNG
Mata Posisi : simetris Keadaan punggung
O Kotoran O Asimetris
O Perdarahan O pilonidal dimple
Telinga Posisi : Fleksibilitas
Bentuk : Tul. Punggung
 O lubang telinga O kelainan : -
O keluaran GENITALIA
Mulut Laki-laki
√ Simetris O Hypospadius
O Palatum Mole O Epispadius
O Palatum durum Testis
O Gigi Perempuan
Hidung Labia minor
√ Lubang hidung O Menonjol
O Keluaran O Tertutup labia
O Pernafasan cuping Hidung Mayor
Leher O Keluaran
√ Pergerakan leher Anus
TUBUH EKSTREMITAS
Warna Jari tangan
√Pink O Kelainan tidak ada
O Pucat Jari kaki
O Sianosis O Kelainan tidak ada
O Kuning

Pergerakan O Tidak aktif

O Asimetris
O Tremor
O Rotasi paha

Nadi Brachial : -
Femoral : -

Garis telapak kaki : normal

Posisi Kaki : normal
Tangan : normal

STATUS NEUROLOGI
Reflex O Tendon
O Mori
O Rooting
√ Mengisap
√ Babinski
√ Menggenggam
√ Menangis
O Berjalan
O Tonus leher
NUTRISI KESIMPULAN :
Jenis makanan √ ASI Bayi lahir pada tanggal 22 Juli 2022 pukul
O PASI 19.00 WIB
O lain-lain Bayi lahir secara spontan, jenis kelamin :
laki – laki, kelahiran tunggal, dengan Apgar
ELIMINASI skor pada menit pertama yaitu 8, kemudian
BAB pertama, tanggal - jam - menit ke 5 yaitu 9.
BAK pertama, tanggal - jam -

TULANG
Lingkar kepala : 33 cm
Lingkar dada : 34 cm
Lingkar perut : - cm

DATA LAIN YANG MENUNJANG

(Lab, Psikososial, dll)