01 GDL Endahmawar 1723 1 Ltaenda I

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF
PADA NY. T DI UPT PUSKESMAS BANYUANYAR

SURAKARTA
LAPORAN TUGAS AKHIR
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Tugas Akhir
Pendidikan Diploma 3 Kebidanan
Disusun Oleh :
Endah Mawarni
NIM. B.15021
PROGRAM STUDI DIPLOMA 3 KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
TAHUN 2018
ii
ii
iii
iii
iv
iv
v
KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah

memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
Laporan Tugas Akhir yang berjudul “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada
Ny. T di UPT Puskesmas Banyuanyar Surakarta” yang diajukan guna memenuhi
salah satu tugas akhir pada Program Studi Diploma 3 Kebidanan.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini

tidak lepas dari dorongan dan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu, penulis
mengucapkan banyak terima kasih kepada :
1. Ibu Wahyu Rima Agustin, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Ketua STIKes

Kusuma husada Surakarta
2. Ibu Siti Nurjanah, SST.,M,Keb, Selaku Ketua program Studi D 3
Kebidanan STIkes Kusuma Husada Surakarta
3. Kepala Puskesmas yang telah memberikan ijin dan membantu dalam
proses pengambilan kasus
4. Ibu Lestari Anggraini, SST selaku pembimbing lahan yang telah
memberikan bimbingan, arahan, serta motivasikepada penulis sehingga
Laporan Tugas Akhir ini dapat terwujud.
5. Ibu Hutari Puji Astuti., S.SiT.,M.Kes selaku pembimbing I yang telah
memberikan bimbingan, arahan serta motivasi kepada penulis, sehingga
Laporan Tugas Akhir ini dapat terwujud
6. Ibu T yang telah bersedia menjadi subyek dalam penulisan Laporan
Tugas Akhir
Penulis menyadari Laporan Tugas Akhir ini masih banyak kekurangan.

Untuk itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi
penulisan Laporan Tugas Akhir selanjutnya.
Semoga Laporan Tugas Akhir ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan
penulis pada khususnya.
v
vi
MOTTO DAN PERSEMBAHAN
MOTTO
1. „‟Sesungguhnya bersama kesulitan ada kemudahan. Maka apabila engkau

telah selesai (dari suatu urusan), tetaplah bekerja keras untuk urusan yang
lain ). Dan hanya kepada Tuhan-mu lah engkau berharap.‟‟( QS. Al –
Insyirah, 6-8)
2. Allah mencintai pekerjan yang apabila berkerja ia menyelesaikannya dengan
baik ( HR Thabrani ).
3. Berbahagialah orang yang makan dari keringat sendiri, bersuka Karen
usahanya sendiri dan maju karena pengalamnnya sendiri (Prmoedya Ananta
Toer ).
4. Jika datang kepadamu gangguan, jangan berfikir bagaimana cara membalas
dengan yang lebih perih tetapi berfikirlah bagamana cara membalas dengan
yang lebih baik.
PERSEMBAHAN
Dengan segala rendah hati, Laporan Tugas Akhir ini penulis persembahkan :
1. Allah SWT yang telah memberikan kelancaran dan kemdahan di setiap

kesulitan dalam pembutan Laporan Tugas Akhir.
2. Kedua orang tuaku Bapak Suradi dan Ibu sani terkasih terima kasih atas doa
restu dan kasih sayangnya untuk selalu mensupport perjuangan selama ini.
3. Adik tercinta Adelia yang selalu memberikan support dan doa setiap
langkahku.
4. Ibu Ika Budi W, SST.,M.Sc terima kasih atas bimbingannya selama ini.
5. Teman-teman yang telah berpartisipasi dalam pembuatan Laporan Tugas
Akhir yang tidak dapat saya sebuatkan namanya
6. Almamater tersayang STIKes Kusuma Husada Surakarta
vi
vii
CURRICULUM VITAE
Nama : Endah Mawarni
Tempat/Tanggal Lahir : Karanganyar, 5 Mei 1997
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Karanglo Rt.002/Rw.02, Karangturi, Gondangrejo,
Karanganyar
Riwayat Pendidikan
1. SD Alhilal 1 Tual LULUS TAHUN 2008

2. SMP N 1 Tual LULUS TAHUN 2011
3. SMA N 1 Kei Kecil LULUS TAHUN 2014
4. Prodi D3 kebidanan STIKes Kusuma ANGKATAN 2015/2016
Husada Surakarta
vii
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................... iii
HALAMAN PERNYATAAN ..................................................................... iv
KATA PENGANTAR ................................................................................. v
MOTTO DAN PERSEMBAHAN .............................................................. vi
CURRICULUM VITAE ............................................................................ vii
DAFTAR ISI .............................................................................................. viii
DAFTAR TABEL ........................................................................................ x
DAFTAR GAMBAR ................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................. xii
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................ 1
A. Latar Belakang Masalah ......................................................... 1

B. Perumusan Masalah ................................................................ 3
C. Tujuan Laporan Khusus ......................................................... 4
D. Manfaat Penelitian .................................................................. 5
E. Keaslian Penelitian ................................................................. 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................. 9
A. Konsep Dasar Kasus dan Standar Asuhan Kebidanan ........... 9

B. Kerangka Pikir .................................................................... 215
C. Landasan Hukum ................................................................ 216
viii
ix
BAB III METODOLOGI PENELITIAN............................................. 220
A. Jenis Laporan Khusus ......................................................... 220

B. Lokasi Laporan Khusus ...................................................... 221
C. Subjek Laporan Khusus ...................................................... 221
D. Waktu Laporan Khusus ...................................................... 221
E. Instrument Laporan Khusus ............................................... 221
F. Teknik Pengumpulan Data ................................................. 223
G. Alat – Alat Yang Dibutuhkan ............................................. 226
H. Jadwal Penelitian ................................................................ 227
BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN ......................... 228
A. Gambaran Lokasi Penelitian............................................... 228

B. Tinjauan Kasus ................................................................... 229
C. Pembahasan ........................................................................ 393
BAB V PENUTUP ................................................................................ 334
A. Simpulan ............................................................................. 334
B. Saran ................................................................................... 335
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
ix
x
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Jadwal pemberian imunisasi TT .................................................. 45
Table 2.2 Lambang Air Ketuban .................................................................. 85
Tabel 2.3 Proses involusi uterus................................................................. 141
Table 4.4 Riwayat Keluarga Berencana ..................................................... 234
Tabel 4.1 Riwayat Hamil, Bersalin, dan Nifas yang lalu ........................... 237
x
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Macam – macam plasenta ........................................................ 17
Gambar 2.2 macam – macam panggul ......................................................... 77
Gambar 2.3 Mekanisme Persalinan ............................................................. 81
Gambar 2.4 bagian depan partograf ............................................................. 87
Gambar 2.5 bagian belakang partograf ........................................................ 89
Gambar 2.6 Mekanisme Ducan .................................................................. 106
Gambar 2.7 Mekanisme Schult ................................................................. 106
Gambar 2.8 alat kontrapsi dalam rahim ..................................................... 203
xi
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Permohonan Ijin Pengambilan Kasus
Lampiran 2. Surat balasan pengambilan kasus
Lampiran 3. Surat persetujuan pasien (Informed Consent)
Lampiran 4. Surat persetujuan pasien (Informed Consent)
Lampiran 5. Lembar Konsultasi Proposal dan LTA
Lampiran 6. Lembar Jadwal Penyusunan LTA
Lampiran 7. Lembar Kunjungan Hamil
Lampiran 8. Lembar Kunjungan Bersalin
Lampiran 9. Lembar Kunjungan Bayi dan Neonatus
Lampiran 10. Lembar Kunjungan Nifas
Lampiran 11. Partograf
Lampiran 12. Satuan Acara Penyuluhan dan Leaflet
Lampiran 13. Format Asuhan Kebidanan Ibu Hamil
Lampiran 14. SOAP Kunjungan Hamil
Lampiran 15. SOAP Kunjungan Bersalin
Lampiran 16. SOAP Kunjungan Bayi
Lampiran 17. SOAP Kunjungan Nifas
Lampiran 18. SOAP Kunjungan Keluarga Berencana
Lampiran 19. Dokumentasi Pengambilan Kasus (Foto, Fotocopy buku KIA dll)
xii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan kontrasepsi
merupakan suatu proses fisiologis dimana dalam prosesnya terdapat
kemungkinan yang dapat mengancam jiwa ibu dan bayi bahkan dapat
menyebabkan kematian. Upaya untuk menurunkan angka kematian ibu,
bayi, dan anak salah satunya dengan asuhan kebidanan berkesinambungan
(Kemenkes, 2015). Continuity of care dalam kebidanan adalah
serangkaian kegiatan pelayanan yang berkelanjutan dan menyeluruh mulai
dari kehamilan, persalinan, nifas, pelayanan bayi baru lahir serta
pelayanan keluarga berencana (Halldorsdottir dalam Ningsih, 2017).
Penurunan AKI di Indonesia terjadi sejak tahun 1991 sampai
dengan tahun 2007 yaitu dari 390 menjadi 228. Namun demikian, SDKI
tahun 2012 menunjukkan peningkatan AKI yang signifikan yaitu menjadi
359 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup. AKI kembali menujukkan
penurunan menjadi 305 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup
berdasarkan hasil Survei Penduduk Antar Sensus 2015. Hasil Survei
Penduduk Antar Sensus 2015 menunjukkan AKB sebesar 22,23 per 1.000
kelahiran hidup,yang artinya sudah mencapai target MDG 2015 sebesar 23
per 1.000 kelahiran hidup (Kemenkes, 2016).
Jumlah kasus kematian ibu di Provinsi Jawa Tengah pada tahun
2016 sebanyak 602 kasus, mengalami penurunan dibandingkan jumlah
1
2
kasus kematian ibu tahun 2015 yang sebanyak 619 kasus. Dengademikian
Angka kematian ibu Provinsi Jawa Tengah juga mengalami penurunan
dari 111,16 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015 menjadi 109,65
per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2016. Angka Kematian Bayi di
Provinsi Jawa Tengah tahun 2016 sebesar 99,9 per 1.000 kelahiran hidup
,sama dengan AKB tahun 2015 (Kemenkes Jateng, 2016).
Tahun 2014, Angka Kematian Ibu (AKI) di Kota Surakarta adalah
71,35, angka tersebut mengalami peningkatan bila dibandingkan dengan
angka kematian ibu pada tahun 2013 sebesar 30,2. Penyebab kematian ibu
di Surakarta adalah perdarahan, PEB dan hipertensi. Angka Kematian
Bayi (AKB) di Kota Surakarta tahun 2014 mencapai 4,79 kematian per
1000 kelahiran hidup, dimana angka ini naik 1,57 dari tahun sebelumnya.
Penyebab dari kematian bayi tersebut diantaranya karena asfiksia, BBLR,
bayi prematur, kelainan kongenital, penyakit jantung bawaan, pneumoni,
aspirasi, hipoksia, infeksi paru dan ikterik (Kemenkes Kabupaten
Surakarta Tahun 2014).
AKI di UPT Puskesmas Banyuanyar Surakarta pada tahun 2017
tidak ada kematian ibu. Angka Kematian Bayi di UPT Puskesmas
Banyuanyar Surakarta tahun 2017 sebanyak 3. Penyebab dari kematian
tersebut diantaranya karena PJB hiperbilirubin,riwayat phenomonia dan
BBLR (Data Primer UPT Puskemas Banyuanyar, 2017).
Bidan merupakan salah satu tenaga kesehatan yang memiliki posisi
penting dan strategis terutama dalam menurunkan Angka Kematian Ibu

3
(AKI) dan angka kesakitan dan kematian Bayi (AKB) (Kepmenkes
No.369, 2007). Tugas bidan dalam menurunkan Angka Kematian Ibu
(AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) yaitu memberikan pelayanan
antenatal care, pertolongan persalinan, deteksi dini faktor resiko kehamilan
dan peningkatan pelayanan neonatal. Berdasarkan Permenkes RI Nomer
28 (2017), wewenang bidan antara lain : pelayanan kesehatan ibu yang
artinya diberikan pada masa sebelum hamil, masa hamil, masa persalinan,
masa nifas, masa menyusui, dan masa anatara dua kehamilan. Pelayanan
kesehatan anak, pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga
berencana seperti : penyuluhan dan konseling kesehatan reproduksi
perempuan dan keluarga berencana dan pelayanan kontrasepsi oral,
kondom, dan suntikan (Permenkes RI Nomor 28, 2017).
Uraian di atas maka penulis mengajukan judul “Asuhan Kebidanan
Komprehensif pada Ny.T di UPT Puskesmas Banyuanyar Surakarta”.
Penulis berharap dengan penyusunan Laporan Tugas Akhir ini mampu
memberikan Asuhan Komprehensif mulai dari Kehamilan, Persalinan,
Bayi Baru Lahir, Nifas, dan Keluarga Berencana.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas penulis merumuskan masalah
sebagai berikut “Bagaimana asuhan kebidanan komprehensif pada Ny.T di
UPT Puskesmas Banyuanyar Surakarta?”

4
C. Tujuan Studi Kasus
1. Tujuan Umum
Memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif pada ibu hamil,
bersalin, nifas, neonatus dan KB dengan menggunakan pendekatan
manajemen kebidanan untuk menerapkan asuhan kebidanan
komprehensif pada Ny. T di UPT Puskesmas Banyuanyar Surakarta
dengan manajemen varney .
2. Tujuan Khusus
a. Mahasiswa mampu:
1) Melakukan pengkajian pada Ny.T Secara komprehensif dengan
menggunakan pendekatan manajemen kebidanan.
2) Interpretasi data dasar pada Ny.T Secara komprehensif dengan
3) Merumuskan diagnosa potensial pada Ny.T Secara
komprehensif dengan menggunakan pendekatan manajemen
kebidanan.
4) Mengantisipasi/tindakan segera pada Ny.T secara
komprehensif menggunakan pendekatan manajemen
kebidanan.
5) Merencanakan pada Ny.T Secara komprehensif dengan
6) Melaksanakan pada Ny.T Secara komprehensif dengan

5
7) Melakukan evaluasi pada Ny.T Secara komprehensif dengan
b. Mahasiswa mampu menganalisa kesenjangan antara teori dan
kasus nyata dilapangan serta alternatif pemecahan masalah
Manfaat Studi Kasus.
D. Manfaat Studi Kasus
Manfaat laporan tugas akhir diarahkan untuk kepentingan dan
pengembangan ilmu pengetahuan dan kepentingan bagi lembaga terkait.
Manfaat dari studi kasus ini adalah:
1. Teoritis
Hasil studi kasus ini dapat dipakai pertimbangan masukan untuk
menambah wawasan tentang kasus yang diambil.
2. Aplikatif
a. Instansi: Hasil studi kasus ini dapat dimanfaatkan sebagai masukan
dalam memberikan asuhan kebidanan komprehensif pada ibu
hamil, bersalin, bayi baru lahir, dan nifas di UPT Puskesmas
Banyuanyar Surakarta.
b. Institusi: Hasil studi kasus ini dapat dimanfaatkan sebagai bahan
bacaan atau sumber referensi untuk meningkatkan kualitas
pendidikan kebidanan khususnya asuhan kebidanan komprehensif.
c. Profesi: Sebagai sumbangan teoritis maupun aplikatif bagi professi
bidan dalam asuhan kebidanan komprehensif ibu hamil, bersalin,
bayi baru lahir, dan nifas.

6
d. Klien dan Masyarakat: Agar klien maupun masyarakat bisa
melakukan deteksi yang mungkin timbul pada masa kehamilan,
persalinan, pada masa nifas sehingga memungkinkan segera
mencari pertolongan.
E. Keaslian Studi kasus
Keaslian Laporan Tugas Akhir dengan judul “Asuhan Kebidanan
Komprehensif” sudah dilakukan oleh:
1. Desi Marwita (2017), judul “Asuhan Kebidanan Pada Ny.D Masa
Hamil Sampai Dengan Keluarga Berencana Di Bidan Praktik Mandiri
Hj.Rukni Lubis Jalan Luku 1 No 289 Kec.Medan Johor Kota Madya
Medan”. Tujuannya adalah memberikan asuhan kebidanan secara
continuity of care pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonates dan KB
dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan. Metode yang
digunakan penulis adalah metode kualitatif yang dilaksanakan melalui
pendekatan studi kasus. Asuhan yang diberikan saat kunjungan I
meliputi konseling tentang anemia, memberi supplement zat besi,
konseling gizi seimbang, konseling tanda bahaya trimester III,
konseling imunisasi TT. Kesimpulan dari studi kasus adalah
pengumpulan data subyektif obyektif pada Ny. D Dari asuhan
kebidanan yang diberikan mulai hamil sampai menjadi akseptor KB
berlangsung normal dan tidak ada komplikasi.
2. Asri Nur Fitriani Hidayat (2016), kesamaan judul “Asuhan Kebidanan
Komprehensif Pada Ny. Y G4P3A0 Di Bidan Praktik Mandiri Bidan Hj.

7
Imas Yusfar AM.Keb Bandung”. Tujuannya adalah untuk mengetahui
gambaran pemberian asuhan kebidanan komprehensif yang sesaui
dengan standar pelayanan kebidanan. Metode yang digunakan penulis
adalah metode kualitatif yang dilaksanakan melalui pendekatan studi
kasus. Asuhan yang diberikan saat kunjungan I meliputi istirahat
cukup, menganjurkan sebelum bangun sebaiknya miring kiri kemudian
duduk terlebih dahulu, konseling tanda – tanda persalinan, konseling
gizi seimbang. Kesimpulan dari studi kasus adalah pengumpulan data
subyektif dan obyektif pada Ny.Y telah sesuai dengan teori yang ada
dan tidak ditemukan adanya komplikasi yang serius pada ibu maupun
bayi.
3. Isma Nur‟aini (2015), kesamaan judul “Asuhan Kebidanan
Komprehensif Pada Ibu dan Bayi Di Gampongan Jeulingke Kecamatan
Syiah Kuala Kota Banda Aceh”. Tujuannya adalah mampu
memberikan asuhan pelayanan kebidanan secara komprehensif sesuai
standar kebidanan pada Ny.E sejak masa hamil, bersalin, nifas, bayi
baru lahir, dan masa interval dengan menggunakan manajemen
pendokumentasian SOAP. Metode yang digunakan penulis adalah
metode kualitatif yang dilaksanakan melalui pendekatan studi kasus.
Asuhan yang diberikan saat kunjungan I meliputi konseling gizi
seimbang dan istirahat yang cukup, cara mengatasi keluhan yang
sedang dikeluhkan, konseling kebutuhan fisiologis ibu hamil,
konseling ketidaknyamanan trimester III dan cara mengatasinya,

8
konseling tanda bahaya trimester III, konseling persiapan persalinan,
konseling tanda – tanda persalinan. Kesimpulan dari studi kasus adalah
pengumpulan data subjektif dan obyektif pada Ny.E telah sesuai
dengan teori yang ada dan tidak ditemukan adanya komplikasi yang
serius pada ibu maupun bayi.
Dari studi kasus sebelumnya terdapat persamaan dan perbedaan.
Adapun persamaan dengan studi kasus yang penulis lakukan dengan
keaslian yaitu terletak pada judul asuhan kebidanan komprehensif, tujuan,
asuhan kebidanan pada ibu hamil anemia dengan asuhan yang diberikan
yaitu pemberian tablet Fe 100 mg – 200 mg, serta gizi seimbang, asuhan
kebidanan pada persalinan dengan menggunakan Asuhan Persalinan
Normal 60 langkah, asuhan kebidanan bayi baru lahir, asuhan kebidanan
keluarga berencana, metode penelitian kualitatif. Sedangkan perbedaan
studi kasus ini dengan studi kasus sebelumnya adalah subyek, lokasi,
waktu, lamanya pengambilan kasus, serta asuhan pada masa nifas pada
keaslian dilakukan kunjungan sebanyak 2 kali, dan kesenjangan antara
teori dan praktik.

9
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. KONSEP DASAR KASUS dan STANDAR ASUHAN KEBIDANAN
1. KEHAMILAN
a. Konsep dasar
1) Pengertian
Menurut Saifuddin dalam Walyani (2015), Kehamilan
didefinisikan sebagai fertilitas atau penyatuan dari spermatozoa
dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi, bila
dihitung saat fertilisasi sehingga lahirnya bayi, kehamilan
normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10
bulan atau 9 bulan menurut kalander internasional.
Menurut Mirza dalam Walyani (2015), Kehamilan
adalah hasil dari “kencan” sperma dan sel telur. Dalam
prosesnya, perjalanan sperma untuk menemui sel telur (ovum)
betul-betul penuh perjuangan.
2) Tanda – Tanda Kehamilan Trimester III
Menurut Yuliani dkk (2017), Tanda hamil adalah yang
langsung berhubungan dengan janin, yang di deteksi saat
pemeriksaan meliputi:
9
10
a) Bertambahnya ukuran TFU.
b) Bentuk janin saat dipalpasi sudah dapat ditentukan bagian-
bagiannya.
c) Pegerakan janin yang mulai aktif.
d) Detak jantung janin yang mulai terdengar jelas dan teratur.
e) Pemeriksaan USG.
3) Perubahan Fisiologis dan Psikologis pada Ibu Hamil Trimester
III
Menurut Suryati (2011), Perubahan fisiologis pada ibu
hamil trimester III, meliputi:
a) Sistem Reproduksi
(1) Vagina
Dinding vagina banyak mengalami perubahan yang
merupakan persiapan untuk mengalami pereganggan
pada waktu persalinan dengan meningkatnya ketebalan
mukosa, pengendoran jaringan ikat, dan hipertropi sel
otot polos.
(2) Serviks Uteri
Pada saat kehamilan mendekati aterm, terjadi
penurunan lebih lanjut dari konstrasi kolagen.
Konsentrasinya menurun seacara nyata dari keadaan
yang relatif dilusi dalam keadaan menyebar (dispersi).

11
(3) Uterus
Pada akhir kehamilan uterus akan terus membesar
dalam rongga pelvis dan seiring perkembangnya uterus
akan menyentuh dinding abdomen, mendorong usus
kesamping dan ke atas, terus tumbuh hingga menyentuh
hati.
(4) Ovarium
Pada trimester III korpus luteum sudah tidak berfungsi
lagi karena telah digantikan oleh plasenta yang sudah
terbentuk.
b) Sistem Payudara
Pada kehamilan trimester III pertumbuhan kelenjar
mammae membuat ukuran payudara semakin meningkat.
Pada kehamilan 32 minggu warna cairan agak putih seperti
air susu yang sangat encer.
c) Sistem Endokrin
Pada trimester ke III kelenjar tiroid akan mengalami
perbesaran hingga 15,0 ml pada saat persalinan akibat dari
hiperplasia kelenjar dan peningkatan vaskularisasi. Aksi
penting dari hormon paratiroid adalah untuk memasok janin
dengan kalsium adekuat. Selain itu, juga diketahui
mempunyai peran dalam produksi peptida pada janin,
plasenta,dan ibu.
12
d) Sistem Perkemihan
Pada kehamilan trimester III kepala janin mulai turun ke
pintu atas panggul keluhan sering kencing akan timbul lagi
karena kandung kemih akan tertekan kembali pada
kehamilan tahap lanjut pelvis ginjal kanan dan ureter lebih
berdelatasi daripada pelvis kiri akibat pergeseran uterus
yang berat ke kanan.
e) Sistem Pencernaan
Biasa terjadi konstipasi karena pengaruh hormon
progesteron yang meningkat. Sealain itu perut kembung
juga terjadi karena adanya tekanan uterus yang membesar
dalam rongga perut yang mendesak organ-organ dalam
perut khususnya saluran pencernaan, usus besar, kearah
atas dan lateral.
f) Sistem Muskuloskeletal
Sendi pelvik pada saat kehamilan sedikit bergerak.
Perubahan tubuh secara bertahap dan peningkatan berat
wanita hamil menyebabkan postur dan cara berjalan wanita
berubah secara menyolok. Pusat gravitasi wanita bergeser
kedepan.
g) Sistem Kardiovaskuler
Selama kehamilan jumlah leokosit akan meningkat yakni
berkisar antara 5000-12000 dan mencapai puncaknya pada

13
saat persalinan dan masa nifas berkisar 14000-16000.
Penyebab peningkatan ini belum diketahui. Respon yang
sama diketahui terjadi selama dan setelah melakukan
latihan berat. Pada kehamilan, terutama trimester III, terjadi
peningkatan jumlah granulosit dan limfosit dan secara
bersamaan limfosit dan monosit.
h) Sistem Intergumen
Pada kulit dinding perut akan terjadi perubahan warna
menjadi kemerahan, kusam, dan kadang-kadang juga akan
mengenai daerah payudara dan paha, perubahan ini dikenal
dengan strie gravidarum. Pada kebanyakan perempuan kulit
di garis pertengahan perut akan berubah menjadi hitam
kecoklatan yang disebut dengan linea nigra. Kadang-
kadang muncul dalam ukuran yang bervariasi pada wajah
dan leher yang disebut dengan kloasma atau melasma
gravidarum, selain itu pada aerola dan daerah genetalia juga
akan terlihat pigmentasi yang berlebihan.
i) Sistem Metabolisme
Dengan terjadinya kehamilan, metabolisme tubuh
mengalami perubahan yang mendasar, dimana kebutuhan
nutrisi makin tinggi untuk pertumbuhan janin dan persiapan
pemberian asi. Pada wanita hamil basal metabolic rate

14
(BMR) meninggi. BMR meningkat hingga 15-20% yang
umunya terjadi pada triwulan terakhir.
j) Sistem Berat Badan dan Masa Tubuh
Pada trimester ketiga kenaikan berat badan sekitar 5,5 kg
dan sampai akhir kehamilan 11-12 kg. Pertambahan berat
badan ibu hamil menggambarkan status gizi selama hamil,
oleh karena itu perlu dipantau setiap bulan, jika terdapat
kelambatan dalam penambahan berat badan ibu, ini dapat
mengindikasikan adanya malnutrisi sehingga dapat
menyebabkan gangguan pertumbuhan janin intra uteri.
k) Sistem Persyarafan
Perubahan fungsi sistem neurologi selama masa hamil,
selain perubahan–perubahan neurohormonal. Perubahan
perubahan fisiologik spesifik akibat kehamilan dapat terjadi
timbulnya gejala neurologi dan neuromuscular:
(1) Kompresi saraf panggul atau statis faskular akibat
pembesaran uterus dapat menyebabkan perubahan
sensori ditungkai bawah
(2) Lodorsis dorsolumbal dapat menyebabkan nyeri akibat
tarikan pada saraf atau kompresi akar saraf.
(3) Edema yang melibatkan saraf periver dapat
menyebabkan carpal tunnel syndrome selama trimester

15
akhir kehamilan. Edema menekan saraf median bagian
bawah ligamentum karpalis pergelangan tangan.
(4) Akroestesia ( gatal ditangan ) yang timbul akibat posisi
bahu yang membungkuk, dirasakan pada beberapa
wanita selama hamil. Keadaan ini berkaitan dengan
tarikan pada sekmen fleksus drakialis.
(5) Nyeri kepala akibat ketegangan umum timbul pada saat
ibu merasa cemas dan tidak pasti tentang kehamilannya.
Nyeri kepala dapat juga dihubungkan dengan gangguan
penglihatan, seperti kesalahan refraksi, sinusitis atau
migran.
(6) Hipokalsenia dapat menyebabkan timbulnya masalah
neuromuscular, seperti kram otot atau tetani.
l) Sistem Pernapasan
Pada 32 minggu keatas karena usus-usus tertekan uterus
yang membesar kearah diafragma sehingga diafragma
kurang leluasa bergerak mengakibatkan wanita hamil
derajat kesulitan bernapas.
Menurut Suryati (2011), Perubahan psikologis trimester III,
meliputi:
a) Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek,
aneh, dan tidak menarik.

16
b) Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak hadir tepat
waktu.
c) Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada
saat melahirkan, khawatir akan keselamatannya.
d) Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak
normal, bermimpi yang mencerminkan perhatian dan
kekhawatiran.
e) Merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya.
f) Merasa kehilangan perhatian.
g) Perasaan sudah terluka (sensitive), Libido menurun.
4) Tanda Bahaya Dalam Kehamilan Trimester III
Menurut Yuliani dkk (2017), Tanda Bahaya Dalam
Kehamilan Trimester III, yaitu;
a) Perdarahan Pervaginam
(1) Plasenta Previa
Plasenta previa adalah kondisi dimana plasenta
berimplantasi di segmen bawah rahim baik anterior
maupun posterior sehingga menutupi ostium uteri
internal. Plasenta previa terbagi menjadi 3 yaitu:
(a) Plasenta previa totalis, jika seluruh ostium uteri
interna (OUI) ditutupi oleh plasenta.
(b) Plasenta previa marginalis yaitu plasenta menutupi
sebagian OUI.
17
(c) Plasenta letak rendah yaitu tepi plasenta berda 3-4
cm diatas tinggi OUI.
a b
Gambar 2.1 a.Plasenta totalis, b.Plasenta marginalis,

c.Plasenta letak rendah.
(Indriyani dan Djami, 2013)
Gejala yang ditemukan pada plasenta previa meliputi
perdarahan pada usia kehamilan > 28 minggu,
perdarahan terjadi spontan (tiba-tiba) tanpa sebab dan
berulang, darah berwarna merah segar, ada stosel atau
kadang kehitaman, awalnya darah berupa bercak namun
lama kelaman banyak.
(2) Solusio Plasenta
Solusio Plasenta adalah lepasnya plasenta dari tempat
implantasi sebelum waktunya (sebelum janin lahir).
Faktor penyebab belum diketahui secara pasti.

18
Klasifikasi solusio plasenta berdasarkan derajad
lepasnya di bagi menjadi 2 yaitu:
(a) Solusio plasenta parsialis, bila hanya sebagian
plasenta yang lepas, dan
(b) Solusio plasenta totalis bila seluruh plasenta
terlepas, dan apabila turun ke bawah sehingga
teraba ketika pemeriksaan dalam disebut sebagai
prolapse plasenta.
Adapun gejala yang dapat ditemukan tergantung pada
derajat pelepasan plasenta. Perdarahan bisa tersembunyi
juga bisa tampak pervaginam, jika keluar pervaginam
dapat berupa darah segar atau bekuan darah. Biasanya
ibu merasakan sakit secara tiba-tiba di perut, kadang-
kadang terlokalisir pada sisi tempat plasenta lepas, nyeri
punggung dan kontraksi uterus yang tidak terkoordinasi
dan diselingi relaksasi.
b) Hipertensi Kehamilan Lanjut
Hipertensi dalam kehamilan ialah Hipertensi yang terjadi
setelah usia kehamilan > 20 minggu. Tanda gejalanya
meliputi TD darah diastolic ≥ 90 mmHg dan sistolik ≥ 140
mmHg, protein urin (-). Hipertensi dalam kehamilan,
meliputi:
19
(1) Preeklamsi
Preeklamsi belum diketahui secara pasti penyebabnya,
namun beberapa hal yang dihubungkan dengan
terjadinya preeklamsi yaitu nuliparitas/primigravida,
penyakit trofoblas, gemeli, riwayat penyakit hipertensi
kronis, penyakit ginjal kronis dan DM, riwayat
preeklamsi pada kelurga, riwayat preeklamsi
sebelumnya. Adapun klasifikasi preeklamsi:
(a) Preeklamsi ringan
Preeklamsi ringan ditandai dengan Tekanan darah
pada usia 20 minggu, dengan diastolic ≥ 90 mmHg
dan sistolik ≥ 140 mmHg, protein urin + 1, dan
edema pada esktermitas dan atau wajah.
(b) Preeklamsi berat
Preeklamsi berat ditandai dengan Diastolik ≥ 110
mmHg dan sistolik ≥ 160 mmHg, protein urin ≥ + 2,
edem pada ekstermitas atau wajah, oliguria (< 400
ml dalam 24 jam), nyeri epigastrum/nyeri ulu hati,
nyeri kepala hebat dan menetap, dan edema paru.
(2) Eklamsia
Eklamsi adalah preeklamsi berat yang disertai dengan
kejang. Karakteristik kejang tonik-klonik, dan setelah

20
kejang di ikuti dengan koma. Kejang tidak tergantung
pada beratnya hipertensi.
c) Keluar Cairan Pervaginam (KPD)
Ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum
waktunya tanpa disertai tanda inpartu bahkan sampai satu
jam berikutnya. KPD disebabkan oleh berkurangnya
kekuatan membrane atau meningkatnya tekanan
intrauterine, atau bisa disebabkan oleh dua-duanya.
d) Gerakan janin tidak terasa atau berkurang
Berkurangnya jumlah gerakan janin dapat merupakan tanda
paling awal dari suatu gangguan pada kehamilan. Gerakan
janin tidak terasa atau berkurang, karena janin mengalami:
(1) Fetal distress
Fetal distress adalah kondisi gawat janin. Tanda gejala
yang ditemukan diantaranya DJJ < 120 atau > 160 kali
permenit, terdapat mekonium dalam air ketuban (pada
letak kepala).
(2) Intra Uterin Fetal Death (IUFD)
Kematian janin yang terjadi setelah melewati masa
bertahan hidup pertengahan kehamilan (aborsi) yaitu >
20 minggu. Tanda gejala yang dapat ditemukan
meliputi pertumbuhan janin terhenti, gerakan janin
terhenti, DJJ tidak ada, peningkatan Berat badan ibu

21
berhenti atau berkurang, pada palpasi teraba kepala
janin jatuh dan saat USG tidak ada pergerakan janin,
tidak ada DJJ dan tulang tengkorak janin saling
tumpang tindih (bebrapa hari setelah kematian).
e) Nyeri perut bawah (rupture uteri)
Rupture uteri atau robekan uterus merupakan kondisi yang
sangat berbahaya dan mengancam jiwa baik jiwa ibu
maupaun jiwa janin. Rupture uteri dapat terjadi pada korpus
uteri, segmen bawah rahim, servik uteri dan kolpoporeksis -
kolporeksis (robekan antara servik dan vagina).
(1) Klasifikasi rupture uteri berdasarkan waktu terjadinya;
(a) Rupture uteri gravidarum, yaitu terjadi sewaktu
kehamilan dan biasanya lokasi pada korpus.
(b) Rupture uteri durante partum, terjadi saat
persalinan.
5) Ketidaknyamanan Dalam Kehamilan Pada Trimester III
Ketidaknyamanan trimester III adalah ketidaknyamanan
yang dirasakan oleh ibu hamil yaitu mulai dari umur kehamilan
minggu 28 sampai 40 minggu. Adapun ketidaknyamanan–
ketidaknyamanan yang bisa terjadi pada trimester, yaitu:
a) Sesak nafas
Sesak nafas adalah keluhan yang umum terjadi pada
trimester III. Pada periode ini uterus mengalami

22
pembesaran hingga menekan diafragma yang dapat
menimbulkan sulit bernafas atau sesak.
b) Keluhan sering berkemih
Sering berkemih biasa terjadi pada trimester III disebabkan
lighting (bagian presentasi masuk kedalam panggul)
sehingga menekan kandung kemih. Cara untuk mengatasi
keluhan sering kemih adalah menjelaskan kenapa hal
tersebut terus terjadi, meminta ibu untuk mengurangi
asupan cairan sebelum tidur malam, senam kegel.
c) Insomnia
Secara umum insomnia dapat disebabkan oleh
kekhawatiran, kecemasan, atau perasaan terlalu gembira.
Beberapa hal yang dapat dilakukan untuk mengurangi
ketidaknyamanan insomnia adalah dengan mandi
menggunakan air hangat, dan minum air hangat.
d) Kaki bengkak atau kaki dependen
Edema edependen biasanya terjadi pada trimester III akibat
peningkatan tekanan vena pada ekstrermitas bawah dan
gangguan sirkulasi vena. Gangguan sirkulasi vena terjadi
akibat tekanan uterus yang membesar pada vena panggul
saat wanita dalam posisi duduk dan berdiri atau tekanan
pada vena kava inferior saat tidur terlentang. Juga
diperberat pada tingginya kandungan garam dalam tubuh

23
akibat perubahan hormonal, sehingga garam yang bersifat
menahan air menyebabkan penimbunan cairan, terutama di
bagian yang terletak di bawah yaitu ekstremitas.
e) Nyeri ulu hati atau rasa terbakar pada dada
Keluhan nyeri pada ulu hati biasanya timbul pada akhir
trimester II dan bertahan sampai trimester akhir. Penyebab
keluhan ulu hati diantaranya relaksasi spinter pada lambung
akibat peningkatan progresteron, penurunan motilitas
gastrointestinal akibat relaksasi otot halus karena
peningkatan progesteron dan tekanan uterus, serta tidak ada
ruang fungsional untuk lambung akibat pembesaran uterus.
f) Haemoroid
Peningkatan progesteron menyebabkan relaksasi dinding
vena dan usus besar. Selain itu pembesaran uterus juga
menyebabkan penekan pada vena haemorid. Pereganggan
ketika mengejan tersebut dapat menyebabkan pecahnya
pembuluh darah sekitar dubur.
g) Konstipasi
Keluhan konstipasi biasanya muncul pada trimester II dan
III. Konstipasi disebabkan oleh penurunan peristaltik usus
sebagai akibat dari relaksasi usus halus karena peningkatan
progesteron. Konstipasi juga bisa di sebabkan oleh efek
samping konsumsi zat besi.

24
h) Braxton Hick
Braxton Hicks atau sering disebut kontraksi palsu
merupakan kontraksi rahim dengan sifat tidak
seirama/teratur, tidak seporadif dan tidak menimbulkan
nyeri sebagai upaya untuk persiapan persalinan.
i) Nyeri punggung bawah (nyeri pinggang)
Nyeri punggung bawah (nyeri pinggang) merupakan nyeri
punggung yang terjadi pada area lumbosakral. Perubahan-
perubahan ini disebabkan oleh berat uterus yang membesar.
j) Kesemutan dan baal pada jari
Postur tubuh menyeimbangkan berat bagian deapan (posisi
bahu terlalu jauh ke belakang dan kepala antefleksi) dengan
lengkung punggung, menyebabkan pada syaraf median dan
ulnar lengan sehingga mengakibatkan kesemutan dan baal
pada jari-jari.
k) Rasa khawatir dan cemas
Ibu hamil trimester III biasanya mengalami rasa khawatir
atau cemas yang disebabkan oleh adaptasi hormonal serta
rasa cemas menghadapi persalinan.
(Yuliani dkk, 2017)
6) Kebutuhan Psikologis Ibu Hamil Trimester III
Dukungan selama masa kehamilan sangat dibutuhkan
bagi seorang wanita yang sedang hamil, terutama dari orang

25
terdekat apalagi bagi ibu yang baru pertama kali hamil.
Seorang wanita yang sedng hamil akan merasa tenang dan
nyaman dengan adanya dukungan dan perhatian dari orang –
orang terdekat (Walyani, 2015). Untuk mengurangi dampak
psikologi ibu hamil trimester III dengan dukungan, meliputi:
a) Suami
Keterlibatan suami sejak awal masa kehamilan, sudah pasti
akan mempermudah dan meringankan pasangan dalam
menjalani dan mengatasi berbagai perubahan yang terjadi
pada tubuhnya akibat hadirnaya sesosok manusia mungil
didalam perutnya (Walyani, 2015). Menurut Yuliani dkk
(2017), Dukungan yang dapat diberikan suami misalnya
memberi ketenangan pada istri, menjaga kesehatan istri,
mengantar periksa kehamilan, membantu sebagian
pekerjaan istri atau sekedar memberi pijatan ringan ketika
istri merasa pegal. Dengan dukungan yang positif dari
suami, diharapkan ibu hamil dapat melewati masa
kehamilannya dengan perasaan senang, nyaman dan
terhindar dari depresi.
b) Keluarga
Menurut Yuliani dkk (2017), Dukungan keluarga juga
memiliki peran yang penting bagi kesejahteraan ibu dan

26
janin. Kebersamaan dengan keluarga bermanfaat dalam
menambah kesejahteraan.
c) Lingkungan
Menurut Walyani (2015), dukungan lingkungan dapat
berupa:
(1) Doa bersama untuk keselamatan ibu dan bayi dari ibu-
ibu pengajian atau perkumpulan atau kegiatan yang
berhubungan dengan social/keagamaan.
(2) Membicarakan dan menasehati tentang pengalaman
hamil dan bersalin.
(3) Adanya diantara mereka yang mau ikut mengantar ibu
periksa.
(4) Menunggui ibu/menjenguk saat ibu melahirkan.
d) Support tenaga kesehatan
Menurut Walyani (2015), Tenaga kesehatan dapat
memberikan peranannya melalui dukungan aktif dan pasif.
Dukungan aktif melalui kelas antenatal, sedangkan
dukungan pasif dengan memberikan kesempatan pada ibu
hamil yang mengalami masalah untuk berkonsultasi.
Tenaga kesehatan harus mampu mengenali tentang keadaan
yang ada di sekitar ibu hamil atau pasca bersalin, yaitu;
bapak, kakak, dan pengunjung.

27
e) Persiapan menjadi orangtua
Kehamilan dan peran sebagi orang tua dapat di anggap
sebagai masa transisi atau peralihan. Terlihat adanya
peralihan yang sangat besar akibat kelahiran dan peran
yang baru, serta ketidak pastian yang terjadi sampai peran
yang baru ini dapat disatukan dengan anggota keluarga
yang baru. Hal-hal yang perlu diperhatikan terhadap
kehadiran dari bayi baru lahir adalah:
(1) Tempramen.
(2) Cara pasangan mengartikan stress dan bantuan.
(3) Bagaimana mereka berkomunikasi dan mengubah
peran social mereka.
(Walyani, 2015)
7) Kebutuhan Fisiologi Ibu Hamil Trimester III
Kebutuhan fisiologis pada ibu hamil sangat perlu
diperhatikan, meliputi:
a) Oksigen
Menurut Walyani (2015), Kebutuhan oksigen adalah
kebutuhan yang pada manusia termasuk ibu hamil. Untuk
mencegah hal tersebut dan untuk memenuhi kebutuhan
oksigen maka ibu hamil perlu melakukan:
(1) Latihan nafas melalui senam hamil.
(2) Tidur dengan bantal yang lebih tinggi.

28
(3) Makan tidak terlalu banyak.
(4) Kurangi atau hentikan merokok.
(5) Konsul ke dokter bila ada kelainan atau gangguan
pernafasan seperti asma dan lain-lain.
b) Nutrisi
Menurut Walyani (2015), pada trimester III ibu hamil butuh
bekal energi yang memadai selain untuk mengatasi beban
yang kian berat, juga sebagai cadangan energi untuk
persalinan kelak. Berikut ini sederet zat gizi yang sebaiknya
lebih diperhatikan pada kehamilan trimester akhir ini, tentu
tanpa mengabaikan zat gizi lainnya :
(1) Kalori
Kebutuhan kalori adalah sekitar 70.000 sampai 80.000
kilo kalori (kkal), dengan pertambahan berat badan
sekitar 12,5 kg.
(2) Vitamin B6 (Piridoksin)
Angka kecukupan vitamin B6 bagi ibu hamil adalah
sekitar 2,2 miligram sehari. Makanan hewani adalah
sumber yang kaya vitamin.
(3) Yodium
Angka yang ideal untuk konsumsi yodium adalah 175
mikrogram perhari.
29
(4) Tiamin (vitamin B1) ,Riboflavin (B2) dan Niasin (B3)
Hamil dianjurkan mengkonsumsi Tiamin sekitar 1,2
miligram perhari ,Riboflavin sekitar 1,2 miligram
perhari dan Niasin 11 miligram perhari.
(5) Air
Kebutuhan air yang cukup adalah 8 gelas air putih
sehari.
c) Personal hygine
Mandi diperlukan untuk menjaga kebersihan tubuh
mengingat pada masa kehamilan terjadi peningkatan sekresi
keringat, sehingga dianjurkan minimal mandi 2 kali sehari.
Tidak dianjurkan douching dan mandi berendam. Untuk
mencuci rambut (keramas) minimal 2-3 kali dalam
seminggu. Hipersalivasi pada masa kehamilan sering kali
menyebabkan gangguan pada gigi dan gusi. Dianjurkan ibu
teratur gosok gigi dengan benar minimal 2 kali sehari
(misalnya setelah sarapan dan sebelum tidur), agar
kesehatan gigi dan gusi terjaga. Ibu juga dianjurkan untuk
mencuci tangan sebelum makan serta setelah BAB dan
BAK (Yuliani dkk, 2017).
d) Pakaian
Ibu hamil dianjurkan untuk menggunakan pakaian yang
nyaman dan tidak ketat (longgar) agar tidak mengganggu

30
tumbuh kembang janin, seperti stoking ketat pun harus
dihindari karena dapat mengganggu aliran darah balik.
Pakaian yang digunakan sebaiknya dari bahan katun yang
mudah menyerap keringat, mudah dicuci dan digunakan
sekali pakai saja. Peningkatan massa payudara juga
meningkatkan rasa nyeri sehingga dibutuhkan bra dengan
ukuran pas dan menyangga, bahan lembut, berpori, mudah
dicuci, tali bahu yang mudah disesuaikan dan tali belakang
yang lebar dengan beberapa pengait yang mudah
disesuaikan (Yuliani dkk, 2017).
e) Eliminasi
Eliminasi pada ibu hamil trimester III yaitu frekuensi BAK
meningkat karena penurunan kepala ke PAP (pintu atas
panggul), BAB sering Obstipasi (sembelit) karena hormone
progesterone meningkat (Walyani, 2015).
f) Seksual
Pada trimester III minat libido menurun. Rasa nyaman
sudah jauh berkurang. Pegel di punggung dan pinggul,
tubuh bertambah berat dengan cepat, nafas lebih sesak
(karena besarnya janin mendesak dada dan lambung), dan
kembali merasa mual, itulah beberapa penyebab
menurunnya minat seksual (Walyani, 2015).

31
8) Asuhan Antenatal
Pelayanan antenatal terpadu adalah pelayanan antenatal
komprehensif dan berkualisasi, mencakup upaya promotif
prevetif sekaligus kuratif dan rehabilatif, yang di berikan
kepada semua ibu hamil. Pelayanan antenatal terpadu dapat
diberikan oleh tenaga kesehatan yang kompeten meliputi
dokter, bidan dan perawat terlatih sesuai dengan ketentuan
yang berlaku (Yuliani dkk, 2017).
a) Tujuan
Tujuan umum pelayanan antenatal care adalah untuk
memenuhi hak setiap ibu hamil memperoleh pelayanan
dengan sehat, bersalin dengan selamat dan melahirkan bayi
yang sehat dan berkualitas. Adapun tujuan khusus meliputi:
(1) Menyediakan pelayanan antenatal yang terpadu,
komprehensif dan berkualitas termasuk konseling
kesehatan dan gizi ibu hamil, konseling KB dan
pemberian ASI.
(2) Menghilangkan missed opportunity pada ibu hamil
dalam mendapatkan pelayanan antental terpadu,
komprehensif dan berkualitas.
(3) Mendeteksi dini kelainan/penyakit/gangguan pada ibu
hamil.
32
(4) Melakukan rujukan kasus ke fasilitas pelelayanan
kesehatan dengan sistem rujukan.
b) Indikator
(1) Kunjungan pertama (K1)
K1 adalah kontak peertama ibu hamil dengan tenaga
kesehatan yang mempunyai kompetensi, untuk
mendapatkan pelayanan antenatal terpadu dan
komprehensif sesuai standar. K1 harus dilakukan sedini
mungkin pada trimester pertama atau sebelum usia
kehamilan 8 minggu.
(2) Kunjungan keempat (K4)
K4 adalah ibu hamil telah mendapatkan pelayanan
antenatal oleh tenaga kesehatan yang mempunyai
kompetensi sesuai standar 4 kali selama kehamilan,
dengan distribusi 1 kali pada trimester 1, 1 kali pada
trimester 2, dan 2 kali pada trimester 3. Kunjungan
antenatal dapat lebih dari 4 kali sesuai dengan
kebutuhan dan jika di temukan keluhan, penyakit atau
gangguan kehamilan lainnya.
(3) Penanganan komplikasi (PK)
(4) PK adalah penanganan komplikasi kebidanan, penyakit
menular dan tidak menular serta masalah gizi yang
terjadi pada masa hamil, bersalin, dan nifas.

33
c) Konsep pelayanan
Pelayanan antenatal terpadu merupakan pelayanan
kesehatan yang komprehensif dan berkualitas yang
dilakukan melalui:
(1) Pemberian pelayanan dan konseling kesehatan termasuk
stimulasi gizi agar kehamilan berlangsung sehat dan
janinnya lahir sehat.
(2) Deteksi dini masalah, penyakit dan penyulit/komplikasi
kehamilan.
(3) Penyiapan persalinan yang bersih dan aman.
(4) Perencanaan antisipasi dan persiapan dini melakukan
rujukan jika terjadi penyulit/komplikasi.
(5) Penatalaksanaan kasus serta rujukan cepat dan tepat
waktu bila dibutuhkan.
(6) Melibatkan ibu hamil, suami dan keluarga dalam
menjaga kesehatan dan gizi ibu hamil, menyiapkan
persalinan dan kesiagaan bila terjadi
penyulit/komplikasi.
Dalam melakukan pemeriksaan antenatal, tenaga kesehatan
harus memberikan pelayanan yang berkualitas sesuai
standar yang terdiri dari:
(1) Timbang berat badan dan ukur tinggi badan.
(2) Ukur tekanan darah.

34
(3) Ukur lingkar lengan atas.
(4) Ukur tinggi fundus uterus.
(5) Tentukan presentasi janin dan DJJ.
(6) Skrining status imunisasi tetanus dan berikan imunisasi
tetanus bila diperlukan.
(7) Beri tamblet zat besi.
(8) Periksa laboratorium rutin dan khusus meliputi
golongan darah, kadar Hb, protein urin, kadar gula
darah, pemeriksaan darah malaria, tes sifilis, HIV. BTA
dan pemeriksaan penunjang lainya di fasilitas rujukan.
(9) Tatalaksana kasus.
(10) Temu wicara (konseling) meliputi kesehatan ibu,
perilaku hidup bersih dan sehat, peran suami/keluarga
dalam kehamilan dan perencanaan persalinan dan nifas
serta kesiapan menghadapi komplikasi, asupan gizi
seimbang, gejala penyakit menular dan tidak menular.
d) Jenis pelayanan
Pelayanan antenatal terpadu terdiri dari:
(1) Anamnesa
Anamnesa meliputi menanyakan keluhan, menanyakan
tanda penting yang terkait dengan penyulit/komplikasi
atau penyakit yang mungkin di derita ibu hamil
sekarang.
35
(2) Pemeriksaan
Pemeriksaan dalam antenatal terpadu meliputi keadaan
umum, suhu, TD, BB, LILA, TFU, presentasi janin,
DJJ, pemeriksaan laboratorium.
(3) Penangan dan tindak lanjut kasus
Setelah anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang dilakukan, tenaga kesehatan menegakkan
diagnose dan diagnose banding sehingga mengetahui
kondisi kehamilan ibu hamil normal, tidak normal atau
bermasalah.
(4) Pencatatan hasil pemeriksaan antenatal
Pencatatan hasil pemeriksaan merupakan bagian dari
pelayanan antenatal terpadu. Setiap kali pemeriksaan
tenaga kesehatan wajib mencatat hasil pada rekam
medis, kartu ibu dan buku KIA.
(5) Komunikasi informasi dan edukasi (KIE) yang efektif
KIE diberikan pada ibu hamil sejak kontak pertama
dengan tenaga kesehatan untuk membantu ibu hamil
dalam mengatasi permasalahan yang dimiliki.
e) Penyelenggaraan pelayanan antenatal terpadu
Dalam penyelenggaraan pelayanan antenatal terpadu di
perlukan suatu manajemen berbasis data. Kementrian
kesehatan menetapkan norma, standar, prosedur dan kriteria

36
(NSPK) untuk pelayana antenatal terpadu termasuk
melakukan upaya advokasi, fasilitas, pendampingan,
koordinasi, pemantauan dan evaluasi penyelengaraan dan
pelayanan antenatal terpadu.
f) Pencatatan dan pelaporan
Pencatatan pelayanan antenatal terpadu harus dilakukan
dengan lengkap pada setiap kunjungan berikutnya. Adapun
formulir yang digunakan meliputi:
(1) Kartu ibu atau rekam medis lainya yang disimpan di
fasilitas kesehatan.
(2) Kohort ibu, merupakan kumpulan data-data dari kartu
ibu.
(3) Buku KIA yang di pegang ibu.
(4) Pencatatan dari program yang sudah ada seperti catatan
imunisasi, malria, gizi, KB, TB, dan lain-lain.
9) Anemia Ringan
a) Pengertian Anemia
Menurut Proverawati (2011), Anemia adalah suatu kondisi
medis dimana jumlah sel darah merah atau hemoghlobin
kurang normal. Kadar hemoglobin normal umumnya
berbeda pada laki – laki 13,5 gram/100 dan pada
perempuan 12,0 gram/100.

37
b) Anemia dalam Kehamilan
Meurut WHO (2013), anemia dalam kehamilan adalah
suatu kondisi dimana terdapat kekurangan sel darah merah
atau hemoglobin, yaitu kadar Hb < 11 g/dl (pada trimester I
dan III) dan < 10,5 g/dl (pada trimester II). Sedangkan
menurut menurut Manuba (2012), anemia dalam kehamilan
adalah suatu kondisi dimana kadar hemoglobin pada ibu
hamil < 11 g/dl. Berdasarkan ketetapan WHO dalam
(Manuaba, 2012) anemia bumil di Indonesia sangat
bervariasi, yaitu Hb 11 gr% normal, Hb 9 – 10 gr% anemia
ringan, Hb 7 – 9 gr% anemia sedang sedangkan Hb < 7 gr%
anemia berat.
c) Penyebab anemia
Menurut Proverawati (2011), adapun penyebab dari
anemia yaitu:
(1) Kurang gizi
(2) Diet rendah zat besi atau tidak mengkonsumsi cukup zat
besi
(3) Malabsorpsi
(4) Kehilangan darah yang banyak (misalnya cidera atau
selama operasi).
(5) Mengalami kehamilan yang berdekatan
(6) Hamil dengan lebih dari satu anak

38
(7) Sering mual dan muntah
(8) Mengalami menstruasi berat sebelum kehamilan
(9) Hamil saat masih remaja
(10) Penyakit kronik
d) Dampak dari kekurangan hemoglobin atau anemia
Menurut Manuba (2012), Pengaruh anemia terhadap
kehamilan, persalinan, dan nifas adalah sebagai berikut :
(1) Keguguran
(2) Partus prematurus
(3) Insersi Uteri
(4) Antonia Uteri
(5) Syok
(6) Infeksi intrapartum
e) Tanda dan Gejala
Gejala awal biasanya tidak ada atau tidak spesifik (
misalnya kelelahan, kelemahan, pusing, dyspnea ringan
dengan tenaga). Gejala dan tanda lain mungkin termasuk
pucat dan, jika terjadi anemia berat, akan mengaami
takikardi atau hipotensi (Proverawati, 2011).
f) Pencegahan anemia kehamilan
Nutrisi yang baik adalah cara terbaik untuk mencegah
anemia jika sedang hamil atau sedang program. Makan –
makanan yang mengandung zat besi ( seperti sayuran

39
berdaun hijau, daging merah, sereal, telur, kacang tanah dan
lain - lain) dapat membantu memastikan bahwa tubuh
terjaga pasokan zat besi yang diperlukan untuk berfungsi
dengan baik. Pemberian vitamin untuk memastikan bahwa
tuuh memiliki cukup zat besi dan folat. Pastikan bahwa
wanita hamil dicek pada kunjungan pertama untuk
pemeriksaan anemia (Proverawati, 2011).
Menurut Pratami (2018), WHO merekomendasikan
pemberian suplemen zat besi secara umum dengan dosis 60
mg zat besi oral harian selama 6 bulan diarea yang
memiliki prevalensi anemia defisiensi zat besi kurang dari
40%. Pemberian suplemen dilanjutkan selam 3 bulan
postpartum diarea yang memiliki prevalensi anemia
defesiensi zat besi lebih dari 40%. Dosis pemberian zat besi
oral yang direkomendasikan untuk mengatasi kekurangan
zat besi setiap hari adalah 100 – 200 mg setiap hari.
b. Teori Manajemen Kebidanan
1) Pengertian Manajemen Kebidanan
Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan
masalah yang digunakan sebagai metode untuk
mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori
ilmiah, penemuan-penemuan, ketrampilan dalam rangkaian

40
atau tahapan yang logis untuk pengambilan suatu keputusan
yang berfokus pada klien(Maryuni, 2016).
2) Proses Manajemen Kebidanan
Penyusunan studi kasus ini penulis mengacu pada
penerapan menejemen kebidanan menurut “Varney” terdiri dari
7 langkah yaitu pengkajian, interpretasi data, diagnosa
potensial, antisipasi tindakan segera, perencanaan, pelaksanaan,
dan evaluasi adapun langkah-langkahnya sebagai berikut:
a) Langkah I : Pengkajian
Menurut Yuliani dkk (2017), pada langkah pertama ini
dikumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap dari
berbagai sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.
Pengumpulan data dilakukan melalui anamnesa. Anamnesa
adalah pengkajian yang dilakukan wawancara dengan
pertanyaan terarah kepada klien. Tujuannya untuk
mengetahui keadaan ibu dan faktor resiko yang dimiliki.
Langkah-langkah dalam anamnesa pada ibu hamil adalah
sebagai berikut:
(1) Subjektif
Adalah data yang di dapatkan dari klien sebagai suatu
pendapat terhadap suatu kejadian. Data subjektif
meliputi:
41
(a) Biodata
i) Nama istri/suami
Mengetahui nama klien dan suami berguna
untuk memperlancar komunikasi dalam asuhan
sehingga tidak terlihat kaku dan lebih, akrab
(Astuti, 2012).
ii) Umur
Umur perlu diketahui guna mengetahui apakah
klien dalam, kehamilan yang beresiko atau
tidak. Usia dibawah 16 tahun dan diatas 35
tahun adalah umur-umur yang beresiko tinggi
untuk hamil. Umur yang baik untuk kehamilan
maupun persalinan adalah 19-25 tahun.
(Yuliani dkk, 2017).
iii) Agama
Tanyakan pilihan agama klien dan berbagai
praktik terkait agama yang harus diobservasi.
Informasi ini dapat menuntun kesuatu diskusi
tentang pentingnya agama bagi kehidupan klien
(Astuti,2012).
iv) Suku/Bangsa
Ras, etnis dan keturunan harus di identifikasi
dalam rangka memberikan perawatan yang

42
peka budaya kepada klien dan keluarga
(Astuti,2012).
v) Pendidikan
Tanyakan pendidikan tertinggi yang klien
tamatkan, informasi ini membantu klinisi
memahami klien sebagai individu dan memberi
gambaran kemampuan baca-tulisnya dan
tanyakan pengetahuan ibu terhadap
pengetahuan kandungan gizi dalam makanan
karena dapat mempengaruhi dalam pemilihan
makanan (Astuti, 2012).
vi) Pekerjaan
Penting untuk mengetahui apakah klien dalam
keadaan utuh dan untuk mengkaji potensi
kelahiran, prematur, dan terhadap bahaya
lingkungan kerja, yang dapat merusak janin
(Astuti, 2012).
vii) Alamat rumah
Alamat rumah klien perlu diketahui bidan
untuk lebih memudahkan saat pertolongan
persalinan dan untuk mengetahui jarak rumah
dengan tempat rujukan (Astuti, 2012).

43
(b) Alasan datang
Alasan wanita menginjungi bidan ke BMP,
puskesmas, RS, atau tempat kesehatan yang
diungkapankan dengan kata-katanya sendiri
(c) Keluhan utama
Menurut Yuliani dkk (2017), keluhan utama
merupakan sesuatau keluhan wanita yang
berhubungan dengan sistem tubuh, meliputi kapan
mulainya, bentuknya seperti apa, faktor pencetus,
perjalanan penyakit termasuk durasi dan
kekambuhan.
(d) Riwayat kehamilan sekarang
Riwayat kehamilan menurut Astuti (2012), antara
lain:
i) HPHT (Hari Pertama Haid Terakhir)
Tanggal hari pertama dari menstruasi terkahir
klien untuk memperkirakan kapan kira-kira
bayi akan di lahirkan.
ii) HPL (Hari Perkiraan Lahir)
Perhitungan dilakukan dengan menambahkan
9 bulan dan 7 hari pada hari pertama haid

44
terakhir (HPHT) atau dengan mengurangi
bulan dengan 3, kemudian 7 hari dan 1 tahun.
iii) Gerakan bayi mulai dirasakan
Mengidentifikasi apakah sudah ada gerakan
janin dalam umur kehamilan sekarang.
iv) Obat-obatan yang dikonsumsi
Pengobatan penyakit saat hamil harus selalu
memperhatikan apakah berpengaruh terhadap
tumbuh kembang janin.
v) Keluhan-keluhan pada kehamilan
Tanyakan pada klien apakah ada masalah pada
kehamilan trimester I, masalah-masalah
tersebut misalnya hiperemesis gravidarum,
anemia, dan tanyakan pada klien masalah yang
pernah ia rasakan pada trimester II dan III
pada kehamilan sebelumnya. Hal ini untuk
sebagai faktor persiapan kalau kehamilan yang
sekarang akan terjadi hal seperti itu lagi.
vi) ANC (Antenatal Care)
Tanyakan pada klien asuhan kehamilan apa
saja yang pernah ia dapatkan selama
kehamilan trimester I dan tanyakan kepada
klien asuhan apa yang pernah ia dapat pada

45
trimester II dan III kehamilan sebelumnya dan
tanyakan bagaimana pengaruhnya terhadap
kehamilan, serta tanyakan kepada klien
dimana tempat ia mendapatkan asuhan
kehamilan tersebut.
vii) Penyuluhan yang pernah di dapat
Penyuluhan apa yang pernah didapat klien
perlu ditanyakan untuk mengetahui
pengetahuan apa saja yang kira-kira telah
didapat klien dan berguna bagi kehamilannya.
viii) Imunisasi TT (Tetanus Toxoid)
Tabel 2.1 jadwal pemberian imunisasi TT
Lama
Imunisasi Selang Waktu Dosis
Perlindun
TT Minimal
gan
TT 1 Langkah 0,5 cc
awal
pembentuk
an
kekebalan
tubuh
terhadap
penyakit
tetanus
1 bulan setelah 0,5 cc
TT 2 3 Tahun
TT1
TT 3 5 Tahun
TT2
TT 4 10 Tahun
TT3
TT 5 ≥ 25 Tahun
TT4
Sumber: Yuliani dkk (2017)
46
(e) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
i) Pengkajian meliputi jumlah kehamilan, jumlah
kehamilan ditanyakan untuk mengetahui
seberapa besar pengalaman klien tentang
kahamilan(Walyani,2015),kemuudian
persalinan, jenis kelamin, laktasi,anak hidup
dan termasuk komplikasi dalam kehamilan,
persalinan, nifas dan anak (Yuliani dkk, 2017).
(f) Riwayat menstruasi
Menurut Astuti (2012), riwayat menstruasi yang
perlu ditanyakan meliputi:
i) Menarche, perlu ditanyakan karena disminorea
biasanya terjadi beberapa waktu setelah
menarche, wanita Indonesia pada umumnya
mengalami menarche sekitar 12 sampai 16
tahun.
ii) Siklus haid perlu ditanyakan untuk mengetahui
apakah siklus haid teratur atau normal. Karena
siklus haid setiap wanita berbeda-beda biasanya
sekitar23 sampai Lama haid perlu ditanyakan
untuk mengetahui apakah lama haid dari klien
normal (3-7 hari), karena lama haid berbeda-
beda.
47
iii) Banyaknya haid dapat diketahui dengan
menanyakan jumlah pembalut yang digunakan
tiap harinya. Apabila penggunaan pembalut
kurang dari 2 perhari berarti jumlah darah
sedikit, 2-4perhari berarti normal dan lebih dari
5 perharinya banyaknya normalnya yaitu 30 ml.
iv) Keluhan yang dirasakan klien ditanyakan untuk
mengetahui apakah ada nyeri perut bagian
bawah, pegal pada pinggang dan paha serta
gejala yang menyertai disminorea seperti
pusing.
(g) Riwayat kontrasepsi
Untuk mengetahui pasien pernah menggunakan
jenis/metode kontrasepsi yang digunakan
sebelumnya, waktu penggunaan/lama, keluhan,
alasan berhenti dan rencana metode kontrasepsi
pascasalin (Yuliani dkk. 2017).
(h) Riwayat kesehatan
i) Riwayat kesehan ibu
Tanyakan kepada klien penyakit apa yang
pernah diderita klien. Apabila klien pernah
menderita penyakit keturunan, maka ada
kemungkinan janin yang ada dalam

48
kandungannya tersebut beresiko menderita
penyakit yang sama (Astuti, 2012).
ii) Penyakit yang sedang diderita
Tanyakan pada klien penyakit apa yang sedang
ia derita sekarang. Tanyakan bagaimana urutan
kronologis dan tanda-tanda klasifikasi dari
setiap tanda penyakit tersebut (Astuti, 2012).
iii) Riwayat penyakit menular
Tanyakan kepada klien apakah mempunyai
keluarga yang saat ini sedang menderita
penyakit menular. Apabila klien mempunyai
keluarga yang sedang menderita penyakit
menular, sebaiknya bidan menyarankan kepada
klien untuk menghindari secara langsung
bersentuhan fisik atau mendekati keluarga
tersebut untuk sementara waktu agar tidak
menular pada ibu hamil dan janinnya.
(Astuti,2012).
iv) Riwayat penyakit keturunan
Hal ini diperlukan untuk mendiagnosa apakah
klien berkemungkinan akan menderita penyakit
tersebut atau tidak, hal ini bisa dilakukan
dengan cara membuat daftar penyakit apa saja

49
yang pernah diderita oleh keluarga klien yang
dapat diturunkan (Astuti, 2012).
(i) Riwayat perkawinan
Pengkajian meliputi usia ibu saat pertama kali
menikah, status perkawinan, berapa kali menikah,
dan lama pernikahaan (Astuti, 2012).
(j) Pola kebutuhan sehari – hari
Istirahat sangat diperlukan oleh ibu hamil.Oleh
karena itu bidan perlu menggali kebiasaan istirahat
ibu supaya diketahui hambatan yang mungkin
muncul jika didapatkan data yang senjang tentang
pemenuhan kebutuhan istirahat. Bidan dapat
menanyakan tentang berapa lama ia tidur dimalam
hari dan siang hari (Yuliani dkk, 2017). Kebutuhan
sehari- hari, meliputi:
i) Nutrisi
Tanyakan kepada klien, apa jenis makanan
yang biasa dikonsumsi, porsi makanan,
frekuensi makan klien per hari (Astuti, 2012).
ii) Eliminasi
Frekuensi, warna, bau, dan masalah buang air
besar dan buang air kecil serta bau urinnya
(Astuti, 2012).
50
iii) Aktivitas
Untuk mengetahui kegiatan yang dilakukan ibu
saat sebelum kehamilan maupun saat
hamil(Astuti,2012).
iv) Pola istirahat dan tidur
Menggambarkan pola tidur siang dan malam
pasien (Astuti, 2012).
v) Seksualitas
Walaupun hal ini merupakan hal yang privasi
pasien, namun harus menggali dari kebiasan
ini, karena terjadi kasus beberapa keluhan
dalam aktivitas seksual yang cukup
mengganggu pasien namun ia tidak tahu
kemana harus berkonsultasi. Beberapa yang
dapat ditanyakan frekuensi, dan gangguan
vi) Personal hygiene
Personal hygiene adalah kebersihan yang
dilakukan oleh ibu hamil untuk mengurangi
kemungkinan infeksi, karena badan yang kotor.
Mandi dianjurkan sedikitnya 2 kali sehari,
gosok gigi, keramas, dan mengganti pakaian
(Walyani, 2015).
51
vii) Penggunaan obat – obatan atau rokok
Hal ini perlu ditanyakan secara langsung dapat
mempengaruhi pertumbuhan, perkembangan
janin, dan menimbulkan kelahiran dengan berat
badan lahir rendah bahkan dapat menimbulkan
cacat bawaan atau kelainan tumbuhan atau
perkembangan mental (Astuti, 2012).
(k) Riwayat psikososial sosial
Untuk mengetahui apakah ada pantangan makanan
atau kebiasaan yang tidak boleh selama hamil dalam
adat masyarakat setempat, perasaan tentang
kehamilan ini, kehamilan ini direncanakan atau
tidak, jenis kelamin yang diharapkan, dukungan
keluarga terhadap kehamilan ini,dan keluarga lain
yang tinggal serumah (Astuti, 2012).
(2) Objektif
menurut Yuliani dkk (2017), Untuk mengetahui data
dalam menegakkan diagnosis, maka kita harus
melakukan pengkajian data obyektif melalui
pemeriksaan fisik, langkah-langkah dalam pemeriksaan
fisik meliputi:
52
(a) Pemeriksaan umum
i) Keadaan umum
Menurut Yuliani dkk (2017), keadaan umum
ialah untuk mengetahui data ini kita cukup
dengan mengamati keadaan pasien secara
keseluruhan. Menilai keadaan umum baik
secara fisik maupun psikologis (kejiwaan).
ii) Kesadaran
Untuk mendapatkan gambaran tentang
kesadaran pasien kita dapat melakukan
pengkajian tingkat kesadaran mulai dari
keadaan composmentis (kesadaran maksimal)
sampai dengan koma (pasien tidak dalam
keadaan sadar) (Yuliani dkk, 2017).
iii) Berat badan
Penimbangan berat badan ibu hamil dilakukan
pada setiap kunjungan antenatal dengan tujuan
mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan
janin. Secara umum penambahan berat badan
kurang dari 9 kg selama hamil atau < 1 kg
setiap bulannya atau < 1 kg sejak bulan
keempat (Yuliani dkk, 2017).

53
iv) Tinggi Badan
Pengukuran tinggi badan dilakukan pada
kunjungan antenatal yang pertama dengan
tujuan penapisan factor resiko untuk terjadinya
chepalo pelvis disproportion (CPD) dan
panggul sempit sehingga sulit untuk bersalin
normal. Normalnya tinggi badan ibu ≥ 145 cm
v) Pengukuran LILA
Untuk mengetahui lingkar lengan bagian atas
sebagai indicator untuk menilai status gizi ibu
hamil, ukuran lingkar lengan yang normal
adalah 23,5 cm, bila kurang dari 23,5 cm maka
status gizi ibu kurang (Yuliani dkk, 2017).
vi) Tekanan darah
Tekanan darah diukur setiap kali kunjungan
dengan tujuan mendeteksi adanya hipertensi
pada kehamilan, yaitu TD ≥ 140/90 mmHg
(Astuti, 2012).
vii) Suhu
Untuk mengetahui suhu badan apakah ada
peningkatan atau tidak. Suhu tubuh
normalnya 36,50C - 37,5 0C, jika lebih dari 37,5

54
0
C dikatakan demam yang memungkinkan
menjadi salah satu tanda infeksi, jika <36 0C
kemungkinan terjadi hipotermi (Yuliani dkk,
2017).
viii) Nadi
Untuk mengetahui nadi pasien yang dihitung
dalam menit, frekuensi nadi, normal 60 – 100
x/menit (Astuti, 2012).
ix) Respirasi
Nilai normal pernapasan orang dewasa adalah
16-20x/menit. Sedangkan sesak napas ditandai
dengan peningkatan frekuensi pernapasan dan
kesulitan bernapas serta lelah (Astuti, 2012).
(b) Pemeriksaan present (head to toe)
i) Kepala
(i) Rambut
Meliputi pemeriksaan kebersihan rambut,
warna dan mudah atau tidak (Yuliani dkk,
2017).
(ii) Muka
Meliputi pemeriksaan Oedema dan
cloasma gravidarum (Astuti, 2012).

55
(iii)Mata
Meliputi pemeriksaan Conjungtiva, sclera
dan oedema (Astuti, 2012).
(iv) Hidung
Meliputi pemeriksaan secret dan benjolan
(Astuti, 2012).
(v) Telinga
Meliputi pemeriksaan tanda infeksi,
serumen dan kesimetrisan (Astuti, 2012).
(vi) Mulut
Pemeriksaan meliputi: keadaan bibir,
stomatitis, epulis, karies lidah (Astuti,
2012).
ii) Leher
Meliputi pemeriksaan pembesaran kelenjar
limfe, pembesaran kelenjar tyroid dan
bendungan vena jugularis atau tumor (Astuti,
2012).
iii) Dada dan mammae
Pembesaran, simetris, areola, puting,
kolostrum dan tumor, retraksi pembesaran
kelenjar limfe ketiak, massa dan nyeri tekan
(Astuti, 2012).
56
iv) Abdomen
Bagaimana bentuk, apakah ada luka bekas
operasi, strie, linea (Astuti, 2012).
v) Ekstermitas
Untuk mengetahui oedema pada tangan dan
kaki, pucat pada kuku jari, varices dan reflek
patella (Astuti, 2012).
(c) Pemeriksaan khusus obstetrik
i) Inspeksi
Inspeksi merupakan proses observasi yang
dilaksanakan secara sistematik. Inspeksi dilakukan
dengan menggunakan indra pengelihatan,
pendengaran, dan penciuman sebagai alat untuk
mengumpulkan data. Untuk menilai keadaan ada
tidaknya closma gravidarum pada muka atau
wajah, pemeriksaan selanjutnya adalah pada leher
untuk menilai ada tidaknya odema, pemeriksaan
selanjutnya adalah pada leher untuk menilai ada
tidaknya pembesaran kelenjar gondok atau
kelenjar limfe. Pemeriksaan dada untuk menilai
bentuk buah dada dan pigmentasi puting susu,
pemeriksaan perut untuk menilai apakah perut
membesar kedepan atau kesamping, keadaan pusat,

57
pigmentasi alba, serta ada tidaknya strie
gravidarum, pemeriksaan vulva untuk menilai
kedaan perineum, ada tidaknya chadwick dan
adanya flour albus. Kemudian pemeriksaan
ektremitas untuk menilai ada tidaknya varices
ii) Palpasi
Menurut Yuliani dkk (2017), Palpasi merupakan
teknik pemeriksaan yang menggunakan indra
peraba. Dilakukan untuk menentukan kolostrum
sudah keluar/belum, pengukuran TFU untuk
menentukan TBJ, besarnya rahim dengan
menentukan usia kehamilan ,menentukan letak
janin dalam rahim. Pemeriksaan palpasi pada
kehamilan dapat dilakukan dengan pemeriksaan
leopold yang dapat dilakukan saat usia kehamilan
24 minggu. Pemeriksaan leopold, meliputi:
(i) Leopold I
Untuk menentukan TFU dan bagian janin yang
terletak di fundus uteri.
(ii) Leopold II
Untuk menentukan letak punggung anak dan
letak bagian kecil pada anak.

58
(iii) Leopol III
Untuk menentukan bagian janin yang terletak
di bagian bawah uterus (presentasi janin).
(iv) Leopold IV
Untuk menentukan seberapa masuknya bagian
bawah dan seberapa masuknya bagian
bawah.
iii) Auskultasi
Menurut Yuliani dkk (2017), Meliputi pemeriksaan
denyut jantung janin (DJJ) yang dapat dilakukan
menggunakan alat doppler, denyut jantung janin
dapat didengar pada usia kehamilan 10 minggu dan
paling sering dideteksi dengan baik saat usia
kehamilan 12 minggu. Normalnya DJJ yaitu 110 –
160 kali/menit.
iv) Perkusi
Perkusi merupakan teknik pemeriksaan dengan
mengetuk-mengetuk jari (sebagai alat untuk
menghasilkan suara) ke bagian tubuh klien yang
akan dikaji untuk mengetahui ukuran, batasan,
konsistensi organ-organ tubuh (Yuliani dkk, 2017).

59
(d) Pemeriksaan panggul
Untuk mengetahui kesan panggul normal atau tidak,
berapa ukuran distansia spinarum (normal 23-26 cm),
distansia kristarum (normal 26-29 cm), conjugate
eksterna (boudeloque) (normal 18-20 cm ), dan lingkar
panggul (normal 80 - 90 cm) (Astuti, 2012).
(e) Pemeriksaan anogenital menurut Yuliani dkk (2017),
meliputi:
i) Vulva vagina
Untuk mengetahui apakah varices, luka,
kemerahan, nyeri, pembesaran kelenjar bartholini,
dan adanya pengeluaran pervaginam.
ii) Perinium
Untuk mengetahui ada atau tidaknya bekas luka dan
lain-lain.
iii) Anus
Untuk mengetahui adanya hemoroid atau tidak.
(f) Pemeriksaan penunjang menurut Yuliani dkk (2017),
adalah:
i) Pemeriksaan laboratorium rutin untuk semua ibu
hamil yang dilaksanakan pada kunjungan pertama,
meliputi:
(i) Kadar hemoglobin

60
Dikatakan anemia jika kadar Hb < 11 gr/dl pada
trimester 1 dan 3), atau <10,5 g/dl (pada
trimester II).
(ii) Golongan darah dan rhesus
Pemeriksaan golongan darah pada ibu hamil
tidak hanya untuk mengetahui jenis golongan
darah dan rhesus,tapi juga untuk
mempersiapkan calon pendonor jika sewaktu-
waktu terjadi kegawatdaruratan
(iii) Rapid test
Dilakukan pada ibu yang tinggal di atau
memiliki riwayat bepergian ke daerah edemik
malaria dalam 2 minggu terakhir.
(iv) HbsAg untuk menegakkan diagnose
hepatitis
Setiap ibu hamil perlu dilakukan pemeriksaan
HbsAg pada trimester pertama kehamilannya.
(v) Tes HIV
Tes HIV dapat dilakukan mengikuti
pemeriksaan laboratorium rutin lainnya saat
pemeriksaan antenatal atau menjelang
persalinan.
61
ii) Pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi
Menurut Yuliani dkk (2017), pemeriksaan
laboratorium sesuai indikasi meliputi:
(i) Urinalisasi
Pemeriksaan urinalisasi yang dilakukan pada
kehamilan terutama protein pada trimester ke
dua dan ketiga jika terhadap hipertensi. Protein
urin pada ibu hamil merupakan indikasi
adanya preeklamsi.
(ii) Kadar hemoglobin
Pemeriksaan Hb dianjurkan pada ibu hamil
trimester ketiga, sedangkan pemeriksaan pada
trimester kedua dilakukan sesuai dengan
indikasi.
(iii) BTA (Basil Tahan Asam)
Pemeriksaan ini untuk ibu hamil dengan
riwayat defisiensi imun, batuk > dari 2 minggu
atau LILA < 23,5 cm. pemeriksaan dilakukan
pada ibu yang menderita tuberkulosis sebagai
upaya pencegahan pengaruh infeksi
tuberculosis terhadap kesehatan janin.

62
(iv) Tes sifilis
Di rencanakan pada ibu hamil dengan factor
predisposisi pasangan seksual multiple,
hubungan seksual tidak terlindung.
Pemeriksaan tersebut dilakukan sedini
mungkin pada masa kehamilan.
(v) Kadar gula darah
Pemeriksaan kadar gula darah puasa/sewktu di
lakukan jika ibu memiliki faktor resiko
obesitas,riwayat diabetes,riwayat melahirkan
dengan kelainan kongenital atau bayi > 4000
gr dan riwayat preeklamsi. Ibu hamil yang
dicurigai menderita diabeter mellitus harus
dilakukan pemeriksaan gula darah minimal
satu kali setiap trimester.
iii) Pemeriksaan USG
Pemeriksaan USG di rekomendasikan pada awal
kehamilan(idealnya sebelum usia kehamilan 15
minggu),untuk menentukan usia gestasi, viabilitas
janin, letak dan jumlah janin serta deteksi
abnormalitas janin yang berat serta dilakukan pada
trimester ke tiga untuk persiapan persalinan.

63
b) Langkah II : Interpretasi Data
Pada langkah ini dilakukan pendiagnosaan suatau masalah
yang dikumpulkan semua informasi yang akurat dari semua
sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.Rumusan
diagnosa dan masalah keduanya digunakan karena masalah
tidak dapat didefinisikan seperti diagnosa tetapi tetap
membutuhkan penanganan (Muslihatun dkk, 2009).
(1) Diagnosa kebidanan
Diagnose kebidanan adalah diagnose yang
ditegakkan oleh profesi bidan dalam lingkup praktik
kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur(tata
nama) diagnose kebidanan (Yuliani dkk, 2017).
Diagnosa: Ny.X GxPxAx Umur X Tahun Hamil X
Minggu.
Data dasar :
Data Subyektif:
(a) Ibu mengatakan bernama Ny.X umur x tahun.
(b) Ibu mengatakan pernah melahirkan x kali dan
belum pernah keguguran.
(c) Ibu mengatakan hari petama haid terakhir tanggal
1 januari 2017
64
Data Obyektif:
Tanda-tanda vital:
(a) Tekanan darah : antara 110/70 mmHg sampai
140/90 mmHg
(b) Pengukuran suhu : suhu 36.5 0C sampai 37.5 0C
(c) Nadi : nadi normal 80 sampai 100 x/menit
(d) Hasil pemeriksaan Laboratorium.
(2) Masalah
Masalah adalah hal yang berkaitan dengan pengalaman
atau keluhan wanita yang di identifikasi bidan sesuai
dengan pengarahan. Masalah ini seringkali menyertai
diagnose. Masalah tidak dapat masuk atau diselesaikan
seperti diagnose, namun sungguh membutuhkan
penanganan yang akan dituangkan dalam perencanaan
asuhan (Yuliani dkk, 2017).
(3) Kebutuhan
Kebutuhan adalah hal – hal yang dibutuhkan klien dan
belum teridentifikasi dalam diagnosis dan masalah
yang didapatkan dengan melakukan analisis data
(Bidan dan Dosen Kebidanan Indonesia, 2018).
c) Langkah III : Diagnosa dan Masalah Potensial
Diagnose dan masalah potensial terjadi di identifikasi dari
diagnose dan masalah actual. Pada langkah ini

65
membutuhkan antisipasi dan jika memungkinkan dilakukan
pencegahan. Bidan harus observasi/melakukan pemantauan
terhadap klien sambil bersiap-siap jika diagnosa/masalah
potensial benar-benar terjadi. Penting sekali melakukan
asuhan yang aman, contoh seorang ibu hamil dengan TBJ
lebih dari 4000 gram, potensial yang dapat ditetapkan salah
satunya adalah distonsia bahu (Yuliani dkk, 2017).
d) Langkah IV : Tindakan Segera
Menurut Yuliani dkk (2017), Mengidentifikasi perlunya
tindakan segera oleh bidan atau dokter untuk
dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan tim
kesehatan lain sesuai kondisi klien. Contoh ibu hamil
dengan TBJ lebih dari 4000 gram memiliki diagnose
otensial distonsia bahu. Bidan melakukan perencanaan
untuk mengantisipasi jika terjadi distonsia bahu
(kalaborasi dengan dokter SPOG), termasuk kebutuhan
untuk resusitasi bayi baru lahir.
e) Langkah V : Perencanaan
Pada langkah ini merencanakan asuhan secara menyeluruh
(intervensi). Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya
meliputi apa yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien
atau dari setiap masalah yang berkaitan (Bidan dan Dosen
Kebidanan Indonesia, 2018).Adapun perencanaan untuk

66
ibu hamil secara umum menurut Yuliani dkk (2017),
adalah sebagai berikut:
1. Menjelaskan kondisi kehamilan (dari hasil
pemeriksaan) dan rencana asuhan yang diberikan.
2. Konseling sesuai dengan masalah/kebutuhan khusus
yang dialami oleh ibu hamil, penjelasan
ketidaknyamanan yang mungkin dialami oleh ibu
hamil dan cara mengatasinya.
3. Berikan suplemen dan pencegahan penyakit
(a) Zat besi, asam folat, dan kalsium.
(b) Aspirin
Pemberian aspirin dianjurkan untuk mencegah
preeklamsi bagi ibu dengan resiko tinggi dengan
dosis 75 mg tiap hari, pemberian dimulai dari
usia kehamilan 20 minggu.
4. Vaksin tetanus toxoid
Imunisasi TT bertujuan untuk mencegah terjadinya
tetanus pada bayi yang dilahirkan. Pemberian
imunisasi TT pada ibu hamil setelah ditentukan
dahulu status imunisasinya.
5. Memberikan konseling, informasi dan edukasi (KIE)
(a) Perubahan fisiologis dan psikologis kehamilan
sesuai tahapan (tiap trimester).

67
(b) Persiapan persalinan.
(c) Dukungan suami/keluarga.
(d) Tanda – tanda bahaya pada kehamilan.
(e) Persiapan IMD dan ASI eksklusif.
(f) Perawatan bayi baru lahir dan imunisasi.
(g) Penyakit kronis, penyakit menular dan prilaku
hidup sehat.
(h) Asupan gizi seimbang.
(i) Kontrasepsi pasca persalinan.
(j) Hubungan seksual selama hamil.
(k) Brain booster.
6. Kunjungan ulang
(a) Kunjungan setiap 4 minggu sampai usia
kehamilan 28 minggu.
(b) Kunjungan setiap 2 minggu pada usia kehamilan
28 – 36 minggu.
(c) Kunjungan setiap 1 minggu pada usia kehamilan
36 - persalinan.
f) Langkah VI : Pelaksanaan
Pada langkah ini bidan mengarahkan atau melaksanakan
rencana asuhan secara efektif dan aman. Pelaksanaan
asuhan ini sebagian dilakukan oleh bidan, sebagian oleh
klien sendiri atau petugas kesehatan lainnya. Walau bidan

68
tidak melaksanakan seluruh asuhan sendiri, tetapi dia tetap
memiliki tanggung jawab untuk mengarahkan
pelaksanaannya misalnya memantau rencananya benar-
benar terlaksana (Bidan dan Dosen Kebidanan Indonesia,
2018). Contoh pelaksanan menurut Yuliani dkk (2017)
sebagai berikut:
(1) Menjelaskan kondisi ibu dan janin sesuai hasil
pemeriksaan dan rencana penatalaksaan.
(2) Menjelaskan masalah yang sedang dialami oleh ibu
seperti ketidaknyamanan, perubahan fisiologis maupun
psikologis.
(3) Memberi suplemen zat besi dan edukasi tentang
manfaat serta efek samping.
(4) Melakukan scrining imunisasi TT.
(5) Menjadwalkan kunjungan ulang.
g) Langkah VII : Evaluasi
Menurut Yuliani dkk (2017), Pada langkah ini dilakukan
evluasi keefektifan asuhan yang diberikan. Ada
kemungkinan sebagian rencana lebih efektif, sebagaian
yang lain belum efektif. Manajemen asuhan kebidanan
merupakan hasil pola pikir bidan yang berkesinambungan,
sehingga jika ada proses manajemen yang kurang

69
efektif/tidak efektif, proses manajemen dapat diulang lagi
dari awal. Contoh evaluasi adalah:
(1) Ibu memahami kondisi kehamilan dan menyetujui
rencana penatalaksanaan.
(2) Ibu sudah paham tentang masalah yang dialami dan
bagaimana cara mengatasinya.
(3) Suplemen sudah diberikan, ibu bersedia meminum
secara rutin.
(4) Scrining sudah dilakukan.
(5) Ibu bersedia kunjungan ulang sesaui jadwal yang di
anjurkan oleh bidan.
3) Data Perkembangan
Menurut Wafi dkk (2009), Pendokumentasian atau
pencatatan manajemen kebidanan dapat diterapkan dengan
metode SOAP. Dalam metode SOAP S adalah data subjektif,
O adalah data Objektif, A adalah analisis/assessment dan P
adalah Planing. Merupakan catatan yang bersifat sederhana,
jelas, logis dan singkat. Model dokumentasi menggunakan
SOAP sering digunakan dalam catatan perkembangan pasien
(Wildan dan Hidayat, 2008). Bentuk penerapannya adalah
sebagai berikut:
70
a) S : Subjektif
Data Subjektif, merupakan pendokumentasian manajemen
kebidanan menurut Helen Varnay langkah pertama
(Pengkajian), terutama data yang diperoleh melalui
anamnesis. Data subjektif ini berhubungn dengan masalah
dari sudut pandang pasien (Wafi dkk, 2009).
Menurut Sudarti (2011), data Subyektif yang dikaji pada ibu
hamil adalah sebagai berikut :
(1) menanyakan keadaan ibu
(2) menanyakan pengetahuan ibu tentang seberapa jauh ibu
memahami keadaanya.
Contoh: Pasien ingin memeriksakan kehamilanya dan
tidak ada keluhan
b) O : Objektif
Data Objektif, merupakan data yang diperoleh melalui
hasil observasi yang jujur dari pemeriksaan fisik pasien,
pemeriksaan laboratorium atau pemeriksaan diagnostic
lainnya (Wafi dkk, 2009).
menurut Sudarti (2011), data obyektif yang dikaji pada ibu
hamil adalah sebagai berikut :
(1) memeriksa TTV
(2) inspeksi
(3) palpasi
71
(4) auskultasi
(5) perkusi
(6) laboratorium dan USG (bila diperlukan)
Contoh: Palpasi pada abdomen
(2) Leopold I :Bagian fundus teraba lunak, tidak
melenting (bokong).
(3) Leopold II :Bagian kanan teraba keras memanjang
seperti papan (punggung).
Bagian kiri teraba bagian kecil janin
(Ekstermitas).
(4) Leopold III:Bagian bawah teraba bulat, keras, dan
melenting (kepala).
(5) Leopold IV:bagian bawah janin belum masuk pintu
atas panggul.
c) A : Assesment
Assessment merupakan pendokumentasian hasil analisis
dan interpretasi (kesimpulan) dari data subjektif dan
objektif (Wafi dkk, 2009). contoh penulisan assessment
menurut Sudarti (2011) :Ny. A GPA hamil 16 minggu
(cantumkan komplikasi apabila ada).
Contoh: Ny. X GxPxAx umur x tahun UK x minggu, janin
hidup intrauteri teraba punggung kanan, presentasi kepala,
hamil normal.
72
d) P : Planning
Planning adalah membuat rencana asuhan saat ini dan
yang akan datang. Rencana asuhan disusun berdasarkan
hasil analisis dan interpretasi data. (wafi dkk, 2009).
Menurut Muslihatun (2009), perencanaan pada ibu hamil
adalah sebagai berikut :
(1) Jelaskan kondisi kehamilan dan rencana asuhan yang
akan dilaksanakan.
(2) Diskusikan jadwal pemeriksaan dan hasil yang
diharapkan.
(3) Jelaskan pada ibu, bila diperlukan pemeriksaan khusus/
konsultasi ke disiplin ilmu lain, Bila perlu, ibu dapat
dirujuk ke tenaga ahli/fasilitas kesehatan yang lebih
lengkap.
Contoh: Konseling gizi seimbang.
Konseling kunjungan ulang
2. PERSALINAN
a. Konsep dasar
1) Pengertian
Menurut Maryunani (2016), Persalinan adalah proses
dimana bayi, plasenta, dan selaput ketuban keluar dari rahim
ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada

73
usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai
adanya penyulit.
Menurut Sutrisminah dan Nuryaningsih (2012),
Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta, dan selaput
ketuban keluar dari rahim ibu. Persalinan dianggap normal jika
prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37
minggu) tanpa disertai dengan penyulit.
2) Tanda – Tanda Persalinan
Tanda – tanda persalinan, meliputi:
a) Terjadinya His persalinan
His adalah kontraksi rahim yang dapat diraba menimbulkan
rasa nyeri diperut serta dapat menimbulkan pembukaan
serviks kontraksi rahim dimulai pada 2 face maker yang
letaknya didekat cornu uteri. His efektif mempunyai sifat
adanya dominan kontraksi uterus pada fundus uteri (fundal
dominance), kondisi berlangsung secara synrcom dan
harmonis, adanya intensitas kontraksi yang maksimal
diantara dua kontraksi, irama teratur dan frekuensi yang
kian sering, lama his berkisar 45-60 detik (Marmi, 2016).
Menurut Marmi (2016), his persalinan memiliki ciri-ciri
sebagai berikut:
(1) Pinggang terasa sakit dan menjalar kedepan.

74
(2) Sifat his teratur, interval semakin pendek, dan kekuatan
semakin besar.
(3) Terjadi perubahan pada serviks .
(4) Makin beraktivitas (jalan-jalan) kekuatan makin tambah
b) Keluarnya lendir bercampur darah pervaginam (blood
show)
Lendir berasal dari pembukaan yang menyebabkan
lepasnya lendir berasal dari kanalis servikalis. Sedangkan
pengeluaran darah disebabkan robeknya pembuluh darah
waktu serviks membuka (Marmi, 2016).
c) Pengeluaran cairan
Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang
menimbulkan pengeluaran cairan. Namun, sebagian besar
ketuban baru pecah menjelang pembukaan lengkap. Dengan
pecahnya ketuban diharapkan persalinan dapat berlangsung
dalam waktu 24 jam (Indrayani dan Djami, 2016).
d) Dilatasi dan effacement
Dilatasi adalah pembukaan kanalis servikalis secara
berangsur-angsur akibat pengaruh his. Effacement adalah
pendataran atau pemendekan kanalis servikalis yang semula
panjang 1-2 cm menjadi hilang sama sekali, sehingga
tinggal hanya ostium yang tipis seperti kertas(Marmi, 2016).

75
3) Penyebab Mulanya Persalinan
Sebab-sebab terjadinya persalinan sampai saat ini belum
diketahui secara pasti, kemungkinan adanya banyak factor yang
saling berkaitan, sehingga pemicu persalinan menjadi
multifactor (Indrayani dan Djami, 2016).
Beberapa teori yang kemungkinan menyebabkan terjadinya
persalinan, meliputi:
a) Teori keregangan
Otot uterus mempunyai kemampuan meregang dalam batas
tertentu. Setelah melewati batas waktu tersebut terjadi
kontraksi sehingga terjadi persalinan (Rohani dkk, 2011).
b) Teori penurunan progesterone
Proses penuaan plasenta terjadi sejak usia kehamilan 28
minggu, di mana terjadi penimbunan jaringan ikat,
pembuluh darah mengalami penyempitan dan buntu.
Produksi progesteron mengalami penurunan sehingga otot
rahim lebih sensitif terhadap oksitosin. Akibatnya, otot
rahim mulai berkontraksi setelah tercapai tingkat penurunan
progesteron tertentu (Rohani dkk, 2011).
c) Teori oksitosin internal
Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofis pars posterior.
Perubahan keseimbangan estrogen dan progesteron
mengubah sensivitas otot rahim sehingga sering terjadinya

76
kontraksi Braxton Hicks. Menurunnya konsentrasi
progesteron akibat tuanya usia kehamilan menyebabkan
oksitosin meningkatkan aktivitas sehingga persalinan
dimulai (Rohani dkk, 2011).
d) Teori prostaglandin
Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak usia kehamilan
15 minggu, yang dikeluarkan oleh desidua. Pemberian
prostaglandin saat hamil dapat menimbulkan kontraksi otot
rahim sehingga hasil konsepsi dapat dikeluarkan.
Prostaglandin dianggap sebagai pemicu terjadinya
persalinan (Rohani dkk, 2011).
e) Teori plasenta menjadi dua
Semakin tuanya plasenta akan menyebabkan penurunan
kadar estrogen dan progesteron yang berakibat pada
kontraksi pembuluh darah sehingga menyebabkan uterus
berkontraksi (Indrayani dan Djami, 2016).
4) Faktor – Faktor yang Mempengaruhi proses Persalinan
Faktor penting yang mempengaruhi persalinan, yaitu “5
Ps” terdiri dari 3 faktor utama: passage, passanger, power,
position. Akibat malfungsi salah satu faktor tersebut menjadikan
waktu persalinan lebih lama, lebih nyeri atau berakhir dengan
bedah sesar.
77
a) Passage
Passage merupakan jalan lahir dalam persalinan. Segmen
atas memegang peran yang aktif karena berkontraksi dan
dindingnya bertambah tebal dengan majunya persalinan.
Walaupun jaringan lunak terutama otot dasar panggul
membantu kelahiran bayi tetapi pelvik ibu jauh lebih
berperan dalam proses kelahiran.
Gambar 2.2 Macam – macam panggul

(Arsinah dkk, 2010)
b) Passanger
Passenger meliputi janin, plasenta dan air ketuban.
(1) Janin
Janin bergerak sepanjang jalan lahir akibat interaksi
beberapa faktor, diantaranya: ukuran kepala janin,
presentasi, letak, sikap dan posisi janin karena plasenta
dan air ketuban juga harus melewati jalan, maka

78
dianggap sebagai bagian dari passenger yang menyertai
janin.
(2) Tali Pusat
Tali Pusat pada umumnya akan terbentuk lengkap pada
kehamilan kira-kira 16 minggu, dimana ruang amnion
telah mengisi seluruh rongga rahim. Tali pusat/cord
umbilicalis disebut juga foeniculus.
(3) Plasenta
Plasenta adalah alat yang sangat penting bagi janin
karena merupakan alat pertukaran zat antara ibu dan
anak dan sebaliknya.
(4) Air ketuban
Volume air ketuban pada kehamilan cukup bulan kira-
kira 1000-1500 cc. Reaksinya agak alkakis atau netral,
dengan berat jenis 1,008. Komposisinya terdiri atas
90% air, sisanya albumin, urea, asam uric, kreatinin,
sel-sel epitel, rambut lanugo, verniks caseosa dan garam
an-organik.
c) Power
Power adalah kekuatan yang mendorong janin keluar
(power) terdiri dari:

79
(1) His (kontraksi)
His merupakan kontraksi otot rahim pada persalinan
yang terdiri dari kontraksi otot dinding perut,
kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan mengejan
dan kontraksi ligamentum rotundum.
(2) Tenaga mengejan
Power atau tenaga yang mendorong anak keluar.
Kontraksi uterus karena otot-otot polos rahim
bekerja dengan baik dan sempurna dengan sifat-
sifat:
(a) Kontraksi simetris.
(b) Fundus dominan.
(c) Relaksasi.
(d) Involunter: terjadi di luar kehendak.
(e) Intermitten: terjadi seacara berkala (berselang-
seling).
(f) Terasa sakit.
(g) Terkoordinasi.
(h) Kadang dapat dipengaruhi dari luar seacra fisik,
kimia dan psikis.
d) Position
Posisi ibu mempengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologi
persalinan. Posisi tegak memberi sejumlah keuntungan.

80
Mengubah posisi membuat rasa letih hilang, memberi rasa
nyaman dan melancarkan sirkulasi darah. Kontraksi uterus
lebih kuat dan lebih efisien untuk membantu penipisan dan
dilatasi servik sehingga persalinan lebih cepat. Posisi tegak
dapat mengurangi insidensi penekanan tali pusat.
e) Psychology
Psychology adalah respon psikologi ibu terhadap proses
persalinan. Faktor psikososial terdiri dari persiapan fisik
maupun mental melahirkan, nilai dan kepercayaan
sosiobudaya, pengalaman melahirkan sebelumnya, harapan
terhadap persalinan, kesiapan melahirkan, tingkat
pendidikan, dukungan orang yang bermakna dan status
emosional (Indrayani dan Djami, 2016)
5) Mekanisme Persalinan
Mekanisme persalinan adalah putaran dan penyesuaian
lain yang terjadi pada proses kelahiran manusia. Tujuh gerakan
kondisi presentasi puncak kepala pada mekanisme persalinan
adalah engagement, descent (penurunan), fleksi, putar paksi
dalam, ekstensi, putar paksi luar, dan akhirnya kelahiran
melalui ekspulsi (Marmi, 2016).

81
Gambar 2.3 Mekanisme Persalinan

(Runjati dan Umar, 2018)
a) Engagement
Kepala dikatakan telah menacap (engager) pada pintu atas
panggul apabila diameter biparietal kepala melewati pintu
atas panggul. Pada nulipara, hal ini terjadi sebelum
persalinan aktif dimulai karena otot-otot abdomen masih
tegang sehingga bagian presentasi terdorong kedalam
panggul (Marmi,2016).
b) Descent (Penurunan)
Pada primigravida, masuknya kepala kedalam pintu atas
panggul biasanya sudah terjadi pada bulan terakhir
kehamilan, tetapi pada multigravida biasanya baru terjadi
pada permulaan persalinan. Masuknya kepala kedalam
PAP, biasanya dengan satura sagitalis melintang dan
dengan fleksi yang ringan. Masuknya kepala melewati
pintu atas panggul (PAP), dapat dalam keadaan

82
asinklitismus yaitu bila satura sagitalis terdapat di tengah-
tengah jalan lahir tepat diantara simpisis dan promontorium
(Rohani dkk, 2011).
c) Fleksi
Dengan majunya kepala biasanya juga fleksi bertambah
hingga ubun-ubun kecil jelas lebih rendah dari ubun-ubun
besar. fleksi ini disebabkan karena anak didorong maju dan
sebaliknya mendapat tahanan dari pinggir atas panggul,
serviks, dinding panggul atau dasar panggul (Indrayani dan
Djami, 2016).
d) Putaran Paksi Dalam
Putaran Paksi Dalam adalah pemutaran dari bagian depan
memutar ke depan ke bawah symphisis. Putaran paksi
dalam mutlak perlu untuk kelahiran kepala karena putaran
paksi merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan posisi
kepala dengan bentuk jalan lahir khususnya bentuk bidang
tengah dan pintu bawah panggul (Marmi, 2016).
e) Ekstensi
Setelah putaran paksi selesai dan kepala sampai di dasar
panggul, terjadilah ekstensi dari kepala. Setelah subocciput
tertahan pada pinggir bawah symphisis maka yang dapat
maju karena kekuatan tersebut di atas bagian yang
berhadapan dengan subocciput, maka lahirlah berturut-turut

83
pada pinggir atas perineum ubun-ubun besar, dahi, hidung,
mulut dan akhirnya dagu dengan gerakan ekstensi
(Indrayani dan Djami, 2016).
f) Putaran Paksi Luar
Setelah kepala lahir, maka kepala anak memutar kembali
kearah punggung anak untuk menghilangkan torsi pada
leher yang terjadi karena putaran paksi dalam. Gerakan ini
di sebut putaran resititusi. Selanjutnya putaran diteruskan
hingga belakang kepala berhadapan dengan tuber
ischiadicum sepihak. Gerakan yang terakhir ini adalah
putaran paksi luar yang sebenarnya dan disebabkan karena
ukuran bahu menempatkan diri dalam diameter
anteroposterior dari pintu bawah panggul (Marmi, 2016).
g) Ekspulsi
Setelah putaran paksi luar bahu depan sampai di bawah
symphisis dan menjadi hypomochlion untuk melahirkan
bahu belakang. Kemudian bahu depan menyusul dan
selanjutnya seluruh badan anak lahir searah dengan paksi
jalan lahir (Marmi, 2016).
6) Patograf
a) Pengertian Partograf
Partograf adalah catatan grafik kemajuan persalinan untuk
memantau keadaan ibu dan janin, menemukan adanya

84
persalinan abnormal, yang menjadi petunjuk umtuk
melakukan tindak bedah kebidanan dan menemukan
disproporsi kepala panggul jauh sebelum persalinan
macet(Indrayani dan Djami,2016).
b) Tujuan penggunaan partograf
Adapun tujuan dari penggunaan partograf menurut
Indrayani dan Djami (2016), adalah sebagai berikut :
(1) Mencatat hasil observarsi dan kemajuan persalinan
dengan menilai pembukaan serviks melalui pemeriksaan
dalam.
(2) Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara
normal. Dengan demikian juga melakukan deteksi
secara dini setiap kemungkinan terjadinya partus lama.
(3) Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi
ibu, kondisi bayi grafik proses persalinan, bahan
medikametosa yang diberikan, pemeriksaan
laboratorium, membuat keputusan klinik dan asuhan
atau tindakan yang diberikan dimana semua itu dicatat
secara rinci pada status atau rekam medik ibu bersalin
dan bayi baru lahir.

85
c) Istilah dalam partograf
(1) Lambing warna dari air ketuban
Tabel 2.2 Lambang Air Ketuban

Lambang Keterangan
U Ketuban utuh ( belum pecah )
J ketuban sudah pecah dan air
ketuban jernih
M Ketuban sudah pecah dan air
ketuban tercampur mekonium
D Ketuban sudah pecah dan air
ketuban tercampur darah.
K ketuban sudah pecah dan air
ketuban tercampur darah
Sumber: (Indrayani dan Djami, 2016)
(2) Penyusupan kepala
Penyusupan kepala dinilai setiap kali periksa dalam.
Temuan dicatat dikotak yang sesuai dibawah jalur
air ketuban, lambang yang digunakan :
(a) 0 : Tulang-tulang kepala janin terpisah. Satura
dan mudah dapat dipalpasi.
(b) 1 : Tulang-tulang kepala janin hanya saling
bersentuhan.
(c) 2 : Tulang-tulang kepala janin saling tumpang
tindih, tapi masih dapat dipisahkan.
(d) 3 : Tulang-tulang kepala janin pumpang tindih
dan tidak dapat dipisahkan.

86
d) Manfaat dan kelemahan partograf
Menurut Indrayani dan Djami(2016), manfaat dan
kekurangan partograf adalah :
(1) Rujukan semakin baik sehingga tidak merugikan ibu.
(2) Pertolongan medis dapat dilakukan lebih sempurna
sehingga angka kesakitan dan kematian dapat
diturunkan.
(3) Mendapkan tindakan medis sesuai dengan keadaan dan
ditangani oleh petugas yang tepat.
(4) Secara nasional parrtograf diharapkan membantu
menurunkan angka kematian maternal dan perinatal
sebagai cermin kemampuan memberikan pelayanan dan
pengayoman medis yang menyeluruh dan lenih
bermutu.
Kelemahan partograf kemungkinan terlalu cepat melakukan
rujukan, yang sebenarnya dapat diselesaikan di Pukesmas
atau ditempat kesehatan lainnya. Pada beberapa kondisi,
faktor psikologis dan posisi sangat memengaruhi kemajuan
persalinan, dimana sebenarnya ibu tidak mengalami
penyulit atau komplikasi namun bagian terbawah janin
belum turun, tanda-tanda vital ibu dalam batas normal, DJJ
dan pergerakan janin normal, maka meskipun telah

87
melewati garis waspada, bidan dapat melakukan upaya
terlebih dahulu seperti pengaturan posisi.
e) Asuhan, pengamatan, dan keputusan klinik lainnya.
Menurut Rohani dkk (2011), Catat semua asuhan lain, basil
pengamatan, dan keputusan klink di sisi luar kolom
partograf.. Asuhan, pengamatan dan/atau keputusan klinik
mencakup hal berikut.
(1) Jumlah cairan peroral yang diberikan.
(2) Keluhan sakit kepala atau penglihatan kabur.
(3) Konsultasi dengan penolong persalinan (spesialis
kandungan, bidan, dokter umum).
(4) Persiapan sebelum melakukan rujukan.
(5) Upaya rujukan.
Gambar 2.4 bagian depan partograf

(Rohani, 2011)
88
d) Pencatatan pada Lembar Belakang Partograf
Halaman belakang partograf merupakan bagian untuk
mencatat hal-hal yang terjadi selama proses persalinan dan
kelahiran, serta tindakan-tindakan yang dilakukan sejak
persalinan kala I hingga kala IV (termasuk bayi baru lahir),
itulah sebabnya bagian ini disebut sebagai catatan
persalinan (Rohani dkk, 2011).
Cara Pengisian berbeda dengan halaman depan yang
harus diisi pada akhir setiap pemeriksaan, lembar belakang
partograf ini diisi setelah seluruh proses persalinan selesai.
Pencatatan rutin penting karena hal-hal sebagai berikut:
(1) Dapat digunakan sebagai alat bantu untuk membuat
keputusan klinik dan mengevaluasi apakah asuhan atau
perawatan sudah sesuai dan efektif, mengidentifikasi
kesenjangan pada asuhan yang diberikan dan untuk
membuat perubahan dan peningkatan pada rencana
asuhan perawatan.
(2) Dapat digunakan sebagai tolak ukur keberhasilan
proses membuat keputusan klinik.
(3) Merupakan catatan permanen tentang asuhan,
perawatan, dan obat yang diberikan.

89
(4) Dapat dibagikan di antara penolong persalinan. Hal ini
menjadi penting jika ternyata rujukan memang
diperlukan.
(5) Dapat mempermudah kelangsungan asuhan dari satu
kunjungan ke kunjungan berikutnya, dari satu penolong
persalinan dan penolong persalinan lainnya, atau dari
seorang penolong persalinan ke fasilitas kesehatan
lainnya.
(6) Dapat digunakan untuk penelitian atau studi kasus.
(7) Diperlukan untuk memberi masukkan data statistik
nasional dan daerah, termasuk catatan kematian dan
kesakitan ibu/bayi baru lahir.
(Rohani dkk, 2011).
Gambar 2.5 bagian belakang partograf

(Rohani dkk, 2011)
90
7) Tahapan Persalinan
Dalam proses persalinan ada beberapa tahapan yang
harus dilalui oleh ibu, tahapan tersebut dikenal dengan empat
kala Indrayani dan Djami (2016), yaitu:
a) Kala I (Kala Pembukaan)
Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus
atau dikenal dengan “his” yang teratur dan meningkat (baik
frekuensi maupun kekuatannya) hingga serviks berdilatasi
hingga 10 cm (pembukaan lengkap) atau kala pembukaan
berlangsung dari mulai adanya pembukaan sampai
pembukaan lengkap. Kala satu persalinan dibagi menjadi
dua fase, yaitu fase laten dan fase aktif.
(1) Fase laten pada kala satu persalinan
(a) Dimulainya sejak awal kontraksi yang
menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks
secara bertahan.
(b) Dimulai dari adanya pembukaan sampai pembukaan
serviks mencapai 3 cm atau serviks membuka
kurang dari 4 cm.
(c) Pada umumnya, fase laten berlangsung hampir atau
hingga 8 jam.
91
(2) Fase aktif pada kala satu persalinan
(a) Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan
meningkat secara bertahap (kontraksi dianggap
adekuat/memadai jika terjadi tiga kali atau lebih
dalam waktu 10 menit dan berlangsung selama 40
detik atau lebih).
(b) Dari pembukaan 4 hingga mencapai pembukaan
lengkap atau 10 cm, akan terjadi dengan kecepatan
rata-rata 1 cm per jam (nulipara atau primigravida)
atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm (multipara).
(c) Terjadi penurunan bagian terbawah janin.
(d) Pada umumnya, fase aktif berlangsung hampir atau
hingga 6 jam.
(e) Fase aktif dibagi lagi menjadi tiga fase, yaitu:
i) Fase akselerasi, pembukaan 3 ke 4, dalam
waktu 2 jam.
ii) Fase kemajuan maksimal/dilatasi maksimal,
pembukaan berlangsung sangat cepat, yaitu
dari pembukaan 4 ke 9 dalam waktu 2 jam.
iii) Fase deselerasi, pembukaan 9 ke 10 dalam
waktu 2 jam.
92
b) Kala II (Pengeluaran Bayi)
Kala II persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah
lengkap (10 cm) dan berakhir dengan kelahiran bayi. Kala
dua disebut juga dengan kala pengeluaran bayi. Tanda dan
gejala kala dua adalah:
(1) Ibu ingin merasa meneran bersamaan dengan
terjadinya kontraksi.
(2) Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada
rectum dan/atau vaginanya.
(3) Perineum menonjol.
(4) Vulva-vagina dan spingeter ani membuka.
(5) Meningkatnya pengeluaran lender bercampur darah.
Pada kala dua persalinan his/kontraksi yang semakin kuat
dan teratur. Umumnya ketuban pecah pada pembukaan
mendekati lengkap diikuti keinginan meneran. Kedua
kekuatan, his dan keinginan meneran akan mendorong bayi
keluar. Kala dua berlangsung hingga 2 jam pada primipara
dan 1 jam pada multipara.
c) Kala III (Pelepasan Plasenta)
Kala III persalinan disebut juga dengan kala uri atau kala
pengeluaran plasenta. Kala tiga persalinan dimulai setelah
lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan
selaput ketuban. Lepasnya plasenta sudah dapat

93
diperkirakan dengan memperhatikan tanda-tanda dibawah
ini:
(1) Perubahan bentuk uterus dan tinggi fundus uteri
(a) Setelah bayi lahir dan sebelum miometrium
berkontraksi, uterus berbentuk bulat penuh dan
umum tinggi fundus uteri di bawah pusat.
(b) Setelah uterus berkontraksi dan plasenta terdorong
ke bawah, uterus berubah bentuk menjadi seperti
buah pear/alpukat dan tinggi fundus uteri menjadi
atas pusat.
(c) Tali pusat bertambah panjang.
(d) Terjadi semburan darah seacara tiba-tiba perdarahan
(bila pelepasan placenta secara Duncan/dari
pinggir).
Masalah/komplikasi yang dapat muncul pada kala tiga
adalah retensio plasenta, plasenta lahir tidak lengkap,
perlukaan jalan lahir. Pada kasus retensio plasenta, tindakan
manual plasenta hanya dapat dilakukan dengan
pertimbangan terdapat perdarahan.
d) Kala IV (Pemantauan)
Kala empat dimulai dari setelah lahirnya plasenta dan
berakhir dua jam setelah itu. Pada kala paling sering terjadi
perdarahn postpartum, yaitu pada 2 jam pertama

94
postpartum. Masalah/komplikasi yang dapat muncul pada
kala empat adalah perdarahan yang mungkin disebabkan
oleh atinia uteri, laserasi jalan lahir dan sisa plasenta. Oleh
karena itu harus dilakukan pemantauan, yaitu pemantauan
kontraksi dan mencegah perdarahan pervaginam.
Pemantauan pada kala IV dilakukan:
(1) Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan.
(2) Setiap 20-30 menit pada jam kedua pascapersalinan.
(3) Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, lakukan
penatalaksanaan atonia uteri yang sesuai.
Menurut Rohani dkk (2011), secara umum dapat
disimpulkan bahwa asuhan dan pemantauan kala IV adalah
sebgai berikut:
(1) Pemeriksaan fundus setiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan 30 menit pada 1 jam kedua serta
memasase fundus uteri.
(2) Periksa tekanan darah, nadi, kandung kemih, dan
perdarahan setiap 15 pada jam pertama dan 30 ment
pada jam kedua.
(3) Anjurkan ibu untuk minum untuk mencegah dehifrasi.
(4) Bersihkan perineum ibu serta pakaikan pakaian bersih
dan kering.
(5) Anjurkan ibu untuk istirahat.

95
(6) Melakukan rawat gabung untuk meningkatkan
hubungan ibu dan bayi.
(7) Menganjurkan ibu untuk segera memberikan ASI pada
bayi.
(8) Membantu ibu untuk mobilisasi dini
(9) Memberitahu keluarga bagaimana memeriksa fundus
uteri dan tanda bahaya pada ibu dan bayi.
8) Perubahan Fisiologis pada Masa Persalinan
Perubahn fisiologis yang terjadi pada masa persalinan,
meliputi:
a) Kala I
Sejumlah perubahan-perubahan fisiologis yang normal
akan terjadi selama persalinan, hal ini bertujuan untuk
mengetahui perubahan-perubahan yang dapat dilihat secara
klinis bertujuan untuk dapat secara tepat dan cepat
menginterprestasikan tanda-tanda, gejala tertentu dan
penemuan perubahan fisik dan laboratorium apakah normal
atau tidak selama persalinan kala I (Marmi, 2016).
(1) Perubahan kardiovaskuler
Pada setiap kontraksi, 400 ml darah dikeluarkan dari
uterus dan masuk ke dalam system vaskuler ibu. Hal
ini akan meningkatkan curah jantung meningkat 10%-
15% (Indrayani dan Djami, 2016).

96
(2) Perubahan tekanan darah
Tekanan darah merupakan faktor yang sangat penting
pada system sirkulasi. Faktor yang mempengaruhi
tekanan darah seseorang pada umumnya, di antaranya
usia, jenis kelamin, suku, faktor genetik, obesitas,
stress, merokok, konsumsi alkohol.
(3) Perubahan metabolisme
Menurut Indrayani dan Djami (2016), Selama
persalinan, metabolisme karbohidrat baik aerob
maupun anaerob terus menerus meningkat seiring
dengan kecemasan dan aktivitas otot. Peningkatan
metabolisme ini ditandai dengan meningkatnya suhu
tubuh, denyut nadi, pernafasan, cardiac output dan
kehilangan cairan.
(4) Perubahan suhu
Selama persalinan, suhu tubuh akan sedikit naik dan
segera turun setelah persalinan. Perubahan suhu
dianggap normal apabila peningkatan suhu tidak
melebihi 0,5-10 C. hal ini menunjukan adanya
peningkatan metabolisme dalam tubuh (Indrayani dan
Djami, 2016).
97
(5) Perubahan denyut nadi
Frekuensi denyut nadi di antara kontraksi sedikit lebih
meningkat bila dibandingkan selama periode
menjelang persalinan. Hal ini mencerminkan
peningkatan metabolisme yang terjadi selama
persalinan (Indrayani dan Djami, 2016).
(6) Perubahan pernafasan
Peningkatan frekuensi pernafasan normal selama
persalinan dan mencrminkan peningkatan metabolism
yang terjadi. Hiperventilasi yang memanjang
merupakan kondisi yang abnormal dan dapat
menyebabkan alkalosis respiratorik (pH meningkat),
yaitu rasa kesemutan pada ekstremitas dan perasaan
pusing dan hipoksi (Indrayani dan Djami, 2016).
(7) Perubahan ginjal
Menurut Indrayani dan Djami (2016), Poliuri sering
terjadi selama persalinan. Kondisi ini disebabkan oleh
meningkatnya curah jantung selama persalinan dan
meningkatnya filtrasi glomerulus dan aliran plasma
ginjal, sedangkan his uterus menyebabkan kepala janin
semakin turun. Kandung kemih yang penuh bisa
menjadi hambatan untuk penurunan kepala janin.
Poliuria menjadi kurang jelas pada posisi terlentang

98
karena posisi ini membuat aliran urin berkurang
selama persalinan.
(8) Perubahan gastrointestinal
Menurut Indrayani dan Djami (2016), pergerakan
lambung dan absorbs pada makanan padat sangat
berkurang selama persalinan. Hal ini diperberat dengan
berkurangnya produksi getah lambung, menyebabkan
aktivitas pencernaan hampir berhenti, dan
pengosongan lambung menjadi sangat lamban.
(9) Perubahan hematologi
Menurut Indrayani dan Djami (2016), hemogloblin
meningkat sampai 1.2 gram per 100 ml selama
persalinan dan akan kembali pada tingkat seperti
sebelum persalinan sehari setelah pasca salin kecuali
ada perdarahan postpartum.
(10) Perubahan uterus
Uterus terdiri dari dua komponen fungsional utama
yaitu miometrium (kontraksi uterus) dan serviks.
Perubahan yang terjadi pada kedua komponen tersebut
adalah:
(a) Kontraksi uterus
Kontraksi uterus bertanggung jawab terhadap
penipisan dan pembukaan servik serta pengeluaran

99
bayi dalam persalinan. Kontraksi uterus saat
persalinan sangat unik karena kontraksi ini
merupakan kontraksi otot yang sangat nyeri.
Terdapat empat perubahan fisiologis pada
kontraksi uterus yaitu:
i) Fundal dominan atau dominasi fundus
Kontraksi berawal dari fundus pada salah satu
kornu, kemudian menyebar ke samping dan ke
bawah. Kontraksi terbesar dan terlama adalah
di bagian fundus. Namun pada puncak
kontraksi dapat mencapai seluruh bagian
uterus.
ii) Kontraksi dan retraksi
Pada awal persalinan kontraksi uterus
berlangsung setiap 15-20 menit selama 30 detik
dan diakhiri kala I setiap 2-3 menit selama 50-
60 detik dengan intensitas yang sangat kuat.
Pada segmen atas rahim tidak berelaksasi
sampai kembali ke panjang aslinya setelah
kontraksi namun relatif menetap pada panjang
yang lebih pendek. Hal ini disebut dengan
retraksi.
100
iii) Polaritas
Polaritas adalah istilah yang digunakan untuk
menggambarkan keselarasan saraf-saraf otot
yang berada pada dua kutub atau segmen uterus
ketika berkontraksi.
iv) Differensiasi atau perbedaan kontraksi uterus
Selama persalinan aktif uterus berubah menjadi
dua bagian yang berbeda. Segmen atas uterus
yang berkontraksi secara aktif menjadi lebih
tebal ketika persalinan maju. Segmen bawah
uterus dan serviks relative pasif disbanding
dengan segmen atas dan bagian ini berkembang
menjadi jalan yang berdinding jauh lebih tipis
untuk janin. Cincin retraksi terbentuk pada
sambungan segmen bawah dan atas uterus.
Segmen bawah rahim terbentuk secara bertahap
ketika kehamilan bertambah tua dan kemudian
menipis sekali pada saat persalinan.
(b) Perubahan serviks
Kala I persalinan dimulai dari munculnya kontraksi
persalinan yang ditandai dengan perubahan serviks
secara progesif dan diakhiri dengan pembukaan

101
serviks lengkap. Ada dua proses fisiologi utama
yang terjadi pada serviks:
i) Pendataran serviks disebut juga penipisan
serviks adalah pemendekan saluran serviks dari
2 cm menjadi hanya berupa muara melingkar
dengan tepi hampir setipis kertas. Proses ini
terjadi dari atas ke bawah sebagai hasil dari
aktivutas miometrium. Serabut-serabut otot
setinggi ostium serviks internum ditarik ke atas
dan dipendekkan menuju segmen bawah uterus,
sementara ostium eksternum tidak berubah.
ii) Pembukaan serviks
Pembukaan terjadi sebagai akibat dari
kontraksi uterus serta tekanan yang berlawanan
dari kantong membrane dan bagian bawah
janin. Kepala janin saat fleksi akan membantu
pembukaan yang efisien. Pada primigravida
pembukaan didahului oleh pendataran serviks,
sedangkan pada multigravida pembukaan
serviks dapat terjadi bersamaan dengan
pendataran (Indrayani dan Djami, 2016).

102
b) Kala II
Menurut Indrayani dan Djami (2016), Beberapa perubahan
fisiologis yang terjadi kala dua persalinan, yaitu:
(1) Kontraksi, dorongan otot-otot dinding
Kontraksi pada uterus persalinan mempunyai sifat
tersendiri, yaitu bersifat nyeri. Sifat khas kontraksi
uterus ini adalah rasa nyeri dari fundus merata ke
seluruh uterus sampai berlanjut ke punggung bawah.
(2) Perubahan uterus
Dalam persalinan, perbedaan segmen atas rahim (SAR)
dan segmen bawah rahim (SBR) akan tampak lebih
jelas, dimana SAR dibentuk oleh korpus uteri dan
bersifat memegang peran aktif (berkontraksi) dan
dindingnya bertambah tebal dengan majunya
persalinan, dengan kata lain SAR mengadakan suatu
kontraksi menjadi tebal dan mendorong anak keluar,
sedangkan SBR dibentuk oleh isthmus uteri yang
sifatnya memegang peranan pasif dan makin tipis
dengan majunya persalinan (disebakan karena
regangan), dengan kata lain SBR dan serviks
mengadakan relaksasi dan dilatasi.

103
(3) Effacement (penipisan) dan dilatasi (pembukaan)
serviks
Secara tidak langsung, kontraksi uterus berpengaruh
terhadap effacement dan dilatasi serviks. Effacement
adalah pemendekan atau pendataran dari ukuran
panjang kanal serviks. Proses effacement diperlancar
dengan adanya pengaturan seperti pada celah
endoserviks yang mempunyai efek membuka dan
meregang. Dilatasi adalah pelebaran ukuran ostium
uteri internum (OUI) yang kemudian disusul dengan
pelebaran ostium uteri eksternum (OUE). Pelebaran ini
berbeda antara primigravida dan multigravida.
Pemantauan kemajuan persalinan pada dilatasi serviks
dilakukan dengan cara melakukan pengukuran pada
diameter serviks.
(4) Perubahan pada vagina dan dasar panggul
Setelah pembukaan lengkap dan ketuban telah pecah
terjadi perubahan terutama pada dasar panggul yang
diregangkan oleh bagian depan janin sehingga menjadi
saluran yang dinding-dindingnya tipis karena suatu
regangan dan kepala sampai di vulva, lubang vagina
menghadap ke depan atas dan anus menjadi terbuka,

104
perineum menonjol dan tidak lama kemudian kepala
janin tampak pada vulva.
c) Kala III
Kala tiga dimulai sejak bayi lahir sampai lahirnya
plasenta/uri. Normalnya kurang dari 30 menit dan rata-rata
berkisar 15 menit, baik primipara maupun multipara.
Tempat implantasi plasenta sering pada dinding depan dan
belakang korpus uteri atau dinding lateral. Sangat jarang
terdapat pada fundus uteri. Bila terletak pada segmen
bawah rahim/SBR, keadaan ini disebut plasenta previa
(Indrayani dan Djami, 2016).
(1) Fase – fase dalam kala III persalinan
Kala III persalinan terdiri dari 2 fase, yaitu fase
pemisahan plasenta dan fase pengeluaran plasenta
(a) Fase pemisahan/pelepasan plasenta
Segera setelah bayi lahir dan air ketuban sudah tidak
berada dalam uterus, kontraksi akan terus
berlangsung dan terjadi penyusutan volume rongga
uterus. Penyusutan ukuran ini akan menyebabkan
berkurangnya ukuran tempat perlekatan plasenta
karena tempat perlekatan menjadi semakin kecil,
sedangkan ukuran plasenta tidak berubah maka
plasenta akan terlipat, menebal dan kemudian akan

105
terlepas dari dinding uterus. Uterus yang
berkontraksi akan menekan semua pembuluh darah
yang akan menghentikan perdarahan. Sebelum
uterus berkontraksi ibu tersebut bisa kehilangan
darah 350-560 ml.
(b) Turunya plasenta
Setelah pemisahan, plasenta bergerak turun ke jalan
lahir dan melaui dilatasi (pelebaran) serviks
melebar.
(c) Fase pengeluaran plasenta
Uterus tidak bisa sepenuhnya berkontraksi hingga
plasenta lahir dahulu seluruhnya. Kelahiran yang
cepat dari plasenta segera setelah lepas dari dinding
uterus merupakan tujuan dari manajemen kebidanan
kala tiga. Ada dua mekanisme pelepasan plasenta,
yaitu:
i) Mekanisme Duncan (Mathews - Duncan
mechanism) pelepasan plasenta dari pinggir atau
bersamaan dari pinggir dan tengah plasenta. Hal
ini mengakibatkan terjadi semburan darah
sebelum plasenta lahir.

106
Gambar 2.6 Mekanisme Ducan

(Arsinah dkk, 2010)
ii) Mekanisme Schultz
Pelepasan plasenta yang dimulai dari
sentral/bagian tengah sehingga terjadi bekuan
retroplasenta. Cara pelepasan ini paling sering
terjadi. Tanda pelepasan dari tengah ini
mengakibatkan perdarahan tidak terjadi sebelum
plasenta lahir. Perdarahan banyak terjadi segera
setelah plasenta lahir.
Gambar 2. 7 Mekaisme Schult

(Arsinah dkk, 2010)
(2) Tanda – tanda pelepasan plasenta
Setelah terlepas, plasenta akan turun ke segmen bawah
uterus atau ke dalam vagina, menyebabkan munculnya
tanda-tanda pelepasan plasenta antara lain:

107
(a) Perubahan bentuk dan tinggi uterus
Setelah bayi lahir dan sebelum mimetrium mulai
berkontrasi, uterus berbentuk bulat penuh dan tinggi
fundus biasanya di bawah pusat. Setelah uterus
berkontraksi dan plasenta terdorong ke bawah,
uterus berbentuk segitiga atau seperti buah pear atau
alpukat dan fundus berada di atas pusat (seringkali
mengarah ke sisi kanan).
(b) Tali pusat memanjang
Apabila dilakukan penegangan tali pusat terkendali
(PTT) tali pusat memanjang, dimana tali pusat
terlihat manjulur ke luar melalui vulva (tanda
Ahfeld).
(c) Semburan darah tiba-tiba dan singkat
Darah yang terkumpul di belakang plasenta akan
membantu mendorong plasenta keluar dibantu oleh
gaya gravitasi. Akan tetapi tanda semburan darah
tiba-tiba dan singkat ini tidak selalu ada, apabila
mekanisme pelepasan plasenta secara Schultz maka
tidak terjadi semburan darah tiba-tiba sebelum
plasenta lahir, perdarahn baru terjadi setelah
plasenta lahir.
108
(d) Pengeluaran plasenta
Pengeluaran ini sebagai tanda berakhirnya kala tiga.
Setelah itu, otot uterus akan terus berkontraksi
secara kuat dan dengan demikian akan menekan
pembuluh darah robek. Kondisi ini (bersama-sama
dengan terjadinya proses fisiologi pembekuan
darah) dengan cepat mengurangi dan menghentikan
perdarahan postpartum.
(e) Pemantauan perdarahan
Selama hamil aliran darah ke uterus 500-800
ml/menit. Uterus tidak berkontraksi dapat
menyebabkan kehilangan darah sebanyak 350-560
ml. dengan adanya kontraksi uterus akan menekan
pembuluh darah uterus diantara anyaman
miometrium sehingga perdarahan dapat terhenti.
Sebagian besar kasus kesakitan dan kematian ibu di
Indonesia disebabkan oleh perdarahan pascapersalinan
dimana sebagian besar disebabkan oleh atonia uteri dan
retensio plasenta yang sebenarnya dapat di cegah dengan
melakukan manajemen aktif kala III. Manajemen Aktif
Kala III terdiri atas tiga langkah utama yaitu pemberian
suntikan oksitosin dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir,

109
melakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT), dan
memasse fundus uteri (Rohani dkk, 2011).
d) Kala IV
Menurut Indrayani dan Djami (2016), Pada kala empat, ibu
akan mengalami kehilangan darah. Kehilangan darah pada
persalinan biasanya disebabkan oleh luka dari bekas
perlekatan plasenta atau adanya robekan pada serviks dan
perineum. Rata-rata dalam batas normal jumlah perdarahan
adalah 250 ml atau ada juga yang mengatakan jumlah
perdarahan 100-300 ml merupakan batasan normal untuk
proses persalinan normal.
9) Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin
Menurut Lesser & Keane dalam marmi (2016),
kebutuhan dasar bagi wanita dalam persalinan meliputi:
a) Kala 1
(1) Mengatur aktivitas dan posisi ibu
Di saat mulainya persalinan sambil menunggu
pembukaan lengkap. Ibu masih dapat diperbolehkan
melakukan aktivitas, namun harus sesuai dengan
kesanggupan ibu agar ibu tidak terasa jenuh dan rasa
kecemasan yang dihadapi oleh ibu saat menjelang
persalinan dapat berkurang. Di dalam kala I ini ibu
dapat mencoba berbagai posisi yang nyaman selama

110
persalinan dan kelahiran. Di sini ibu diperbolehkan
berjalan, berdiri, duduk, jongkok, berbaring miring atau
merangkak.
(2) Membimbing ibu untuk rileks sewaktu ada his
His merupakan kontraksi pada uterus yang mana his ini
termasuk tanda-tanda persalinan yang mempunyai sifat
intermitten, terasa sakit, terkoordinasi, dan simetris
serta terkadang dapat dipengaruhi dari luar secara fisik
dan psikis. Karena his sifatnya menimbulkan rasa sakit,
maka ibu di sarankan menarik nafas panjang dan
kemudian anjurkan ibu untuk menahan nafas sebentar,
kemudian dilepaskan dengan cara meniup sewaktu ada
his.
(3) Menjaga kebersihan ibu
Saat persalinan akan berlangsung anjurkan ibu untuk
mengosongkan kandung kemihnya secara rutin selama
persalinan. Disini ibu harus berkemih paling sedikit
setiap 2 jam atau lebih atau jika ibu terasa ingin
berkemih. Selain itu, tenaga kesehatan perlu memeriksa
kandung kemih pada saat memeriksa denyut jantung
janin (saat palpasi dilakukan) tepat di atas simpisis
pubis untuk mengetahui apakah kandung kemih penuh
atau tidak.
111
(4) Pemberian cairan dan nutrisi
Tindakan kita sebagai tenaga kesehatan yaitu
memastikan ibu untuk mendapat asupan (makanan
ringan dan minum air) selama persalinan dan kelahiran
bayi. Karena fase aktif ibu hanya ingin mengkonsumsi
cairan. Dehidrasi ini bila terjadi akan memperlambat
kontraksi atau membuat kontraksi menjadi tidak teratur.
b) Kala II
Kala II persalinan akan mengakibatkan suhu tubuh ibu
meningkat dan saat ibu mengejan selama kontraksi dapat
membuat ibu menjadi kelelahan. Di sini bidan harus dapat
memenuhi kebutuhan selama kala II, diantaranya:
(1) Menjaga kandung kemih tetap kosong
Menganjurkan ibu untuk berkemih sesering mungkin
setiap 2 jam atau bila ibu merasa kandung kemih sudah
penuh. Kandung kemih dapat menghalangi penurunan
kepala janin ke dalam rongga panggul.
(2) Menjaga kebersihan ibu
Di sini ibu tetap dijaga kebersihan dirinya agar
terhindar dari infeksi. Apabila ada lendir darah atau
cairan ketuban segera di bersihkan untuk menjaga alat
genetalia ibu.
112
(3) Pemberian cairan
Menganjurkan ibu untuk minum selama kala II
persalinan. Ini di anjurkan karena selama ibu bersalin
ibu mudah sekali mengalami dehidrasi selama proses
persalinan dan kelahiran bayi. Dengan cukupnya asupan
cairan, ini dapat mencegah ibu mengalami dehidrasi.
(4) Mengatur posisi ibu
Di dalam memimpin mengejan, bantu ibu memperoleh
posisi yang paling nyaman. Ada 4 posisi yang sering
digunakan dalam persalinan, diantaranya: jongkok,
menungging, tidur miring, dan setengah duduk. Posisi
jongkok atau berdiri dapat membantu mempercepat
kemajuan persalinan kala dua dan posisi jongkok juga
akan mengurangi rasa nyeri yang hebat. Sedangkan
posisi merangkak atau berbaring miring ke kiri dipilih
ibu karena ibu merasa nyaman dan lebih efektif baginya
untuk meneran.
c) Kala III
Kala III merupakan kala pengeluaran uri atau pengeluaran
plasenta. Kala III ini merupakan kelanjutan kala I (kala
pembukaan) dan kala II (pengeluaran bayi). Untuk itu pada
kala III ini berbagai aspek yang akan dihadapi bercermin
pada apa yang telah dikerjakan pada tahap-tahap

113
sebdelumnya. Adapun pemenuhan kebutuhan pada ibu di
kala III di antaranya:
(1) Menjaga kebersihan
Disini ibu harus tetap dijaga kebersihan pada daerah
vulva karena untuk menghindari infeksi. Untuk
menghindari infeksi dan bersarangnya bakteri pada
daerah vulva dan perineum. kemudian menganjurkan
ibu untuk mengganti pembalut kurang lebih dalam
sehari tiga kali ataupun bila saat ibu BAK dirasa
pembalut sudah basah.
(2) Pemberian cairan dan nutrisi
Memberikan asupan nutrisi (makanan ringan dan
minuman) setelah persalinan, karena ibu telah banyak
mengeluarkan tenaga selama kelahiran bayi. Dengan
pemenuhan asupan nutrisi ini di harapkan agar ibu tidak
kehilangan energi.
(3) Kebutuhan istirahat
Setelah janin dan plasenta lahir kemudian ibu sudah
dibersihkan ibu dianjurkan untuk istirahat setelah
pengeluaran tenaga yang banyak pada saat persalinan.
Disini pola istirahat ibu dapat membantu
mengembalikan alat-alat reproduksi dan
meminimalisasikan pada saat persalinan.

114
b. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Persalinan
Menurut Wafi dkk (2009), Pendokumentasian atau pencatatan
manajemen kebidanan dapat diterapkan dengan metode SOAP.
Dalam metode SOAP S adalah data subjektif, O adalah data
Objektif, A adalah analisis/assessment dan P adalah Planing.
Merupakan catatan yang bersifat sederhana, jelas, logis dan
singkat. Model dokumentasi menggunakan SOAP sering
digunakan dalam catatan perkembangan pasien (Wildan dan
Hidayat, 2008). Bentuk penerapannya adalah sebagai berikut:
1) S : Subjektif
2) O : Objektif
Data Objektif, merupakan data yang diperoleh melalui hasil
observasi yang jujur dari pemeriksaan fisik pasien,

115
3) A : Assesment
Assessment merupakan pendokumentasian hasil analisis dan
interpretasi (kesimpulan) dari data subjektif dan objektif
(Wafi dkk, 2009).
4) P : Planning
Planning adalah membuat rencana asuhan saat ini dan yang
akan datang. Rencana asuhan disusun berdasarkan hasil
analisis dan interpretasi data (wafi dkk, 2009).
c. Contoh pendokumentasian Persalinan
1) Kala I menurut Johariyah dan Ningrum (2012)
a) S : Subjektif
(1) Biodata pasien
(a) Nama ibu
(b) Umur
(c) Agama
(d) Pendidikan
(e) Pekerjaan
(f) Kebangsaan
(g) Pekerjaan
(2) Keluhan utama
(3) HPHT
(4) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
(5) Pemenuhan kebutuhan sehari-hari.

116
(6) Pola makan dan minum terakhir (jam, jumlah, jenis)
(7) BAK dan BAB terakhir (jam, jumlah, warna, keluhan)
(8) Pola istirahat dan tidur (tidur terakhir berapa lama?)
(9) Personal hygiene (mandi terakhir, mencuci alat
genetalia)
b) O : Objektif
(1) Keadaan umum (kesadaran, keadaan emosional, TTV)
(2) Pemeriksaan fisik (head to toe, abdomen, his dan djj,
vulva, perineum, anus, perdarahan)
(3) Pemeriksaan penunjang
c) A : Ibu GPA inpartu kala I keadaan ibu dan janin (baik /
komplikasi) dengan (masalah, diagnose potensial dan
antisipasinya, serta catat apa bila membutuhkan kebutuhan
segera).
d) P : Mencatat penatalaksanaan kala I, termasuk
pemantauan kala I (mencatat perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi kala I).
2) Kala II menurut Johariyah dan Ningrum (2012)
a) S : Keluhan dan perasaan ibu
b) O : Keadaan umum ibu
Tinggi fundus uteri
Kontraksi
117
Pemeriksaan His dan DJJ, anogenital sampai vulva,
perineum, anus dan perdarahan
c) A : Ibu GPA inpartu kala II keadaan ibu
baik/komplikasi (masalah, doagnosa potensial dan
antisipasinya, serta cata apabila membutuhkan kebutuhan
segera)
d) P : Penatalaksanaan APN terpadu
3) Kala III menurut Johariyah dan Ningrum (2012)
a) S : Keluhan dan perasaan ibu
b) O : Keadaan umum ibu
Tinggi fundus uteri
Kontraksi
Kandung kemih
Terlihat tali pusat di vulva
c) A : Ibu PA inpartu kala III keadaan ibu baik/komplikasi
(masalah, diagnose potensial dan antisipasinya, serta catat
apabila membutuhkan kebutuhan segera).
d) P : Penatalaksanaan manajemen aktif kala III (mencatat
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi kala III)
(1) Jenis evaluasi kala III
(a) Kelengkapan plasenta dan selaput plasenta
(b) Tinggi fundus uteri
(c) Kontraksi
118
(d) Jumlah perdarahan
(e) Kandung kemih
(f) Keadaan umum ibu: TD, suhu, nadi
(g) Robekan jalan lahir: ada/ tidak, kalau ada derajar
berapa ?
4) Kala IV
a) S : keluhan dan perasaan ibu
b) O : keadaan umum
Tanda – tanda vital
Tinggi fundus
Kontraksi
Kandung kemih
Pengeluaran pervaginam
c) A :Ibu PA inpartu kala IV keadaan ibu baik/komplikasi
(masalah, diagnose potensial dan antisipasinya, serta catat
apabila membutuhkan kebutuhan segera).
d) P : Pemantauan 2 jam post partum

119
3. BAYI BARU LAHIR
a. Konsep dasar
1) Pengertian
Bayi Baru Lahir Normal adalah bayi yang lahir dalam
presentasi belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat,
pada usia kehamilan genap 37 minggu sampai 42 minggu,
dengan berat badan lahir 2500-4000 gram, dengan nilai Apgar
>7 dan tanpa cacat bawaan (Jamil dkk, 2017).
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang dilahirkan pada
usia kehamilan 37 – 42 minggu dengan berat lahir 2000 – 4000
gram dan memiliki ciri – ciri yang lain yaitu lingkar kepala 33
– 35 cm, lingkar dada 30 – 38 cm, panjang badan 48 – 52 cm,
frekuensi jantung 120 – 160 x/menit, pernapasan 40 -60
x/menit, kulit kemerahan, rambut lanugo tidak terlihat, kuku
panjang dan lemas, genetalia (labia mayora menutupi labia
minora, kedua testis sudah turun kedalam skrotum), reflek
positif, BAK dan BAB dalam 24 jsm pertama (Bidan dan
Dosen kebidanan Indonesia, 2018).
2) Perubahan Fisiologis Bayi Baru Lahir
a) Termoregulesi
Menurut Rohani dkk (2011), bayi baru lahir belum
dapat mengatur suhu tubuhnya sehingga akan mengalami
stress dengan adanya perubahan lingkungan. Suhu dingin

120
menyebabkan air ketuban menguap melalui kulit sehingga
mendinginkan darah bayi. Kehilangan panas tubuh pada
bayi baru lahir dapat terjadi melalui mekanisme berikut ini:
(1) Evaporasi adalah cara kehilangan panas karena
menguapnya cairan ketuban pada permukaan tubuh
setelah bayi baru lahir karena tubuh tidak segera
dikeringkan (Jamil dkk, 2017).
(2) Konduksi adalah kehilangan panas melalui kontak
langsung antara tubuh bayi dengan permukaan yang
dingin. Bayi diletakkan di atas meja, timbangan, atau
tempat tidur (Jamil dkk, 2017).
(3) Konveksi adalah kehilangan panas yang terjadi saat bayi
terpapar dengan udara sekitar yang lebih dingin,
misalnya tiupan kipas angina, penyejuk ruangan tempat
bersalin, dan lain-lain (Rohani dkk, 2011).
(4) Radiasi Menurut Rohani dkk (2011), adalah kehilangan
panas yang terjadi saat bayi ditempatkan dekat benda
yang mempunyai temperatur tubuh lebih rendah dari
temperatur tubuh bayi yaitu bayi di tempatkan deket
jendela yang terbuka.

121
b) Sistem pernapasan
(1) Usaha dan Frekuensi
Frekuensi napas bayi yang normal 40 – 60 kali/menit
yang cenderung dangkal dan jika bayi tidak sedang
tidur (Rohani dkk, 2011).
(2) Perkembangan paru-paru
Paru-paru berasal dari titik tumbuh yang muncul dari
faring, yang bercabang kemudian bercabang kembali
membentuk struktur percabangan bronkus. Dua faktor
yang berperan pada rangsangan napas pertama bayi
(a) Hipoksia pada akhir persalinan dan rangsangan
fisik lingkungan luar rahim yang merangsang pusat
pernapasan di otak.
(b) Tekanan terhadap rongga dada yang terjadi karena
kompresi paru-paru selama persalinan, yang
merangsang masuknya udara kedalam paru-paru
secara mekanis.
(Rohani dkk, 2011)
(3) Surfaktan dan upaya untuk bernafas
Menurut Rohani dkk (2011), Upaya pernapasan
pertama seorang bayi berfungsi untuk mengeluarkan
cairan dalam paru-paru dan mengembangkan alveolus

122
paru-paru untuk pertama kali. Bayi cukup bulan,
mempunyai cairan di dalam paru-parunya. Pada saat
bayi melalui jalan lahir selama persalinan, sekitar 1/3
cairan ini akan diperas keluar paru -paru .dengan
beberapa kali tarikan napas pertama, udara memenuhi
ruangan trakea dan bronkus bayi baru lahir.
(4) Fungsi pernapasan dalam kaitannya dengan fungsi
kardiovaskular
Oksigenasi sangat penting dalam mempertahankan
kecukupan pertukaran udara. Jika terdapat hipoksia,
pembulu dara dalam paru-paru akan mengalami
vosokonstriksi. Berarti keadaan ini berarti tidak ada
pembulu darah yang terbuka untuk menerima oksigen
yang berada dalam alveoli sehingga terjadi penurunan
oksigenasi jaringan yang akan memperburuk hipoksia.
Interaksi antara sistem pernapasan, kardiovaskuler, dan
susunan saraf pusat menimbulkan pernapasan yang
teratur dan berkesinambungan, serta denyut yang
diperlukan untuk kehidupan (Rohani dkk, 2011).
c) Sistem pencernaan
Saat lahir kapasitas lambung BBL sekitar 6 ml/kg BB,
atau rata-rata sekitar 50-60 cc, tetapi segera bertambah
sampai 90 ml selama beberapa hari pertamaa kehidupan.

123
Lambung akan kosong dalam 3 jam untuk pemasukan
makanan dan kosong sempurna dalam 2 jam sampai 4 jam.
Flora usus akan terbentuk beberapa hari pertama kehidupan
sehingga meskipun saluran cerna steril saat lahir, pada
kebanyakan bayi bakteri dapat dikulturkan dalam 5 jam
setelah lahir. Bakteri ini penting untuk pencernaan dan
untuk sintesa vitamin K. Amylase mengalami defesiensi
selama 3 – 6 bulan pertama setelah lahir (Ibrahim, 2006).
d) Sistem Kardisovaskuler dan Darah
Pada masa fetus, peredaran darah dimulai dari plasenta
melalui vena umbilikalis lalu sebagian ke hati lainya
langsung ke serambi kiri jantung. Kemudian ke bilik kiri
jantung. Dari bilik kiri darah dipompa melalui aorta
keseluruh tubuh, sedangkan yang dari bilik kanan dara
dipompa sebagian ke paru dan sebagian melalui duktus
arteriosus ke aorta. Aliran darah paru pada hari pertama
kehidupan adalah 4-5 liter per menit/m2. Aliran darah
sistolik pada hari pertama rendah yaitu 1,96 l liter per
menit/m2 dan bertambah pada hari kedua dan ketiga (3,54
liter/m2) karena penutupan duktus arteriosus. Tekanan
darah pada waktu lahiran dipengaruhi oleh jumlah darah
yang melalui tranfusi plasenta yang pada jam-jam pertama

124
sedikit menurun, untuk kemudian naik lagi dan konstan
kira-kira 85/40 mmHg (Dewi, 2013).
e) Metabolisme Glukosa
Untuk menjalankan fungsinya, otak memerlukan
glukosa dalam jumlah tertentu. Dengan tindakan penjepitan
tali pusat dengan klem pada saat bayi lahir, seorang bayi
harus mempertahankan kadar glukosa darahnya sendiri.
Pada setiap bayi baru lahir, glukosa darah akan menurun
dalam waktu cepat (1-2 jam). Koreksi penurunan gula
darah dapat dilakukan dengan tiga cara, yaitu sebagai
berikut:
(1) Melalui pengguanaan ASI (bayi baru lahir sehat harus
didorong untuk menyusu ASI secepat mungkin setelah
lahir).
(2) Melalui penggunaan cadangan glikogen.
(3) Melalui pembuatan glukosa dari sumber lain terutama
lemak (glukoneogenesis).
Neonatal yang tidak mampu mencerna makanan yang
cukup akan menciptakan glukosa dari glikogen.
Bagaimanapun juga glikogenesis hanya dapat terjadi jika
bayi mempunyai cadangan glikogen yang cukup.
(Rohani dkk, 2011)

125
f) Sistem Ginjal
Beban kerja ginjal dimulai saat bayi lahir hingga
masukan cairan meningkat, mungkin urine akan tampak
keruh termasuk berwarna merah muda. Hal ini disebabkan
oleh kadar ureum yang tidak banyak (Rohani dkk, 2011).
Menurut Indrayani dan Djami (2016), Fungsi ginjal belum
sempurna karena:
(1) Jumlah nefron masih belum sebanyak orang dewasa.
(2) Ketidakseimbangan luas permukaan glomelurus dan
volume tubulus proksimal.
(3) Renal blood flow relative kurang bila dibandingkan
dengan orang dewasa.
3) Asuhan Bayi Baru Lahir 2 Jam Pertama
a) Penilaian awal pada bayi segera setelah lahir
Segera setelah lahir, letakan bayi di yang bersih dan kering
yang sudah disiapkan diatas perut ibu.Apabila tali pusat
pendek, maka letakan bayi di antara kedua kaki ibu,
pastikan bahwa tempat tersebut dalam keadaan bersih dan
kering. Menurut Indrayani dan Djami (2016), penilaian
awal pada bayi baru lahir, meliputi:
(1) Apakah bayi bernafas dan/atau menangis kuat tanpa
kesulitan?
(2) Apakah bayi bergerak aktif?

126
(3) Bagaimana warna kulit, apakah kemerahan ataukah
ada sianosis?
Apabila bayi mengalami kesulitan bernafas maka lakukan
tindakan resusitasi pada bayi baru lahir.
b) Pemotongan Tali Pusat
Menurut Dewi (2013), Cara memotong tali pusat sebagai
berikut:
(1) Menjepit tali pusat dengan klem jarak 3 cm dari pusat,
lalu mengurut tali pusat kea rah ibu dan memasang
klem ke-2 dengan jarak 2 cm dari klem.
(2) Memegang tali pusat diantara 2 klem dengan
menggunakan tangan kiri (jari tengah melindungi
tubuh bayi) lalu memotong tali pusat diantara 2 klem.
(3) Mengikat tali pusat dengan jarak ± 1 cm dari umbilicus
dengan sumpul mati lalu mengikat balik tali pusat
dengan simpul mati. Untuk kedua kalinya dibungkus
dengan kasa steril, lepaskan klem pada tali pusat, lalu
memasukan dalam wadah yang berisi larutan klorin
0,5%.
c) Resusitasi
Menurut Rohani dkk (2011), Penialaian bayi segera setelah
lahir sangat penting dilakukan dengan jalan menghadapkan
bayi ke arah penolong agar dapat mengamati. Lakukan

127
penilaian cepat dalam 0 menit, apakah bayi bernapas,
bernapas megap-megap atau tidak bernapas. Indikasi ini
menjadi dasar keputusan apakah bayi perlu dilakukan
resusitasi.
Keputusan resusitasi BBL menurut Rohani dkk (2011),
(1) Penilaian
(a) Sebelum bayi lahir, sesudah ketuban pecah
Apakah air ketuban bercampur meconium (warna
kehijauan) pada letak kepala.
(b) Segera setelah bayi lahir
Apakah bayi menangis, bernapas spontan dan
teratur, bernapasdan teratur, bernapas megap-megap
atau tidak bernapas.
(2) Keputusan
Memutuskan bayi perlu diresusitasi apabila terjadi hal-
hal berikut:
(a) Bayi tidak bernapas atau bernapas megap-megap
(b) Air ketuban bercampur mekonium
(3) Tindakan
Mulai melakukan resusitasi segera bila terjadi hal-hal
berikut:
128
(a) Bayi bernapas atau megap-megap maka lakukan
tindakan resusitasi BBL.
(b) Bila air ketuban bercampur meconium lakukan
resusitasi dengan manajemen air ketuban bercampur
mekonium.
d) Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
Inisiasi menyusu dini (early initation) atau permulaan
menyusu dini adalah bayi mulai menyusu sendiri segera
setelah lahir. Cara bayi melakukan inisiasi menyusu dini
dinamakan the breast crawl atau merangkak mencari
payudara (Saleha, 2009). Bayi akan melalui lima tahapan
prilaku (pre-feeding behaviour) sebelum bayi berhasil
menyusu, berikut lima tahapan perilaku bayi tersebut:
(1) Dalam 30 menit pertama, stadium istirahat/diam dalam
keadaan siaga (rest/quite alert stage). Bayi diam tidak
bergerak. Sesekali matanya terbuka lebar melihat
ibunya. Masa tenang yang istimewa ini merupakan
penysuaian peralihan dari keadaan dalam kandungan.
(2) Antara 30-40 menit mengeluarkan suara, gerakan mulut
seperti ingin minum, mencium, dan menjilat tangan.
Bau dan rasa ini akan membimbing bayi untuk
menemukan payudara dan putting susu ibu.

129
(3) Mengeluarkan air liur saat menyadari bahwa ada
makanan disekitarnya, bayi mengeluarkan air liurnya.
(4) Bayi mulai bergerak ke arah payudara. Areola sebagai
sasaran, dengan kaki menekan perut ibu. Bayi menjilat-
jilat kulit ibu ,menghentak-hentakan kepala ke dada ibu,
menoleh ke kanan dan ke kiri, serta menyentuh dan
meremas daerah putting susu dan sekitarnya denga
tangan mungilnya.
(5) Menemukan, menjilat, mengulum putting, membuka
mulut lebar, dan melekat dengan baik.
Keuntungan inisiasi menyusu dini bagi ibu dan bayi
menurut Rohani dkk (2011), adalah sebagai berikut:
(1) Keuntungan kontak kulit dengan kulit untuk bayi
(a) Mengoptimalkan keadaan hormonal ibu dan bayi.
(b) Kontak memastikan prilaku optimum menyususi
berdasarkan insting dan diperkirakan dapat:
i) Menstabilkan pernapasan,
ii) Mengendalikan temperatur tubuh bayi,
iii) Mendorong ketrampilan bayi untuk menyusu
yang lebih cepat dan efektif,
iv)Meningkatkan kenaikan berat badan (kembali
pada berat lahirnya dengan lebih cepat),
v) Meningkatkan hubungan antara ibu dan bayi,

130
vi)Memperbaiki pola tidur yang lebih baik,
vii) Tidak terlalu banyak menangis selama satu
jam pertama,
viii) Menjaga kolonisasi kuman yang aman dari
ibu di dalam perut bayi sehingga memberikan
perlindungan terhadap infeksi,
ix)Bilirubin akan lebih cepat normal dan
mengeluarkan mekonium lebih cepat sehingga
menurunkan kejadian ikterus bayi baru lahir,
x) Kadar gula dan parameter biokimia lain yang
lebih baik selama beberapa jam pertama
kehidupan.
(2) Keuntungan kontak kulit dengan kulit untuk ibu
(a) Merangsang produksi oksitosin pada ibu.
i) Membantu kontraksi uterus sehingga perdarahan
pasca persalinan lebih rendah.
ii) Merangsang pengeluaran kolostrum.
iii) Penting untuk kelekatan hubungan ibu dan bayi.
iv) Ibu lebih tenang dan tidak merasa nyeri pada
saat plasenta lahir dan prosedur pascapersalinan
lainnya.
(b) Merangsang produksi prolaktin pada ibu
i) Meningkatkan produksi ASI.

131
ii) Membantu ibu mengatasi stress.
iii) Mengatasi stress.
iv) Mendorong ibu untuk tidur dan relaksasi setelah
bayi selesai menyusu.
v) Menunda ovulasi.
(3) Keuntungan menyusu dini bagi bayi
(a) Meningkatkan kecerdasan.
(b) Mencegah kehilangan panas.
(c) Merangsang kolostrum segra keluar.
(d) Memberikan kekebalan pasif yang segera kepada
bayi.
(e) Makanan dengan kuantitas dan kualitas yang
optimal agar kolostrum segera keluar yang
disesuaikan dengan kebutuhan bayi.
(f) Meningkatkan jalinan kasih saying antara ibu dan
bayi.
(4) Keuntungan menyusu dini bagi ibu
(a) Merangsang oksitosin dan prolaktin.
(b) Meningkatkan keberhasilan produksi ASI.
(c) Meningkatkan jalinan kasih sayang ibu dan bayi.
(5) Memulai menyusu dini akan:
(a) Mengurangi 22% kematian bayi berusia 28 hari
kebawah.
132
(b) Meningkatkan keberhasilan menyusu secara
eksklusif dan meningkatkan lamanya menyusu bayi.
(c) Merangsang produksi susu.
(d) Memperkuat reflek mengisap bayi, intensitas reflex
mengisap awal pada bayi paling kuat adalah
beberapa jam pertama setelah lahir.
b. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir
metode SOAP. Merupakan catatan yang bersifat sederhana, jelas,
logis dan singkat. Model dokumentasi menggunakan SOAP
sering digunakan dalam catatan perkembangan pasien (Wildan
dan Hidayat, 2008). Bentuk penerapannya adalah sebagai
berikut:
1) S : Subjektif
Data subyekif bayi baru lahir menurut Sudarti dan Afroh
(2011), yang harus dikumpulkan adalah riwayat kesehatan
bayi baru lahir, antara lain :

133
a) Faktor genetik, meliputi kelainan atau gangguan
metabolik pada keluarga dan sindroma genetik.
b) Faktor maternal (ibu), meliputi adanya penyakit
jantung, diabetes mellitus, penyakit ginjal, penyakit
hati. Hipertensi, penyakit kelamin, riwayat abortus,
riwayat penga-niayaan, RH/ isoimunisasi.
c) Faktor antenatal, meliputi pernah ANC atau tidak,
adanya riwayat pre eklampsia, perdarahan, infeksi.
perkembangan janin terlalu besar atau terganggu.
diabetes gestasional, poli atau oligohidramnion.
d) Faktor perinatal, meliputi prematur atau postmatur
partus lama, gawat janin, suhu ibu meningkat,
penggunaan obat selama persalinan, posisi janin tidak
normal, air ketuban bercampur meconium, amnionitis,
ketuban pecah dini (KPD), prolapsus tali pusat,
perdarahan dalam persalinan, ibu hipotensi, asidosis
janin dan jenis persalinan.
Contoh: Ibu mengatakan baru saja melahirkan anak
pertamanya, menangis kuat dan bergerak aktif.
2) O : Objektif
Data Objektif, merupakan data yang diperoleh melalui
hasil observasi yang jujur dari pemeriksaan fisik pasien,

134
Menurut Sudarti (2011), dalam waktu 24 jam, bila bayi
tidak mengalami masalah apapun, lakukanlah pemeriksaan
fisik yang lebih lengkap.
a) Pemeriksaan Umum
(1) Pernafasan dan warna kulit. Pernafasan BBL
normal 30-60 kali per menit, tanpa retraksi dada
dan tanpa suara merintih pada fase ekspirasi. Pada
bayi kecil, mungkin terdapat retraksi dada ringan
dan jika bayi berhenti nafas secara periodik selama
beberapa detik masih dalam batas normal. Warna
kulit bayi baru lahir aterm kelihatan lebih pucat
dibanding bayi preterm karena kulit lebih tebal.
(2) Denyut Jantung. Denyut jantung BBL normal
antara 100-160 kali per menit, tetapi dianggap
masih normal jika diatas 160 kali per menit dalam
jangka waktu pendek, beberapa kali dalam satu
hari pertama kehidupan, terutama bila bayi
mengalami distres. Jika ragu, ulangi penghitungan
denyut jantung.
(3) Suhu aksiler 36,5-37,5 derajat Celsius

135
(4) Postur dan gerakan, posturnormal BBL dalam
keadaan istirahat adalah kepalan tangan longgar
dengan lengan, panggul dan lutut semi fleksi. Pada
bayi kecil ekstremitas dalam keadaan sedikit
ekstensi. Pada bayi dengan letak sungsang selama
masa kehamilan, akan mengalami fleksi penuh
pada sendi panggul dan lutut atau sendi lutut
ekstensi penuh, sehingga kaki bisa dalam berbagai
posisi normal sesuai bayi intra uterin. Jika kaki
dapat diposisikan dalam posisi normal tanpa
kesulitan, maka tidak dibutuhkan terapi. Gerakan
ekstremitas bayi harus secara spontan dan simetris
disertai gerakan sendi penuh. Bayi normal dapat
sedikit gemetar.
(5) Tonus/tingkat kesadaran. Rentang normal tingkat
kesadaran BBL adalah mulai dari diam hingga
sadar penuh dan dapat ditenangkan jika rewel. Bayi
dapat dibangunkan jika diam atau sedang tidur.
(6) Ekstremitas, periksa posisi, gerakan, reaksi bayi
bila ekstremitas disentuh, dan pembengkakan.
(7) Kulit. Warna kulit dan adanya vernikskaseosa,
pembengkakan atau bercak hitam, tanda lahir/tanda
mongol. Selama bayi dianggap normal, beberapa

136
kelainan kulit juga dapat dianggap normal.
Kelainan itu termasuk milia, biasanya terlihat pada
hari pertama atau selanjutnya dan eritema toksikum
pada muka, tubuh dan punggung pada hari kedua
atau selanjutnya. Kulit tubuh, punggung dan
abdomen yang terkelupas pada hari pertama juga
masih dianggap normal.
(8) Tali pusat, normal berwarna putih kebiruan pada
hari pertama, mulai kering dan
mengkerut/mengecil dan akhirnya lepas setelah 7-
10 hari.
(9) Berat badan, normal 2500-4000 gram.
b) pemeriksaan umum (Head To Toe) menurut Sudarti
(2011)
(1) Kepala: ubun-ubun, sutura, moulase,
caputsuccedaneum, cephalhematoma, hidrosefalus,
ubun-ubun besar, ubun-ubun kecil.
(2) Muka dan mata, maka dengan tanda-tanda paralisi.
Mata: keluar nanah, bengkak pada kelopalcinata,
perdarahan subkonjungtiva dan kesimetrisan.
(3) Telinga: kesimetrisan letak dihubungkan dengan
mata dan kepala.
(4) Hidung: kebersihan, palatoskisis.

137
(5) Mulut: labio/palatoskisis, trush, sianosis, mukosa
kering /basah.
(6) Leher: pembengkakan dan benjolan.
(7) Klavikula dan lengan tangan: gerakan , jumlah jari.
(8) Dada: bentuk dada, puting susu, bunyi jantung dan
pemafasan.
(9) Abdomen: penonjolansekitartalipusatsaatmenangis,
perdarahan tali pusat, junlah pembuluh darah pada
tali pusat,dinding perut dan adanya benjolan,
distensi, gastroskisis, omfalokel, bentuk.
c) Genetalia: kelamin laki-laki testis berada dalam, penis
berlubang dan ada di ujung penis. Kelamin perempuan:
vagina, uretra berlubang, labiamayora dan labiaminora.
d) Tungkai dan kaki: gerakan, bentuk, dan jumlah kaki.
e) Anus: berlubang/tidak, fungsi spingter ani.
f) Punggung: spina bifida, mielomeningokel
g) Reflek: moro, rooting, walking, graphs, sucking,
tonicneck.
Antopometri. BB, PB, LK,LD, LP, LLA
Contoh: Inspeksi
(2) Bayi menangis kuat
(3) Bergerak aktif
(4) Kulit kemerahan

138
(5) Tali pusat belum terpotong
4) A : Assesment
Assessment merupakan pendokumentasian hasil analisis
dan interpretasi (kesimpulan) dari data subjektif dan
objektif (Wafi dkk, 2009). Menurut Sudarti (2011),
assessment pada bayi baru lahir adalah seperti berikut :
Seorang bayi baru lahir (1) jam, normal/ada komplikasi.
Contoh: By Ny. X Umur X jam, Normal.
5) P : Planning
Planning adalah membuat rencana asuhan saat ini dan
yang akan datang. Rencana asuhan disusun berdasarkan
hasil analisis dan interpretasi data (Wafi dkk, 2009).
Menurut Sudarti dan Afroh (2011), planning yang biasa di
lakukan pada bayi baru lahir adalah sebagai berikut:
a) Mempertahankan suhu tubuh tetap hangat.
b) Perawatan mata dengan eritromisi 0,5% atau tetrasiklin
1%
c) Memberikan identitas bayi
d) Memperlihatkan bayi pada orang tuanya/keluarganya
e) Memfasilitasi kontak dini pada ibu
f) Memberikan vitamin K1
g) Memberikan imunisasi hepatitis B
Contoh: Pemotongan tali pusat

139
Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
d. Makrosomia
1. Pengertian
Menurut Cunningham (2006), semua neonatus dengan
berat badan 4000 gram atau lebih tanpa memandang usia
kehamilan dianggap sebagai makrosomia.
Menurut Manuaba (2007), bayi makrosomia adalah bayi
dengan berat badan lebih dari 4500 gram atau berat badan
bayi 4000 gram atau lebih dari dua devinisi diatas 90
persentil dari berat badan normal.
Rekomendasi terkini dari American College of
Obstetricians dan Gynecologists serta Society of
Obstetricians dan Gynecologists Negara kanada adalah
Makrosomia janin tidak harus menjadi kontraindikasi
percobaan persalinan (Pratami,2018).
2. Etiologi Makrosomia
Menurut Kenneth dkk (2017), Etiologi makrosomia dapat
karena berbagai faktor diantaranya:
a) Berat badan bayi kehamilan yang lampau melebihi 4000
gram
b) Umur maternal lebih tua
c) Kehamilan ganda atau multiple
d) Bayi laki – laki

140
e) Persalinan serotinus
f) Ibu hamil dengan overweight
g) Ibu hamil dengan perkiraan diabetes mellitus
h) Multiparitas
i) Obesitas
j) Diabetes
k) Factor ras dan etnis
3. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada kasus mikrosomia menurut WHO
(2013), adalah sebagai berikut:
a) Penatalaksaan Umum
1) Untuk persalinan, rujuk ibu ke fasilitas yang dapat
melakukan seksio sesarea.
b) Penatalaksanaan khusus
(1) Persalinan pervaginam dapat dicoba untuk taksiran
berat janin hingga 5000 gram pada ibu tanpa diabetes.
(2) Seksio sesarea dipertimbangkan untuk taksiran berat
janin > 5000 gram pada ibu tanpa diabetes, dan >
4500 gram pada ibu dengan diabetes.
(3) Seksio sesarea menjadi indikasi bila taksiran berat
janin > 4500 gram dan terjadi perpanjangan kala II
persalinan atau terhentinya penurunan janin di kala II
persalinan
141
4. NIFAS
a. Konsep dasar
1) Pengertian
Masa Nifas (puerperium) adalah dimulai setelah plasenta
lahir dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti
keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung kira-kira 6
minggu (Rukiyah dan Yulianti, 2018).
Masa Nifas (puerperium) adalah masa pemulihan
kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat
kandungan kembali seperti pra hamil (Sukma dkk, 2017).
2) Perubahan Fisiologis Masa Nifas
a) Perubahan sistem reproduksi
(1) Involusi uterus
Setelah plasenta lahir, uterus merupakan alat yang keras
karena kontraksi dan retraksi otot-ototnya, fundus uteri
± 3 jari bawah pusat. Pada ibu yang telah mempunyai
anak biasanya uterusnya sedikit lebih besar daripada ibu
yang belum pernah mempunyai anak (Sukma dkk,
2017).
Tabel 2.3 Proses involusi uterus

Berat
Involusi Tinggi fundus uteri
uterus
Bayi 1000
Setinggi pusat
lahir gram
750
Uri lahir Dua jari bawah pusat
gram
Satu Pertengahan pusat- 500
142
minggu simpisis gram

Dua Tak teraba diatas 350
minggu simpisis gram
Enam 50
Bertambah kecil
minggu gram
Delapan 30
Sebesar normal
minggu gram
Sumber: Sukma Dkk (2017)
(2) Involusi tempat plasenta
Setelah persalinan, tempat plasenta merupakan tempat
dengan permukaan kasar, tidak rata dan kira-kira
sebesar telapak tangan. Dengan cepat luka ini mengecil,
pada akhir minggu kedua hanya sebesar 3-4 cm dan
pada akhir masa nifas 1-2 cm (Sukma dkk, 2017).
(3) Perubahan pembulu darah ramih
Dalam kehamilan, uterus mempunyai banyak
pembuluh-pembuluh darah yang besar, tetapi karena
setelah persalinan tidak diperlukan lagi peredaran darah
yang banyak, maka arteri harus mengecil lagi dalm
masa nifas (Sukma dkk, 2017).
(4) Lochea
Menurut Asih dan Risneni (2016), Lochea adalah
ekskresi cairan rahim selama masa nifas mempunyai
reaksi basa/alkalis yang dapat membuat organisme
berkembang lebih cepat. Lochea juga mengalami
perubahan karena proses involusi, perubahan lochea
tersebut adalah:
143
(a) Lochea Rubra (cruenta)
Muncul pada hari pertama sampai hari kedua post
partum, warnanya merah mengandung darah dari
luka pada plasenta dan serabut dari decidua dan
chorion.
(b) Lochea sanguilenta
Berwarna merah kuning, berisi darah lendir, hari
ke 3-7 paska persalinan.
(c) Lochea serosa
Muncul pada hari ke 7-14, berwarna kecoklatan
mengandung lebih banyak serum, lebih sedikit
darah juga leukosit dan laserasi plasenta.
(d) Lochea alba
Sejak 2-6 minggu setelah persalinan, warnanya
putih kekuningan mengandung leukosit, selaput
lendir serviks dan serabut jaringan yang mati.
(5) Perubahan di serviks dan segmen bawah uterus
Segera setelah selesai kala ketiga persalinan, serviks
dan segmen bawah uteri menjadi struktur yang tipis,
kolaps dan kendur. Mulut serviks mengecil perlahan-
lahan. Selama beberapa hari, segera setelah persalinan,
mulutnya dengan mudah dapat dimasuki dua jari, tetapi
pada akhirnya minggu pertama telah menjadi demikian

144
sempit sehingga sulit untuk memasukkan satu jari
(Rukiyah dan Yulianti, 2018).
(6) Perubahan pada vulva, vagina, dan perineum
Selama proses persalinan Vulva dan vagina mengalami
penekanan serta peregangan, setelah beberapa hari
persalinan kedua organ ini kembali dalam keadaan
kendor. Ukuran vagina akan selalu lebih besar
dibandingkan keadaan saat sebelum persalinan pertama.
Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur
karena sebelumnya teregang oleh tekanan kepala bayi
yang bergerak maju. Pada postnatal hari ke-5, perineum
sudah mendapatkan kembali sebagian besar tonusnya
sekalipun tetap lebih kendur dari pada keadaan sebelum
melahirkan (nullipara) (Rukiyah dan Yulianti, 2018).
b) Perubahan Sistem Pencernaan
Menurut Rukiyah dan Yulianti (2018), beberapa hal yang
berkaitan dengan perubahan pada sistem pencernaan, antara
lain:
(1) Nafsu makan
Pasca melahirkan, biasanya ibu merasa lapar sehingga
diperbolehkan untuk mengkonsumsi makanan.
Pemulihan nafsu makan diperlukan waktu 3-4 hari
sebelum faal usus kembali normal. Meskipun kadar

145
progesteron menurun setelah melahirkan, asupan
makanan juga mengalami penurunan selama satu atau
dua hari.
(2) Motilitas
Penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna
menetap selama waktu yang singkat setelah bayi lahir,
kelebihan analgesia bisa memperlambat pengembalian
tonus dan motilitas ke keadaan normal.
(3) Pengosongan usus
Pasca melahirkan, ibu sering mengalami konstipasi. Hal
ini disebabkan tonus otot usus menurun selama proses
persalinan dan awal masa pascapartum, diare sebelum
persalinan, kurang makan, dehidrasi, hemeroid ataupun
laserasi jalan lahir. Sistem pencernaan pada masa nifas
membutuhkan waktu untuk kembali normal. Beberapa
cara agar ibu dapat buang air besar kembali teratur,
antara lain: pemberian diet/ makanan yang mengandung
serat, Pemberian cairan yang cukup, pengetahuan
tentang pola eliminasi pasca melahirkan, pengetahuan
tentang perawatan luka jalan lahir.
c) Perubahan Sistem Perkemihan
Kandung kemih dalam masa nifas kurang sensitif dan
kapasitasnya akan bertambah, mencapai 3000 ml perhari

146
pada 2-5 hari post partum. Hal ini akan mengakibatkan
kandung kemih penuh . sisa urine dan trauma pada dinding
kandung kemih waktu persalinan memudahkan terjadinya
infeksi. Bila trauma akibat kehamilan dan persalinan, efek
anestesi dapat meningkatkan rasa penuh pada kandung
kemih, dan nyeri perineum terasa lebih lama, dengan
mobilisasi dini bisa mengurangi hal tersebut. Dilatasi ureter
dan pyelum, normal kembali pada akhir pospartum minggu
ke empat (Sukma dkk, 2017).
d) Perubahan sistem musculoskeletal
Adaptasi sistem musculoskeletal ibu yang terjadi mencakup
hal-hal yang dapat membantu relaksasi dan hipermobilitas
sendi dan perubahan pusat berat ibu akibat pembesaran
uterus. Stabilisasi sendi lengkap akan terjadi pada minggu
ke-6 sampai ke-8 setelah wanita melahirkan. Striae pada
abdomen tidak dapat menghilang sempurna tapi berubah
menjadi halus/ samar, garis putih keperakan. Dinding
abdomen menjadi lembek setelah persalinan karena
teregang selama kehamilan (Asih dan Risneni, 2016).
e) Perubahan Endokrin
Hormon plasenta menurun setelah persalinan, HCG
menurun dan menetap sampai 10% dalam 3 jam hingga hari
ke tujuh sebagai omset pemenuhan mamae pada hari ke- 3

147
post partum. Pada hormon pituitary prolaktin meningkat,
pada wanita tidak menyusui menurun dalam waktu 2
minggu. FSH dan LH meningkat pada minggu ke- 3
(Sukma dkk, 2017).
f) Perubahan tanda-tanda vital
Tekanan darah seharusnya stabil dalam kondisi normal.
Temperatur kembali ke normal dari sedikit peningkatan
selama periode intrapartum dan menjadi stabil dalam 24
jam pertama post partum. Nadi dalam keadaan normal
kecuali partus lama dan persalinan sulit (Asih dan Risneni,
2016).
g) Perubahan Perubahan sistem kardiovaskuler
Cardiac output meningkat selama persalinan dan
peningkatan lebih lanjut setelah kala III, ketika besarnya
volume darah dari uterus terjepit didalam sirkulasi.
Penurunan setelah hari pertama puerperium dan kembali
normal pada akhir minggu ketiga (Asih dan Risneni, 2016).
h) Perubahan sistem hematologi
Lekositosis meningkat, sel darah putih sampai berjumlah
15.000 selama persalinan, tetap meningkat pada beberapa
hari pertama post partum. Jumlah sel darah putih dapat
meningkat lebih lanjut sampai 25.000 – 30.000 diluar
keadaan patologi jika ibu mengalami partus lama. Hb, Ht

148
dan eritrosit jumlahnya berubah didalam awal puerperium
(Asih dan Risneni, 2016).
i) Perubahan berat badan
Ibu nifas kehilangan 5 sampai 6 kg pada waktu melahirkan,
dan 3 samapi 5 kg selama minggu pertama masa nifas.
Faktor-faktor yang mempercepat penurunan berat badan
pada masa nifas diantaranya adalah peningkatan berat
badan selama kehamilan, primiparitas, segera kembali
bekerja diluar rumah, dan merokok. Usia atau status
pernikahan tidak mempengaruhi penurunan berat badan.
Kehilangan cairan melalui keringat dan peningkatan jumlah
menyebabkan penurunan berat badan sekitar 2,5 kg selama
masa pascapartum (Asih dan Risneni, 2016).
j) Perubahan kulit
Pada waktu hamil terjadi pigmentasi kulit pada beberapa
tempat karena proses hormonal. Pigmentasi ini berupa
kloasma gravidarum pada pipi, hiperpigmentasi kulit
sekitar payudara, hiperpigmentasi kulit dinding perut( striae
gravidarum). Setelah persalinan, hormonal berkurang dan
hiperpigmentasi pun menghilang. Pada dinding perut akan
menjadi putih mengkilap yaitu “striae albikan”.
(Asih dan Risneni, 2016).

149
3) Kebutuhan pada Masa Nifas
Kebutuhan dasar ibu masa nifas yaitu:
a) Nutrisi dan cairan
Nutrisi dan cairan sangat penting karena berpengaruh pada
proses laktasi dan involusi. Makan dengan diet seimbang,
tambahan kalori 500-800 kal/hari. Minum sedikitnya 3 liter/
hari, pil zat besi (Fe) diminum untuk menambah zat besi
setidaknya selama 40 hari selama persalinan, kapsul
vitamin A (200.000 IU) agar dapat memberikan vitamin A
kepada bayinya melalui ASI (Sukma dkk, 2017).
b) Mobilisasi
Segera mungkin membimbing klien keluar dan turun dari
tempat tidur, tergantung pada keadaan klien, namun
dianjurkan pada persalinan normal klien dapat melakukan
mobilisasi 2 jam post partum. Pada persalinan dengan

½
anestesi miring kanan dan kiri setelah 12 jam, lalu tidur
duduk, turun dari tempat tidur setelah 24 jam. Mobilisasi
pada ibu berdampak positif, ibu merasa lebih sehat dan
kuat, faal usus dan kandung kemih lebih baik, ibu juga
dapat merawat anaknya (Sukma dkk, 2017).

150
c) Eliminasi
Menurut Asih dan Risneni (2016), kebutuhan eliminasi
pada masa nifas yaitu:
(1) Buang air kecil (BAK)
Pengeluaran urine akan meningkat pada 24-48 jam
pertama sampai hari ke- 5 post partum karena volume
darah ekstra yang dibutuhkan waktu hamil tidak
diperlukan lagi setelah persalinan. Sebaiknya, ibu tidak
menahan buang air kecil (BAK) ketika ada rasa sakit
pada jahitan karena dapat menghambat uterus
berkontraksi dengan baik sehingga menimbulkan
perdarahan yang berlebihan. Dengan mengosongkan
kandung kemih secara adekuat, tonus kandung kemih
biasanya akan pulih kembali dalam 5-7 hari post
partum. Ibu harus berkemih spontan dalam 6-8 jam post
partum.
(2) Buang air besar (BAB)
Kesulitan buang air besar (konstipasi) dapat terjadi
karena ketakutan akan rasa sakit, takut jahitan terbuka,
atau karena haemoroid. Kesulitan ini dapat dibantu
dengan mobilisasi dini, mengkonsumsi makanan tinggi
serat dan cukup minum sehingga buang air besar
dengan lancar. Jika sudah pada hari ketiga ibu masih

151
belum bisa buang air besar, ibu bisa menggunakan
pencahar berbentuk supositoria sebagai pelunak tinja.
Ini penting untuk menghindari gangguan pada kontraksi
uterus yang dapat menghambat pengeluaran cairan
vagina.
d) Kebersihan diri/ perineum
Pada ibu masa nifas sebaiknya anjurkan kebersihan seluruh
tubuh. Nasehatkan ibu untuk membersihkan diri setiap kali
selesai buang air kecil dan besar. Sarankan ibu untuk
mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya dua kali
sehari. Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun
dan air sebelum dan sesudah membersihkan daerah
kelaminnya. Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau
laserasi, sarankan ke pada ibu untuk menghindari
menyentuh daerah luka (Rukiyah dan Yulianti, 2018).
e) Kebutuhan istirahat
Menurut Asih dan Risneni (2016), Istirahat membantu
mempercepat proses involusi uterus dan mengurangi
perdarahan, memperbanyak jumlah pengeluaran ASI dan
mengurangi penyebab terjadinya depresi.
(1) Anjurkan ibu agar istirahat cukup untuk mencegah
kelelahan yang berlebihan

152
(2) Sarankan ibu untuk kembali ke kegiatan-kegiatan
rumah tangga secara perlahan-lahan, serta untuk tidur
siang atau beristirahat selagi bayi tidur.
(3) Kurang istirahat akan mempengaruhi jumlah ASI yang
diproduksi, memperlambat proses involusi uterus dan
memperbanyak perdarahan.
f) Kebutuhan Seksual
Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri
begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan
satu atau dua jarinya kedalam vagina tanpa rasa nyeri.
Begitu darah merah berhenti dan ibu tidak merasakan
ketidaknyamanan, aman untuk memulai melakukan
hubungan suami istri kapan saja ibu siap. Keputusan
tergantung pada pasangan yang bersangkutan (Rukiyah dan
Yulianti, 2018).
g) Keluarga berencana
Setiap pasangan harus menentukan sendiri kapan dan
bagaimana mereka ingin merencanakan tentang
keluarganya. Namun, petugas kesehatan dapat membantu
merencanakan keluarganya dengan mengajarkan kepada
mereka tentang cara mencegah kehamilan yang tidak
diinginkan. Biasanya wanita tidak akan menghasilkan telur
(ovulasi) sebelum ia mendapatkan lagi haidnya selama

153
meneteki. Oleh karena itu, metode amenore laktasi dapat
dipakai sebelum haid pertama kembali untuk mencegah
terjadinya kehamilan baru. Resiko cara ini adalah 2%
kehamilan. Sebelum menggunakan metode KB, hal-hal
berikut sebaiknya dijelaskan dahulu kepada ibu: bagaimana
metode ini dapat mencegah kehamilan dan efektivitasnya,
kekurangannya, efek samping, bagaimana menggunakan
metode itu, kapan metode itu dapat mulai digunakan untuk
wanita pascasalin yang menyusui. Jika seorang ibu/
pasangan telah memilih metode KB tertentu, ada baiknya
untuk bertemu dengannya lagi dalam dua minggu untuk
mengetahui apakah ada yang ingin ditanyakan oleh ibu/
pasangan itu dan untuk melihat apakah metode tersebut
bekerja dengan baik (Rukiyah dan Yulianti, 2018).
h) Senam Nifas
Latihan pasca persalinan dikenal sebagai senam nifas
sesungguhnya lebih sekedar mengencangkan kembali otot-
otot yang kendur dan membuang lemak tubuh yang tidak
perlu. Senam nifas adalah latihan gerak yang dilakukan
secepat mungkin setelah melahirkan, supaya otot-otot yang
mengalami peregangan selama kehamilan dan persalinan
dapat kembali kepada kondisi normal seperti semula
(Ervinasby dalam Asih dan Risneni, 2016). Beberapa

154
latihan yang dapat ibu lakukan dengan mudah antara lain:
dengan tidur terlentang dengan lengan disamping, menarik
otot perut selagi menarik nafas, tahan nafas kedala dan
angkat dagu ke dada tahan satu hitungan sampai 5. Rileks
dan ulangi 10 kali. Untuk memperkuat tonus otot vagina
(latihan kegel): berdiri dengan tungkai dirapatkan.
Kencangkan otot-otot, pantat dan panggul dan sampai 5
hitungan. Kendurkan dan ulangi latihan sebanyak 5 kali.
mulai dengan mengerjakan 5 kali latihan untuk setiap
gerakan. Setiap minggu naikan jumlah latihan 5 kali lebih
banyak. Pada minggu ke- 6 setelah persalinan ibu harus
mengerjakan setiap gerakan sebanyak 30 kali (Ervinasby
dalam Asih dan Risneni, 2016).
4) Tahapan Masa Nifas
Menurut Sukma dkk (2017), Tahapan masa nifas terdiri dari:
a) Puerperium Dini
Kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan
berjalan-jalan. Dalam agama islam dianggap telah bersih
dan boleh bekerja setelah 40 hari.
b) Puerperium Intermedial
Kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya6-8
minggu.
155
c) Remote puerperium
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna.
5) Kunjungan
Menurut Kementrian Kesehatan RI (2016), Kunjungan nifas
dilakukan minimal 3 kali untuk menilai status ibu dan bayi baru
lahir dan untuk mencegah, mendeteksi dan menangani
masalah-masalah yang terjadi:
a) Kunjungan I (6 jam - 3 hari setelah persalinan)
(1) Memastikan involusi uterus
(2) Menilai adanya tanda – tanda demam, infeksi, atau
perdarahan
(3) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan, dan
istirahat
(4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada
tanda – tanda infeksi
(5) Bagaimana perawatan bayi sehari - hari
b) Kunjungan II (4 – 28 hari setelah persalinan)
(1) Bagaimana presepsi ibu tentang persalinan dan
kelahiran bayi
(2) Menilai adanya tanda demam, infeksi atau perdarahan
abnormal.
(3) Kondisi payudara
(4) Ketidaknyaman yang ibu rasakan

156
(5) Istirahat ibu
c) Kunjungan III (29 – 42 hari setelah persalinan)
(1) Permulaan hubungan seksual
(2) Metode KB yang digunakan
(3) Latihan pengencangan otot
(4) Fungsi pencernaan, konstipasi, dan bagaimana
penanganannya.
6) Tujuan Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas
Menurut Saleha (2009), Tujuan Asuhan Pada Ibu Nifas yaitu:
a) Mendeteksi adanya perdarahan pada masa nifas
Tujuan perawatan masa nifas adalah untuk mendeteksi
adanya kemungkinan perdarahan post partum dan infeksi,
dalam hal ini penolong persalinan tetap waspada sekurang-
kurangnya satu jam post partum untuk mengatasi
kemungkinan terjadinya komplikasi persalinan. Umumnya
wanita sangat lemah setelah melahirkan, lebih-lebih bila
partus berlangsung lama.
b) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya
Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun
psikologis harus diberikan oleh petugas/penolong
persalinan.
157
c) Melaksanakan skrining secara komprehensif
Melaksanakan skrining yang komprehensif dengan
mendeteksi masalah, mengobati dan merujuk bila terjadi
komplikasi pada ibu maupun bayinya. Disini seorang bidan
bertugas untuk melakukan pengawasan kala IV yang
meliputi pemeriksaan plasenta, pengawasan tingginya
fundus uteri, pengawasan perdarahan dari vagina,
pengawasan konsistensi rahim dan pengawasan keadaan
umum ibu. Bila ditemukan permasalahan maka harus
segera melakukan tindakan sesuai dengan standar
pelayanan pada penatalaksanaan masa nifas.
b. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Nifas
metode SOAP. Dalam metode SOAP S adalah data subjektif, O
adalah data Objektif, A adalah analisis/assessment dan P adalah
Planing. Merupakan catatan yang bersifat sederhana, jelas, logis
dan singkat. Model dokumentasi menggunakan SOAP sering
1) S : Subjektif

158
Dokumentasi asuhan kebidanan ibu nifas menurut Sudarti dan
Afroh (2011), adalah:
S : keluhan ketidaknyamanan atau rasa sakit dan kekhawatiran
Contoh: Pasien baru saja melahirkan anak pertamanya
Pasien mengatakan perutnya masih mules
2) O : Objektif
a) TTV
b) Pemeriksaan abdomen (kontraksi)
c) Kandung kemih
d) Uterus
e) Lochea (jenis dan jumlah)
f) pemeriksaan perineum (edema, luka bekas episiotomy,
kondisi jahitan, ada tidaknya hemoroid)

159
g) pemeriksaan ekstremitas (ada tidaknya varices dan
reflek)
Contoh: Inspeksi
Ada/tidak jahitan pada perenium
Pengeluaran pervaginam
Ada/tidak oedema
3) A : Assesment
(Wafi dkk, 2009).
Afroh (2011), adalah ibu postpartum baik/ada komplikasi
Contoh: Ny. X P1A0 umur x tahun, 2 jam post partum
4) P : Planning
analisis dan interpretasi data (wafi dkk, 2009).
a) Manajemen asuhan awal puerperium
(1) Kontak dini sesering mungkin dengan bayi
(2) Mobilisasi di tempat tidur
(3) Diet
160
(4) Perawatan perineum
(5) Buang air kecil spontan/kateter
(6) Obat penghilang rasa sakit bila perlu
b) Asuhan lanjutan
(1) Tambahan vitamin atau zat besi jika diperlukan
(2) Perawatan payudara
(3) Rencana KB.
Contoh: observasi tanda – tanda vital dan
pengeluaran pervaginam dan konseling mobilisasi
dini.
5. KELUARGA BERENCANA
a. Konsep dasar
1) Pengertian
Keluarga berencana (KB) adalah suatu upaya yang
dilakukan manusia untuk mengatur secara sengaja kehamilan
dalam keluarga secara tidak melawan hukum dan moral
pancasila untuk kesejahteraan keluarga (Maritalia, 2017).
Menurut Marmi (2016), Keluarga berencana (KB)
adalah mengatur jumlah anak sesuai dengan keinginan dan
menentukan kapan ingin hamil. Jadi, KB (family planning,
planned parenthood) adalah suatu usaha untuk menjarangkan
atau merencanakan jumlah dan jarak kehamilan dengan

161
memakai alat kontrasepsi, untuk mewujudkan keluarga kecil,
bahagia dan sejahtera.
2) Macam – Macam KB
a) Metode Kontrasepsi Sederhana (Tanpa Alat)
(1) Metode Kalender/ Pantang Berkala
(a) Pengertian
Menurut Maritalia (2017), Metode kalender atau
pantang berkala merupakan metode dimana pasangan
suami istri menghindari berhubungan seksual pada
siklus subur seorang wanita. Ovulasi (pelepasan sel
telur dari ovarium) terjadi 14 hari sebelum
menstruasi (pada siklus menstruasi yang teratur).
Pembuhan bisa terjadi akibat hubungan seksual yang
dilakukan 4 hari sebelum atau setelah perkiraan
siklus ovulasi. Untuk pasangan yang memilih metode
kontrasepsi ini, maka berpantang melakukan
hubungan suami istri 4 hari sebelum dan setelah
siklus tersebut.
(b) Manfaat
Menurut Marmi (2016), Manfaat dari metode
kalender/ pantang berkala yaitu:
i) Manfaat kontrasepsi yaitu sebagai alat
pengendalian kelahiran atau mencegah kehamilan.

162
ii) Manfaat konsepsi dapat digunakan oleh para
pasangan untuk mengharapkan bayi dengan
melakukan hubungan seksual saat masa subur/
ovulasi untuk meningkatkan kesempatan bisa
hamil.
(c) Keuntungan
Menurut Marmi (2016), Keuntungan dari metode
i) Metode kalender atau pantang berkala lebih
sederhana.
ii) Dapat digunakan oleh setiap wanita yang sehat.
iii) Tidak membutuhkan alat atau pemeriksaan
khusus dalam penerapannya.
iv)Tidak mengganggu pada saat berhubungan
seksual.
v) Kontrasepsi dengan menggunakan metode
kalender dapat menghindari risiko kesehatan yang
berhubungan dengan kontrasepsi.
vi)Tidak memerlukan biaya.
vii) Tidak memerlukan tempat pelayanan kontrasepsi.
(d) Keterbatasan
Menurut Marmi (2016), Keterbatasan dari metode

163
i) Memerlukan kerja sama yang baik antara suami
istri,
ii) Harus ada motivasi dan disiplin pasangan dalam
menjalankannya,
iii) Suami istri tidak dapat melakukan hubungan
seksual setiap saat,
iv)Pasangan suami istri harus tahu masa subur dan
masa tidak subur,
v) Harus mengamati siklus menstruasi minimal
enam kali siklus,
vi)Siklus menstruasi yang tidak teratur (menjadi
penghambat),
vii) Lebih efektif bila dikombinasi dengan metode
kotrasepsi lain,
(e) Keefektifan
Akan lebih efektif bila dilakukan dengan baik dan
benar. Sebelum menggunakan metode kalender ini,
pasangan suami istri harus mengetahui masa subur.
Padahal, masa subur setiap wanita tidaklah sama.
Oleh karena itu, diperlukan pengamatan minimal
enam kali siklus menstruasi. Selain itu, metode ini
juga akan lebih efektif bila digunakan bersama
dengan metode kontrasepsi lain. Bedasarkan

164
penelitian dari dr. Johnson dan kawan-kawan di
Sidney, metode kalender akan efektif tiga kali lipat
bila dikombinasikan dengan metode simptotermal.
Angka kegagalan penggunaan metode kalender
adalah 14 per 100 wanita per tahun (Marmi, 2016).
(f) Penerapan
Hal yang perlu diperhatikan pada siklus menstruasi
wanita sehat, adalah Pre ovulatory infertility phase
(masa tidak subur sebelum ovulasi, Fertility phase
(masa subur). Post ovulatory infertility phase (masa
tidak subur setelah ovulasi).
(2) Metode Suhu Basal Tubuh
(a) Pengertian
Suhu Tubuh Basal adalah suhu terendah yang
dicapai oleh tubuh selama istirahat atau dalam
keadaan istirahat (tidur). Pengukuran suhu basal
dilakukan pada pagi hari segera setelah bangun
tidur dan sebelum melakukan aktivitas lainnya
(Marmi, 2016).
(b) Keuntungan
Menurut Marmi (2016), keuntungan dari metode
suhu basal tubuh yaitu meningkatkan pengetahuan
dan kesadaran pada pasangan suami istri tentang

165
masa subur/ ovulasi, membantu wanita yang
mengalami siklus haid tidak teratur mendeteksi masa
subur/ ovulasi, dapat digunakan sebagai kontrasepsi
ataupun meningkatkan kesempatan untuk hamil,
membantu menunjukkan perubahan tubuh lain pada
saat mengalami masa subur/ ovulasi seperti
perubahan lendir serviks, metode suhu basal tubuh
yang mengendalikan adalah wanita itu sendiri.
(c) Efektifitas
Metode suhu basal tubuh akan efektif bila dilakukan
dengan benar dan konsisten. Suhu tubuh basal
dipantau dan dicatat selam beberapa bulan berturut-
turut dan dianggap akurat bila terdeteksi pada saat
ovulasi. Tingakat keefektian metode suhu tubuh
basal sekitar 80 persen atau 20-30 kehamilan per 100
wanita per tahun. Secara teoretis angka kegagalannya
adalah 15 kehamilan per 100 wanita per tahun.
Metode suhu basal tubuh akan jauh lebih efekstif
apabila dikombinasikan dengan metode kontrasepsi
lain seperti kondom, spermisida ataupun metode
kalender atau pantang berkala (calender method or
periodic abstinence) (Marmi, 2016).

166
(3) Metode simptotermal
(a) Pengertian
Metode simptotermal merupakan metode
keluarga berencana alamiah (KBA) yang
mengidentifikasi masa subur dari siklus
menstruasi wanita. Metode simpotermal
mengombinasikan metode suhu basal tubuh dan
mukosa serviks. Akan tetapi, ada teori lain yang
menyatakan bahwa metode ini mengamati tiga
indikator kesuburan yaitu perubahan suhu basal
tubuh, perubahan mukosa/ lendir serviks dan
perhitungan masa subur melalui metode kalender
(Marmi, 2016).
(b) Manfaat
Menurut Marmi (2016), metode simptotermal
memiliki manfaat sebagai alat kontrasepsi
maupun konsepsi yaitu untuk menghindari
kehamilan dengan tidak melakukan hubungan
seksual ketika berpotensi subur (pantang saat
masa subur), dan sebagai konsepsi atau
menginginkan kehamilan dengan melakukan
hubungan seksual ketika berpotensi subur.

167
(c) Keuntungan
Keuntungan dari metode simptotermal yaitu tidak
ada efek fisik seperti obat-obatan, alat, bahan
kimia atau operasi yang dibutuhkan, aman,
konomis, meningkatkan hubungan kerja sama
antar pasangan, dapat langsung dihentikan apabila
pasangan menginginkan kehamilan, tidak
memerlukan tindak lanjut atau alat kontrasepsi
lain setelah belajar metode simptotermal dengan
benar (Marmi, 2016).
(d) Keterbatasan
Keterbatasan dari metode simptotermal yaitu,
tidak cocok digunakan oleh wanita yang
mempunyai bayi, berpenyakit, pascaperjalanan
maupun konsumsi alcohol, metode simptotermal
kurang efektif karena pengguna harus mengamati
dan mencatat suhu basal tubuh maupun perubahan
lendir serviks, metode simptotermal memerlukan
kerja sama antara pasangan suami istri,
penggunaan harus mendapatkan pelatihan atau
instruksi yang benar (Marmi, 2016).

168
(e) Efektifitas
Angka kegagalan dari penggunaan metode
simptotermal adalah 10-20 wanita akan hamil dari
100 pasangan setiap tahunnya. Hal ini disebabkan
kesalahan dalam belajar, saran, atau tidak ada
kerja sama pasangan. Namun, studi lain juga
menyatakan angka kegagalan dari metode
simptotermal hanya 3% apabila di bawah
pengawasan yang ketat (Marmi, 2016).
(4) Metode pengamatan lendir serviks (metode ovulasi)
(a) Pengertian
Metode mukosa seviks atau metode ovulasi
merupakan metode keluarga berencana alamiah
(KBA) dengan cara mengenali masa subur dari
siklus menstruasi dengan mengamati lendir
serviks dan perubahan rasa pada vulva menjelang
hari-hari ovulasi (Marmi, 2016).
(b) Manfaat
Manfaat dari metode Metode mukosa serviks
bermanfaat untuk mencegah kehamilan yaitu
dengan berpantang senggama pada masa subur.
Selain itu, metode ini juga bermanfaat bagi

169
wanita yang menginginkan kehamilan (Marmi,
2016).
(c) Kelebihan
Kelebihan dari metode simptotermal yaitu mudah
digunakan, tidak memerlukan biaya, metode
mukosa serviks merupakan metode keluarga
berencana alamiah lain yang mengamati tanda-
tanda kesuburan (Marmi, 2016).
(d) Keterbatasan
Kelebihan dari metode simptotermal yaitu mudah
digunakan, tidak memerlukan biaya, metode
mukosa serviks merupakan metode keluarga
berencana alamiah lain yang mengamati tanda-
tanda kesuburan (Marmi, 2016).
(e) Efektifitas
Keberhasilan metode ovulasi billings ini
tergantung pada instruksi yang tepat, pemahaman
yang benar, keakuratan dalam pengamatan dan
pencatatan lendir serviks, serta motivasi dan
kerja sama dari pasangan dalam
mengaplikasikannya. Angka kegagalan dari
metode mukosa serviks sekitar 3-4 perempuan
per 100 perempuan per tahun. Teori lain juga

170
mengatakan, apabila petunjuk metode mukosa
serviks atau ovulasi billings ini digunakan
dengan benar maka keberhasilan dalam
mencegah kehamilan 99 persen (Marmi, 2016).
(5) Metode amenore laktasi
(a) Pengertian
Metode amenore laktasi (MAL) atau Lactational
Amenorrhea Method (LAM) dalah metode
kontrasepsi sementara yang mengandalkan
pemberian ASI secara eksklusif, artinya hanya
diberi ASI saja tanpa tambahan makanan dan
minuman lainnya. MAL atau LAM dapat
dikatakan sebagai metode keluarga berencana
alamiah (KBA) atau natural family planning,
apabila tidak dikombinasikan dengan metode
kontrasepsi lain (Marmi, 2016).
(b) Keterbatasan
Keterbatasan dari MAL, yaitu memerlukan
persiapan dimulai sejak kehamilan, metode ini
hanya efektif digunakan selama 6 bulan setelah
melahirkan, belum mendapat haid dan menyusui
secara eksklusif, tidak melindungi dari penyakit
menular seksual termasuk hepatitis B ataupun

171
HIV/ AIDS, tidak menjadi pilihan bagi wanita
yang tidak menyusui, kesulitan dalam
mempertahankan pola menyusui secara eksklusif
(Marmi, 2016).
(c) Efektifitas
Efektivitas MAL sangat tinggi sekitar 98 persen
apabila digunakan secara benar dan memenuhi
persyaratan sebagai berikut: digunakan selama
enam bulan pertama setelah melahirkan, belum
mendapatkan haid pasca melahirkan dan
menyusui secara eksklusif (tanpa memberikan
makanan atau minuman tambahan) (Marmi,
2016).
(d) Indikasi
Metode Amenore Laktasi dapat digunakan oleh
wanita yang menyusui secara eksklusif, ibu
pascamelahirkan dan bayinya berumur kurang
dari 6 bulan, wanita yang belum mendapatkan
haid pasca melahirkan (Marmi, 2016).
(e) Kontraindikasi
Metode Amenore Laktasi tidak boleh digunakan
pada pasca melahirkan yang sudah mendapat
haid, tidak menyusui secara eksklusif, bekerja

172
dan terpisah dari bayinya lebih dari 6 jam, harus
menggunakan metode kontrasepsi tambahan,
menggunakan obat yang mengubah suasana hati,
menggunakan obat-obatan jenis ergotamine, anti
metabolisme, cyclosporine, obat radioaktif,
lithium atau anti koagulan, bayi sudah berumur
lebih dari 6 bulan, bayi yang mempunyai
gangguan metabolisme (Marmi, 2016).
(5) Sanggama Terputus (Coitus Interuptus)
(a) Pengertian
Menurut Marmi (2016), coitus interuptus atau
senggama terputus adalah metode keluarga
berencana tradisional/ alamiah, dimana pria
mengeluarkan alat kelaminnya (penis) dari vagina
sebelum mencapai ejakulasi.
(b) Manfaat
Coitus interuptus memberikan manfaat baik secara
kontrasepsi adalah alamiah, efektif bila dilakukan
dengan benar, tidak mengganggu produksi ASI tidak
ada efek samping, tidak membutuhkan biaya, tidak
memperlukan persiapan khusus, dapat
dikombinasikan dengan metode kontrasepsi lain,
dapat digunakan setiap waktu. Manfaat non

173
kontrasepsi adalah adanya peran serta suami dalam
keluarga berencana dan kesehatan reproduksi,
menanamkan sifat saling pengertian, tanggung jawab
bersama dalam ber-KB (Marmi, 2016).
(c) Keterbatasan
Menurut Marmi (2016), keterbatasan dari metode
coitus interuptus, yaitu sangat tergantung dari pihak
pria dalam mengontrol ejakulasi dan tumpahan
sperma selam senggama, memutus kenikmatan
dalam berhubungan seksual (orgasme), sulit
mengontrol tumpahan sperma selama penetrasi,
sesaat dan setelah interupsi coitus, tidak melindungi
dari penyakit menular seksual, kurang efektif untuk
mencegah kehamilan.
(d) Efektifitas
Metode coitus interuptus akan efektif apabila
dilakukan dengan benar dan konsisten. Angka
kegagalan 4-27 kehamilan per 100 perempuan per
tahun. Pasangan yang mempunyai pengendalian diri
yang besar, pengalaman dan kepercayaan dapat
menggunakan metode ini menjadi lebih efektif
(Marmi, 2016).
174
b) Metode kontrasepsi sederhana (Dengan Alat)
(1) Kondom (Karet Kb)
(a) Pengertian
Kondom adalah salah satu alat kontrasepsi yang
terbuat karet/ lateks, berbentuk tabung tidak tembus
cairan dimana salah satu ujungnya tertutup rapat dan
dilengkapi kantung untuk menampung sperma.
Kebanyakan kondom terbuat dari karet lateks tipis,
tetapi ada yang membuatnya dari jaringan hewan
(usus kambing) atau plastik (Marmi, 2016).
(b) Efektifitas
Pemakaian kontrasepsi kondom akan efektif apabila
dipakai secara benar dan konsisten setiap kali
berhubungan seksual. Angka kegagalan kontrasepsi
kondom sangat sedikit yaitu 2-12 kehamilan per 100
perempuan per tahun. Namun ada yang menyebutkan
bahwa efektifitas teoritik: 1 2 kehamilan/ 100
pemakai/ tahun, sedangkan efektifitas praktek: 3 15
kehamilan/ 100 pemakai/ tahun (Marmi, 2016).
(c) Manfaat
Manfaat kondom secara kontrasepsi, yaitu efektif
bila pemakaian bener, tidak mengganggu produksi
ASI, tidak mengganggu kesehatan klien, tidak

175
mempunyai pengaruh sistemik, murah dan tersedia
diberbagai tempat, tidak memerlukan resep dan
pemeriksaan khusus, metode kontrasepsi sementara.
Sedangkan manfaat kondom secara non kontrasepsi
yaitu peran serta suami untuk ber-KB, mencegah
penularan PMS, mencegah ejakulasi dini,
mengurangi insidensi kanker serviksa, adanya
interaksi sesama pasangan, mencegah imuno
infertilitas (Marmi, 2016).
(d) Keterbatasan
Menurut Marmi (2016), keterbatasan kondom adalah
sebagai berikut:
i) Efektifitas tidak terlalu tinggi.
ii) Tingkat efektifitas tergantung pada pemakaian
kondom yang benar.
iii) Adanya pengurangan sesitifitas pada penis.
iv) Harus selalu tersedia setiap kali berhubungan
seksual.
v) Perasaan malu membeli ditempat umum.
vi) Masalah pembuangan kondom bekas pakai.
(e) Kontraindikasi
Menurut Marmi (2016), kontraindikasi kondom
meliputi:
176
i) Setiap pria dapat memakai kondom kecuali dia
atau pasangannya rentan (alergi/ sensitif)
terhadap lateks.
ii) Memiliki kelainan berbentuk penis (malformasi).
iii) Secara psikologi pasangan tidak bisa menerima
metode kondom.
(2) Diafragma
(a) Pengertian
Diafragma adalah kap berbentuk bulat cembung
seperti topi yang menutupi mulut rahim, terbuat dari
lateks (karet) yang diinsersikan kedalam vagina
sebelum berhubungan seksual dan menutup serviks
(Marmi, 2016).
(b) Manfaat
Manfaat dari diafragma/ kap sebagai alat kontrasepsi
yaitu efektif bila digunakan dengan benar, tidak
mengganggu produksi ASI, tidak mengganggu
hubungan seksual karena telah dipersiapkan
sebelumnya, tidak mengganggu kesehatan klien,
tidak mempunyai pengaruh sistemik. Sedangkan
manfaat sebagai non kontrasepsi untuk memberikan
perlindungan terhadap penyakit menular seksual,

177
dapat menampung darah menstruasi, bila digunakan
saat haid (Marmi, 2016 ).
(c) Keterbatasan
Menurut Marmi (2016), Keterbatasan dari
diafragma/ kap adalah sebagai berikut:
i) Efektifitas tidak terlalu tinggi (angka kegagalan
6-16 kehamilan per 100 perempuan per tahun
pertama, bila digunakan dengan spermisida).
ii) Keberhasilan kontrasepsi ini tergantung pada cara
penggunaan yang benar.
iii) Memerlukan motivasi dari pengguna agar selalu
berkesinambungan dalam penggunaan alat
kontrasepsi ini.
iv) Pemeriksaan pelvik diperlukan untuk memastikan
ketepatan pemasangan.
v) Dapat menyebabkan infeksi saluran uretra
vi) Harus masih terpasang salam 6 jam pasca
senggama.
(3) Kap Servik (cervical cap)
(a) Pengertian
Kap serviks adalah alat kontrasepsi berbentuk karet
penutup yang dipasang dimulut rahim untuk
mencegah kehamilan. Karet penutup itu dipasang

178
dengan ditekan pada mulut rahim sebagai selubung
mulut rahim (marmi, 2016).
(b) Efektifitas
Efektivitas cervical caps cukup baik, hal ini
dibuktikan dengan tingkat kegagalan pada
pemakaian cervical caps secara umum berkisar 8-27
kehamilan pada setiap 100 wanita atau berkisar 20%.
Untuk lebih detailnya, pada wanita yang belum
pernah melahirkan atau mempunyai anak jika
menggunakan cervical caps ini tingkat kegagalannya
berkisar 16%, tetapi pada wanita yang sudah pernah
melahirkan atau mempunyai anak tingkat
kegagalannya sekitar 32%. Dari data tersebut,
efektivitas cervical caps lebih akurat pada wanita
yang belum pernah melahirkan. Hal ini dikarenakan,
serviks pada wanita yang sudah pernah melahirkan
akan menjadi lebih besar dari ukuran semula karena
penagruh proses melahirkan. Sehingga cervical caps
kurang cocok digunakan untuk wanita yang telah
melahirkan (Marmi, 2016).
(c) Keuntungan
Menurut Marmi (2016), keuntungan dari kap serviks
yaitu:
179
i) Kap serviks bersifat reversible. Kap servik dapat
digunakan lagi setelah dipakai dengan
mencucinya menggunakan air hangat dan sabun
yang lembut/ tidak bersifat asam. Kap serviks
tidak mempunyai efek yang berbahaya terhadap
fungsi reproduksi baik wanita ataupun pria. Jika
kap serviks tidak digunakan lagi, kemungkinan
untuk hamil tetap ada.
ii) Harganya tidak terlalu mahal, namun tidak dijual
disembarang tempat.
iii) Ukurannya kecil dan ringan, mudah untuk
dibawa kemana-mana.
iv) kap serviks dapat dipakai selama 48 jam karena
ukurannya yang kecil sehingga tidak
menyebabkan tekanan pada VU dan tambahan
ulang spermicide juga tidak dibutuhkan.
v) Metode ini dapat tetap digunakan pada ibu yang
sedang menyusui.
vi) Kap serviks aman dan dapat digunakan pada
wanita yang merokok. Hal ini dikarenakan
wanita yang merokok akan berisiko terganggu
kesehatannya jika menggunakan kontrasepsi
hormonal. Membantu para wanita untuk lebih

180
mengetahui dan mempelajari anatomi tubuh
wanita, khususnya organ reproduksi.
(d) Kerugian
Menurut Marmi (2016), kerugian dari kap serviks
yaitu:
i) Dapat menyebabkan cervicitis.
ii) Ukuran cervical caps yang digunakan sewaktu-
waktu harus diubah tergantung pada
kehamilannya, abortus/keguguran, operasi pelvic
atau perubahan berat badan yang signifikan > 20
lbs (naik/turun).
iii) Membuat infeksi pada saluran perkemihan.
iv) Tidak boleh digunakan pada wanita yang sedang
menstruasi.
v) Penggunaannya cukup sulit. Banyak wanita yang
mengalami kesulitan dalam memasang/
memasukkan cervical caps kedalam vagina
dengan benar.
vi) Beberapa wanita akan merasa nyeri dan
pasangannya akan merasa tidak nyaman ketika
sedang melakukan hubungan intim.
vii) Cervical caps dapat terlepas sewaktu-waktu dari
dalam vagina ketika sedang melakukan hubungan

181
intim ataupun sedang defekasi, dan tidak dapat
mencegah penyebaran HIV/ AIDS.
(e) Efek samping
Menurut Marmi (2016), Efek samping dari kap
serviks yaitu:
i) Menyebabkan iritasi pada daerah vagina.
ii) Menyebabkan infeksi pada saluran kemih.
iii) Menimbulkan rasa tidak nyaman pada
pemakaiannya dan juga pasangannnya terutam
ketika sedang berhubungan intim.
iv)Menimbulkan rasa nyeri atau sakit pada daerah
vaginal.
v) Menimbulkan reaksi alergi terhadap kap-nya dan
juga pada spermatisidanya.
(4) Spermisida
(a) Pengertian
Spermisida adalah bahan kimia (biasanya non
oksinol-9) digunakan untuk menonaktifkan atau
membunuh sperma (Saifuddin, 2010).
(b) Manfaat
Menurut Saifuddin dkk (2010), Manfaat dari
spermisida sebagai kontrasepsi yaitu efektif seketika
(busa dan krim), tidak mengganggu produksi ASI,

182
sebagai pendukung metode lain, tidak mengganggu
kesehatan klien, tidak mempunyai pengaruh
sistemik, sudah digunakan, meningkatkan lubrikasi
selama hubungan seksual, tidak memerlukan resep
ataupun pemeriksaan medik. Sedangkan manfaat
non kontrasepsi yaitu memberikan perlindungan
terhadap penyakit menular seksual HBV dan
HIV/AIDS.
(c) Keterbatasan
Menurut Marmi (2016), Keterbatasan dari
spermisida yaitu:
i) Efektifitas kurang (bila wanita selalu
menggunakan sesuai dengan petunjuk, angka
kegagalan 15 dari 100 perempuan akan hamil
setiap tahun dan bila wanita tidak selalu
menggunakan sesuai dengan petunjuk maka
angka kegagalan 29 dari 100 perempuan akan
hamil setiap tahun).
ii) Spermisida akan jauh lebih efektif, bila
menggunakan kontrasepsi lain (misal kondom).
iii) Keefektifan tergantung pada kepatuhan cara
penggunaannya.
183
iv) Tergantung motivasi dari pengguna dan selalu
dipakai setiap melakukan hubungan seksual.
v) Pengguna harus menunggu 10-15 menit setelah
spermisida dimasukkan sebelum melakukan
hubungan seksual.
vi) Hanya efektif selam 1-2 jam dalam satu kali
pemakaian.
vii) Harus selalu tersedia sebelum senggama
dilakukan.
c) Metode kontrasepsi hormonal
(1) Pil Kombinasi
(a) Pengertian
Pil kombinasi atau combination oral contraceptive
adalah pil KB yang mengandung sintetis hormone
estrogen dan progesterone yang mencegah kehamilan
dengan cara menghambat terjadinya ovulasi
(pelepasan sel telur oleh indung telur) melaui
penekan hormone LH dan FSH, mempertebal lendir
mukosa serviks, dan menghalangi pertumbuhan
lapisan endometrium (Marmi, 2016).
(b) Efektifitas
Efektivitas pil kombinasi lebih dari 99 persen,
apabila digunakan dengan benar dan konsisten. Ini

184
berarti, kurang dari 1 orang dari 100 wanita yang
menggunakan pil kombinasi akan hamil setiap
tahunnya. Namun pada pemakaian yang kurang
seksama, efektivitasnya masih mencapai 93%.
Menurut Hartanto (2004), angka kegagalan teoritis
POK sebesar 0,1%, sedangkan angka kegagalan
POK secara praktik adalah sebesar 0,7-7%. Metode
ini juga merupakan metode yang paling reversible,
artinya bila pengguna ini hamil bisa langsung,
berhenti minum pil dan biasanya bisa langsung hamil
dalam waktu 3 bulan (Marmi, 2016).
(c) Manfaat
Manfaat dari pil kombinasi, yaitu Memiliki
efektivitas yang tinggi (hampir menyerupai
efektivitas tubektomi), bila digunakan setiap hari (1
kehamilan per 1000 perempuan dalam tahun pertama
penggunaan), Risiko terhadap penggunaan sangat
kesehatan kecil, Tidak mengganggu hubungan
seksual, Siklus haid menjadi teratur, banyaknya
darah haid berkurang (mencegah anemia), tidak
terjadi nyeri haid, Dapat digunakan jangka panjang
selama perempuan masih ingin menggunakannya
untuk mencegah kehamilan, Dapat digunakan sejak

185
usia remaja hingga menopause, Mudah dihentikan
setiap saat, Kesuburan segera kembali setelah
penggunaan pil dihentikan, Dapat digunakan sebagai
kontrasepsi darurat.(Saifuddi dkk, 2010).
(d) Efek samping
Efek samping dari pil kombinasi yaitu, Peningkatan
risiko thrombosis vena, emboli paru, serangan
jantung, stroke dan kanker leher rahim, Peningkatan
tekanan darah dan retensi cairan, Pada kasus-kasus
tertentu dapat menimbulkan depresi, perubahan
suasana hati dan penurunan libido, Mual (terjadi
pada 3 bulan pertama) dan kembung. , Perdarahan
bercak atau spotting (terjadi Pada 3 bulan pertama),
Pusing, Amenorea, Nyeri payudara, Kenaikan berat
badan (Marmi, 2016).
(e) Indikasi
Indikasi dari pil kombinasi, yaitu Usia reproduksi,
Telah memiliki anak atau pun yang belum memiliki
anak, Gemuk atau kurus, Menginginkan merode
kontrasepsi dengan efektivitas tinggi, Setelah
melahirkan dan tidak menyusui, Pasca keguguran,
Anemia karena haid berlebihan, Riwayat kehamilan
ektopik (Saifuddi dkk, 2010).

186
(f) Kontraindikasi
Kontraindikasi dari pil kombinasi, yaitu Hamil atau
dicurigai hamil, Menyusui eksklusif, Perdarahan
pervaginam yang belum diketahui penyebabnya,
Penyakit hati akut (hepatitis), Perokok dengan
usia>35 tahun, Riwayat penyakit jantung, stroke,
atau dengan tekanan darah tinggi (>180/110 mmHg),
Riwayat gangguan factor pembekuan darah atau
kencing manis> 20 tahun, Kanker payudara atau
dicurigai kanker payudara (Saifuddi dkk, 2010).
(2) Pil Kb Mini ( Minipil Or Progestion Conraceptive)
(a) Pengertian
Pil mini atau pil progrestin kadang – kadang disebut
dengan pil masa menyusui. Mini pil adalah pil KB
yang hanya mengandung hormon progresteron dalam
dosis rendah dan diminum sehari sekali. Berisi
derivat progrestin, noretindron atau norgestrel, dosis
kecil, terdiri dari 21-22 pil. Cara pemakaiannya sama
dengan cara tipe kombinasi . Dosis yang digunakan
adalah 0,03-0,05 mg per tablet. Karena dosisnya
kecil maka pil mini diminum setiap hari pada waktu
yang sama selama siklus haid bahkan selama haid
(Marmi, 2016).
187
(b) Cara kerja
Menurut Marmi (2016), cara kerja mini pil adalah
sebagai berikut:
i) Menghambat ovulasi, karena terjadi penekanan
sekresi gonadotropin dan sintesis streroid seks di
ovarium (tidakbegitu kuat).
ii) Mengubah dalam fungsi korpus luteum.
iii) Mencegah implantasi karena endometrium
mengalami transformasi lebih awal.
iv) Menetraralkan lendir serviks sehingga
menghambat penetrasi sperma.
v) Mengubah motilitass tuba sehingga transportasi
sperma menjadi terganggu
(c) Efektifitas
Menurut Marmi (2016), pil progrestin atau mini pil
sangat efektif (98,5 persen). Penggunaan yang benar
dan konsisten sangat mempengaruhi tingkat
efektifitasnya. Penggunaanya jangan lupa dan jangan
sampai terjadi gangguan gastrointestinal (muntah,
diare) karena kemungkinan terjadinya kehamilan
sangat besar. Efektifitas penggunaan pil mini akan
berkurang pada saat mengkonsumsi obat anti
konvulsan (fenitoin), carbenzemide, barbiurat, obat

188
anti tuberkolosis (rifampisin) dan obat mukolitik
asetilsistein.
(d) Manfaat
Menurut Marmi (2016), manfaat mini pil meliputi
manfaat kontrasepsi yaitu sangat efektif apabila
digunakan dengan benar dan konsisten, tidak
mempengaruhi ASI, nyaman dan mudah digunakan,
hubungan seksual tidak terganggu, kesuburan cepat
kembali, efek samping setiap saat, dapat dihentikan
setiap saat, dan tidak mengandung esterogen.
Sedangkan manfaat Non Kontrasepsi yaitu,
mengurangi jumlah darah haid, mengurangi kejadian
anemia, menurunkan pembekuan darah, mengurangi
nyeri haid, mencegah kanker endometrium,
melindungi dari penyakit radang panggul, penderita
endimetriosis, kencing manis yang belum mengalami
komplikasi dapat menggunakan, tidak menyebabkan
peningkatan tekanan darah, nyeri kepala dan depresi,
mengurangi gejala pre mensrusl sindrom.
(e) Kerugian
Kerugian dari mini pil menurut Marmi (2016),
i) Memerlukan biaya.
189
ii) Harus selalu tersedia.
iii) Efektiftas berkurang apabila menyusui juga
berkurang.
iv) Penggunaan mini pil bersamaan dengan obat
tuberkulosis atau epilepsi akan mengakibatkan
efektifitas menjadi rendah.
v) Mini pil harus diminum setiap hari dan dijam
yang sama.
vi) Angka kegagalan tinggi apabila penggunaan
tidak benar dan konsisten.
vii) Tidak melindungi dari PMS termasuk HBV dan
HIV/AIDS, mini pil tidak menjamin akan
melindungi dari kista ovarium bagi wanita yang
pernah mengalami kehamilan ektopik.
(f) Efek samping
Efek samping mini pil menurut Marmi (2016),
adalah gangguan haid (pendaraha atau bercak,
spotting, amenorea), peningkatan penurunan barat
badan, payudara tegang, mual, pusing, perubahan
mood, depresi, rasa letih, nyeri kepala, reaksi kulit
alergis dan melasma, dermatitis atau jerawat,
hirsutisme (perubahan bulu yang berlebihan pada
daerah muka) tetapi sangat jarang, obstipasi, varices

190
dan kejang tungkai, libido berkuang dan, gangguan
pembuluh, serta kolesterol hdl diturunkan.
(g) Indikasi
Menurut Marmi (2016), indikasi mini pil ialah usia
reproduksi, telah memiliki anak maupun yang belum
mempunyai anak, pasca persalinan dan tidak
menyusui, menginginkan metode kontrasepsi efektif
selama masa menyusui, pasca keguguran, tekanan
darah < 180/110 mmhg atau dengan masalah
pembekuan darah, tidak boleh mengkonsumsi
estrogen/ lebih senang memakai progestin.
(h) Kontraindikasi
Menurut Marmi (2016), kontraindikasi minipil ialah
wanita usia tua dengan perdarahan yang tidak
diketahui penyebabnya, wanita yang diduga hamil
atau hamil, tidak dapat menerima terjadinya
gangguan haid, riwayat kehamilan ektopik, riwayat
kanker payudara atau penderita kanker payudara,
wanita pelupa sehingga sering tidak minum pil ,
wangguan tromboembolu aktif (bekuan ditungkai,
paru atau mata ), ikterus, penyakit hati aktif atau
tumor hati jinak maupun ganas, wanita dengan miom
uterus, riwayat stroke, menggunakan obat

191
tuberkilosis (rinfampisin) atau obat untuk epilepsi
(fenition dan barbiturate).
(3) Suntikan kombinasi
(a) Pengertian
Jenis suntikan kombinasi adalah 25 mg Depo
Mendroksiprogesteron Asetat dan 5 mg Etradiol
Sipionat yang diberikan injeksi IM sebulan sekali
(cylofem), dan 50 mg Noretindron Enantat dan 5 mg
Estradiol Valerat yang diberikan injeksi IM sebulan
sekali (Saifuddin dkk, 2010).
(b) Efektifitas
Suntik kombinasi Sangat efektif (0,1-0,4 kehamilan
per 100 perempuan) selama tahun pertama
penggunaan (Saifuddin dkk, 2010).
(c) Keutungan
Keuntungan dari suntikan kombinasi menurut Marmi
(2016), meliputi:
i) Keuntungan sebagai kontrasepsi, yaitu risiko
terhadap kesehatan kecil, tidak berpengaruh pada
hubungan suami istri, tidak diperlukan
pemeriksaan dalam, jangaka panjang, efek
samping sangat kecil, dan klien tidak perlu
menyimpan obat suntik.

192
ii) Keuntungan sebagai nonkontrasepsi, yaitu untuk
mengurangi jumlah perdarahan, mengurangi
nyeri saat haid, mencegah anemia, pencegahan
terhadap kanker ovarium dan kanker
endometrium, mengurangi penyakit payudara
jinak dan kista ovarium, mencegah kehamilan
ektopik, melindungi klien dari jenis-jenis tertentu
penyakit radang panggul, dan pada ada keadaan
tertentu dapat diberikan pada perempuan usia
perimenopause.
(d) Kerugian
Menurut Marmi (2016), Kerugian dari kontrasepsi
suntik kombinasi yaitu:
i) Terjadi perubahan pada pola haid, seperti tidak
teratur, perdarahan bercak/spoting, atau
perdarahan sela sampai 10 hari.
ii) Mual, sakit kepala, nyeri payudara ringan, dan
keluhan seperti ini akan hilang setelah suntikan
kedua atau ketiga.
iii) Ketergantungan klien tehadap pelayanan
kesehatan. Klien harus kembali setiap 30 hari
untuk mendapat suntikan.

193
iv) Efektivitasnya berkurang bila digunakan
bersamaan dengan obat-obat epilepsi (Fenition
dan Barbiturat) atau obat tuberkolosis
(Rifampisin).
v) Dapat terjadi efek samping yang serius, seperti
serangn jantung, stroke, bekuan darah pada paru
atau otak, dan kemungkinan timbulnya tumor
hati.
vi) Penambahan berat badan.
(e) Indikasi
Indikasi suntikan kombinasi menurut Marmi (2016),
i) Usia reproduksi
ii) Telah memiliki anak, ataupun belum memiliki
anak.
iii) Ingin mendapatkan kontrasepsi dengan
efektivitas yang tinggi.
iv) Anemia
v) Nyeri haid hebat.
vi) Haid teratur.
vii) Riwayat kehamilan ektopik, dan Sering lupa
menggunakan pil kontrasepsi.

194
(f) Kontraindikasi
Menurut Marmi (2016), Kontraindikasi dari
kontrasepsi suntik kombinasi yaitu:
i) Hamil atau diduga hamil.
ii) Menyusui di bawah 6 minggu pascapersalinan.
iii) Perdarahn pervaginam yang belum jelas
penyebabnya.
iv) Penyakit hati hati akut (virus hepatitis).
v) Usia >35 tahun yang merokok.
vi) Riwayat penyakit jantung, stroke, atau dengan
tekanan darah tinggi (>180/110 mmHg).
vii) Riwayat kelainan tromboemboli atau dengan
kencing manis>20 tahun, kelainan pembuluh
darah yang menyebabkan sakit kepala atau
migraine, dan keganasan pada payudara.
(4) Kontrasepsi suntik progestin
(a) Pengertian
Suatu sintesa progestin yang mempunyai efek
progestin asli dari tubuh wanita dan merupakan
suspensi steril medroxy progesterone acetate dalam
air, yang mengandung progesterone acetate 150 mg
(Marmi, 2016).
195
(b) Efektifitas
Kedua kontrasepsi tersebut memiliki efektivitas
yang tinggi, dengan 0,3 kehamilan per 100
perempuan-tahun, asal penyuntikannya dilakukan
secara teratur sesuai jadwal yang telah ditentukan
(Saifuddin dkk, 2010).
(c) Keuntungan
Menurut Marmi (2016), Keuntungan dari
kontrasepsi suntik progestin yaitu sangat efektif,
pencegahan kehamilan jangka panjang, tidak
berpengaruh pada hubungan suami-istri, tidak
mengandung estrogen sehingga tidak berdampak
serius terhadap penyakit jantung, dan gangguan
pembekuan darah, tidak memiliki pengaruh
terhadap pengaruh ASI, sedikit efek samping, klien
tidak perlu menyimpan obat suntik, dapat digunakan
oleh perempuan usia>35 tahun sampai
perimenopause, membantu mencegah kanker
endometrium dan kehamilan ektopik, menurunkan
kejadian penyakit jinak payudara, mencegah
beberapa penyebab penyakit radang panggul,
menurunkan krisis anemia bulan sabit (sickle cell).

196
(d) Indikasi
Menurut Saifuddin dkk (2010), Indikasi dari
kontrasepsi suntik progestin yaitu:
i) Usia reproduksi.
ii) Nulipara dan yang telah memiliki anak.
iii) Menghendaki kontrasepsi jangka panjang dan
memiliki efektivita tinggi.
iv) Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi yang
sesuai.
v) Telah banyak anak, tetapi belum menghendaki
tubektomi.
(e) Kontraindikasi
Menurut Saifuddin dkk (2010), Kontra indikasi dari
kontrasepsi suntik progestin yaitu:
i) Hamil atau dicurigai hamil (risiko cacat pada
janin 7 per 100.000 kelahiran).
ii) Perdarahan pervaginam yang belum jelas
penyebabnya.
iii) Tidak dapat menerima terjadinya gangguan
haid, terutama amenorea.
iv) Diabetes militus disertai komplikasi.

197
(f) Efek samping
Menurut Marmi (2016), Efek samping dari
kontrasepsi suntik progestin yaitu gangguan haid,
sakit kepala, menambah berat badan, keputihan
(Leukorea), galaktorea (pengeluaran ASI
berlebihan), depresi, pusing dan mual.
(5) Implan (AKBK)
(a) Pengertian
Implan adalah alat kontrasepsi berupa kapsul kecil
karet terbuat dari silikon, berisi levonorgestrel,
terdiri 6 kapsul kecil dan panjang 3 cm sebesar
batang korek api yang disusukkan dibawah kuliy
lengan atas bagian dalam oleh dokter atau bidan
yang sudah terlatih (Marmi, 2016).
(b) Efektifitas
Menurut Marmi (2016), Efektifitas dari alat
kontrasepsi Implant (AKBK) yaitu:
i) Angka kegagalan Norplan <1 per 100 wanita per
tahun dalam 5 tahun pertama ini lebih rendah
dibandingkan kontrasepsi oral, IUD, dan metode
barier.
198
ii) Efektifitas norplan berkurang sedikit setelah 5
tahun dan pada tahun ke-6 kira-kira 2,5-3%
akseptor menjadi hamil.
iii) Norplan-2 sama efektifnya dengan norplan,
untuk waktu 3 tahun pertama. Semula
diharapkan norplan-2 juga akan efektif 5 tahun,
tetapi ternyata setelah pemakaian 3 tahun terjadi
kehamilan dalam jumlah besar yang tidak
diduga sebelumnya, disangka terjadi penurunan
dalam pelepasan hormonnya.
(c) Keuntungan
Menurut Saifuddin dkk (2010), Keuntungan dari alat
kontrasepsi Implant (AKBK) yaitu:
i) Keuntungan kontrasepsi
(i) Daya guna tinggi, perlindungan jangka
panjang (sampai 5 tahun).
(ii) Pengembalian tingkat kesuburan yang cepat
setelah pencabutan.
(iii)Tidak memerlukan pemeriksaan dalam.
(iv) Bebas dari pengaruh esterogen.
(v) Tidak mengganggu kegiatan senggama.
(vi) Tidak mengganggu ASI. Serta dapat dicabut
setiap saat sesuai dengan kebutuhan, Klien

199
hanya perlu kembali ke klinik bila ada
keluhan.
ii) Keuntungan nonkontrasepsi
(i) Mengurangi nyeri haid.
(ii) Mengurangi jumlah darah haid.
(iii)Mengurangi/ memperbaiki anemia.
(iv) Melindungi terjadinya kanker endometrium.
(v) Menurunkan angka kejadian kelainan jinak
payudara.
(vi) Melindungi diri dari beberapa penyebab
penyakit radang panggul.Menurunkan angka
kejadian endometriosis.
(d) Kerugian
Menurut Saifuddin dkk (2010), pada kebanyakan
klien dapat menyebabkan perubahan pola haid
berupa perdarahan bercak (spotting), hipermenore,
atau meningkatnya jumlah haid, serta amenorea,
serta timbulnya keluhan-keluhan seperti:
i) Nyeri kepala.
ii) Peningkatan/ penurunan berat badan.
iii) Nyeri payudara.
iv) Perasaan mual.

200
v) Perubahan perasaan (mood) atau kegelisahan
(nervousness).
vi) Membutuhkan tidak pembedahan minor untuk
insersi dan pencabutan.
(e) Indikasi
Menurut Marmi (2016), Indikasi dari alat kontrasepsi
Implant (AKBK) yaitu:
i) Usia reproduksi.
ii) Tidak memiliki anak ataupun belum punya anak.
iii) Menyusui dan belum membutuhkan kontrasepsi.
iv) Pasca persalinan dan tidak menyusui.
v) Pasca keguguran.
vi) Tidak menginginkan anak lagi, tetapi menolak
sterilisasi.
vii) Riwayat kehamilan ektopik.
viii) Tekanan darah <180/100 mmHg, dengan
masalah pembekuan darah, atau anemia bulan
sabit (sickle cell).
ix) Tidak boleh menggunakan kontrasepsi hormonal
yang mengandung esterogen.
x) Sering lupa menggunakan pil.
xi) Terjadinya kehamilan ektopik sedikit lebih tinggi
(1,3 per 100.000 perempuan per tahun).

201
(f) Kontraindikasi
Menurut Saifuddin dkk (2010), Kontraindikasi dari
alat kontrasepsi Implant (AKBK) yaitu:
i) Hamil atau diduga hamil.
ii) Perdarahan pervaginam yang belum jelas
penyebanya. Benjolan/ kanker payudara atau
riwayat kanker payudara.
iii) Tidak dapat menerima perubahan pola haid yang
terjadi.
iv) Miom uterus dan kanker payudara.
v) Gangguan tolerensi glukosa.
d) Metode Kontrasepsi IUD (AKDR)
(1) Pengertian
Alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) adalah satu alat
kontrasepsi modrn yang telah dirancang sedemikian rupa
(baik bentuk, ukuran, bahan dan masa aktif fungsi
kontrasepsinya) yang dimasukkan kedalam rahim yang
sangat efektif, reversibel dan berjangka panjang, dan
dapat dipakai oleh semua perempuan usia reproduktif
sebagai suatu usaha pencegahan kehamilan (Marmi,
2016).
202
Gambar 2.8 alat kontrapsi dalam rahim

(WHO, 2013)
(2) Cara kerja
Menurut Saifuddin (2010), cara kerja dari alat
kontrasepsi dalam rahim yaitu menghambat kemampuan
sperma untuk masuk ke tuba faloppi, mempengaruhi
fertilisasi sebelum ovum mencapai kavum uteri.
(3) Efektifitas
AKDR tipe T efektifitasnya sangat tinggi yaitu berkisar
antara 0,6-0,8 kehamilan per 100 perempuan dalam 1
tahun pertama (1 kegagalan dalam 125-170 kehamilan).
Sedangakn AKDR dengan progesteron antara 0,5-1
kehamilan per 100 perempuan pada tahun pertama
penggunaan (Marmi, 2016).
(4) Keuntungan
Menurut Saifuddin dkk (2010), Keuntungan dari AKDR
yaitu:
(a) AKDR dapat efektif segera setelah pemasangan.

203
(b) Metode jangka panjang (10 tahun proteksi dari
CuT-380A dan tidak perlu ganti).
(c) Sangat efektif karena tidak perlu lagi mengingat-
ingat.
(d) Tidak mempengaruhi hubungan seksual
(e) Meningkatkan kenyamanan seksual karena tidak
perlu takut untuk hamil.
(f) Tidak ada efek samping hormonal dengan Cu
AKDR (CuT-380A).
(g) Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI
(h) Dapat dipasang segera setelah melahirkan atau
sesudah abortus (apabila tidak terjadi infeksi).
(i) Dapat digunakan sampai menopause (1 tahun atau
lebih setelah haid terakhir).
(j) Tidak ada interaksi dengan obat-obatan
(k) Membantu mencegah kehamilan ektopik.
(5) Kerugian/Efek samping
Menurut Marmi (2016), Kerugian/ efek samping dari
AKDR yaitu:
(a) Dapat terjadi kehamilan diluar kandungan atau
abortus spontan. Kematian ibu yang dikaitkan
dengan pemakaian AKDR adalah kalau terjadi

204
abortus septik spontan yang gejalanya seperti pilek,
menggigil, demam, nyeri otot, mual, dan muntah.
(b) Keluhan suami.
(c) Efek samping yang umum terjadi:
i) Perubahan siklus haid (umumnya pada 3 bulan
pertama dan akan berkurang setelah 3 bulan).
ii) Haid lebih lama dan banyak.
iii) Perdarahan (spotting) antar menstruasi.
iv)Saat haid lebih sakit (disminorea).
(6) Indikasi
Menurut Marmi (2016), Indikasi penggunaan AKDR
yaitu:
(a) Usia reproduksi.
(b) Keadaan nulipara.
(c) Menginginkan menggunakan kontrasepsi jangka
panjang.
(d) Perempuan menyusui yang menginginkan
kontrasepsi.
(e) Setelah menyusui dan tidak ingin menyusui bayinya.
(f) Setelah abortus dan tidak terlihat adanya infeksi.
(g) Perempuan dengan resiko rendah IMS.
(h) Tidak menghendaki metode hormonal.

205
(i) Tidak menyukai untuk mengingat-ingat minum pil
setiap hari.
(7) Kontraindikasi
Menurut Saifuddin dkk (2010), Kontraindikasi AKDR
yaitu:
(a) Sedang hamil (diketahui hamil atau kemungkinan
hamil).
(b) Perdarahan vagina yang tidak diketahui (sampai
dapat dievaluasi).
(c) Sedang menderita infeksi alat genital (vaginitis,
servisitis).
(d) Tiga bulan terakhir sedang mengalami atau sering
menderita PRP atau abortus septik.
(e) Kelainan bawaan uterus yang abnormal atau tumor
jinak rahim yang dapat mempengaruhi kavum uteri.
(f) Penyakit trofoblas yang ganas.
(g) Diketahui menderita TBC pelvik
(h) Kanker alat genital.
(i) Ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm.

206
e) Metode Kontrasepsi Mantap
(1) Tubektomi (MOW)
(a) Pengertian
Tubektomi (MOW) dalah tindakan penutupan
terhadap kedua saluran telur kanan dan kiri, yang
menyebabkan sel telur tidak dapat melewati sel telur,
dengan demikian sel telur tidak dapat bertemu
dengan sperma laki-laki sehingga tidak terjadi
kehamilan (Marmi, 2016).
(b) Efektifitas
Indeks efektifitas sterilisasi (disebut indeks mutiara)
adalah 0,5-1. Nilai ini menunjukkan jumlah
kehamilan yang tidak diinginkan pada 100 wanita
yang menggunakan metode kontrasepsi itu selama
setahun. Artinya, hanya ada satu kehamilan yang
tidak diinginkan per 1000-2000 wanita yang telah
disterilisasi. Pada kasus yang sangat terjadi itu, tuba
falopi wanita kembali menyambung setelah dipotong
atau ditutup (Marmi, 2016).
(c) Kelebihan
Menurut Marmi (2016), Kelebihan dari tubektomi
yaitu tidak mempengaruhi libido seksual, kegagalan
dari pihak pasien tidak ada, tidak mempengaruhi

207
proses menyusui (breastfeeding), tidak bergantung
pada faktor senggama, pembedahan sederhana, dapat
dilakukan anastesi lokal, lebih aman (keluhan lebih
sedikit), lebih praktis (hanya memerlukan satu kali
tindakan), dan lebih efektif (tingkat kegagalan sangat
kecil).
(d) Kekurangan
Menurut Saifuddin dkk (2010), Kekurangan dari
kontrasepsi tubektomi (MOW) yaitu:
i) kontrasepsi ini (tidak dapat dipulihkan kembali),
kecuali dengan operasi rekanalisasi.
ii) Klien menyesal dikemudian hari.
iii) Risiko komplikasi kecil (meningkat apabila
digunakan anestesi umum).
iv) Rasa sakit/ ketidaknyamanan dalam jangka
pendek setelah tindakan.
v) Dilakukan oleh dokter yang terlatih
vi) Tidak melindungi dari PMS, termasuk HBV dan
HIV/AIDS.
(e) Indikasi
Menurut Saifuddin dkk (2010), Indikasi dari
kontrasepsi tubektomi(MOW) yaitu:
i) Usia > 26 tahun.

208
ii) Paritas >2.
iii) Yakin telah mempunyai besar keluarga yang
sesuai dengan kehendaknya.
iv) Pada kehamilannya akan menimbulkan risiko
kesehatan yang serius.
v) Pasca persalinan.
vi) Pascakeguguran.
vii) Paham dan secara sukarela setuju dengan
prosedur ini.
(f) Kontraindikasi
Menurut Marmi (2016), Kontraindikasi dari
kontrasepsi tubektomi(MOW) yaitu:
i) Hamil.
ii) Perdarahan vaginal yang belum terjelaskan.
iii) Infeksi sistemik atau pelvik yang akut.
iv) Belum memberikan persetujuan tertulis.
v) Tidak boleh menjalani proses pembedahan.
vi) Usia dibawah 30 tahun yang belum dan masih
ingin memiliki anak. Sterilisasi seharusnya
ditawarkan pada wanita dibawah 30 tahun hanya
dalam keadaan yang sangat khusus.

209
(2) Vasektomi (MOP)
(a) Pengertian
Vasektomi(MOP) merupakan prosedur klinik untuk
menghentikan kapasitas reproduksi pria dengan jalan
melakukan oklusi vas deferens, sehingga
menghambat perjalanan spermatozoa dan tidak
didapatkan spermatozoa didalam semen/ ejakulat
(tidak ada penghantaran spermatozoa dari testis
kepenis). (Marmi, 2016).
(b) Efektifitas
Menurut Marmi (2016), Efektifitas dari kontrasepsi
vasektomi (MOP) yaitu:
i) Angka kegagalan 0-2,2%, umumnya <1%
ii) Kegagalan vasektomi umumnya disebabkan oleh:
(i) Sangga yang tidak terlindung sebelum semen/
ejakulat bebas sama sekali dari spermatozoa.
(ii) Rekanalisa spontan dari vas deferens,
umumnya terjadi setelah pembentukan
granuloma spermatozoa.
(iii) Pemotongan dari oklusi struktur jaringan lain
selama operasi.
210
(c) Keuntungan
Menurut Marmi (2016), Keuntungan dari kontrasepsi
i) Teknik operasi kecil dan sedrhana, bisa
dilakukan setiap saat.
ii) Komplikasi yang ditemukan tidak terlalu berat.
iii) Efektifitas hampir 100%.
iv) Biaya murah terjangkau masyarakat.
v) Bisa dilakukan operasi rekanalisa.
vi) Aman, morbiditas rendah dan hampir tidak ada
mortalitas.
vii) Sederhana
viii) Cepat, hanya memerlukan waktu 5-10 menit.
(d) Kerugian
Menurut Marmi (2016), Kerugian dari kontrasepsi
i) Cara ini tidak langsung efektif tapi memerlukan
waktu sampai sperma menjadi negatif dalam
analisa semen. Walaupun pada prinsipnya dapat
disambung kembali namun masih banyak
diperlukan tenaga terlatih untuk tindakan
tersebut.
ii) Diperlukan suatu tindakan operatif.

211
iii) Kadang-kadang menyebabkan komplikasi seperti
perdarahan/ infeksi.
iv) Kontap pria belum memberikan perlindungan
total sampai semua spermatozoa, yang sudah ada
didalam sistem reproduksi distal dari tempat
oklusi vas deferens, dikeluarkan.
v) Problem psikologis yang berhubungan dengan
perilaku seksual mungkin bertambah parah
setelah tindakan operatif yang menyangkut
sistem reproduksi pria.
(e) Indikasi
Menurut Marmi (2016), Indikasi dari kontrasepsi
i) Pasangan yang sudah tidak ingin menambah
jumlah anak.
ii) Istri yang tergolong sebagai kelompok yang
berisiko tinggi untuk hamil atau unutk suami yang
istrinya tidak dapat dilakukan minilaparatomi atau
laparoskopi.
iii) Akibat usia atau keshatan pihak istri termasuk
risiko untuk hamil.
iv) Pasangan yang telah gagal dengan kontrasepsi lain.

212
(f) Kontraindikasi
Menurut Marmi (2016), Kontraindikasi dari kontrasepsi
i) Infeksi kulit lokal, misalnya scabies (penyakit kulit
menular akibat tuma gagal).
ii) Infeksi traktus genetalia.
iii) Kelainan skrotum dan sekitarnya:
(i) Varicocele (varikositas pleksus pampiniformis
korda spermatika, yang membentuk benjolan
skrotum yang terasa seperti”kantong cacing”).
(ii) Hydrocele besar.
(iii) Filairasis.
(iv) Hernia inguinalis.
(v)Luka perut bekas operasi hernia.
(vi) Skrotum yang sangat tebal.
iv) Penyakit sistemik:
(i) Penyakit-penyakit perdarahan.
(ii)Diabetes mellitus
v) Riwayat perkawinan, psikologis atau seksual yang
tidak stabil.
b. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Keluara Berencana
Menurut Wafi dkk (2009), Pendokumentasian atau pencatatan
manajemen kebidanan dapat diterapkan dengan metode SOAP.

213
Dalam metode SOAP S adalah data subjektif, O adalah data
Objektif, A adalah analisis/assessment dan P adalah Planing.
Merupakan catatan yang bersifat sederhana, jelas, logis dan
singkat. Model dokumentasi menggunakan SOAP sering
1) S : Subjektif
Contoh: pasien mengatakan ingin menggunakan alat
kontrasepsi
2) O : Objektif
Contok: Tanda – tanda vital
Test kehamilan
214
3) A : Assesment
(Wafi dkk, 2009).
Contoh: Ny.X umur x tahun, akseptor kb baru
4) P : Planning
analisis dan interpretasi data. Meskipun secara istilah, P
adalah planning/perencanaan saja, namun P dalam metode
SOAP ini adalah pelaksanaan asuhan sesuai rencana yang
telah disusun sesuai dengan keadaan dan dalam rangka
mengatasi masalah pasien (wafi dkk, 2009).
Contoh: konseling macam – macam KB.

215
B. Kerangka Pikir
Ibu Hamil
Fisiol
Patilo
Penerapan Asuhan
Kebidanan
Pada Kehamilan Rujuk
Fisiologis :
Kunjungan I (uk.28 – 32
mgg)
Kunjungan II (uk.28 – 32
Bersal
Fisiol Patolo
Pemantauan Rujuk
Kajuan
persalinan
Kala I-IV
Bayi Baru Nifas
Fisiol Patolo Fisiol Patolo
Penerapan Asuhan
Kebidanan pada
Ruju Penerapan Rujuk
Asuhan
BBL – Neonatus
Kebidanan pada
Fisiologi :
Kunjungan I
Ibu Nifas KB
Fisiologi :
(umur 6 jam – 3
Kunjungan I (6
hari)
jam – 3 hari) Kunjungan I (4-9
Kunjungan II
Kunjungan II
(umur 4 jam – 7 hari PP:
(4 – 28 hari)
hari) konseling
Kunjungan III
Kunjungan III
(28 –42 hari)
(umur 8 jam – 14 pelayanan KB
Kunjungan IV
hari)
Kementrian RI 2015. Buku Ajar Kesehatan Ibu Dan Anak. Jakarta,

216
C. Landasan Hukum (yang melandasi praktek kebidanan)

1. Permenkes RI Nomor 28 tahun 2017 tentang Izin dan Penyelenggara
Praktik Bidan
a. Pasal 2
Dalam menjalankan praktik kebidanan, bidan paling rendah
memiliki kualifikasi jenjang pendidikan diploma tiga kebidanan.
b. Pasal 3
1) Setiap Bidan harus memiliki STRB untuk dapat melakukan
praktik keprofesian.
2) STRB sebagaimana dimaksud pada ayat (1) di peroleh setelah
Bidan memiliki sertifikat kompetensi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
3) STRB sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berlaku selama 5
(lima) tahun.
4) Contoh surat STRB sebagaimana tercantum dalam formulir II
yang merupakan bagian tidak dipisahkan dari peraturan
Menteri ini.
c. Pasal 5
1) Bidan yang menjalankan praktik keprefosiannya wajib
memiliki SIPB.
2) SIPB sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diberikan kepada
Bidan yang telah memiliki STRB.
3) SIPB sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berlaku untuk 1
(satu) Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
4) SIPB sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berlaku selama STR
Bidan masih berlaku, dan dapat diperpanjang selama
memenuhi persyaratan.
d. Pasal 15
1) Bidan dapat menjalankan praktik kebidanan secara mandiri
atau bekerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
217
2) Praktik kebidanan secara mandiri sebagaimana dimaksu pada

ayat (1) berupa praktik mandiri bidan.
3) Fasilitas pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) dapat berupa:
a) Klinik.
b) Puskesmas.
c) Rumah sakit.
d) Fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.
e. Pasal 18
Dalam Penyelenggara Praktik Kebidanan, Bidan memiliki
kewenangan untuk memberikan:
1) Pelayanan kesehatan ibu
2) Pelayanan kesehatan anak
3) Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga
berencana
f. Pasal 19
1) Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud dalam Pasal
18 huruf a diberikan pada masa sebelum hamil, masa hamil,
masa persalinan, masa nifas, masa menyusui, dan masa antara
dua kehamilan.
2) Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
meliputi pelayanan:
a) Konseling pada masa sebelum hamil
b) Antenatal pada kehamilan normal
c) Persalinan normal
d) Ibu nifas normal
e) Ibu menyusui
f) Konseling pada masa antara dua kehamilan
3) Dalam memberikan pelayanan kesehatan ibu sebagaimana pada
ayat (2), Bidan berwenang melakukan :
a) Episiotomi
218
b) Pertolongan persalinan normal

c) Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II
d) Pemberian tablet tambah darah pada ibu hamil
e) Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas
f) Fasilitas/ bimbingan insiasi menyusu dini dan promosi air
susu ibu eksklusif
g) Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan
postpartum
h) Penyuluhan dan konseling
i) Bimbingan pada kelompok ibu hamil
j) Pemberian surat keterangan kehamilan dan kelahiran
g. Pasal 21
Dalam memberikan pelayanan kesehatan reproduksi perempuan
dan keluarga berencana sebagaimana dimaksud dalam pasal 18
huruf c, Bidan berwenang memberikan:
a) Penyuluhan dan konseling kesehatan reproduksi perempuan
dan keluarga berencana; dan
b) Pelayanan kontrasepsi oral, kondom, dan suntikan.
2. Kepmenkes No.369/Menkes/SK/III/2017 tentang standar profesi bidan
a. Kompetensi ke-1
Bidan mempunyai persyaratan pengetahuan dsn keterampilan dari
ilmu-ilmu sosial, kesehatan masyarakat dan etik yang membentuk
dasar dari asuhan yang bermutu tinggi sesuai dengan budaya, untuk
wanita, bayi baru lahir, dan keluarga.
b. Kompetensi ke-2
Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, pendidikan
kesehatan yang tanggap terhadap budaya dan pelayanan
menyeluruh dimasyarakat dalam rangka untuk meningkatkan
kehidupan keluarga yang sehat, perencanaan kehamilan dan
kesiapan menjadi orang tua.
219
c. Kompetensi ke-3
Bidan memberi asuhan antenatal bermutu tinggi untuk
mengoptimalkan kesehatan selama kehamilan yang meliputi:
deteksi dini, pengobatan atau rujukan dari komplikasi tertentu.
d. Kompetensi ke-5
Bidan memberikan asuhan pada ibu nifas dan mneyusui yang
bermutu tinggi dan tanggap terhadap budaya setempat.
e. Kompetensi ke-6
Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, komperhensif
pada bayi baru lahir sehat sampai dengan 1 bulan.
f. Kompetensi ke-7
Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, komperhensif
pada bayi dan balita sehat (1 bulan – 5 tahun).
g. Kompetensi ke-8
Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi dan komprehensif
pada keluarga, kelompok dan masyarakat sesuai dengan budaya
setempat.
h. Kompetensi ke-9
Melaksanakan asuhan kebidanan pada wanita/ ibu dengan
gangguan sistem reproduksi.
220
BAB III
METODOLOGI
A. Jenis Studi
Laporan tugas akhir di tulis berdasarkan laporan kasus asuhan
kebidanan berkesinambungan pada ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir, dan
nifas dengan menggunakan jenis metode penelitian studi penelaah kasus.
Studi penelaah kasus dilakukan dengan cara meneliti suatu permasalahan
melalui sesuatu kasus yang terdiri dari satu unit tunggal, unit yang menjadi
kasus tersebut secara mendalam di analisis baik dari segi yang
berhubungan dengan kasus itu sendiri (Notoatmodjo, 2012).
Laporan studi kasus ini menggunakan metode kualitatif dan
metode deskriptif. Metode kualitatif merupakan metode yang digunakan
untuk mendapatkan data yang mendalam dan mengandung makna yaitu
data yang sebenarnya dan data pasti, sedangkan metode deskriptif yaitu
metode penelitian yang bertujuan untuk mengetahui perkembangan secara
fisik tertentu atau frekuensi yang terjadinya suatu aspek fenomena social
tertentu, dan untuk mendeskripsikan fenomena tertentu secara terperinci
(Suryana, 2010).
Laporan studi kasus ini adalah laporan tentang asuhan kebidanan
komprehensif pada Ny. T di UPT Puskesmas Banyuanyar Surakarta.
220
221
B. Lokasi studi kasus
Menjelaskan tempat atau lokasi tersebut dilakukan (Notoatmodjo,
2012). Lokasi studi kasus ini dilaksanakan di UPT Puskesmas Banyuanyar
Surakarta.
C. Subjek studi kasus
Subjek studi kasus adalah hal atau orang yang akan dikenai
kegiatan pengambilan kasus (Notoatmodjo, 2012). Subjek yang digunakan
dalam Studi Kasus dengan Manajemen Asuhan Kebidanan ini adalah Ny.
T hamil normal mulai usia 32 minggu di UPT Puskesmas Banyuanyar
Surakarta kemudian diikuti sampai ibu memilih alat kontrasepsi.
D. Waktu studi kasus
Waktu studi kasus adalah rentang waktu yang digunakan penulis
untuk melaksanakan laporan kasus diambil (Notoadmodjo, 2012).
Pengambilan kasus ini dilakukan pada bulan 22 Februari – 7 Mei 2018.
E. Instrumen studi
Instrumen yang digunakan adalah pedoman observasi, wawancara
dan studi dokumentasi dalam bentuk format asuhan kebidanan 7 langkah
varnay dan SOAP pada ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir, dan nifas
sesuai dengan KEPMENKES Nomer 938/Menkes/SK/VIII/2007. Standar
asuhan kebidanan adalah acuan dalam proses pengambilan keputusan dan
tindakan yang dilakukan oleh bidan sesuai wewenang dan rung lingkup
praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan yang meliputi:

222
1. STANDAR I : Pengkajian
Bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat, relevan dan
lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.
2. STANDAR II : Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan
Bidan menganalisis data yang diperoleh pada pengkaian,
menginterpetasikannya secara akurat dan logis untuk menegakkan
diagnose dan masalah kebidanan yang tepat.
3. STANDAR III : Perencanaan
Bidan merencanakan asuhan kebidanan berdasarkan diagnosa dan
masalah yang ditegakkan.
4. STANDAR IV : Implementasi
Bidan melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara komprehensif,
efektif, efesien dan aman berdasarkan evidence based kepada
klien/pasien, dalam bentuk upaya promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitative. Dilaksanakan secara mandiri, koloborasi dan rujukan.
5. STANDAR V : Evaluasi
Bidan melakukan evaluasi secara sistematis dan berkesinambungan
untuk melihat keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan, sesuai
dengan perubahan perkembangan kondisi klien.
6. STANDAR VI : Pencatatan Asuhan Kebidanan
Bidan melakukan pencatatan yang secara lengkap, akurat, singkat dan
jelas megenai keadaan/kejadian yang ditemukan dan dilakukan dalam
memberikan asuhan kebidanan.

223
F. Teknik pengumpulan data
1. Data primer
Data primer adalah data yang secara langsung diambil oleh
objek/objek penelitian oleh penulis perorangan maupun organisasi
(Notoatmodjo, 2012).
a. Pemeriksaan fisik
Pengkajian merupakan suatu proses pengumpulan data yang
sistematis dari berbagai sumber untuk mengevaluasi dan
mengidentifikasi status kesehatan klien (Yuliani, 2017). Pada
kasus asuhan kebidanan komprehensif pemeriksaan fisik yang di
lakukan adalah sebagai berikut:
1) Inspeksi
Inspeksi adalah penggunaan penglihatan, untuk mendeteksi
karakteristik normal atau tanda fisik tertentu dari bagian dan
fungsi tubuh (Nursalam, 2009). Inspeksi pada kasus
dilakukan untuk mengamati keadaan ibu pada saat
pemeriksaan kehamilan mulai dari kepala sampai kaki,
persalinan, nifas dan BBL ada atau tidaknya komplikasi.
2) Palpasi
Palpasi adalah pemeriksaan dengan meraba atau menyentuh
tubuh pasien dengan menggunakan jari-jari tangan dengan
penekanan ringan pada permukaan tubuh dengan tujuan
menentukan kondisi bagian-bagian yang ada dibawah

224
permukaan tersebut (Yuliani, 2017). Palpasi pada kasus
dilakukan pemeriksaan head to toe saat hamil, observasi
persalinan, nifas dan BBL.
3) Auskultasi
Auskultasi adalah mendengarkan bunyi yang terbentuk
dalam organ tubuh untuk mendeteksi perbedaan dari normal
(Nursalam, 2009). Auskultasi pada kasus dilakukan saat
pemeriksaan kehamilan rutin untuk mengetahui
kesejahteraan janin, dan observasi saat persalinan, BBL,
nifas.
4) Perkusi
Perkusi adalah metode pemeriksaan dengan cara mengetuk
bagian permukaan tubuh tertentu untuk membandingkan
dengan bagian tubuh lainya (Yuliani, 2017). Perkusi pada
kasus dilakukan saat pemeriksaan patella dan pemeriksaan
perut.
2. Wawancara
Menurut Notoatmodjo (2012), Wawancara adalah suatu metode
yang dipergunakan untuk mengumpulkan data, dimana peneliti
mendapatkan keteranagan atau informasi secara lisan dari
seseorang sasaran penelitian (responden).
Penulis melakukan wawancara pada tenaga kesehatan yang
menangani, pasien, dan keluarga pasien meliputi data mulai dari

225
pengkajian sampai dengan evaluasi dari masa kehamilan, bersalin,
nifas, neonatal, dan KB yang dibantu oleh observer yang sudah
dijelaskan mengenai tugas dan tanggungjawab nya pada pasien.
3. Observasi
Observasi adalah upaya mengamati dan mendokumentasikan hal-
hal yang terjadi selama tindakan berlangsung. Pada saat dilakukan
tindakan, secara bersamaan juga dilakukan pengamatan tentang
segala sesuatu yang terjadi selama proses berlangsung (Suryna,
2010). Observasi yang dilakukan melputi:
a. Pemeriksaan tekanan darah pada ibu hamil sampai nifas
b. Pemeriksaan Berat badan pada ibu hamil sampai nifas
c. Pemeriksaan Hb ibu hamil dan post partum
d. Pemeriksaan Oedema pada ibu hamil sampai ibu nifas
e. Pengukuran TFU pada ibu hamil sampai nifas
4. Data sekunder
Data sekunder adalah dokumentasi catatan medis merupakan
sumber informasi yang penting bagi tenaga kesehatan untuk
mengidentifikasi masalah untuk menegakkan diagnosa, merencanakan
tindakan kebidanan dan memonitor respon pasien terhadap tindakan
(Notoadmodjo, 2012). Data sekunder meliputi:
a. Studi dokumentasi
Studi dokumentasi adalah semua bentuk sumber informasi
yang berhubungan dengan dokumen resmi maupun tidak resmi,

226
misalnya laporan, catatan-catatan di dalam kartu klinik
sedangkan tidak resmi adalah segala bentuk dokumen di bawah
tanggung jawab instansi tidak resmi seperti biografi, catatan
harian (Notoatmodjo, 2012). Studi dokumentasi pada kasus
diambil dari status/ catatan pasien, register dibagian KIA UPT
Puskesmas Banyuanyar Surakarta.
b. Studi kepustakaan
Studi kepustakaan yaitu memperoleh berbagai informasi baik
berupa teori-teori generalisasi maupun konsep yang
dikembangkan oleh berbagai ahli dan buku-buku sumber yang
ada (Notoatmodjo, 2012). Studi kepustakaan yang digunakan
penulis adalah buku-buku dari tahun 2008 sampai 2018.
5. Alat dan bahan yang dibutuhkan dalam teknik pengumpulan data
antar lain:
a. Alat dan bahan dalam melakukan pemeriksaan dan observasi
adalah:
1) Tensi meter
2) Timbangan berat badan
3) Thermometer
4) Metlin
5) Stetoskop
6) Pita pengukur lila
7) Doppler/lineks
227
8) Jam tangan dengan penunjuk second
9) Handscoon
10) Harmer
11) Partus set
12) Patograf
b. Alat dan bahan dalam pengambilan data (Wawancara) adalah:
1) Format pengkajian asuhan kebidanan pada ibu hamil
2) Lembar observasi
3) Buku tulis
4) Ballpoint
c. Alat dan bahan yang digunakan untuk melakukan studi
dokumentasi adalah:
1) Kohort ibu hamil
2) Catatan medic atau status pasien
3) Buku KIA
4) Cakupan tahunan angka kematian ibu dan bayi secara
langsung ditanyakan pada bagian TU UPT Puskesmas
Bnyuanyar Surakarta.
6. Jadwal
Jadwal adalah uraikan langkah-langkah kegiatan dari mulaimenyusun
proposal studi kasus, sampai dengan penulisan laporan studikasus,
beserta waktu berjalan atau berlangsungnya tiap kegiatan tersebut
(Notoatmodjo, 2012). Jadwal studi kasus ini terlampir.

228
BAB IV
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
A. GAMBARAN UMUM LOKASI
Puskesmas Banyuanyar terletak di Kecamatan Banjarsari, mempunyai
wilayah kerja dua Kelurahan yaitu Kelurahan Banyuanyar dan Kelurahan
Sumber yang berada disisi barat laut wilayah kota surakarta, dengan batas:
1. Sebelah utara : wilayah kerja kabupaten Boyolali
2. Sebelah selatan : wilayah puskesmas Manahan
3. Sebelah timur : wilayah puskesmas Gambirsari
4. Sebelah barat : wilayah kabupaten Karanganyar
Wilayah kerja UPT Puskesmas Banyuanyar seluas 255 Ha, 2,55 km2 terdiri
dari 2 (dua) Kelurahan yaitu Kelurahan Sumber dan Kelurahan Banyuanyar.
Merupakan dataran rendah dengan akses transportasi kesemua wilayah mudah
dijangkau dengan adanya transportasi umum maupun kendaraan pribadi,
didukung dengan sarana jalan yang beraspal baik. UPT Puskesmas
Banyuanyar memiliki 1 puskesmas pembantu yaitu Pustu Sumber. Untuk
jadwal periksa hamil di UPT Puskesmas Banyuanyar dan Puskemas Pembantu
Sumber pada hari kamis. UPT Puskesmas Banyuanyar memiliki Pelayanan
Rawat Inap yaitu Pelayanan Rawat Inap umum dan Pelayanan Persalinan
mampu PONED, selain itu pelayanan lain yang terdapat di UPT Puskesmas
Banyuanyar Surakarta meliputi poli umum, poli gigi, poli kesehatan ibu dan
anak (KIA), termasuk manajemen tatalaksana balita sakit dan KB,
228
229
laboratorium dasar, konsultasi gizi, khitan, bedah minor, pengobatan TBC,
pengobatan kusta, pemasangan susuk dan IUD, pemeriksaan IVA, imunisasi
serta UGD (Puskesmas Banyuanyar Surakarta, 2018).
B. TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. T G2P1A0
UMUR 23 TAHUN UMUR KEHAMILAN 32+6 MINGGU DI UPT
PUSKESMAS BANYUANYAR SURAKARTA
Ruang : Ruang Nifas
Tanggal masuk : 22 Februari 2018
No Register :-
1. PENGKAJIAN
a. IDENTITAS PASIEN IDENTITAS SUMI
1) Nama : Ny. T Nama : Tn. D
2) Umur : 23 Tahun Umur : 28 Tahun
3) Agama : Islam Agama : Islam
4) Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa
5) Bangsa : Indonesia Bangsa : Indonesia
6) Pendidikan : SMK Pendidikan : SMK
7) Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
8) Alamat : Banyuanyar Rt.02/Rw.04, Banjarsari, Surakarta

230
b. ANAMNESIA (DATA SUBYEKTIF)
Tanggal : 22 Febuari 2018 Pukul : 09.00 WIB
1) Keluhan utama pada waktu masuk
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan tidak ada
keluhan
2) Riwayat menstruasi
a) Menarche : Ibu mengatakan menstruasi pertama umur
13 tahun.
b) Siklus : Ibu mengatakan jarak menstruasinya < 28
hari.
c) Lama : Ibu mengatakan lama menstruasinya ± 4
hari.
d) Banyaknya : Ibu mengatakan sehari ganti pembalut ± 3
kali
e) Teratur/tidak : Ibu mengatakan menstruasinya teratur
f) Sifat darah : Ibu mengatakan sifat darahnya encer
kadang ada gumpalan dan berwarna
merah.
g) Dismenorhoe : Ibu mengatakan merasakan nyeri perut
pada saat menstruasi sampai mengganggu
aktifitas.
3) Riwayat hamil ini
a) HPHT : 07 Juli 2017

231
b) HPL : 14 April 2018
c) Gerakan janin
Ibu mengatakan mulai merasakan gerakan janin sejak umur
kehamilan 16 minggu.
d) Vitamin/jamu yang dikonsumsi
Ibu mengatakan tidak mengonsumsi vitamin/jamu selain dari
bidan
e) Keluhan keluhan pada
(1) Trimester I : Ibu mengatakan mual
(2) Trimester II : Ibu mengatakan batuk
(3) Trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
f) Riwayat ANC
Ibu mengatakan 11 kali teratur melakukan pemeriksaan
kehamilan di dokter, bidan dan puskesmas :
(1) Trimester I : Pada umur kehamilan 8+1 minggu, 9+3
Minggu. .
(2) Trimester II : Pada umur kehamilan 12+3 minggu, 15+3
minggu, 18+4 minggu, 20+2 minggu, 24
minggu, 26+2 minggu,
(3) Trimester III : Pada umur kehamilan 29+1 minggu, 30+2
minggu, 32+1minggu.
232
g) Penyuluhan yang pernah didapat
Ibu mengatakan pernah mendapat penyuluhan tentang gizi ibu
hamil, tanda bahaya ibu hamil trimester I, dan
ketidaknyamanan trimester I
h) Imunisasi TT
Ibu mengatakan telah melakukan imunisasi TT sebanyak 5
kali pada:
(1) TT1 : Juli 1994
(2) TT2 : Agustus 1994
(3) TT3 : November 1998
(4) TT4 : April 2014
(5) TT5 : April 2014
i) Kekhawatiran khusus
Ibu mengatakan takut tidak ada kekhawatiran khusus
4) Riwayat penyakit
a) Riwayat penyakit sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang sakit apapun baik batuk, pilek
ataupun demam.
b) Riwayat penyakit sistemik
(1) Jantung
Ibu mengatakan tidak pernah merasa berdebar-debar saat
beraktivitas ringan dan tidak berkeringat dingin ditelapak
tangan.
233
(2) Ginjal
Ibu mengatakan tidak pernah merasa nyeri pada pinggang
bagian bawah dan sakit saat buang air kecil.
(3) Asma dan TBC
Ibu mengatakan pernah sesak nafas, terakhir sesak nafas
sebelum hamil kedua ini dan tidak pernah batuk yang
berkepanjangan lebih dari 2 minggu.
(4) Hepatitis
Ibu mengatakan tidak pernah terlihat kuning pada mata,
kuku, dan kulit.
(5) DM (Diabetes Millitus)
Ibu mengatakan tidak pernah merasa haus, lapar, dan sering
kencing dimalam hari lebih dari 6 kali.
(6) Hipertensi
Ibu mengatakan sebelum hamil tekanan darah tidak pernah
lebih dari 140/90 mmHg.
(7) Epilepsi
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami kejang sampai
mengeluarkan busa dari mulut.
(8) Lain-lain
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit lainnya
seperti HIV/AIDS.
234
c) Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan dari keluarganya ada yang memiliki riwayat
penyakit asma dan keluarga suaminya tidak ada riwayat
penyakit menurun atau menular.
d) Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar.
e) Riwayat operasi
Ibu mengatakan belum pernah melakukan operasi papaun.
f) Riwayat perkawinan
(1) Status perkawinan
Ibu mengatakan perkawinannya sah, kawin 1 kali.
(2) Kawin
Umur 20 tahun, dengan suami umur 25 tahun
(3) Lamanya ± 4 tahun.
(4) Anak 1 orang
g) Riwayat Keluarga Berencana
Table 4. 4 Riwayat Keluarga Berencana

Metode Tahun Lama keluhan Jumlah anak
Suntik 3 2014 3 bulan Kenaikan 1
bulan BB
Senggama 2014 ± 3 Tidak ada Hamil
terputus tahun sekarang
dan
kondom
235
h) Riwayat kehamilan,persalinan,dan nifas yang lalu
Table 4.5 Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Tgl/ Tem U Anak Nifas Keada
N Thn pat K Jenis Penol an
o Part Part Partus ong J BB P Kea Lakt Anak
( K B daan asi Sekar
us us
b (Gr) ( ang
1 2014 BP 9l Sponta Bidan L 3100 4c Baik Lanc Sehat
M n n m
9 ar
2 Hamil Sekarang ) )
i) Pola lebiasaan sehari-hari
(1) Nutrisi
(a) Sebelum hamil
Ibu mengatakan makan 2 kali sehari porsi 1 piring
dengan menu makanan nasi, sayur, dan lauk. Minum
dalam sehari 6-7 gelas, air putih.
(b) Selama hamil
Ibu mengatakan makan 4 kali sehari porsi 1 piring
dengan menu makanan nasi, sayur, lauk, dan kadang
buah. Minum dalam sehari 8-10 gelas, air putih.
(c) Keluhan
Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
(2) Eliminasi
(a) Sebelum hamil
Ibu mengatakan BAB 2x sehari konsistensi lunak,
warna kuning kecoklatan dan bau khas feses, BAK 5-6
kali sehari, warna kuning dan bau khas urine.

236
(b) Selama hamil
Ibu mengatakan BAB 1x sehari konsistensi lunak,
warna kuning kecoklatan dan bau khas feses, BAK
meningkat menjadi 7-9 kali sehari, warna kuning dan
bau khas urine.
(c) Keluhan
(3) Aktivitas
(a) Sebelum hamil
Ibu mengatakan setiap hari melakukan pekerjaan rumah
dan berjualan pakan burung.
(b) Selama hamil
Ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah dan
berjualan pakan burung.
(c) Keluhan
(4) Istirahat /tidur
(a) Sebelum hamil
Ibu mengatakan tidur malam ± 7 jam, dan tidur siang ±
½ jam.
(b) Selama hamil
Ibu mengatakan tidur malam ± 6-7 jam dan tidur siang
± 2 jam.
237
(c) Keluhan
(5) Seksualitas
(a) Sebelum hamil
Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 1 kali
dalam sebulan.
(b) Selama hamil
Ibu mengatakan jarang melakukan hubungan seksual.
(c) Keluhan
(6) Personal Hygiene
(a) Sebelum hamil
Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali
sehari, ganti pakaian 2 kali sehari dan keramas 2 hari
sekali.
(b) Selama hamil
Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali
sehari, ganti pakaian 2 kali sehari dan keramas 2 hari
sekali.
(c) Keluhan

238
(7) Psikososial budaya
(a) Perasaan tentang kehamilan ini
Ibu mengatakan senang terhadap kehamilan ini.
(b) Kehamilan ini direncanakan /tidak
Ibu mengatakan mengatakan kehamilan ini tidak
direncanakan.
(c) Jenis kelamin yang diharapkan
Ibu mengatakan keluarga suami mengharapkan jenis
kelamin perempuan tetapi bila laki – laki tidak menjadi
masalah.
(d) Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini
Ibu mengatakan baik dari keluarganya maupun keluarga
suaminya sangat mendukung kehamilan ini.
(e) Keluarga lain yang tinggal serumah
Ibu mengatakan tinggal bersama suami dan anaknya.
(f) Pantangan makanan
Ibu mengatakan tidak ada pantangan makanan apapun.
(g) Kehamilan adat istirahat dalam kehamilan
Ibu mengatakan ada adat istiadat mitoni pada anak
pertamanya, procotan dan selapanan bayi.

239
(8) Penggunaan obat-obatan/rokok
Ibu mengatakan tidak menggunakan obat apapun dan hanya
mengkonsumsi obat yang diberikan oleh bidan, serta ibu
dan suami tidak merokok.
c. PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBYEKTIF)
1) Status generalis
a) Keadaan Umum : Baik
b) Kesadaran : Composmentis
c) TTV : TD : 110/80 mmHg S : 36,5 °C
N : 80 x/menit R : 22 x/menit
d) TB : 160 cm
e) BB sebelum hamil : 55 kg
f) BB sekarang : 65,5 kg
g) LLA : 23,5 cm
2) Pemeriksaan Sistematis
a) Kepala
(1)Rambut : Bersih, warna hitam, tidak rontok, tidak
berketombe.
(2)Muka : Bersih, tidak oedema, tidak ada cloasma
gravidarum.
b) Mata
(1) Oedema : Tidak oedema.
(2) Conjungtiva : merah muda.

240
(3) Sklera : Putih.
c) Hidung : Bersih, tidak ada benjolan
d) Telinga : Bersih, simetris kanan dan kiri, tidak ada
benjolan
e) Mulut/gigi/gusi : Bersih tidak ada stomatitis, gigi tidak ada
caries, gusi tidak berdarah dan tidak
bengkak.
f) Leher
(1) Kelenjar Gondok : Tidak ada pembesaran
(2) Tumor : Tidak ada benjolan
(3) Pembesaran Kelenjar Limfe : Tidak ada pembesaran
g) Dada dan Axilla :
(1) Mammae
(a) Membesar : Normal
(b)Tumor : Tidak ada benjolan
(c) Simetris : Simetris kanan dan kiri
(d)Areola : Hyperpigmentasi
(e) Puting susu : Menonjol
(f) Kolostrum : Sudah keluar kanan dan kiri
(2) Axilla
(a) Benjolan : Tidak ada benjolan
(b)Nyeri : Tidak ada nyeri tekan

241
h) Ekstermitas
(1)Atas :Simetris, jari-jari lengkap kanan dan
kiri, kuku tidak pucat.
(2)Bawah
(a) Varices : Tidak ada varices
(b)Oedema : Tidak oedema
(c) Reflek patella : Positif (+) kanan dan kiri
(d)Kuku : Tidak pucat
3) Pemeriksaan Khusus Obstetri (lokalis)
a) Abdomen
(1)Inspeksi
(a) Pembesaran Perut : Sesuai dengan umur kehamilan
(b) Bentuk perut : Memanjang
(c) Linea alba/Nigra : Linea nigra
(d) Strie Albican /Livide: Strie albican
(e) Kelainan : Tidak ada kelainan
(f) Pergerakan anak : Terlihat, sebanyak 3 kali
(2)Palpasi
(a) Pergerakan janin : Teraba, sebanyak 2 kali
(b)Leopold I : TFU 3 jari di bawah prosesus
xiphoideus (px), Bagian teratas janin
teraba lunak, bulat, tidak melenting
(bokong).
242
(c) Leoplod II : Kiri : Bagian kiri ibu teraba
bagian terkecil janin (ekstermitas)
kanan : Bagian kanan ibu teraba
seperti papan, panjang, keras
(punggung).
(d)Leoplod III : Bagian terbawah janin teraba bulat,
melenting, keras (kepala), bisa
digoyangkan (belum masuk PAP).
(e) Leoplod IV : Kedua ujung jari dapat
menyatu/ konvergen (belum masuk
PAP).
(f) TFU Mc Donald : 29 cm
(g)TBJ : (29-12)x155 : 2.635 gram
(3)Auskultasi
(a) DJJ, Punctum maximum
Punctum maximum di kanan bawah perut ibu
(b) Frekuensi : 145 x/menit
(c) Teratur /Tidak : Teratur
b) Pemeriksaan Panggul
(1)Kesan panggul : Gynecoid
(2)Distantia Spinarum : 27 cm
(3)Distansia Kristarum : 30 cm
(4)Konjugata Eksterna (Boudeloque) : 21 cm

243
(5)Lingkar Panggul : 99 cm
c) Anogenital
(1)Vulva Vagina
(a) Varices : Tidak ada varices
(b)Luka : Tidak ada luka
(c) Kemerahan : Tidak ada kemerahan
(d)Nyeri : Tidak nyeri
(e) Kelenjar Bartolini : Tidak ada pembesaran
kelenjar bartolini
(f) Pengeluaran pervaginam : Tidak ada pengeluaran
pervaginam
(2)Perinium
(a) Bekas Luka : Tidak ada bekas luka
(b)Lain-lain : Tidak ada
(3)Pemeriksaan penunjang
(a) Pemeriksaan Laboratorium : 31 Januari 2018
i. Hb : 10,9 g/dl
ii. Protein : Negatif (-)
iii. Reduksi : Negatif (-)
iv. HBS AG : Negatif (-)
v. HIV : Negatif (-)
vi. Gol Darah :B
(b) Pemeriksaan penunjang lain:

244
i. USG : Pada usia kehamila 20+2 minggu, 24
Minggu, 29+1 minggu.
2. INTERPRETASI DATA
Tanggal : 22 Februari 2018 Pukul : 09.20 WIB
a. Diagnosa Kebidanan
Ny.T G2P1A0 umur ibu 23 tahun umur kehamilan 32+6 minggu, janin
tunggal, hidup intra uteri, letak memanjang, punggung kanan,
presentasi kepala, bagian terbawah janin belum masuk PAP, hamil
dengan anemia ringan.
Data Dasar :
DS :
1) Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan tidak ada
keluhan
2) Ibu mengatakan bernama Ny. T dan berumur 23 tahun.
3) Ibu mengatakan Hari Pertama Haid Terakhir 7 Juli 2017.
4) Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua.
5) Ibu mengatakan belum pernah keguguran.
DO :
1) Keadaan umum : Baik
2) Kesadaran : Composmentis
3) TTV : TD :110/80 mmHg N: 80x/menit
R : 22x/ menit S : 36,5 ºC
4) TB : 160 cm
245
5) BB sebelum hamil : 55 kg
6) BB sekarang : 65,5 kg
7) Muka : Bersih, tidak oedema, tidak ada cloasma
gravidarum
8) Ekstermitas : Tidak ada varices, dan tidak ada
pembengkakan
9) Palpasi
a) Pergerakan janin : Teraba, sebanyak 2 kali
b) Leopold I : TFU 3 jari di bawah prosesus xiphoideus
(px), Bagian teratas janin teraba lunak,
bulat, tidak melenting (bokong).
c) Leoplod II : Kiri : Bagian kiri ibu teraba bagian
terkecil janin (ekstermitas)
Kanan : Bagian kanan ibu teraba seperti
papan, panjang, keras (punggung)
d) Leoplod III : Bagian terbawah janin teraba bulat,
e) Leoplod IV : Kedua ujung jari dapat menyatu/
konvergen (belum masuk PAP).
f) TFU Mc Donald : 29 cm
g) TBJ : (29-12)x155 : 2.635 gram
10) Auskultasi
246
a) DJJ
(1) Punctum maximum : Punctum maximum di kanan
bawah perut ibu
(2) Frekuensi : 145 x/menit
(3) Teratur /Tidak : Teratur
b. Masalah
Tidak Ada
c. Kebutuhan
Tidak Ada
3. DIAGNOSA POTENSIAL
Anemia Sedang
4. TINDAKAN SEGERA
Pemberian suplemen zat besi 100 – 200 mg dalam sehari
5. RENCANA TINDAKAN
a. Beritahu hasil pemeriksaan pada ibu.
b. Anjurkan ibu untuk memenugi kebutuhan gizi terutama yang banyak
mengandung zat besi
c. Anjurkan ibu untuk rutin minum tablet Fe dan mengkonsumsi
makanan yang mengandung zat besi.
d. Jelaskan tanda bahaya trimester III
e. Anjurkan ibu untuk banyak istirahat
f. Anjurkan ibu untuk cek hb ulang pada tanggal 4 Maret 2018

247
g. Lakukan kunjungan rumah antara tanggal 05 - 10 Maret 2018.
6. IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN
a. Memberitahu kepada ibu bahwa ibu dan janin dalam keadaan sehat.
b. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan gizi terutama pada
makanan yang mengandung banyak zat besi seperti sayuran berwarna
hiau dan daging merah.
c. Menganjurkan ibu untuk minum tablet Fe 60 mg 2 X 1 secara teratur
dan mengomsumsi makanan yang mengandung zat besi seperti daging
sapi, hati ayam, buah-bauahan (jeruk, jambu, alpukat, buah bit), sayur-
sayuran yang berwarna hijau (bayem,sawi, kangkung), dan kacang-
kacangan (kacang tanah dan kacang merah).
d. Menjelaskan tanda bahaya trimester III meliputi perdarahan
pervaginam, keluar cairan dari jalan lahir (KPD), gerakan janin
berkurang, dan sakit kepala yang hebat dan menetap.
e. Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat
f. Menganjurkan ibu untuk cek HB ulang pada tanggal 4 maret 2018
g. Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan rumah antara
tanggal 05 sampai 10 Maret 2018.

248
7. EVALUASI
a. Ibu sudah mengetahui keadaannya.
b. Ibu bersedia memenuhi kebutuhan gizinya
c. Ibu bersedia untuk minum tablet Fe secara rutin dan mengkonsumsi
makanan yang mengandung zat besi.
d. Ibu sudah mengerti tentang tanda bahaya trimester III
e. Ibu bersedia untuk banyak istirahat
f. Ibu tidak bersedia di cek hb saat kunjungan rumah karena baru saja
cek hb di puskesmas banyuanyar.
g. Ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan rumah pada tanggal 05 - 10
Maret 2018.
249
DATA PERKEMBANGAN I
KUNJUNGAN IBU HAMIL I
Tanggal 10 Maret 2018 Pukul 12.15 WIB
S:
1. Ny. T mengatakan terkadang merasakan kenceng – kenceng yang timbul
hilang
2. Ny. T tidak ada keluhan tentang asupan gizi
3. Ny. T mengatakan mengkonsumsi tablet tambah darah sesuai yang
disarankan dan sisa obat masih ada sebanyak 20 tablet zat besi karena
habis periksa di puskesmas
4. Ny. T tidak mau untuk cek ulang Hb
5. Ny. T mengatakan tidak mengalami tanda bahaya trimester III
6. Ny. T mengatakan gerakan janin lebih dari 10 kali dalam 12 jam
7. Ny. T sudah mengetahui bila akan di adakan kunjungan pada minggu ini
O :
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. TTV : TD 110/70 mmHg R 20 x/menit
N 82 x/menit S 36,5 0C
4. mata
a. conjungtiva : merah muda

250
b. sclera : putih
5. inspeksi
a. muka : tidak pucat, tidak oedema
b. ekstermitas
1) atas : tidak oedema
2) bawah : tidak oedema, tidak ada varices
6. Palpasi
a. Pergerakan janin : Terlihat, sebanyak 1 kali
b. Leopold I : TFU 2 jari di bawah prosesus xiphoideus
c. Leoplod II : Kanan : Bagian kanam ibu teraba bagian
Kiri : Bagian kiri ibu teraba seperti
d. Leoplod III : Bagian terbawah janin teraba bulat,
e. Leoplod IV : Kedua ujung tangan dapat menyatu/
konvergen (belum masuk PAP).
7. DJJ : kuadrat kanan bawah pusat 152 x/menit
8. TFU : 31 cm
9. TBJ : (31 - 12) x 155 = 2.945 gram

251
A : Ny.T G2P1A0 umur ibu 23 tahun umur kehamilan 35+1 minggu, janin
tunggal, hidup intra uteri, letak memanjang, punggung kiri, presentasi kepala,
bagian terbawah janin belum masuk PAP, hamil dengan anemia ringan.
P :
1. Memberitahu Ny.T hasil pemeriksaan
Hasil, Ny. T sudah mengetahui hasil pemeriksaan.
2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang ketidaknyamanan trimester III
meliputi: Sering berkemih, sesak nafas, bengkak dan kram pada kaki,
gangguan tidur, nyeri perut bawah, heartburn, varises, wasir, kontraksi
palsu.
Hasil, Ny. T sudah mengerti tentang ketidaknyaman pada ibu hamil dan
bagaimana mengatasinya.
3. Memberikan pendidikan tentang kebutuhan tablet zat besi pada ibu hamil
meliputi ; pengertian zat besi, kegunaan zat besi, kebutuhan atau dosis
tablet zat besi, waktu minum tamblet zat besi, cara minum tablet zat besi
yang benar, hal yang menghambat penyerapan zat besi, cara
penyimpanan zat besi, efek samping tablet zat besi, makanan yang
mengandung zat besi.
Ny. T sudah mengerti tentang kebutuhan zat besi pada ibu hamil.
4. Menganjurkan ibu untuk meminum tablet zat besi sesuai yang disarankan
bidan.
252
Ny. T bersedia untuk meminum tablet zat besi sesuai saran yaitu 2x1 tablet
dalam sehari.
5. Menganjurkan ibu untuk memperhatikan asupan gizinya
Ny.T bersedia untuh memenuhi asupan gizinya.
6. Menganjurkan ibu untuk perbanyak istirahat
Ny. T bersedia untuk memperbanyak istirahatnya.
7. Menganjurkan ibu bila mengalami keluhan segera untuk ketenaga
kesehatan.
Ny. T mengerti dan bersedia untuk segera ke tenaga kesehatan bila ada
keluhan.
8. Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan ulang yang ke dua
pada tanggal 15 maret – 2018
Ny. T sudah mengerti dan bersedia bila akan dilakukan kunjunan rumah
253
DATA PERKEMBANGAN II
KUNJUNGAN IBU HAMIL II
S :
1.Ny. T mengatakan tidak ada keluhan
2.Ny. T tidak ada keluhan tentang asupan gizi
3.Ny. T mengatakan mengkonsumsi tablet tambah darah sesuai yang
disarankan dan obat masih 25 tablet karena baru periksa di puskes 5 hari
yang lalu.
4.Ny. T mengatakan mengatasi ketidaknyaman yang di alami sesuai yang
di sarankan.
5.Ny. T sudah mengetahui bila akan di adakan kunjungan pada minggu ini
O :
4. Mata
b. sclera : putih
254
5. inspeksi
b. ekstermitas
1) atas : tidak oedema
2) bawah : tidak oedema, tidak ada varices
6. Palpasi
a. Pergerakan janin : Teraba, sebanyak 1 kali
c. Leoplod II : Kanan : Bagian kanan ibu teraba bagian
melenting, keras (kepala), tidak dapat
digoyangkan (sudah masuk PAP).
e. Leoplod IV : Kedua ujung tangan tidak dapat menyatu/
divergen (sudah masuk PAP 4/5 bagian).
7. DJJ : kuadrat kanan bawah pusat 148 x/menit
8. TFU : 31 cm
9. TBJ : (31 - 11) x 155 = 3.100 gram

255
bagian terbawah janin sudah masuk PAP4/5 bagian , hamil dengan anemia ringan.
P :
1. Memberitahu Ny.T hasil pemeriksaan, bahwa ibu dan janin dalam
keadaan sehat.
2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang persiapan persalinan meliputi:
Tanda – tanda persalinan, tanda bahaya persalinan, transportasi,
penolong persalinan, pendamping persalinan, biaya persalinan, persiapan
bila terjadi kegawatdaruratan, pengambil keputusan.
Hasil, Ny. T sudah mengerti tentang persiapan persalinan.
3. Menganjurkan ibu untuk cek HB ulang sebelum persalinan.
Hasil, Ny. T bersedia untuk cek HB ulang pada hari sabtu tanggal 24
Maret 2018
4. Menganjurkan ibu untuk segera ke tenaga kesehatan bila sudah
merasakan tanda – tanda persalinan.
Hasil, Ny. T sudah mengerti dan bersedia untuk segera ketenaga
kesehatan bila sudah mengalami tanda persalinan.
5. Menganjurkan ibu untuk memberi kabar bila sudah merasakan tanda –
tanda persalinan.
256
Hasil, Ny. T bersedia untuk memberi kabar bila sudah merasakan tanda –
tanda persalinan.
257
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. T G2P1A0 UMUR 23 TAHUN
UMUR KEHAMILAN 39+1
BERSALIN KALA I
Tanggal 7 April 2018 Pukul 08.15 WIB
S :
1. Ibu mengeluh perutnya kenceng – kenceng sejak pukul 05.00 WIB.
2. Ibu mengatakan keluar lendir dari vaginanya pukul 07. 45 WIB
3. Ibu mengatakan datang ke bidan pukul 08.00 WIB
O :
4. Palpasi
a. Pergerakan janin : Teraba, sebanyak 3 kali
c. Leoplod II : Kanan : Bagian kanan ibu teraba bagian

258
melenting, keras (kepala), tidak dapat
digoyangkan (sudah masuk PAP).
e. Leoplod IV : Kedua ujung tangan tidak dapat menyatu/
divergen (sudah masuk PAP 3/5 bagian).
5. TFU : 31 cm
6. TBJ : (31 - 11) x 155 = 3.100 gram
7. DJJ : Kuadrat kiri bawah pusat 140 x/menit
8. His : 3x dalam 10 menit lamanya 25 menit
9. PPV : lendir
10. Anus : tidak ada haemoroid
11. Pemeriksaan dalam
Tanggal 7 April 2018 pukul 08.00
a. Pembukaan : 3 cm
b. KK : utuh
c. Serviks : portio tebal lunak
d. Hodge : II
e. Penurunan kepala : 3/5 bagian
f. Presentasi : kepala
g. Molase :0
259
bagian terbawah janin sudah masuk PAP 3/5 bagian, pembukaan 3 cm, inpartu
kala I fase laten.
P :
Tanggal 7 April 2018 pukul:10.20 WIB
1. Menganjurkan ibu untuk makan dan minum
Hasil, Ny. T sudah minum air putih dan makan setengah porsi.
2. Melakukan inform consent
Hasil,Ny. T sudah menandatangani surat persetujuan.
3. Memberikan dukungan dan support mental kepada ibu supaya ibu tidak
cemas menghadapi persalinannya.
Hasil, Ny. T sudah diberikan support dan merasa nyaman.
4. Menyiapkan pakaian ibu dan bayi
Hasil, pakaian ibu dan bayi sudah disiapkan.
5. Menyiapkan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial untuk menolong
persalinan seperti partus set, handscoon, celemek, spit,alat resusitasi,
obat-obatan esensial untuk menolong persalinan dan menatalaksana bayi
baru lahir seperti oksitosin, Vitamin K, Lidokain, tetes mata.
Hasil, peralatan, bahan dan obat – obatan sudah disiapkan.

260
6. Melakukan pemantauan persalian kala I meliputi DJJ, kontraksi, nadi
sertiap 60 menit(kala I fase laten) serta pembukaan, penurunan kepala
dan tekanan darah setiap 4 jam.
Hasil, Pemantaun persalinan sedang dilakukan.
7. Melakukan dokumentasi hasil tindakan
Hasil, Hasil tindakan sudah di dokumentasikan

261
DATA PERKEMBANGAN I
KALA II
S:
1. Ibu mengatakan perutnya kenceng – kenceng semakin sering
2. Ibu mengatakan ada tekanan di bagian vagina
3. Ibu mengatakan ingin meneran
4. Ibu mengatakan ingin buang air besar
O:
N 80 x/menit S 36,90C
4. DJJ : 147 x/menit
5. His : 5x dalam 10 menit lamanya 45 menit
6. PPV : lendir darah
12. Anus : tidak ada haemoroid dan membuka
13. Vulva : membuka
14. Perineum : menonjol
15. Pemeriksaan dalam
a. Pembukaan : 10 cm
b. Kulit ketuban : Sudah pecah spontan, jernih

262
c. molase :1
d. Servik : Portio Tidak teraba
e. Hodge : IV
f. Penurunan kepala : 0/5 bagian
g. UUK : jam 12
h. Presentasi : belakang kepala
A:
Ny.T G2P1A0 umur ibu 23 tahun umur kehamilan 39+1 minggu, janin
bagian terbawah janin sudah masuk PAP 0/5 bagian, pembukaan 10 cm,
inpartu kala II
P:
1. Menyiapkan Ibu Dan Keluarga Untuk Membantu Proses Bimbingan
Meneran
a. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap dan
keadaan janin baik kemudian membantu ibu dalam posisi yang nyaman
dan sesuai dengan keinginannya.
b. Melaksanakan bimbingan meneran saat ibu merasa ada dorongan kuat
untuk meneran.
2. Menyiapkan Pertolongan Kelahiran Bayi
a. Menyiapkan handuk bersih diatas perut ibu ( untuk mengeringkan
bayi).
b. Meletakkan kain 1/3 bagian dibawah bokong ibu

263
c. Membuka tutup partus set dan memperhatikan kembali kelengkapan
alat dan bahan.
d. Mencuci tangan
e. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan
3. Menolong Kelahiran Bayi
a. Setelah kepala bayi tampak 5-6 cm membuka vulva maka melindungi
perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan
kering, tangan lain menekan kepala bayi untuk menahan posisi defleksi
dan membantu lahirnya kepala, menganjurkan ibu untuk meneran
perlahan atau bernafas cepat dan dangkal.
b. Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan tidak ada lilitan
tali pusat.
c. Menunggu bayi melakukan putaran paksi luar.
d. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, memegang secara
biparetal menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi, dengan
lembut menggerakkan kepala kearah bawah dan distal hingga bahu
depan muncul dibawah dan kemudian menggerakkan atas dan untuk
melahirkan bahu belakang.
e. Setalah kedua bahur lahir, menggerakkan tangan kearah bawah
perineum ibu intuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah.
Menggunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan
siku sebelah atas.

264
f. Setelah tubuh dan lengan lahir menggeser tangan kearah bawah
perineum penelusuran tangan atas berlanjut ke punggun,
bokong,tungkai dan kaki. Memegang kedua mata kaki, ibu jari dan jari-
jari lainnya.
4. Penanganan Bayi Baru Lahir
Bayi lahir spontan pukul 20.45 WIB
a. Melakukan penilaian sepintas
(1) Bayi menangis kuat
(2) Bayi bergerak aktif
b. Mengeringkan dan memposisikan bayi diatas perut ibu. Mengeringkan
bayi mulai dari muka, mata, kepala dan bagian tubuh lainnya kecuali
tangan ( tanpa membersihkan verniks).
Hasil, bayi sudah dikeringakan.
c. Dengan menggunakan klem, jepit tali pusat ( 2 menit setelah bayi lahir)
pada sekitar 3cm dari pusar (umbilicus) bayi. Dari sisi luar klem
penjepit mendorong tali pusat kea rah ibu dan melakukan penjepitan
diantara klem pada 2 cm distal dari klem pertama.
d. Memotong tali pusat
Hasil, tali [usat sudah dipotong
e. Memastikan bayi diperut ibu agar kontak kulit ibu ke kulit bayi dan di
IMD.
Hasil, bayi sedang dilakukan IMD

265
f. Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain yang hangat dan memasang topi
dikepala bayi.
Hasil, bayi dan ibu sudah diselimuti.

266
DATA PERKEMBANGAN II
KALA III
S:
1. Ibu mengatakan lega dan senang atas kelahiran anaknya
2. Ibu mengatakan perutnya terasa mulas
3. Ibu mengatakan nyeri pada jalan lahir
O:
1. Bayi baru lahir berjenis kelamin perempuan, menangis kuat, gerakan aktif
2. Kontraksi uterus keras dan tidak ada janin ke dua
3. TFU 2 jari diatas pusat
4. Tampak tali pusat menjulur didepan vulva dan PPV ±100cc
A:
Ny. T G2P1A0 umur 23 tahun umur , inpartu kala III
P:
a) Penatalaksanaan Aktif Kala III
a. Memastikan tidak ada bayi lain di dalam uterus(janin tunggal).
b. Memberikan suntikan oksitosin dalam satu menit pertama setelah bayi
lahir.
267
c. Melakukan penegangan tali pusat terkendali.
d. Saat plasenta muncul di introitus vagina, melahirkan plasenta dengan
kedua tangan, memegang dan memutar plasenta hingga selaput ketuban
terpilin kemudian melahirkan dan menempatkan ditempat yang telah
disediakan. Jika selapaut ketuban robek, memakai sarung tangan DTT atau
steril untuk melakukan eksplorasi sisa selaput ketuban, kemudian
menggunakan jari-jari tangan atau klem DTT untuk mengeluarkan bagian
selaput yang tertinggal.
e. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan massase
uterus. Meletakkan telapak tangan difundus dan melakukan massase
dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (
fundus terabas keras ).
f. Memeriksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan
memastikan selaput ketuban baik dan utuh. Memasukkan plasenta
kedalam wadah khusus yang telah disediakan.
Hasil, Plasenta lahir lengkap spontan pukul 20.55 WIB.
g. Mengevaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum
Hasil, terdapat laserasi derajat II
h. Melakukan penjahitan laserasi derajat 2 (mukosa vagina dan otot
perineum) menggunakan anastesi (lidocain) dengan teknik jelujur,simpul,
dan subkutis.
Hasil, laserasi sudah dilakukan penjahitan laserasi derajat II.

268
DATA PERKEMBANGAN III
KALA IV
Tanggal 7 April 2018 Pukul 20.55WIB
S:
1. Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas
2. Ibu mengatakan badannya masih terasa lemas
O:
1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : composmentis
3. TTV TD :110/70 mmHg R: 22 x/menit
S : 36,7 0C N: 84 x/menit
4. TFU : setinggi pusat
5. Kontraksi : keras
6. PPV : ±100 cc
7. Lockea : Lockea rubra
8. Perineum : laserasi derajat II sudah di jahit
A:
Ny.T P2A0 umur 23 tahun inpartu kala IV
P:
269
Tanggal 7 April 2018 Pukul 20.55WIB
1. Melakukan Prosedur Pasca Persalinan
a. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi
perdarahan pervaginam.
b. Membiarkan bayi melakukan kontak kulit di dada ibu paling sedikit 1
jam
c. Melanjutkkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan
pervaginam
d. Memberi tahu keluarga cara melakukan massase.
e. Menganjurkan keluarga untuk memasase perut ibu
f. Membersihkan ibu dengan air DTT, membersihkan sisa air ketuban,
lendir dan darah. Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
g. Memastikan ibu merasa nyaman.
h. Mencuci kedua tangan dengan air mengalir
i. Melengkapi patograf ( halaman depan dan belakang ), memeriksa tanda-
tanda vital dan melakukan asuhan kala IV
EVALUASI
Tanggal 7 April 2018 Pukul :23.10 WIB
1. Kontraksi uterus baik (keras) dan tidak terjadi prdarahan
2. Bayi sudah dilakukan kontak kulit atau IMD sekitar 1 jam
3. Pemantaun kontraksi dan perdarahan sudah dilakukan dan terlampir

270
4. Keluarga sudah melakukan masase pada ibu
5. Ibu sudah di bersihkan dari cairan tubuh (darah dan ketuban), serta sudah di
pakaikan pakaian bersih dan kering
6. Ibu sudah nyaman dengan posisinya (tidur)
7. Sudah dilakukan pencegahan infeksi
8. Patograf sudah di lengkapi

271
ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA BAYI NY. T P2A0
UMUR 1 JAM
I. DATA SUBYEKTIF
Tanggal 7 April 2018 Pukul :23.10 WIB
1. IDENTITAS BAYI
1. Nama bayi : By.Ny. T
2. Umur : 1 jam
3. Tgl/ jam lahir : 7 April 2018/ 20.45 WIB
4. Jenis kelamin : Perempuan
2. IDENTITAS IBU IDENTITAS AYAH
a) Nama : Ny. T Nama : Tn. D
b) Umur : 23 Tahun Umur : 28 Tahun
c) Agama : Islam Agama : Islam
d) Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa :Jawa
e) Bangsa : Indonesia Bangsa : Indonesia
f) Pendidikan : SMK Pendidikan : SMK
g) Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
h) Alamat : Banyuanyar Rt.02/Rw.04, Banjarsari, Surakarta
II. DATA OBYEKTIF
a. PADA IBU
1. Riwayat kehamilan sekarang
a. HPHT : 7 – 7 – 2017
272
b. HPL : 14 – 4 – 2018
c. Keluhan pada
2) Trimester I : Ibu mengatakan mual
3) Trimester II : Ibu mengatakan Batuk
4) Trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluan
d. ANC
Ibu mengatakan 15 kali teratur melakukan pemeriksaan kehamilan
di dokter, bidan dan puskesmas :
1) Trimester I : Pada umur kehamilan 8+1 minggu, 9+3
Minggu.
2) Trimester II : Pada umur kehamilan 12+3 minggu, 15+3
minggu, 26+2 minggu.
3) Trimester III : Pada umur kehamilan 29+1 minggu, 30+2
minggu, 37+4 minggu, 39+4 minggu.
e. Penyuluhan yang pernah didapatkan
Ibu mengatakn pernah mendapatkan penyuluhan, Gizi ibu hamil,
Tanda bahaya hamil trimester III, Ketidaknyamanan hamil
trimester III, Kebutuan Zat Besi bagi ibu hamil, Persiapan
persalinan.
f. Imunisasi TT
1) TT1 : Juli 1994

273
2) TT2 : Agustus 1994
3) TT3 : November 1998
4) TT4 : April 2014
5) TT5 : April 2014
2. Riwayat persalinan ini
a. Tempat persalinan : Bidan Praktik Mandiri
b. Penolong : Bidan
c. Komplikasi : Tidak ada
3. Pemeriksaan fisik bayi
a. Pemeriksaan umum
1) Suhu : 36, 9 0C
2) Pernapasan : 47 x/menit
3) Nadi : 136 x/menit
b. Pemeriksaan fisik sistematis
1) Kepala : Normal, tidak ada capu
succadenum dan cepal hematoma
2) Ubun – ubun : Lunak, berdenyut dan sutura
berdekatan
3) Muka : Normal, tidak pucat, oedema dan
kuning
4) Mata : Simetris kanan kiri, conjungtiva
merah muda dan sclera putih
5) Telinga : Bersih, Simetris kanan kiri, tidak

274
ada benjolan
6) Mulut : Normal, tidak ada labioskisis dan
labio palatoskisis
7) Hidung : Normal, bersih, tidak ada benjolan
8) Leher : Normal, tidak ada benjolan
9) Dada : Normal, tidak ada benjolan dan
retraksi
10) Perut : Normal, tidak ada benjolan
11) Tali pusat : Masih basah dan terbungkus kasa
steril
12) Punggung : Normal, tidak ada spina bifida
13) Ekstermitas : Normal, simetris kanan kiri dan
jumlah jari lengkap
14) Genetalia : Normal, labia mayora sudah
menutupi labia minora
15) Anus : Normal, berlubang ditandai dengan
keluarnya mekonium
4. Reflek
a. Reflek moro : Positif, bayi dapat merespon
rangsangan yang diberikan seperti
memeluk
b. Reflek rooting : Positif, tangan bayi menggengam
saat diberikan rangsangan

275
c. Reflek sucking : Positif, mulut bayi mencari sumber
rangsaangan saat jari telujuk
disentukan pada pipi
d. Reflek grasping : Positif, bayi dapat menghisap
putting susu ibu
e. Reflek Babinski : Positif, saat kaki bayi dirangsang
bayi dapat menggerakan kakinya
f. Reflek tonic neck : Positif, bayi melakukan perubahan
posisi saat kepala dimiringkan
kesatu sisi
5. Antropometri
a. Lingkar kepala : 34 cm
b. Lingkar dada : 32 cm
c. LLA :12 cm
d. BB/PB :4100 gram/51 cm
6. Eliminasi
a. Urine : Sudah keluar 1x saat IMD pukul
21.15 WIB
b. Meconium : Sudah keluar 1 x saat lahir pukul
20.48 WIB konsentrasi lembek
warna hijau kehitaman
7. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium : Tidak dilakukan

276
b. Penunjang lain : Tidak dilakukan
III. ANALISA
By.Ny T umur 1 jam dengan makrosemia
IV. PELAKSANAAN
Tanggal 7 april 2018 Pukul 23. 20 WIB
1. Menyuntikan vitamin K pada paha kiri dengan dosis 0,5 mg/ 1 mg dan
memberikan tetes mata
Hasil, Bayi Ny.T sudah di berikan suntikan vitamin K, tets mata dan Hb0
2. Melakukan perawatan tali pusat dengan cara membungkus dengan kassa
steril
Hasil, Bayi Ny. T sudah dilakukan perawatan tali pusat
3. Menjaga kehangatan bayi dengan cara memakaikan minyak kayu putih,
baju, bedong dan topi
Hasil, Bayi Ny. T sudah jaga kehangantan dengan dipakaikan baju dan di
bedong
4. Melakukan rawat gabung
Hasil, Bayi Ny.T sudah di lakukan rawat gabung
5. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI kepada bayinya secara on
demand
Hasil, Bayi Ny. T sudah diberikan ASI
6. Memantau TTV bayi untuk memastikan bayi tidak terjadi komplikasi
a. Keadaan umum : Baik

277
b. Kesadaran : Composmentis
c. TTV : N : 140 x/menit S: 370C
R : 45 x/menit
278
ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. T P2A0 UMUR 23
TAHUN 13 JAM POST PARTUM
S:
a) Ny. T mengatakan perutnya masih mules
b) Ny. T mengatakan sudah makan dan minum
c) Ny. T mengatakan sudah menyusui bayinya setiap ± 2 jam sekali
d) Ny. T mengatakan ASI nya lancer
e) Ny. T mengatakan sudah mandi dan BAK sendiri
O:
1. Keadaan Umum : Baik
N 78 x/menit S 36, 8 0C
4. Ekstermitas
a. Atas : Tidak oedema
b. Bawah : Tidak oedema, kemerahan
c. Human sign : Tidak ada
5. Palpasi abdomen
a. TFU : 3 jari dibawah pusat
b. Kontraksi : keras
279
c. Kandung kemih : kosong
6. Pemeriksaan Vulva vagina
a. PPV : ± 50 cc
b. Lochea : rubra
c. Perineum : tambak luka jahitan masih basah dan baik
d. Kemerahan : tidak kemerahan
e. Bengkak : tidak bengkak
A:
Ny.T P2A0 umur 23 tahun 13 jam post partum
P:
1. Memberitahu Ny.T hasil pemeriksaan, bahwa ibu dalam keadaan bai
2. Menganjurkan Ny. T untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan istirahatnya
Hasil, Ny. T bersedia untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan istirahatnya
3. Menganjurkan Ny. T untuk tidak menahan BAK atau BAB
Hasil, Ny. T bersedia untuk tidak menahan BAK dan BAB
4. Menganjurkan Ny. T untuk menyusui bayinya sesering mungkin/on demand
Hasil, Ny. T sudah menyusui bayinya ± setiap 2 jam sekali

280
TAHUN 10 HARI POST PARTUM
S:
1. Alasan utama saat masuk
Ny. T ingin memeriksakan masa nifasnya
2. Keluhan
Ny. T mengatakan tidak ada keluhan
3. Riwayat Persalinan ini
a. Tempat persalinan : Bidan Praktik Mandiri
b. Penolong : Bidan
c. Umur kehamilan : 39+1 minggu
d. Jenis persalinan : Spontan
e. Tindakan lain : Tidak ada
f. Kompikasi/kelainan : Tidak ada
g. Perineum
1) Ruptur / Tidak : Ruptur derajat II
2) Dijahit / Tidak : dijahit
4. Pola Kebiasaan saat nifas
a. Nutrisi
1) Diet makanan : ibu mengatakan tidak diet makanan

281
2) Perubahan pola makan : ibu mengatakan pola makannya
tidak berubah
b. Eliminasi
1) BAK : ibu mengatakan sehari BAK 4-5
kali/hari
2) BAB : ibu megatakan BAB 1 kali sehari
c. Istirahat / tidur : ibu mengatakan tidur siang ±2 jam
dan pada malam hari ± 6 jam
d. Personal Hygiene : ibu mengatakan mandi 2, gosok
gigi, ganti baju 2 kali/hari, keramas
3 kali/minggu dan ganti pembalut
setiap 3 jam sekali
e. Keadaan psikologis : ibu mengatakan baik keluarga ibu
maupun suami sangat senang atas
kelahiran anaknya
5. Data pengetahuan
a. Cara membersihkan vulva
Ibu mengatakan mengetahui cara membersihkan daerah genital
yaitu dengan menggunakan air bersuh dari depan ke belakang.

282
b. Perawatan payudara
Ibu mengatakan mengetahui cara merawat payudara dengan
membersihkan putting dengan baby oil, mengoleskan ASI sebelum
menyusui.
c. Mobilisasi / senan
Ibu mengatakan tidak mengetahui mobilisasi atau senam saat nifas
d. Zat besi
Ibu mengatakan tidak mengetahui kebutuhan zat besi saat nifas
e. Vitamin A pada ibu nifas
Ibu mengatakan tidak mengetahui kebutuhan vitamin A saat nifas
f. Gizi ibu menyususi
Ibu mengatakan mengetahui kebutuhan gizi ibu menyusui
g. ASI
Ibu mengatakan mengetahui tentang ASI eksklusif
h. Teknik menyusui yang benar
Ibu mengatakan mengetahui teknik menyusui yang benar
i. Tanda bahaya nifas
Ibu mengatakan tidak mengetahui tentang tanda bahaya nifas
O:

N 80 x/menit S 37 0C
283
5. TB : 160 cm
6. BB saat hamil : 67 kg
7. BB sekarang : 60 kg
8. pemeriksaan sistematis
a. kepala
1) Rambut : Bersih, hitam, tidak mudah rontok
2) Muka : Bersih, tidak oedema, tidak pucat
3) Mata : Tidak oedema, sclera putih, konjungtiva
Merah muda
4) Hidung : Bersih, tidak ada benjolan
5) Telinga : Bersih, tidak ada benjolan
6) Mulut/gigi/gusi : Tidak ada stomatitis, tidak ada carries, dan
gusi tidak berdarah
b. Leher
1) Kelenjar gondok : Tidak ada pembesaran kelenjar gondok
2) Tumor : Tidak ada benjolan
3) Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
c. Dada dan Axilla
1) Mammae
a) Pembengkakan : Tidak ada pembengkakan
b) Tumor : Tidak ada benjolan
c) Simetris : Simetris kanan dan kiri
d) Aerola : Hiperpigmentasi
284
e) Putting susu : Menonjol dan tidak lecet
f) Kolostrum/ASI: Sudah keluar kanan dan kiri
2) Axilla
a) Benjolan : Tidak ada benjolan
b) Nyeri : Tidak ada nyeri tekan
c. Ekstermitas
1) Atas : Tidak oedema, kuku bersih dan tidak pucat
2) Bawah
a) Varices : Tidak ada varices
b) Oedema : Tidak ada oedema
c) Betis
(1) Merah : Tidak merah
(2) Lembek : Betis lembek
(3) Keras : Tidak keras
(4) Homan Sign : Tidak ada
9. Pemeriksaan Khusus Obstetri
a. Abdomen
1) Inspeksi
a) Pembesaran perut : Tidak ada
b) Linea alba/nigra : Linea nigra
c) Strie albican/livide : Tidak ada
d) Kelainan : Tidak ada kelainan

285
2) Palpasi
b) Kontraksi : Tidak keras
c) TFU : 2 jari di atas simpisis
d) Kandung kemih : Kosong
b. Anogenital
1) Vulva vagina
a) Varices : Tidak ad avarices
b) Kemerahan : Tidak kemerahan
c) Nyeri : Tidak nyeri
d) Lochea : coklat kekuning – kuningan
2) Perineum
a) Keadaan luka : Baik, kering
b) Bengkak/Kemerahan : Tidak bengkak dan kemerahan
3) Anus
a) Haemoroid : Tidak ada haemoroid
b) Lain-lain : tidak ada kelainan
4) Inspekulo
a) Vagina : Tidak dilakukan
b) Portio : Tidak dilakukan
5) Pemeriksaan dalam : Tidak dilakukan
10. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium : Tidak dilakukan
b. Pemeriksaan penunjang : Tidak dilakukan

286
A : Ny. T P2A0 umur 23 tahun 10 hari post partum, normal
P :
1. Memberitahu Ny.T hasil pemeriksaan, bahwa ibu dalam keadaan baik
Hasil, Ny. T sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Memberikan pendidikan meliputi:
Perawatan vagina, perawatan payudara, gizi ibu nifas, vitamin A pada ibu
nifas, mobilisasi, ASI eksklusif, teknik menyusui, dan tanda bahaya ibu
nifas.
Hasil, Ny. T sudah mengerti tentang konseling yang diberikan
3. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan gizinya
Hasil, Ny. T bersedia untuk memenuhi kebutuhan gizinya dan tidak
berpantang makanan.
4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
Hasil, Ny. T bersedia untuk istirahat cukup
5. Menganjurkan ibu untuk meminum vitamin atau obat selam nifas yang
diberikan oleh bidan
Hasil, Ny. T meminum obat yang diberikan bidan sesuai anjuran
6. Menganjurkan ibu untuk cek HB setelah persalinan pada minggu ini
Hasil, Ny. T bersedia untuk cek ulang HB
7. Menganjurkan ibu untuk merencanakan KB
Hasil, Ny. T ingin menggunakan KB suntik 3 bulan

287
8. Memberitahu ibu bila akan dilakukan kunjungan nifas dirumah pada awal
bulan Mei yaitu tanggal 22 April 2018.
Hasil, Ny. T bersedia untuk dilakukan kunjungan rumah

288
S :
1. Ny. T mengatakan tidak ada keluhan baik ibu maupun bayi
2. Ny. T mengatakan tidak ada keluhan tentang asupan gizi
3. Ny. T mengatakan tidak ada keluhan tentang laktasi
4. Ny. T mengatakan ingin menggunakan alat kontrasepsi suntik 3 bulan
5. Ny. T mengatakan sudah tidak mengeluarkan cairan dari vaginanya
6. Ny. T mengatakan bayinya sudah di imunisasi BCG dan polio
O :
3. TTV : TD 110/80 mmHg S 36,8 0C
N : 80 x/menit R: 20 x/menit
4. Mata
b. sclera : putih
5. palpasi
a. kontraksi : tidak teraba
b. TFU : tidak teraba

289
6. Pemeriksaan HB pada tanggal 22 – 4 – 2018 11,2 g/dl
7. inspeksi
b. payudara : tidak ada kelainan dan ASI keluar
c. vulva vagina : tidak ada kelainan
d. PPV : lendir kekuningan
e. Perineum : luka kering, baik
f. ekstermitas
(1) atas : tidak oedema
(2) bawah : tidak oedema, tidak ada varices tidak human sign
A : Ny. T P2A0 umur 23 tahun 16 hari post partum , Normal
P :
Tanggal 23 April 2018 pukul 09.20 WIB
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
2. Memberikan konseling tentang imunisasi dasar lengkap
Hasil, Ny. T mengerti tentang imunisasi dasar lengkap
3. Memberikan konseling tentang KB suntik 3 bulan
Ny. T mengerti tentang KB suntik 3 bulan
4. Menganjurkan ibu untuk segera ber KB bila sudah mendapat menstruasi
Hasil, Ny. T bersedia untuk segera ber KB bila sudah menstruasi

290
5. Mengajurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan imunisasi dasar lengkap
anaknya
Hasil, Ny. T bersedia untuk mengimunisasikan anaknya sesuai ketentuan
6. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi tablet tambah darah sampai 40
hari masa nifas, satu hari satu tablet diminum menggunakan air putih/air
jeruk tidak menggunakan kopi, the,susu.
Hasil, Ny. T bersedia minum vitamin yaitu tablet tambah darah dan obat
amocillin, asam mefenamat sesuai amjuran.
7. Menganjurkan ibu untuk memenuhi asupan gizi dan istirahat yang cukup
Hasil, Ny.T bersedia istirahat saat bayinya tidur.

291
Tanggal 7 Mei 2018 Pukul 10.15 WIB
S :
1. Ny. T mengatakan tidak ada keluhan baik ibu maupun bayi
2. Ny. T mengatakan sudah tidak mengeluarkan darah nifas
3. Ny. T mengatakan belum melakukan hubungan seksual
4. Ny. T mengatakan mantap menggunakan KB suntik 3 bulan
O :
1 Keadaan umum : Baik
2 Kesadaran : Composmentis
3 TTV : TD 120/80 mmHg S 37,2 0C
N : 78 x/menit R: 20 x/menit
4 Ekstermitas
a. Atas : Tidak oedema
b. Bawah : Tidak oedema, tidak ad avarices, tidak human sign
5 Palpasi
a. kontraksi : tidak teraba
b. TFU : tidak teraba

292
6 Inspeksi
b. payudara : tidak ada kelainan dan ASI keluar
A : Ny. T P2A0 umur 23 tahun 30 hari post partum , Normal
P :
Tanggal 7 Mei 2018 pukul 09.20 WIB
1. Memberitahu Ny. T hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan Ny. T untuk segera ber KB bila sudah mendapat menstruasi
Hasil, Ny. T bersedia untuk segera ber KB bila sudah menstruasi
3. Memberitahu ibu bila mengalami keluhan untuk segera ke tenaga kesehetan
terdekat
Hasil, Ny. T bersedia bila mengalami keluhan untuk datang ketenaga
kesehatan
293
C. PEMBAHASAN
Pada pembahasan ini penulis menguraikan tentang asuhan kebidanan
komprehensif pada Ny. T G2P1A0 umur 23 tahun UPT Puskesmas
Banyuanyar Surakarta dengan menggunakan pendokumentasian atau
pencatatan pelaksanaan asuhan kebidanan menggunakan 7 langkah varnay
dan catatan perkembangan meliputi Subjektif, Objektif, Analisa dan
Penatalaksanaan (SOAP) mengacu pada Kepmenkes RI nomor
938/Menkes/VII/2007 tentang standar asuhan kebidanan. Dalam
penguraian ini penulis akan menerapkan adanya kesenjangan yang terjadi
antara teori dan praktik agar dapat diambil masalah dan pemecahan
masalah dari kesenjangan- kesenjangan yang terjadi.
1. Asuhan Kebidanan Kehamilan
a. Pemeriksaan Antenatal care
1) Pengkajian Data
Pengkajian merupakan langkah awal dari proses asuhan
kebidanan. Tahap ini mencakup kegiatan pengumpulan data,
pengolahan dan analisa data atau fakta untuk perumusan masalah.
Data yang dikumpulkan berupa data subyektif dan objektif.
Dari hasil pengkajian identitas umur ditemukan Ny. T
berumur 23 tahun dan menurut teori ( Yuliani dkk, 2017) Umur
perlu diketahui guna mengetahui apakah klien dalam, kehamilan
yang beresiko atau tidak. Usia 16 sampai 35 tahun merupakan
rentang usia reproduksi yang sehat. Karena usia < 16 tahun dan >
294
35 tahun banyak ditemukan penyulit dalam kehamilan.
Pada usia kehamilan 32+6 minggu ibu mengatakan tidak ada
keluhan dan mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
Menurut Teori (Yuliani dkk, 2017) Sesuatu keluhan wanita yang
berhubungan dengan sistem tubuh, meliputi kapan mulainya,
bentuknya seperti apa, faktor pencetus, perjalanan penyakit
termasuk durasi dan kekambuhan.
Riwayat kehamilan sekarang pada Hari pertama haid
terakhir yaitu Tanggal hari pertama dari menstruasi terkahir klien
untuk memperkirakan kapan kira-kira bayi akan di lahirkan
sedangkan hari perkiraan lahir yaitu Perhitungan dilakukan
dengan menambahkan 9 bulan dan 7 hari pada hari pertama haid
terakhir (HPHT) atau dengan mengurangi bulan dengan 3,
kemudian 7 hari dan 1 tahun (Astuti, 2012). Penulis mengkaji
HPHT ( Hari Pertama Haid Terakhir ). Ny. T pada tanggal 07 Juli
2017, sehingga didapatkan hari perkiraan lahir pada tanggal 14
April 2018.
Pada kehamilan ini ibu mengatakan sudah 11 kali periksa
dalam kehamilannya yaitu pada trimester I sebanyak 2 kali, pada
trimester II sebanyak 6 kali, dan pada trimester III sebanyak 3
kali. Hal ini sudah menunjukkan adanya partisipasi yang baik oleh
ibu dalam menyambut kelahiran bayi yang sehat dan lancar.
Menurut Yuliani dkk (2017), ibu hamil dianjurkan melakukan

295
antenatal komprehensif yang berkualitas, minimal 4 kali selama
kehamilan yaitu pada trimester I (1 kali pada usia kehamilan <
16), trimester II (1 kali pada usia kehamilan 24 – 28 minggu), dan
pada trimester III (2 kali pada usia kehamilan 30-32 dan 36-38
minggu). Imunisasi TT dari hasil pengkajian selama hamil ibu
telah mendapatkan imunisasi TT sebenyak 5x. menurut teori
Walyani (2015), pemberian imunisasi TT bertujuan untuk
melindungi dari tetanus neonatorium.
Dari hasil pengkajian data obyektif yang didapatkan yaitu
keadaan umum baik, kesadaran composmentis, vital sign
TD :110/80 mmHg, N :80x/menit, R :24x/menit, S :36,50C,
TB :160 cm, BB sebelum hamil 55 kg, BB sekarang 65,5 kg,
LILA 23,5 cm. menurut teori Yuliani dkk (2017), TD ≤ 140/90
mmHg, 60-100 denyut per menit, 16-20x/menit, Suhu tubuh
36,50C- 37,5 0C , Normalnya tinggi badan ibu ≥ 145 cm,
penambahan berat badan kurang dari 9 kg selama hamil atau < 1
kg setiap bulannya atau < 1 kg sejak bulan keempat, ukuran
lingkar lengan yang normal adalah 23,5 cm. jadi antara teori dan
praktik tidak ada kesenjangan.
Pemeriksaan palpasi abdomen pada Ny.T TFU 29 cm,
leopold I teraba bokong, leopold II kiri teraba ekstermitas, kanan
teraba punggung, leopold III teraba kepala, leopold IV bagian
terbawah belum masuk PAP. Menurut Yuliani dkk (2017), Palpasi

296
merupakan teknik pemeriksaan yang menggunakan indra peraba.
Dilakukan untuk menentukan kolostrum sudah keluar/belum,
pengukuran TFU untuk menentukan TBJ, besarnya rahim dengan
menentukan usia kehamilan ,menentukan letak janin dalam rahim.
Pemeriksaan palpasi pada kehamilan dapat dilakukan dengan
pemeriksaan leopold yang dapat dilakukan saat usia kehamilan 24
minggu serta tanda hamil adalah yang langsung berhubungan
dengan janin, yang di deteksi saat pemeriksaan meliputi
bertambahnya ukuran TFU, bentuk janin saat dipalpasi sudah
dapat ditentukan bagian-bagiannya, pegerakan janin yang mulai
aktif, detak jantung janin yang mulai terdengar jelas dan teratur,
pemeriksaan USG.
Pemeriksaan penunjang laboratorium pada tanggal 31
januari 2018 dalam batas normal kecuali Hb ibu yaitu 10.9 g/dl,
menurut Yuliani dkk (2017) kadar haemoglobin < 11 gr/dl (pada
trimester 1 dan 3), atau <10,5 gr/dl (pada trimester II) dikatakan
anemia. Berdasarkan ketetapan WHO dalam (Manuaba, 2012)
anemia bumil di Indonesia sangat bervariasi, yaitu Hb 11 gr%
normal, Hb 9 – 10 gr% anemia ringan, Hb 7 – 9 gr% anemia
sedang, sedangkan Hb < 7 gr% anemia berat.
Dalam langkah ini tidak ditemukan kesenjangan antara
teori dan praktik dalam melakukan pengkajian pada kasus Ny.T.

297
2) Interprestasi data
a) Diagnose kebidanan
Menurut teori Yuliana dkk (2017), Diagnose kebidanan
adalah diagnose yang ditegakkan oleh profesi bidan dalam
lingkup praktik kebidanan dan memenuhi standar
nomenklatur (tata nama) diagnose kebidanan.
Berdasarkan pengkajian data subyektif dan obyektif
didapatkan hasil Ny. T G2P1P0 umur 23 tahun umur
kehamilan 32+6 minggu, janin tunggal, hidup intrauteri, letak
memanjang, punggung kiri, presentasi belakang kepala,
bagian bawah janin belum masuk PAP dengan anemia ringan.
b) Masalah
Masalah adalah hal yang berkaitan dengan pengalaman
atau keluhan wanita yang di identifikasi bidan sesuai dengan
pengarahan. Masalah ini seringkali menyertai diagnose.
Masalah tidak dapat masuk atau diselesaikan seperti diagnose,
namun sungguh membutuhkan penanganan yang akan
dituangkan dalam perencanaan asuhan (Yuliani dkk, 2017).
c) Kebutuhan
Kebutuhan adalah hal – hal yang dibutuhkan klien dan
belum teridentifikasi dalam diagnosis dan masalah yang
didapatkan dengan melakukan analisis data (Bidan dan Dosen
Kebidanan Indonesia, 2018). Pada kasus Ny. T tidak terdapat

298
kebutuhan. Karena dari hasil interprestasi data tidak ada
masalah yang ditimbulkan.
teori dan praktik dalam melakukan interpretasi data pada
kasus Ny.T
3) Diagnosa potensial
Diagnose dan masalah potensial terjadi di identifikasi dari
diagnose dan masalah actual. Pada langkah ini membutuhkan
antisipasi dan jika memungkinkan dilakukan pencegahan. Bidan
harus observasi/melakukan pemantauan terhadap klien sambil
bersiap-siap jika diagnosa/masalah potensial benar-benar terjadi
(Yuliani dkk, 2017). Diagnose potensial pada Ny.T G2P1A0 UK
32+6 minggu dengan anemia ringan adalah anemia sedang dan
menjurus keanemia berat ( Manuaba, 2012).
Diagnose potensial pada kasus ini adalah anemia sedang
dan diagnose potensial ini di tegakkan sampai usia kehamilan
Ny.T 37+4 minggu karena hasil data perkembangan pemeriksaan
laboratorium menunjukan Hb Ny. T 10,2 g/dl.
teori dan praktik dalam mengidentifikasi diagnose tau masalah
potensial pada kasus Ny.T

299
4) Tindakan segera
Menurut Yuliani dkk (2017), Mengidentifikasi perlunya
tindakan segera oleh bidan atau dokter untuk dikonsultasikan
atau ditangani bersama dengan tim kesehatan lain sesuai kondisi
klien.
Antisipasi atau tindakan segera yang harus segera
dilakukan pada kasus ibu hamil dengan anemia ringan adalah
pemberian zat besi oral dengan dosis pemberian yang
direkomendasikan untuk mengatasi kekurangan zat besi adalah
100 – 200 mg setiap hari ( Pratami, 2018).
teori dan praktik dalam tindakan segera pada kasus Ny.T
5) Rencana tindakan
Pada langkah ini merencanakan asuhan secara menyeluruh
(intervensi). Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya
meliputi apa yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari
setiap masalah yang berkaitan (Bidan dan Dosen Kebidanan
Indonesia, 2018).
Menurut Pratami (2018) dan Proverawati (2011), rencana
tindakan yang dapat dilakukan pada ibu hamil dengan anemia
ringan adalah sebagai berikut, Meningkatkan gizi penderita,
Memberi tambahan suplemen Zat besi 2 x 60 mg.

300
Pada kasus Ny. T hamil dengan anemia ringan, rencana
tindakan yang dilakukan yaitu beri tahu tentang hasil
pemeriksaannya, beri KIE tentang gizi ibu hamil, anjurkan ibu
untuk untuk banyak istirhat, anjurkan ibu untuk meminum tablet
Fe 2 x 60 mg, Vitamin C 3 x 20 mg, kalk 1 x 50 mg dan beritahu
ibu bahwa akan dilakukan kunjugan rumah.
Pada langkah ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan
praktek dalam menetapkan perencanaan asuhan pada kasus Ny.T
6) Pelaksanaan
Pada langkah ini bidan mengarahkan atau melaksanakan
rencana asuhan secara efektif dan aman. Pelaksanaan asuhan ini
sebagian dilakukan oleh bidan, sebagian oleh klien sendiri atau
petugas kesehatan lainnya. Walau bidan tidak melaksanakan
seluruh asuhan sendiri, tetapi dia tetap memiliki tanggung jawab
untuk mengarahkan pelaksanaannya misalnya memantau
rencananya benar-benar terlaksana (Bidan dan Dosen Kebidanan
Indonesia, 2018).
a) Tanggal :22 Februari 2018
Ny. T G2P1A0 umur 23 tahun umur kehamilan 32+6 minggu,
janin tunggal, hidup intrauteri, letak memanjang, punggung
kiri, presentasi belakang kepala, bagian bawah janin belum
sudah masuk PAP. Pelaksanaan secara umum yang
menyeluruh dan harus diberikan pada ibu hamil, antara lain

301
sebagai berikut:
(1) memberitahu ibu hasil pemeriksaan ibu dan janin bahwa
saat ini keadaan ibu dan janin baik
(2) menganjur mengkonsumsi makanan yang bergizi.
Menurut Walyani (2015), pada trimester ke III ibu hamil
butuh bekal energi yang memadai. Selain untuk
mengatasi beban yang kian berat, juga sebagai cadangan
energi untuk persalinan kelak. Itulah sebabnya
pemenuhan gizi seimbang tidak boleh dikesampingkan
baik secara kualitas maupun kuantitas.
(3) Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat. Menurut
Yuliani dkk (2017), ibu hamil dianjurkan untuk
merencanakan periode istirahatnya yaitu tambahan
terhadap jumlah waktu istirahat, terutama pada akhir
kehamilan, karena kondisi optimal bagi tubuh untuk
tumbuh terjadi ketika ketika sekresi hormone
pertumbuhan berada pada tingkat tertinggi yaitu pada saat
tidur.
(4) Memberitahu ibu untuk mengkonsumsi tablet Fe 2 tablet
setiap hari. Menurut Walyani (2015), pemberian tablet
tambah darah (tablet Fe) untuk memenuhi kebutuhan
volume darah pada ibu hamil dan nifas, karena masa
kehamilan kebutuhan meningkat seiring dengan

302
pertumbuhan janin sedangkan pemberian tablet Fe 2 x 1
mg (100 – 200 mg) dalam sehari merupakan upaya atau
rekomendasi untuk mencegah anemia pada ibu semakin
buruk (Pratami, 2018).
(5) Memberitahu ibu bahwa ada kunjungan rumah. Menurut
Yuliani dkk (2017), kunjungan ulang antenatal care
adalah kunjungan selanjutnya yang dilakukan setelah
kunjungan ANC guna untuk mengevaluasi asuhan pada
kunjungan sebelumnya.
b) Kunjungan rumah ke-1
Tanggal : 10 Maret 2018, pada Ny. T G2P210 umur 23 tahun
umur kehamilan 35+1 minggu. Pelaksanaan secara umum yang
sebagai berikut:
(1) Memberitahu ibu bahwa pemeriksaan ibu dan janin dalam
keadaan baik
(2) Memberikan pendidikan kesehatan tentang
ketidaknyamanan pada ibu hamil trimester III. Menurut
Yuliani (2017), konseling sesuai dengan masalah atau
kebutuhanyang dialami oleh ibu hamil. Karena pada data
subjektif ibu mengeluh tentang ketidaknyamanan pada
ibu hamil trimester III.

303
(3) Memberikan pendidikan kesehatan tentang kebutuhan zat
besi pada ibu hamil. Menurut Yuliani (2017), konseling
sesuai dengan masalah atau kebutuhanyang dialami oleh
ibu hamil. Karena ibu hamil mengalami anemia ringan
penting sekali bagi ibu untuk mengetahui kebutuhan zat
besi selama hamil.
(4) Menganjurkan ibu untuk selalu memperhatikan asupan
nutrisinya
(5) Menganjurkan ibu untuk memperbanyak waktu istirahat
(6) Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi tablet Fe sesuai
saran saat pemeriksaan ANC yaitut2 x 1 mg (100 – 200
mg) dalam sehari.
(7) Memberitahu ibu bahwa ada kunjungan rumah lagi
c) Kunjungan rumah ke-2
Tanggal : 15 maret 2018, pada Ny. T G2P1A0 umur 23 tahun
umur kehamilan 35+6 minggu. Pelaksanaan secara umum yang
sebagai berikut:
(1) Memberitahu ibu bahwa pemeriksaan ibu dan janin dalam
keadaan baik
(2) Memberitahu ibu tentang persiapan persalinan.
(3) Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan Hb
ulang
304
7) Evaluasi
Menurut Yuliani dkk (2017), Pada langkah ini dilakukan
evluasi keefektifan asuhan yang diberikan. Ada kemungkinan
sebagian rencana lebih efektif, sebagaian yang lain belum efektif.
Hasil yang diharapkan dari asuhan kebidanan ibu hamil
dengan anemia ringan diharapkan KU dan tanda – tanda vital ibu
baik, ibu bersedia minum tablet Fe, ibu bersedia memenuhi
kebutuhan gizinya, hemoglobin naik, tidak terjadi anemia sedang
(Manuaba, 2012).
Evaluasi dari kasus Ny.T Tsetelah dilakukan perawatan
selama ± 6 minggu dengan hasil keadaan umum ibu baik,
kesadaran composmentis, TD =120/70 mmHg, N = 80 x/ menit, S
= 36, 80 C, R = 20 x/ menit, Hb 10,2 g/dl, ibu bersedia minum
suplemen zat besi, ibu bersedia untuk mengkonsumsi makanan
yang bergizi, hemoglobin turun dari 10,9 g/dl menjadi 10,2 g/dl,
tidak terjadi anemia sedang.
Dalam kasus Ny. T ditemukan kesenjangan antara teori dan
praktek lapangan dalam evaluasi dimana hemoglobin diharapkan
naik tetapi setelah dilakukan pemeriksaan Hb ulang, hemoglobin
turun.
305
2. Asuhan Kebidanan Persalinan
a. KALA I
1) Data subyektif
Pada langkah pertama ini dikumpulkan semua informasi
yang diperoleh melalui anamnesis. Data subjektif ini
berhubungan dengan masalah dari sudut pandang pasien
(Muslihatun dkk, 2009). Pada kasus ini pengumpulan data
subjektif Ny.T mengatakan mengeluh kenceng-kenceng sejak
tanggal 7 April 2018 pukul 05.00 WIB, keluar lendir dari jalan
lahir pukul 7.45 WIB, dan datang kebidan pukul 08.00 WIB.
Menurut Marmi (2016), Tanda–tanda permulaan persalinan
meliputi terjadinya His persalinan, Keluarnya lendir bercampur
darah pervaginam (blood show) ,pengeluaran cairan (ketuban),
Dilatasi dan effacement
Pada langkah pertama ini penulis tidak menemukan
adanya kesenjangan anatara teori dengan kasus Ny. T yang ada
dilahan praktek.
2) Data objektif
Pada langkah ini dilakukan pengumpulan data yang
diperoleh melalui hasil observasi yang jujur dari pemeriksaan
fisik pasien, pemeriksaan laboratorium atau pemeriksaan
diagnostic lainnya (Muslihatun dkk, 2009). Pada kasus Ny. T
pengumpulan data objektif yaitu keadaan umum : baik,

306
kesadaran : composmentis, TTV: TD : 120/80 mmHg, R :
20x/menit, N : 78x/menit, S : 36,5 oC, TFU 31 cm, leopold I
teraba bokong, leopold II kanan teraba ekstermitas dan kiri
teraba punggung, leopold III teraba kepala, leopold IV bagian
trbawah janin sudah masuk 3/5 bagian, TBJ 3.100 gram, DJJ
140 x/ menit, kontraksi 3x dalam 10 menit lamanya 35 detik,
pengeluaran pervaginam : lendir, pembukaan : 3 cm, kulit
ketuban utuh, hodge II. Menurut Indrayani dan Djami (2016),
Berdasarkan anatominya, pada bagian belakang serviks terdapat
ganglion servikale (fleksus Frankenhauser). Penurunan bagian
terendah janin akan menekan dan menggeser ganglion sehingga
menyebabkan kontraks. Menurut Marmi (2016), Lendir berasal
dari pembukaan yang menyebabkan lepasnya lendir berasal dari
kanalis servikalis, Dilatasi adalah pembukaan kanalis servikalis
secara berangsur-angsur akibat pengaruh his. Effacement adalah
pendataran atau pemendekan kanalis servikalis yang semula
panjang 1-2 cm menjadi hilang sama sekali, sehingga tinggal
hanya ostium yang tipis seperti kertas.
Pendokumentasian persalinan Kala I menurut Johariyah
dan Ningrum (2012), pada data objektif yang harus diperiksa
meliputi keadaan umum (kesadaran, keadaan emosional, TTV),
pemeriksaan fisik (head to toe, abdomen, his dan djj, vulva,
perineum, anus, perdarahan), pemeriksaan penunjang.

307
Pada langkah ini penulis menemukan kesenjangan antara
teori dengan kasus Ny. T yang ada dilahan praktek yaitu tidak
dilakukan pemeriksaan penunjang.
3) Assesment
Pada langkah ini dilakukan pengumpulan hasil analisis
dan interpretasi (kesimpulan) dari data subjektif dan objektif
(Muslihatun dkk, 2009). Analisa data pada kasus ini adalah Ny.
T G2P1A0 umur 23 tahun umur kehamilan 39+1 minggu, janin
tunggal, hidup intrauterine, letak memanjang, punggung kiri,
presentasi kepala, inpartu kala I fase laten.
dan Ningrum (2012), Ibu GPA inpartu kala I keadaan ibu dan
janin (baik / komplikasi) dengan (masalah, diagnose potensial dan
segera).
Pada langkah ini penulis tidak menemukan kesenjangan
antara teori dengan kasus Ny.T yang ada dilahan praktek.
4) Planning
Menurut Muslihatun dkk (2009), pelaksanaan merupakan
asuhan sesuai rencana yang telah disusun sesuai dengan
keadaan dan dalam rangka mengatasi masalah pasien. Pada
kasus ini pelaksanaan asuhan ibu bersalin dengan kala I fase
laten yaitu :
308
a) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan.
b) Menganjurkan ibu untuk makan dan minum agar kebutuhan
energi terpenuhi.
c) Melakukan inform consent
d) Memberikan dukungan dan support mental kepada ibu
supaya ibu tidak cemas menghadapi persalinannya.
e) Menganjurkan ibu untuk jalan-jalan untuk menambah
pembukaan.
f) Menyiapkan pakaian ibu dan bayi.
g) Menyiapkan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial untuk
menolong persalinan seperti partus set, handscoon, celemek,
spuit,alat resusitasi, obat-obatan esensial untuk menolong
persalinan dan menatalaksana bayi baru lahir seperti
oksitosin, Vitamin K, Lidokain, tetes mata.
h) Melakukan pemantauan persalian kala I meliputi DJJ,
kontraksi, nadi setiap 60 menit (kala I fase laten) serta
pembukaan, penurunan kepala dan tekanan darah setiap 4
jam.
dan Ningrum (2012), Mencatat penatalaksanaan kala I, termasuk
pemantauan kala I (mencatat perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi kala I).

309
antara teori dengan kasus Ny. T yang ada dilahan praktek.
5) Evaluasi
Evaluasi merupakan hal penting utnuk menilai ketepatan
tindakan dan keefektifan asuhan yang telah diberikan bidan.
Jika tujuan tindakan tercapai maka proses evaluasi digunakan
sebagai dasar tindakan alternative lain guna mencapai tujuan
(Subiyatin, 2017).
Evaluasi pada kasus Ny. T adalah semua planning sudah
dilakukan dan dari hasil observasi terdapat kemajuan persalinan.
antara teori dengan kasus yang ada dilahan praktek.
b. KALA II
1) Data subjektif
Pada langkah ini dikumpulkan semua informasi yang
diperoleh melalui anamnesis. Data subjektif ini berhubungan
dengan masalah dari sudut pandang pasien. Pada kasus kala II
data subjektif yaitu yang mendukung bahwa pasien dalam
persalinan kala II (Muslihatun dkk, 2009). Pada kasus Ny.T
pengumpulan data subjektif ibu mengatakan perutnya kenceng –
kenceng semakin sering, ada tekanan di bagian vagina, ingin
meneran dan ingin buang air besar. Menurut Indrayani dan Djami
310
(2016), Kala dua disebut juga dengan kala pengeluaran bayi.
Tanda dan gejala kala dua adalah ibu ingin merasa meneran
bersamaan dengan terjadinya kontraksi, ibu merasakan adanya
peningkatan tekanan pada rectum dan/atau vaginanya, perineum
menonjol, vulva-vagina dan spingeter ani membuka,
meningkatnya pengeluaran lender bercampur darah.
2) Data objektif
diagnostic lainnya (Muslihatun dkk, 2009). Pada kasus Ny. T
pengumpulan data objektif yaitu keadaan umum : baik,
kesadaran : composmentis, TTV: TD : 110/70 mmHg, R :
24x/menit, N : 84x/menit, S : 36,9 oC, DJJ : 147x/menit,
kontraksi : 5x dalam 10 menit lamanya 45 detik, pengeluaran
pervaginam : lendir darah, pembukaan : 10 cm, ketuban pecah
spontan berwarna jernih, penyusupan 1, portio tidak teraba,
penurunan 0/5 bagian, hodge IV, perineum menonjol, vulva
membuka. Menurut Indrayani dan Djami (2016), Kala II
persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10
cm) dan berakhir dengan kelahiran bayi. Pada kala dua

311
persalinan his/kontraksi yang semakin kuat dan teratur.
Umumnya ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap
diikuti keinginan meneran. Kedua kekuatan, his dan keinginan
meneran akan mendorong bayi keluar.
3) Assessment
T G2P1A0 umur 23 tahun umur kehamilan 39+1 minggu, janin
tunggal, hidup intrauterine, letak memanjang, punggung kiri,
presentasi belakang kepala, inpartu kala II.
Pendokumentasian persalinan Kala II menurut Johariyah
dan Ningrum (2012), Ibu GPA inpartu kala I keadaan ibu dan
janin (baik / komplikasi) dengan (masalah, diagnose potensial dan
segera).
4) Planning

312
keadaan dan dalam rangka mengatasi masalah pasien. Kala II
menurut Johariyah dan Ningrum (2012), Penatalaksanaan APN
terpadu. Pada kasus ini pelaksanaan ibu bersalin dengan kala II
menggunakan Asuhan Persalinan Normal (APN) tetapi tidak
terpadu atau sesuai ketentuan pemerintah yaitu 60 langah.
teori dengan kasus yang ada dilahan praktek.
5) Evaluasi
(Subiyatin, 2017).
Hasil bayi lahir spontan pada tanggal 7 April 2018 pukul
20.45 WIB, jenis kelamin perempuan, menangis kuat, gerak aktif,
warna kulit kemerahan, tidak ada kelainan, APGAR Score 8/9/10,
di IMD, hal ini sesuai dengan teori Sofian (2011) Walsh (2008),
bahwa lama persalinan kala II pada ibu hamil multigravida adalah
½-1 jam dan muncul kontraksi dan retraksi otot uterus
dikarenakan keluarnya bayi dan sejumlah cairan amnion.
teori dengan kasus yang ada dilahan praktek.

313
c. KALA III
1) Data subjektif
dengan masalah dari sudut pandang pasien. Pada kasus kala III
persalinan kala III (Muslihatun dkk, 2009).
Pada kasus Ny.T pengumpulan data subjektif ibu
mengatakan lega dan senang atas kelahiran anaknya, ari-arinya
belum lahir dan perutnya terasa mulas. Segera setelah bayi lahir
dan air ketuban sudah tidak berada dalam uterus, kontraksi akan
terus berlangsung dan terjadi penyusutan volume rongga uterus
sehingga membuat perut ibu terasa mules (Indrayani dan Djami,
2016).
2) Data objektif
diagnostic lainnya (Muslihatun dkk, 2009).
Pada kasus Ny.T ini pengumpulan data objektif yaitu
kontraksi uterus keras, tidak ada janin ke dua, TFU setinggi pusat,
314
plasenta belum lahir dan tampak tali pusat didepan vulva. Tanda –
tanda pelepasan plasenta adalah perubahan bentuk dan tinggi
fundus, tali pusat bertambah panjang, semburan darah yang
mendadak dan singkat (Indrayani dan Djami, 2016).
3) Assessment
R G2P1A0 umur 26 tahun inpartu kala III, Normal.
Pendokumentasian persalinan Kala III menurut Johariyah
dan Ningrum (2012), Ibu GPA inpartu kala III keadaan ibu
baik/komplikasi (masalah, diagnose potensial dan antisipasinya,
serta catat apabila membutuhkan kebutuhan segera).
4) Planning
kasus ini pelaksanaan asuhan ibu bersalin dengan kala III yaitu
Manajemen Aktif Kala III.

315
Manajemen Aktif Kala III terdiri atas tiga langkah utama
yaitu pemberian suntikan oksitosin dalam 1 menit pertama setelah
bayi lahir, melakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT), dan
memasse fundus uteri (Rohani dkk, 2011).
5) Evaluasi
(Subiyatin, 2017).
Plasenta lahir spontan pada pukul 15.45 WIB, hal ini sesuai
dengan teori Rohani dkk (2011), kala III persalinan dimulai
setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan
selaput ketuban selurah proses biasanya berlangsung 15 – 30
menit setelah bayi lahir. Melakukan pengecekan kelengkapan
plasenta dengan hasil plasenta lahir spontan kesan lengkap,
bentuk cakram, panjang tali pusat ±50 cm, berat ±500 gram, tebal
±3cm, jumlah kotiledon lengkap, selaput utuh, meletakkan
plasenta dalam wadah (kendil), mengajarkan massase uterus pada
ibu, mengobservasi PPV dan laserasi perineum dengan hasil

316
perdarahan kala III ±100 cc dan terdapat robekan perineum derajat
II.
d. KALA IV
1) Data subjektif
dengan masalah dari sudut pandang pasien. Pada kasus kala IV
persalinan kala IV (Muslihatun dkk, 2009).
Pada kasus ini pengumpulan data subjektif Ny.T
mengatakan lega karena ari-arinya sudah lahir dan perutnya masih
terasa mulas. Melakukan pemantauan kala IV dengan memastikan
uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan
pervaginam,tingkat kesadaran dan tanda – tanda vital hal ini
sesuai dengan teori. Menurut Rohani dkk (2011), pada kala IV
dilakukan pemantauan pada tekanan darah, denyut nadi,
perdarahan, pemantauan kontraksi sejak manajemen aktif kala III
sampai dengan selama satu jam berikutnya dalam kala IV,
pengkajian terhadap laserasi jalan lahir dan perineum dilakukan
selama PTT ketika tidak ada kontraksi, penentuan derajat laserasi

317
dan teknik jahitan yang tepat yang akan digunakan serta
memastikan jumlah darah yang keluar.
2) Data objektif
diagnostic lainnya (Muslihatun dkk, 2009).
Pada kasus Ny.T pengumpulan data objektif yaitu
keadaan umum : baik, kesadaran : composmentis, TTV: TD :
110/70 mmHg, R : 22x/menit, N : 84x/menit, S : 36,7 oC, TFU :
2 jari dibawah pusat, kontraksi : keras, PPV : ± 100 cc, Lochea :
Rubra dan ruptur : derajat II.
Menurut Johariyah dan Ningrum (2012), pemeriksaan fisik
yang harus dilakukan meliputi keadaan umum, tanda – tanda
vital, tinggi fundus, kontraksi, kandung kemih, pengeluaran
pervaginam.
3) Assessment

318
(Muslihatun dkk, 2009). Analisa data pada kasus ini adalah
Ny.R P2A0 umur 26 tahun inpartu kala IV, normal.
Pendokumentasian persalinan Kala III menurut Johariyah
dan Ningrum (2012), Ibu GPA inpartu kala III keadaan ibu
baik/komplikasi (masalah, diagnose potensial dan antisipasinya,
serta catat apabila membutuhkan kebutuhan segera).
4) Planning
kasus Ny.T pelaksanaan asuhan ibu bersalin dengan kala IV
yaitu melakukan prosedur kala IV.
Menurut Rohani dkk (2011), pemantauan kala IV
meliputi pemeriksaan fundus uteri, TTV setiap 15 menit pada
jam pertama dan 30 menit pada jam kedua, pemenuhan
kebutuhan cairan, memberi kenyamanan, memenuhi kebutuhan
istirahat, rawat gabung, serta pemberian ASI.

319
5) Evaluasi
(Subiyatin, 2017).
Evaluasi pada kasus ini adalah semua planning sudah
dilakukan dan dari hasil observasi keadaan ibu dalam keadaan
normal.
3. Asuhan pada Bayi Baru Lahir
a. Subjektif
dengan masalah dari sudut pandang pasien (Muslihatun dkk,
2009).
Pada kasus Ny.T pengumpulan data subjektif melalui
wawancara dari pihak keluarga yaitu, Ny.T mengatakan bayinya
lahir normal tanggal 7 April 2018 pukul 20.45 WIB, berjenis
kelamin perempuan tidak ada kelainan, persalinan normal di bidan.
Data subyekif bayi baru lahir menurut Sudarti dan Afroh
(2011), yang harus dikumpulkan adalah riwayat kesehatan bayi baru

320
lahir, antara lain faktor genetik, faktor maternal, faktor antenatal,
serta fator perinatal.
b. Objektif
diperoleh melalui hasil observasi yang jujur dari pemeriksaan fisik
pasien, pemeriksaan laboratorium atau pemeriksaan diagnostic
lainnya (Muslihatun dkk, 2009).
Pada kasus bayi baru lahir Ny. T pengumpulan data
objektif yaitu suhu : 36,9 0C, R : 47x/menit, N : 136x/menit,
BB/PB : 4100 gram/51 cm, LK/LD : 34 cm/32 cm, LILA : 12 cm,
kulit kemerahan, tidak ada kelainan pada pemeriksaan fisik
sitematis, reflek positif, meconium dan urin sudah keluar saat
IMD.
Bayi baru lahir normal memiliki ciri – ciri adalah BB lahir
2500 – 4100 gram, PB 48 – 52 cm, LK 33 – 35 cm, LD 30 – 38
cm, frekuensi jantung 120 – 160 x/ menit, pernapasan 40 – 60
x/menit, kulit kemerahan, rambut lanugo tidak terlihat, kuku agak
panjang dan lemas, genetalia (labia mayora sudah menutup I labia
minora untuk perempuan sedangkan pada laki – laki kedua testis
sudah turun ke dalam skrotum), reflek bayi sudah terbentuk, bayi

321
berkemih dalam 24 jam pertama, pengeluaran meconium dalam 24
jam pertama (Bidan dan Dosen Kebidanan Indonesia, 2018).
teori dengan kasus yang ada dilahan praktek dimana hasil
pemeriksaan BBL dalam batas normal kecuali BB bayi.
c. Assessment
Pada langkah ini dilakukan pengumpulan hasil analisis dan
(Muslihatun dkk, 2009). Analisa data pada kasus bayi baru lahir
yaitu By.Ny .T umur 1 jam Bayi Baru Lahir Makrosomia.
Bayi lahir normal adalah bayi yang dilahirkan pada usia
kehamilan 37 – 42 minggu dengan berat lahir 2500 – 4000 gram
(Bidan dan Dosen Kebidanan Indonesia, 2018).
d. Planning
asuhan sesuai rencana yang telah disusun sesuai dengan keadaan
dan dalam rangka mengatasi masalah pasien. Pada kasus ini
pelaksanaan asuhan bayi baru lahir noraml yaitu :
1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa bayinya dalam
keadaan sehat.
322
2) Memberi salep mata (Gentamicin 1%) pada kedua mata bayi,
injeksi vit K 0,5 cc secara IM di paha kiri bagian luar dan injeksi
HB 0 dengan dosis 0,5 cc pada paha kanan bagian luar setelah 1
jam pemberian vit K.
3) Merawat tali pusat dengan membungkus kasa steril
4) Menghangatkan bayi dengan cara memakaikan pakaian bersih
dan kering, kemudian dibedong dan dipakaikan topi.
5) Melakukan rawat gabung
6) Menganjurkan ibu untuk menyususi bayinya dengan ASI
eksklusif.
7) Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara on demand
(setiap bayi menginginkan).
8) Memantau TTV bayi untuk mendeteksi apakah ada komplikasi
dikarenakan BB bayi > 4000 gram yang berpotensi terjadi
hipoglikemi.
Menurut Kementrian Kesehatan RI (2010), setelah
dilakukan IMD lanjutkan asuhan perwatan neonatal esensial
(menimbang, pemberian Vit K, salep mata), menjaga kehangatan,
menempatkan ibu dan bayidalam ruangan yang sama

323
e. Evaluasi
Menurut Subiyatin (2017), Evaluasi merupakan hal penting
utnuk menilai ketepatan tindakan dan keefektifan asuhan yang
telah diberikan bidan. Jika tujuan tindakan tercapai maka proses
evaluasi digunakan sebagai dasar tindakan alternative lain guna
mencapai tujuan.
dilakukan dan dari hasil observasi keadaan bayi dalam keadaan
normal.
4. Asuhan pada Ibu Nifas
a. Kunjungan nifas I
1) Subjektif
Infomasi yang di peroleh melalui anamnesis (wawancara)
yang merupakan ungkapan langsung (Asih dan Risneni, 2016).
Pada kasus Ny.T pengumpulan data subjektif yaitu ibu
mengatakan melahirkan pada tanggal 07 April 2018 pukul 20.45
WIB, jahitan masih basah, ASI lancar dan perut masih mules.
Masa nifas (puerperium) adalah dimulai setelah plasenta
lahir dan berakhir ketika alat – alat kandungan kembali seperti
keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung kira – kira 6
minggu (Rukiyah dan Yulianti, 2018). Segera setelah bayi lahir

324
dan air ketuban sudah tidak berada dalam uterus, kontraksi akan
terus berlangsung dan terjadi penyusutan volume rongga uterus
sehingga membuat perut ibu terasa mules (Indrayani dan Djami,
2016).
antara teori dengan kasus yang ada dilahan praktik.
2) Objektif
Pengumpulan data yang didapat dari hasil observasi melalui
pemeriksaan fisik pada masa postpartum (Asih dan Risneni,
2016). Pada kasus Ny.T pengumpulan data objektif yaitu keadaan
umum baik, kesadaran Composmentis, TD120/70 mmHg, R 20 x/
menit, N 78 x/ menit, S 36,80C, ASI keluar kanan dan kiri, TFU 3
jari dibawah pusat , lochea merah (rubra), keadaan luka baik dan
masih basah, ekstermitas atas dan bawah normal tidak ada
kelainan.
Menurut Asih dan Risneni (2016), lochea rubra yaitu sejak
1 – 3 hari setelah persalinan, warnanya merah mengandung darah
dari luka pada plasenta dan serabut dari decidua dan chorion.
Menurut Sukma dkk (2017), TFU setelah plasenta lahir minggu
teraba di bawah pusat. Dokumentasi asuhan kebidanan ibu nifas
menurut Sudarti dan Afroh (2011), adalah TTV, pemeriksaan
abdomen, kandung kemih, lochea, pemeriksan perineum,
pemeriksaan ekstermitas
325
3) Assessment
Pengumpulan data kemudian dibuat kesimpulan meliputi
diagnosis, antisipasi diagnosis atau masalah potensial, serta perlu
tidaknya dilakukan tindakan segera (Asih dan Risneni, 2016).
Analisa data pada kasus diatas Ny.T P2A0 umur 23 tahun 13 jam
post partum normal.
Dokumentasi asuhan kebidanan ibu nifas menurut Sudarti
dan Afroh (2011), adalah ibu postpartum baik/ada komplikasi.
4) Planning
Menurut Asih dan Risneni (2016), pelaksanaan merupakan
rencana dan tindakan yang diberikan termasuk asuhan mandiri,
kalaborasi, tes diagnosis atau tes laboratorium serta konseling
untuk tindak lanjut. Pada kasus ini penatalaksanaan asuhan ibu
nifas yaitu:
a) Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
sehat
b) Menganjurkan ibu untuk memenuhi nutrisi dan istirahat
c) Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK dan BAB

326
d) Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara on demand
Menurut Kementrian Kesehatan RI (2016), asuhan yang
diberikan pada ibu nifas nifas 6 jam – 3 hari pasca persalinan
meliputi, memastikan involusi uterus berjalan normal, menilai
tanda – tanda infeksi, memastikan ibu ibu mendapat cukup
makanan, minuman dan istirahat , memastikan ibu menyusu
dengan baik, memberi ibu asuhan bayi baru lahir.
5) Evaluasi
(Subiyatin, 2017).
dilakukan dengan hasil keadaan ibu dalam keadaan normal.
b. Kunjungan nifas II
1) Subjektif

327
Pada kasus Ny.T pengumpulan data subjektif yaitu ibu
mengatakan melahirkan pada tanggal 07 April 2018 pukul 20.45
WIB, jahitan masih basah, ASI lancar dan tidak ada keluhan.
Masa nifas (puerperium) adalah dimulai setelah plasenta
lahir dan berakhir ketika alat – alat kandungan kembali seperti
keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung kira – kira 6
minggu (Rukiyah dan Yulianti, 2018).
2) Objektif
2016). Pada kasus Ny.T pengumpulan data objektif yaitu keadaan
menit, N 80 x/ menit, S 370C, Payudar normal tidak bengkak,
putting tidak lecet, ASI keluar kanan dan kiri, TFU 2 jari diatas
simpisis, lochea coklat kekuning – kuningan (serosa), keadaan
luka baik dan kering, ekstermitas atas dan bawah normal tidak
ada pembengkakan serta human sign.
Menurut Asih dan Risneni (2016), lochea serosa yaitu sejak
7 – 14 hari setelah persalinan, warnanya coklat kekuning –
kuningan mengandung leukosit, selaput lender servik dan serabut
jaringan yang mati. Menurut Sukma dkk (2017), TFU pada 2

328
minggu pasca persalinan teraba di atas simpisis. Dokumentasi
asuhan kebidanan ibu nifas menurut Sudarti dan Afroh (2011),
adalah TTV, pemeriksaan abdomen, kandung kemih, lochea,
pemeriksan perineum, pemeriksaan ekstermitas
3) Assessment
Analisa data pada kasus diatas Ny.T P2A0 umur 23 tahun post
partum hari ke- 10 normal.
dan Afroh (2011), adalah ibu postpartum baik/ada komplikasi.
4) Planning
untuk tindak lanjut. Pada kasus ini penatalaksanaan asuhan ibu
nifas yaitu:
329
e) Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan
sehat
f) Memberi konseling tentang perawatan vagina, perawatan
payudara, gizi ibu nifas, Vitamin A pada ibu nifas, mobilisasi,
ASI eksklusif, teknik menyusui, dan tanda bahaya ibu nifas.
g) Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan gizi dan
istirahat
h) Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi vitamin yang
diberikan bidan selama nifas
i) Menganjurkan ibu untuk merencanakan pemakaian KB
Menurut Asih dan Risneni (2016), asuhan yang diberikan pada
ibu nifas nifas 6 hari / 2 minggu pasca persalinan meliputi
mengenali tanda bahaya masa nifas, memastikan involusi uterus
berjalan normal, menilai tanda – tanda infeksi,memastikan ibu ibu
mendapat cukup makanan, minuman dan istirahat , memastikan
ibu menyusu dengan baik, memberi ibu asuhan bayi baru lahir.
5) Evaluasi

330
(Subiyatin, 2017).
dilakukan dengan hasil keadaan ibu dalam keadaan normal.
c. Kunjungan nifas III
1) Subjektif
Pada kasus ini pengumpulan data subjektif yaitu Ny.T mengatakan
dirinya sehat tidak ada keluhan dari hari pertama melahirkan
sampai sekarang, ASI keluar lancar, bayinya sudah di imunisasi,
banyinya tidak ada keluhan menyusu kuat, dan berencana
menggunakan KB suntik 3 bulan.
Menurut Sukma dkk (2017), kunjungan II (6 minggu
setelah persalinan) yaitu menanyakan pada ibu tentang keluhan
dan penyakit yang dialaminya serta memberikan konseling untuk
menggunakan KB secara dini.

331
2) Objektif
2016). Pada kasus ini pengumpulan data objektif yaitu keadaan
menit, N 80 x/ menit, S 36, 80C, Payudar normal tidak bengkak,
putting tidak lecet, ASI keluar kanan dan kiri, TFU tidak teraba,
lochea lender kekuning – kuningan (alba), ekstermitas bawah
tidak ada kelainan
dan Afroh (2011), adalah TTV, pemeriksaan abdomen, kandung
kemih, lochea, pemeriksan perineum, pemeriksaan ekstermitas.
3) Assessment
Analisa data pada kasus diatas Ny.T P2A0 umur 23 tahun post
partum hari ke- 16 normal.
Menurut Sudarti dan Afroh (2011), analisa data pada ibu
nifas yaitu Ny. X PxAx umur x tahun, 2 jam post partum.

332
4) Planning
untuk tindak lanjut.
Pada kasus ini penatalaksanaan asuhan ibu nifas yaitu
memberitahu hasil pemeriksaan, memberi konseling tentang alat
kontrasepsi yang di pilih, memberi konseling tentang imunisasi
dasar lengkap, menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan gizi
dan istirahat, menganjurkan ibu untuk minum vitamin atau obat
yang diberikan selama nifas, menganjurkan ibu untuk menyusui
anaknya sesering mungkin dan ASI eksklusif.
Menurut Sukma dkk (2017), kunjungan II (6 minggu
setelah persalinan) yaitu menanyakan pada ibu tentang keluhan
dan penyakit yang dialaminya serta memberikan konseling untuk
menggunakan KB secara dini.
5) Evaluasi

333
(Subiyatin, 2017).
Evaluasi pada kasus ini adalah ibu sudah mengetahui hasil
pemeriksaan, ibu sudah mengetahui tentang imunisasi dasar
lengkap, ibu sudah mengerti tentang KB suntik 3 bulan yang
akan digunakan untuk menjarangkan kehamilannya.

334
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Setelah pengkaji melakukan asuhan kebidanan komrehensif pada Ny.T
dimulai dari kehamilan trimester III, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan
keluarga berencana di UPT Puskesmas Banyuanyar Surakarta. Pengkaji tidak
menemukan kesulitan atau komplikasi yang bearti karena ibu dan keluarga
mengerti dengan segala asuhan yang di berikan:
1. Pengumpulan data dasar sudah dilakukan dan dari data subjektif dan
objektif dengan lengkap dan lancar karena ibu bersedia untuk melakukan
informed concent dan ibu mampu menjawab semua pertanyaan yang
diberikan pengkaji pada masa kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir
dan Keluarga Berencana.
2. Telah melakukan interpretasi data dasar pada awal pemeriksaan diagnose
normal tidak ditemukan penyulit pada masa kehmilan, persalinan, nifas,
bayi baru lahir, dan keluarga berencana.
3. Ditemukan diagnose potensial dan masalah potensial pada kehamilan yaitu
terjadi anemia ringan pada Ny.T dengan Hb 10,2 g/dl pada pemeriksaan
laboratorium tanggal, tidak ditemukan diagnose potensial dan masalah
potensial pada persalinan, nifas, ditemukan diagnose potensial pada bayi
baru lahir dengan makrosomia, serta tidak ditemukan diagnose potensial
pada Keluarga Berencana.
4. Tidak ada tindakan segera yang harus disiapkan pada masa kehamilan,
334
335
persalinan, nifas, bayi baru lahir dan keluarga berencana.
5. Implementasi telah dilakukan secara komprehensif sesuai dengan standard
kebidanan pada masa kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan
Keluarga Berencana.
6. Selama proses kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, dan keluarga
berencana mendapatkan asuhan yang aman dan nyaman, diberikas asuhan
sayang ibu sesuai standar asuhan kebidanan.
7. Mengevaluasi hasil tindakan secara komprehensif pada masa kehamilan,
persalinan, nifas, bayi baru lahir, dan keluarga berencana, tidak ditemukan
penyulit serta keadaan ibu dan bayi sehat.
8. Kesenjangangan yang ditemukan pada kasus Ny.T terdapat pada asuhan
kehamilan pada langkah evaluasi Hb Ny.T tidak naik, asuhan persalinan
yang seharusnya menggunakan APN terpadu 60 langkah sesuai kasus tidak
dilakukan pada tindakan pencegahan infeksi dan patograf melewati garis
waspada, asuhan bayi baru lahir pada data objektif berat bayi normal
2500-4000 gram sedangkan pada kasus berat bayi > 4000 gram.
B. Saran
6) Institusi pendidikan
Institusi maupun perguruan tinggi supaya selalu update tentang materi

yang terbaru agar lebih meningkatkan sumber acuan penulisan.
7) Puskesmas Banyuanyar Surakarta
Agar dapat meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan pada asuhan
kebidanan meliputi kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan
keluarga berencana sertamenindak lanjuti kegiatan yang telah

336
dilaksanakan.
8) Bagi klien
Diharapkan bagi setiap wanita mau bekerjasama dan mengikuti yang
dianjurkan bidan. Bagi wanita hamil, melakukan kunjungan minimal 4 kali
dan boleh lebih. Bias mengetahui deteksi dini dan dapat mengatasinya,
baik pada masa hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir. Selain itu,
diharapkan ibu dan keluarga mampu mengerti sehingga melakukan asuhn
yang telah diberikan melalui pendidikan kesehatan.

337
DAFTAR PUSTAKA
Asih, Y, Risneni. 2016. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui.
Jakarta : CV. Trans Info media.
Bidan dan Dosen Kebidanan Indonesia. 2018. Vol 1 Kebidanan Teori dan
Asuhan. Jakarta : EGC.
Bidan dan Dosen Kebidanan Indonesia. 2018. Vol 2 Kebidanan Teori dan
Asuhan. Jakarta : EGC.
Dewi, L.N.V. 2013. Asuhan Neonataus Bayi dan Anak Balita. Jakarta, Salemba
Medika
Dinkes Jateng. 2016. Profil Kesehatan Indonesia 2016. Semarang : Dinkes

Jateng.
Dinkes dan Pencatatan Sipil 2016. Profil Perkembangan Kependudukan Kota

Surakarta 2016. Surakarta 2016.
Hidayat, F.N.A. 2016. Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny. Y G4P3A0 Di

Bidan Praktik Mandiri Hj. Imas Yusfar AM.Keb.Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan AISYIYAH Bandung. Bandung. Laporan Studi Kasus.
Indrayani, Djami, U.E.M. 2016. Update Asuhan Persalinan Dan Bayi Baru
Lahir. Jakarta : CV. Trans Info Media.
Jamil, N. S, Sukma, F, Hamidah. 2017. Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada

Neonatus, Bayi, Balita, dan Anak Pra Sekolah. Jakarta : Fakultas
Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammaddiyah Jakarta.
Johariyah, Ningrum, W.E. 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan dan
Bayi Baru Lahir. Jakarta: CV. Trans Info Media.
Kemenkes RI. 2017. Profil Kesehatan indonesia 2016. Jakarta : Kemenkes.

338
Mayunani. 2016. Manajemen Kebidanan Terlengkap. Edisi 1: Jakarta : CV.

Trans Info Media.
Manuaba. Manuaba, Chandranita. Manuaba, Fajar. 2012. Pengantar Kuliah

Obstetri. Jakarta : EGC.
Marmi. 2016. Buku Ajar Pelayanan KB. Yogyakarta : Pustaka Pelajar.
Marni,2016. Intranatal Care Asuhan Kebidanan pada Persalinan. Yogyakarta :

Pustaka Pelajar.
Maritalia, D. 2017. Asuhan Kebidanan pada Ibu NIfas. Yogyakrta : Gosyen

Publishing.
Marwita, Desy. 2017. Asuhan Kebidanan pada Ny.D Masa Hamil Sampai
Dengan Keluarga Berencana. Poltekes Kemenkes RI Medan. Medan.
Laporan Tugas Akhir.
Muslihatun, N.W, Mufdilillah, Setiyawati, N. 2009. Dokumentasi Kebidanan.

Yogyakarta : Fitramaya.
Ningsih, A.D. 2017. Continuity Of Care Kebidanan Midwifery Continuity Of

Care. Jurnal Oksitosin, Kebidanan Vol IV, No.2, Agustus 2017.
Akademik Kebidanan Ibrahimy Sukorejo Situbondo. Situbondo.
Notoatmodjo, Soekidjo. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta :

Rineka Cipta.
Nur‟aini, Isma. 2015. Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ibu dan Bayi Ny.E.
Poltekes Aceh Jurusan Kebidanan Prodi D-III Kebidanan. Banda Aceh.
Laporan Tugas Akhir.
Pratami, Evi. 2018. Evidance-Based Dalam Kebidanan. Jakarta : EGC.
Proverawati, Atikah. 2011. Anemia dan Anemia Kehamilan. Yogyakarta : Nuha

Medika.
339
Rikuyah, Y.A, Yulianti, L. 2018. Asuhan Kebidanan pada Ibu Masa Nifas.
Jakarta : Timur, CV. Trans Info Media.
Saleha, S. 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta : Salemba Medika.
Saifudin, B.A, Baharudin, Muh, Soekir, S, Afiandi, B. 2010. Buku Panduan

Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Edisi 2: Jakarta : PT Bina Pustaka.
Sulistyawati, A, Nugraheny, E. 2013. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin.

Jakarta : Salemba Medika.
Subiyatin, Aning. 2017. Buku Ajar Dokumentasi Kebidanan. Jakarta : Fakultas

Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta.
Surahman. Rachmat, M. Supardi, S. 2016. Metodologi Penelitian. Jakarta :

Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia
Kesehatan.
Sudarti, Afroh.F. 2011. Buku Ajar Dokumentasi Kebidanan. Jakarta : Nuha

Medika.
Suryana. 2010. Metodologi Penelitian. Jakarta : Universitas Pendidikan

Indonesia.
World Health Organization. 2013. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu Di

Fasilitas Kesehatan Dasar Dan Rujukan.
Wildan, Moh, Hidayat, A.A.A. 2008. Dokumentasi Kebidanan. Jakarta, Salemba

Medika.
Yuliani, R.D. Musdalifah,U. Suparmi. 2017. Buku Ajar Aplikasi Asuhan

Kehamilan Ter-Update. Jakarta : CV.Trans Info Media
340

01 GDL Endahmawar 1723 1 Ltaenda I

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

01 GDL Endahmawar 1723 1 Ltaenda I

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

PADA NY. T DI UPT PUSKESMAS BANYUANYAR

LAPORAN TUGAS AKHIR

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Tugas Akhir

Pendidikan Diploma 3 Kebidanan

PROGRAM STUDI DIPLOMA 3 KEBIDANAN

Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini

1. Ibu Wahyu Rima Agustin, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Ketua STIKes

Penulis menyadari Laporan Tugas Akhir ini masih banyak kekurangan.

MOTTO DAN PERSEMBAHAN

1. „‟Sesungguhnya bersama kesulitan ada kemudahan. Maka apabila engkau

1. Allah SWT yang telah memberikan kelancaran dan kemdahan di setiap

Nama : Endah Mawarni

Tempat/Tanggal Lahir : Karanganyar, 5 Mei 1997

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Karanglo Rt.002/Rw.02, Karangturi, Gondangrejo,

1. SD Alhilal 1 Tual LULUS TAHUN 2008

HALAMAN JUDUL .................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................... iii

HALAMAN PERNYATAAN ..................................................................... iv

KATA PENGANTAR ................................................................................. v

MOTTO DAN PERSEMBAHAN .............................................................. vi

CURRICULUM VITAE ............................................................................ vii

DAFTAR ISI .............................................................................................. viii

DAFTAR TABEL ........................................................................................ x

DAFTAR GAMBAR ................................................................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................. xii

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................ 1

A. Latar Belakang Masalah ......................................................... 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................. 9

A. Konsep Dasar Kasus dan Standar Asuhan Kebidanan ........... 9

BAB III METODOLOGI PENELITIAN............................................. 220

A. Jenis Laporan Khusus ......................................................... 220

BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN ......................... 228

A. Gambaran Lokasi Penelitian............................................... 228

BAB V PENUTUP ................................................................................ 334

A. Simpulan ............................................................................. 334

B. Saran ................................................................................... 335

Tabel 2.1 Jadwal pemberian imunisasi TT .................................................. 45

Table 2.2 Lambang Air Ketuban .................................................................. 85

Tabel 2.3 Proses involusi uterus................................................................. 141

Table 4.4 Riwayat Keluarga Berencana ..................................................... 234

Gambar 2.1 Macam – macam plasenta ........................................................ 17

Gambar 2.2 macam – macam panggul ......................................................... 77

Gambar 2.3 Mekanisme Persalinan ............................................................. 81

Gambar 2.4 bagian depan partograf ............................................................. 87

Gambar 2.5 bagian belakang partograf ........................................................ 89

Gambar 2.6 Mekanisme Ducan .................................................................. 106

Gambar 2.7 Mekanisme Schult ................................................................. 106

Gambar 2.8 alat kontrapsi dalam rahim ..................................................... 203

Lampiran 1. Permohonan Ijin Pengambilan Kasus

Lampiran 2. Surat balasan pengambilan kasus

Lampiran 3. Surat persetujuan pasien (Informed Consent)

Lampiran 4. Surat persetujuan pasien (Informed Consent)

Lampiran 5. Lembar Konsultasi Proposal dan LTA

Lampiran 6. Lembar Jadwal Penyusunan LTA

Lampiran 7. Lembar Kunjungan Hamil

Lampiran 8. Lembar Kunjungan Bersalin

Lampiran 9. Lembar Kunjungan Bayi dan Neonatus

Lampiran 10. Lembar Kunjungan Nifas