REKAP KASUS

Calvaria 2014
Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret
Surakarta
2019-2020
PANDUAN
LULUS OSCE
UKMPPD
SOMEONE
Satu Tujuan: SENG PENTING LULUS UKMPPD ONE SHOT..
TABLE OF CONTENTS
Contents
REKAP KASUS OSCE UKMPPD
CARDIOLOGI
ENDOKRIN METABOLIK
UROLOGI
GASTR0-INTESTINAL
HEMATOLOGI-INFEKSI
INTEGUMEN
MUSKULOSKELETAL
NEUROLOGI
PSIKIATRI
REPRODUKSI
RESPIRASI
SPECIAL SENSORY
LAMPIRAN
Page 1
Rekap Kasus OSCE
Rekap Kasus Februari
Rekap Kasus Mei
Rekap Kasus Agustus
Rekap Kasus November
1/28/2020 OneNote
Rekap Kasus Februari

17 December 2019 18:52
Februari 2016 Februari 2017 Februari 2018 Februari 2019

Saraf Rabies Tension headache Tetanus Cluster headache
Tetanus BPPV Ensefalitis Kejang demam sederhan
Cluster headache Neuropati DM BPPV
Neuralgia trigeminal
Kejang demam sederhana
Psikiatri PTSD Insomnia ec depresi Hipersomnia Gangguan waham mene
Intoksikasi alkohol Gangguan cemas Bipolar episode kini depresi Bipolar episode kini man
Gangguan cemas Ejakulasi dini Insomnia Skizofrenia
Disfungsi ereksi Insomnia dd depresi
Insomnia primer
Indra Rhinitis alergika Corpal OD Hordeolum eksternum Corpal mata
Dry eyes syndrome Corpal nasal sinistra Otitis eksterna difusa Corpal hidung
Konjunctivitis bakteri Epistaksis anterior Episkleritis
Rhinitis
Respirasi Bronkopneumonia Pneumonia lobaris Asma intermiten serangan berat Faringitis / tonsilofaringi
PPOK Bronkitis akut PPOK eksaserbasi akut Abses peritonsilar
Bronkitis akut Asma derajat sedang
Pneumonia lobaris Pertusis
Kardiovaskular Syok hipovolemia Syok anafilaktik Syok anafilaktik Syok hipovolemia
AF AF
VES STEMI
Sindrom koroner akut VES
Unstable angina
Gastrointestinal Taeniasis Hepatitis A Parotitis Hepatitis A
Ascariasis + Anemia Disentri amoeba Hemorrhoid interna grade 2 Appendisitis akut
Candidiasis oral Demam tifoid Diare pada anak Demam tifoid
Appendisitis Dispepsia
Ginjal dan saluran kemih GNAPS Sistitis Hipertensi Vesikolithiasis
Sistitis Pyelonefritis akut Sistitis
GNAPS GNAPS
Hidronefrosis ec ureterolithiasis Batu ginjal dan hidronefrosis
Reproduksi KPD Mastitis dekstra Mastitis Uretritis gonorrhoe
Uretritis gonorrhoe Uretritis gonorrhoe Uretritis gonorrhoe Bakterial vaginosis
Abortus immimens Kista Bartholin dan BV ANC Kandidiasis vagina
ANC
Endokrin dan metabolik Marasmus DM tipe 2, obese, HT stage I DM tipe 2 Diabetes mellitus
Edukasi dislipidemia HT stage 1, dislipidemia Dislipidemia Sindrom metabolik
Edukasi DM Sindrom metabolik Penyakit Grave Gout artritis
Dislipidemia Hipertiroid
Penyakit Grave
Hematologi Malaria falciparum RA
DHF grade II Anemia ec infeksi cacing
RA DHF
Muskuloskeletal Ankle sprain Ankle sprain Knee sprain / rupture ACL CF humerus
Fraktur clavicula Gout artritis Fraktur humerus CF clavicula
CF os tibia dan fibula CF femur Gout artritis Knee sprain
Wrist sprain Fraktur femur
Knee sprain Fraktur clavicula
CF humerus
Integumen Tinea corporis Dermatitis atopi Vulnus scissum Dermatitis atopi
Candidiasis intertriginosa Dermatitis seboroik Dermatitis venenata
Diaper rash Fixed drug eruption Insect bite
Dermatitis venenata
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Rekap Kasus … 1/1

1/28/2020 OneNote
Rekap Kasus Mei

17 December 2019 20:42
Mei 2016 Mei 2017 Mei 2018 Mei 2019

Saraf BPPV Stroke Cluster headache Tarsal tunnel syndrome
Epilepsi anak Tension headahe Carpal tunnel syndrome
Meningitis Bell's palsy Epilepsi anak
Trigeminal neuralgia Neuropati DM
Psikiatri Disfungsi ereksi ec depresi PTSD Skizofrenia paranoid Insomnia
sedang Intoksikasi alkohol Depresi ringan PTSD
Gangguan cemas Gangguan waham Disfungsi ereksi
menetap Trikotilomania
Bipolar episode kini mania
Indra Konjunctivitis vernal Keratokonjunctivitis virus Corpal mata Hordeolum internum
Tonsilitis akut Corpal hidung Konjunctivitis bakteri
Blefaritis anterior Keratitis virus
Faringitis akut Otitis eksterna difusa
Konjunctivitis flikten
Abses peritonsilar
Respirasi Pneumonia lobaris Pneumonia lobaris Pneumonia lobaris
Bronkopneumonia Pertusis
Pertusis TB paru
TB paru PPOK eksaserbasi akut
PPOK eksaserbasi akut
Kardiovaskular Syok anafilaktik SVT Unstable angina AF
Angina pectoris stabil VES STEMI anteroseptal Unstable angina
STEMI AF Angina pectoris stabil
STEMI / LVH
Gastrointestinal Dispepsia akut Demam tifoid Intoksikasi organofosfat
DATD ec intoleransi laktosa Hepatitis A (NGT)
DAR-S ec intoleransi laktosa Disentri amoeba Intoksikasi alkohol
Omfalitis anak Hematemesis melena
Ginjal dan saluran Kateter pada wanita Retensi urine ec Vesikolithiasis Sistitis
kemih vesicolithiasis Hipertensi Uretrititis gonorrhoe
Pyelonefritis
Ulkus mole
Reproduksi Bakterial vaginosis Servisitis gonorrhoe Abortus immimens Ketuban pecah dini
Kandidiasis vagina ANC KPD Abortus immimens
Bakterial vaginosis Abortus insipiens
Endokrin dan metabolik Goiter endemik Penyakit Grave KAD Gout artritis
Sindrom metabolik HHNK KAD
HHNK
Hematologi ADB ec infeksi hookworm Malaria tropikana Anemia defisiensi besi RA
DHF grade 2 Malaria vivax ADB ec infeksi cacing
Anemia defisiensi besi DHF grade III Demam dengue
Leptospirosis
Muskuloskeletal Vulnus scissum antebrachii CF humerus Osteoartritis CF humerus
Gout artritis CF antebrachii Tenosynovitis Osteoartritis
CF femur Gout artritis Tenosynovitis
Rupture meniscus medial Rupture tendon Achilles
Integumen Vulnus scissum Insect bite Bedah minor ?
Folikulitis / karbunkel

1/28/2020 OneNote
Rekap Kasus Agustus

17 December 2019 21:10
Agustus 2016 Agustus 2017 Agustus 2018 Agustus 2019

Saraf Tidak Tension headache Tarsal tunnel syndrome Migraine dengan aura
terdokumentasi Bell's palsy Carpal tunnel syndrome Tension headache
Psikiatri Tidak Insomnia Insomnia Hipersomnia
terdokumentasi PTSD PTSD Bipolar episode kini depresi
Impotensi ec gangguan Trikotilomania
cemas
Indra Tidak Konjunctivitis vernal Hordeolum internum Otitis media akut
terdokumentasi Otitis media akut Konjunctivitis bakteri Blefaritis anterior
Rhinitis alergika Otitis eksterna difusa
Respirasi Tidak Asma Tonsilofaringitis akut Asma intermiten serangan
terdokumentasi TB dewasa berat
Pneumonia lobaris
Kardiovaskular Tidak AF AF Hipertensi
terdokumentasi SVT + HT stage 1 Angina pectoris stabil AF
Unstable angina Syok anafilaktik
Gastrointestinal Tidak Hematemesis melena Intoksikasi organofosfat Demam tifoid
terdokumentasi (NGT) (NGT)
Ileus paralitik (NGT) Intoksikasi alkohol (NGT)
Hematemesis melena (NGT)
Ginjal dan saluran Tidak Sistitis akut Sistitis Vesikolithiasis (kateter)
kemih terdokumentasi Hipertensi stage 1 Uretritis gonorrhoe
Pyelonefritis akut Ulkus mole
Ulkus durum
Reproduksi Tidak Pap smear Bakterial vaginosis Pap smear
terdokumentasi Uretritis gonorrhoe Kandidiasis vagina
IVA test
Vulvovaginitis
Endokrin dan Tidak KAD Sindrom metabolik Diabetes mellitus
metabolik terdokumentasi HHNK Gout artritis Gout artritis
Struma nodosa non toksik
Hematologi Tidak Imunisasi dan status gizi Imunisasi dan status gizi Hepatitis A
terdokumentasi anak anak
Muskuloskeletal Tidak Gout artritis CF humerus Knee sprain
terdokumentasi Osteroartritis CF clavicula CF humerus
Tenosynovitis Rupture tendon Achilles
Integumen Tidak Folikulitis Tinea cruris Filariasis
terdokumentasi Hidradenitis supuratif Dermatitis atopi Furunkulosis
Ulkus durum Herpes zoster
Filariasis

1/28/2020 OneNote
Rekap Kasus November

17 December 2019 21:34
November 2016 November 2017 November 2018 November 2019

Saraf Bell's palsy Stroke / TIA Tetanus Stroke ischemia
Tension headache Bell's palsy Meningoensefalitis Meningitis
Kejang demam sederhana Meningitis
Cluster headache Ensefalitis
Trigeminal neuralgia
BPPV
Migraine dengan aura
Stroke ischemia
Herniasi nukleus pulposus
Psikiatri Bipolar episode kini mania PTSD Hipersomnia Transient tic disorder
Gangguan psikotik akut Skizofrenia paranoid Bipolar episode kini depresi Intoksikasi alkohol
Gangguan waham menetap Bipolar Insomnia Gangguan cemas
Intoksikasi ganja Gangguan cemas
Skizofrenia menyeluruh
Intoksikasi alkohol
Narkolepsi / hipersomnia
Depresi sedang berulang
Indra Blefaritis Keratokonjunctivitis sicca Otitis media akut Corpal konjunctiva
Faringitis Konjunctivitis vernal Blefaritis Epistaksis anterior
Abses peritonsilar Tonsilitis kronis eksaserbasi Hordeolum Rhinitis akut
Konjunctivitis bakteri akutt Rhinitis alergika
Tonsilitis kronis eksaserbasi Rhinosinusitis maksilaris Episkleritis nodularis
akut Dakriosistitis Dry eyes syndrome
Respirasi Bronkiolitis TB paru gagal pengobatan Asma eksaserbasi akut Laringitis akut
Asma PPOK eksaserbasi akut Tonsilitis akut
Pemasangan ET
Pertusis
Kardiovaskular Syok hipovolemia Pemasangan EKG Hipertensi AF
Bantuan hidup dasar ACLS AF Angina pectoris stabil
Resusitasi neonatus AF VES Sindrom koroner akut
VES Gagal jantung akut SVT
Unstable angina
Gastrointestinal Syok hipovolemia ec diare Syok anafilaktik Gastritis akut
Demam tifoid Gastritis DADR-S ec intoleransi
Gastritis Stomatitis aftosa rekuren laktosa
Disentri basilar DADR-S ec intoleransi Hepatitis A
Hepatitis A laktosa
Disentri amoeba Parotitis
Parotitis Hemoroid interna grade 2
Hernia inguinalis strangulata
Hemoroid interna grade 3
Appendisitis akut
Hepatitis B
Infeksi neonatus ?
Ginjal dan saluran Sistitis BPH (pemasangan kateter) Pyelonefritis GNAPS
kemih Pyelonefritis akut Pyelonefritis anak Pyelonefritis
Trauma ginjal Kolik renal sinistra Trauma ginjal
Vesikolithiasis Trauma ginjal
Sirkumsisi
Infeksi saluran kemih
Pemasangan kateter
Reproduksi Uretritis gonorrhoe Kanker serviks Mastitis ANC
Kandidiasis vagina Persalinan normal Uretritis gonorrhoe Abses Bartholin
Bakterial vaginosis Konseling KB Kista Bartholin
Servisitis gonorrhoe dd PID ANC ANC
AKDR / Pap smear
ANC preeklampsia berat
Ulkus molle
Endokrin dan Marasmus Struma nodosa non toksik Marasmus Obesitas
metabolik Kwarshiorkor Kwarshiorkor Marasmus
Obesitas grade 1 Obesitas anak
Underweight (IMT 15,6)
Hematologi Leptospirosis Imunisasi anak Syok anafilaktik Imunisasi dan status gizi
ADB ec gastritis erosif Malaria falciparum (pungsi anak
Limfadenopati colli vena)
DHF grade 2
Thalasemia
Malaria falciparum
Muskuloskeletal CF tibia Hecting Knee sprain Rupture meniscus
Vulnus scissum CF humerus
CF clavicula Ankle sprain
RA CF radius ulna
Gout artritis CF femur
Ankle sprain
CF tibia

1/28/2020 OneNote
CF humerus
Soft tissue injury
Integumen Dermatitis kontak alergi Filariasis Vulnus scissum Vulnus scissum
Skabies Pityriasis versicolor
Tinea kruris Cutaneous larva migrans
Vulnus laceratum Tinea pedis (preparat KOH)

Cardiologi
Pemasangan EKG
AF-SVT-VES
Angina Pectoris Stabil
Henti Jantung
Sindrom Koroner Akut
Syok Anafilaksis
Syok Hipovolemia ec Perdarahan
1/28/2020 OneNote
Pemasangan EKG
18 December 2019 12:39
Lead Ekstremitas
• Kabel merah : Pergelangan tangan kanan
• Kabel kuning : Pergelangan tangankiri
• Kabel hijau : Pergelangan kaki kiri
• Kabeh hitam : Pergelangan kaki kanan
Lead Prekordial
• V1 : SIC IV linea sternalis dekstra
• V2 : SIC IV linea sternalis sinistra
• V3 : Antara V2 dan V4
• V4 : SIC V linea midclavicularis sinistra
• V5 : SIC V linea aksilaris anterior sinistra
• V6 : SIC V linea aksilaris media sinistra
Kertas EKG
Garis horizontal menunjukkan waktu
• 1 kotak kecil = 1 mm = 0,04 detik
• 1 kotak sedang = 5 kotak kecil = 5 mm = 0,2 detik
• 1 kotak besar = 5 kotak sedang = 25 mm = 1 detik
Garis vertikal menunjukkan voltase

• 1 kotak kecil = 1 mm = 0,1 mV
• 1 kotak sedang = 5 kotak kecil = 5 mm = 0,5 mV
• 1 kotak besar = 5 kotak sedang = 25 mm = 2,5 mV
Irama
• Irama sinus : Gelombang P diikuti kompleks QRS
• Irama atrial : Gelombang P berbentuk aneh
• Irama junctional : Gelombang P hilang / terbalik / tertanam / retrograde
• Irama ventricular : Gelombang P hilang, kompleks QRS wide and bizarre
Frekuensi
• Regular : 1500/jumlah kotak kecil R-R atau 300/jumlah kotak sedang R-
R
• Irregular : Jumlah kompleks QRS pada 30 kotak sedang x 10
Interpretasi
• Normal : 60 - 100 kali/menit
• Sinus takikardia : > 100 kali/menit
• Sinus bradikardia : < 60 kali/menit
Aksis
• Hitung resultan defleksi pada lead I dan aVF
• Letakkan nilai resultan pada sumbu X (lead I) dan sumbu Y (lead aVF)
• Hubungkan sumbu X dan sumbu Y sehingga didapatkan titik potong
• Tarik garis lurus dari pusat koordinat ke titik potong tersebut
• Ukur sudut yang terbentuk
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Kardiovaskular.… 1/2
1/28/2020 OneNote
Zona Transisi
• Lead dimana defleksi positif hampir sama dengan defleksi negatif
• Normal : V3-V4
• Berputar ke kiri (searah jarum jam) : V5-V6
• Berputar ke kanan (berlawanan jarum jam) : V1-V2
Gelombang P
• Durasi (panjang) : 0,12 detik (3 kotak kecil)
• Amplitudo (tinggi) : 0,3 mV (3 kotak kecil)
PR Interval
• Diukur dari awal gelombang P sampai awal kompleks QRS
• Durasi : 0,12 - 0,2 detik (3 - 5 detik)
PR Segmen
• Diukur dari akhir gelombang P sampai awal kompleks QRS
• Durasi : 0,08 detik (2 kotak kecil)
Gelombang Q
• Durasi : 0,04 detik (1 kotak kecil)
• Amplitudo : 0,08 (2 kotak kecil)
Kompleks QRS
• Diukur dari awal gelombang Q sampai akhir gelombang S
• Durasi : 0,08 - 0,12 detik (2 - 3 kotak kecil)
ST Segment
• Diukur dari akhir QRS kompleks sampai awal gelombang T
• Konfigurasi : Isoelektrik
Gelombang T
• Durasi (panjang) : 0,1 - 0,25 detik (3 - 6 kotak kecil)
• Amplitudo (tinggi) : < 1 mV (< 10 kotak kecil)
• Konfigurasi : Sesuai dengan kompleks QRS
QT Interval
• Diukur dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T
1/28/2020 OneNote
AF / SVT / VES
18 December 2019 21:26
Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa
? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ?
RPS
• Berdebar - debar sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa berdebar - debar seperti ini ?
• Pertama kali muncul saat aktivitas biasa, saat olahraga, atau saat istirahat ? Muncul
mendadak atau bertahap (semakin lama semakin cepat) ?
Muncul mendadak : Suspect sinus takikardia
Muncul bertahap : Suspect SVT atau VT
• Berdebar terus - menerus atau hilang timbul ? Teratur atau tidak ?
Cepat dan teratur : Suspect SVT atau VT
Cepat dan tidak teratur : Suspect AF
Kontinue : Anemia, gangguan cemas menyeluruh
• Nanti bisa hilang sendiri ? Biasanya hilang setelah apa ? Hilang mendadak atau bertahap ?
• Apakah ada keluhan lain seperti nyeri dada, merasa lemas, sesak napas, tremor ?
Disertai tremor dan berkeringat : Suspect hipertiroid
• Pernah atau tidak sampai pingsan karena berdebar - debar ?
RPD
• Sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ?
• Apakah punya alergi makanan ? Alergi obat ?
• Apakah ada riwayat tekanan darah tinggi, sakit gula, sakit jantung, penyakit gondok ? Rutin
minum obat atau tidak ?
• Dulu pernah mengalami kelumpuhan separuh badan atau tidak ?
Menilai riwayat stroke karena merupakan salah satu kontraindikasi manuver vagal
RPK
• Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ?
• Apakah ada anggota keluarga yang punya sakit jantung ?
• Apakah ada anggota keluarga yang meninggal mendadak karena sakit jantung ?
Riwayat Kebiasaan
• Bapak merokok atau tidak ? Sehari merokok berapa bungkus ? Sudah berapa lama ?
• Apakah Bapak sering minum kopi ? Minum alkohol ?
Alkohol, kafein, nikotin, amfetamin dapat menyebabkan palpitasi
• Apakah ada obat yang rutin diminum setiap hari ?
Simpatomimetik, teofilin, amitriptilin, nifedipin, fenotiazin dapat menyebabkan palpitasi
Pemerisaan Fisik
KU : Tampak cemas RR : Normal
TD : Meningkat T : Normal
HR : Meningkat
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher : JVP 5 + 2 cm, pembesaran tiroid (-)
Jantung
• Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
• Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC V LMCS, tidak kuat angkat, thrill (-)
• Perkusi : Batas jantung kesan melebar ke caudolateral
• Auskultasi : S1 dan S2 intensitas normal, irregular / regular, S3 gallop, bising (-)
Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
1/28/2020 OneNote
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik
Pemeriksaan Penunjang adalah EKG dan foto thoraks PA

Setelah ini, saya akan memasang EKG untuk merekam irama jantung Bapak
Atrial Fibrillation
Irama : Irregularly irregular

Frekuensi : > 100 kali/menit
Aksis : Normoaksis
Zona transisi : V3-V4
Gelombang P : Bergelombang (fibril)
PR interval : Tidak ada
PR segmen : Tidak ada
QRS kompleks : Normal
Gelombang T : Tidak ada
QT interval : Tidak ada
Supraventricular Tachycardia
Irama : Regular
Frekuensi : 150 - 250 kali/menit
Aksis : Normoaksis
Gelombang P : Tidak ada (tertutup oleh gelombang T)
PR interval : Tidak ada
PR segmen : Tidak ada
Gelombang T : Tidak ada
1/28/2020 OneNote
QT interval : Tidak ada
Ventricular Extrasystole
Irama : Irregular saat muncul VES

Frekuensi : 120 kali/menit
Aksis : Normoaksis
Gelombang P : Hilang saat muncul VES
PR interval : Normal
PR segmen : Normal
QRS kompleks : Durasi > 0,12 detik saat muncul VES dan berbentuk aneh
Gelombang T : Normal
QT interval : Normal
Setelah ini rontgen dada juga ya Pak untuk melihat apakah jantungnya membesar atau tidak
• RAH : Batas jantung kanan menutupi > 1/3 hemithoraks kanan
• RVH : Apeks jantung rounded (terangkat ke atas)
• LAH : Pinggang jantung menghilang, double contour ada batas kanan jantung
• LVH : Apeks jantung grounded (tertanam)
Diagnosis
Atrial fibrillation dengan left ventricular hypertrophy
DD : SVT, atrial flutter
Terapi
• Antihipertensi dan beta-blocker
• Jika SVT, maka dapat dilakukan manuver vagal dengan menekan salah satu a. carotis secara
sirkular selama 5 - 10 menit
Kontraindikasi Manuver Vagal

• Riwayat infark myocard
• Riwayat stroke atau TIA dalam 3 bulan terakhir
• Riwayat VT atau VF
• Bruit carotis (+)
R/ Captopril tab mg 25 No. XC

S 3 dd tab I
R/ Bisoprolol tab mg 2,5 No. XXX
S 1 dd tab I mane
Edukasi
1/28/2020 OneNote
• Kurangi minum kopi dan alkohol

• Batasi garam maksimal 1 sendok teh/hari, gula maksimal 4 sendok makan/hari, dan minyak
5 sendok makan/hari
• Perbanyak makan buah dan sayur segar
• Aktivitas fisik 30 menit/hari
• Segera ke dokter apabila mengalami kelemahan anggota gerak mendadak
1/28/2020 OneNote
Angina Pectoris Stabil

06 January 2020 18:03
Lokasi
• Nyeri dadanya di sebelah mana ? Bisa ditunjuk dengan jari ?
Retrosternal, difus, tidak dapat ditunjuk dengan jari (poorly localized)
• Menyebar atau tidak ? Menyebar kemana ? Tembus sampai punggung ?
Menyebar ke bahu, lengan kiri, leher, rahang, tembus ke punggung
Onset dan Kronologi

• Nyeri dadanya sejak kapan ? Durasinya berapa menit ?
Durasi 2 - 10 menit
• Ceritanya bagaimana bisa nyeri dada seperti ini ?
• Munculnya saat apa ? Saat aktivitas, stress, atau istirahat ?
• Terus - menerus atau hilang timbul ? Sehari muncul berapa kali ?
Frekuensi jarang
Kualitas dan Kuantitas

• Nyeri dadanya seperti apa ? Misalnya seperti ditekan, diremas, tercekik, terkena benda
berat, terbakar, disobek atau diiris, tertusuk ?
Seperti ditekan, diremas, atau terkena benda berat : Angina pectoris
Seperti terbakar : GEED
Seperti disobek atau diiris : Diseksi aorta
Seperti tertusuk : Perikarditis, pleuritis
• Terasa angat nyeri atau nyeri ringan ?
• Kalau dari angka 1 - 10, sakitnya kira - kira di nomor berapa ?
Intensitas ringan
• Semakin lama semakin berat ? Tidak
• Apakah sampai menganggu kegiatan sehari - hari ? Tidak
Faktor yang Memperberat dan Memperingan

• Nyeri dadanya memberat saat apa ?
Memberat saat aktivitas berat atau stress emosional
• Saat naik tangga, terasa nyeri atau tidak ? Kalau saat jalan biasa ?
• Nyeri dadanya berkurang saat apa ? Saat istirahat, berkurang atau tidak ?
Berkurang saat istirahat atau nitrat sublingual
• Sebelumnya sudah minum obat atau belum ? Pernah minum obat yang dibawah lidah ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti sesak napas, demam, mual, keringat dingin, batuk0 ?
STEMI : Biasanya disertai sesak napas, mual, keringat dingin, gelisah
RPD dan RPK

• Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ?
• Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ?
• Apakah ada riwayat tekanan darah tinggi, sakit gula, kolesterol tinggi ? Rutin minum obat ?
Identifikasi faktor risiko
Riwayat Kebiasaan dan Sosial Ekonomi

• Apakah Bapak merokok ? Sehari habis berapa batang ? Sudah merokok berapa tahun ?
• Mohon maaf apakah Bapak sering minum alkohol ?
• Aktivitasnya sehari - hari apa saja ? Sering olahraga atau tidak ?
1/28/2020 OneNote
• Sering makan makanan yang asin, berlemak, atau jerohan ?
Pemeriksaan Fisik
KU : Cemas RR : Normal
HR : Normal

Leher : Pembesaran KGB (-), JVP 5+2 cm
Thoraks anterior
• Inspeksi : Normochest, pengembangan dada simetris, SIC tidak melebar, retraksi (-)
• Palpasi : Fremitus taktil kanan = kiri
• Perkusi : Sonor / sonor
• Auskultasi : Suara dasar vesikular, wheezing (-/-), RBK (-/-), RBH (-/-)
Thoraks posterior
• Inspeksi : Deformitas (-), pengembangan dada simetris, SIC tidak melebar
• Auskultasi : Suara dasar vesikular, wheezing (-/-), RBK (-/-), RBH (-/-)
Pemeriksaan Penunjang adalah EKG dan foto thoraks
Irama : Sinus ritmis

Aksis : Normoaksis
Gelombang P : Normal
PR segmen : Normal
Gelombang T : T inversi pada lead II, III, aVF
Kesimpulan : Ischemia inferior
Foto thoraks : CTR normal, infiltrat (-), LVH (-)
Diagnosis
Angina pectoris stabil (stable coronary artery disease)
DD : Sindrom koroner akut, GERD, nyeri otot
Terapi
• Aspirin 1x80 mg
1/28/2020 OneNote
• Bisoprolol 1 x 5 - 10 mg
• ISDN 3 x 5 - 20 mg
R/ Aspirin chewable tab mg 80 No. XXX

S 1-0-0 pc manduco
R/ Bisoprolol tab mg 5 No. XXX
S 1-0-0 pc
R/ ISDN tab sublingual mg 5 No. XC
S 3 dd tab I ac
Edukasi
• Penyakit ini disebabkan oleh penyempitan pembuluh darah jantung oleh timbunan lemak
• Kondisi Bapak saat ini stabil, timbunan lemaknya masih sedikit dan penyempitannya belum
terlalu berat sehingga gejalanya hanya muncul saat aktivitas berat atau stress
• Dibiarkan terus - menerus >> Timbunan lemak semakin banyak >> Pembuluh darah semakin
sempit >> Aliran darah ke jantung berkurang >> Jantung kekurangan oksigen >> Nyeri dada
yang berat dan terus - menerus
• Faktor risiko : Merokok, tekanan darah tinggi, sakit gula, kolesterol, jarang olahraga
• Jika faktor risiko tersebut bisa dikontrol, maka gejalanya tidak akan bertambah parah
• Harus berhenti merokok mulai dari sekarang. Bisa berhenti langsung atau bertahap dengan
mengurangi jumlah rokok yang dihisap per hari. Misalnya hari pertama 10 batang, hari kedua
8 batang, hari ketiga 6 batang, dan seterusnya sampai 0 batang
• Olahraga teratur (jalan santai, bersepeda, lari pagi) minimal 5 kali/minggu selama 30 menit
• Batasi gula maksimal 4 sendok makan/hari, garam maksimal 1 sendok teh/hari, lemak dan
minyak maksimal 5 sendok makan/hari
• Konsumsi buah minimal 3 porsi/hari, sayur minimal 2 porsi/hari (atau sebaliknya)
• Lebih banyak minum air putih daripada minuman lainnya (teh, kopi, sirup, dan lain - lain)
• Batasi konsumsi makanan asin, makanan kaleng, makanan yang diawetkan, penyedap rasa
• Istirahat yang cukup, tidur minimal 8 jam/hari, hindari stress
1/28/2020 OneNote
Henti Jantung
22 December 2019 18:26
Safety First
Pastikan kondisi lingkungan sekitar aman untuk korban dan penolong
Cek Kesadaran dengan AVPU

Pak......Pak. Bangun, Pak ! Sambil menepuk bahu. Jika tidak merespons, maka lakukan rangsang
nyeri pada sternum atau supraorbita
• A (alertness) : Sadar penuh
• V (verbal) : Merespons terhadap suara
• P (pain) : Merespons terhadap nyeri
• U (unresponsive) : Tidak merespons
Call for Help

• Tolong.....tolong.....ada seorang laki - laki dewasa yang tidak sadarkan diri di perempatan
lampu merah Jebres
• Minta orang lain untuk menelepon 811 : Halo, dengan bagian IGD ? Tolong segera kirim
ambulans ke perempatan lampu merah Jebres. Disini ada koban laki - laki dewasa yang
tidak sadarkan diri setelah tertabrak mobil
• Jika di Rumah Sakit, maka aktifkan code blue : Code blue.....code blue.....Melati 2 Kamar 6H
Atur Posisi Korban

Korban tidur telentang pada alas yang keras dan kedua tangan di samping
Atur Posisi Penolong

Penolong berlutut sejajar di samping korban
Circulation
Cek denyut a. carotis selama 10 detik
Raba Adam's apple kemudian geser 1 - 2 cm ke lateral
1/28/2020 OneNote
• Jika nadi tidak teraba, maka lakukan kompres dada (30 kompresi : 2 ventilasi)
• Jika nadi teraba tapi napas tidak ada, maka berikan napas buatan
• Jika nadi teraba dan napas ada, maka letakkan korban dalam posisi mantap
Kompresi Dada
• Penolong berlutut di samping pasien dengan kedua lutut rapat pada bahu korban
• Lokasi: Setengah bawah sternum
• Posisi tangan dan jari saling mengunci
• Tangan yang dominan di atas tangan yang tidak dominan
• Jari - jari tidak boleh menempel pada dada
• Kedua lengan tegak lurus terhadap dada korban, gunakan bahu sebagai tumpuan atas
Kompresi Dada yang Baik

• Kecepatan minimal 100 - 120 kali/menit (push hard and fast)
• 30 kompresi : 2 ventilasi
• Kedalaman minimal 5 - 6 cm
• Memberikan kesempatan dada untuk recoil sempurna
• Interupsi minimal < 10 detik selama kompresi
• Berganti posisi setiap 2 menit atau lebih cepat jika penolong kelelahan
Menilai Airway
Dekatkan telinga pada mulut dan pandangan mata ke arah dada
• Look : Amati apakah terdapat gumpalan darah, cairan, atau benda asing ? Apakah dada
bergerak simetris ?
• Listen : Apakah terdengar stridor, gurgling, snoring ?
• Feel : Rasakan apakah terdapat udara yang keluar dari rongga mulut atau hidung
Tata Laksana Airway

• Buka mulut selebar mungkin dengan cross finger maneuver
Ibu jari dan jari telunjuk kanan saling menyilang
• Bersihkan sekret menggunakan jari yang dilapisi kain
• Ambil semua benda asing yang menyumbat jalan napas
• Head tilt-chin lift apabila tidak ada kecurigaan trauma cervical
Letakkan telapak tangan pada dahi kemudian geser ke belakang
Letakkan jari telunjuk dan jari tengah di bawah dagu kemudian angkat ke atas
• Jaw thrust apabila curiga terdapat trauma cervical

Letakkan kedua tangan pada angulus mandibula kemudian dorong mandibula ke depan
Letakkan ibu jari pada corpus mandibula kemudian buka mulut ke depan
1/28/2020 OneNote
Breathing
Jika tidak ada napas selama 10 detik, maka segera berikan napas buatan dengan bag and valve
mask ventilation atau mouth to mask ventilation. Jangan mouth-to-mouth
Tangan yang tidak dominan memegang sungkup, tangan yang dominan memegang bags
• C : Ibu jari dan jari telunjuk melingkari sungkup
• E : Jari tengah, jari manis, dan jari kelingking diletakkan di angulus mandibula untuk
mengangkat dahu sambil menjaga perlekatan
Evaluasi Ulang setelah 2 Menit

• Jika nadi belum teraba, maka lakukan RJP kembali (berganti posisi)
• Jika nadi teraba tapi napas belum ada, maka berikan napas buatan 1 kali setiap 5 - 6 detik
• Jika nadi teraba dan napas sudah ada, maka letakkan korban dalam posisi mantap
1/28/2020 OneNote
Sindrom Koroner Akut

06 January 2020 21:44
Anamnesis
Sama seperti pada angina pectoris stabil. Perbedaannya adalah
• Durasi : > 20 menit
• Intensitas : Sedang sampai berat
• Muncul saat istirahat dan terus - menerus
• Diserta sesak napas, mual, keringat dingin, gelisah, ingin pingsan
Pemeriksaan Fisik
KU : Cemas RR : Normal
HR : Normal

Leher : Pembesaran KGB (-), JVP 5+2 cm
Thoraks anterior
• Inspeksi : Barrel chest, pengembangan dada simetris, SIC melebar, retraksi (-)
• Auskultasi : SDV melemah, wheezing (-/-), RBK (-/-) minimal, RBH (-/-)
Thoraks posterior
• Inspeksi : Deformitas (-), pengembangan dada simetris, SIC melebar
• Palpasi : Fremitus taktil kanan kiri menurun
• Perkusi : Hipersonor / hipersonor
• Auskultasi : SDV melemah, wheezing (-/-), RBK (+/+) minimal, RBH (-/-)
Pemeriksaan Penunjang adalah EKG
Irama : Sinus ritmis

Aksis : Normoaksis
Gelombang P : Normal
PR segmen : Normal
1/28/2020 OneNote
ST segment : ST elevasi pada lead V1, V2,V3, V4

• Laki - laki < 40 tahun : Minimal 2,5 kotak kecil pada lead V1, V2, V3
• Laki - laki > 40 tahun : Minimal 2 kotak kecil pada lead V1, V2, V3
• Perempuan umur berapapun : Minimal 1,5 kotak kecil pada lead V1, V2, V3
• Berbentuk konveks atau lurus, bergabung dengan gelombang T membentuk dome-shaped
Gelombang T : T inversi pada lead II, III, aVF
Kesimpulan : STEMI anteroseptal
Diagnosis
STEMI anteroseptal
DD : Perikarditis, hiperkalemia
Terapi
• Oksigen 2 - 3 lpm NK
• ISDN 5 mg sublingual, dapat diulang maksimal 3 kali setiap 5 menit
• Loading aspirin 320 mg (4 tablet)
• Loading klopidogrel 300 mg (4 tablet)
Dari hasil pemeriksaan, Bapak mengalami penyumbatan pembuluh darah jantung. Pembuluh
darahnya tersumbat total sehingga aliran darahnya berkurang dan jantung menjadi kekurangan
oksigen. Untuk penanganan lebih lanjut, Bapak akan saya rujuk ke Rumah Sakit yang memiliki
ruang perawatan intensif khusus jantung atau ICCU. Disana Bapak akan dirawat oleh dokter
jantung dan mungkin bisa dipasang ring jika ada indikasi. Apakah Bapak bersedia ?
Sebelumnya saya telepon rumah sakitnya dulu, ya Pak

Halo, Assalamu'aikum. Ini dengan RSUD Dr Moewardi ? Saya dr Evan dari Klinik Bahagia. Disana
apakah ada bed ICCU yang kosong ? Kalau ada yang kosong, saya akan merujuk pasien laki - laki
umur 40 tahun dengan STEMI anteroseptal. Terimakasi
KLINIK BAHAGIA SELALU

Jalan Kebenaran No. 64 Surakarta
Telepon 0271 752320
SURAT RUJUKAN
Kepada Yang Terhormat

TS Dokter Jantung Jaga
Di RSUD Dr Moewardi
Dengan hormat
Mohon konsultasi dan penanganan selanjutnya untuk pasien atas nama Tn. Widodo umur 40 tahun
dengan STEMI anteroseptal. Pasien sudah kami berikan aspirin 4 tablet, klopidogrel 4 tablet, dan
ISDN 2 tablet. Saat ini nyeri sudah berkurang, TD 130/85, HR 75, RR 20, dan T 37,5
Atas kesediaan TS, kami mengucapkan terimakasih
Surakarta, 20 Desember 2019
Dokter Perujuk
Dr. Evan Permana
1/28/2020 OneNote
Syok Anafilaksis
27 December 2019 17:37
Pemeriksaan Fisik
• Airway : Clear
• Breathing : RR meningkat, gerakan dada simetris, wheezing (+/+), SpO2 < 95%
Rasakan udara yang keluar, dengarkan suara napas, amati gerakan dada
• Circulation : TD 90/60, HR 120 teraba lemah, akral dingin dan basah, CRT > 2 detik
Ukur tekanan darah dan cek denyut a. carotis
Raba ekstremitas dan periksa CRT
• Disabilities : Kesadaran compos mentis, pupil isokor, refleks cahaya (+/+)
Periksa tingkat kesadaran dan refleks pupil
• Exposure : Urtikaria generalisata
Buka semua pakaian untuk evaluasi klinis
Diagnosis
Syok anafilaksis
DD : Syok kardiogenik, syok hipovolemia
Terapi
• Letakkan bantal di bawah kaki untuk elevasi tungkai sampai di atas jantung (Trendelenburg)
Untuk meningkatkan aliran darah ke organ vital
• Pasang oksigen 6 - 8 lpm NRM
• Inj epinefrin 1 : 1000 0,01 mg/kgBB (atau 0,3 - 0,5 ml) IM di bagian anterolateral paha
• Infus NaCl 0,9% 5 - 10 ml/kgBB (atau 1 - 2 liter) selama 5 - 10 menit
Cek ulang KUVS, tanda syok, dan wheezing 5 - 10 menit kemudian
Belum membaik : Inj epinefrin ulang dengan dosis yang sama
Belum membaik : Inj epinefrin ulang dengan dosis yang sama
Epinefrin dapat diulang setiap 5 - 10 menit sampai 3 - 4 kali
Belum membaik : Inj difenhidramin 1 - 2 ampul IV + Inj deksametason 1 - 2 ampul IV
Jika belum membaik dengan epinefrin 3 dosis, maka berikan antihistamin dan kortikosteroid
KUVS membaik, tanda syok (-), wheezing (+/+) : Nebu salbutamol 1 respule
Cek ulang KUVS, tanda syok, dan wheezing setelah nebu selesai
KUVS stabil, tanda syok (-), wheezing (-/-) : Kortikosteroid + Antihistamin PO selama 3 hari
Observasi 1 - 3 x 24 jam
1/28/2020 OneNote
1/28/2020 OneNote
Syok Hipovolemia ec Pendarahan

22 December 2019 19:41
Pemeriksaan Fisik
• Airway : Clear
• Breathing : RR normal, gerakan dada simetris, suara napas vesikular, suara tambahan (-)
• Exposure : Terdapat jejas kemerahan, edema, dan nyeri pada paha kanan
Diagnosis
Syok hipovolemia ec pendarahan
DD : Syok kardiogenik, syok neurogenik
Informed Consent
Karena Bapak mengalami pendarahan yang cukup banyak, maka akan saya pasang infus untuk
menggantikan cairan yang hilang akibat pendarahan. Nanti saya akan memasukkan jarum ke
dalam pembuluh darah Bapak sehingga mungkin terasa dan tidak nyaman. Selain itu, juga dapat
terjadi komplikasi seperti infeksi lokal, luka memar, atau jarum yang meleset. Tetapi saya akan
hati - hati untuk mencegah komplikasi tersebut ? Bagaimana, Pak ? Apakah Bapak bersedia ? Kalau
bersedia, silakan Bapak berbaring ke bed
Identifikasi Vena
• Tangan tidak dominan
• Superficial
• Lurus
• Terletak di bagian distal
• Tidak tercabang
• Tidak terletak di daerah persendian
Biasanya di v. metacarpal dorsalis sinistra
Alat Steril
• Infus set macrodrip, langsung buka
• Abbocath 18 G (warna hijau), langsung buka
• Handscoen steril, langsung buka
• Bengkok
• Perlak kecil
• Kasa steril, lansung buka
• Cum 2 buah
Alat Non Steril

• Alkohol dan povidone iodine, masing - masing tuang ke cum
• Torniquet
• Gunting
• Plester : Langsung gunting menjadi 2 pendek dan 2 panjang
• Cairan infus (NaCl 0,9% atau RL)
1/28/2020 OneNote
• Tiang infus
• Bidai
• Masker
• Tempat sampah medis
Pasang Infus Set

• Longgarkan roller clamp >> Pindah roller clamp sekitar 1/3 pangkal >> Kencangkan kembali
• Buka tutup infus >> Tusuk infus set ke cairan infus >> Gantungkan ke tiang infus >> Tekan
drip chamber sampai terisi setengahnya. Jangan memegang ujung spike
• Siapkan bengkok >> Buka tutup jarum infus >> Longgarkan roller clamp >> Alirkan cairan ke
bengkok sampai tidak ada udara >> Kencangkan kembali >> Tutup jarum kembali
Persiapan Pemasangan
• Pasang torniquet di bagian proksimal >> Identifikasi kembali vena
• Cuci tangan 6 langkah kemudian pakai handscoen steril
• Desinfeksi dengan alcohol swab secara melingkar dari dalam ke luar
Insersi Jarum
• Buka tutup abbocath >> Insersi jarum dengan sudut 30 - 40 dan bevel menghadap ke atas
• Jika jarum berhasil masuk ke vena, maka darah akan mengalir keluar
• Turunkan abbocath sejajar kulit >> Tarik stylet ke arah luar sambil mendorong kateter vena
ke arah dalam
• Tangan kanan melepas torniquet dan tangan kiri menekan vena
Memasang Infus
• Hubungkan infus set dengan kateter IV
• Longgarkan roller clamp untuk menilai aliran infus
• Fiksasi kateter IV dengan plester dan spalk
• Atur tetesan secepat mungkin
• Buang sampah pada tempatnya
Kebutuhan Resusitasi Cairan

Cairan kristaloid hangat 1 - 2 liter tetesan cepat
Rumus Tetesan
• Makro drip : (Kebutuhan cairan x 20) / (Durasi dalam jam x 60)
• Mikro drip : (Kebutuhan cairan x 60) / (Durasi dalam jam x 60)
Endokrin-Metabolik
Diabetes Melitus
KAD-HHS
Marasmus
Penyakit Grave
Sindrom Metabolik
1/28/2020 OneNote
Diabetes Mellitus
25 December 2019 21:32
Anamnesis
Sama seperti pada sindrom metabolik
Pemeriksaan Fisik
KU : Baik RR : Normal
TD : Normal T : Normal
HR : Normal
Ukur BB dan TB untuk menghitung diet
Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-)

Leher : Pembesaran KGB (-)
Thoraks : Cor dan pulmo dalam batas normal
Abdomen : Dalam batas normal
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, profil glukosa, profil lipid, fungsi ginjal, urine dipstick
Setelah ini cek darah dan cek pipis, ya Pak untuk mengetahui penyakitnya. Ini saya berikan pot
untuk menampung pipis. Setelah pipisnya ditampung, potnya ditutup rapat dan dibawa ke
laboratorium. Nanti sekalian diambil darahnya
• Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT, LED

• Profil glukosa : GDS, GDP, GD2PP, TTGO, HbA1c
GDP ≥ 110 mg/dL
• Profil lipid : Kolesterol total, LDL, HDL, trigliserida
Trigliserida ≥ 150 mg/dL, HDL < 40 mg/dL untuk laki - laki dan < 50 untuk perempuan
• Fungsi ginjal : Ur dan Cr
Mendeteksi komplikasi pada ginjal
• Urine dipstick : Warna, kejernihan, bau, pH, berat jenis, protein, glukosa, darah, nitrit,
leukosit esterase, bilirubin, urobilinogen, benda keton
Glukosa urine (+), protein urine (-), benda keton (-)
Diagnosis
Diabetes mellitus tipe 2
DD : Sindrom metabolik, toleransi glukosa terganggu, glukosa darah puasa terganggu
Terapi Diet
Setelah ini akan saya hitung kebutuhan diet Bapak dalam sehari
BB ideal = 90% x (TB dalam cm - 100)
• Normal : BB ideal ± 10%
• Kurus : BB < BB ideal - 10%
• Gemuk : BB < BB ideal + 10%
Indeks massa tubuh = BB/TB2

• Underweight : IMT < 18,5
• Normal : IMT 18,5 - 22,9
• Overweight : IMT > 23
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Endokrin dan … 1/2

1/28/2020 OneNote
Kebutuhan kalori basal

• Laki - laki : 30 kkal x BB ideal
• Perempuan : 25 kkal x BB ideal
Faktor Umur
• 40 - 59 tahun : Kurangi 5%
• 60 - 69 tahun : Kurangi 10%
• Di atas 70 tahun : Kurangi 20%
Faktor Aktivitas
• Ringan (duduk, istirahat, nonton TV) : Tambah 10%
• Sedang (pegawai kantor, ibu rumah tangga, guru, dokter) : Tambah 20%
• Berat (petani, buruh, atlet, militer, tukang becak): Tambah 30%
Faktor IMT
• BB kurang : Tambah 20%
• BB lebih : Kurangi 10%
Makan pagi 20%, makan siang 30%, makan malam 25%, selingan 10 - 15%
Misalnya kebutuhhan kalori harian untuk laki - laki 58 tahun dengan BB 47 kg dan TB 165 cm
• BB ideal = 90% x (165 - 100) = 58,5 kg
• IMT = 17,26 (underweight)
• Kebutuhan kalori basal = 30 x 58,5 = 1755 kkal/hari
Total penyesuaian = 10 + 20 - 5 = 25%
• Faktor umur = Kurangi 5%
• Faktor aktivitas = Tambah 10%
• Faktor IMT : Tambah 20%
• Penyesuaian : 25% x 1755 = 438,75
• Kebutuhan kalori harian = 1755 - 438,75 = 1316,25 kkal/hari (dibulatkan menjadi 1300 kkal)
Pembagian harian
• Makan pagi = 20% x 1300 = 260 kkal
• Makan siang = 30% x 1300 = 390 kkal
• Makan malam = 25% x 1300 = 325 kkal
• Selingan = 15% x 1300 = 195 kkal

1/28/2020 OneNote
KAD dan HHS

25 December 2019 23:25
Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak
siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ?
Primary Survey
• Airway : Clear
• Disabilities : Kesadaran somnolen, pupil isokor, refleks cahaya (+/+)
• Exposure : Tidak tampak jejas
Secondary Survey
Mata : Cekung, konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-)
Mulut : Sianosis (-), mukosa kering (+)
Cor : S1 - S2 intensitas normal, regular, murmur (-)
Pulmo : Suara dasar vesikular, wheezing (-/-), RBK (-/-), RBH (-/-)
Abdomen : Supel, turgor kembali lambat
Ekstremitas : Akral dingin, edema (-), CRT > 2 detik
Meningeal sign (-)

Nervi Craniales
• N. II, III : Pupil isokor 3 mm/3 mm, refleks cahaya (+/+)
• N. III, IV, VI : Doll's eye movement intact
• N. V : Refleks kornea (+/+)
• N. VII : Paresis otot wajah kesan (-)
Fungsi Motorik
• Kekuatan : Lateralisasi (-)
• Tonus : Normal/normal/normal/normal
• Refleks fisiologis : +2 +2/+2 +2/+2 +2/+2 +2
• Refleks patologis : -/-/-/-
Pemeriksaan Penunjang adalah GDS, AGD, dan elektrolit

• GDS > 250 mg/dL untuk KAD dan > 600 mg/dL untuk HHS
• AGD : pH, PCO2, PaO2, HCO3, BE
• Elektrolit : Na, K, Cl
Diagnosis
Ketoasidosis diabetikum (KAD)
DD : Koma hiperosmolar hiperglikemia (HHS)
Terapi
Pasang infus >> Rehidrasi dengan NaCl 0,9% atau RL 1000 ml dalam 1 jam

1/28/2020 OneNote
Marasmus
15 January 2020 17:09
Selamat pagi, Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini
Identitas Orang Tua Identitas Anak

• Ini dengan Ibu siapa ? • Kalau nama anaknya siapa ?
• Umurnya berapa tahun ? • Umurnya berapa tahun ?
• Pekerjaannya apa ? • Laki - laki atau perempuan
?
Keluhan Utama
• Ini yang sakit anaknya atau ibunya ?
• Anaknya dibawa kesini ada keluhan apa ? Lemas
RPS
• Mulai lemas sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa lemas seperti ini ? Apakah tidak mau makan, diare, muntah ?
• Apakah anaknya sering rewel, badan tampak kurus, berat badan tidak naik ?
• Apakah ada demam, batuk, pilek, muntah - muntah, diare ?
• Di tenggorokan anaknya, apakah ada sariawan atau bercak putih ?
RPD dan RPK

• Apakah anaknya sering panas, batuk pilek, muntah - muntah, diare ?
Identifikasi gangguan kekebalan tubuh
• Apakah anaknya pernah mondok ? Mondok karena apa ? Kapan, dimana, selama berapa hari ?
• Saudara kandungnya ada yang mengalami keluhan seperti ini ?
• Di keluarga atau tetangganya ada yang batuk lama lebih dari 2 minggu ?
• Apakah anaknya ada alergi makanan ? Alergi obat ?
Riwayat Sosial Ekonomi

• Bapaknya bekerja sebagai apa ?
• Lingkungan rumahnya bersih atau kotor ? Airnya jernih atau keruh ?
• Sehari - hari biasanya makan apa ? Makan Berapa kali ?
• Air yang untuk minum dimasak dulu atau tidak ?
• Apakah sering jajan sembarangan ?
• Sebelum makan, biasanya cuci tangan pakai sabun atau tidak ?
Riwayat Nutrisi
• Saat sakit ini, anaknya mau makan atau tidak ? Sehari makan berapa kali ? Biasanya makan
sama apa ? Porsinya banyak atau sedikit ?
• Minumnya bagaimana ? Lebih sering minum atau tidak mau minum ?
• Dulu anaknya diberikan ASI eksklusif atau tidak ? Minum ASI sampai umur berapa ?
• Pernah dikasih susu formula ? Kalau pernah, alasannya kenapa ? Susu formula yang mana ?
Riwayat Kehamilan dan Persalinan

• Ini anak yang ke berapa ? Ibunya pernah keguguran atau tidak ?
• Selama hamil anaknya yang ini, rutin kontrol kehamilan atau tidak ? Kontrol dimana ?
• Anaknya dulu lahir dimana ? Normal atau cesar ?
• Cukup bulan ? Berat lahirnya berapa ? Setelah lahir, langsung nangis atau tidak ?
Riwayat Imunisasi
• Anaknya sudah imunisasi apa saja ?
Neonatus : Hepatitis B
1 bulan : BCG, OPV 1
2 bulan : Pentabio 1, OPV 2
1/28/2020 OneNote

4 bulan : Pentabio 3, OPV 4, IPV
9 bulan : Campak
18 bulan : Pentabio 4, Campak
• Terakhir imunisasi kapan ?
Riwayat Tumbuh Kembang

• Terakhir ditimbang, berat badan anaknya berapa ? Tinggi badannya ?
• Anaknya rutin ditimbang di Posyandu ? Berat badannya naik atau tidak ?
• Anaknya sudah bisa apa saja ? Apakah sama seperti teman lain yang seumuran ?
0 - 3 bulan : Angkat kepala
3 - 6 bulan : Tengkurap
6 - 9 bulan : Duduk, merangkak, babbling
12 - 18 bulan : Jalan, bicara 5 - 10 kata
18 - 24 : Makan sendiri
2 - 3 tahun : Meloncar, berlari
Pemeriksaan Fisik
RR : Meningkat
KU : Apatis
T : Normal
HR : Menurun
Ukur Berat Badan

Anaknya ditimbang dulu, ya Bu. Pakaian, pampers, dan sepatunya tolong dilepas dulu
Bisa berdiri : Timbangan injak, microtoise
Belum bisa berdiri : Baby scale, infantometer
Ukur Tinggi / Panjang Badan

Sekarang diukur panjang badannya dulu
Plot hasil pengukuran BB dan TB pada kurva WHO / CDC

< -3 SD : Sangat pendek, gizi buruk, sangat kurus
-3 SD sampai < -2 SD : Pendek, gizi kurang, kurus
-2 SD sampai 2 SD : Normal
> 2 SD : Tinggi, gizi lebih, gemuk
Ukur Lingkar Lengan Atas

Lengan ditekuk >> Ukur jarak dari acromion ke radiale >> Beri tanda pada titik tengah >> Luruskan
lengan dalam kondisi rileks >> Lingkarkan pita pada titik tersebut
≥ 12,5 cm : Gizi baik
11,5 - 12,49 : Gizi kurang
< 11,5 : Gizi buruk
Ukur Lingkar Kepala

• Lingkarkan pita meteran melalui glabella sampai protuberantia occipitalis eksterna
• Plot hasilnya pada kurva Nellhaus
Di atas +2 SD : Macrocephal
-2 SD sampai 2 SD : Normocephal
Di bawah -2 SD : Microcephal
Kepala : Mesocephal, normocephal, old man face (+), rambut kering dan mudah dicabut
Mata : Konjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), Bitot spot (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), darah (-/-)
Hidung : Napas cuping hidung (-), sekret (-/-), darah (-/-)
Mulut : Sianosis (-), mukosa basah (+), tonsil dan faring hiperemis (+)
Thoraks : Pengembangan dada simetris, retraksi (-), iga gambang (+/+)
Cor : IC tidak tampak, S1 dan S2 intensitas normal, regular, bising (-)
Pulmo : SDV, suara napas tambahan (-/-)
1/28/2020 OneNote
Abdomen :
• Inspeksi : Distended (+), baggy pants (+)
Perut bisa cekung atau distended (pot belly) pada kondisi yang parah
• Auskultasi : Bising usus (+, abdominal splash (-)
• Perkusi : Timpani, pekak beralih (-)
• Palpasi : Supel, turgor kulit menurun, hepar dan lien tidak teraba
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), ADP lemah, CRT > 2 detik, atrofi otot (+/+/+/+)
Diagnosis
Gizi buruk tipe marasmus
10 Langkah Tata Laksana Gizi Buruk

• Mengatasi hipoglikemia : Tidak hipoglikemia
• Mengatasi hipotermia : Tidak hipotermia
• Mengatasi dehidrasi : Resomal 5 ml/kgBB setiap 30 menit selama 2 jam
Jika syok, maka berikan infus RL D5 15 ml/kgBB habis dalam 1 jam
• Mengatasi imbalance elektrolit : Tidak ada imbalance elektrolit
• Mengatasi infeksi
Tanpa komplikasi : Kotrimoksazol SMX 25 mg/kgBB + TMP 5 mg/kBB per 12 jam selama 5 hari
Dengan komplikasi : Inj gentamisin 7,5 mg/kgBB/24 jam selama 7 hari + Inj ampisilin 50
mg/kgBB/6 jam selama 2 hari lanjut amoksisilin 15 mg/kgBB/8 jam PO selama 5 hari
• Memperbaiki kekurangan mikronutrien :
Vit A 200.000 IU dosis tunggal
Asam folat dosis awal 5 mg kemudian 1 mg/24 jam
Sirup multivitamin 5 ml/24 jam
Mineral mix 5 ml/24 jam
Zinc 2 mg/kgBB/24 jam
Vitamin B kompleks 1 tab/24 jam
• Makanan untuk fase stabilisasi dan transisi
Kalori 80 - 100 kkal/kgBB/hari
Cairan 130 ml/kgBB/hari
Protein 1 - 1,5 gram/kgBB/hari
F-75 11 ml/kgBB setiap 2 jam
• Makanan untuk tumbuh kejar : Pada fase rehabilitasi
• Memberikan stimulasi untuk tumbuh kembang : Lihat edukasi
• Mempersiapkan untuk tindak lanjut di rumah
Edukasi
• Penyebab gizi buruk : Diare lama, batuk pilek berulang, TB, HIV, malaria, kecacingan, penyakit
jantung bawaan, diabetes mellitus
• Menunjukkan kasih sayang kepada anak
• Memberikan lingkungan yang ceria
• Permainan terstruktur selama 15 - 30 menit/hari : Cilukba, balok susun, puzzle, kubus angka
dan huruf, sempoa, tangram, plastisin
• Aktivitas fisik segera setelah sembuh
• Keterlibatan Ibu dalam memberikan makan, memandikan, mengganti pakaian, tidur
• Usul cek darah, gambaran darah tepi, tes Mantoux, tes HIV, cek feses dan urine
Edukasi Pencegahan
• Gizi seimbang dan bervariasi
• Jenis dan komposisi makanan disesuaikan dengan umur dan selera anak
• Makan dalam porsi sedikit tetapi sering
• Makanan yang disarankan : Nasi, bubur, roti, jagung, daging, ikan, telur, tahu, tempe, semua
sayur dan buah, susu
• Makanan yang dibatasi : Gorengan, kerupuk, sirup, permen, coklat
• Makanan yang dihindari : Makanan pinggir jalan, soft drink,
Pemberian Makanan menurut Umur

1/28/2020 OneNote
Umur Jenis MP ASI Porsi MP ASI Frekuensi MP ASI

0 - 6 bulan ASI eksklusif minimal 8 kali/hari
6 - 9 bulan Bubur tim lunak + Protein hewani 2 - 3 kali makan 3 sendok makan
dan nabati + Sayur dan buah besar sampai 1/2 mangkok
1 - 2 kali selingan 250 ml
9 - 12 Makanan cincang + Protein hewani 3 - 4 kali makan 1/2 mangkok 250 ml
bulan dan nabati + Sayur dan buah besar
1 - 2 kali selingan
12 - 23 Makanan keluarga + Protein 3 - 4 kali makan 3/4 - 1 mangkok 250
bulan hewani dan nabati + Sayur dan besar ml
buah 1 - 2 kali selingan
Dapat dihaluskan seperlunya

1/28/2020 OneNote
Penyakit Grave
13 January 2020 20:32
RPS
• Kapan pertama kali merasa muncul benjolan ?
• Awalnya sebesar apa ? Apakah semakin lama semakin besar ?
• Menjadi seukuran sekarang dalam waktu berapa lama ?
• Jumlah benjolannya berapa ?
• Nyeri atau tidak ?
• Apakah benjolannya pernah mengecil atau hilang ?
• Sebelumnya sudah pernah periksa ke dokter atau belum ?
• Apakah ada keluhan lain seperti demam, nyeri menelan, sulit menelan, perubahan suara ?
• Apakah ada berdebar - debar, sering berkeringat tanpa aktivitas, merasa lemas ?
• Apakah sering merasa cemas, gugup, mudah marah, emosi labil ?
• Berat badannya turun atau tidak ? Dari berapa kg menjadi berapa kg ? Dalam waktu berapa
lama ? Atau apakah celananya terasa longgar ?
RPD dan RPK

• Anggota keluarga lain atau tetangganya ada yang mengalami keluhan seperti ini ?
Eksklusi goiter endemik
• Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung, sakit ginjal ? Rutin
Riwayat Kebiasaan
• Nafsu makannya meningkat atau menurun ?
• Sehari makan berapa kali ? Porsinya banyak atau sedikit ?
• Berat badannya naik atau turun ?
• Pipisnya bagaimana ? Sehari pipis berapa kali ? Banyak atau sedikit ?
• Kalau BABnya bagaimana ? Apakah ada diare atau sulit BAB ? Sehari BAB berapa kali ? Padat
atau encer ? Ada darahnya atau tidak ?
• Apakah tidurnya ada masalah ? Misalnya sulit tidur atau lebih sering tidur ?
Gejala Tirotoksikosis
• Hiperaktif, irritable, anxietas, mood swing
• Intoleransi panas, sering berkeringat
• Palpitasi dan takikardia
• Berat badan menurun meskipun nafsu makan meningkat
• Diare, sering kencing
• Sulit tidur
Pemeriksaan Fisik
HR : Meningkat
Kepala : Mesocephal, rambut kering (-), rambut rontok (+)

Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), eksoftalmus (+/+), edema periorbita (-/-), lid
retraction (-/-), lid lag (+/+)
Inspeksi mata dari depan, samping, dan atas
• Eksoftalmus : Mata menonjol keluar dan menatap tajam
• Lid retraction : Sklera tampak di atas iris
1/28/2020 OneNote
• Lid lag : Kelopak mata atas terlambat bergerak saat melirik ke bawah
Mulut : Mukosa basah (+), tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-), pendarahan gusi (-)
Leher : Kelenjar tiroid membesar difus, ukuran 5x2x1 cm, konsistensi kenyal, permukaan rata,
nyeri tekan (-), teraba hangat (-), nodul (-), ikut bergerak saat menelan, bruit (+)
Thoraks : Deviasi trachea (-), suara dasar vesikular, S1 - S2 intensitas normal dan regular
Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), BU (+) meningkat
Ekstremitas : Akral hangat, berkeringat, kulit kering (-), pretibial myxedema (+/+), pseudoclubbing
finger (+/+), eritema palmaris (-/-), tremor halus (+/+)
Dermatopati (Pretibial Myxedema)

• Pada regio cruris dekstra et sinistra, tampak
plak berwarna kuning kecoklatan disertai
papula, edema non pitting, dan peau
d'orange
Akropati
• Soft tissue swelling disertai periosteal reaction
pada jari tangan dan kaki membentuk
gambaran pseudoclubbing finger
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, fungsi tiroid, dan EKG

• Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT
• Fungsi tiroid : TSH menurun, FT4 meningkat
• EKG : Dapat menunjukkan sinus takikardia atau atrial fibrillation

1/28/2020 OneNote
Diagnosis dan Diagnosis Banding

Penyakit Grave
DD : Toxic multinodular goiter, tiroiditis
Terapi
• Metimazol 1 x 20 - 40 mg atau PTU 3 x 100 - 200 mg sampai eutiroid
• Setelah itu dosis diturunkan dan dilanjutkan dengan dosis maintenance serendah mungkin
selama 1 - 2 tahun
• Monitoring : Cek FT4 setiap 4 - 6 minggu, cek TSH setiap 4 - 6 minggu setelah FT4 normal
R/ Propiltiourasil tab mg 100 No. XX

S 3 dd tab I
R/ Propanolol tab mg 10 No. XX
S 3 dd tab I ac
Edukasi
• Membutuhkan pengobatan jangka panjang dan evaluasi rutin
• Kontrol lagi setelah 7 hari untuk evaluasi gejala
• Makan yang teratur dan istirahat yang cukup
• Pakai kacamata hitam, kompres dingin pada mata, atau berikan air mata buatan

1/28/2020 OneNote
Sindrom Metabolik
16 January 2020 13:11
RPS
• Sudah berapa lama ?
• Berat badannya turun dari berapa kg menjadi berapa kg ? Dalam waktu berapa lama ?
• Ceritanya bagaimana berat badannya bisa turun ? Apakah nafsu makannya turun atau
makannya dikurangi karena sedang diet ?
• Lemasnya terus - menerus atau hanya muncul setelah aktivitas ? Biasanya setelah aktivitas
apa ? Apakah sampai menganggu pekerjaan ?
• Setelah istirahat atau makan, apakah masih merasa lemas ?
• Sebelumnya sudah pernah ke dokter atau belum ? Sudah pernah minum obat ?
• Tangan dan kakinya apakah sering terasa kesemutan, mati rasa, atau gatal - gatal ?
• Apakah alat kelaminnya sering terasa gatal ? Ada keputihan atau tidak ?
• Apakah ada mual muntah, batuk pilek, sakit kepala, sakit gigi, kaki bengkak, luka pada kulit ?
• Apakah ada pandangan kabur, mudah mengantuk, cepat lelah ?
• Kalau luka, biasanya sembuhnya lama atau tidak ?
• Sebelumnya pernah cek gula darah ?
RPD dan RPK

• Apakah ada sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung, asam urat, kolesterol ? Rutin
• Apakah ada obat yang diminum setiap hari ?

• Sehari makan berapa kali ? Porsinya banyak atau sedikit ? Biasanya makan sama apa ?
• Apakah lebih sering merasa lapar ? Sering ngemil atau tidak ?
• Kalau minumnya bagaimana ? Apakah lebih sering merasa haus ? Sehari minum berapa kali
?
• Sehari minum berapa kali ? Biasanya minum apa ? Volumenya kira - kira seberapa ? Sering
minum yang manis - manis atau tidak ? Sehari minum air putih berapa gelas ?
• Pipisnya bagaimana ? Apakah merasa lebih sering pipis ? Sehari pipis berapa kali ? Banyak
atau sedikit ? Warnanya apa ? Apakah sering pipis pada malam hari ?
• Mohon maaf apakah Bapak sering minum alkohol ?
• Aktivitas sehari - hari apa saja ? Sering olahraga atau tidak ?
• Mohon maaf apakah ada masalah dalam berhubungan seksual ? Misalnya merasa kurang
bergairah atau sulit ereksi ?
Pemeriksaan Fisik RR : Normal

KU : Baik T : Normal
TD : ≥ 130/85
HR : Normal
Ukur BB, TB, IMT, dan lingkar pinggang

IMT > 23, lingkar pinggang > 102 cm untuk laki - laki dan > 88 cm untuk perempuan
Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-)

Leher : Pembesaran KGB (-), akantosis nigricans (+)
1/28/2020 OneNote
Abdomen : Distended (-), BU (+), supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-/+/-)
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, profil glukosa, profil lipid, fungsi ginjal, urine dipstick
• Profil glukosa : GDS, GDP, GD2PP, TTGO, HbA1c
GDP ≥ 110 mg/dL
• Profil lipid : Kolesterol total, LDL, HDL, trigliserida
Trigliserida ≥ 150 mg/dL, HDL < 40 mg/dL untuk laki - laki dan < 50 untuk perempuan
• Fungsi ginjal : Ur dan Cr
Mendeteksi komplikasi pada ginjal
• Urine dipstick : Warna, kejernihan, bau, pH, berat jenis, protein, glukosa, darah, nitrit,
leukosit esterase, bilirubin, urobilinogen, benda keton
Glukosa urine (+), protein urine (-), benda keton (-)
Diagnosis
Sindrom metabolik
DD : Dislipidemia, diabetes mellitus
Terapi
• OHO, antihipertensi, dan antidislipidemia
• Aktivitas fisik
• Pengaturan diet
R/ Metformin tab mg 500 No. VI

S 1 dd tab I pc
R/ Fenofibrat caps mg 100 No. VI
S 1 dd tab I pc
R/ Captopril ta mg 25 No. X
S 2 dd tab I ac
Edukasi Diet
• Makan dengan model piring T yaitu setengah piring berisi sayuran dan setengah sisanya
dibagi lagi menajdi dua, seperempat bagian berisi nasi dan seperempat bagian berisi lauk
• Jadwal makan teratur dengan pola makan pagi, selingan 1, makan siang, selingan 2, dan
makan malam. Porsi makan malam lebih sedikit daripada makan pagi dan siang
• Karbohidrat kompleks 3 - 4 porsi/hari
Nasi, bubur, mie, roti, jagung, kentang, singkong, sereal
Penyerapan di usus lebih lambat sehingga kadar glukosa meningkat secara perlahan dan
menimbulkan rasa kenyang lebih lama
• Protein nabati 2 - 4 porsi/hari
Kacang hijau, kacang kedelai, kacang merah, kacang tanah, tempe, tahu
• Protein hewani 2 - 4 porsi/hari
Daging sapi, daging ayam, ikan, udang, telur
• Sayuran 3 - 4 porsi/hari
Kangkung, tomat, sawi, selada, seledri, kembang kol
• Buah 2 - 3 porsi/hari sebagai makanan selingan (buah murni, bukan jus buah)
Jeruk, apel, pepaya, jambu, nanas, semangka, mangga
• Batasi gula maksimal 4 sendok makan/hari, garam maksimal 1 sendok teh/hari, lemak dan
minyak maksimal 5 sendok makan/hari
Lemak jenuh : Mentega, santan, kelapa, keju, gajih, lemak babi
Lemak tidak jenuh : Minyak zaitun, margarin, minyak jagung, minyak kelapa
• Minum air putih minimal 8 - 10 gelas (atau 2 liter) setiap hari
Lebih banyak minum air putih daripada minuman lainnya (teh, kopi, sirup, dan lain - lain)
• Batasi konsumsi jus buah, minuman kemasan, dan minuman bersoda
• Batasi makanan yang mengandung karbohidrat sederhana
Gula pasir, gula jawa, sirup, selai, jelly, pudding, manisan buah, kue, dodol, coklat, cake
1/28/2020 OneNote
Penyerapan di usus lebih cepat sehingga cepat menimbulkan rasa lapar

• Hindari makanan atau minuman dengan pemanis buatan yang tinggi
• Pilih bahan makanan yang segar daripada makanan kemasan atau makanan yang diawetkan
• Baca label pada kemasan makanan secara teliti
• Kurangi menggunakan santan dan minyak dalam mengolah makanan
• Biasakan memasak makanan dengan merebus, mengukus, dan memanggang
• Hindari makanan yang mengandung banyak natrium
Garam, micin, acar, kecap, ikan asin, telur asin, makanan cepat saji
Edukasi Aktivitas Fisik

• Batasi kegiatan sedentari yaitu kegiatan yang membakar kalori sangat sedikit sehingga sisa
kalori akan diubah menjadi lemak dan menyebabkan obesitas
Duduk lama di depan TV, laptop, atau komputer
Selalu naik motor untuk pergi ke tempat yang dekat
Menyerahkan pekerjaan rumah kepada asisten rumah tangga
Lebih sering berbaring dan kurang olahraga
Lebih memilih lift untuk naik 1 atau 2 lantai
• Aktivitas fisik teratur minimal 5 kali/minggu selama 30 menit
Bermain sepak bola, bulu tangkis, lari pagi, senam, bersepeda, berenang
• Bergerak aktif di rumah, tempat kerja, maupun tempat umum
Bermain aktif bersama anak di dalam atau di luar rumah seperti petak umpet, lompat tali
Mengasuh anak seperti menggendong, mendorong kereta bayi, jalan santai di taman
Batasi menggunakan remote TV
Melakukan pekerjaan rumah sendiri seperti mengepel, menyapu, mamasak, mencuci
Memilih tangga daripada lift atau eskalator, tetap berusaha berjalan saat di ekskalator
Lebih sering berjalan daripada duduk
Memanfaatkan taman kota untuk aktivitas fisik seperti bersepeda atau jalan santai
Mengikuti kegiatan senam bersama di kantor
Mengisi kegiatan rapat dengan selingan senam sederhana (ice breaking)
Turun dari bus lebih awal sehingga dapat dilanjutkan dengan berjalan kaki
Manfaat Aktvitas Fisik

• Memperlancar aliran darah
• Memperkuat otot jantung dan kapasitas jantung
• Meningkatkan kelenturan sendi dan kekuatan otot
• Membakar kalori sehingga dapat menurunkan berat badan
• Membantu menurunkan tekanan darah, kadar kolesterol, dan kadar gula
• Meningkatkan daya tahan dan kekebalan tubuh
• Mengurangi stress emosional
• Menurunkan risiko tulang keropos (osteoporosis)

1/28/2020 OneNote

Urologi
Pemeriksaan Urologi
BPH
GNAPS
Pyelonefritis Akut
Sistitis Akut
Ureterolithiasis
Vesikolithiasis
1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Urologi
28 December 2019 22:51
Regio Flank
• Inspeksi : Jejas, tanda inflamasi
• Palpasi : Palpasi ginjal dan nyeri ketok CVA
Regio Suprapubic
• Inspeksi : Lihat VU dari bagian lateral saat pasien berbaring
• Palpasi : Tanyakan apakah pasien merasa ingin kencing
• Perkusi : Perkusi dari lateral ke medial dalam 6 arah
Jika VU penuh, maka akan terdengar redup
Jika VU tidak penuh, maka akan terdengar timpani
Regio Genitalis
• Inspeksi : Kelainan penis, tanda inflamasi, sirkumsisi, letak OUE, pembesaran skrotum
• Palpasi : Testis >> Epididimis >> Spermatic cord >> Annulus eksternus >> Corpus penis dari
proksimal ke distal >> Glans penis
Palpasi kanan kiri dilakukan bersamaan
Rectal Touche dalam posisi litotomi

• Tonus m. sphincter ani : Normal, meningkat, menurun
• Refleks bulbocavernosus (tekan glans penis) : Normal, meningkat, menurun
• Rektum : Lumen, ekstralumen, mukosa
• Prostat : Sulcus medianus, pole atas, konsistensi, nodul, nyeri tekan, mobilitas
• Sarung tangan lendir darah
Saat Pasien Berbaring Saat Pasien Duduk

• Palpasi ginjal • Nyeri ketok CVA
• Inspeksi VU • Palpasi regio genital
• Palpasi VU
• Perkusi VU
• Inspeksi penis dan skrotum
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Ginjal dan Salu… 1/1

1/28/2020 OneNote
BPH
28 December 2019 13:42
Onset dan Kronologi

• Sulit pipisnya sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa sulit pipis seperti ini ? Muncul mendadak atau bertahap ?

• Sehari pipis berapa kali ? Pipisnya banyak atau sedikit ?
• Saat pipis, apakah harus mengejan dulu ? Terasa sakit atau tidak ?
• Pancaran pipisnya bagaimana ? Memancar lemah atau kuat ?
• Warna pipisnya apa ? Jernih atau keruh ? Ada darahnya atau tidak ? Apakah seperti teh ?
• Pernah keluar batu saat pipis ? Pipisnya seperti berpasir ?
• Setelah pipis, apakah urinenya masih menetes ? Apakah terasa masih ada sisa ? Pernah atau
tidak pipisnya tiba - tiba berhenti kemudian memancar lagi ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti nyeri perut, nyeri punggung, atau nyeri pinggang ?
• Apakah ada anyang - anyangan ? Mengompol ? Sering menahan pipis ?
• Pernah terbangun pada malam hari karena merasa ingin pipis ?
• Apakah Bapak merasa mudah lelah, nafsu makan menurun, berat badan turun drastis ?
Eksklusi kanker kandung kemih
RPD dan RPK

• Apakah ada riwayat sakit gula ? Tekanan darah tinggi ? Sakit jantung ? Sakit ginjal ? Rutin
• Apakah sebelumnya pernah kecelakaan atau terbentuk di daerah punggung ?
Eksklusi neurogenic bladder
• Apakah sebelumnya pernah kencing nanah ?
Uretritis dapat menyebabkan striktura uretra
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
Regio Costovertebrae
• Inspeksi : Jejas (-/-), tanda inflamasi (-/-)
• Palpasi : Nyeri tekan (+/-), nyeri ketok (+/-), massa (-/-), ballotement (-/-)
Regio Suprapubic
• Inspeksi : Jejas (-), tanda inflamasi (-), sikatriks (-), bulging (+)
• Palpasi : Nyeri tekan (+), VU teraba penuh
• Perkusi : Redup
Penis
• Inspeksi : Kelainan bentuk (-), tanda inflamasi (-), sirkumsisi (+), OUE normal, sekret (-)
• Palpasi : Nyeri tekan (-), massa (-)
Skrotum
1/28/2020 OneNote
• Inspeksi : Ukuran tidak membesar, tanda inflamasi (-)

• Palpasi : Testis teraba kanan kiri, konsistensi kenyal, nyeri tekan (-)
Rectal Touche
• TMSA normal, ampula tidak collapse, mukosa licin, massa (-)
• Prostat teraba, konsistensi lunak, permukaan rata, sulcus medianus cembung, pole atas sulit
teraba, nodul (-), nyeri tekan (-)
• Sarung tangan lendir darah (-), feses (-)
Diagnosis
Retensi urine ec hiperplasia prostat benigna grade III
Grade 1 : Sulcus medianus cekung, pole atas mudah teraba
Grade 2 : Sulcus medianus mendatar, pole atas mudah teraba
Grade 3 : Sulcus medianus cembung, pole atas sulit teraba
Grade 4 : Sulcus medianus cembung, pole atas tidak teraba
DD : Vesikolithiasis, striktura uretra
Informed Consent
Karena Bapak mengalami sulit pipis, maka akan saya pasang kateter untuk mengeluarkan urine dari
kandung kemih. Nanti akan saya masukkan selang ke dalam alat kelamin Bapak sehingga mungkin
terasa nyeri dan tidak nyaman. Setelah pipisnya keluar, Bapak akan merasa lebih nyaman.
Beberapa komplikasi yang dapat terjadi antara lain luka, pendarahan, atau infeksi saluran kemih.
Tetapi, saya akan berusaha hati - hati untuk mencegah komplikasi tersebut
Bagaimana, Pak ? Apakah Bapak bersedia ? Kalau bersedia, silakan Bapak mengisi identias dan
tanda tangan di surat pernyataan ini
Alat Steril
• Handscoen steril, langsung dibuka
• Duk steril
• Spuit 10 ml 2 buah
• Kateter Foley ukuran 16 Fr, buka sebagian di ujung percabangan
• Urine bag
• Bengkok
• Cum 3 buah
• Pinset dan klem
• Forceps untuk desinfeksi organ genital
Alat Non Steril

• Akuades : Tuang ke dalam cum
• Jelly lubrikan : Tuang ke dalam cum
• Povidone iodine : Tuang ke dalam cum
• Plester : Gunting beberapa dan tempel di tepi meja
1/28/2020 OneNote
• Lidokain : Patahkan ampul

• Correintang
• Kapas dan kasa steril
• Gunting
Toilet Penis
• Cuci tangan dan pakai handscoen steril
• Bersihkan glans penis secara melingkar dari sentral ke perifer tanpa menyentuh corpus
• Angkat glans penis ke atas kemudian bersihkan corpus penis seperti mengupas pisang
• Bersihkan daerah peno-scrotal secara melingkar dari sentral ke perifer
• Bersihkan daaerah pubis dari bawah ke atas
• Bersihkan regio inguinal kanan dan kiri
• Bersihkan perineum dari atas ke bawah dan langsung buang kapas
• Pasang duk steril dan letakkan bengkok di bawah penis untuk menampung urine
Persiapan
• Ambil lubrikan dengan spuit (jelly 5 ml + lidokain 1 ml)
• Periksa apakah balon kateter dapat mengembang dengan baik
• Ambil 10 - 20 ml akuades untuk mengembangkan balon
• Masukkan lubrikan ke dalam OUE >> Tutup OUE dengan jari >> Tunggu sebentar
Insersi Kateter
• Lepaskan kateter dari pembungkus dan ambil ujungnya dengan jari, bagian kateter yang lain
dilingkarkan pada tangan
• Oleskan sedikit lubrikan pada kateter
• Pegang penis dengan tangan kiri >> Masukkan kateter secara perlahan
• Jika terasa ada tahanan, maka minta pasien menarik napas
• Dorong kateter sampai percabangan kateter mencapai OUE dan urine mengalir keluar
• Klem ujung kateter >> Kembangkan balon >> Tarik kateter keluar sampai terasa ada tahanan
Fiksasi Kateter
• Lepaskan duk steril
• Hubungkan kateter dengan urine bag
• Fiksasi kateter di daerah inguinal (arah jam 2), kateter jangan sampai terlipat
• Letakkan urine bag dengan posisi di bawah kandung kemih
Edukasi
• Urine akan keluar sendiri melalui kateter sehingga tidak perlu mengejan
• Jangan menarik kateter meskipun terasa kurang nyaman
• Jika pasien ingin jalan - jalan, maka pastikan posisi urine bag selalu di bawah kandung kemih
dan selang kateter maupun selang urine bag tidak ada yang terlipat
• Mengajari keluarga cara mengosongkan urine bag
• Kateter harus diganti paling lambat setiap 2 minggu untuk mencegah infeksi

1/28/2020 OneNote

1/28/2020 OneNote
GNAPS
27 January 2020 8:37

• Umurnya berapa tahun ? • Umurnya berapa tahun ? 6 - 15 tahun
• Pekerjaannya apa ? • Laki - laki atau perempuan ?
Keluhan Utama
• Yang sakit anaknya atau ibunya ?
• Anaknya dibawa kesini ada keluhan apa ?
Onset dan Kronologi

• Sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana pipisnya bisa berwarna merah seperti ini ? Apakah sebelumnya
pernah cedera di punggung atau alat kelamin ?
• Setiap pipis, selalu berwarna merah ? Pernah atau tidak pipisnya normal dalam ... hari ini ?

• Merahnya seperti apa ? Merah segar atau merah gelap ? Apakah pipisnya seperti teh, air
cucian daging, atau coca cola ?
• Pipisnya berwarna merah dari awal sampai akhir ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti demam, batuk pilek, sesak napas, muntah, diare ?
• Saat tidak pipis, apakah ada darah yang keluar dari alat kelamin ?
• Kakinya bengkak atau tidak ?
Riwayat BAK
• Sejak sakit ini, sehari pipis berapa kali ? Pipisnya banyak atau sedikit ?
• Saat pipis, rasanya sakit atau tidak ?
• Apakah ada anyang - anyangan ? Mengompol ?
• Anaknya sering menahan pipis atau tidak ?
• Setelah pipis, alat kelaminnya dibersihkan atau tidak ? Dibersihkan pakai apa ? Biasanya
dibersihkan dari depan ke belakang atau dari belakang ke depan ?
RPD dan RPK

• Anggota keluarganya ada yang pernah sakit seperti ini ?
• Apakah sebelumnya pernah batuk pilek, radang tenggorokan, infeksi kulit ? Kapan ?
Riwayat ISPA 1 - 2 minggu sebelumnya
Riwayat infeksi kulit (pioderma) 3 minggu sebelumnya
Jika < 1 minggu sebelumnya, maka pertimbangkan penyakit lain
Riwayat Keluarga
• Di rumah tinggal dengan siapa saja ?
• Apakah anaknya sering jajan sembarangan ?
Riwayat Nutrisi
• Saat sakit ini, anaknya masih mau makan atau tidak ? Sehari makan berapa kali ? Biasanya
makan sama apa ? Porsinya bagaimana ?
1/28/2020 OneNote

Riwayat Imunisasi
9 bulan : Campak

2 - 3 tahun : Meloncat, berlari
Pemeriksaan Fisik
RR : Normal
KU : Baik
T : Normal
TD : Meningkat
HR : Normal
Ukur Berat Badan




Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebrae (+/+)
Mulut : Mukosa basah (+), tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-)
Hidung : Darah (-/-), sekret (-/-), napas cuping hidung (-/-)
Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), bising usus (+), hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)
1/28/2020 OneNote

• Palpasi : Nyeri tekan (-/-), nyeri ketok (-/-), massa (-/-), ballotement (-/-)
Regio Suprapubic
• Inspeksi : Jejas (-), tanda inflamasi (-), sikatriks (-), bulging (-)
• Palpasi : Nyeri tekan (+), VU tidak teraba penuh
• Perkusi : Timpani
Penis
• Inspeksi : Kelainan bentuk (-), tanda inflamasi (-), sirkumsisi (-), OUE normal, sekret (-)
Skrotum
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-/+/+), CRT < 2 detik
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, titer ASTO, komplemen C3, Ur, Cr, dan urine rutin
• Titer ASTO meningkat, kadar C3 menurun
• Ur dan Cr untuk menilai kerusakan glomerulus
• Urine rutin : Proteinuria +2, darah (+), eritrosit > 5 sel/LPB, silinder eritrosit (+)
Diagnosis
Glomerulonefritis akut post streptococcus
PHARAOH : Proteinuria +2, hematuria, azotemia, red blood cast, oliguria, hipertensi
DD : Glomerulonefritis kronis eksaserbasi akut, gagal ginjal akut, RPGN
Terapi
• Amoksisilin 50 mg/kgBB/hari dibagi menjadi 3 dosis selama 10 hari
• Captopril 0,25 - 0,5 mg/kgBB/hari dibagi menjadi 2 - 3 dosis
• Diet rendah protein 0,5 - 1 gram/kgBB/hari rendah garam 0,5 - 1 gram/kgBB/hari
• Batasi intake cairan
• Rujuk ke Sp.A
R/ Amoksisilin tab mg 500 No. XXX

S 3 dd tab I pc
R/ Prednison tab mg 5 No. XXX
S 3 dd tab I
Edukasi
• Anak Ibu mengalami peradangan ginjal yang disebabkan oleh respons tubuh terhadap
infeksi sebelumnya. Saat terjadi infeksi, tubuh akan menghasilkan antibodi untuk melawan
bakteri atau virus yang masuk. Tetapi kadang - kadang jumlah antibodinya berlebihan
sehingga mengendap di ginjal dan menyebabkan peradangan
• Biasanya muncul beberapa minggu setelah infeksi saluran napas atau infeksi kulit
• Komplikasi yang dapat terjadi adalah gangguan otak, gagal ginjal akut, paru - paru bengkak
• Untuk mencegah komplikasi tersebut, anak Ibu akan saya rujuk ke dokter spesialis anak

Telepon 0271 752320
SURAT RUJUKAN

TS Dokter Spesialis Anak
Di RSUD Dr Moewardi
Dengan hormat
1/28/2020 OneNote
Mohon konsultasi dan penanganan selanjutnya untuk pasien atas nama An. Y umur 10 tahun
dengan suspect GNAPS. Pasien sudah kami berikan amoksisilin 3x500 mg dan prednison 3x5 mg
Dokter Perujuk
Dr. Evan Permana

1/28/2020 OneNote
Pyelonefritis Akut
28 December 2019 12:08
Lokasi
• Sakitnya di pinggang sebelah mana ?
• Bisa ditunjuk dengan jari ?
• Menyebar atau tidak ?
Nyeri pinggang yang menyebar ke perut bagian bawah
Onset dan Kronologi

• Sakit pinggangnya sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa sakit pinggang seperti ini ?
• Terus - menerus atau hilang timbul ?
• Sakit perutnya disitu terus atau pindah - pindah ?
Kualitas
• Sakit pinggangnya seperti apa ? Misalnya seperti tertusuk, mules, perih, atau terbakar ?
• Apakah sampai menganggu aktivitas sehari - hari ?
Kuantitas
• Terasa sangat sakit atau sakit ringan saja ?
• Apakah semakin lama semakin berat ?

• Sakit pinggangnya memberat saat apa ?
• Kalau dipegang atau ditekan, tambah sakit atau tidak ?
• Sakit pinggangnya berkurang saat apa ?
• Sebelumnya sudah minum obat atau belum ? Obatnya apa ? Membaik atau tidak ?1
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti mual, muntah, demam, nyeri kepala ?
Demam tinggi, nyeri kepala, mual muntah
• Berat badannya turun atau tidak ?
• BABnya bagaimana ? Apakah ada perubahan ? Biasanya BAB setiap berapa hari ? Warnanya
apa ? Padat atau encer ? Ada lendir darah atau tidak ?
RPD dan RPK

• Apakah sebelumnya pernah kecelakaan atau terbentuk di daerah pinggang ?
Riwayat BAK
• Pipisnya bagaimana ? Sehari pipis berapa kali ? Pipisnya banyak atau sedikit ?
• Saat pipis, terasa sakit atau tidak ? Apakah harus mengejan dulu ?
• Warna pipisnya apa ? Jernih atau keruh ? Ada darahnya atau tidak ? Apakah seperti teh ?
• Pernah keluar batu saat pipis ? Pipisnya seperti berpasir ?
• Setelah pipis, rasanya tuntas atau tidak ? Pernah atau tidak pipisnya tiba - tiba berhenti
kemudian memancar lagi ?
• Apakah ada anyang - anyangan ? Mengompol ? Sering menahan pipis ?
1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak kesakitan RR : Normal
TD : Normal T : Demam tinggi
HR : Normal
Regio Suprapubic
Penis
Skrotum
Rectal Touche
• TMSA normal, ampula tidak collapse, mukosa licin, massa (-)
• Prostat teraba, konsistensi kenyal, permukaan rata, sulcus medianus teraba, pole atas
teraba, nodul (-), nyeri tekan (-)
• Sarung tangan lendir darah (-), feses (-)
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin dan urine rutin
Setelah ini cek darah dan cek pipis ya untuk mengetahui penyakitnya. Ini saya berikan pot untuk
menampung pipis. Sebelum pipis, alat kelaminnya dibersihkan pakai sabun. Setelah itu, urine
pertama di keluarkan dulu (jangan ditampung) kemudian di tengah - tengah pipis, urinenya
ditampung di pot sampai kurang lebih 3/4nya. Kalau sudah, potnya ditutup rapat dan dibawa ke
lab untuk diperiksa, nanti sekalian diambil darahnya

Leukositosis
• Urine makroskopis : Warna, kejernihan, bau
Tampak keruh
• Urine dipstick : Berat jenis, pH, glukosa, protein, bilirubin, urobilinogen, benda keton, darah,
nitrit, leukosit esterase
Leukosit esterase (+), nitrit (+)
• Urine mikroskopis : Eritrosit, leukosit, epitel, silinder
Eritrosit < 5 sel/LPB, leukosit > 12 sel/LPB, silinder leukosit (+), silinder eritrosit (-)
Diagnosis
Pyelonefritis akut tanpa komplikasi
DD : Kolesistitis akut, spondilosis lumbal
Terapi
Kotrimoksazol 2x960 mg selama 14 hari atau siprofloksasin 2x500 mg selama 14 hari
R/ Kotrimoksazol tab mg 960 No. XXVIII

1/28/2020 OneNote
S 2 dd tab I pc
R/ Ibuprofen tab mg 400 No. X
S prn (1 - 3) dd tab I pc
R/ Domperidone tab mg 10 No. X
S 3 dd tab I ac
Edukasi
• Antibiotik harus dihabiskan
• Kontrol lagi setelah antibiotik habis
• Setelah pipis, alat kelaminnya dibersihkan
• Jangan sering menahan kencing karena urine yang keluar dapat membersihkan bakteri
• Jangan memakai celana atau celana dalam yang terlalu ketat

1/28/2020 OneNote
Sistitis Akut
28 December 2019 18:47
Anamnesis
Sama seperti pada pyelonefritis. Perbedaannya adalah
• Nyeri perut bawah
• Nyeri pinggang (-), demam subfebris, mual muntah (-)
• Nyeri saat kencing (+), sering kencing (+), anyang - anyangan (+)
Pemeriksaan Fisik
TD : Normal T : Demam subfebris
HR : Normal
Regio Suprapubic
Penis
Skrotum
Pemeriksaan Penunjang adalah urine rutin

Leukosit esterase (+), nitrit (+), leukosit urine (+), silinder leukosit (-)
Diagnosis
Sistitis akut komplikata / non komplikata
Non komplikata : Perempuan dewasa, tidak hamil, komorbiditas (-)
Komplikata : Laki - laki, perempuan hamil, komorbiditas (+), penyakit saluran kemih (+)
DD : Uretritis, pyelonefritis
Terapi
• Sistitis non komplikata : Kotrimoksazol 2x960 mg atau siprofloksasin 1x500 mg selama 3 hari
R/ Kotrimoksazol tab mg 960 No. VI
S 2 dd tab I pc
R/ Ibuprofen tab mg 960 No. VI
S 3 dd tab I pc
• Sistitis komplikata : Siprofloksasin 2x500 mg atau sefiksim 2x200 mg selama 7 - 14 hari
R/ Ciprofloksasin tab mg 500 No. XIV
S 2 dd tab I pc
R/ Ibuprofen tab mg 960 No. VI
S 3 dd tab I pc
• Anak - anak : Amoksisilin 3 x 5 - 15 mg/kgBB atau sefiksim 2 x 4 mg/kgBB selama 5 - 7 hari
R/ Amoksisilin dry syr 250 mg/5 ml fl No. II
Adde aqua cocta cc 60
S 3 dd cth I
R/ Parasetamol syr 120 mg/5 ml fl No. I
S prn (1 - 3) dd cth I

1/28/2020 OneNote
Ureterolithiasis
28 December 2019 20:35
Anamnesis
Nyeri kolik (hilang timbul) yang menyebar (referred pain)
• Ureter proksimal : Nyeri pinggang setingggi umbilicus
• Ureter media : Menyebar ke inguinal, bagian medial paha, dan skrotum
• Ureter distal : Nyeri di ujung penis
Demam (-), mual muntah (+/-), sulit kencing (-), nyeri saat kencing (-), anyang - anyangan (-)
Riwayat kencing berwarna merah (+), keluar batu (+/-), kencing berpasir (+/-)
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
Regio Suprapubic
• Palpasi : Nyeri tekan (-), VU tidak teraba penuh
Penis
Skrotum
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, asam urat, Ur, Cr, urine rutin, dan BNO / IVP
• Darah rutin : Dalam batas normal
• Asam urat : Jika meningkat, maka dapat mengarah ke batu asam urat
• Ur dan Cr : Normal atau meningkat jika sudah terjadi komplikasi
• Urine rutin : Leukosit esterase (-), nitrit (-)
Jika Ur dan Cr normal, maka lakukan BNO / IVP

Jika Ur dan/atau Cr meningkat, maka lakukan BNO saja
Foto polos abdomen atas nama Tn. X posisi supine

• Bayangan gas usus normal bercampur fecal material
• Bayangan hepar dan lien tidak membesar
• Contour ginjal kanan kiri dalam batas normal
• Tampak bayangan radioopaque setinggi VL III kanan
• Psoas shadow kanan kiri simetris
• Corpus, pedicle, spatium intervertebralis tampak
baik
Kesimpulan : Nefrolithiasis dan ureterolithiasis dekstra
Diagnosis
Ureterolithiasis dekstra
DD : Kolelithiasis
Terapi
• Simptomatik dengan antispasmodik
• Rujuk ke Sp.U untuk tata laksana lebih lanjut
R/ Hyoscin tab mg 10 No. X

S 3 dd tab I ac
R/ Tamsulosin tab mg 0,4 No. IV
S 1 dd tab I pc
R/ Hidroklorotiazid tab mg 25 No. IV
S 1 dd tab I mane pc
Edukasi
• Kurangi makanan tinggi oksalat : Teh, kopi, soft drink, coklat, jeruk, bayam
• Kurangi makanan tinggi asam urat : Jerohan, hati, sarden, bebek, kacang, melinjo
• Kontrol lagi setelah 3 hari untuk dirujuk ke Sp.U

1/28/2020 OneNote
Vesikolithiasis
28 December 2019 20:07
Anamnesis
Sama seperti pada BPH. Perbedaannya adalah
• Nyeri perut bawah
• Nyeri pinggang (-), demam(-), mual muntah (-)
• Nyeri saat kencing (+), sering kencing (+), anyang - anyangan (+)
• Kencing tiba - tiba berhenti kemudian memancar kembali setelah berubah posisi
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
Regio Suprapubic
• Palpasi : Nyeri tekan (-), VU teraba penuh
Penis
Skrotum
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, Ur, Cr, dan foto polos abdomen
Foto polos abdomen atas nama Tn. X posisi supine

• Bayangan gas usus normal bercampur fecal material
• Bayangan hepar dan lien tidak membesar
• Contour ginjal kanan kiri dalam batas normal
• Tampak bayangan radioopaque berbentuk oval pada
vesica urinaria
• Psoas shadow kanan kiri simetris
• Corpus, pedicle, spatium intervertebralis tampak
baik
Kesimpulan : Vesikulolithiasis
Diagnosis
Vesikolithiasis
DD : Kanker kandung kemih, bladder calculi
Terapi
1/28/2020 OneNote
Pasang kateter

Gastro-Intestinal
Pemeriksaan Abdomen
Appendisitis
Diare Akut Dehidrasi Berat
Disentri
Hematemesis-Melena
Hepatitis A
Intoleransi Laktosa
Sindrom Dispepsia
1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Abdomen
16 December 2019 23:19
KAKI HARUS DITEKUK !!
Inspeksi
• Dinding perut sejajar dinding dada, tidak distended
• Massa (-), tanda inflamasi (-), luka (-), sikatriks (-), striae (-), venektasi (-)
Auskultasi : Kaki harus ditekuk

• Bising usus : Auskultasi di sekitar umbilicus selama 1 menit
• Bruit aorta abdominalis : Auskultasi di atas umbilicus
• Bruit a. renalis : Auskultasi di bagian superolateral umbilicus dekstra et sinistra
Bising usus 12 kali per menit, metallic sound (-), borborygmi (-), bruit aorta (-), bruit a. renalis (-)
Perkusi Abdomen (kaki harus ditekuk)

Perkusi pada 9 regio abdomen
Perkusi Liver Span (kaki harus ditekuk)

• Batas atas : Perkusi di LMCD dari dada ke bawah >> Dengarkan peralihan dari sonor ke
pekak >> Tandai garis batas
• Batas bawah : Perkusi di LMCD dari umbilicus ke bawah >> Dengarkan peralihan dari
timpani ke pekak >> Tandai garis batas >> Ukur jarak kedua garis batas tersebut
Liver span normal 6 - 12 cm
Perkusi Lien
• Area Traube : Perkusi di SIC VI linea aksilaris anterior sinistra dari medial ke lateral
• Titik Castelli : Perkusi di SIC terbawah linea aksilaris anterior sinistra
Timpani jika lien tidak membesar, pekak jika terdapat splenomegali
Tes Pekak Beralih untuk mendeteksi ascites

Perkusi pada umbilicus dari medial ke lateral kanan >> Dengarkan peralihan dari timpani ke
pekak >> Tandai dengan jari >> Miring ke kiri >> Tunggu beberapa detik >> Perkusi mulai
dari daerah batas ke arah medial
• Lakukan cara yang sama pada sisi kiri
Positif apabila daerah batas berubah dari pekak menjadi timpani saat miring ke kontralateral
Palpasi Abdomen
Palpasi superfisial pada 9 regio abdomen
Supel, nyeri tekan (-), massa (-)
Palpasi Hepar
• Lobus kanan : Letakkan tangan kanan di regio inguinal dekstra dengan sisi palmar radial
sejajar dengan arcus costae kanan >> Tekan dinding abdomen ke bawah dan ke belakang
saat ekspirasi maksimal >> Tarik napas dalam, tahan sebentar >> Gerakkan tangan ke atas
ke arah arcus costae kanan >> Hembuskan >> Dan seterusnya sampai teraba tepi hepar
• Lobus kiri : Palpasi mulai dari umbilicus ke arah epigastrium dengan cara yang sama
• Jika hepar teraba maka deskripsikan ukuran, permukaan, tepi, konsistensi, nyeri tekan
Hepar seharusnya tidak teraba
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Gastrointestina… 1/2
1/28/2020 OneNote
Hepar teraba lobus kanan 3 cm di bawah arcus costae dekstra dan lobus kiri 1 cm dari processus
xiphoideus, konsistensi lunak, tepi tajam, permukaan rata, nyeri tekan (-)
Palpasi Lien
• Tekniknya hampir sama seperti palpasi hepar
• Palpasi mulai dari SIAS kanan ke arcus costae kiri
Lien seharusnya tidak teraba

Jika lien teraba, maka ukur dengan garis Schuffner
Palpasi Ginjal (kaki harus ditekuk)

• Letakkan tangan kiri di punggung pasien, menyangga costae XII, ujung jari tepat di sudut
costovertebrae >> Dorong ke atas
• Letakkan tangan kanan di kuadran kanan atas di lateral m. rectus abdominis >> Tarik napas
dalam, tahan sebentar >> Tekan ke dalam untuk meraba ginjal >> Hembuskan
• Lakukan cara yang sama pada ginjal kiri
Ginjal seharusnya tidak teraba
Murphy Sign untuk mendeteksi kolesistitis

• Palpasi batas hepar di bagian lateral m. Rectus abdominis
• Tarik napas dalam >> Perhatikan apakah inspirasi berhenti dan pasien merasa nyeri
Positif apabila inspirasi berhenti dan pasien merasa nyeri
Tes Undulasi untuk mendeteksi ascites

• Letakkan tangan pasien di linea mediana seperti pada gambar
• Ketuk salah satu tepi perut dengan ujung jari

Positif apabila terasa getaran cairan pada sisi yang lain
1/28/2020 OneNote
Appendisitis
16 December 2019 22:27
Anamnesis
Sama seperti pada sindrom dispepsia. Perbedannya adalah
• Lokasi : Ulu hati kemudian pindah ke kanan bawah. Jika terjadi perforasi, maka nyeri terasa
di semua bagian perut
• Kualitas dan kuantitas : Nyeri tajam terus - menerus
• Faktor yang memperberat : Menekan perut
• Faktor yang memperingan : Membungkuk, knee chest position
• Gejala penyerta : Demam tidak terlalu tinggi, anoreksia, mual, muntah
• Riwayat sosial ekonomi : Jarang makan sayur
Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak kesakitan RR : Normal
TD : Normal T : Sedikit meningkat
HR : Mungkin meningkat
Abdomen
• Inspeksi : Dinding perut sejajar dinding dada, darm contour (-), darm steifung (-)
• Auskultasi : Bising usus 12x per menit, bruit (-), metallic sound (-)
• Perkusi : Timpani, liver span 6 - 12 cm (lobus kanan) dan 4 - 8 cm (lobus kiri), pekak alih (-)
• Palpasi : Supel, nyeri tekan (+) McBurney, hepar dan lien tidak teraba
Pemeriksaan Khusus
• Blumberg sign : Tekan dalam secara bertahap pada titik McBurney (1/3 lateral garis dari
SIAS dekstra ke umbilicus) kemudian lepaskan dengan cepat
• Rovsing sign : Nyeri di kuadran kanan bawah saat palpasi kuadran kiri bawah
• Psoas sign : Nyeri di kuadran kanan bawah saat ekstensi panggul kanan
• Obturator sign : Nyeri di kuadran kanan bawah saat rotasi internal panggul kanan
• Dunphy sign : Nyeri memberat saat batuk
Pemeriksaan Penunjang
• Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT, neutrofil, basofil, eosinofil, monosit, limfosit
Leukositosis dengan shift to the left
• USG abdomen
Potongan sagital : Noncompressible tubular structure
Potongan transversal : Target-like lesion
Terapi
Dari hasil pemeriksaan, Bapak mengalami appendisitis atau radang usus buntu. Terapi utamanya
adalah operasi pengangkatan usus buntu. Tapi karena disini tidak ada dokter bedah, Bapak akan
1/28/2020 OneNote
saya rujuk ke Rumah Sakit terdekat untuk penanganan lebih lanjut. Apakah Bapak bersedia ?
Kalau bersedia, sebelum dirujuk akan saya pasang infus dan saya berikan obat untuk mengurangi
mual dan nyeri perut
Selain itu, Bapak juga harus puasa dulu untuk sementara sampai nanti dilakukan operasi (nil per
os). Tujuannya supaya peradangan tidak bertambah parah dan tidak terjadi perforasi

apakah ada dokter bedah yang sedang jaga ? Ini saya ada pasien laki - laki umur 40 tahun dengan
nyeri perut kanan bawah curiga appendisitis akut. Kalau ada dokter bedah yang jaga, saya akan
segera merujuk pasien kesana. Terimakasih

Telepon 0271 752320
SURAT RUJUKAN

TS Dokter Bedah Jaga
Di RSUD Dr Moewardi
Dengan hormat
Mohon konsultasi dan penanganan selanjutnya untuk pasien atas nama Tn. Widodo umur 40
tahun dengan nyeri perut kanan bawah sejak 5 jam yang lalu suspect appendisitis. Pasien sudah
kami berikan infus NaCl 0,9% 20 tpm, injeksi ketorolak, dan injeksi metoklopramid
Dokter Perujuk
Dr. Evan Permana
1/28/2020 OneNote
Diare Akut Dehidrasi Berat

15 December 2019 23:16
Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini

• Pekerjaannya sebagai apa ? • Laki - laki atau perempuan
?
Keluhan Utama
Pemeriksaan Fisik
KU : Lemas, letargi RR : Normal
TD : Rendah T : Normal
HR : Meningkat
Ubun - ubun besar : Sangat cekung

Mata : Sangat cekung
Air mata : Berkurang
Mukosa mulut : Kering
Turgor perut : Kembali sangat lambat
Ekstremitas : Akral dingin, a. dorsalis pedis teraba lemah, CRT < 2 detik
Informed Consent
Karena anak ibu mengalami dehidrasi berat, maka akan saya pasang infus untuk menggantikan
cairan yang hilang akibat diare. Nanti saya akan memasukkan jarum ke pembuluh darah anak Ibu
sehingga mungkin terasa nyeri dan anaknya bisa rewel. Selain itu, juga dapat terjadi komplikasi
seperti infeksi lokal, luka memar, atau jarum yang meleset. Tetapi saya akan berhati - hati untuk
mencegah komplikasi tersebut ? Bagaimana, Bu ? Apakah Ibu bersedia ? Kalau bersedia, silakan
anaknya dibawa ke bed
Identifikasi Vena
• Tangan tidak dominan
• Superficial
• Lurus
• Terletak di bagian distal
• Tidak tercabang
• Tidak terletak di daerah persendian
Biasanya di v. metacarpal dorsalis sinistra
Alat Steril
• Infus set macrodrip, langsung buka
• Abbocath 18 G (warna hijau), langsung buka
• Handscoen steril, langsung buka
• Bengkok
• Perlak kecil
• Kasa steril, lansung buka
• Cum 2 buah
Alat Non Steril

• Alkohol dan povidone iodine, masing - masing tuang ke cum
• Torniquet
• Gunting
1/28/2020 OneNote
• Plester : Langsung gunting menjadi 2 pendek dan 2 panjang

• Cairan infus (NaCl 0,9% atau RL)
• Tiang infus
• Bidai
• Masker
• Tempat sampah medis
Pasang Infus Set

• Longgarkan roller clamp >> Pindah roller clamp sekitar 1/3 pangkal >> Kencangkan kembali
• Buka tutup infus >> Tusuk infus set ke cairan infus >> Gantungkan ke tiang infus >> Tekan
drip chamber sampai terisi setengahnya. Jangan memegang ujung spike
• Siapkan bengkok >> Buka tutup jarum infus >> Longgarkan roller clamp >> Alirkan cairan ke
bengkok sampai tidak ada udara >> Kencangkan kembali >> Tutup jarum kembali
Persiapan Pemasangan
• Pasang torniquet di bagian proksimal >> Identifikasi kembali vena
• Cuci tangan 6 langkah kemudian pakai handscoen steril
• Desinfeksi dengan alcohol swab secara melingkar dari dalam ke luar
Insersi Jarum
• Buka tutup abbocath >> Insersi jarum dengan sudut 30 - 40 dan bevel menghadap ke atas
• Jika jarum berhasil masuk ke vena, maka darah akan mengalir keluar
• Turunkan abbocath sejajar kulit >> Tarik stylet ke arah luar sambil mendorong kateter vena
ke arah dalam
• Tangan kanan melepas torniquet dan tangan kiri menekan vena
Memasang Infus
• Hubungkan infus set dengan kateter IV
• Longgarkan roller clamp untuk menilai aliran infus
• Fiksasi kateter IV dengan plester dan spalk
• Atur tetesan secepat mungkin
• Buang sampah pada tempatnya
Kebutuhan Resusitasi Cairan

• Umur < 1 tahun : 30 ml/kgBB habis dalam 1 jam lanjut 70 ml/kgBB habis dalam 5 jam
• Umur > 1 tahun : 30 ml/kgBB habis dalam 1/2 jam lanjut 70 ml/kgBB habis dalam 2,5 jam
BB 10 kg : 300 ml (0,5 kolf) dalam 1 jam lanjut 700 ml (1,5 kolf) dalam 5 jam
BB 15 kg : 450 ml (1 kolf) dalam 1 jam lanjut 1050 ml (2 kolf) dalam 5 jam
BB 20 kg : 600 ml (1 kolf) dalam 1 jam lanjut 1400 ml (3 kolf) dalam 5 jam
Rumus Tetesan
• Makro drip : (Kebutuhan cairan x 20) / (Durasi dalam jam x 60)
• Mikro drip : (Kebutuhan cairan x 60) / (Durasi dalam jam x 60)
1/28/2020 OneNote
Disentri
16 December 2019 0:23
Anamnesis
Sama seperti pada diare akut. Perbedaannya adalah
• Gejala umum : BAB disertai lendir darah, volume sedikit tetapi sering
• Disentri amoeba : KU baik, demam (-), tenesmus (-), feses berbau (+), walking dysenteri
• Disentri basilar : KU buruk, demam (+), tenesmus (+), feses berbau (-), lying dysenteri
Pemeriksaan Fisik
Sama seperti pada diare akut
KUVS
Ukur BB dan TB / PB
Cek status hidrasi
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin dan feses rutin

Setelah ini cek darah dan cek tinja ya untuk mengetahui penyebab diarenya. Ini saya berikan pot
untuk menampung pup. Kalau anaknya BAB, pupnya ditampung di pot ya. Setelah itu, potnya
ditutup rapat dan dibawa ke lab
Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT
Feses Rutin
• Makroskopis : Konsistensi, bau, warna, darah, lendir, lemak, pus, sisa makanan, parasit
• Mikroskopis : Epitel, leukosit, eritrosit, sisa makanan, parasit, yeast
Disentri Amoeba Disentri Basilar

Frekuensi 6 - 8 kali/hari Lebih dari 10 kali/hari
Konsistensi Tidak melekat pada pot Melekat erat pada pot
Bau Menyengat Tidak berbau
Warna Merah gelap Merah cerah
Lendir darah Feses bercampur lendir darah Lendir darah >> Ampas
Lemak (-) (-)
Pus (-) (-)
Sisa makanan (-) (-)
Reaksi Asam Basa
Epitel Sedikit Banyak
Leukosit Sedikit Banyak
Eritrosit Bergerombol Diskrit atau rouleaux
Parasit Tropozoit motile (-)
• Tropozoit motile dengan vakuola
eritrosit
• Nukleus sferis dengan kariosome sentral
1/28/2020 OneNote
Jika tidak ditemukan tropozoit, maka lakukan pewarnaan Gram untuk mendeteksi Shigella
Shigella merupakan bakteri Gram negatif (warna merah) berbentuk basil
Diagnosis
Sindrom disentri ec Amoebiasis / Shigellosis
Terapi
Sama seperti pada diare akut tetapi ditambah antibiotik
Antibiotik untuk Disentri Amoeba

• Anak : Metronidazol 3 x 10 mg/kgBB selama 10 hari
R/ Metronidazol tab mg 500 No. XI
S 3 dd tab 1/2 ac
R/ Zinc tab disperse mg 20 No. X
S 1 dd tab I solve in aqua cc 5
R/ Domperidone susp 1 mg/ml fl No. I
S 3 dd cth I ac agitatio ante sumendum
• Dewasa : Metronidazol 3x500 mg selama 5 - 10 hari
R/ Metronidazol tab mg 500 No. XXX
S 3 dd tab I
S 3 dd tab I ac
Antibiotik untuk Disentri Basilar

• Anak : Kotrimoksazol SMZ 2 x 20 mg/kgBB selama 5 hari
R/ Kotrimoksazol syr 40/200 mg fl No. I
S 2 dd c.orig I pc
• Dewasa : Ciprofloxacin 2x500 mg selama 3 hari
R/ Ciprofloxacin tab mg 500 No. VI
S 2 dd tab I pc
R/ Parasetamol tab mg 500 No. X
S prn (1 - 3) dd tab I
S 3 dd tab I ac
1/28/2020 OneNote
Hematemesis Melena
14 January 2020 11:57
RPS
• Sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa muntah darah seperti ini ?
• Disertai mual atau tidak ? Mualnya terus - menerus atau hilang timbul ?
• Sehari muntah berapa kali ? Setiap muntah, volumenya kira - kira seberapa ?
• Yang dimuntahkan apa ? Sisa makanan atau cairan saja ? Warnanya apa ? Darahnya
bercampur dengan makanan ?
• Apakah ada keluhan lain seperti demam, merasa lemas, nyeri kepala, nyeri ulu hati, BAB
hitam seperti petis ?
RPD dan RPK

• Apakah ada anggota keluarga lain yang mengalami keluhan seperti ini ?
• Apakah Bapak punya riwayat kanker lambung ? Kalau anggota keluarganya ?
• Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung, maag, sakit liver ? Rutin
Eksklusi kemungkinan efek samping obat

• Makannya teratur atau tidak ?
• Suka makan makanan yang pedas atau asam ?
• Sering makan sayur dan buah ?
• Apakah Bapak merokok ? Sering minum alkohol ?
• Apakah sering minum obat nyeri, obat radang, atau jamu racikan ?
Identifikasi pendarahan SCBA karena gastropati NSAIDs
Pemeriksaan Fisik
KU : Lemas RR : Normal
HR : Normal
Mata : Konjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)

Thoraks : Ginekomastia (-/-), cor dan pulmo dalam batas normal
Abdomen
• Inspeksi : Dinding perut sejajar dinding dada, venektasi (-), spider navi (-)
• Palpasi : Supel, nyeri tekan (+) epigastrium, hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), eritema palmaris (-/-)
Diagnosis
Hematemesis melena ec non variceal (gastropati NSAIDs) dd variceal
Informed Consent
Karena Bapak mengalami muntah darah, maka akan saya lakukan bilas lambung untuk membantu
mengeluarkan darah dari lambung. Nanti akan saya masukkan selang dari hidung sampai ke
1/28/2020 OneNote
lambung stelah itu saya masukkan larutan garam ke dalam lambung dan saya keluarkan lagi
sampai cairan lambungnya benar - benar bersih. Mungkin Bapak akan merasa kurang nyaman saat
pemasangan. Selain itu, juga dapat terjadi komplikasi seperti iritasi hidung, mimisan, dan infeksi
paru. Tetapi saya akan berusaha hati - hati untuk mencegah komplikasi tersebut
Bagaimana, Pak ? Apakah Bapak bersedia ? Kalau bersedia, tolong Bapak mengisi identitas dan
tanda tangan di surat pernyataan ini. Setelah itu, silakan duduk di bed pemeriksaan
Persiapan Alat
• Pipa nasogastric, langsung dibuka
Dewasa : 16 - 18 Fr
Anak - anak : 12 - 24 Fr
Bayi : 5 - 6 Fr
• Urine bag / gelas ukur untuk menampung cairan lambung
• Bengkok
• Spuit 10 ml 1 buah
• Spuit 50 ml lubang tengah 1 buah
• Jelly lubrikan
• Stetoskop
• Underpad
• Plester : Gunting 2 buah dan tempel di tepi meja
• NaCl 0,9% 2 - 3 liter untuk irigasi
Persiapan Pemasangan NGT

• Posisi pasien duduk atau setengah duduk (Fowler)
• Letakkan underpad pada dada pasien kemudian letakkan bengkok di atas underpad
• Minta pasien menghembuskan napas melalui lubang hidung untuk memeriksa patensi
• Pilih lubang hidung yang patensinya normal
• Ukur panjang NGT yang akan dimasukkan dengan cara mengukur jarak dari puncak hidung ke
lobus telinga kemudian diteruskan sampai pertengahan proc xiphoideus dan umbilicus
Insersi NGT
• Oleskan jelly lubrikan pada 15 cm pertama dari ujung pipa
• Masukkan NGT melalui hidung sampai ke faring >> Minta pasien menelan >> Masukkan terus
sampai mencapai batas yang ditandai
• Jika merasakan tahanan maka tarik pipa beberapa cm, putar sedikit, dan coba masukkan lagi
Memastikan Letak NGT dengan Whoosh Test

1/28/2020 OneNote
• Aspirasi udara dengan spuit 10 ml

• Letakkan membran stetoskop pada epigastrium
• Pasang spuit 10 ml ke NGT
• Masukkan udara pada spuit dengan cepat sambil dengarkan suaranya
• Jika terdengar suara whoosh, maka NGT sudah masuk ke lambung
Fiksasi NGT
• Fiksasi pada wajah dan hidung, hati - hati jangan sampai menyumbat lubang hidung
• Hubungkan NGT dengan urine bag, amati cairan yang keluar
Melakukan Bilas Lambung

• Masukkan 200 ml NaCl 0,9% dengan spuit 50 ml melalui NGT
• Alirkan ke urine bag selama 1 menit
Pastikan jumlah cairan yang keluar sama dengan jumlah cairan yang dimasukkan
• Ulangi sampai cairan yang keluar benar - benar jernih
1/28/2020 OneNote
Hepatitis A
19 December 2019 9:00
Keluhan utama adalah muntah
Onset dan Kronologi

• Sudah berapa hari ?
• Ceritanya bagaimana bisa mual seperti ini ?
• Disertai mual atau tidak ? Mualnya terus - menerus sepanjang hari ?

• Sehari muntah berapa kali ? Setiap muntah, volumenya kira - kira seberapa ?
• Muntahnya langsung banyak seperti itu atau awalnya sedikit kemudian semakin lama
semakin banyak ?
• Yang dimuntahkan apa ? Sisa makanan atau cairan saja ? Warnanya apa ? Ada darahnya ?

• Kalau habis makan, pasti langsung muntah ? Muntahnya segera setelah makan atau
beberapa jam setelah makan ?
• Kalau habis minum, muntah juga atau tidak ?
• Kalau sedang tidak makan minum, muntah juga atau tidak ?
• Sebelumnya sudah pernah minum obat atau belum ? Obatnya apa ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti demam, nyeri ulu hati, nyeri perut kanan atas ?
• Apakah ada nyeri kepala, pusing berputar, telinga berdenging ?
• Perutnya terasa kembung atau tidak ? Terasa cepat kenyang ? Terasa penuh / begah ?
Nyeri RUQ : Suspect kolesistitis
Nyeri ulu hati : Suspect dispepsia atau ulkus peptikum
Nyeri kepala : Suspect peningkatan TIK
Pusing berputar, telinga berdenging : Suspect vertigo perifer
BB turun : Suspect keganasan atau gangguan makan
Kembung, cepat kenyang, begah : Suspect gastroparesis
RPD dan RPK

• Kalau pernah, kapan dan berapa lama ? Sebelumnya dikasih obat apa ?
• Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? Kalau teman kerjanya ?
Eksklusi kemungkinan efek samping obat
• Akhir - akhir ini apakah Bapak pernah menerima transfusi darah ?

• Akhir - akhir ini sering jajan sembarangan atau tidak ?
• Lingkungan rumahnya bagaimana ? Bersih atau kotor ? Airnya jernih atau keruh ?
• Air untuk minum dimasak dulu atau tidak ?
• Bahan makanan di rumah dicuci sampai bersih atau tidak ? Dimasak sampai matang ?
• BAKnya bagaimana ? Warnanya seperti biasa atau gelap seperti teh ?
• Kalau BABnya bagaimana ? Ada keluhan atau tidak ? Encer atau padat ? Warnanya kuning
coklat atau putih seperti dempul ?
Riwayat Nutrisi
• Sejak sakit, sehari makan berapa kali ? Porsinya bagaimana ?
• Kalau minumnya bagaimana ? Jadi lebih sering atau tidak mau minum ?
Pemeriksaan Fisik
KU : Baik HR : Normal
HR : Normal
1/28/2020 OneNote
Kepala : Mesocephal, rambut rontok (-), atrofi m. temporalis (-)

Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (+/+), mata cekung (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), darah (-/-), tragus pain (-/-), retroauricular pain (-/-)
Hidung : Napas cuping hidung (-/-), sekret (-/-), darah (-/-)
Mulut : Sianosis (-), mukosa kering (-), lidah kotor (-), atrofi papil lidah (-), faring hiperemis (-)
Abdomen
• Inspeksi : Dinding perut sejajar dinding dada, ikterus (-), venektasi (-)
• Auskultasi : Bising usus 12x per menit, bising (-), metallic sound (-)
• Perkusi : Timpani, liver span meningkat, pekak alih (-), area Traube timpani
• Palpasi : Supel, nyeri tekan (+) kuadran kanan atas. Hepar teraba lobus kanan 3 cm BACD
dan lobus kiri 1 cm bawah processus xiphoideus, konsistensi kenyal, permukaan rata, tepi
tajam, nyeri tekan (+)
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), eritema palmaris (-/-)
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, fungsi hepar, dan serologi hepatitis
• Fungsi hepar : SGOT, SGPT, gamma GT, alkaline fosfatase
• Serologi HAV : IgM anti-HAV dan IgG anti-HAV
IgM (+) IgG (+) : Infeksi akut
IgM (+) IgG (-) : Infeksi akut fase awal
IgM (-) IgG (+) : Infeksi lama, pernah terinfeksi
IgM (-) IgG (-) : Tidak terinfeksi
Diagnosis
Hepatitis A
DD : Drug-induced hepatitis, kolelithiasis
Terapi
• Bed rest
• Simptomatik

S 3 dd tab I ac
R/ Ranitidine tab mg 150 No. X
S 2 dd tab I ac
Edukasi
• Penyakit ini ditularkan melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi
• Cuci tangan dengan air dan sabun sebelum dan sesudah makan serta setelah BAB dan BAK
• Air dan bahan makanan harus bersih dan dimasak sampai matang
• Alat makan yang digunakan juga harus bersih
• Jangan jajan sembarangan di pinggir jalan
• Makan dalam porsi sedikit tetapi lebih sering
• Minum lebih sering untuk menggantikan cairan yang hilang
• Jangan minum obat sembarangan karena mungkin bersifat hepatotoksik
1/28/2020 OneNote
Intoleransi Laktosa
15 December 2019 20:44

?
Keluhan Utama
• Anaknya dibawa kesini ada keluhan apa ? Mencret / diare
Onset dan Kronologi

• Diarenya sudah berapa hari ?
• Ceritanya bagaimana bisa diare seperti ini ? Misalnya setelah makan makanan tertentu ?
Kuantitas
• Sehari mencret berapa kali ? BAB encer > 3 kali/hari
• Jumlahnya banyak atau sedikit ? Setiap BAB, volumenya kira - kira berapa gelas ?
1 gelas belimbing = 250 ml
Kualitas
• BABnya encer atau padat ? Ada ampasnya ? Air sama ampas lebih banyak yang mana ?
• Warna tinjanya apa ? Ada lendir darah atau tidak ? Berbau atau tidak ?
Feses encer, air lebih banyak daripada ampas, lendir darah (-)

• Diarenya memberat saat apa ?
• Setelah minum susu, apakah jadi semakin sering BAB ?
• Sebelum kesini, sudah dikasih obat atau belum ? Dikasih obat apa ? Membaik atau tidak ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti muntah, demam, perut kembung, sering kentut ?
Dapat disertai perut kembung dan sering kentut
• Apakah ada batuk pilek, napas ngik - ngik, ruam kulit, kulit terasa gatal ?
Eksklusi alergi susu sapi
• Saat sakit ini, anaknya bagaimana ? Rewel terus atau jadi lemas ?
Memperkirakan derajat dehidrasi
RPD dan RPK


• Bahan makanan dicuci sampai bersih atau tidak ? Dimasak sampai matang ?
Riwayat Nutrisi
• Pernah dikasih susu formula ? Kalau pernah, kapan ? Berapa lama ? Dikasih susu formula
yang mana ? Kenapa dikasih susu formula ?

Riwayat Imunisasi
1/28/2020 OneNote
9 bulan : Campak

Pemeriksaan Fisik RR : Normal

KU : Rewel T : Normal
HR : Normal
Ukur Berat Badan



Ubun - ubun besar : Datar / cekung

Mata : Cekung / normal
Air mata (perhatikan saat anak menangis) : Normal / sedikit
Mukosa mulut : Basah / kering
Abdomen
• Inspeksi : Distended (-), darm contour (-), darm steifung (-), eritema natum (+)
Eritema natum (kemerahan di sekitar anus) merupakan tanda khas intoleransi laktosa
• Auskultasi : Bising usus meningkat, metallic sound (-)
• Perkusi : Timpani / hipertimpani
• Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), turgor perut kembali lambat, hepar dan lien tidak teraba
Ekstremitas : Akral hangat, a. dorsalis pedis teraba kuat, CRT < 2 detik
Pemeriksaan Penunjang adalah feses rutin

Setelah ini cek tinjanya ya. Ini saya berikan pot untuk menampung pup. Kalau anaknya BAB,
pupnya ditampung di pot ya. Setelah itu, potnya ditutup rapat dan dibawa ke lab
• Makroskopis : Konsistensi, bau, warna, darah, lendir, lemak, pus, sisa makanan, parasit
• Kimia : pH asam, zat pereduksi (+)
• Mikroskopis : Epitel, leukosit, eritrosit, sisa makanan, parasit, yeast
Diagnosis
Diare akut dehidrasi ringan-sedang ec intoleransi laktosa
DD : Infeksi Retrovirus dd ETEC
Pemberian Oralit
• Diberikan oralit untuk menggantikan cairan tubuh yang hilang
• 1 sachet oralit dilarutkan dalam 200 ml air matang. Berikan dengan sendok atau gelas
sedikit demi sedikit sampai habis
• Untuk 3 jam pertama, harus habis ... gelas oralit untuk rehidrasi. Setelah itu, diberikan 1
gelas setiap BAB cair atau muntah
1/28/2020 OneNote
75 ml/kgBB dalam 3 jam pertama
• < 6 kg : 200 - 400 ml (1 - 2 gelas)
• 6 - 10 kg : 400 - 700 ml (2 - 3 gelas)
• 10 - 12 kg : 700 - 900 ml (3 - 4 gelas)
• 12 - 19 kg : 900 - 1400 ml (4 - 5 gelas)
Setelah rehidrasi awal, maka berikan
• Umur < 1 tahun : 50 - 100 ml (1/2 gelas) setiap BAB cair
• Umur > 1 tahun : 100 - 200 ml (1 gelas) setiap BAB cair
Suplementasi Zinc selama 10 Hari

Nanti juga saya berikan zinc untuk meningkatkan sistem imun. Tablet zinc dikunyah atau
dilarutkan dalam 1 sendok air matang. Diminum 1 kali sekali selama 10 hari berturut - turut
meskipun diare sudah berhenti
Umur < 6 bulan : 10 mg/hari (1/2 tab)
Umur > 6 bulan : 20 mg/hari (1 tab)
Antibiotik atas Indikasi

Tidak perlu antibiotik karena tidak disebabkan oleh bakteri
R/ Oralit sach No. VI

S uc solve in aqua cc 200
Teruskan Pemberian ASI

ASI tetap dilanjutkan. Kalau pakai susu formula, berarti susu formulanya diganti menjadi susu
yang berbahan dasar kedelai (bukan susu sapi)
Edukasi
• Diare disebabkan oleh usus tidak bisa mencerna gula laktosa dari susu
• Makan seperti biasa dengan porsi yang sama seperti sebelum sakit
• Kurangi makanan dan minuman yang mengandung laktosa seperti susu sapi, keju, es krim,
biskuit, roti, permen, dan lain - lain
• Jaga kebersihan lingkungan
• Air dan bahan makanan harus bersih dan matang
• Cuci tangan sebelum mempersiapkan makanan anak
Segera bawa anak ke dokter apabila ditemukan salah satu tanda

• Diare menjadi lebih sering
• Muntah berulang
• Anak tampak sangat haus
• Makan minum sangat sedikit
• Demam
• Terdapat BAB lendir darah
• Tidak membaik dalam 3 hari
1/28/2020 OneNote
Sindrom Dispepsia
Sabtu, 14 Desember 2019 17.52
Lokasi
• Sakit perutnya di sebelah mana ?
Nyeri ulu hati
• Bisa ditunjukkan dengan jari ?
Onset dan Kronologi

• Sakit perutnya sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa sakit perut seperti ini ?
• Sakit perutnya disitu terus atau pindah - pindah ?
• Menyebar atau tidak ? Menyebar kemana ?
Kualitas
• Sakit perutnya seperti apa ? Misalnya seperti tertusuk, mules, perih, atau terbakar ?
Kuantitas
• Apakah semakin lama semakin berat ?

• Sakit perutnya memberat saat apa ? Misalnya saat telat makan, setelah aktivitas, atau
perubahan posisi ?
GERD : Memberat setelah makan atau saat berbaring
Ulkus gaster : Memberat saat makan
Ulkus duodenum : Berkurang saat makan
• Kalau ditekan, tambah sakit atau tidak ?
• Sakit perutnya berkurang saat apa ?
• Sebelumnya sudah minum obat atau belum ? Obatnya apa ? Membaik atau tidak ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti mual, muntah, demam, nafsu makan menurun ?
• Perutnya terasa kembung atau tidak ? Terasa cepat kenyang ? Terasa penuh (begah) ?
• Mulut terasa pahit ? Nyeri menelan ? Sulit menelan atau sering tersedak ?
• Apakah merasa lemas, lesu, cepat lelah, sulit konsentrasi ?
• BABnya bagaimana ? Apakah ada perubahan ? Biasanya BAB setiap berapa hari ? Warnanya
apa ? Padat atau encer ? Ada lendir darah atau tidak ?
Alarm Symptoms
• BB turun > 10% tanpa sebab
• Disfagia
• Muntah yang rekuren atau persisten
• Pendarahan saluran cerna
• Anemia tanpa sebab
• Demam
• Terasa massa di perut atas
• Riwayat kanker lambung atau ulkus peptikum
• Riwayat kanker lambung pada keluarga
• Onset pertama umur > 45 tahun
1/28/2020 OneNote
RPD dan RPK


• Makannya teratur atau tidak ?
• Apakah sering merokok dan minum alkohol ?
• Apakah sering minum obat nyeri atau obat radang ?
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
Abdomen
• Palpasi : Supel, nyeri tekan (+) epigastrium, hepar dan lien tidak teraba
Diagnosis
Dispepsia fungsional
DD : GERD, gastritis, ulkus peptikum
GERD
• Rasa terbakar atau panas di ulu hati
• Mulut terasa pahit atau asam
Dispepsia Fungsional
• Nyeri ulu hati
• Rasa terbakar di ulu hati
• Perut terasa penuh
• Merasa cepat kenyang
Terapi
• Dispepsia fungsional dominan nyeri epigastrium : PPI + Sitoprotektor
R/ Omeprazole caps mg 20 No. X
S 1 dd caps I ac
R/ Sukralfat susp 500 mg/5 ml fl No. I
S 3 dd cth II ac agitatio ante sumendum
• Dispepsia fungsional dominan perut penuh : Prokinetik + PPI
R/ Metoklopramid tab mg 10 No. X
S 3 dd tab I ac
S 1 dd caps I ac
• GERD : PPI dosis tunggal selama 2 - 4 minggu
S 1 dd caps I ac
1/28/2020 OneNote
• Suspect ulkus peptikum : PPI + sitoprotektor

S 1 dd caps I ac
R/ Sukralfat susp 500 mg/5 ml fl No. I
S 3 dd cth II ac agitatio ante sumendum
Edukasi
• Makan harus teratur, jam makan dibuat sama atau hampir sama setiap hari
• Makan dalam porsi sedikit tetapi sering
• Jangan makan yang terlalu pedas atau asam
• Perbanyak makan buah dan sayur
• Berhenti merokok dan minum alkohol
• Jangan makan terlalu kenyang
• Setelah makan, jangan langsung tidur. Tunggu dulu minimal 3 jam baru boleh tidur
Hematologi-Infeksi
Anemia Defisiensi Besi
Demam Berdarah Dengue
Demam Tifoid
Imunisasi dan Status Gizi Anak
Leptospirosis
Malaria
1/28/2020 OneNote
Anemia Defisiensi Besi

10 January 2020 19:07
Lokasi
• Lemasnya di seluruh tubuh atau bagian tertentu saja ?
Onset dan Kronologi

• Awalnya bagaimana bisa lemas seperti ini ? Muncul mendadak atau bertahap ?
• Apakah sebelumnya jarang makan, kecapekan, kurang tidur, atau habis minum obat ?
Eksklusi kelelahan fisiologis

• Lemasnya itu seperti apa ? Apakah merasa ngantuk, ingin tidur terus, kehilangan
tenaga, malas melakukan aktivitas, badannya sulit digerakkan ?
• Semakin lama semakin berat ?
• Masih bisa beraktivitas atau hanya tiduran saja ?
• Kalau jalan bisa sendiri atau harus dibantu ?

• Tambah lemas saat apa ? Setelah aktivitas, tambah lemas atau tidak ?
• Setelah istirahat, apakah masih lemas ? Setelah makan minum, apakah masih lemas ?
Tetap merasa lemas setelah makan dan istirahat
• Lemasnya berkurang saat apa ?
• Sebelumnya sudah pernah periksa ke dokter atau belum ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti pucat, pusing, mual muntah, sulit konsentrasi ?
Sindrom anemia : Lemas, cepat lelah, sulit konsentrasi, berdebar - debar, pusing
• Apakah ada demam, berkeringat pada malam hari, berat badan menurun ?
Eksklusi TB dan keganasan
• Apakah ada sesak napas, berdebar - debar, nyeri dada ?
Eksklusi etiologi penyakit jantung
• Apakah ada nyeri tenggorokan, nyeri saat menelan, sakit perut, diare ?
Eksklusi etiologi penyakit saluran cerna
• Apakah ada nyeri sendi, kaku sendi, nyeri punggung ?
Eksklusi rheumatoid artritis, SLE, metastasis kanker
• Apakah ada muntah darah dan batuk darah ?
Eksklusi penyebab hematemesis dan hemoptoe
• Apakah akhir - akhir ini Bapak sering merasa cemas atau sedih ?
Eksklusi anxietas dan depresi
RPD dan RPK

Semua penyakit tersebut dapat menyebabkan lemas dan lelah
• Bapak punya riwayat kanker ? Kalau anggota keluarganya ?
• Apakah pernah operasi di daerah lambung ?
Gastrektomi atau operasi bariatric dapat menghambat absorpsi Fe
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf… 1/3
1/28/2020 OneNote

Obat yang menyebabkan kelelahan : Antidepresan, antianxietas, AH1, antipsikotik
Riwayat Kebiasaan
• Makan dan minumnya bagaimana ? Bisa sendiri atau harus dibantu ?
• Sehari makan berapa kali ? Lauknya apa ? Sering makan daging, ayam, atau ikan ?
Vegetarian dapat menyebabkan anemia defisiensi besi
• Porsinya banyak atau sedikit ? Teratur atau tidak ?
• Apakah sering merasa lapar dan haus ?
Identifikasi gejala diabetes mellitus yang dapat menyebabkan lemas dan lelah
• Apakah sering makan aneh - aneh seperti tanah, pasir, kertas, es batu ?
Identifikasi pica
• Apakah sering minum obat nyeri atau obat pegel linu ?
Identifikasi kemungkinan ulkus peptikum
• Kalau BAB dan BAKnya bagaimana ? Apakah ada keluhan ? Pernah atau tidak pipisnya
berwarna merah atau BABnya keluar darah ? BAB hitam seperti petis ?
Identifikasi hematuria, hematoschezia, dan melena
• Apakah anaknya sering bermain tanah ? Saat main, pakai sandal atau tidak ? Setelah
main, cuci tangan atau tidak ?
• Identifikasi faktor risiko infeksi cacing tambang
Riwayat Menstruasi
• Menstruasinya teratur atau tidak ?
• Darahnya banyak atau sedikit ? Biasanya habis berapa pembalut ?
• Saat menstruasi, terasa nyeri atau tidak ?
• Pernah atau tidak mengalami pendarahan di antara 2 siklus menstruasi ?
Identifikasi menoharrgia dan metroharrgia

• Bapak bekerja sebagai apa ? Saat bekerja, biasanya pakai alas kaki atau tidak ?
• Lingkungan rumahnya bagaimana ? Bersih atau kotor ?
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
KU : Tampak lemas
T : Normal
TD : Normal
HR : Normal
Wajah : Tampak pucat, facies dismorfik (-)

Mata : Konjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
Hidung : Sekret (-/-), darah (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), darah (-/-)
Mulut : Mukosa basah, sianosis (-), stomatitis angularis (+), atrofi papil lidah (+), tonsil T1-T1
hiperemis (-), faring hiperemis (-), pendarahan gusi (-)
Leher : Pembesaran KGB (-), distensi vena jugular (-), pembesaran kelenjar tiroid (-)
Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), bising usus (+), hepar dan lien tidak teraba
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), koilonychia (+/+)
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, panel besi, dan feses rutin
• Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT, MCV, MCH, MCHC, differential count
Hb < 13 gram/dL pada laki - laki dewasa
Hb < 12 gram/dL pada perempuan dewasa tidak hamil
Hb < 11 gram/dL pada perempuan hamil
Hb < 12 gram/dL pada anak umur 6 - 14 tahun
Hb < 11 gram/dL pada anak umur 6 bulan - 6 tahun
MCV < 80%, MCHC < 31%
Eosinofil meningkat pada infeksi cacing
1/28/2020 OneNote
• Panel besi : Serum besi, ferritin, TIBC

SI menurun, feritin menurun, TIBC meningkat
• Feses rutin : Konsistensi, bau, warna, lendir, darah, eritrosit, parasit
Telur cacing tambang yang berbentuk oval dengan dinding transparan
Diagnosis
Anemia defisiensi besi et causa infeksi hookworm
DD : Anemia pada penyakit kronis, thalasemia
Terapi
• Ferrous sulfat 3x200 mg selama 6 - 12 bulan setelah Hb normal
• Albendazole 400 mg dosis tunggal
R/ Albendazole tab mg 400 No. I

S tab I haustus
R/ Ferrous sulfat tab mg 200 No. XXX
S 3 dd tab I pc
R/ Vitamin C tab mg 50 No. XXX
S 3 dd tab I
Edukasi
• Bapak mengalami kurang darah akibat infeksi cacing tambang
• Cacing masuk melalui kulit atau melalui makanan yang terkontaminasi >> Masuk ke
dalam usus >> Menghisap darah >> Anemia >> Merasa lemas dan cepat lelah
• Memakai alas kaki saat bepergian ke luar rumah
• Cuci tangan sebelum makan, setelah BAB, dan setelah BAK
• Alat makan juga harus bersih
• Meningkatkan konsumsi zat besi terutama dari besi heme
Besi heme : Daging, unggas, ikan, seafood
Besi non heme : Sayuran hijau, telur, produk susu
• Setelah makan makanan yang mengandung zat besi, sebaiknya minum air jeruk untuk
mempercepat penyerapan besi
Meningkatkan absorpsi : Kondisi asam, vitamin C
Menghambat absorpsi : Kondisi basa, antasid, gandum, kacang, teh, kopi, coklat, serat
• Membutuhkan suplementasi besi jangka panjang, sekitar 6 - 12 bulan, untuk mengatasi
anemia sekaligus mengisi cadangan besi
• Kontrol lagi setelah 1 bulan untuk evaluasi Hb
Kadar Hb seharusnya meningkat > 2 gram/dL setelah 4 minggu

1/28/2020 OneNote
Demam Berdarah Dengue

30 December 2019 11:55
Onset dan Kronologi

• Panasnya sejak kapan ?
• Langsung tinggi atau meningkat bertahap ?
Demam tinggi mendadak selama 2 - 7 hari
• Ceritanya bagaimana bisa demam seperti ini ?

• Apakah sudah diukur suhunya pakai termometer ? Kalau sudah, suhunya berapa ?
• Sejak mulai panas, suhunya tinggi terus - menerus atau pernah turun ?
Demam tinggi terus - menerus
• Sampai menggigil atau tidak ?
Demam remiten : Suhu dapat turun tetapi tidak pernah mencapai normal
Demam intermiten : Suhu dapat turun sampai mencapai normal
Demam kontinue : Variasi suhu sepanjang hari tidak lebih dari 10C

• Panasnya semakin tinggi saat apa ? Misalnya saat aktivitas, saat pagi atau malam hari ?
• Sebelumnya sudah minum obat penurun panas ? Panasnya turun atau tidak ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti mual muntah, sakit perut, diare, batuk pilek, sesak napas ?
Eksklusi kemungkinan infeksi saluran cerna dan infeksi saluran napas
• Apakah ada nyeri otot, nyeri kepala, nyeri di belakang bola mata ?
Disertai nyeri kepala, myalgia, arthralgia, nyeri retro-orbita
• Sejak mulai panas apakah pernah mimisan, gusi berdarah, muntah darah ?
Identifikasi manifestasi pendarahan
• Apakah muncul ruam atau bintik merah di kulit ?
• Kalau pipis, rasanya sakit atau tidak ? Pernah pipis keluar darah ?
Eksklusi kemungkinan infeksi saluran kemih
• BABnya bagaimana ? Pernah atau tidak BABnya hitam seperti petis ?
RPD dan RPK

• Apakah sebelumnya pernah panas seperti ini ?
• Di keluarganya ada yang panas seperti ini ? Kalau tetangga atau teman sekolahnya ?
Riwayat Kebiasaan
• Orang tuanya bekerja sebagai apa ?
• Tempat penampungan air di rumah dimana saja ? Sering dibersihkan atau tidak ?
• Kalau bak mandi biasanya dikuras setiap berapa hari ? Ada jentik - jentiknya ?
• Anggota keluarga di rumah apakah sering menggantung pakaian ?
• Akhir - akhir ini apakah sering jajan sembarangan ?
• Bahan makanan di rumah dicuci sampai bersih atau tidak ? Dimasak sampai matang ?

• Apakah di lingkungan sekitar rumahnya ada tumpukan barang bekas ?
1/28/2020 OneNote
• Tempat tinggalnya akhir - akhir ini pernah banjir ? Apakah tikusnya banyak ?
Eksklusi leptospirosis
• Sebelum panas, apakah Bapak pernah pergi ke Indonesia Timur ?
Eksklusi malaria
Pemeriksaan Fisik
TD : Normal T : > 37,50C
HR : Meningkat

Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), BU (+), hepar teraba 2 jari BACD, lien tidak teraba, ascites (-)
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik, a. dorsalis pedis kuat, Rumple leed (+)
Pemeriksaan Rumple Leed

• Ukur tekanan sistole dan diastole
• Hitung tekanan nadi, yaitu jumlah tekanan sistole dan diastole dibagi 2
• Pompa kembali sampai tekanan nadi >> Pertahankan selama 10 menit >> Turunkan tekanan
sampai 0 dan lepas manset
• Tunggu selama 2 menit >> Perhatikan petechiae di bagian volar lengan bawah
• Buat lingkaran dengan diameter 2,8 cm >> Hitung jumlah petechiae pada lingkaran tersebut
• Positif apabila jumlah petechiae ≥ 10 pada satu lingkaran
Pemeriksaan Bleeding Time Metode Ivy

• Bersihkan bagian volar lengan bawah dengan alkohol 70% kemudian biarkan kering
• Pasang manset dan pompa sampai tekanan 40 mmHg
• Regangkan kulit lengan bawah >> Tusuk dengan lanset pada 3 jari di bawah fossa cubiti
(kedalaman sekitar 3 mm)
• Jika darah mulai keluar, segera nyalakan stopwatch
• Hisap tetesan darah yang keluar dengan kertas saring setiap 30 detik
• Jika darah sudah tidak bisa dihisap, maka hentikan stopwatch dan catat waktunya
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin

Cek Hb, Hct, AL, AE, AT
AT < 100.000, Hct meningkat ≥ 20% dari nilai awal
Diagnosis
Demam berdarah dengue grade 1
DD : Chikungunya, demam tifoid

1/28/2020 OneNote
Terapi
• Istirahat dan minum air yang cukup untuk mencegah dehidrasi. Selain air putih, dapat
diberikan susu, jus buah, atau cairan elektrolit
• Parasetamol setiap 4 - 6 jam
• Kontrol lagi setelah 24 jam untuk evaluasi klinis dan laboratorium
Jika Hct dan/atau AT < 100.000, maka disarankan rawat inap

Edukasi
• Kompres dengan air hangat selama 10 - 15 menit pada ketiak atau lipatan paha, jangan
menggunakan air dingin atau alkohol
• Pola demam pada DBD adalah bifasik atau seperti pelana kuna. Pertama demam tinggi
mendadak selama 3 hari, kemudian demam turun pada hari ke-4 dan ke-5, setelah itu naik
lagi pada sampai hari ke-7. Saat panasnya turun, merupakan fase kritis karena terjadi puncak
kebocoran plasma sehingga berisiko mengalami syok
• Segera ke Rumah Sakit apabila ditemukan salah satu tanda bahaya
Demam turun tetapi kondisi umum memburuk
Nyeri perut berat
Muntah terus - menerus dan tidak mau minum
Lemas atau mengantuk, gelisah, perubahan perilaku
Mimisan, muntah darah, BAB hitam seperti petis, pendarahan jalan lahir, kencing darah
Kurang atau tidak BAK dalam waktu 4 - 6 jam
Pemberantasan sarang nyamuk dengan 3M Plus

• Menguras tempat penampungan air seminggu sekali
• Memanfaatkan kembali atau mendaur ulang barang bekas
• Menutup tempat penampungan air
• Menggunakan obat nyamuk atau lotion anti nyamuk
• Menggunakan kelambu saat tidur
• Mengatur cahaya dan ventilasi dalam rumah
• Jangan sering menggantung pakaian
• Memperbaiki saluran dan talang air yang tidak lancar atau rusak
• Memasang kawat kasa
1/28/2020 OneNote
• Menanam tumbuhan pengusir nyamuk

1/28/2020 OneNote
Demam Tifoid
30 December 2019 20:00
Anamnesis
Sama seperti pada demma berdarah dengue. Perbedaannya adalah
• Demam > 7 hari dengan pola step ladder : Semakin lama semakin tinggi, lebih tinggi pada
sore hari dan lebih rendah pada pagi hari tetapi tidak mencapai normal
• Nyeri kepala, nyeri perut, diare, mual muntah
• Riwayat jajan sembarangan atau kurang menjaga kebersihan
Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak lemas RR : Normal
TD : Normal T : Meningkat
HR : Menurun
Bradikardia relatif : Setiap peningkatan suhu 10C tidak diikuti oleh peningkatan HR 8 kali/menit
Mata : Mata cekung (+/+), konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Mulut : Mukosa basah (-), lidah kotor (+), tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-)
Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), BU (+), hepar teraba 2 jari BACD, turgor kembali lambat
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT > 2 detik, a. dorsalis pedis lemah
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, SGOT, SGPT, dan tes Widal
• Darah rutin : Anemia ringan, leukopenia, trombositopenia
• SGOT dan SGPT bisa meningkat
• Tes Widal positif apabila titer O ≥ 1/320 atau titer H ≥ 1/640 pada 1 kali pengukuran
Diagnosis
Demam tifoid dengan dehidrasi dengue
DD : Demam berdarah dengue, malaria
Terapi
• Bed rest total sampai 7 hari bebas demam untuk mencegah perforasi
• Infus NaCl 0,9% 80 tpm selama 8 jam
Misalnya BB 50 kg dan kehilangan cairan dianggap 8% dari BB
Kehilangan cairan = 8% x 50 = 4 liter
Cairan maintenance = 2500 ml
8 jam pertama = Resusitasi 2000 ml + Maintenance 800 ml
16 jam berikutnya = Resusitasi 2000 ml + Maintenance 1700 ml
• Diet saring lunak tinggi karbohidrat tinggi protein rendah serat sampai 7 hari bebas demam
untuk mengistirahatkan usus
• Kloramfenikol 4x500 mg sampai 7 hari bebas demam
Edukasi
• Penyakit ini ditularkan melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi
• Menjaga kebersihan tempat tidur, pakaian, dan perlengkapan
• Makan dan minum yang cukup
• Cuci tangan sebelum makan, setelah BAB, dan setelah BAK
• Alat makan juga harus bersih

1/28/2020 OneNote

1/28/2020 OneNote
Imunisasi dan Status Gizi Anak

23 January 2020 17:05

?
Keluhan Utama
• Anaknya dibawa kesini ada apa ? Ingin imunisasi
RPS
• Sekarang anaknya sedang sakit atau tidak ?
• Apakah ada demam tinggi, batuk pilek, muntah - muntah, diare ?
RPD
• Apakah anaknya punya riwayat HIV, gangguan kekebalan tubuh, kanker darah, darah
sulit membeku, kanker lainnya, penyakit jantung bawaan ?
• Apakah ada alergi makanan ? Alergi obat ?
Riwayat Nutrisi
• Anaknya sehari makan berapa kali ? Biasanya makan sama apa ? Porsinya bagaimana ?
• Pernah dikasih susu formula ? Kalau pernah, kapan ? Berapa lama ? Dikasih susu
formula yang mana ? Kenapa dikasih susu formula ?

• Saat hamil anaknya ini, rutin kontrol kehamilan atau tidak ? Kontrol dimana ?
Riwayat Imunisasi
9 bulan : Campak
• Dulu setelah imunisasi, apakah anaknya pernah demam tinggi, menangis lama, muncul
ruam, gatal - gatal, napas bunyi, tidak sadar atau pingsan, kejang ?

• Terakhir ditimbang, berat badan anaknya berapa ? Kalau tinggi badannya ?
• Anaknya rutin ditimbang ? Berat badannya naik atau tidak ?
1/28/2020 OneNote

Mengukur Berat Badan

• Semua pakaian, pampers, dan sepatu harus dilepas supaya tidak mempengaruhi hasil
• Kalibrasi sampai jarum menunjukkan angka nol
Belum bisa berdiri : Timbangan bayi (baby scale)
Sudah bisa berdiri dan umur > 2 tahun : Timbangan injak
• Ukur 3 kali dan hitung rata - ratanya
Mengukur Tinggi Badan (untuk anak umur > 2 tahun dan sudah bisa berdiri)
• Pasang microtoise pada ketinggian 2 meter dari lantai
• Berdiri tegak di bawah microtoise dengan pandangan lurus ke depan pada Frankfurt
plane, yaitu margo inferior orbita dan margo superior MAE terletak pada satu garis
lurus
• Pastikan occiput, scapula, pantat, dan tumit menempel tepat pada dinding
• Tarik napas dalam >> Tahan sebentar >> Tarik microtoise sampai menempel pada vertex
>> Baca hasil pengukuran >> Lakukan 3 kali >> Hitung rata - rata
Mengukur Panjang Badan (untuk anak umur ≤ 2 tahun)

• Letakkan papan ukur atau infantometer pada tempat yang keras dan datar
• Alas kaki dan aksesoris kepala harus dilepas
• Petugas 1 : Fiksasi kepala bayi sehingga vertex menempel pada papan
• Petugas 2 : Tekan lutut sampai posisi kaki lurus >> Geser papan sampai telapak kaki
menempel tegak lurus pada papan >> Baca hasil pengukuran
• Lakukan 3 kali dan hitung rata - ratanya
• Pastikan occiput, punggung, pantat, dan tumit menempel tepat di dasar papan
Plot pada Kurva WHO / CDC

• Umur 0 - 5 tahun : Kurva WHO
• Umur > 5 tahun : Kurva CDC
Interpretasi Grafik WHO

• < -3 SD : Sangat pendek, gizi buruk, sangat kurus
• -3 SD sampai < -2 SD : Pendek, gizi kurang, kurus
• -2 SD sampai 2 SD : Normal
• > 2 SD : Tinggi, gizi lebih, gemuk
Interpretasi Grafik CDC

• ≥ 95 persentil : Overweight atau obese
• 85 persentil sampai < 95 persentil : Risk of overweight
• 5 persentil sampai < 85 persentil : Normal
• < 5 persentil : Underweight
Ukur Lingkar Lengan Atas

Lengan ditekuk >> Ukur jarak dari acromion ke radiale >> Beri tanda pada titik tengah >>
Luruskan lengan dalam kondisi rileks >> Lingkarkan pita pada titik tersebut
≥ 12,5 cm : Gizi baik
11,5 - 12,49 : Gizi kurang
< 11,5 : Gizi buruk
Ukur Lingkar Kepala

• Lingkarkan pita meteran melalui glabella sampai protuberantia occipitalis eksterna
• Plot hasilnya pada kurva Nellhaus
Di atas +2 SD : Macrocephal
-2 SD sampai 2 SD : Normocephal
Di bawah -2 SD : Microcephal
1/28/2020 OneNote
Persiapan Alat
• Handscoen non steril
• Spuit dan jarum
• Kapas
• Alcohol swab
• Vaksin dan pelarut
Imunisasi BCG (0,05 ml IC di Regio Deltoid Kanan)

• Cuci tangan dan pakai handscoen
• Ambil pelarut dengan spuit 5 ml >> Masukkan pelarut ke dalam vial vaksin >> Putar vial
dalam genggaman tangan sampai homogen
• Bersihkan tutup karet vial dengan alkohol swab >> Ambil vaksin sebanyak 0,05 ml
dengan spuit 1 ml
• Posisi anak digendong, lengan dan bahu harus bebas dari pakaian
• Bersihkan regio deltoid kanan dengan alcohol swab dari sentral ke perifer
• Regangkan dan fiksasi kulit dengan tangan kiri, pegang spuit dengan tangan kanan
• Masukkan jarum dengan sudut 10 - 150 terhadap permukaan kulit >> Injeksi vaksin
sampai muncul indurasi >> Keluarkan jarum >> Jangan di massage
Edukasi
• Tempat injeksi jangan digaruk, digosok, dibersihkan, atau dibasahi
• Jika anaknya demam, maka berikan parasetamol 10 - 15 mg/kgBB setiap 6 jam
• Muncul bisul kecil di tempat suntikan 2 - 6 minggu setelah imunisasi, bisul semakin lama
semakin besar >> Mengalami ulserasi dalam waktu 2 - 4 bulan >> Sembuh perlahan
dengan meninggalkan bekas (scar BCG)
• Jika luka mengeluarkan cairan, maka kompres dengan cairan antiseptik
• Jika cairan bertambah banyak atau koreng semakin besar, maka segera ke dokter
• Memberitahu jadwal imunisasi selanjutnya
• Segera ke Rumah Sakit apabila anaknya mengalami kemerahan di seluruh tubuh, bibir
bengkak, napas cepat, tidak sadar, pingsan, atau kejang
Imunisasi Pentabio (0,5 ml IM di Bagian Anterolateral Paha Kiri)

• Bersihkan tutup karet vial dengan alkohol swab kemudian ambil vaksin sebanyak 0,5 ml
dengan spuit 3 ml
• Posisi anak dipangku ke depan, kaki harus bebas dari pakaian dan sebaiknya dipegang

1/28/2020 OneNote
• Bersihkan bagian anterolateral paha kiri dengan alcohol swab dari sentral ke perifer
• Regangkan kulit dengan tangan kiri, pegang spuit dengan tangan kanan
• Masukkan jarum dengan sudut 900 terhadap permukaan kulit >> Aspirasi kemudian
injeksi secara perlahan >> Keluarkan jarum >> Masase dengan kapas alkohol
Masukkan jarum dengan kedalaman 2/3 atau 3/4 panjang jarum
Edukasi
• Memberikan minum lebih banyak
• Jika anaknya demam, maka berikan parasetamol 10 - 15 mg/kgBB setiap 6 jam
• Kompres dingin jika muncul bengkak atau kemerahan di tempat suntikan
• Anak boleh mandi atau cukup dibilas dengan air hangat
• Memberitahu jadwal imunisasi selanjutnya
• Segera ke Rumah Sakit apabila anaknya mengalami kemerahan di seluruh tubuh, bibir
bengkak, napas cepat, tidak sadar, pingsan, atau kejang
Imunisasi OPV (2 Tetes Per Oral)

• Buka tutup vaksin dengan pengait kemudian pasang alat penetes
• Posisi anak digendong dengan kepala menengadah ke belakang
• Buka mulut anak dengan meletakkan ibu jari pada dagu atau menekan pipi dengan jari
• Teteskan 2 tetes vaksin ke dalam mulut
Edukasi
• Anak boleh makan minum seperti biasa
• Imunisasi ulang jika anak muntah dalam waktu 30 menit setelah imunisasi
Imunisasi Campak atau MR (0,5 ml SC di Regio Deltoid Kiri)

• Ambil pelarut dengan spuit 5 ml >> Masukkan pelarut ke dalam vial vaksin >> Putar vial
dalam genggaman tangan sampai homogen
• Bersihkan tutup karet vial dengan alkohol swab kemudian ambil vaksin sebanyak 0,5 ml
dengan spuit 3 ml
• Posisi anak dipangku di sisi kiri dengan tangan kanan melingkar ke badan Ibu
• Tangan kiri Ibu memegang kepala, tangan kanan Ibu memegang kaki anak secara kuat

1/28/2020 OneNote
• Bersihkan regio deltoid kiri dengan alcohol swab dari sentral ke perifer
• Cubit kulit dengan tangan kiri, pegang spuit dengan tangan kanan
• Masukkan jarum dengan sudut 450 terhadap permukaan kulit >> Aspirasi kemudian
injeksi >> Keluarkan jarum >> Masase dengan kapas alkohol
Masukkan jarum dengan kedalaman 3/4 panjang jarum
Edukasi
Sama seperti pada imunisasi pentabio
Imunisasi Hepatitis B0 (0,5 ml IM di Bagian Anterolateral Paha Kanan)

• Posisi anak berbaring di atas kasur
• Buka kemasan uniject kemudian pegang pada bagian leher dan tutup jarum
• Dorong tutup jarum ke arah leher kemudian buka tutupnya
• Bersihkan bagian anterolateral paha kanan dengan alcohol swab dari sentral ke perifer
• Masukkan jarum dengan sudut 900 terhadap permukaan kulit >> Tekan reservoir (tidak
perlu aspirasi) >> Keluarkan jarum >> Masase dengan kapas alkohol
Edukasi
Sama seperti pada imunisasi pentabio

1/28/2020 OneNote
Leptospirosis
30 December 2019 14:00
Anamnesis
Sama seperti pada demam berdarah dengue. Perbedaannya adalah
• Demam tinggi sampai menggigil
• Nyeri kepala pada dahi atau di belakang bola mata
• Nyeri otot terutama pada betis
• Riwayat kontak dengan daerah banjir, genangan air, atau tikus
Pemeriksaan Fisik
TD : Normal T : > 37,50C
HR : Meningkat
Mata : Conjunctival suffusion (+/+), sklera ikterik (+/+)

Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), BU (+), hepar teraba 2 jari BACD, lien teraba Schuffner 1
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik, nyeri tekan gastrocnemius (+/+)
Pemeriksaan Nyeri Gastrocnemius

• Pasien tengkurap dan tekan di bagian tengah m. gastrocnemius
• Amati respons kaki pasien (tidak perlu ditanyakan nyeri atau tidak)
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, Ur, Cr, SGOT, SGPT, dan MAT
Diagnosis
Leptospirosis ringan
Leptospirosis ringan : KUVS stabil, sklera ikterik (-/-), urine output baik, dapat minum obat oral
Leptospirosis berat : KUVS tidak stabil, sklera ikterik (+/+), mual, muntah, diare, oliguria / anuria
DD : Demam tifoid, chikungunya
Terapi
• Leptospirosis ringan (rawat jalan) : Doksisiklin 2x100 mg selama 7 hari
• Leptospirosis berat (rawat inap) : Inj penisilin G 1,5 juta IU/8 jam, Inj ampisilin 1 gram/6
jam, atau Inj seftriakson 1 gram/24 jam selama 7 hari
R/ Doksisiklin tab mg 100 No. XIV

S 2 dd tab I pc
Edukasi
• Menjaga kebersihan lingkungan
• Segera cuci tangan dan kaki setelah beraktivitas di tempat yang tercemar urine hewan
• Menggunakan alas kaki saat pergi ke sawah, kebun, atau peternakan

1/28/2020 OneNote
Malaria
06 January 2020 22:54
Anamnesis
Sama seperti pada demma berdarah dengue. Perbedaannya adalah
• Merasa sangat dingin sampai menggigil >> Demam tinggi sampai 400C >> Merasa sangat
panas >> Berkeringat sangat banyak sampai basah >> Suhu tubuh turun dan merasa lemas
• Nyeri kepala, nyeri sendi, nyeri otot, mual muntah
• Malaria tertiana (P. vivax dan P. ovale) : Demam hari ke-1 dan ke-3, bebas demam 48 jam
• Malaria kuartana (P. malariae) : Demam hari ke-1 dan ke-4, bebas demam setiap 72 jam
• Malaria tropika (P. falciparum) : Demam tidak teratur, intermiten atau kontinu
• Riwayat bepergian ke daerah endemis misalnya Maluku, Maluku Utara, Papua, NTT
Pemeriksaan Fisik
HR : Meningkat
Mata : Konjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (+/+)

Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), BU (+), hepar teraba 2 jari BACD, lien teraba Schuffner 2
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik, a. dorsalis pedis kuat
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, kimia darah, dan apusan darah tepi
• Darah rutin : Anemia hipokromik mikrositer, AL meningkat
• Kimia darah : GDS, SGOT, SGPT, Ur, Cr
• Apusan darah tepi untuk menentukan jenis parasit
Plasmodium falciparum
• Gametosit berbentuk lisong
• Tropozoit berbentuk cincing (accole
ring)
Plasmodium malariae
• Skizon berbentuk rosette
• Tropozoit berbentuk pita
(band)
Plasmodium ovale
• Eritrosit berfimbriae
• Titik Schuffner

1/28/2020 OneNote
Plasmodium vivax
• Tropozoit berbentuk
ameboid
• Titik Schuffner
Diagnosis
Malaria vivax / falciparum / malariae / vivax
DD : Demam berdarah dengue, leptospirosis
Terapi
• Malaria falciparum : ACT 3 hari + Primakuin dosis tunggal
R/ DHP FDC 40/320 mg tab No. IX
S 1 dd tab III pc
R/ Primakuin tab mg 15 No. I
S 1 dd tab I pc
S 3 dd tab I ac
• Malaria malariae : ACT 3 hari saja
S 1 dd tab III pc
S 3 dd tab I ac
• Malaria vivax dan ovale : ACT 3 hari + Primakuin 14 hari
S 1 dd tab III pc
R/ Primakuin tab mg 15 No. XIV
S 1 dd tab I pc
S 3 dd tab I ac
41 - 59 kg : 3 tablet ACT, 1 tablet primakuin

60 - 80 kg : 4 tablet ACT, 1 tablet primakuin
≥ 80 kg : 5 tablet ACT, 1 tablet primakuin
Edukasi
• Kompres dengan air hangat selama 10 - 15 menit pada ketiak atau lipatan paha, jangan
menggunakan air dingin atau alkohol
• Obat diminum sehari sekali setelah makan karena dapat mengiritasi lambung
• Menggunakan obat nyamuk atau lotion anti nyamuk
• Menggunakan kelambu saat tidur
• Kontrol lagi setelah 3 hari untuk cek darah ulang
• Segera ke Rumah Sakit apabila ditemukan tanda bahaya
Penurunan kesadaran
Kelemahan otot
Kejang berulang > 2 kali dalam 24 jam
Sesak napas berat
Urine berwarna merah atau merah gelap
Manifestasi pendarahan
1/28/2020 OneNote

Integumen
Candidiasis Intertriginosa
Dermatitis Atopi Dewasa
Dermatitis Kontak Alergi
Dermatitis Seboroik
Fixed Drug Eruption
Pityriasis Versicolor
Sifilis Stadium I
Skanies
Tinea Capitis
Tinea Corporis
Ulkus Molle
1/28/2020 OneNote
Candidiasis Intertriginosa
01 January 2020 23:30
Anamnesis
Sama seperti pada pityriasis versicolor
Riwayat faktor risiko : Diabetes mellitus, TB, HIV / AIDS, kanker, immunocompromised
Status Dermatologi
Pada regio inframammary, tampak patch eritema berbatas tegas, berbentuk polisiklik,
dengan lesi satelit berupa papula yang tersusun corimbiformis
Pemeriksaan Penunjang adalah kerokan kulit dengan KOH 10%
Tampak pseudohifa dan budding yeast
Diagnosis
Candidiasis intertriginosa
DD : Dermatitis intertriginosa, eritrasma
Terapi
• Krim mikonazole 2% selama 14 - 28 hari
• Flukonazole 1x50 mg atau 150 mg/minggu
• Itrakonazole 100 - 200 mg/hari
Terapi sistemik diberikan pada lesi luas atau tidak merespons terhadap terapi topikal
R/ Mikonazole cream 2% tube No. I

S 2 dd applic in loc dol ue
Edukasi
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Integumen.one… 1/1
1/28/2020 OneNote
Dermatitis Atopi Dewasa

01 January 2020 21:49
Anamnesis
Sama seperti pada pityriasis versicolor. Perbedaannya adalah
• Terasa sangat gatal, teruma pada malam hari
• Ruam muncul setelah gatal
Gatal >> Digaruk >> Muncul ruam >> Gatal >> Digaruk
• Riwayat asma atau rhinitis alergi pada pasien atau keluarga
• Bersifat kronis dan berulang (hilang timbul)
Faktor pencetus : Telur, susu, kacang, gandum, kedelai, bulu hewan, tungau, bahan pakaian
Status Dermatologi
Pada regio poplitea dekstra et sinistra, tampak patch eritema berbetuk irregular, multiple
confluens sebagian diskrit, dengan squama dan likenifikasi, sebagian erosi dan hiperpigmentasi
• Bayi (0 - 2 tahun) : Lesi basah di pipi dan ekstensor
• Anak (2 tahun - pubertas) : Lesi basah di daerah fleksura, distribusi simetris
• Dewasa : Lesi kering dengan likenifikasi di daerah fleksura
Pemeriksaan Penunjang adalah darah lengkap, serum IgE total

Jumlah eosinofil dan IgE meningkat
Diagnosis
Dermatitis atopi
DD : Dermatitis kontak iritan, dermatitis kontak alergi
Terapi
• Emolient 2 kali sehari
• Kortikosteroid potensi sedang selama maksimal 2 minggu
• Antihistamin oral
R/ Urea cream 20% tube No. I

R/ Betametasone cream 0,05% tube No. I
R/ Loratadine tab mg 10 No. X
S 2 dd tab I
Edukasi
• Penyakit ini bersifat kronis dan berulang sehingga membutuhkan pengertian dari anggota
keluarga untuk menghindari faktor risiko dan melakukan perawatan kulit dengan benar
• Menggunakan masker saat bepergian keluar rumah
• Hindari kontak erat dengan hewan peliharaan
• Jauhkan benda - benda yang dapat menumpuk debu
1/28/2020 OneNote
• Cuci spresi, sarung bantal, sarun guling, dan selimut dengan air hangat setiap 2 minggu
• Mandi dengan air hangat - hangat kuku
• Menggunakan sabun dengan pH netral, mengandung pelembab, dan hipoalergen
• Oleskan pelembab 2 kali sehari setelah mandi
• Jangan terlalu sering menggaruk kulit
• Menghindari aktivitas yang dapat menimbulkan keringat berlebihan
1/28/2020 OneNote
Dermatitis Kontak Alergi

01 January 2020 21:48
Anamnesis
• Terasa gatal, nyeri, atau perih
• Riwayat kontak dengan alergen misalnya dari pekerjaan, hobi, kosmetik, perhiasan,
alas kaki, pakaian, obat oles
Status Dermatologi
Pada regio dorsum pedis bilateral, tampak patch eritema berbentuk linear seperti huruf V
dengan erosi dan ekskoriasi
Diagnosis
Dermatitis kontak alergi ec sandal jepit
DD : Dermatitis kontak iritan, dermatitis atopi
Terapi
• Krim kortikosteroid potensi sedang sampai kuat
• Antihistamin

S 2 dd tab I
Edukasi
• Hindari kontak dengan alergen
• Menggunakan sabun dengan pH netral dan pelembab
1/28/2020 OneNote
Dermatitis Seboroik
04 January 2020 0:25
Anamnesis
• Disertai ketombe ringan atau keropeng
• Riwayat terlalu sering keramas
Status Dermatologi
Pada regio scalp, tampak patch eritema dengan squama kuning tebal berminyak, sebagian erosi
Predileksi pada daerah yang banyak mengandung kelenjar sebacea seperti scalp, wajah, belakang
telinga, nasolabial, butterfly area, presternal
Diagnosis
Dermatitis seboroik
DD : Tinea capitis, psoriasis
Terapi
• Daerah scalp : Shampo ketokonazol (first line), shampo zinc pyrithione, atau shampo
selenium sulfida 2 - 3 kali/minggu selama 4 minggu
R/ Ketokonazole shampo 2% fl No. I
S ue imm
• Daerah non scalp : Krim ketokonazole 2% 2 kali sehari selama 4 minggu atau krim
hidrokortison 1% 2 kali sehari selama 4 minggu
R/ Ketokonazole cream 2% tube No. I
Edukasi
• Sebelum mandi, oleskan shampo pada kepala >> Diamkan selama 5 - 10 menit >> Bilas
• Jangan menggaruk kepala karena dapat menyebabkan iritasi dan luka
• Mandi sehari 2 kali dengan sabun bayi, keramas minimal setiap 2 hari dengan shampo bayi
• Jangan memakai topi atau penutup kepala yang lembab
• Diet rendah lemak
1/28/2020 OneNote
Fixed Drug Eruptions

03 January 2020 23:46
Anamnesis
• Muncul kemerahan di bagian mana ? Sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa muncul kemerahan seperti itu ? Apakah sebelumnya Bapak
minum antibiotik atau penghilang nyeri ?
Muncul 30 menit - 8 jam setelah minum obat
• Apakah terasa gatal, nyeri, perih, atau panas ?
Biasanya asimptomatik, gatal, nyeri, atau panas
• Kalau pernah, kapan ? Muncul kemerahan dimana ?
Selalu muncul di tempat yang sama setiap paparan
• Apakah Bapak punya alergi obat ?
Status Dermatologi
Pada regio dorsum, tampak makula berwarna merah keunguan, multiple diskrit, berbentuk bulat
irregular, ukuran bervariasi, berbatas tegas
Diagnosis
Fixed drug eruptions
DD : Selulitis, eritema multiforme
Terapi
• Daerah non erosi : Kortikosteroid potensi sedang atau kuat
• Daerah erosi : Kompres NaCl 0,9% 3 kali sehari selama 10 - 15 menit dan salep antibiotik
• Kortikosteroid oral dan antihistamin

S 2 dd tab I
Edukasi
• Menghentikan konsumsi obat
• Membuat catatan kecil di dompet tentang alergi obat yang dialami
• Jika minum obat lagi, maka akan muncul kelainan yang sama di lokasi yang sama
• Sering meninggalkan bekas hiperpigmentasi yang sulit hilang
1/28/2020 OneNote
Pityriasis Versicolor
01 January 2020 11:42
Lokasi
• Gatalnya di bagian mana ? Menyebar atau tidak ?
Di bagian yang tertutup pakaian seperti lengan, dada, punggung, perut
• Pertama kali gatal di sebelah mana ?
Onset dan Kronologi

• Gatalnya sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa gatal - gatal seperti ini ? Mungkin setelah makan makanan
tertentu atau terkena sesuatu ?

• Terasa gatal terus - menerus atau hilang timbul ?
• Semakin lama semakin gatal ?
• Rasanya gatal banget ? Apakah sampai menganggu aktivitas ?
Faktor yang Memperberat dan memperingan

• Terasa tambah gatal saat apa ? Misalnya saat berkeringat atau cuaca panas ?
• Kalau digaruk, gatalnya berkurang atau tidak ?
• Sebelumnya sudah pernah dikasih obat atau belum ? Dioleskan salep ? Salep apa ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti demam, terasa nyeri, atau muncul luka ?
RPD dan RPK


• Bapak kerja dimana ?
• Lingkungan rumahnya bersih atau kotor ?
• Sehari biasanya mandi berapa kali ? Handuknya sendiri - sendiri atau dipakai bersama ?
• Ganti pakaian sehari berapa kali ?
• Apakah sering meminjam barang orang lain seperti pakaian, handuk, selimut ?
• Kasurnya sering dibersihkan atau tidak ? Spreinya diganti setiap berapa minggu ?
Status Dermatologi
Gores kulit dengan kuku untuk menampakkan squama (finger nail sign)
1/28/2020 OneNote
Pada regio dorsum, tampak makula hipopigmentasi berbentuk irregular, multiple confluens
sebagian diskrit, ukuran bervariasi, berbatas tegas, dengan squama tipis di atasnya
Tampak hifa pendek bersekat dan spora bulat berkelompok membentuk gambaran spaghetti and
meatballs appearance
Diagnosis
Pityriasis versicolor
DD : Morbus Hansen, vitiligo
Terapi
• Shampo ketokonazole 2% atau selenium sulfida 2,5% sehari sekali selama 3 hari
• Ketokonazole 1x200 mg selama 10 hari
• Itrakonazole 2x100 mg selama 7 hari

S ue setiap 2 hari
Edukasi
• Sebelum mandi, oleskan shampo pada daerah yang terinfeksi >> Diamkan selama 5 menit
>> Bilas dengan air
• Mandi sehari 2 kali dengan sabun, keramas minimal setiap 2 hari dengan shampo
• Jangan menggunakan handuk, selimut, dan pakaian secara bergantian
• Ganti pakaian sehari minimal 2 kali,
• Jangan memakai pakaian yang lembab atau celana terlalu ketat
• Menjaga kulit tetap kering
• Menghindari aktivitas yang dapat menimbulkan keringat berlebihan
• Kembalinya warna kulit membutuhkan waktu yang lama, bahkan setelah sembuh
1/28/2020 OneNote
Sifilis Stadium 1
02 January 2020 0:06
RPS
• Muncul luka di bagian mana ? Sejak kapan ?
• Awalnya bagaimana bisa muncul luka di alat kelamin ?
• Jumlahnya berapa ?
Biasanya tunggal
• Apakah terasa nyeri, perih, atau panas ?
Tidak nyeri
• Sebelumnya sudah pernah diobati atau belum ?
• Apakah ada keluhan lain seperti demam, merasa lemas, nyeri kepala ?
• Selain di alat kelamin, apakah ada luka di tempat lain ?
• Di badannya muncul ruam - ruam kemerahan atau tidak ?
Eksklusi sifilis stadium 2
Riwayat Seksual
• Pertama kali berhubungan seksual pada umur berapa ? Dengan siapa ?
• Kapan terakhir kali berhubungan seksual ? Dengan siapa ?
• Jumlah pasangan seksualnya berapa ? Siapa saja ? Teman, pacar, suami, PSK ?
• Hubungan seksualnya bagaimana ? Memasukkan penis ke vagina, oral seks, anal seks ?
• Saat berhubungan seksual, sering pakai kondom atau tidak ?
• Apakah pasangan seksualnya ada yang mengalami keluhan seperti ini ?
Status Dermatologi
Pada corpus penis, tampak ulkus soliter berbentuk bulat, dasar ulkus bersih, bagian tepi tidak
menggaung, teraba keras, indurasi (+), nyeri tekan (-)
Pembesaran KGB inguinal (+/+), konsistensi padat, hiperemis (-), nyeri tekan (-)
Pemeriksaan Penunjang adalah VDRL dan TPHA

Diawali dengan VDRL kemudian dikonfirmasi dengan TPHA
• VDRL : Reaktif dengan titer ≥ 1/8
• TPHA : Reaktif dengan ≥ 1/80
VDRL mendeteksi IgG dan IgM terhadap antigen lipid yang bereaksi silang dengan Treponema
TPHA mendeteksi antibodi spesifik terhadap Treponema, hasilnya reaktif seumur hidup
Diagnosis
Ulkus durum / chancre / sifilis stadium 1
DD : Ulkus mole, granuloma inguinale
Terapi
• Inj benzatin penisilin 2,4 juta IU IM dosis tunggal
1/28/2020 OneNote
• Inj penisilin prokain 600 juta IU IM selama 10 hari

• Doksisilin 2x100 mg PO selama 30 hari
• Eritromisin 4x500 mg PO selama 30 hari
R/ Benzatin penisilin inj 2,4 juta IU vial No. I

Cum aqua pro inj cc 10 No. I
Spuit 10 ml No. I
S imm 2,4 juta IU IM
Edukasi
• Penyakit ini ditularkan melalui hubungan seksual. Semakin banyak pasangan seksual, maka
risiko penularannya semakin tinggi. Selain itu, infeksi menular seksual juga merupakan pintu
masuk untuk HIV / AIDS. Sebaiknya Ibu dan pasangan cek HIV juga untuk deteksi dini
• Jangan melakukan hubungan seksual sampai luka benar - benar sembuh
• Menerapkan perilaku seksual yang aman dengan ABCD
A : Abstinence yaitu tidak melakukan hubungan seksual untuk sementara
B : Be faithful yaitu setia pada pasangan
C : Condom yaitu menggunakan kondom jika tidak mau melaksanakan cara A dan B
D : Say no to drugs yaitu tidak menggunakan narkoba
• Kontrol lagi 1 bulan untuk evaluasi laboratorium
1/28/2020 OneNote
Skabies
01 January 2020 13:27
Anamnesis
• Terasa lebih gatal pada malam hari
• Penularan secara berkelompok
• Riwayat tinggal di asrama, kos, pondok pesantren
Status Dermatologi
Pada regio interdigitalis, tampak canaliculi berbentuk garis lurus atau berkelok, berwarna putih
abu - abu dengan papula atau vesikel di bagian ujungnya
Predileksi : Sela jari, bagian volar pergelangan tangan, siku dan lutut bagian ekstensor, lipatan
ketiak, bokong, pinggang, penis dan skrotum, areola dan papilla mamae
Pemeriksaan Penunjang adalah burrow ink test

Oleskan tinta hitam pada papula atau canaliculi >> Diamkan beberapa menit >> Bersihkan dengan
alkohol >> Canaliculi tampak lebih gelap karena menyerap tinta
Diagnosis
Skabies
DD : Pedikulosis corporis, dermatitis kontak alergi
Terapi
Drug of choice adalah krim permethrin 5%
R/ Permethrin cream 5% tube No. I

S imm
Edukasi
• Oleskan krim permethrin 5% dari dagu sampai kaki >> Diamkan selama 8 jam >> Bilas
dengan air sabun, dapat diulang 7 hari kemudian
• Semua pakaian, sprei, dan handuk yang dipakai dalam 3 hari terakhir harus dicuci dengan
air panas kemudian dijemur di bawah cahaya matahari. Tidak perlu direndam, tetapi cukup
disiram dengan air panas saja
1/28/2020 OneNote
• Semua karpet, kasur, bantal, dan tempat duduk dari busa atau bulu dibersihkan dengan
vacuum cleaner kemudian dijemur di bawah cahaya matahari
• Jangan menggunakan barang pribadi secara bersamaan
1/28/2020 OneNote
Tinea Capitis
01 January 2020 9:29

• Pekerjaannya sebagai apa ? • Laki - laki atau perempuan
?
RPS
• Botaknya sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa botak seperti ini ?
• Apakah botaknya semakin lama semakin luas ?
• Rasanya gatal atau tidak ? Sakit atau tidak ? Apakah sering digaruk ?
• Rambutnya rontok atau tidak ? Banyak atau sedikit ?
• Di kepalanya apakah ada sisik atau ketombe ? Warnanya apa ? Kering atau berminyak ?
• Sebelumnya sudah pernah dikasih obat atau belum ? Obatnya apa ?
RPD

• Sehari biasanya mandi berapa kali ? Kepalanya dibersihkan atau tidak ?
• Keramas atau tidak ? Biasanya keramas setiap berapa hari ?
• Apakah sering meminjam barang orang lain seperti topi atau sisir ?
• Lingkungan rumahnya bersih atau kotor ?
• Di rumahnya ada hewan peliharaan atau tidak ?
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal T : Normal
Kepala : Mesocephal
Rambut : Tampak kusam, mudah rontok (+), jejas (-)
Status Dermatologi
Di regio parietalis, tampak plakat alopecia soliter berwarna putih dengan squama dan rambut abu
- abu di atasnya

• Desinfeksi daerah kerokan dengan alkohol swab
• Kerok dalam 1 arah dengan posisi scalpel tegak lurus permukaan kulit
• Tampung hasil kerokan pada cawan petri
• Tetesi object glass dengan KOH 10%
• Basahi ujung lidi dengan KOH di object glass
• Ambil sampel dengan ujung lidi yang basah >> Oleskan di object glass >> Aduk dan ratakan
• Tunggu 2 - 5 menit >> Tutup dengan deck glass >> Amati dengan pembesaran 10x
1/28/2020 OneNote
Tampak hifa panjang, bersekat, dan bercabang seperti bambu
Diagnosis
Tinea capitis gray patch ringworm
DD : Alopecia areata, dermatitis seboroik
Terapi
Harus diberikan terapi topikal dan sistemik
• Shampo ketokonazole 2% setiap 2 hari selama 2 - 4 minggu
• Shampo selenium sulfida 1% atau 2,5% 2 - 4 kali seminggu selama 2 - 4 minggu
• Griseofulvin 1 x 20 - 25 mg/kgBB (atau 1x500 mg) selama 8 minggu
• Itrakonazole 1x100 mg selama 6 minggu
• Terbinafin 1x250 mg selama 4 minggu

S ue setiap 2 hari
R/ Griseofulvin tab mg 500 No. XLII
S 1 dd tab I pc
Edukasi
• Oleskan shampo di seluruh rambut >> Diamkan selama 5 menit >> Bilas dengan air
• Griseofulvin diminum bersama susu atau makanan berlemak untuk meningkatkan absorpsi
• Mandi 2 kali sehari dan keramas setiap 2 hari
• Jangan menggunakan sisir atau topi secara bergantian
• Hindari kontak erat dengan hewan peliharaan seperti kucing atau anjing
1/28/2020 OneNote
Tinea Corporis
01 January 2020 12:52
Anamnesis
Status Dermatologi
Pada regio pectoralis sinistra, tampak patch eritema berbentuk bulat irregular, multiple
diskrit sebagian confluens, ukuran plakat, berbatas tegas, dengan papula di bagian tepi dan
bagian tengah tampak sembuh (central healing) membentuk gambaran ringworm pattern
Tampak hifa panjang, bersekat, dan bercabang seperti bambu
Diagnosis
Tinea corporis
DD : Psoriasis, dermatitis kontak iritan
Terapi
• Krim terbinafin 1% 1 kali sehari selama 1 - 2 minggu
• Krim azole 2 kali sehari selama 4 - 6 minggu
• Terbinafin 1x250 mg selama 2 minggu
• Itrakonazole 2x100 mg selama 2 minggu
• Griserofulvin 1x500 mg selama 2 - 4 minggu
R/ Ketokonazole cream 2% tube No. III

Edukasi
1/28/2020 OneNote
Ulkus Molle
03 January 2020 23:01
Anamnesis
Luka biasanya multiple dan terasa nyeri
Status Dermatologi
Pada corpus penis, tampak ulkus multiple berbentuk bulat, dasar ulkus dilapisi eksudat berwarna
kuning, bagian tepi menggaung, teraba lunak, indurasi (-), nyeri tekan (+)
Pembesaran KGB inguinal (+/-), konsistensi lunak, hiperemis (+), nyeri tekan (+)
Pemeriksaan Penunjang adalah pewarnaan Gram
Tampak bakteri Gram negatif coccobacillus yang membentuk gambaran school of fish
Diagnosis
Ulkus molle / chancroid
DD : Ulkus durum, granuloma inguinale
Terapi
• Siprofloksasin 2x500 mg selama 3 hari
• Eritromisin 4x500 mg selama 7 hari
• Azitromisin 1 gram dosis tunggal
• Inj seftriakson 250 mg IM dosis tunggal
R/ Siprofloksasi tab mg 500 No. VI

S 2 dd tab I pc
Edukasi
Sama seperti pada sifilis stadium 1
Muskuloskeletal
Pemeriksaan Ekstremitas
Ankle Sprain
Fraktur Tertutup
Gout Artritis
Knee Sprain
Osteoartritis
Vulnus Laceratum-Scissum
1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Ekstremitas
26 January 2020 18:02
Regio Bahu
• Look : Inspeksi bagian anterior, lateral, dan posterior
Kedua bahu tampak simetris, shoulder tilt (-), atrofi m. deltoid, scapula prominent
• Feel : Palpasi pada sendi sternoclavicularis >> Clavicula >> Acromion >> Spina dan margo
scapula >> Humerus. Lakukan pada sisi kanan dan kiri sekaligus
• Move : Fleksi - ekstensi, abduksi - adduksi, rotasi internal - rotasi eksternal
Regio Siku
• Look : Inspeksi bagian anterior dan posterior
Cubitus valgus (-), cubitus varus (-), atrofi m. biceps brachii (-)
• Feel : Fleksi siku 900 >> Palpasi dengan ibu jari pada epicondylus lateralis, epicondylus
medialis, olecranon, bagian lateral siku, dan tendo m. biceps brachii
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Muskuloskelet… 1/3
1/28/2020 OneNote
Epidondylus lateralis, epicondylus medialis, dan olecranon membentuk segitiga sama sisi
saat fleksi siku 900 dan terletak pada satu garis lurus saat ekstensi siku
• Move : Fleksi - ekstensi, pronasi - supinasi
Regio Manus dan Phalanges

• Look : Inspeksi bagian dorsal dan palmar
Deformitas (-), nodul (-), kontraktur (-), atrofi thenar (-), atrofi hipothenar (-)
• Feel : Palpasi dengan kedua tangan pada wrist joint, anatomical snuffbox, MCP, PIP, DIP
• Move wrist joint : Deviasi radius - deviasi ulna, pronasi - supinasi, fleksi - ekstensi
• Move ibu jari : Abduksi - adduksi, fleksi - ekstensi, oposisi - reposisi
Regio Panggul
Panggul tampak simetris, pelvic tilt (-), lordosis (-), skoliosis (-), atrofi m. gluteus
• Feel : Palpasi m. adductor longus >> Rotasi eksternal coxae >> Palpasi trochanter minor
• Move : Fleksi - ekstensi, abduksi - adduksi, rotasi internal - rotasi eksternal
1/28/2020 OneNote
Regio Lutut
Genu valgum (-), genu varum (-), hemarthrosis (-)
• Feel : Palpasi m. quadriceps femoris, bagian lateral dan medial patella
• Move : Fleksi - ekstensi, rotasi internal - rotasi eksternal
Regio Pedis
• Look : Inspeksi bagian dorsal dan plantar
Kedua kaki sejajar, leg shortening (-), deformitas (-)
• Feel : Palpasi ankle joint dan tendo Achilles secara bersamaan >> Os calcaneus >> Malleolus
lateralis et medialis >> Os tarsal dan plantar >> Squeeze across MCP >> Palpasi phalanges
• Move : Pronasi - supinasi, dorsofleksi - plantarfleksi
1/28/2020 OneNote
Ankle Sprain
09 January 2020 11:45
Anamnesis
• Sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa sakit seperti ini ? Apakah jatuh, ditendang, keseleo ?
Tanyakan mekanisme trauma sedetail mungkin
• Jatuh dari mana ? Posisi saat jatuh bagaimana ?
• Apakah ada luka pada kulit ? Ada bengkak atau tidak ?
• Sekarang masih terasa sangat nyeri atau sudah berkurang ?
• Tumitnya masih bisa digerakkan ? Apakah terasa kebas, mati rasa, atau kesemutan ?
• Sebelumnya sudah minum obat atau belum ?
Status Lokalis Regio Ankle Dekstra

• Look : Luka (-), hematoma (-), pucat (-), edema (-), deformitas (-)
• Feel : Nyeri tekan (+) tendon Achilles, teraba hangat (-), a. dorsalis pedis teraba
• Move : Keterbatasan ROM (+), false movement (-)
• Tes provokasi : Thompson test (+)
Thompson Test
• Pasien berbaring dengan kedua kaki menggantung >> Tekan m. Gastrocnemius
• Positif apabila tidak terjadi plantar fleksi

Menunjukkan rupture tendon Achilles
Pemeriksaan Penunjang adalah foto polos ankle dekstra posisi AP dan lateral
Eksklusi fraktur tibia distal, fibula distal, talus, dan calcaneus
Diagnosis
Ankle sprain
DD : Ankle strain, rupture tendon Achilles, tendinitis Achilles
Terapi
• RICE selama 48 - 72 jam
• Pasang figure of eight bandage pada ankle
Bagian yang akan dibebat disangga pada posisi segaris dengan sendi dan sedikit fleksi
Gulungan bebat menghadap ke atas
Dimulai dari distal ke proksimal, dari diameter kecil ke besar, dan dari medial ke lateral
Nilai apakah bebat terlalu kencang dengan cara memasukkan jari pada bebat
Cek neurovaskular bagian distal setelah dipasang bebat
1/28/2020 OneNote
• Analgesik jika perlu
R/ Asam mefenamat tab mg 500 No. X

S 3 dd tab I pc
Edukasi
• Rest : Mengistirahatkan bagian yang sakit
• Ice : Kompres es setiap 2 - 3 jam selama 15 - 20 menit
• Compression : Pasang elastic bandage
• Elevation : Mengangkat tungkai yang cedera untuk mengurangi bengkak
• Rehabilitasi : Mulai menggerakkan tumit secara bertahap setelah 48 - 72 jam pertama
Latihan ROM : Gambar huruf dengan kaki sebanyak 5 x 3 sets
Latihan ROM : Remas handuk dengan kaki sebanyak 5 x 2 - 3 menit
Latihan kekuatan : Tarik handuk ke arah dada dengan posisi kaki tetap lurus >> Tahan 15
detik >> Istirahat 30 detik >> Ulangi 3 x 3 sets
1/28/2020 OneNote
Latihan peregangan : Letakkan kaki yang cedera di belakang kaki yang sehat >> Dorong
tembok sampai betis terasa meregang >> Tahan 30 detik >> Ulangi 3 x 10 - 15 repetisi
• Pemanasan dahulu sebelum olahraga untuk mencegah kram
1/28/2020 OneNote
Fraktur Tertutup
19 December 2019 10:45
Primary Survey
• Airway : Clear
• Circulation : TD 120/80, HR 110 teraba kuat, akral hangat, CRT < 2 detik
• Exposure : Tidak tampak jejas
Anamnesis
• Bisa diceritakan bagaimana bisa muncul keluhan seperti ini ? Apakah jatuh, ditabrak, atau
tertimpa benda berat ?
• Jatuh dari mana ? Posisi saat jatuh bagaimana ?
• Ditabrak apa ? Posisi setelah ditabrak bagaimana ?
• Kena benda apa ? Kejadiannya dimana ? Bendanya jatuh dari mana ?
• Apakah ada luka pada kulit ? Ada bengkak atau tidak ?
• Sekarang masih terasa sangat nyeri atau sudah berkurang ?
• Tangan kakinya bisa digerakkan ? Apakah terasa kebas, mati rasa, atau kesemutan ?
• Sebelum kesini, sudah pernah diobati atau belum ? Diobati kemana ?
Status Lokalis
Look : Skin intact, edema (+), hematoma (-), vulnus (-), deformitas unclear
Feel : Krepitasi (+), nyeri tekan (-)
Move : Keterbatasan ROM (+) karena nyeri, false movement (+)
Neurovaskular distal
• Pain (-)
• Pallor (-)
• Pulse : A. dorsalis pedis (+), a. tibialis posterior (+), CRT < 2 detik
• Paresthesia : Cek sensibilitas
• Paralysis (-)
Tanda pasti fraktur : Deformitas, fat globule pada OF, krepitasi, false movement
Tanda tidak pasti : Edema, hematoma, asimetris, luka terbuka, nyeri tekan, keterbatasan ROM
Pemeriksaan Penunjang adalah foto polos ekstremitas 2 posiis

• Suspect CF clavicula : Foto thoraks AP tampak 2 sendi
• Suspect CF humerus : Foto polos humerus D/S posisi AP dan lateral
• Suspect CF antebrachii : Foto polos antebrachii D/S posisi AP dan lateral
• Suspect CF femur : Foto polos femur D/S posisi AP dan lateral
• Suspect CF tibia : Foto polos tibia D/S posisi AP dan lateral
1/28/2020 OneNote
Tampak fraktur spiral pada 1/3 distal os femur sinistra

dengan fragmen fraktur contracted dan angulated ke
posterolateral disertai soft tissue swelling di
sekitarnya
Kesimpulan : Fraktur spiral 1/3 distal femur sinistra
Tampak fraktur komplit pada 1/3 distal os radius

dengan fragmen fraktur displaced ke anterior disertai
soft tissue swelling di sekitarnya
Kesimpulan : Fraktur Smith
Diagnosis
Closed fracture + Nama tulang + Dekstra atau sinistra + 1/3 proksimal, 1/3 media, atau 1/3 distal
CF os femur sinistra 1/3 distal
Terapi
• Bersihkan luka
• Pasang bidai
• Rujuk ke Sp.OT
Setelah ini akan saya pasang bidai pada lengan Bapak. Tujuannya untuk mempertahankan posisi
dan mengurangi nyeri. Apakah Bapak bersedia ? Kalau bersedia, silakan berbaring ke bed
Prinsip Pemasangan Bidai

• Lepaskan sepatu, jam tangan, atau aksesoris milik korban
• Bidai melalui 2 sendi, yaitu sendi di bagian proksimal dan distal tulang yang patah
• Ukur panjang bidai terlebih dahulu pada ekstremitas yang sehat
• Usahakan bidai sesuai dengan posisi anatomis
• Letakkan kain di atas tonjolan tulang
Fraktur Humerus
• Letakkan lengan bawah pada dada dengan telapak tangan menghadap ke dalam
• Bidai dari siku sampai bahu
• Lengan bawah disangga dengan arm sling
1/28/2020 OneNote
Fraktur Antebrachii
• Letakkan lengan bawah pada dada
• Bidai dari siku sampai telapak tangan
• Lengan bawah disangga dengan arm sling
Fraktur Clavicula
• Pasang alas pada bagian tulang yang patah
• Pasang ransel verban
Fraktur Femur
• Bidai dari ketiak sampai sedikit melewati mata kaki dan
• Bidai dari lipatan paha sampai sedikit melewati mata kati
• Simpul di bagian lateral
Fraktur Patella
1/28/2020 OneNote
• Letakkan bidai di bawah kaki

• Simpul tepat di atas lutut, tepat di bawah lutut, di paha, dan di pergelangan kaki
• Jangan menutup patella karena kemungkinan edema
Fraktur Cruris
Bidai dari atas lutut sampai mata kaki
Bagaimana, Pak ? Apakah bidainya terlalu ketat atau terlalu longgar ?

Cek kembali neurovaskular distal : Pain, pallor, pulse, paresthesia, paralysis
Jadi pembidaian ini merupakan penanganan awal saja. Setelah ini, Bapak akan saya rujuk ke
dokter ortopedi untuk penanganan lebih lanjut. Apakah Bapak bersedia ?

Telepon 0271 752320
SURAT RUJUKAN

TS Spesialis Ortopedi
Di RSUD Dr Moewardi
Dengan hormat
Mohon konsultasi dan penanganan selanjutnya untuk pasien atas nama Tn. Ari umur 40 tahun
dengan fraktur tertutup di humerus sinistra 1/3 proksimal. Pasien sudah kami pasang bidai, infus
NaCl 0,9% 20 tpm, dan injeksi ketorolak
Dokter Perujuk
Dr. Evan Permana
1/28/2020 OneNote
Gout Artritis
10 January 2020 10:04
Anamnesis
Sama seperti pada osteroartritis. Perbedaannya adalah
• Nyeri sendi hebat yang muncul mendadak
• Biasanya di MTP-1 dan unilateral
• Demam, menggigil, malaise
• Faktor pencetus : Trauma lokal, diet tinggi purin, kelelahan fisik, stress
Status Lokalis
• Look : Eritema (+), edema (+), deformitas (-), tophus (+/-)
• Feel : Teraba hangat, krepitasi (-)
• Move : Keterbatasan ROM (+) karena nyeri
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, Ur, Cr, asam urat, dan foto polos pedis posisi AP
• Asam urat : Laki - laki > 7 mg/dL dan perempuan > 6 mg/dL
• Ur dan Cr : Mengetahui komplikasi pada ginjal
• Erosi marginal dengan tepi menggantung

membentuk gambaran rat-bites
• Soft tissue swelling
• Celah sendi tidak menyempit
Diagnosis
Gout artritis
DD : Pseudogout, selulitis, osteoartritis
Terapi
• Kolkisin dosis awal 1 mg >> 0,5 mg 1 jam kemudian >> 0,5 mg 12 jam kemudian
• NSAIDs dengan atau tanpa PPI
• Pada stadium akut, jangan diberikan obat penurun asam urat karena dapat memperberat
atau meningkatkan frekuensi seangan. Tetapi jika sudah rutin mengonsumsi obat penurun
asam urat, maka sebaiknya tetap diberikan
• Obat penurun asam urat sebaiknya diberikan 2 minggu setelah serangan akut hilang
R/ Na diklofenak tab mg 50 No. X

S 3 dd tab I pc
S 1 dd caps I ac
Edukasi
• Kompres dingin dan mengistirahatkan kaki untuk mengurangi nyeri
1/28/2020 OneNote
• Batasi konsumsi JAS-BUKKKET : Jerohan, alkohol, sarden, burung dara, unggas, semua jenis
kacang, kaldu, kerang, emping, tape
• Olahraga teratur (jalan santai, bersepeda, lari pagi) minimal 5 kali/minggu selama 30 menit
Jangan terlalu berat karena dapat menyebabkan serangan
• Hindari obat yang dapat meningkatkan asam urat seperti tiazid, asam salisilat, asam
nikotinat, pirazinamid, etambutol, beta-blocker, siklosporin, takrolimus
• Menurunkan berat badan sampai mencapai berat badan ideal
1/28/2020 OneNote
Knee Sprain
10 January 2020 11:22
Anamnesis
Sama seperti pada ankle sprain
Pemeriksaan Rupture ACL

Anterior Drawer Test
• Fleksi hip 450 dan fleksi lutut 900
• Pemeriksa duduk di atas kaki pasien untuk fiksasi lutut
• Tarik tibia ke anterior
• Positif apabila tibia dapat bergerak secara bebas
Lachman Test
• Fleksi lutut 300
• Fiksasi femur tepat di atas lutut dengan satu tangan
• Tangan yang lain menarik tibia ke anterior dengan ibu jari di tuberositas tibia
• Positif apabila tibia dapat bergerak secara bebas
Pemeriksaan Rupture PCL

Posterior Drawer Test
• Sama seperti pada anterior drawer test tetapi tibia didorong ke posterior
Posterior Sag Test

• Fleksi hip 450 dan fleksi lutut 900 pada kedua kaki
• Amati dan bandingkan sendi lutut kanan kiri
• Positif apabila tibia jatuh ke posterior sehingga tampak indentasi pada lutut
1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Rupture Meniscus

McMurray Test
• Salah satu tangan memegang lutut (ibu jari di meniscus lateral / medial) sedangkan tangan
yang lain memegang ankle
• Meniscus lateral : Fleksi lutut >> Endorotasi ankle >> Dorong ke lateral >> Ekstensi lutut
• Meniscus medial : Fleksi lutut >> Eksorotasi ankle >> Dorong ke medial >> Ekstensi lutut
• Positif apabila terasa nyeri atau muncul suara clicking
Appley Compression Test

• Posisi pasien tengkurap
• Fleksi lutut dan fiksasi paha dengan lutut pemeriksa
• Meniscus lateral : Berikan gaya kompresi sambil rotasi internal ankle
1/28/2020 OneNote
• Meniscus medial : Berikan gaya kompresi sambil rotasi eksternal ankle
• Positif apabila terasa nyeri atau muncul suara clicking
Pemeriksaan penunjang adalah foto polos genu posisi AP dan lateral
Diagnosis
Knee sprain
DD : Rupture ligamen, knee strain, osteoartritis
Terapi dan Edukasi

Sama seperti pada ankle strain
• Latihan untuk rupture ACL
Walsquatwithaball 8 ~ 「 0 and reach 0 A r 0 , rise 8
Lakukan 2 x 15 repetisi
• Latihan untuk rupture PCL
1/28/2020 OneNote
• Latihan untuk rupture meniscus
1/28/2020 OneNote
Osteoartritis
09 January 2020 8:57
Lokasi
• Lutut yang sakit sebelah mana ? Kedua lutut atau salah satu saja ?
• Menyebar sampai ke jari kaki atau tidak ?
• Apakah sakitnya berpindah - pindah ?
Onset dan Kronologi

• Ceritanya bagaimana lututnya bisa sakit seperti ini ? Apakah sebelumnya pernah jatuh
atau terbentur sesuatu ?

• Sakitnya seperti apa ? Apakah terasa seperti ditusuk, tersetrum, atau terbakar ?
• Saat digerakkan, apakah muncul suara kretek - kretek ?
Suara gemeretak (+)
• Apakah sampai menganggu aktivitas sehari - hari ? Masih bisa tidur ?
• Masih bisa untuk berjalan ?

• Sakitnya memberat saat apa ?
Aktivitas berat
• Kalau pagi, lututnya sering kaku atau tidak ? Kaku selama berapa menit ?
Kaku sendi pada pagi hari < 30 menit
• Saat dipegang, tambah sakit atau tidak ?
Eksklusi allodynia pada nyeri neuropati
• Setelah makan jerohan, seafood, atau sayuran tertentu, tambah sakit atau tidak ?
Eksklusi gout artritis
• Sakitnya berkurang saat apa ?
Istirahat
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti kesemutan, mati rasa, kelumpuhan tungkai ?
• Apakah ada demam, badan terasa lemas, tidak nafsu makan ?
Eksklusi rheumatoid artritis
• Apakah ada nyeri di tempat lain ?
RPD dan RPK

• Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, asam urat, sakit lambung ? Rutin

• Bapak bekerja sebagai apa ? Kerja dimana ? Sehari kerja berapa jam ?
• Apakah Bapak merokok ?
1/28/2020 OneNote
Status Lokalis Regio Genu Dekstra

• Look : Simetris, hiperemis (-), edema (-), wasting muscle (-), deformitas (-)
• Feel : Nyeri tekan (+), tidak teraba hangat
• Move : Keterbatasan ROM (+), krepitasi (+)
Pemeriksaan Penunjang adalah foto polos genu AP dan lateral
• Loss of joint space

• Osteophytes
• Subchondral sclerosis
• Subchondral cysts
Diagnosis
Osteoartritis genu dekstra
DD : Rheumatoid artritis, knee sprain
Terapi
• Asetaminofen < 4 gram/hari
• NSAIDs dengan atau tanpa PPI
• Kompres hangat jika tidak terdapat tanda inflamasi
• Kompres dingin jika terdapat tanda inflamasi
R/ Piroxicam tab mg 20 No. X

Edukasi
• Tetap menggunakan sendi, meskipun terasa sakit, untuk mencegah atrofi
• Kompres dingin jika bengkak dan kompres hangat jika tidak bengkak
• Hindari aktivitas yang memperberat sendi
• Lebih sering istirahat setelah aktivitas yang menggunakan lutut
• Obat hanya diminum saat terasa nyeri
• Latihan peregangan : Quadriceps stretch exercise
Posisi berbaring >> Tekuk lutut sejauh mungkin ke arah bokong sampai terasa regangan
pada paha >> Tahan 10 detik
Istirahat 10 detik, ulangi 10 kali pada setiap kaki, dan lakukan setiap hari
• Latihan peregangan : Hamstring stretch exercise
Letakkan salah satu kaki di atas kursi >> Membungkuk ke depan sampai terasa regangan
pada punggung >> Tahan 20 detik
Istirahat 20 detik, ulangi 5 kali pada setiap kaki, dan lakukan setiap hari
• Latihan kekuatan : Quadriceps tense exercise
1/28/2020 OneNote
Letakkan gulungan handuk di bawah lutut >> Dorong lutut ke bawah >> Tahan 10 detik
Istirahat 10 detik, ulangi 5 - 10 kali pada setiap kaki, dan lakukan 3 kali/minggu
• Latihan kekuatan : Straight-leg raise exercise
Posisi berbaring >> Angkak kaki lurus ke atas setinggi 10 - 15 cm >> Tahan 10 detik
Istirahat 10 detik, ulangi 5 - 10 kali pada setiap kaki, dan lakukan 3 kali/minggu
• Latihan kekuatan : Knee squats exercise
Posisi berdiri dan berpegangan pada kursi >> Kedua lutut ditekuk 450 >> Tahan 1 detik
Ulangi 10 - 15 kali, istirahat 1 menit, ulangi lagi 10 - 15 kali, dan lakukan 3 kali/minggu
• Latihan aerobik 5 kali/minggu selama 30 menit (total 150 menit/minggu)
Berjalan, berenang, bersepeda, senam
• Mengubah tumpuan badan saat berdiri untuk menghindari cedera punggung
1/28/2020 OneNote
Vulnus Laceratum / Scissum

09 January 2020 20:09
Riwayat Luka
• Sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa luka seperti ini ? Apakah jatuh, terserempet, tertusuk, digigit ?
• Kejadiannya dimana ? Tempatnya kotor atau bersih ?
• Saat luka, apakah ada kotoran yang menempel seperti tanah, pasir, kerikil, rumput ?
• Keluar darah atau tidak ? Banyak atau sedikit ? Kira - kira seberapa ?
• Darahnya memancar, merembes, atau mengalir ?
• Saat ini yang dirasakan apa ? Apakah nyeri, bengkak, kesemutan, mati rasa ?
• Masih bisa digerakkan atau tidak ?
Riwayat Medis Umum

• Setelah dikasih betadine atau plester, apakah kulitnya jadi gatal ?
• Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung ? Rutin minum obat ?
• Saat terluka, apakah darahnya sulit berhenti ?
Riwayat Penanganan Luka

• Lukanya sudah dibersihkan atau belum ? Pakai apa ?
• Sudah ditutup atau belum ? Ditutup pakai apa ?
• Apakah pernah dioleskan sesuatu ?
• Terakhir suntik tetanus kapan ? Sudah suntik berapa kali ?
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor 3 mm/3 mm, refleks cahaya (+/+)
Leher : Pembesaran KGB (-), distensi vena jugular (-), jejas (-)
Thoraks : Pengembangan dada ka = ki, jejas (-), NT (-), krepitasi (-), sonor, suara tambahan (-/-)
Abdomen : Distended (-), jejas (-), supel, NT (-), bising usus (+)
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), jejas (+) regio wrist desktra
Status Lokalis
• Look : Tampak vulnus laceratum ukuran 5x2x1 cm, dasar luka berupa jaringan granulasi, tepi
tidak rata, jembatan jaringan (+), benda asing (-), sekret (-), jaringan nekrotik (-), kulit sekitar
tampak hiperemis. Bagian distal tampak baik, deformitas (-)
• Feel : A. radialis teraba, CRT < 2 detik, krepitasi (-), hipesthesia (-)
• Move : Keterbatasan ROM (+), false movement (-)
Diagnosis
Vulnus laceratum regio wrist dekstra
1/28/2020 OneNote
Informed Consent
Karena lukanya cukup lebar dan terbuka, maka akan saya jahit supaya bisa menutup dengan baik
dan tidak infeksi. Nanti lukanya saya bersihkan dulu untuk menghilangkan kotoran dan jaringan
mati setelah itu baru dijahit dan ditutup dengan perban. Supaya tidak terlalu sakit, saya juga akan
menyuntikkan bius lokal. Bagaimana, Pak ? Apakah Bapak bersedia ?
Alat Steril
• Apron dan masker, langsung dipakai
• Spuit 5 ml untuk anestesi
• Spuit 20 - 50 ml untuk irigasi
• Kateter IV ukuran besar untuk irigasi
• Minor set : Needle holder, pinset chirurgis, klem arteri, gunting jaringan, gunting benang
• Jarum dan benang non-absorbable
• Correintang
• Kasa steril
• Duk steril berlubang
• Cum 2 buah
Alat Non Steril

• Lidokain 2% 1 ampul, langsung dibuka
• NaCl 0,9% untuk irigasi, tuang ke dalam cum
• Povidone iodine, tuang ke dalam cum
• H2O2 3%, campur dengan povidone iodine
• Sufratulle
• Hypafix, potong beberapa
Irigasi Luka
• Anestesi infiltrasi dengan lidokain 2% di tepi luka
• Cek efek lidokain dengan cara menjepit kulit dengan pinset
• Irigasi luka dengan NaCl 0,9%
Luka bersih : Oleskan dengan kassa NaCl 0,9%
Luka kotor : Semprot dengan NaCl 0,9% (pasang kateter IV pada spuit 20 - 50 ml)
Desinfeksi Luka
• Desinfeksi daerah luka dengan povidone iodine + H2O2 dari sentral ke perifer
• Pasang duk steril
Debridement jika terdapat jaringan nekrotik

• Pinset di tangan kiri dan gunting di tangan kanan
• Pegang tepi jaringan nekrotik dengan pinset >> Gunting sampai muncul pendarahan
1/28/2020 OneNote
Hecting dan Dressing

• Jahit luka dengan simple interrupted suture
• Lepas duk >> Bersihkan jahitan dengan NaCl 0,9%
• Pasang sofratulle >> Pasang kassa steril >> Tutup dengan hypafix
• Lepas handscoen dan cuci tangan
Luka tidak perlu dijahit apabila ukuran < 2 cm, tidak mencapai subkutis, tidak terletak di daerah
sendi, onset < 6 jam, luka terkontaminasi sangat kotor, dead space, wide skin loss
Imunisasi Tetanus
• Inj tetanus toksoid 0,5 ml IM (ulangi 4 minggu, 6 bulan, dan 12 bulan kemudian)
• Inj HTIG 250 IU IM pada lokasi yang berbeda
Wound prone tetanus : Onset > 6 jam, tampak kotor, jar nekrotik (+), corpal (+) >> Inj TT + HTIG
No wound prone tetanus : Inj TT jika imunisasi tidak lengkap atau imunisasi terakhir > 10 tahun yll
R/ Infus NaCl 0,9% fl No. I
R/ Amoksisilin tab mg 500 No. XV Cum transufix No. I
S 3 dd tab I Kassa steril box No. I
R/ Asam mefenamat tab mg 500 No. XV Sufratulle No. I
S 3 dd tab I pc Hypafix No. I
R/ Vitamin C tab mg 50 No. XV S imm
S 3 dd tab I
Edukasi
• Luka dijaga tetap bersih dan kering dalam 24 jam pertama
• Setelah 24 jam, buka perban kemudian bersihkan luka dengan NaCl 0,9% dan keringkan
dengan kassa steril. Setelah itu, pasang sofratulle dan tutup lagi dengan kassa yang baru
• Perban sebaiknya diganti sehari sekali pada tahap awal
• Makanan yang mengandung protein dan vitamin dapat mempercepat penyembuhan luka
• Kontrol lagi setelah 7 hari untuk melepas jahitan
Wajah : Setelah 5 - 7 hari
Tangan atau sendi : Setelah 10 - 14 hari
Tempat lainnya : Setelah 7 - 10 hari
• Segera ke dokter apabila lukanya tambah sakit, bengkak, keluar nanah, atau muncul demam
Neurologi
Pemeriksaan Neurologi
Bell’s Palsy
BPPV
Carpal Tunnel Syndrome
Cluster Headache
Kejang Demam
Migrain
Stroke
Tension headache
Tetanus
Trigeminal Neuralgia
1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Neurologi
23 December 2019 20:14
Pemeriksaan Tingkat Kesadaran

Eye
1. Mata tidak membuka
2. Rangsang nyeri
3. Dengan suara atau perintah
4. Spontan
Verbal
1. Tidak merespons
2. Mengerang
3. Kata - kata tidak teratur
4. Disorientasi
5. Orientasi baik
Motor
1. Tidak merespons
2. Decerebrasi / ekstensi abnormal
3. Dekortikasi / fleksi abnormal
4. Menghindar
5. Lokalisasi nyeri
6. Mengikuti perintah
Rangsang Meningeal
Kaku Kuduk
• Satu tangan di bawah kepala pasien dan 2 jari yang lain di atas incisura jugularis >> Fleksi
kepala secara pasif
• Positif : Dagu tidak dapat menempel pada dada
Brudzinski I
• Sama seperti pemeriksaan kaku kuduk
• Positif : Fleksi kedua tungkai
Brudzinski II
• Fleksi pasif salah satu articulatio coxae dan genu
• Positif : Fleksi tungkai kontralateral
Kernig
• Fleksi pasif salah satu articulatio coxae dan genu >> Ekstensi lutut
• Positif : Lutut membentuk sudut < 1350
Pemeriksaan N. I
• Syarat : Sadar penuh, hidung tidak tersumbat, bahan dikenal oleh pasien dan tidak iritatif
• Tutup kedua mata dan tutup salah satu lubang hidung
• Dekatkan bau - bauan (biasanya kopi, teh, jeruk, vanili, tembakau) ke lubang hidung yang
terbuka >> Tanyakan bau apa yang tercium
• Lakukan pada hidung kontralateral
Pemeriksaan N. II dan III

Lihat pada pemeriksaan mata
Visus > 6/60, pupil isokor 3 mm/3 mm, refleks cahaya (+/+)
Pemeriksaan N. III, IV, VI
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one… 1/7
1/28/2020 OneNote
Minta pasien untuk mengikuti gerakan tangan pemeriksa, kepala jangan ikut bergerak
Gerakan mata dalam batas normal
Pemeriksaan N. V
• Motorik : Minta pasien merapatkan rahang (nggeget yang kuat) >> Palpasi m. masseter dan
m. temporalis kanan kiri >> Bandingkan kekuatan kontraksinya
• Motorik : Minta pasien membuka mulut >> Amati apakah dagu tampak simetris dengan
indikator gigi seri atas dan bawah
• Sensorik : Cek sensibilitas pada dahi, pipi, dan rahang bawah kanan kiri
• Refleks kornea : Sentuhkan ujung kapas ke bagian temporal limbus cornea >> Positif apabila
mata menutup atau berkedip
• Refleks masseter : Buka mulut sedikit >> Letakkan jari telunjuk kiri di tengah dagu >> Ketuk
jari telunjuk dengan palu refleks >> Positif apabila mulut sedikit menutup
Pemeriksaan N. VII
• Alisnya tolong diangkat >> Amati kerutan dahi
• Terus kedua matanya ditutup, tahan jangan sampai bisa dibuka oleh tangan saya
• Tolong berikan senyuman terindah untuk saya >> Amati simetris atau tidak
• Bibirnya monyong seperti akan bersiul
• Pipinya tolong digembungkan >> Tekan pipi kanan kiri >> Tahan
Pemeriksaan N. VIII
Lihat pada pemeriksaan telinga
Pemeriksaan N. IX dan X
Buka mulutnya, Pak >> Tekan lidah dengan tongue spatel >> Bilang aaa
Arcus pharyngeus simetris, uvula di tengah
Pemeriksaan N. XI
• M sternocleidomastoideus : Tengok ke kanan sejauh mungkin >> Tahan gerakan tangan
pemeriksa >> Lakukan langkah yang sama pada sisi yang lain
• M trapezius : Angkat kedua bahu >> Tahan gerakan tangan pemeriksa
1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan N. XII
• Mulutnya tolong dibuka lebar >> Amati lidah saat tidak dijulurkan
• Sekarang lidahnya tolong dijulurkan >> Gerakkan ke kanan kiri
Deviasi lidah (-), paralisis lidah (-)
Pemeriksaan Kekuatan Otot

• Otot bahu : Lengannya tolong diangkat >> Tahan jangan sampai bahunya turun
• Otot lengan : Sikunya ditekuk >> Tahan jangan sampai sikunya lurus
• Otot wrist : Pergelangan tangan ditekuk ke bawah >> Tahan jangan sampai tertarik di atas
• Otot jari tangan : Genggam jari saya sekuat mungkin jangan sampai lepas
• Otot panggul : Kakinya diangkat >> Tahan jangan sampai turun
1/28/2020 OneNote
• Otot paha : Lututnya tolong ditekuk >> Tarik kaki ke arah bokong >> Tahan jangan sampai
lututnya lurus >> Sekarang lututnya diluruskan >> Tahan jangan sampai lututnya nekuk
• Otot kaki : Letakkan tangan di dorsum pedis >> Tahan jangan sampai kakinya nekuk
0 : Tidak ada kontraksi

1 : Muncul kontraksi
2 : Gerakan menggeser
3 : Bisa melawan gravitasi tanpa tahanan
4 : Bisa melawan gravitasi dengan tahanan sedang
5 : Bisa melawati gravitasi dengan tahanan kuat
Pemeriksaan Tonus
• Bahu : Fleksi - ekstensi ; Abduksi - adduksi
• Siku : Fleksi - ekstensi ; Pronasi - supinasi
• Wrist : Fleksi - ekstensi
• Panggul : Fleksi - ekstensi ; Abduksi - adduksi
• Lutut : Fleksi - ekstensi
• Kaki : Dorsofleksi - plantarfleksi
Spastisitas : Hipertonus, rate-dependent (tahanan meningkat saat gerakan semakin cepat)

Rigiditas : Hipertonus, rate-independent (tahanan tetap sama, tidak dipengaruhi kecepatan)
Flaccid : Hipotonus, lumpuh layuh, sangat mudah digerakkan
Pemeriksaan Sensorik
• Sensasi nyeri : Jarum jahit, jarum pentul, jarum pada palu refleks
1/28/2020 OneNote
• Sensasi suhu : Tabung logam berisi air panas dan air dingin
• Sensasi raba : Gulungan kapas atau sikat halus di palu refleks
• Simulasi terlebih dahulu dengan mata terbuka kemudian periksa sensibilitas dengan mata
tertutup, bandingkan kanan dan kiri
Pemeriksaan Refleks Fisiologis

• Refleks biceps
• Refleks triceps
• Refleks patella
• Refleks Achilles
0 : Tidak merespons
1 : Sedikit merespons (hiporefleks)
2 : Normal dan tidak ada perluasan
3 : Normal tetapi ada perluasan
4 : Meningkat, biasanya disertai klonus
Pemeriksaan Klonus
• Klonus paha : Kedua kaki lurus >> Lemaskan kaki >> Pegang patella dengan ibu jari dan jari
telunjuk >> Geser patella ke arah distal secara mendadak
1/28/2020 OneNote
Positif apabila muncul kontraksi berulang pada m. quadriceps femoris

• Klonus kaki : Angkat atau geser lutut dengan tangan kiri >> Pegang dorsum pedis dengan
tangan kanan >> Dorsofleksi kaki secara mendadak
Positif apabila muncul kontraksi berulang pada m. gastrocnemius
Pemeriksaan Refleks Patologis

• Refleks Hoffman : Gores atau tekan kuku pada jari tengah
Positif apabila terjadi fleksi pada ibu jari dan jari telunjuk
• Refleks Trommer : Sentuh jari tengah pada facies palmaris
Positif apabila terjadi fleksi pada ibu jari dan jari telunjuk
• Refleks Babinski : Gores bagian lateral telapak kaki dengan ujung palu refleks
Positif apabila terjadi dorsofleksi ibu jari disertai pengembangan jari yang lain
• Refleks Chaddock : Gores malleolus medialis dari proksimal ke distal
1/28/2020 OneNote
• Refleks Oppenheim : Letakkan jari telunjuk dan jari tengah pada os tibia kemudian urut os
tibia dari atas ke bawah
• Refleks Gordon : Pijat otot betis
• Refleks Schaeffer : Tekan tendon Achilles dengan keras
1/28/2020 OneNote
Bell's Palsy
25 December 2019 18:49
Onset dan Kronologi

• Mulutnya mencong ke kanan atau kiri ?
• Sudah sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana mulutnya bisa mencong seperti ini ? Apakah sebelumnya sakit telinga
atau muncul plenting di wajah ? Apakah tiba - tiba mencong sendiri ?
Eksklusi paresis n. facialis karena otitis eksterna maligna atau herpes zoster oticus
Onset mendadak, mencapai puncak dalam waktu < 48 jam, biasanya dimulai saat tidur dan
terasa saat bangun pagi

• Bagian yang merot masih bisa digerakkan atau tidak ?
Menilai tingkat keparahan gejala
• Rasanya bagaimana ? Nyeri atau kebas ?
• Mata yang sakit masih bisa menutup atau tidak ?
Biasanya mata tidak bisa menutup atau hanya menutup sebagian
• Apakah keluhannya sampai menganggu aktivitas ? Masih bisa makan minum ?

• Saat aktivitas, mulutnya tambah mencong atau tidak ?
• Kalau terkena udara dingin, apakah mulutnya tambah mencong ?
• Sebelum kesini, sudah coba minum obat ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti nyeri telinga, telinga berdenging, suaranya jadi terdengar
lebih keras, mata kering, keluar air mata terus - menerus, kalau makan terasa hambar ?
Nyeri di belakang telinga, hiperakusis ipsilateral, nrocos atau mata kering, gangguan
pengecapan pada 2/3 anterior lidah
• Apakah ada nyeri kepala, pandangan kabur, leher terasa kaku ?
Eksklusi infeksi SSP
• Tangan dan kaki apakah ada yang lumpuh, kesemutan, atau mati rasa ?
Eksklusi stroke
RPD dan RPK

• Sebelum mulutnya mencong, apakah pernah muncul plenting - plenting pada wajah ?
Infeksi herpes simpleks atau herpes zoster dapat menyebabkan Bell's palsy
• Apakah Bapak punya riwayat stroke ? Kalau keluarganya ?

• Bapak pekerjaannya sebagai apa ? Bekerja dimana ?
• Kalau berangkat kerja, biasanya naik apa ?
• Saat naik motor, biasanya pakai helm atau tidak ? Helmnya full face ? Kaca helmnya ditutup
atau tidak ? Pakai masker ? Apakah sering naik motor pada malam hari ?
• Kalau tidur, apakah sering pakai AC atau kipas angin ? Kipas anginnya dekat dengan wajah ?
• Apakah sering tidur di lantai ?
1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Fisik
GCS : CM, E4V5M6 RR : Normal
HR : Normal
Meningeal sign (-)

Nervi Craniales
• N. III, IV, VI : Gerakan bola mata dalam batas normal
• N. VII : Paresis otot wajah (+) tipe LMN
• N. XII : Deviasi lidah (-)
Fungsi Motorik
• Kekuatan : 5/5/5/5
Fungsi sensorik : Anestesia (-)
Paralisis N. VII Perifer

• Hilangnya lipatan dahi dan lipatan nasolabial
• Saat mengangkat alis, alis tampak lebih rendah dan kerutan dahi tidak tampak
• Lagoftalmus : Kelopak mata tidak dapat menutup sempurna
• Fenomena Bell : Saat menutup mata, bola mata seperti bergerak ke atas sehingga tampak
sklera yang berwarna putih
• Saat tersenyum, bibir tertarik ke sisi yang sehat
Pemeriksaan Fungsi Lidah

• Setelah ini saya memeriksa fungsi lidah Bapak. Tujuannya untuk mengetahui apakah ada
gangguan dalam mengenali rasa. Nanti saya akan mengoleskan beberapa jenis rasa pada
lidah Bapak kemudan tolong Bapak tuliskan apa yang dirasakan pada kertas
• Celupnya lidi kapas ke dalam larutan rasa >> Minta pasien menjulurkan lidah >> Sentuhkan
lidi kapas pada 2/3 anterior lidah >> Terasa atau tidak ? Tuliskan rasanya pada kertas, ya Pak
• Manis (ujung depan) : Glukosa 5%
• Asam (samping depan) : Larutan asam sitrat
1%
• Asin (samping belakang) : Larutan NaCl 2,5%
• Pahit (belakang) : HCl kinin 0,075%
Diagnosis
Bell's palsy sinistra
DD : Stroke vertebrobasilar
Terapi
• Prednison 1 mg/kgBB/hari (atau 2x30 mg) selama 5 hari kemudian tapering off
• Vitamin neurotropik : B6, B12
• Analgesik jika terasa nyeri
• Air mata buatan
R/ Prednison tab mg 5 No. LX

S 2 dd tab VI pc
R/ Mecobalamin tab mg 500 No. XV
S 3 dd tab I
1/28/2020 OneNote
R/ Ibuprofen tab mg 400 No. XV

R/ Karboksimetilselulosa ED fl No. I
S 4 dd gtt I ODS
Edukasi
• Penyakit ini tidak berbahaya dan tidak menetap
• Jika diobati dengan baik, maka bisa sembuh sempurna dalam waktu 1 - 2 bulan
• Kompres hangat 3 kali sehari selama 10 menit untuk mengurangi nyeri
• Massage otot wajah
• Mata ditutup dengan eye patch supaya tidak iritasi
• Latihan menutup mata, mengangkat alis, mengerutkan dahi, bersiul, dan meniup
• Memakai helm saat naik motor
• Saat tidur, jangan mengarahkan kipas angin dekat dengan wajah
1/28/2020 OneNote
BPPV
08 January 2020 12:44
Onset dan Kronologi

• Pusingnya sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa pusing seperti ini ? Mungkin setelah benturan kepala, setelah
mendengar suara yang keras, atau muncul mendadak ?
Muncul mendadak karena perubahan posisi kepala
Hilang timbul
• Sehari muncul berapa kali ? Selama berapa menit ?

• Pusingnya seperti apa ? Apakah pusing berputar, seperti melayang / mengambang, kepala
terasa ringan, atau merasa ingin pingsan
Pusing berputar (vertigo) : Gangguan vestibular
Seperti melayang (disekuilibrium) : Neuropati, gangguan cerebelum
Kepala terasa ringan : Gangguan psikiatri, ganggan visual dan proprioseptif
Merasa ingin pingsan (presyncope) : Gangguan kardiovaskular
• Apakah terasa sangat pusing ? Masih bisa jalan atau tidak ? Jalan sempoyongan ?

• Pusingnya memberat saat apa ?
Memberat saat perubahan posisi kepala
• Saat menoleh ke kanan atau kiri, tambah pusing atau tidak ?
• Kalau saat tiduran atau menutup mata, pusingnya berkurang atau tidak ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti gangguan pendengaran, telinga sakit, keluar cairan dari
telinga, telinga berdenging ?
Gangguan pendengaran dan telinga berdenging : Penyakit Meniere
Keluar cairan dari telinga : OMSK dengan komplikasi labirinitis
• Apakah ada demam, mual muntah, berkeringat, sakit kepala ?
Demam (-), mual muntah (+), berkeringat (+), sakit kepala (-)
• Apakah ada pandangan kabur, pandangan dobel, kelumpuhan anggota gerak, mati rasa ?
Eksklusi stroke vertebrobasilar
• Pernah atau tidak tiba - tiba jatuh atau pingsan ?
Eksklusi drop attack pada stroke vertebrobasilar
RPD dan RPK

Eksklusi obat ototoksik seperti diuretik kuat, aminoglikosida, sisplastin, kina

• Apakah sering mengorek - orak telinga ? Mengoreknya pakai apa ?
• Apakah Bapak sering minum teh, kopi, atau alkohol ?
1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
Meningeal sign (-)

Nervi Craniales
• N. VII : Paresis otot wajah (-)
Fungsi Motorik
Fungsi keseimbangan : Tes Dix-Hallpike (+) kanan, tes Romberg deviasi ke kanan, tandem walking
deviasi ke kanan, disdiadokokinesia (-), dismetria (-)
Tes Romberg
• Pasien berdiri tegak, kedua kaki rapat, dan kedua tangan di samping atau menyilang di dada
>> Amati selama 30 detik
• Lakukan dengan mata terbuka dan tertutup
• Pemeriksa berdiri di belakang pasien untuk menahan apabila pasien jatuh
Vertigo perifer : Deviasi ke arah lesi saat mata tertutup

Vertigo sentral : Instabilitas saat mata terbuka dan tertutup
Tes Romberg yang Dipertajam

• Sama seperti tes Romberg tetapi salah satu tumit diletakkan di depan jari kaki yang lain
Tes Tandem Walking

• Pasien berjalan lurus dengan salah satu tumit diletakkan di depan jari kaki yang lain
1/28/2020 OneNote
• Lakukan dengan mata terbuka dan tertutup

• Pemeriksa mengikuti di belakang pasien untuk menahan apabila pasien jatuh

Vertigo sentral : Instabilitas saat mata terbuka dan tertutup
Tes Stepping Fukuda

• Pasien berjalan di tempat sebanyak 50 - 100 langkah dengan mata tertutup dan kedua
lengan direntangkan ke depan
• Deviasi apabila posisi pasien berpindah > 1 m atau rotasi > 300 dari posisi awal
Vertigo perifer : Deviasi ke arah lesi

Vertigo sentral : Deviasi dengan arah tidak teratur
Tes Head Thrust

• Pasien melihat hidung atau dahi pemeriksa untuk fiksasi
• Putar kepala pasien 10 - 150 ke kanan secara cepat >> Amati fiksasi pandangan dan saccade
korektif >> Kembalikan kepala ke posisi netral
• Lakukan langkah yang sama pada sisi kiri
Vertigo perifer : Fiksasi pandangan (-), saccade korektif (+) ke arah lesi
Vertigo sentral : Fiksasi pandangan (+), saccade korektif (-)
Tes Disdiadokokinesia
• Pronasi dan supinasi telapak tangan secara cepat dengan mata terbuka dan tertutup
• Positif apabila gerakannya lambat, tidak tangkas, dan tidak teratur
1/28/2020 OneNote
Menunjukkan lesi di cerebellum
Past Pointing Test

• Letakkan jari telunjuk pemeriksa di depan pasien (posisi ke atas)
• Minta pasien mengangkat salah satu lengan dengan jari telunjuk menghadap ke atas
• Minta pasien menyentuh ujung jari telunjuk pemeriksa
• Lakukan secara cepat dan berulang dengan mata terbuka dan tertutup
Vertigo sentral : Hipo atau hipermetria
Manuver Dix-Hallpike
• Pasien duduk di atas bed dengan kepala miring 450 ke kanan
• Baringkan ke kanan secara cepat dengan kepala menggantung di bed >> Amati bentuk dan
durasi nistagmus >> Duduk kembali
• Pasien duduk kembali, lakukan langkah yang sama pada sisi kiri
Diagnosis
BPPV
DD : Penyakit Meniere, neuritis vestibular
Terapi
• Antihistamin : Betahistin mesylate 3x12 mg, dimenhidriat 4 x 25 - 50 mg
• Manuver Brandt Daroff 3 kali sehari, masing - masing diulang sebanyak 5 kali, dan dilakukan
selama 2 minggu
Manuver Brandt Daroff

• Duduk tegak di tepi tempat tidur dengan kedua tungkai menggantung
• Putar kepala 450 ke kiri >> Berbaring ke kanan secara cepat dengan kepala menghadap ke
atas >> Tahan selama 30 detik >> Duduk kembali
• Lakukan cara yang sama pada sisi yang lain
1/28/2020 OneNote
Edukasi
• Serangan saat berdiri : Tetap tenang dan segera duduk
• Serangan saat tidur : Jangan berbaring pada sisi yang dapat menimbulkan vertigo, berbaring
dengan posisi kepala lebih tinggi (letakkan 2 bantal di bawah punggung), diam sebentar
sebelum bangun dari tempat tidur
• Jangan menggelengkan kepala terlalu cepat
• Hindari olahraga yang membutuhkan gerakan cepat seperti basket dan sepak bola
• Hati - hati saat mendongak ke belakang
• Berhenti merokok, kurangi minum kopi dan alkohol
1/28/2020 OneNote
Carpal Tunnel Syndrome

08 January 2020 20:38
Lokasi
• Sakitnya dimana ? Bisa ditunjukkan ?
• Menyebar sampai telapak tangan dan jari ? Jari yang mana saja ?
Onset dan Kronologi

• Ceritanya bagaimana tangannya bisa sakit seperti ini ? Apakah sebelumnya pernah
jatuh atau terbentur sesuatu ?

• Sakitnya seperti apa ? Apakah terasa seperti ditusuk, tersetrum, atau terbakar ?
• Apakah sampai menganggu aktivitas sehari - hari ? Masih bisa tidur ?

• Sakitnya memberat saat apa ?
• Pagi, siang, malam sakitnya sama saja atau berbeda ?
• Kalau dipegang, tambah sakit atau tidak ?
• Sakitnya berkurang saat apa ?
• Kalau tangannya dikibaskan, sakitnya berkurang atau tidak ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti kesemutan, mati rasa, kelumpuhan tangan dan jari ?
• Masih bisa menggenggam ? Apakah sering menjatuhkan benda dari tangan ?
• Apakah ada nyeri menjalar dari pundak sampai tangan ?
RPD dan RPK


• Bapak bekerja sebagai apa ? Kerja dimana ? Sehari kerja berapa jam ?
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
Meningeal sign (-)

Nervi Craniales
1/28/2020 OneNote

Fungsi Motorik
Fungsi sensorik : Hipesthesia pada 3,5 jari lateral
Tes provokasi : Tinel sign (+), Phalen sign (+), reverse Phalen sign (+), bottle sign (+)
• Tinel sign : Paresthesia pada 3,5 jari lateral saat ditekan pada carpal tunnel
• Phalen sign : Paresthesia pada 3,5 jari lateral saat hiperfleksi wrist
• Reverse Phalen sign : Paresthesia pada 3,5 jari lateral saat hiperekstesi wrist
• Bottle sign : Sela jari pertama dan kedua tidak dapat menempel pada permukaan botol
Pemeriksaan Penunjang adalah foto polos wrist AP dan oblique

Eksklusi fraktur wrist
Diagnosis
Carpal tunnel syndrome dekstra
DD : Guyon canal syndrome, cubital tunnel syndrome, osteoartritis
Terapi
• Analgesik dan vitamin neurotropik
• Memakai wrist splint pada malam hari selama 3 - 4 minggu

S 3 dd tab I pc
R/ Mecobalamin caps mg 0,5 No. X
S 3 dd tab I
Edukasi
• Penyakit ini disebabkan oleh saraf yang terjepit di pergelangan tangan
1/28/2020 OneNote
• Terjepitnya saraf dapat disebabkan oleh beberapa faktor seperti retak tulang
pergelangan tangan, peradangan sendi, cedera lokal, gerakan tangan yang berlebihan
• Pekerjaan yang berisiko : Penjahit, petugas kasir, tukang cukur, sekretaris, programmer
• Saat bekerja, atur posisi pergelangan tangan supaya jangan menekuk
• Lebih sering istirahat setelah beraktivitas dengan tangan
• Lakukan peregangan secara berkala
• Tidur dengan posisi pergelangan tangan tetap lurus
1/28/2020 OneNote
Cluster Headache
23 December 2019 19:02
Anamnesis
Sama seperti pada migrain. Perbedaannya adalah
• Lokasi : Di sekitar mata atau pelipis, unilateral selalu pada sisi yang sama
• Onset dan kronologi : Muncul mendadak, hilang-timbul, selalu terjadi pada waktu yang
sama
• Durasi : 15 menit - 3 jam
• Kualitas : Tajam seperti ditusuk, intensitas berat
• Faktor yang memperberat : Cahaya dan minum alkohol
• Faktor yang memperingan : Jalan santai
• Gejala penyerta : Mata merah, nrocos, hidung tersumbat dan pilek pada salah satu sisi
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
Meningeal sign (-)

Nervi Craniales
Fungsi Motorik
Diagnosis
Cluster headache
DD : Migrain, trigeminal neuralgia
Terapi
• Oksigen 100% 7 lpm dengan face mask selama 15 menit
R/ Face mask No. I
Cum respiflow No. I
S imm
• NSAIDs atau ergotamin
S prn (1 - 3) dd tab I ac
Edukasi
Sama seperti pada migrain
1/28/2020 OneNote
Kejang Demam
25 December 2019 13:22

• Umurnya berapa tahun ? • Umurnya berapa tahun ? 6 bulan - 5
• Pekerjaannya apa ? tahun
• Laki - laki atau perempuan ?
Keluhan Utama
• Anaknya dibawa kesini ada keluhan apa ? Kejang
Onset dan Kronologi

• Pertama kali kejang kapan ? Ceritanya bagaimana bisa kejang seperti ini ?
• Kejangnya muncul mendadak atau ada pencetusnya ?
• Kejangnya terjadi sebelum demam, saat demam, atau setelah demam ?
Demam harus mendahului kejang
• Saat kejang, anaknya bisa diajak komunikasi ? Kalau dipanggil, merespons atau tidak ?
True seizure : Kesadaran terganggu
Psedoseizure : Kesadaran tidak terganggu
• Setelah kejang, bagaimana ? Anaknya sadar penuh, ngantuk, atau nangis ?
True seizure : Bingung, mengantuk
Pseudoseizure : Sadar penuh

• Kejangnya seperti apa ? Kelojotan seluruh tubuh atau hanya sebagian ?
Membedakan kejang fokal dengan kejang umum
• Saat kejang, apakah keluar busa dari mulut ? Matanya mendelik ke atas ? Mengompol ?
True seizure : Lidah tergigit, keluar busa dari mulut, mata mendelik ke atas
Pseudoseizure : Gerakan mengangkat pelvis, mata tertutup, menjerit atau menangis
• Dalam sehari kejang berapa kali ? Kejangnya berapa lama ?
Membedakan kejang demam sederhana dengan kejang demam kompleks
• Kejangnya berhenti sendiri atau bagaimana ?

• Sebelumnya sudah pernah minum obat atau belum ?
Gejala Penyerta
• Sebelum kesini, apakah pernah diukur suhunya pakai termometer ? Suhunya berapa ?
Suhu seharusnya > 380C
• Demamnya sejak kapan ? Terus - menerus atau tidak ?
• Sudah minum obat penurun panas ? Kalau sudah, suhunya turun atau tidak ?
• Apakah ada keluhan lain seperti batuk, pilek, muntah, diare, nyeri telinga, keluar cairan dari
telinga, muncul ruam atau bintik merah, anaknya jadi sering rewel ?
• Pipisnya bagaimana ? Sehari pipis berapa kali ? Atau mengganti popok berapa kali ? Saat
diganti, popoknya selalu penuh
• Saat pipis, anaknya rewel atau tidak ? Warnanya apa ? Berbau menyengat atau tidak ?
Identifikasi penyebab demam : Tonsilofaringitis akut, diare, ISK, DBD, otitis media
RPD dan RPK

• Saat demam, apakah anaknya selalu kejang ? Biasanya pada suhu berapa anaknya kejang ?
Jika pernah kejang tanpa demam, maka bukan termasuk kejang demam
1/28/2020 OneNote
• Pernah atau tidak anaknya kejang tapi suhu tubuhnya normal (tidak demam) ?
• Di keluarganya, ada yang punya riwayat kejang demam ? Kalau epilepsi ?
Riwayat Keluarga
• Di rumah tinggal dengan siapa saja ?
• Saat anaknya kejang, tindakan orang tua bagaimana ? Apakah berusaha menahan gerakan
atau memasukkan sesuatu ke dalam mulut anak ?
Riwayat Nutrisi

Riwayat Imunisasi
9 bulan : Campak

RR : Normal
Pemeriksaan Fisik
T : Normal
Kesadaran : CM, E4V5M6
HR : Normal
Ukur Berat Badan



1/28/2020 OneNote

Kepala : Mesocephal
Mata : CA (-/-), SI (-/-), pupil isokor 2 mm/2 mm, refleks cahaya (+/+)
Hidung : Napas cuping hidung (-/-), sekret (-/-), darah (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), tragus pain (-/-), retroauricular pain (-/-)
Mulut : Sianosis (-), mukosa basah (+), tonsil dan faring hiperemis (+)
Abdomen : Distended (-), bising usus (+), supel, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), a. dorsalis pedis teraba kuat, petechiae (-)
Status Neurologi
Meningeal sign (-)
Motorik : 5/5/5/5
Tonus : Normal/normal/normal/normal
Refleks fisiologis : +2 +2/+2 +2/+2 +2/+2 +2
Refleks patologis : -/-/-/-
Diagnosis
DD : Epilepsi, meningitis, ensefalitis
Terapi
• Diazepam rektal 5 mg (BB < 12 kg) atau 10 mg (BB ≥ 12 kg), diberikan maksimal 2 kali dengan
interval 5 menit
• Antipiretik : Parasetamol 10 - 15 mg/kgBB setiap 4 - 6 jam
R/ Diazepam clysma 5 mg/2,5 ml tube No. II

S prn (1 - 2) clysma I per rectal
Edukasi
• Penyakit ini tidak menyebabkan gangguan saraf, gangguan perkembangan, penurunan
kecerdasan, kecatatan, atau kematian
• Saat anaknya kejang, orang tua harus tenang dan jangan panik, tetap bersama anak selama
dan setelah kejang
• Ukur suhu tubuh dengan termometer, observasi, catat lama dan bentuk kejang
• Longgarkan pakaian yang ketat terutama di sekitar leher
• Letakkan bantal atau handuk di kepala untuk mencegah benturan
• Jangan memasukkan apapun ke dalam mulut
• Jangan berusaha menahan gerakan kejang
• Jika anak tidak sadar, maka posisikan miring
• Bersihkan muntahan atau lendir pada mulut dan hidung
• Jika suhu > 400C atau kejang selama ≥ 5 menit, maka segera ke Rumah Sakit
Faktor Risiko Terjadinya Epilepsi

• Gangguan neurologi atau perkembangan yang jelas sebelum kejang demam pertama
• Kejang demam kompleks
• Riwayat epilepsi pada orang tua atau saudara kandung
1/28/2020 OneNote
• Kejang demam sederhana ≥ 4 kali dalam setahun

Setiap faktor tersebut meningkatkan kemungkinan sampai 4 - 6% dan kombinasi dari semuanya
meningkatkan kemungkinan menjadi 49%. Kemungkinan terjadinya epilepsi tidak dapat dicegah
dengan pemberian obat rumatan
1/28/2020 OneNote
Migrain
23 December 2019 10:58
Lokasi
• Sakit kepalanya di sebelah mana ?
Nyeri kepala sebelah (unilateral)
Onset dan Kronologi

• Sakit kepalanya sejak kapan ?
• Awal mulanya bisa sakit kepala seperti ini bagaimana ?
Faktor pencetus : Menstruasi, terlambat makan, cahaya yang terlalu terang, banyak tidur
atau kurang tidur, makanan tertentu, obat vasodilator, bau menyengat, kelelahan
Biasanya terus - menerus, durasi 4 - 72 jam
• Sebelum muncul sakit kepala, apakah ada pandangan kabur, berkunang - kunang, sulit
bicara, kesemutan, atau kelemahan anggota gerak ?
Menilai apakah terdapat aura
Kualitas
• Sakit kepalanya seperti apa ? Apakah berdenyut, seperti ditusuk, seperti terbakar, terasa
kencang atau berat, cekot - cekot ?
Nyeri kepala berdenyut
Kuantitas
• Apakah semakin lama semakin berat atau sama saja ?

• Sakit kepalanya memberat saat apa ? Misalnya saat aktivitas berat, stress, atau setelah
makan makanan tertentu ?
• Kalau mendengar suara yang berisik / ramai, tambah sakit atau tidak ?
• Kalau terkena cahaya, tambah sakit atau tidak ?
Memberat saat aktivitas fisik, suasana ramai (fonophobia), cahaya terang (fotophobia)
• Kalau disentuh, tambah sakit atau tidak ?
Eksklusi allodynia pada nyeri neuropati
• Saat berbicara atau mengunyah, tambah sakit atau tidak ?
• Kalau ditekan, tambah sakit atau tidak ?
Eksklusi trigeminal neuralgia
• Sakit kepalanya berkurang saat apa ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti mual, muntah menyemprot, demam ?
• Saat ini apakah ada pandangan kabur atau berkunang - kunang ?
• Apakah ada kelemahan setengah badan, kaki dan tangan terasa tebal atau mati rasa, pusing
berputar, jalan sempoyongan ?
• Apakah sebelumnya pernah kejang, mengigau, atau pingsan ?
SSNOOP for the Red Flags

1/28/2020 OneNote
• Systemic symptoms : Fever, weight loss, fatigue

• Secondary risk factors : Cancer, HIV, immunocompromised
• Neurologic symptoms and/or signs
• Onset : Sudden, abrupt, thunderclap, progressively worsening
• Older : New onset at age > 50 years old
• Prior history : Significant change in quality
• Positional : Increase when upright
• Provocative factors : Valsava maneuver, exertion, sex
• Papilledema
RPD dan RPK

• Sebelum sakit kepala seperti ini, apakah kepalanya pernah terbentur atau terpukul ?
• Apakah Bapak punya riwayat kanker apapun ? Kalau anggota keluarganya ?

• Suka makan makanan pedas atau asin ?
• Apakah Bapak sering minum kopi dan alkohol ?
• Sering olahraga atau tidak ? Biasanya olahraga apa ?
Pemeriksaan Fisik
RR : Normal
GCS : CM, E4V5M6
T : Normal
TD : Normal
HR : Normal
Meningeal sign (-)

Nervi Craniales
Fungsi Motorik
Diagnosis
Migrain tanpa aura
DD : Tension headache, cluster headache
Terapi
• Terapi abortif non spesifik : Parasetamol atau NSAIDs
• Terapi abortif spesifik : Sumatriptan 50 - 100 mg setiap 2 jam (maksimal 200 mg/hari) atau
ergotamin-kafein dosis awal 2 tab kemudian 1 tab setiap 30 menit jika perlu (maksimal 6
tab/hari atau 10 tab/minggu)
R/ Ergotamin-cafein tab 1 mg/100 mg No. X
R/ Ibuprofen tab mg 400 No. X S prn (2 - 6) dd tab I omni 1/2 hora
S prn (1 - 3) dd tab I pc R/ Metoklopramid tab mg 10 No. X
1/28/2020 OneNote
S prn (1 - 3) dd tab I ac S prn (1 - 3) dd tab I ac
Edukasi
• Migrain dapat disebabkan oleh beberapa faktor pencetus seperti perubahan hormon saat
menstruasi, stress, cahaya yang terlalu terang, suara yang terlalu bising, perubahan siklus
tidur, makanan atau minuman tertentu, atau konsumsi obat
• Beberapa makanan yang dapat memicu migrain antara lain coklat, keju, jeruk, tomat,
alkohol, kopi, MSG (micin), dan pemanis buatan
• Saat terjadi serangan, maka istirahat di tempat yang gelap dan tenang serta kurangi
aktivitas fisik. Bisa juga dibantu dengan kompres dingin pada dahi atau leher
• Setelah serangan hilang, maka Bapak harus makan teratur dan istirahat yang cukup untuk
mencegah serangan ulang
1/28/2020 OneNote
Stroke
03 January 2020 19:05
Kelumpuhan separuh anggota badan
Lokasi
• Lumpuhnya di sebelah mana ? Kanan atau kiri ?
• Tangan dan kaki lebih berat mana ?
Onset dan Kronologi

• Mulai lumpuhnya sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa lumpuh seperti ini ? Apakah muncul mendadak ?
• Munculnya saat apa ? Saat aktivitas, saat istirahat, atau bangun tidur ?

• Anggota badan yang lumpuh masih bisa digerakkan atau tidak ?
• Kakinya masih bisa untuk jalan ?
• Tangannya masih bisa untuk makan minum ?
• Lumpuhnya terus - menerus atau pernah sembuh sendiri ?
Membedakan stroke dengan TIA

• Lumpuhnya semakin berat saat apa ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada sakit kepala, demam, mual, muntah, kejang, pingsan ?
• Kalau bicara pelonya sejak kapan ?
• Tangan dan kakinya apakah ada yang terasa kesemutan, tebal, atau mati rasa ?
• Apakah ada pandangan kabur, pandangan dobel, pusing berputar, jalan sempoyongan ?
• BAB dan BAKnya bagaimana ? Apakah ada keluhan ?
RPD dan RPK

• Apakah ada riwayat tekanan darah tinggi, sakit gula, kolesterol, asam urat ? Rutin minum
obat atau tidak ?
• Apakah sebelumnya pernah kecelakaan atau terbentur di kepala ?

• Apakah Bapak merokok ? Sehari merokok berapa batang ? Merokok sejak kapan ?
• Kalau makan minumnya bagaimana ? Masih mau makan atau tidak ? Sehari makan berapa
kali ? Pakai lauk apa ? Sering tersedak atau tidak ?
• Sebelum sakit, apakah Bapak sering olahraga ?
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal

Meningeal sign (-)
Nervi Craniales
1/28/2020 OneNote

• N. VII : Paresis N. VII dekstra tipe UMN
• N. IX, X : Arcus faring simetris, uvula di tengah
• N. XII : Deviasi lidah (+) ke kanan, paresis N. XII dekstra tipe UMN
Fungsi Motorik
• Kekuatan : 2 2 2/ 5 5 5/ 2 2 2/ 5 5 5
• Refleks patologis : -/-/-/+ Babinski
Diagnosis
Klinis : Hemiparesis dekstra, paresis N. VII dan XII dekstra tipe UMN
Topis : Capsula interna desktra
Etiologi : Stroke non hemorrhagic dd stroke hemorrhagic
Terapi
• Head up 300
• Cek GDS
• Pasang oksigen 3 - 4 lpm
• Pasang infus RL 20 tpm
• Rujuk segera ke Rumah Sakit untuk CT scan dan penanganan lebih lanjut
Edukasi
Dari hasil pemeriksaan, Bapak mengalami stroke atau penyakit yang menyerang pembuluh darah
otak. Bisa disebabkan oleh sumbatan atau pendarahan otak. Untuk mengetahuinya, harus
dilakukan CT scan. Tapi karena disini tidak ada CT scan, Bapak akan saya rujuk ke Rumah Sakit
untuk dilakukan CT scan sekaligus dirawat oleh dokter saraf disana. Apakah Bapak bersedia ?

apakah ada dokter saraf dan dokter radiologi yang sedang jaga ? Ini saya ada pasien laki - laki
umur 40 tahun dengan kelemahan anggota gerak kanan curiga stroke. Kalau ada, saya akan
segera merujuk pasien kesana. Terimakasih

Telepon 0271 752320
SURAT RUJUKAN

TS Bagian Radiologi
Di RSUD Dr Moewardi
Dengan hormat
Mohon pemeriksaan CT scan kepala tanpa kontras untuk pasien atas nama Tn. Widodo umur 40
tahun dengan hemiparesis dekstra suspect stroke non hemorrhagic dd stroke hemorrhagic
Dokter Perujuk
Dr. Evan Permana
1/28/2020 OneNote

Telepon 0271 752320
SURAT RUJUKAN

TS Dokter Saraf
Di RSUD Dr Moewardi
Dengan hormat
Mohon konsultasi dan penanganan selanjutnya untuk pasien atas nama Tn. X umur 40 tahun
dengan hemiparesis dekstra sejak 2 jam yang lalu suspect SNH dd SH. Kondisi pasien saat ini
kesadaran CM, TD 140/90 mmHg, dan HR 100 kali/menit. Pasien sudah kami berikan infus RL 20
tpm dan oksigen 3 lpm. GDS pukul 10.00 100 mg/dL
Dokter Perujuk
Dr. Evan Permana
1/28/2020 OneNote
Tension Headache
23 December 2019 17:57
Anamnesis
• Lokasi : Leher belakang yang dapat menyebar ke dahi, selalu bilateral
• Onset dan kronologi : Muncul bertahap, hilang-timbul atau terus - menerus
• Durasi : 30 menit - 1 minggu
• Kualitas : Terasa berat, pegal, kencang, seperti ditekan atau diikat
• Faktor yang memperberat : Stress, merasa cemas
• Faktor yang memperingan : Istirahat
• Gejala penyerta : Insomnia, napas pendek, palpitasi, sulit konsentrasi
• Riwayat sosial ekonomi : Sering lembur dan kecapekan
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
Meningeal sign (-)

Nervi Craniales
Fungsi Motorik
Diagnosis
Tension headache
DD : Migrain, hipertensi
Terapi
Parasetamol atau NSAIDs prn

Edukasi
• Penyakit ini disebabkan oleh stress, banyak pikiran, cemas, atau salah posisi leher
• Tidak disebabkan oleh kelainan struktur pada kepala dan otak
• Obat hanya diminum saat nyeri saja. Jika nyeri sudah hilang, maka tidak perlu minum obat
• Konsumsi makanan yang bergizi dan istirahat yang cukup
• Olahraga teratur minimal 15 menit sehari karena dapat menghasilkan endorfin yang
membuat kita merasa lebih rileks
• Coba untuk mengatasi stress, jangan terlalu sepaneng. Luangkan waktu untuk bersantai
misalnya dengan jalan - jalan di luar, mendengarkan musik, bermain game
1/28/2020 OneNote
• Kerjakan tugas kantor secara teratur dan jangan ditunda - tunda supaya tidak lembur. Selain
itu, pahami juga kemampuan diri untuk melakukan pekerjaan. Diskusikan dengan atasan
atau teman kantor apabila Bapak merasa pekerjaannya terlalu banyak
• Jangan terlalu khawatir terhadap sesuatu yang tidak bisa kita kendalikan, atau bahkan yang
belum tentu terjadi
1/28/2020 OneNote
Tetanus
04 January 2020 17:21
Kaku seluruh tubuh
Lokasi
• Kakunya dimana ? Kanan atau kiri ?
• Tangan dan kaki lebih kaku mana ?
Onset dan Kronologi

• Mulai kaku sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa kaku seperti ini ?
• Apakah sebelumnya pernah luka ? Kalau pernah, lukanya dimana ? Kapan ? Terkena apa ?
• Lukanya bersih atau kotor ? Dibersihkan atau tidak ? Dibiarkan terbuka atau ditutup ?
Biasanya memiliki riwayat luka yang tidak dirawat dengan baik

• Anggota badan yang kaku masih bisa digerakkan atau tidak ?
• Kakinya masih bisa untuk jalan ?
• Tangannya masih bisa untuk makan minum ?
• Kakunya terus - menerus ? Apakah semakin lama semakin kaku ?

• Kakunya semakin berat saat apa ?
• Sebelumnya sudah pernah dikasih obat atau belum ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti sulit membuka mulut, sulit menelan, perut terasa kencang ?
• Apakah ada demam, berdebar - debar, sesak napas, keringat dingin, kejang ?
Menilai gangguan otonom
RPD dan RPK

• Apakah ada riwayat tekanan darah tinggi, sakit gula, kolesterol, asam urat ? Rutin minum
obat atau tidak ?
• Apakah Bapak pernah imunisasi tetanus ?
Riwayat Kebiasaan
• Sejak sakit ini, makan minumnya bagaimana ? Apakah sering tersedak ?
• BAB dan BAKnya bagaimana ? Apakah ada keluhan ?
Pemeriksaan Fisik
HR : Meningkat
Wajah : Risus sardonicus (+)

Mulut : Mukosa kering, buka mulut 2 cm, tes spatula (+), tanda Chvostek (-/-)
• Masukkan tongue spatel ke dalam mulut untuk merangsang refleks muntah
• Positif apabila pasien menggigit spatula karena spasme m. masseter
1/28/2020 OneNote

Punggung : Opistotonus (+)
• Saat pasien berbaring, masukkan tangan ke bawah punggung pasien
• Positif apabila tangan pemeriksa dapat dimasukkan
Abdomen
• Auskultasi : Bising usus (+)
• Palpasi : Keras seperti papan, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
Ekstremitas : Fleksi tangan dan kaki, akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik
Status Lokalis
Pada regio pedis sinistra, tampak vulnus punctum dengan jaringan nekrotik (+), sekret (-), benda
asing (-), kulit sekitar tampak hiperemis, nyeri (-)
Status Neurologi
Fungsi luhur : Dalam batas normal
Meningeal sign : Kaku kuduk sde
Nervi Craniales
• N. IX, X : Sde
• N. XII : Sde
Fungsi Motorik
• Kekuatan : 5/5/5/5 spastik
• Tonus : Meningkat/meningkat/meningkat/meningkat
• Refleks fisiologis : Sde
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin dan GDS

Cek Hb, Hct, AL, AE, AT, dan GDS
Diagnosis
Tetanus grade 2
DD : Meningitis, rabies, abses peritonsilar
Terapi Non Farmakologi

• MRS di ruang isolasi yang gelap dan tenang untuk mencegah spasme dan kejang
• Pasang NGT
• Debridement dan medikasi luka
Terapi Farmakologi
• Infus RL 20 tpm
• Inj metronidazole 500 mg/6 jam selama 7 hari
• SP diazepam 100 mg (10 ampul) murni kecepatan 0,8 ml/jam
Spasme ringan : Diazepam 1 - 2 mg/kgBB/hari
Spasme sedang : Diazepam 3 - 4 mg/kgBB/hari
Spasme berat : Diazepam 5 - 6 mg/kgBB/hari
Misalnya spasme ringan pada BB 50 kg membutuhkan diazepam 100 mg/hari atau 4,16
mg/jam. Sediaan diazepam adalah 5 mg/ml berarti setara dengan 0,8 ml/jam
• Loading MgSO4 20% 5 gram (1 flash) dalam 100 ml NaCl 0,9% habis dalam 30 menit lanjut SP
MgSO4 20% 10 gram (2 flash) murni kecepatan 10 ml/jam
• Inj tetagam 500 IU IM di sekitar luka dan 2500 IU IM di bokong kanan kiri atau Inj ATS dosis
awal 20.000 IU M kemudian 10.000 IU/24 jam selama 3 - 5 hari
• Inj imunisasi TT 0,5 ml IM di deltoid
1/28/2020 OneNote
1/28/2020 OneNote
Trigeminal Neuralgia
03 January 2020 17:41
Anamnesis
• Lokasi : Unilateral sepanjang distribusi N. V terutama V2 dan V3
Pipi, rahang, bibir, gusi, dagu
• Onset dan kronologi : Muncul mendadak, hilang-timbul
• Durasi : Beberapa detik sampai 2 menit, frekuensi beberapa kali setiap menit
Frekuensi bisa mencapai > 100 kali/hari
• Kualitas : Tajam seperti ditusuk atau tersengat, intensitas berat
Intensitas berat sampai membuat pasien meringis atau menyernyit (tic douloureux)
• Faktor yang memperberat : Menyentuh bagian yang sakit, mencuci muka, mencukur
janggut, berbicara, mengunyah, tersenyum, gosok gigi, terkena udara dingin
• Faktor yang memperingan : Hilang sendiri
• Gejala penyerta : Nrocos, sering meringis atau menyernyit
Pemeriksaan Fisik
GCS : CM, E4V5M6
TD : Normal
HR : Normal
Meningeal sign (-)

Nervi Craniales
• N. V : Kontraksi m. masseter dan m. temporalis baik, deviasi rahang (-), refleks kornea (+/+),
refleks masseter normal, gangguan sensorik (-)
Fungsi Motorik
Diagnosis
Trigeminal neuralgia
DD : Cluster headache, migraine
Terapi
• Karbamazepin dosis awal 1x100 mg ditingkatkan 100 mg/hari sampai nyeri hilang. Dosis
yang disarankan adalah 200 - 1200 mg/hari dibagi menjadi 1 atau 2 kali sehari
• Kompres hangat pada daerah nyeri 3 - 5 kali sehari
• Rujuk ke Sp.S
R/Karbamazepin tab mg 200 No. X

S 2 dd tab I pc
R/ Mecobalamin caps mcg 500 No. X
S 3 dd caps I
1/28/2020 OneNote
Edukasi
• Penyakit ini disebabkan oleh penekanan saraf trigeminal sehingga terjadi kerusakan dan
menimbulkan nyeri. Saraf trigeminal mempersarafi daerah pipi dan rahang
• Serangan bisa dikurangi dengan minum obat secara teratur (pada jam yang sama)
• Karbamazepin sebaiknya diminum bersama makanan untuk mengurangi mual
• Jika tidak membaik dengan obat, maka dapat dilakukan pembedahan
Psikiatri
Pemeriksaan Status Mental
Gangguan Bipolar Episode kini Depresi
Insomnia
PTSD
1/28/2020 OneNote
Pertanyaan Status Mental

17 January 2020 22:29
Orientasi dan Memori

• Sekarang hari apa ? Saat ini pagi, siang, atau malam ?
• Sekarang Bapak sedang dimana ?
• Yang duduk di sebelahnya Bapak ini siapa ?
• Tadi pagi sarapan atau tidak ? Sarapan sama apa ?
• Bapak tadi kesini naik apa ?
Konsentrasi dan Perhatian

• Sekarang kita main hitung - hitungan ya. 100 dikurangi 7 berapa ? Dikurangi 7 lagi ?
• Tolong dengarkan kata - kata saya kemudian diingat - ingat >> Sebutkan 3 benda secara
acak >> Lanjut ke pertanyaan selanjutnya >> Bisa tolong diulangi lagi benda - benda yang
saya sebutkan tadi ?
Kemampuan Visuospasial
Disini ada kertas dan pensil. Sekarang saya minta tolong Bapak untuk menggambar jam pada
pukul sembilan lebih lima belas menit
Kemampuan Berpikir Abstrak

Apakah Bapak tahu artinya tong kosong berbunyi nyaring ?
Pengendalian Impuls
• Tanya ke pengantar : Menurut Ibu, apakah suaminya pernah melakukan tindakan yang
berbahaya seperti mengamuk, melempar barang, mencelakai orang ?
• Tanya ke pasien : Kata istrinya, Bapak suka melempar barang di rumah. Kira - kira kenapa
? Apakah Bapak sedang kesal ? Atau ada orang yang menyuruh Bapak ?
• Tanya ke pengantar : Suaminya masih bisa makan, mandi, dan memakai pakaian sendiri
?
Tilikan
• Kalau menurut Bapak, kondisi Bapak saat ini bagaimana ?
• Dari Bapak sendiri, keinginannya apa ?
• Apakah Bapak merasa sakit dan butuh obat ?
Tilikan 1 (denial) : Menyangkal sama sekali

Tilikan 2 (ambivalensi) : Mulai menyadari tetapi masih menyangkal
Tilikan 3 (blaming) : Menyadari penyakitnya tapi menyalahkan orang lain
Tilikan 4 : Menyadari penyakitnya tapi tidak tahu penyebabnya
Tilikan 5 : Menyadari penyakit dan faktor penyebabnya tapi tidak diterapkan dalam perilaku
Tilikan 6 : Menyadari penyakitnya secara penuh disertai motivasi untuk sembuh / berobat
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Psikiatri.one%… 1/1
1/28/2020 OneNote
Gangguan Bipolar Episode Kini Depresi

22 January 2020 17:32
Selamat pagi, Pak dan Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini
Identitas 1 Identitas 2
• Ini dengan Ibu siapa ? • Kalau ini dengan Bapak siapa
• Umurnya berapa tahun ? ?
• Pekerjaannya apa ? • Bapak ini siapanya Ibu ?
Keluhan Utama
• Mohon maaf ini yang ingin periksa Bapak atau Ibu ?
• Bapak keluhannya apa ? Lemas
Onset dan Kronologi

• Kalau menurut Bapak, kira - kira penyebab lemasnya itu apa ? Apakah sebelumnya jarang
makan, banyak kegiatan, kurang tidur ? Muncul mendadak atau bertahap ?

• Lemasnya itu seperti apa ? Apakah sering merasa ngantuk, kehilangan tenaga, malas
melakukan aktivitas, badannya sulit digerakkan ?
• Terus - menerus atau hilang timbul ? Semakin lama semakin berat ?
• Sekarang masih kerja atau tidak ?
• Masih bekerja : Kalau dibandingkan sebelumnya, bagaimana ? Sama saja atau ada perbedaan
? Apakah jadi mudah ngantuk, sulit konsentrasi, kurang produktif ? Pernah sampai dimarahi
oleh teman kerja / atasan ?
• Tidak bekerja : Kira - kira kenapa kok tidak bekerja lagi ? Bisa diceritakan ?
• Aktivitas di rumah apa saja ? Apakah keluhannya sampai menganggu aktivitas sehari - hari ?

• Tambah lemas saat apa ? Setelah aktivitas, tambah lemas atau tidak ?
• Setelah istirahat, apakah masih lemas ? Setelah makan minum, apakah masih lemas ?
• Lemasnya berkurang saat apa ? Apakah Bapak pernah minum obat atau suplemen untuk
menambah stamina ? Setelah minum itu, rasanya bagaimana ?
• Sebelumnya sudah ke dokter atau belum ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti pucat, pusing, mual muntah, sulit konsentrasi ?
• Apakah ada demam, berkeringat pada malam hari, berat badan menurun ?
• Apakah ada sesak napas, berdebar - debar, nyeri dada ?
• Apakah ada nyeri tenggorokan, nyeri menelan, sakit perut, diare ?
• Apakah ada nyeri kepala, nyeri sendi, badan pegal - pegal ?
RPD dan RPK

Riwayat Kebiasaan
• Bapak merokok atau tidak ? Apakah sering minum kopi ?
• Mohon maaf apakah Bapak pernah minum alkohol atau memakai narkoba ?
1/28/2020 OneNote
Jadi Bapak datang kesini dengan keluhan merasa lemas dan tidak bertenaga ya. Setelah tanya
jawab tadi, saya melihat kalau kondisi Bapak secara fisik baik - baik saja. Kalau seperti ini, bisa jadi
keluhannya muncul karena faktor pikiran. Apakah Bapak sedang ada pikiran atau perasaan yang
menganggu akhir - akhir ini ? Bisa tolong diceritakan ?
Riwayat Psikiatri
• Perasaan Bapak akhir - akhir ini bagaimana ? Apakah merasa sedih atau cemas ?
• Apakah ada perasaan bersalah, merasa tidak berguna, kepercayaan diri berkurang, sering
melamun atau bengong ?
• Di rumah ikut kegiatan rutin apa saja ? Sekarang ini masih sering ikut ?
• Bapak hobinya apa ? Sekarang masih sering melakukan (hobinya) ? Kok sudah jarang kenapa
? Apakah merasa tidak bersemangat ?
• Kalau nafsu makannya bagaimana ? Apakah ada perubahan ?
• Kalau tidurnya bagaimana ? Apakah ada masalah ? Sekarang Bapak tidur dari jam berapa
sampai berapa ? Kalau dulu, biasanya tidur jam berapa sampai jam berapa ?
• Apakah ada keluhan sulit tidur ? Sulit tidurnya seperti apa ? Sulit memulai tidur atau
terbangun lebih awal ?
• Sekarang ini Bapak mengeluh lemas dan tidak bertenaga ya. Kalau dulu, apakah Bapak
pernah mengalami yang sebaliknya ? Maksudnya merasa sangat bersemangat, sangat
bertenaga, tidak mudah lelah, jarang tidur ?
• Kalau ada masalah, Bapak biasanya bagaimana ? Sering cerita ke orang lain atau disimpan
sendiri ? Biasanya cerita ke siapa ? Setelah cerita, perasannya bagaimana ? Dapat solusi ?
• Anggota keluarga yang lain tahu kalau Bapak sedang mengalami keluhan seperti ini ?
• Kalau tahu : Reaksi atau sikap keluarganya bagaimana ?
• Kalau belum tahu : Kira - kira kenapa keluarganya bisa belum tahu ?
• Biasanya orang yang punya banyak masalah pernah berpikir untuk bunuh diri. Apakah Bapak
juga pernah berpikir seperti itu ?
Riwayat Isi Pikiran

• Apakah saat ini ada sesuatu yang dipikirkan terus - menerus ?
• Apakah Bapak merasa kalau Bapak sudah melakukan kesalahan besar yang tidak bisa
dimaafkan ? Kesalahannya seperti apa ? Kenapa Bapak menganggap kalau kesalahannya itu
tidak bisa dimaafkan ? Sudah berusaha minta maaf ?
Riwayat Persepsi
• Beberapa orang dengan keluhan seperti Bapak, biasanya ada yang mendengar suara yang
menyuruh atau menakut - nakuti. Apakah Bapak mengalami hal yang sama ?
• Tadi kata istrinya, Bapak sering menyendiri di kamar dan sering melamun. Kira - kira ada apa
ya Pak ? Apakah saat itu Bapak mendengar suara - suara atau bisikan yang tidak dapat
didengar orang lain ? Suaranya seperti apa ? Apakah Bapak merasa terganggu ?

Penampilan : Penampilan rapi, sesuai umur, perawatan diri baik
Psikomotor : Normoaktif, kooperatif
Tingkat kesadaran : Compos mentis, GCS E4V5M6
Pembicaraan : Pembicaraan spontan, artikulasi jelas, volume agak pelan
Alam Perasaan
• Mood : Hipotimia
• Afek : Menurun, sesuai dengan mood
Proses Pikir
• Bentuk pikiran : Realistis dan rasional
• Isi pikiran : Preokupasi (-), waham (-)
• Arus pikiran : Poverty of speech (+), remming (-), blocking (-)
Persepsi : Halusinasi (-), ilusi (-)
Kognisi dan Sensorium
• Orientasi : Baik
• Daya ingat : Baik
1/28/2020 OneNote
• Konsentrasi dan perhatian : Terganggu

• Visuospasial : Baik
• Pikiran abstrak : Baik
• Pengendalian impuls : Baik
Tilikan : Derajat 5
Diagnosis
Gangguan afektif bipolar episode kini depresi sedang
DD : Gangguan depresi sedang, distimia
Terapi
• Antidepresan + Mood stabilizer
• Rujuk ke Sp.KJ
R/ Fluoksetin caps mg 20 No. XIV

S 1 dd tab I pc mane
R/ Lithium karbonat tab mg 200 No. VI
S 3 dd tab I pc
Edukasi
• Efek antidepresan baru muncul setelah diminum rutin selama minimal 2 minggu
• Berikan apresiasi karena pasien ingin sembuh dari penyakitnya
• Konsumsi makanan yang bergizi, olahraga secara teratur, istirahat yang cukup
• Tidak perlu menyalahkan diri sendiri atau orang lain
• Menerima secara ikhlas apa yang sudah terjadi
• Coba bercerita kepada orang lain, jangan menghadapi sendiri jika merasa tidak sanggup
• Berusaha meluangkan waktu untuk melakukan aktivitas yang disenangi
• Rujuk ke Sp.KJ untuk psikoterapi
1/28/2020 OneNote
Insomnia
17 January 2020 17:41
Keluhan Utama
• Bapak keluhannya apa ?
Onset dan Kronologi

• Kalau menurut Bapak, penyebabnya sulit tidur itu apa ? Apakah sebelumnya Bapak minum
kopi, minum obat tertentu, sering sesak, atau memang sering tidur malam - malam ?

• Sulit tidurnya itu seperti apa ? Sulit memulai tidur atau bangun lebih awal ?
• Kalau sulit memulai tidur : Dari mulai ke tempat tidur sampai benar - benar tertidur butuh
waktu berapa menit ? Setelah di tempat tidur, Bapak langsung memejamkan mata atau
melakukan hal lain dulu ? Tidurnya nyenyak atau tidak ?
• Kalau sering terbangun : Biasannya sering terbangun jam berapa ? Setelah itu bisa tidur lagi
atau tidak ? Setelah tidur, terbangun lagi atau tidak ? Tidurnya nyenyak atau tidak ?
• Sekarang ini Bapak biasanya tidur jam berapa ? Kemudian bangun jam berapa ? Berarti Bapak
hanya tidur sekitar ... jam saja ya ?
• Setelah bangun, badannya terasa lebih segar atau malah terasa capek ?
• Apakah keluhannya sampai menganggu aktivitas sehari - hari ? Kalau dibandingkan
sebelumnya bagaimana ? Sama saja atau ada perubahan ?
• Saat beraktivitas atau bekerja, apakah Bapak merasa ngantuk, lemas, mudah lelah, sulit
konsentrasi, kurang produktif ?
Faktor yang Memperingan

• Sudah melakukan cara apa saja supaya bisa tidur ? Ada perubahan atau tidak ?
• Sudah pernah ke dokter atau belum ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti demam, batuk pilek, mual muntah, perut terasa tidak
nyaman, sakit kepala, badan pegal - pegal ?
• Apakah Bapak merasa gelisah, berdebar - debar, tidak bisa tenang, sulit konsentrasi ?
RPD dan RPK

Riwayat Kebiasaan
1/28/2020 OneNote
Jadi Bapak datang kesini dengan keluhan tidak bisa tidur ya. Setelah tanya jawab tadi, saya melihat
kalau kondisi Bapak secara fisik baik - baik saja. Kalau seperti ini, bisa jadi keluhannya muncul
karena faktor pikiran. Apakah Bapak sedang ada pikiran atau perasaan yang menganggu akhir -
akhir ini ? Bisa tolong diceritakan ?
Riwayat Psikiatri
Riwayat Isi Pikiran

Riwayat Persepsi
• Saat akan tidur atau menjelang bangun, apakah Bapak sering mendengar suara aneh atau
melihat sesuatu seperti berhalusinasi ?
• Suaranya seperti apa ? Bendanya seperti apa ? Apakah Bapak merasa terganggu ?

Psikomotor : Normoaktif, kooperatif
Pembicaraan : Pembicaraan spontan, artikulasi jelas, volume dan intonasi cukup
Alam Perasaan
• Mood : Eutimia
• Afek : Normal, sesuai dengan mood
Proses Pikir
• Isi pikiran : Preokupasi (-), waham (-)
• Arus pikiran : Poverty of speech (-), remming (-), blocking (-)
Tilikan : Derajat 4
Diagnosis
Insomnia primer
DD : Insomnia sekunder, hipersomnia, sleep apnea
Terapi
• Early insomnia (sulit memulai tidur) : Short-acting benzodiazepine
R/ Alprazolam tab mg 0,5 No. X
S 1 dd tab I hora somni
1/28/2020 OneNote
• Middle insomnia (terbangun pada malam hari tapi bisa tidur lagi) : Antidepresan trisiklik
R/ Amitriptilin tab mg 25 No. X
• Late insomnia (bangun terlalu awal dan tidak bisa tidur lagi) : Antidepresan trisiklik
R/ Amitriptilin tab mg 25 No. X
• Broken insomnia (tidur terputus - putus) : Long-acting benzodiazepine
R/ Diazepam tab mg 5 No. X
Edukasi Sleep Hygiene

• Usahakan tidur dan bangaun pada jam yang sama setiap hari
• Aktivitas fisik teratur pada sore hari (maksimal pukul 18.00 - 19.00)
• Mandi air hangat 20 menit sebelum tidur
• Buat lingkungan kamar yang nyaman, sejuk, dan bersih
• Tidur dalam suasana gelap dan tenang
• Melakkan kegiatan harian tetap teratur, termasuk jam makan dan istirahat
• Relaksasi rutin sebelum tidur misalnya dengan mencuci muka, memakai piyama, membaca
dongeng, mendengarkan musik
• Sebaiknya jangan tidur siang. Jika sangat perlu, maka tidur sebentar maksimal 1 jam dan
jangan tidur setelah pukul 15.00
• Jangan bangun terlalu siang
• Berhenti merokok, minum kopi, dan alkohol
• Jangan tidur saat sedang lapar tetapi juga jangan makan terlalu banyak sebelum tidur
• Hindari mengonsumsi obat tidur
• Jangan melakukan kegiatan apapun di tempat tidur, kecuali tidur
• Hindari menonton TV di kamar, bermain HP sebelum tidur, tidur di sofa
• Jangan memaksakan diri untuk tidur. Jika belum bisa tidur dalam 15 - 30 menit, maka lakukan
kegiatan relaksasi sampai mengantuk
• Hindari melihat jam
• Jangan tidur sambil membayangkan jumlah domba yang melompati pagar (counting sheeps)
1/28/2020 OneNote
PTSD
20 January 2020 17:35
Keluhan Utama
• Bapak ada keluhan apa ?
Onset dan Kronologi

• Cerita awalnya bagaimana bisa mimpi buruk seperti ini ? Apakah sebelumnya Bapak
mengalami kejadian traumatik ? Bisa diceritakan kejadiannya seperti apa ?
Misalnya muncul setelah pasien melihat pengendara motor yang tertabrak bus sampai
meninggal karena kepalanya pecah

• Bisa diceritakan mimpi buruknya seperti apa ?
• Setiap tidur, apakah selalu mimpi buruk seperti itu ?
• Pernah atau tidak terbangun mendadak karena mimpi buruk ?
• Setelah terbangun, apakah bisa tidur lagi ? Setelah bisa tidur, mimpi buruk lagi atau tidak ?
• Apakah sampai menganggu tidur ? Tidurnya menjadi tidak nyenyak ?
• Saat aktivitas biasa, apakah Bapak sering terbayang - bayang peristiwa tersebut ?
• Terbayang terus - menerus ? Sampai menganggu aktivitas ? Menjadi sulit konsentrasi ?
Faktor yang Memperberat

• Semakin terbayang - bayang saat apa ?
• Saat melihat atau mendengar suara bus, apakah jadi terbayang - bayang ?
• Kalau diajak naik bus, Bapak masih mau atau tidak ? Kok tidak mau alasannya apa ?
Tanyakan hal - hal yang berhubungan dengan kejadian traumatik yang dialami

• Sudah melakukan cara apa saja supaya tidak terbayang - bayang ?
• Sebelum tidur biasanya melakukan apa supaya tidak mimpi buruk lagi ?
• Sebelumnya sudah ke dokter atau belum ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti merasa gelisah, berdebar - debar, tidak bisa tenang, cepat
lelah, badan pegal - pegal, sering berkeringat, mudah terkejut ?
• BAB dan BAK bagaimana ? Apakah ada keluhan ?
RPD dan RPK

Riwayat Kebiasaan
1/28/2020 OneNote
Riwayat Psikiatri
• Aktivitas sehari - hari apa saja ?
Riwayat Isi Pikiran

Riwayat Persepsi
• Tadi katanya Bapak sering terbayang - bayang kejadian tersebut, itu terbayang - bayang di
pikiran saja atau sampai berhalusinasi seperti melihat kejadiannya kembali ?
• Sering mendengar suara bus atau motor yang dulu kecelakaan ?
• Apakah Bapak merasa bersalah tentang kejadian tersebut ? Apakah ada suara atau bisikan
yang menyalahkan Bapak ?

Psikomotor : Normoaktif, kooperatif, kadang meremas tangannya sendiri, mudah terkejut
Pembicaraan : Pembicaraan spontan, artikulasi jelas, volume dan intonasi cukup
Alam Perasaan
• Mood : Disforia
• Afek : Normal, sesuai dengan mood
Proses Pikir
• Isi pikiran : Preokupasi tentang peristiwa kecelakaan yang dialami, waham (-)
• Arus pikiran : Poverty of speech (-), remming (-), blocking (-)
Tilikan : Derajat 6
Diagnosis
Gangguan stress pasca trauma
DD : Reaksi stress akut, gangguan penyesuaian
Terapi
• Lini pertama adalah SSRI
• Psikoterapi psikodinamik atau trauma-focused CBT
1/28/2020 OneNote
R/ Sertralin tab mg 50 No. XV

S 1 dd tab I pc noctum
Edukasi
• Fokus pada hal - hal yang penting, cari kesibukan untuk melupakan peristiwa tersebut
• Makan makanan yang bergizi, olahraga teratur, dan istirahat yang cukup
• Saat merasa cemas atau gelisah, tarik napas dalam kemudian hembuskan perlahan. Lakukan
beberapa kali sampai merasa lebih tenang
• Tidak perlu menyalahkan diri sendiri atau orang lain
• Menerima secara ikhlas apa yang sudah terjadi
• Coba bercerita kepada orang lain, jangan menghadapi sendiri jika merasa tidak sanggup
• Berusaha meluangkan waktu untuk melakukan aktivitas yang disenangi
• Rujuk ke Sp.KJ untuk psikoterapi
REPRODUKSI
Pemeriksaan Ginekologi
Abortus Imminens
Abortus Komplit
ANC Kehamilan Post Date
ANC Ketuban Pecah Dini
ANC Pre-Eklamsia Berat
Bakterial Vaginosis
Kandidiasis Vagina
Kanker Serviks
Trikomoniasis
Uretritis Gonore
1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Ginekologi
24 December 2019 11:45
Informed Consent
Setelah ini saya akan melakukan pemeriksaan pada vagina Ibu. Dalam pemeriksaan ini, saya akan
memasukkan beberapa alat ke dalam vagina sehingga Ibu harus melepas celana dan mungkin
terasa kurang nyaman. Tetapi saya akan berusaha hati - hati. Apakah Ibu bersedia ? Kalau
bersedia, silakan ke kamar mandi dulu untuk mengosongkan kandung kemih
Persiapan Alat
• Spekulum Graves
• Klem Kelly dan correintang
• Klem ovarium
• Cum steril >> Tuang povidone iodine ke dalam cum
• Kasa steril
• Handscoen steril >> Lepas bungkusnya
• Meja ginekologi dengan foot rest
• Lampu ginekologi >> Dekatkan ke meja ginekologi
Alat untuk Swab

• Lidi kapas
• Object glass dan deck glass
• Pewarnaan : Gram, KOH, NaCl
Mengatur Posisi
• Pasien berbaring ke meja ginekologi, kaki diletakkan di foot rest
• Bokong harus tepat di tepi meja ginekologi
• Tutup bagian perut dengan selimut
Persiapan Pemeriksa
• Nyalakan lampu ginekologi
• Ambil kursi dan letakkan di depan meja ginekologi (jangan berdiri)
Toilet Vulva
Bersihkan vulva dengan kapas dan lysol dari sentral ke perifer
• Bersihkan vulva dari atas ke bawah >> Ganti kapas
• Bersihkan labia mayora secara melingkar dari sentral ke perifer >> Ganti kapas
• Bersihkan mons pubis dari bawah ke atas >> Ganti kapas
• Bersihkan regio inguinal kanan dari medial ke lateral >> Ganti kapas
• Bersihkan perineum dari atas ke bawah >> Langsung buang kapas
Inspeksi Vulva
Distribusi pubes normal, hiperemis (-), edema (-), massa (-)
OUE hiperemis (-), edema (-), discharge (-)
Perineum intact, luka bekas jahitan (-)
Pemeriksaan Inspekulo
Setelah ini saya akan memasukkan spekulum ke dalam vagina Ibu, maaf kalau kurang nyaman
• Tangan kanan memegang spekulum dan tangan kiri membuka labia major
• Kendorkan spekulum >> Masukkan dalam posisi miring sejajar dengan vagina >> Setelah
masuk sebagian, putar 900 dan buka spekulum secara perlahan >> Visualisasi serviks dan
kencangkan spekulum jika serviks sudah terlihat jelas
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on… 1/3
1/28/2020 OneNote
• Jika terdapat banyak discharge, maka bersihkan dengan klem ovarium dan kassa yang
direndam NaCl 0,9% sampai serviks terlihat jelas
Dinding vagina dalam batas normal, portio intact, OUE tertutup, hiperemis (-), laserasi (-)
Sekret (+) warna putih, encer, tidak menggumpal, berbau amis, darah (-)
Swab Vagina
Ambil sampel sekret vagina menggunakan lidi kapas yang sudah dicelupkan ke NaCl
• Sampel dari endoserviks untuk pewarnaan Gram
• Sampel dari forniks posterior untuk pewarnaan NaCl dan Whiff test
• Sampel dari dinding vagina untuk pewarnaan Gram dan KOH
Usap pada object glass >> Teteskan NaCl, KOH 10%, atau pewarnaan Gram >> Tutup dengan deck
glass >> Amati dengan mikroskop
Melepas Spekulum
• Kendorkan spekulum sampai tertutup >> Putar 900 >> Keluarkan secara perlahan
• Rendam spekulum pada larutan klorin 0,5%
• Lepas handscoen
Pemeriksaan Bimanual
• Pakai handscoen yang baru
• Oleskan lubrikan pada jari telunjuk dan jari tengah
• Buka labia major dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri
• Masukkan jari tengah dan jari telunjuk kanan ke introitus vagina
• Setelah jari kanan masuk, tangan kiri pindah ke suprapubik
Palpasi Vagina dan Serviks

• Palpasi dinding vagina, forniks anterior, posterior, dan lateralis
Dinding vagina licin, rugae (+), massa (-)
• Palpasi dan goyangkan portio ke arah belakang atas
Portio licin, permukaan halus, konsistensi kenyal, OUE tertutup, nyeri goyang portio (-)
Palpasi Uterus
• Letakkan tangan kiri di suprapubic dan tangan kanan di forniks posterior
• Palpasi fundus dan corpus uteri
Corpus uteri bentuk dan ukuran normal, massa (-), nyeri tekan (-)
Palpasi Adneksa
• Letakkan tangan kiri di LLQ dan tangan kanan di forniks lateralis sinistra
• Angkat adneksa sambil menekan perut ke bawah
Adneksa tidak teraba, nyeri tekan (-)
1/28/2020 OneNote
1/28/2020 OneNote
Abortus Imminens
07 January 2020 19:47
Selamat pagi, Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang bertugas di poliklinik hari ini. Ini dengan Ibu
siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaannya apa ? Datang kesini ada keluhan apa ?
Onset dan Kronologi

• Ceritanya bagaimana bisa keluar darah seperti ini ? Apakah sebelumnya pernah jatuh,
memasukkan sesuatu ke dalam vagina, atau tiba - tiba keluar darah sendiri ?
• Apakah saat ini sedang menstruasi ? Terakhir menstruasi kapan ?
Menstruasi terlambat 1 - 20 minggu
• Apakah saat ini sedang hamil ? Hamil berapa minggu ?
Hamil < 20 minggu

• Darah yang keluar warnanya merah segar atau merah gelap ? Berbau busuk ?
Jika berbau, maka curiga abortus septik
• Banyak atau sedikit ? Mrongkol - mrongkol atau fleks - flek saja ?
Pendarahan bercak atau flek
• Keluar darah terus - menerus ? Sehari kira - kira habis berapa pembalut ?

• Pendarahannya semakin banyak saat apa ?
• Pendarahannya berkurang saat apa ?
• Sebelumnya sudah ke minum obat atau belum ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti demam, merasa lemas, nyeri perut bawah, kram ?
Demam (-), nyeri perut (-), kram (+/-)
• Pernah keluar jaringan seperti gajih ?
Eksklusi abortus inkomplit
• Pernah keluar jaringan seperti mata ikan / anggur ?
Eksklusi mola hidatidosa
RPD dan RPK

• Apakah Ibu punya riwayat tekanan darah tinggi, sakit gula, sakit jantung, asma, penyakit
gondok, epilepsi, hepatitis, TB, HIV ? Rutin minum obat atau tidak ?
• Apakah ada alergi obat ? Alergi makanan ?
• Selama hamil ini, pernah minum obat apa saja ? Obatnya beli sendiri atau dari dokter ?
• Apakah sudah dapat vitamin atau tablet tambah darah ?
• Sudah imunisasi tetanus atau belum ? Berapa kali ? Terakhir imunisasi kapan ?
Riwayat Menstruasi dan Kontrasepsi

• Hari pertama menstruasi terakhir kapan ? Menstruasinya teratur atau tidak ?
• Sebelumnya pernah pakai KB ? Pakai KB apa ? Selama berapa tahun ?
• Setelah melahirkan, apakah Ibu ingin pakai KB ? Ingin pakai KB yang mana ?
Riwayat Paritas
• Sekarang ini hamil yang keberapa ? Pernah keguguran atau tidak ?
• Jumlah anaknya berapa ?
• Anak pertama lahir normal atau cesar ? Lahir dimana ? Berat lahirnya berapa ? Cukup
bulan atau tidak ?
• Menikah berapa kali ? Selama berapa tahun ?
1/28/2020 OneNote
Riwayat Kehamilan Sekarang

• Rutin kontrol kehamilan atau tidak ? Kontrol dimana ? Setiap berapa bulan ?
• Pernah USG atau tidak ? Terakhir USG kapan ? Hasilnya bagaimana ?
• Gerakan janinnya bagaimana ?
• Sudah muncul kenceng - kenceng teratur ?
Riwayat Kebiasaan dan Gaya Hidup

• Selama hamil ini, apakah Ibu masih bekerja ? Kerjanya apa ? Hari apa saja ? Dari jam
berapa sampai jam berapa ?
• Aktivitas sehari - hari apa saja ? Kalau tidur biasanya jam berapa sampai jam berapa ?
• Sehari makan berapa kali ? Lauknya apa ? Porsinya banyak atau sedikit ?
• Sering minum susu atau vitamin ? Sehari biasanya berapa kali ?
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
Kepala : Mesocephal
Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), massa (-), TFU tidak teraba
Genitalia
• Inspekulo : V/U tenang, dinding vagina dbn, portio livid, OUE tertutup, darah (+)
• VT : Portio lunak, nyeri goyang portio (-), OUE tertutup, corpus uteri teraba sebesar telur
angsa, adneksa tidak teraba, darah (+), sekret (-), cavum Douglas tidak menonjol
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin dan USG

• USG : Tampak GS intrauterine, fetal pole (+). CRL dan BPD sesuai UK < 20 minggu
Diagnosis
Abortus imminens
DD : Abortus komplit, missed abortion
Terapi
• Bed rest sampai pendarahan berhenti
• Didrogesteron 3x10 mg
• Asam traneksamat 3x500 mg
• Ferrous sulfat 1x200 mg
R/ Didrogesteron tab mg 10 No. X

S 3 dd tab I
R/ Asam traneksamat tab mg 500 No. X
S 3 dd tab I pc
R/ Ferrous sulfat tab mg 200 No. X
S 1 dd tab I pc
Edukasi
• Kondisi kehamilan Ibu saat ini terancam keguguran. Sekarang ini belum keguguran dan
janinnya masih hidup, tapi jika tidak segera diatasi maka bisa terjadi keguguran
• Penyebab keguguran bermacam - macam, bisa dari faktor Ibu atau janin. Tapi biasanya
tidak jelas. Beberapa kondisi yang dapat meningkatkan risiko keguguran adalah kondisi
hormon Ibu yang tidak optimal, kondisi kesehatan Ibu yang kurang baik, kelainan bawaan
pada janin, infeksi TORCH, cedera atau jatuh
• Bed rest total, hindari aktivitas berat dan hubungan seks sampai pendarahan berhenti
1/28/2020 OneNote
• Kontrol kehamilan secara teratur, cek HB dan USG berkala

• Jika muncul nyeri perut atau kenceng - kenceng, segera ke dokter
1/28/2020 OneNote
Abortus Komplit
07 January 2020 21:55
siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaannya apa ? Datang kesini ada keluhan apa ?
Anamnesis
Sama seperti pada abortus imminens. Perbedaannya adalah
• Pendarahan flek
• Riwayat keluar jaringan seperti gajih
• Demam (-), nyeri perut (+), kram (+)
Pemeriksaan Fisik
KU : Baik
TD : Normal
HR : Normal
Kepala : Mesocephal
Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), massa (-), TFU tidak teraba
Genitalia
• Inspekulo : V/U tenang, dinding vagina dbn, portio livid, OUE tertutup, darah (+)
• VT : Portio lunak, nyeri goyang portio (-), OUE tertutup, corpus uteri teraba sebesar telur
angsa, adneksa tidak teraba, darah (+), sekret (-), cavum Douglas tidak menonjol

• USG : Tampak uterus mengecil dengan penebalan endometrium, GS (-), massa amorf (-)
Diagnosis
Abortus komplit
DD : Abortus imminens, missed abortion
Terapi
• Observasi KUVS dan pendarahan
• Ferrous sulfat 2x300 mg selama 2 minggu
R/ Ferrous sulfat tab mg 300 No. XXX

S 2 dd tab I pc
R/ Asam mefenamat tab mg 500 No. X
Edukasi (Breaking Bad News)

• Dari hasil pemeriksaan, mohon maaf apabila informasi yang akan saya sampaikan adalah
kabar yang kurang baik. Apakah Ibu siap mendengarnya ?
• Dengan berat hati saya ingin menyampaikan bahwa menurut hasil USG, Ibu mengalami
keguguran. Janin yang dikandung sudah keluar seluruhnya saat Ibu merasa keluar
sesuatu seperti gajih
• Saya tahu bahwa ini berat untuk Ibu. Saya dapat memahami perasaan Ibu saat ini
• Penyebab keguguran bermacam - macam, bisa dari faktor Ibu atau janin. Tapi biasanya
tidak jelas. Beberapa kondisi yang dapat meningkatkan risiko keguguran adalah kondisi
hormon Ibu yang tidak optimal, kondisi kesehatan Ibu yang kurang baik, kelainan bawaan
pada janin, infeksi TORCH, cedera atau jatuh
1/28/2020 OneNote
• Tidak diperlukan pengobatan khusus selain untuk mengatasi keluhan yang dirasakan
• Kesuburan dapat kembali kira - kira 14 hari setelah keguguran. Tidak perlu menunda
untuk kehamilan selanjutnya. Ibu bisa langsung hamil jika sudah siap secara fisik dan
emosional. Tapi saya sarankan sebaiknya menunggu menstruasi dulu supaya bisa
menghitung umur kehamilan secara jelas
1/28/2020 OneNote
ANC Kehamilan Postdate

04 January 2020 20:29
Selamat pagi, Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang bertugas di poliklinik hari ini. Ini dengan Ibu siapa
? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ?
Riwayat Paritas
• Sekarang ini hamil yang keberapa ? Pernah keguguran atau tidak ?
• Jumlah anaknya berapa ?
• Anak pertama lahir normal atau cesar ? Lahir dimana ? Berat lahirnya berapa ? Cukup bulan ?
• Menikah berapa kali ? Selama berapa tahun ?
Riwayat Menstruasi dan Kontrasepsi

• Hari pertama menstruasi terakhir kapan ? Menstruasinya teratur atau tidak ?
• Sebelumnya pernah pakai KB ? Pakai KB apa ? Selama berapa tahun ?
• Setelah melahirkan, apakah Ibu ingin pakai KB ? Ingin pakai KB yang mana ?
Riwayat Kehamilan Sekarang

• Rutin kontrol kehamilan atau tidak ? Kontrol dimana ? Setiap berapa bulan ?
• Pernah USG atau tidak ? Terakhir USG kapan ? Hasilnya bagaimana ?
• Sekarang ada keluhan atau tidak ?
• Apakah ada mual muntah, terasa lemas, bengkak - bengkak, pendarahan, keputihan ?
• Gerakan janinnya bagaimana ?
• Sudah muncul kenceng - kenceng teratur ? Keluar lendir darah ? Rembes atau ngepyok ?
Menilai tanda in partu
Riwayat Kehamilan Sebelumnya

• Hamil yang sebelumnya, ada masalah atau tidak ? Misalnya mual muntah, tekanan darah
tinggi, kejang, pendarahan, bayi sungsang, ketuban pecah dini, lahir prematur ?
• Kalau saat melahirkan, pernah ada masalah atau tidak ? Misalnya pendarahan banyak, tidak
kuat mengejan, persalinan lama atau tidak maju, lahir mati ?
• Ibu menyusui atau tidak ? Menyusui sampai anaknya umur berapa ?
• Apakah ada masalah saat menyusui ?
Riwayat Kebiasaan dan Gaya Hidup

• Selama hamil ini, apakah Ibu masih bekerja ? Kerjanya apa ? Hari apa saja ? Dari jam berapa
sampai jam berapa ?
• Aktivitas sehari - hari apa saja ? Kalau tidur biasanya jam berapa sampai jam berapa ?
• Sehari makan berapa kali ? Lauknya apa ? Porsinya banyak atau sedikit ? Teratur atau tidak ?
• Sering minum susu atau vitamin ? Sehari biasanya berapa kali ?
Riwayat Medis
• Apakah Ibu punya riwayat tekanan darah tinggi, sakit gula, sakit jantung, asma, penyakit
gondok, epilepsi, hepatitis, TB, HIV ? Rutin minum obat atau tidak ?
• Apakah ada alergi obat ? Alergi makanan ?
• Selama hamil ini, pernah minum obat apa saja ? Obatnya beli sendiri atau dari dokter ?
• Apakah Ibu sudah dapat vitamin atau tablet tambah darah ?
• Sudah imunisasi tetanus atau belum ? Berapa kali ? Terakhir imunisasi kapan ?
General Survey
HR : Normal

1/28/2020 OneNote
Mengukur Tinggi Fundus Uteri

Ukur dari simfisis sampai ke puncak fundus sepanjang linea mediana
Pemeriksaan Leopold I
• Letakkan ujung telapak tangan kanan dan kiri pada fundus uteri >> Tekan perlahan dan geser
dengan kedua tangan secara bergantian >> Rasakan bagian janin yang teraba
• Kepala : Teraba bagian bulat dan keras, ballotement (+)
• Bokong : Teraba bagian bulat, lunak, dan besar, ballotement (-)
TFU teraba 2 jari di bawah processus xiphoideus, teraba bagian yang bulat dan lunak, kesan
bokong
• Setinggi simfisis : UK 12 minggu

Dari simfisis ke umbilicus, 1 jari = 1 minggu
• Setinggi umbilicus : UK 22 minggu
Dari umbilicus ke proc. xiphoideus, 1 jari = 2 minggu
• Setinggi processus xiphoideus : UK 38 minggu
Pemeriksaan Leopold II
• Letakkan telapak tangan kiri di perut sebelah kanan dan tangan kanan di perut sebelah kiri
• Tekan perlahan dan geser secara bergantian dari atas ke bawah >> Tentukan letak punggung
Di sebelah kanan teraba bagian yang rata dan memanjang kesan punggung, di sebelah kiri teraba
bagian yang kecil dan irregular kesan ekstremitas
Pemeriksaan Leopold III

• Letakkan jari telunjuk dan ibu jari kanan di perut bagian bawah tepat di atas simfisis pubis
kemudian tekan perlahan
• Kepala : Teraba bagian bulat dan keras, ballotement (+)
1/28/2020 OneNote
• Bokong : Teraba bagian bulat, lunak, dan besar, ballotement (-)
Teraba bagian yang bulat dan keras, kesan kepala
Pemeriksaan Leopold IV
• Pemeriksa menghadap ke arah kaki Ibu
• Letakkan ujung telapak tangan kanan dan kiri di atas simfisis pubis
• Rapatkan kedua ibu jari kemudian rapatkan semua jari kanan dan kiri >> Perhatikan sudut
yang terbentuk oleh jari - jari tersebut
Kedua jari tidak bisa bertemu berarti bagian terbawah janin sudah masuk PAP
Kedua jari masih bisa bertemu berarti bagian terbawah janin belum masuk PAP
Jika kepala janin sudah masuk PAP, maka tentukan jaraknya dengan metode perlimaan
• 5/5 : Kepala janin belum masuk PAP, masih di atas simfisis
• 4/5 : Seperlima bagian kepala sudah masuk PAP, sinciput high, occiput easily felt
• 3/5 : Dua per lima bagian kepala sudah masuk PAP, sinciput easily felt, occiput felt
• 2/5 : Tiga per lima bagian kepala sudah masuk PAP, sinciput felt, occiput just felt
• 1/5 : Empat per lima bagian kepala sudah masuk PAP, sinciput felt, occiput not felt
• 0/5 : Semua bagian kepala sudah masuk PAP, none of head palpable
1/28/2020 OneNote
Mengukur DJJ dengan stetoskop Laennec

• Letakkan stetoskop Laennec di daerah punggung janin, cari letak ictus cordis
Presentasi kepala : Stetoskop di bawah umbilicus
Presentasi bokong : Stetoskop di atas umbilicus
Kanan kiri tergantung dari letak punggug
• Hitung DJJ selama 1 menit

Dengarkan 5 detik >> Jeda 5 detik >> Dengarkan lagi 5 detik >> Jeda 5 detik >> Dengarkan 5
detik >> Hitung jumlah ketiga nilainya kemudian dikali 4

• USG : Tampak janin tunggal IU, memanjang, puka / puki, preskep, DJJ (+), plasenta insersi di
corpus uteri grade III, AFI 10. BPD, HC, dan FL sesuai UK 40 - 42 minggu, EFBW 3500 gram
Diagnosis
Multigravida hamil postdate presentasi kepala BDP
Terapi
• Tablet tambah darah
• Rujuk ke Sp.OG
R/ Ferrous sulfat asam folat 200 mg/0,25 mg tab No. X

S 1 dd tab I pc
Edukasi
• Hitung HPL
Tanggal = Tanggal HPMT + (siklus menstruasi - 21)
Bulan = Bulan HPMT + 9
Tahun = Tahun HPMT ± 1
• Kondisi janin Ibu saat ini baik - baik saja. Denyut jantungnya normal, bergerak aktif, dan air
ketubannya cukup. Tapi sayangnya sudah lewat bulan. Maksudnya bayi seharusnya sudah
bisa lahir tapi sampai sekarang belum ada tanda - tanda persalinan
• Penyebabnya bisa karena salah menentukan HPMT atau pengaruh hormon
• Jika dibiarkan terlalu lama, maka dapat menimbulkan komplikasi pada Ibu maupun janin
• Komplikasi pada Ibu : Persalinan lama atau macet, distosia bahu, pendarahan setelah lahir
• Komplikasi pada janin : Pengapuran plasenta, kekurangan oksigen, pertumbuhan janin
terhambat, sulit melewati jalan lahir, aspirasi mekonium, gawat janin
• Untuk mencegah komplikasi tersebut, Ibu akan saya rujuk ke dokter spesialis kandungan

Telepon 0271 752320
SURAT RUJUKAN

TS Dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan
Di RSUD Dr Moewardi
Dengan hormat
1/28/2020 OneNote
Mohon konsultasi dan penanganan selanjutnya untuk pasien atas nama Ny. Marni umur 30 tahun
dengan kehamilan postdate (UK 40 - 42 minggu menurut USG). Pasien belum kami berikan tata
laksana apapun selain pemberian tablet tambah darah
Dokter Perujuk
Dr. Evan Permana
1/28/2020 OneNote
ANC Ketuban Pecah Dini

05 January 2020 8:40
siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ?
Anamnesis
Sama seperti pada ANC kehamilan postdate. Perbedaannya adalah
• Mulai keluar cairan jam berapa ? Banyak atau sedikit ?
• Warnanya apa ? Bening atau keruh ? Ada darahnya atau tidak ? Berbau atau tidak ?
• Sudah mulai kenceng - kenceng atau belum ?
Eksklusi tanda in partu
• Ada demam atau nyeri perut (bukan kenceng - kenceng) ?
Eksklusi korioamnionitis
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal

Abdomen
• Inspeksi : Perut membuncit, stria gravidarum (+), sikatriks (-)
• Leopold I : TFU 32 cm, 2 jari bawah proc xiphoideus, teraba bagian bulat lunak kesan kepala
• Leopold II : Bagian memanjang teraba di sebelah kanan
• Leopold III : Teraba bagian bulat keras kesan bokong
• Leopold IV : Bagian bawah janin sudah masuk PAP sebanyak 4/5 bagian
• Auskultasi : DJJ normal
Genitalia
• Inspekulo : V/U tenang, dinding vagina dbn, portio utuh, OUE tertutup, tampak cairan jernih
menggenang di forniks posterior dan keluar dari OUE
• VT : Portio lunak, OUE tertutup
Pemeriksaan Penunjang adalah tes nitrazin

• Saat pemeriksaan inspekulo, letakkan kertas lakmus di sekitar OUE atau forniks posterior
• Positif apabila lakmus merah berubah menjadi biru
Diagnosis
Ketuban pecah dini 2 jam pada multigravida hamil preterm BDP
DD : Korioamnionitis
Terapi
• Eritromisin 4x250 mg selama 10 hari
• Rujuk ke Sp.OG
Edukasi
• Hitung HPL
• Kondisi janin Ibu saat ini baik dan tidak ada masalah, denyut jantungnya normal. Tapi
ketubannya sudah pecah sebelum waktunya
1/28/2020 OneNote
• Penyebabnya bisa karena kelemahan selaput ketuban, infeksi jalan lahir, jumlah air ketuban
terlalu banyak, atau kekurangan nutrisi saat hamil
• Air ketuban adalah cairan yang mengelilingi janin di dalam kandungan. Fungsinya antara
lain untuk melindungi janin dari benturan, memungkinkan janin untuk bergerak, menjaga
stabilitas suhu, dan menunjang perkembangan organ janin
• Jika air ketuban yang keluar terlalu banyak, maka jumlahnya di dalam rahim akan
berkurang
• Komplikasi pada Ibu : Infeksi selaput ketuban, mempersulit persalinan
• Komplikasi pada janin : Lahir prematur, lilitan tali pusat, gawat janin, cacat bawaan
• Untuk mencegah komplikasi tersebut, Ibu akan saya rujuk ke dokter spesialis kandungan

Telepon 0271 752320
SURAT RUJUKAN

Di RSUD Dr Moewardi
Dengan hormat
dengan diagnosis KPD 8 jam pada multigravida hamil preterm BDP. Pasien sudah kami berikan
eritromisin 4x250 mg
Dokter Perujuk
Dr. Evan Permana
1/28/2020 OneNote
ANC Preeklampsia Berat

05 January 2020 9:54
Selamat pagi, Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang bertugas di poliklinik hari ini. Ini dengan Ibu siapa
? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ?
Anamnesis
Sama seperti pada ANC kehamilan postdate. Perbedaannya adalah
• Pusingnya sejak kapan ?
• Lokasinya dimana (bisa ditunjuk) ?
• Rasanya seperti apa ? Seperti berputar atau terasa kencang ? Terus - menerus atau hilang
timbul ? Sehari biasanya muncul berapa kali ? Durasinya berapa menit ?
• Pusingnya bertambah saat apa ? Berkurang saat apa ? Sudah minum obat atau belum ?
• Apakah ada keluhan lain seperti pandangan kabur, mual muntah, nyeri ulu hati ?
Pemeriksaan Fisik
TD : > 140/90 T : Normal
HR : Normal
Ukur berat badan dan tinggi badan

Abdomen
• Inspeksi : Perut membuncit, stria gravidarum (+), sikatriks (-)
• Leopold I : TFU 28 cm, setinggi proc xiphoideus, teraba bagian bulat lunak kesan kepala
• Leopold II : Bagian memanjang teraba di sebelah kanan
• Leopold III : Teraba bagian bulat keras kesan bokong
• Leopold IV : Bagian bawah janin belum masuk PAP
• Auskultasi : DJJ normal
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, SGOT, SGPT, Ur, Cr, protein urine, dan USG
• Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT, SGOT, SGPT, Ur, Cr
• Urine rutin :Proteinuria +4
• USG : Janin tunggal intrauterine, memanjang, puka / puki, preskep, DJJ (+), plasenta insersi di
corpus uteri grade II, AFI 10. BPD, HC, dan FL sesuai UK 36 minggu, EFBW 3000 gram
Diagnosis
Preeklampsia berat pada multigravida hamil preterm BDP
DD : Hipertensi gestasional, sindrom HELLP
Terapi
• Infus RL 12 tpm
• Inj deksametason 6 mg/12 jam selama 2 hari
• Inj MgSO4 40% initial dose 10 ml (4 gram) dalam 10 ml akuades selama 20 menit
• Infus MgSO4 40% maintenance dose 15 ml (6 gram) dalam 500 ml RL kecepatan 28 tpm
selama 6 jam, diulang sampai 24 jam post partum atau setelah kejang berakhir
• Nifedipin 3x10 mg
• Awasi KUVS dan tanda impending eklampsia
Edukasi
• Hitung HPL
1/28/2020 OneNote

• Kondisi janin saat ini baik - baik saja, denyut jantungnya normal. Tapi tekanan darah Ibu
tinggi dan protein urinenya +4. Kondisi ini disebut preeklampsia berat
• Penyebabnya belum diketahui secara pasti, kemungkinan karena penyempitan pembuluh
darah plasenta sehingga aliran oksigen ke janin menjadi berkurang
• Komplikasi pada Ibu : Kejang, kegagalan multi organ, gangguan pembekuan darah
• Komplikasi pada janin : Pertumbuhan janin terhambat, kematian janin, lahir prematur
• Rencana persalinan : Normal atau caesar tergantung dari kondisi Ibu dan janin
• Untuk penanganan selanjutnya, Ibu akan saya rujuk ke dokter spesialis kandungan

Telepon 0271 752320
SURAT RUJUKAN

Di RSUD Dr Moewardi
Dengan hormat
dengan diagnosis PEB pada multigravida hamil preterm BDP. Pasien sudah kami berikan oksigen 3
lpm, infus RL 12 tpm, injeksi MgSO4 40% 4 gram, dan nifedipin 10 mg
Dokter Perujuk
Dr. Evan Permana
1/28/2020 OneNote
Bakterial Vaginosis
19 December 2019 22:11
Onset dan Kronologi

• Keluarnya terus - menerus atau hanya pada saat tertentu saja ?
Keputihan Fisiologis
• Volume sedikit, encer, jernih, tidak berbau
• Tidak terasa gatal atau nyeri
• Dipengaruhi oleh siklus menstruasi
Kualitas
• Warna cairannya apa ? Putih, abu - abu, atau kuning kehijauan ?
• Cairannya encer atau kental ? Menggumpal atau tidak ?
• Berbau atau tidak ? Baunya amis atau menyengat ?
• Ada darahnya atau tidak ?
• Saat keluar cairan, apakah vaginanya terasa gatal, nyeri, atau perih ?
Sekret berwarna abu - abu, encer, berbau amis, darah (-), gatal (-)
Kuantitas
• Cairan yang keluar banyak atau sedikit ? Sehari kira - kira habis berapa pembalut ?
• Pertama kali muncul langsung banyak seperti ini atau awalnya sedikit tapi semakin lama
semakin banyak ?

• Cairannya menjadi tambah banyak saat kapan ?
• Kalau saat menstruasi, cairannya tambah banyak atau tidak ?
• Kalau selesai menstruasi, cairannya berkurang atau tidak ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti demam, terasa lemas, nyeri perut bawah ?
Eksklusi pelvic inflammatory disease
• Saat berhubungan seksual, terasa nyeri atau tidak ?
• Pipisnya bagaimana ? Terasa sakit atau tidak ? Warnanya apa ?
RPD dan RPK

• Apakah suaminya juga mengeluh keluar cairan dari alat kelamin ?
Curiga uretritis pada laki - laki, istri tertular dari suami
• Apakah pernah operasi di daerah perut atau kandungan ?
• Apakah Ibu punya alergi makanan ? Alergi obat ?
• Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung , sakit ginjal ? Rutin
Riwayat Menstruasi
• Kapan terakhir menstruasi ?
• Menstruasinya teratur atau tidak ? Biasanya selama berapa hari ?
• Darahnya banyak atau sedikit ? Sehari habis berapa pembalut ?
• Saat menstruasi, terasa nyeri atau tidak ?
• Pertama kali menstruasi umur berapa ?
1/28/2020 OneNote
• Pernah atau tidak mengalami pendarahan di antara 2 siklus menstruasi ?
Riwayat Perkawinan dan Paritas

• Mohon maaf Ibu sudah menikah atau belum ? Menikah berapa kali ?
• Menikah (pertama) pada umur berapa ?
• Ibu pernah hamil berapa kali ? Pernah keguguran atau tidak ?
• Pertama kali berhubungan seksual pada umur berapa ?
• Mohon maaf apakah Ibu sering berganti - ganti pasangan seksual ?

• Ibu biasanya sehari mandi berapa kali ? Ganti celana dalam berapa kali ?
• Suaminya bekerja sebagai apa ? Bekerja dimana ? Sering pulang atau tidak ?
Pemeriksaan FisikRR : Normal

KU : Baik T : Normal
TD : Normal
HR : Normal
Kepala : Mesocephal
Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), teraba massa (-), hepar dan lien tidak teraba
Genitalia
• Inspekulo : V/U tenang, dinding vagina dbn, portio utuh, OUE tertutup, sekret (+) putih
encer berbau amis, darah (-)
• VT : Portio licin, nyeri goyang portio (-), OUE tertutup, corpus uteri normal, adneksa tidak
teraba, sekret (+) putih dan berbau, darah (-), cavum Douglas tidak menonjol
Pemeriksaan Penunjang adalah swab vagina

• Saat masih terpasang spekulum, ambil sekret vagina dengan lidi kapas
• Usapkan pada object glass >> Teteskan larutan KOH 10%
Whiff test (+) : Sekret berbau amis seperti ikan saat ditetesi KOH 10%
• Usapkan pada object glass lain >> Teteskan NaCl 0,9% >> Tutup dengan deck glass >>
Amati dengan mikroskop untuk mencari clue cells
Clue cell : Sel epitel vagina yang didalamnya terdapat banyak bakteri sehingga tampak
granular
Diagnosis
Bakterial vaginosis
DD : Candidiasis vagina, trikomoniasis
Kriteria Amsel (minimal 3 dari 4)

• Sekret berwarna abu - abu dan encer
• Clue cells positif
• Whiff test positif
• pH vagina > 4,5
1/28/2020 OneNote
Terapi
• Metronidazol 2 gram dosis tunggal atau
• Metronidazol 2 x 500 mg selama 7 hari
R/ Metronidazole tab mg 500 No. IV

S tab IV haustus ac ATAU
R/ Metronidazol tab mg 500 No. XIV
S 2 dd tab I ac
Edukasi
• Bersihkan vagina dengan air sabun dari depan ke belakang kemudian dikeringkan
• Jangan membersihkan vagina dengan cairan antiseptik atau menyemprot air ke dalam
vagina karena dapat menghilangkan bakteri baik
• Jangan menaburkan bedak atau parfum ke dalam vagina
• Pakai celana dalam dari katun supaya lebih banyak udara yang masuk sehingga
mengurangi kelembapan vagina
• Jangan memakai celana atau celana dalam yang terlalu ketat
• Ganti pembalut secara teratur setiap menstruasi, minimal setiap 3 - 5 jam
1/28/2020 OneNote
Kandidiasis Vagina
20 December 2019 0:02
Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

Sama seperti pada bakterial vaginosis. Perbedaannya adalah
• Sekret berwarna putih seperti susu, menggumpal, dan tidak berbau
• Vulva terasa sangat gatal
• Dyspareunia, dysuria
Pemeriksaan Swab Vagina dengan KOH 10%
Tampak pseudohifa dan budding yeast
Terapi
• Klotrimazol 1 x 200 mg intravagina selama 3 hari
• Klotrimazol 500 mg intravagina dosis tunggal
• Flukonazol 150 mg dosis tunggal
• Itrakonazole 200 mg dosis tunggal
R/ Klotrimazol tab vag mg 100 No. VI

S 1 dd tab II per vaginal hora somni ATAU
R/ Flukonazol tab mg 150 No. I
S tab I haustus
1/28/2020 OneNote
Kanker Serviks
03 January 2020 21:15
Anamnesis
• Sekret encer, disertai darah, dan berbau busuk
• Pendarahan setelah hubungan seksual
• Pendarahan di luar siklus menstruasi
• Nyeri saat berhubungan seksual, nyeri saat BAK, nyeri perut bawah
• Riwayat hubungan seksual berganti - ganti pasangan
• Riwayat hubungan seksual pertama terlalu muda (< 18 tahun)
Informed Consent
Untuk mengetahui keluhan Ibu lebih lanjut, saya akan melakukan Pap smear. Dalam pemeriksaan
ini, saya akan memasukkan beberapa alat ke dalam vagina Ibu kemudian mengambil sedikit
sampel dari leher rahim untuk diperiksa di mikroskop. Maka dari itu, Ibu harus melepas celananya
dan mungkin terasa kurang nyaman. Tetapi saya akan berusaha hati - hati. Apakah Ibu bersedia ?
Kalau bersedia, silakan ke kamar mandi dulu untuk mengosongkan kandung kemih
Syarat Pap Smear

• Terakhir menstruasi kapan ?
Sebaiknya dilakukan 2 minggu setelah hari pertama menstruasi
• Terakhir berhubungan seksual kapan ?
Tidak boleh berhubungan seksual 24 jam sebelumnya
• Dalam 2 hari terakhir, apakah Ibu pernah membersihkan vagina dengan cairan antiseptik ?
• Dalam 1 minggu terakhir, apakah Ibu pernah mengoleskan krim vagina ?
Persiapan Alat
• Spekulum Graves
• Klem Kelly dan correintang
• Klem ovarium
• Handscoen steril >> Lepas bungkusnya
• Meja ginekologi dengan foot rest
• Lampu ginekologi >> Dekatkan ke meja ginekologi
• Kursi
Alat untuk Pap Smear

• Spatula Ayre dan cytobrush
• Lidi kapas
• Object glass dan deck glass >> Beri identitas
• Spray alkohol 95% untuk fiksasi
Mengatur Posisi
• Pasien berbaring ke meja ginekologi, kaki diletakkan di foot rest
• Bokong harus tepat di tepi meja ginekologi
• Tutup bagian perut dengan selimut
Persiapan Pemeriksa
• Nyalakan lampu ginekologi
• Ambil kursi dan letakkan di depan meja ginekologi (jangan berdiri)
Toilet Vulva
1/28/2020 OneNote
Bersihkan vulva dengan kapas dan lysol dari sentral ke perifer

• Bersihkan vulva dari atas ke bawah >> Ganti kapas
• Bersihkan labia mayora secara melingkar dari sentral ke perifer >> Ganti kapas
• Bersihkan mons pubis dari bawah ke atas >> Ganti kapas
• Bersihkan perineum dari atas ke bawah >> Langsung buang kapas
Inspeksi Vulva
Distribusi pubes normal, hiperemis (-), edema (-), massa (-)
OUE hiperemis (-), edema (-), discharge (-)
Perineum intact, luka bekas jahitan (-)
Pemeriksaan Inspekulo
Setelah ini saya akan memasukkan spekulum ke dalam vagina Ibu, maaf kalau kurang nyaman
• Tangan kanan memegang spekulum dan tangan kiri membuka labia major
• Kendorkan spekulum >> Masukkan dalam posisi miring sejajar dengan vagina >> Setelah
masuk sebagian, putar 900 dan buka spekulum secara perlahan >> Visualisasi serviks dan
kencangkan spekulum jika serviks sudah terlihat jelas
• Jika terdapat banyak discharge, maka bersihkan dengan klem ovarium dan kassa yang
direndam NaCl 0,9% sampai serviks terlihat jelas
Dinding vagina dalam batas normal, portio intact, OUE tertutup, hiperemis (+), erosi (+), massa (-)
Sekret (+) warna putih, encer, bercampur darah, berbau busuk
Pengambilan Sampel
• Endoserviks : Masukkan cytobrush ke dalam ostium serviks >> Putar 1800 searah jarum jam
sebanyak 1 kali >> Usap pada object glass dengan cara diputar
• Ektoserviks : Masukkan ujung spatula Ayre ke dalam ostium serviks >> Putar 3600 searah
jarum jam sebanyak 1 kali >> Usap 2 kali pada object glass di sisi yang berbeda
• Fiksasi dengan cara disemprot atau direndam dalam akohol 95%

Saat mengeluarkan cytobrush dan spatula Ayre, jangan sampai menyentuh spekulum
Melepas Spekulum
• Kendorkan spekulum sampai tertutup >> Putar 900 >> Keluarkan secara perlahan
• Rendam spekulum pada larutan klorin 0,5%
• Lepas handscoen
• Pasien dipersilakan memakai celananya kembali
Edukasi
1/28/2020 OneNote
• Pemeriksaannya sudah selesai. Nanti sampelnya akan saya kirim ke laboratorium untuk
diperiksa di mikroskop. Hasilnya tidak bisa langsung jadi, butuh waktu sekitar 3 - 7 hari
• Setelah ini, mungkin Ibu akan merasa sedikit nyeri di sekitar vagina atau keluar flek. Hal
tersebut tidak masalah sehingga Ibu tidak perlu khawatir
• Jika terasa sangat nyeri atau pendarahan hebat, maka segera ke dokter
1/28/2020 OneNote
Trikomoniasis
20 December 2019 0:29
Anamnesis
• Sekret berwarna kuning kehijauan, kental, banyak, dan berbau busuk
• Vulva terasa gatal atau perih
Pemeriksaan Fisik
• Vulva dan dinding vagina tampak hiperemis dan edema
• Sekret berwarna kuning kehijauan, kental, banyak, dan berbau busuk
• Strawberry cervix : Titik eritema multiple pada portio
Pemeriksaan Swab Vagina dengan NaCl 0,9% atau Giemsa
Tampak protozoa berbentuk piriformis dengan flagella dan membran undulans
Terapi
• Metronidazol 2 gram dosis tunggal
• Metronidazol 2 x 500 mg selama 7 hari
• Pasangan seksual juga harus diobati
R/ Metronidazole tab mg 500 No. IV

S tab IV haustus ac ATAU
R/ Metronidazol tab mg 500 No. XIV
S 2 dd tab I ac
1/28/2020 OneNote
Uretritis Gonorrhoe
24 December 2019 10:47
Anamnesis
• Sekret mukopurulen, encer, sedikit berbau
• Dyspareunia, dysuria
• Metroharrgia, post coital bleeding
• Demam dan nyeri perut bawah jika terjadi pelvic inflammatory disease
• Riwayat keluhan serupa pada suami
Riwayat Seksual
• Pertama kali berhubungan seksual pada umur berapa ? Dengan siapa ?
• Kapan terakhir kali berhubungan seksual ? Dengan siapa ?
• Jumlah pasangan seksualnya berapa ? Siapa saja ? Teman, pacar, suami, PSK ?
• Hubungan seksualnya bagaimana ? Memasukkan penis ke vagina, oral seks, anal seks ?
• Saat berhubungan seksual, sering pakai kondom atau tidak ?
• Apakah pasangan seksualnya ada yang mengalami keluhan seperti ini ?
Pemeriksaan Fisik
• OUE tampak hiperemis dan edema (mouth fish)
• Sekret mukopurulen, encer, sedikit berbau
• Portio hiperemis dan edema
• Nyeri goyang portio (+), nyeri tekan uterus (+), dan nyeri tekan adneksa (+) jika terjadi pelvic
inflammatory disease
Pemeriksaan Swab Vagina dengan Pewarnaan Gram
Diplococcus Gram negatif intraselular (+), leukosit > 5 sel/LPB
Terapi
Diobati sebagai uretritis gonorrhoe dan uretritis non spesifik
• Uretritis gonorrhoe : Sefiksim 400 mg SD, Inj seftriakson 250 mg IM SD
• Uretritis non spesifik : Azitromisin 1 gram SD, doksisiklin 2x100 mg selama 7 hari
R/ Cefixime tab mg 200 No. II R/ Cefixime tab mg 200 No. II

S tab II haustus dc S tab II haustus dc
R/ Doksisiklin caps mg 100 No. XIV R/ Azitromisin tab mg 500 No. II
S 2 dd caps I dc S tab II haustus dc
Edukasi
• Penyakit ini ditularkan melalui hubungan seksual. Semakin banyak pasangan seksual, maka
risiko penularannya semakin tinggi. Selain itu, infeksi menular seksual juga merupakan pintu
masuk untuk HIV / AIDS. Sebaiknya Ibu dan pasangan cek HIV juga untuk deteksi dini
1/28/2020 OneNote
• Infeksi menular seksual tidak boleh diobati sendiri karena pasti tidak tuntas sehingga dapat
menimbulkan komplikasi seperti penyakit radang panggul, penyumbatan saluran telur, dan
kemandulan. Harus diobati oleh tenaga medis supaya tuntas dan paripurna
• Menerapkan perilaku seksual yang aman dengan ABCD
A : Abstinence yaitu tidak melakukan hubungan seksual untuk sementara
B : Be faithful yaitu setia pada pasangan
C : Condom yaitu menggunakan kondom jika tidak mau melaksanakan cara A dan B
D : Say no to drugs yaitu tidak menggunakan narkoba
• Kondom dapat mencegah penularan IMS termasuk HIV / AIDS
Respirasi
Pemeriksaan Dada Anterior
Pemeriksaan Dada Posterior
Asma Eksasaerbasi Akut
Pertussis
Pneumonia Komunitas
PPOK Stabil-Emfisema
TB Paru Dewasa
1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Dada Anterior

13 December 2019 18:27
Pemeriksaan Limfonodi Cervical (10 Titik)

1. Preauricula
2. Retroauricula
3. Occipital
4. Submandibula
5. Tonsilar
6. Submental
7. Cervicalis superficialis (pada m.
sternocleidomastoideus
8. Cervicalis posterior (pada tepi anterior m. trapezius)
9. Cervicalis profunda (pada m. sternocleidomastoideus)
Pembesaran KGB (-) 10. Supraclavicula
Inspeksi
• Statis : Bentuk dada, pelebaran SIC
• Dinamis : Pengembangan dada, retraksi sela iga, penggunaan otot bantu napas
• Ictus cordis tampak atau tidak
Normochest, pengembangan dada simetris, SIC tidak melebar, retraksi (-)
Palpasi Paru
• Statis : Palpasi superfisial untuk menilai nyeri tekan, krepitasi, massa
• Dinamis : Pengembangan dada dan fremitus taktil (3 titik)
Fremitus taktil kanan = kiri
Palpasi Ictus Cordis dengan telapak tangan

• Jika IC tidak teraba dalam posisi berbaring, maka palpasi dalam posisi left lateral decubitus
• Identifikasi apakah IC kuat angkat atau teraba thrill
Ictus cordis teraba di SIC V LMCS, kuat angkat (-), thrill (-)
Perkusi Paru
• Perkusi pada 6 titik
• Batas paru-hepar : Perkusi di LMCD dari cranial ke caudal >> Dengarkan peralihan dari sonor
ke pekak >> Tandai lokasinya
Sonor / sonor
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Respirasi.one… 1/2
1/28/2020 OneNote
Perkusi Batas Jantung

• Batas kiri jantung : Perkusi pada linea aksilaris anterior sinistra dari cranial ke caudal untuk
mencari batas paru-lambung. Pada posisi 2 jari di atas batas paru-lambung, perkusi dari
lateral ke medial >> Dengarkan peralihan suara dari sonor ke redup
• Pinggang jantung : Perkusi pada linea parasternalis sinistra dari cranial ke caudal
• Batas kanan jantung : Perkusi untuk mencari batas paru-hepar. Pada posisi 2 jari di atas
batas paru-hepar, perkusi dari lateral ke medial
Batas kiri : SIC V LMCS
Pinggang jantung : SIC III linea parasternalis sinistra
Batas kanan : SIC V linea sternalis dekstra
Auskultasi
Auskultasi di 6 titik seperti pada perkusi
• Bronkofoni : Bilang tujuh puluh tujuh >> Suara terdengar lebih keras
• Egofoni : Bilang "ii" >> Berubah jadi "ee"
• Whispered pectoriloquy : Berbisik tujuh puluh tujuh >> Suara terdengar lebih keras
Suara dasar vesikular, wheezing (-/-), RBK (-/-), RBH (-/-)
Auskultasi Katub Jantung

• Katub aorta : SIC II linea parasternalis dekstra
• Katub pulmonal : SIC II linea parasternalis sinistra
• Katub mitral : SIC V LMCS
• Katub trikuspid : SIC V linea parasternalis sinistra
S1 - S2 normal, regular, murmur (-)
1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Dada Posterior

13 December 2019 22:26
Inspeksi
• Statis : Deformitas pungung
• Dinamis : Pengembangan dada
Palpasi
• Statis : Palpasi superfisial untuk menilai nyeri tekan, krepitasi, massa
• Dinamis : Pengembangan dada dan fremitus taktil (4 titik)
Perkusi
• Perkusi pada 7 titik
• Peranjakan diafragma : Perkusi dari cranial ke caudal >> Dengarkan peralihan dari sonor ke
pekak >> Tandai garis batas >> Tarik napas dalam, tahan sebentar >> Perkusi dari garis batas
ke bawah >> Dengarkan peralihan dari sonor ke pekak >> Tandai garis batas >> Ukur jarak
kedua garis batas tersebut
Auskultasi
Auskultasi di 7 titik seperti pada perkusi
1/28/2020 OneNote
Asma Eksaserbasi Akut

26 January 2020 13:57
Karena pasien sesak napas, maka pasang oksigen terlebih dahulu
Anamnesis Awal
• Sesak napas sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa sesak napas seperti ini ?
Faktor pencetus : Alergen, polusi udara, aktivitas fisik, ISPA, emosi
• Apakah ada suara ngik - ngik ?
• Lebih nyaman duduk atau berbaring ?
• Demam, batuk pilek, nyeri dada ?
Pemeriksaan Fisik Awal

KU : Tampak sesak RR : Meningkat
HR : Sedikit meningkat
Nilai suara dan cara berbicara pasien

Satu kalimat / beberapa kata / kata demi kata
Dada Anterior
• Inspeksi : Pengembangan dada tidak simetris, otot bantu napas (-), retraksi (-)
• Auskultasi : Suara dasar vesikular, wheezing (+/+), RBK (-/-), RBH (-/-)
Pemeriksaan Penunjang Awal adalah saturasi oksigen dan arus puncak ekspirasi
Diagnosis Awal
Serangan asma ringan / sedang / berat
Ringan : Posisi berbaring, berbicara satu kalimat, otot bantu napas (-), retraksi (-)
Sedang : Posisi duduk, berbicara beberapa kata, whezing akhir ekspirasi
Berat : Posisi duduk membungkuk, berbicara kata demi kata, wheezing inspirasi dan ekspirasi
Mengancam nyawa : Penurunan kesadaran, bradikardia, wheezing (-/-)
Terapi Awal
Nebu salbutamol 1 respule. Setelah selesai, periksa apakah masih terdapat wheezing. Jika masih
terdapat wheezing, maka nebu dapat diulang maksimal 3 kali
R/ Salbutamol respule 2,5 ml No. I

Cum masker nebu dewasa
S imm
Pertimbangkan kortikosteroid sistemik apabila

• Tidak merespons terhadap SABA
1/28/2020 OneNote
• Serangan berat
• Riwayat serangan sebelumnya menggunakan kortikosteroid
Kualitas
• Biasanya sesak napasnya kambuh saat apa ?
• Lebih sering muncul pada pagi, siang, atau malam ?
• Sampai menganggu aktivitas ? Masih bisa tidur nyenyak atau tidak ?
Kuantitas
• Dalam 1 minggu, sesak napasnya kambuh berapa kali ?
• Dalam 1 bulan, apakah sering sesak napas pada malam hari ? Sebulan berapa kali ?
Intermiten : Gejala < 1 kali/minggu, gejala malam ≤ 2 kali/bulan
Persisten ringan : Gejala > 1 kali/minggu tetapi < 1 kali/hari, gejala malam > 2 kali/bulan
Persisten sedang : Gejala setiap hari, gejala malam 1 kali/minggu
Persisten berat : Gejala terus - menerus dan aktivitas fisik terhambat
• Pernah atau tidak terbangun pada malam hari karena sesak ?
Eksklusi paroxysmal nocturnal dyspnea, misalnya pada CHF

• Sesak napasnya memberat saat apa ?
• Saat pagi hari atau cuaca dingin, apakah tambah sesak ?
• Saat aktivitas berat, tambah sesak atau tidak ?
Eksklusi dyspnea on effort, misalnya pada CHF atau PPOK
• Saat berbaring, tambah sesak atau tidak ? Biasanya tidur pakai berapa bantal ?
Eksklusi orthopnea, misalnya pada CHF

• Kalau untuk duduk, sesak napasnya berkurang atau tidak ?
• Sekarang ini sudah pakai obat semprot ? Bentuk obatnya seperti apa ? Sehari dipakai berapa
kali ? Dipakai rutin atau tidak ? Setelah dipakai, sesak napasnya berkurang atau tidak ?
RPD dan RPK

• Apakah Bapak punya alergi obat ? Alergi makanan ?
• Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung, sakit ginjal ? Rutin minum
obat atau tidak ?

Indeks Brinkman = Jumlah rokok per hari x Lama merokok (tahun)
Ringan : 0 - 200
Sedang : 201 - 600
Berat : > 600
• Apakah rumahnya dekat dengan pabrik atau jalan raya ?
• Saat naik motor, kaca helmnya ditutup atau tidak ? Sering pakai masker atau tidak ?
• Di rumah punya hewan peliharaan ? Sering dimandikan atau tidak ?
• Saat membersihkan rumah, apakah sering bersin - bersin ?
• Bantal, guling, sprei, dan selimut biasanya dicuci setiap berapa minggu ?
• Apakah sering memasak dengan kayu bakar ? Sering bakar - bakar sampah ?
Pemeriksaan Fisik Lanjutan

1/28/2020 OneNote
Dada Anterior
• Palpasi : Fremitus taktil kanan = kiri, IC teraba di SIC V LMCS tidak kuat angkat
• Perkusi : Sonor / sonor, batas jantung kesan tidak melebar
• Auskultasi : SDV, wheezing (-/-), RBK (-/-), RBH (-/-), S1 dan S2 intensitas normal regular
Dada Posterior
• Perkusi : Sonor / sonor, peranjakan diafragma normal
• Auskultasi : SDV, wheezing (-/-), RBK (-/-), RBH (-/-)
Terapi Lanjutan
Berikan obat semprot dan edukasi cara menggunakannya
• Asma intermiten : SABA prn
R/ Salbutamol MDI 100 mcg/puff No. I
S (1 - 3) dd puff I prn sesak
• Asma persisten ringan : SABA prn + ICS dosis rendah
R/ Budesonida turbuhaler 200 mcg/puff No. I
2 dd puff I
• Asma persisten sedang : SABA prn + ICS dosis sedang + LABA
R/ Budesonida-formoterol turbuhaler 160/4,5 mcg/puff No. I
S 2 dd puff II
• Asma persisten berat : SABA prn + ICS dosis tinggi + LABA
Edukasi
• Controller harus dipakai setiap hari, tetapi reliever hanya dipakai saat sesak
• Menghindari faktor pencetus
• Berhenti merokok
1/28/2020 OneNote
Pertusis
18 December 2019 11:10
Identitas Orang Tua

• Ini dengan Ibu siapa ?
• Umurnya berapa tahun ?
• Pekerjaannya sebagai apa ?
Identitas Anak
• Kalau nama anaknya siapa ?
• Umurnya berapa tahun ?
Keluhan Utama
Onset dan Kronologi

• Batuknya sejak kapan ?
Biasanya kronis
• Bisa diceritakan awal munculnya batuk bagaimana ?
• Sebelum batuk, apakah anaknyaa sempat pilek, bersin - bersin, dan tidak mau makan ?
Stadium catarrhal (1 - 2 minggu) : Batuk ringan, pilek, demam sumer - sumer
• Batuknya langsung ngikil seperti ini atau awalnya batuk biasa dulu ?
• Batuknya terus - menerus atau hilang timbul ?

• Batuknya itu seperti apa ? Apakah diawali dengan tarik napas panjang dan diakhiri dengan
muntah ? Suara batuknya keras seperti mengonggong ?
Stadium paroksismal (3 - 6 minggu) : Batuk paroksismal dengan suara keras, diawali dengan
inspirasi panjang dan diakhiri dengan muntah
• Setiap batuk pasti polanya seperti itu ?
• Berdahak atau tidak ? Dahaknya bisa keluar ? Warnanya apa ? Berbau atau tidak ?
• Ada darahnya atau tidak ? Darahnya banyak atau sedikit ? Berbusa atau tidak ?

• Batuknya memberat saat apa ?
• Sebelum kesini, sudah pernah dikasih obat atau belum ?
• Kalau sudah, ada perubahan atau tidak ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti demam, napas ngik - ngik, atau suara mengorok ?
• Apakah anaknya pernah kelihatan susah bernapas sampai membiru ?
RPD dan RPK

• Sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini atau tidak ?
• Tetangga rumah atau teman sekolahnya ada yang mengalami batuk seperti ini ?
• Apakah anaknya punya alergi makanan ? Alergi obat ?

• Di rumahnya, ada berapa orang ? Tinggal dengan siapa saja ?
1/28/2020 OneNote
Riwayat Nutrisi
• Dulu anaknya diberikan ASI eksklusif atau tidak ? Minum ASI sampai berapa bulan ?
• Pernah dikasih susu formula ? Kalau pernah, kapan ? Kenapa dikasih susu formula ?

• Lahir cukup bulan ? Berat lahirnya berapa ? Setelah lahir, langsung nangis atau tidak ?
Riwayat Imunisasi
• Sudah imunisasi BCG dan DPT / Pentabio atau belum ?
Biasanya memiliki riwayat imunisasi tidak lengkap

• Terakhir ditimbang, berat badan anaknya berapa ? Kalau tinggi badannya berapa ?
• Anaknya rutin ditimbang di Posyandu ? Berat badannya naik terus atau tidak ?
Pemeriksaan Fisik
RR : Mungkin meningkat
KU : Tampak lemas
T : Sedikit meningkat
HR : Normal
Dada Anterior
• Inspeksi : Normochest, pengembangan dada asimetris, bagian kanan tertinggal, retraksi (-)
• Palpasi : Fremitus taktil kanan meningkat
• Perkusi : Redup / sonor
• Auskultasi : Suara dasar bronkial, wheezing (-/-), RBK (+/+)
Dada Posterior
• Inspeksi : Deformitas (-), pengembangan dada asimetris, bagian kanan tertinggal
• Auskultasi : Suara dasar bronkial, wheezing (-/-), RBK (+/+)
Pemeriksaan Penunjang adalah swab tenggorokan
Setelah ini saya akan melakukan swab tenggorokan pada anak Ibu. Caranya dengan mengambil
sedikit sampel dari tenggorokan menggunakan lidi kapas. Setelah itu, sampelnya akan saya kirim
ke laboratorium untuk pemeriksaan lebih lanjut. Kalau hasilnya sudah jadi, nanti kita bisa tahu
bakteri apa yang menyebabkan batuk. Apakah Ibu bersedia ?
Cara swab tenggorokan

• Buka mulut >> Masukkan tongue spatel
• Swab pada dinding posterior faring beberapa kali dengan arah depan-belakang
• Usahakan jangan sampai menyentuh uvula, lidah, dan bibir
Diagnosis
Pertusis
DD : Croup, epiglotitis, bronkitis akut
Terapi
1/28/2020 OneNote
• Antibiotik : Eritromisin 40 - 50 mg/kgBB/hari dibagi menjadi 4 dosis selama 14 hari

• Parasetamol 3 - 4 x 10 - 15 mg/kgBB
R/ Eritromisin dry syr 200 mg/5 ml fl No. I

S 4 dd cth I
Edukasi
• Saat batuk, anaknya dimiringkan dan kepalanya menunduk ke bawah supaya dahaknya bisa
keluar. Kalau dahaknya ada di mulut, bisa diambil dengan tissue
• Lanjutkan ASI dan makan minum seperti biasa, tidak ada pantangan
• Mengawasi anak dengan ketat. Segera bawa ke IGD jika anaknya sesak napas, tidak
bernapas, atau kebiruan.
• Anaknya harus diawasi secara ketat. Segera bawa ke IGD jika anaknya sesak napas, tidak
bernapas, atau kebiruan
• Anak tidak boleh keluar rumah dalam 5 hari supaya tidak menularkan ke anak lainnya
• Antibiotik diberikan selama 14 hari
• Imunisasi harus segera dilengkapi setelah sembuh
1/28/2020 OneNote
Pneumonia Komunitas
26 January 2020 13:22
Anamnesis
Sama seperti pada TB paru. Perbedaannya adalah
• Batuk berdahak < 2 minggu, tidak dipengaruhi oleh aktivitas dan cuaca
• Dahak berwarna kuning kehijauan, jarang disertai darah
• Demam tinggi sampai menggigil, sesak napas (+), nyeri dada (-)
• Penurunan berat badan (-), berkeringat pada malam hari (-)
• Riwayat konsumsi antibiotik dalam 3 bulan terakhir
Menentukan pilihan antibiotik
• Riwayat kontak dengan unggas atau bepergian ke luar negeri
Menentukan kemungkinan flu burung atau infeksi CoV
Pemeriksaan Fisik
KU : Baik RR : Meningkat
HR : Normal

Dada Anterior
• Inspeksi : Normochest, pengembangan dada asimetris, bagian kanan tertinggal, retraksi (-)
• Auskultasi : Suara dasar bronkial, wheezing (-/-), RBK (+/-), bronkofoni (+/-), whispered
pectoriloquy (+/-), egofoni (+/-)
Dada Posterior
• Inspeksi : Deformitas (-), pengembangan dada asimetris, bagian kanan tertinggal
• Auskultasi : Suara dasar bronkial, wheezing (-/-), RBK (+/-), bronkofoni (+/-), whispered
pectoriloquy (+/-), egofoni (+/-)
Pemeriksaan Penunjang adalah darah lengkap dan foto thoraks
Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT, diff count, GDS, Ur, Cr, SGOT, SGPT
Nilai Ur digunakan untuk menghitung skor CURB-65
Foto thoraks atas nama Tn. X posisi PA

• Cor : Batas jantung kanan kiri tertutup
perselubungan, CTR tidak valid dinilai
• Paru : Tampak infiltrat dengan air bronchogram
di lobus inferior paru kanan kiri
• Sinus costrophrenicus kanan kiri tajam
• Hemidiafragma kanan kiri normal
• Trakea di tengah
• Sistema tulang baik
1/28/2020 OneNote
Kesimpulan : Pneumonia lobaris
Diagnosis
Pneumonia komunitas CURB-65 skor 2
C : Confusion
U : BUN ≥ 19 mg/dL (Ur / 2,14)
R : RR > 30
B : BP < 90/60
65 : Age ≥ 65 years old
DD : Bronkitis akut, bronkiekstasis
Terapi
• Bed rest total, makan minum yang cukup
• Terapi simptomatik : Antipiretik, mukolitik, ekspektoran
• Antibiotik empiris selama minimal 5 hari
Pilihan antibiotik ditentukan menurut riwayat minum antibiotik 3 bulan sebelumnya dan faktor
komorbiditas (CHF, CKD, sirosis hepatis, PPOK, DM, alkoholisme, kanker, immunocompromised)
Jika pasien tidak minum antibiotik 3 bulan sebelumnya dan tidak ada komorbiditas, maka antibiotik
yang dipilih adalah makrolid atau doksisiklin
Jika pasien minum antibiotik 3 bulan sebelumnya atau ada komorbiditas, maka antibiotik yang
dipilih adalah levofloksasin saja atau beta-lactam + makrolid
R/ Eritromisin tab mg 500 No. XX

S 4 dd tab I pc
R/ N-asetilsistein caps mg 200 No. X
S 3 dd caps I dc
R/ Gliseril guaikolat tab mg 100 No. X
S 3 dd tab I
Edukasi
• Antibiotik harus dihabiskan
• Parasetamol diminum saat demam saja. Jika sudah tidak demam, maka tidak perlu diminum
• Saat batuk, mulut dan hidung ditutup dengan tissue atau lengan baju (bukan dengan telapak
tangan). Tissue yang digunakan dibuang ke tempat sampah kemudian cuci tangan dengan air
dan sabun. Dahaknya dibuang ke lubang WC atau wastafel setelah itu disiram dengan air
• Memakai masker saat bepergian keluar rumah
• Makan makanan yang bergizi, olahraga teratur, dan istirahat yang cukup
• Sering mencuci tangan dengan air dan sabun terutama sebelum dan sesudah makan serta
setelah BAB dan BAK. Jangan mengusap mata, hidung, dan mulut sebelum cuci tangan
1/28/2020 OneNote
PPOK Stabil / Emfisema

26 January 2020 17:21
Onset dan Kronologi

• Sesak napas sejak kapan ?
• Cerita awalnya bagaimana bisa sesak napas seperti ini ?

• Apakah ada suara ngik - ngik ?
• Terus - menerus atau hilang timbul ? Semakin lama semakin berat ?
• Lebih sering pada pagi, siang, atau malam ?
• Sesak napasnya sampai menganggu aktivitas ? Bisa tidur nyenyak atau tidak ?
• Sejak sakit seperti ini, apakah Bapak masih bekerja ? Apakah ada perbedaan antara sebelum
dan sesudah sakit ? Misalnya menjadi cepat lelah atau kurang produktif ?
• Kalau untuk jalan jauh atau naik tangga, apakah masih kuat atau sering ngos - ngosan ?
• Pernah atau tidak terbangun pada malam hari karena sesak ?

• Sesak napas memberat saat apa ?
• Saat pagi hari atau cuaca dingin, apakah tambah sesak ?
• Saat aktivitas berat, tambah sesak atau tidak ?
Biasanya terdapat dyspnea on effort
• Saat berbaring, tambah sesak atau tidak ? Biasanya tidur pakai berapa bantal ?
Eksklusi orthopnea, misalnya pada CHF

• Kalau untuk duduk, sesak napasnya berkurang atau tidak ?
• Sekarang ini sudah pakai obat semprot ? Bentuk obatnya seperti apa ? Sehari dipakai berapa
kali ? Dipakai rutin atau tidak ? Setelah dipakai, sesak napasnya berkurang atau tidak ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti demam, batuk, pilek, nyeri dada ?
Demam (-), nyeri dada (-), batuk pilek (+/-)
RPD dan RPK

• Apakah Bapak punya alergi obat ? Alergi makanan ?
• Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung, sakit ginjal ? Rutin minum
obat atau tidak ?

Indeks Brinkman = Jumlah rokok per hari x Lama merokok (tahun)
Ringan : 0 - 200
Sedang : 201 - 600
Berat : > 600
1/28/2020 OneNote
• Apakah sering memasak dengan kayu bakar ? Sering bakar - bakar sampah ?
Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak sesak RR : Meningkat
HR : Normal

Leher : JVP 5 + 2 cm, pembesaran KGB (-)
Dada Anterior
• Inspeksi : Barrel chest, pengembangan dada simetris, SIC melebar, retraksi (-)
• Palpasi : Fremitus taktil kanan kiri menurun, IC teraba di SIC V LMCS tidak kuat angkat
• Perkusi : Hipersonor / hipersonor, batas jantung kesan tidak melebar
• Auskultasi : SDV melemah, wheezing (+/+), RBK (+/+) minimal, RBH (-/-), S1 - S2 intensitas
normal dan regular, bising (-)
Dada Posterior
• Inspeksi : Deformitas (-), pengembangan dada simetris, SIC melebar
• Palpasi : Fremitus taktil kanan kiri menurun
• Perkusi : Hipersonor / hipersonor
• Auskultasi : SDV melemah, wheezing (+/+), RBK (+/+) minimal, RBH (-/-)
Ekstremitas : Akral hangat, clubbing finger (-/-), edema (-), CRT < 2 detik
Pemeriksaan Penunjang adalah foto thoraks, analisis gas darah, dan spirometri

• Cor : Bentuk pendulum
• Paru : Corakan bronkovaskular
menurun
• Sinus costrophrenicus kanan kiri tajam
• Hemidiafragma kanan kiri datar
• Trakea di tengah
• Sistema tulang baik, sela iga melebar
Kesimpulan : Emfisema
Analisis gas darah : Hiperkapnia

PCO2 > 45 mmHg dengan PaO2 berapapun
Spirometri : FEV1/FVC < 75%

Obstruksi ringan : 60 - 75%
Obstruksi sedang : 30 - 35%
Obstruksi berat : < 30%
Diagnosis
Emfisema paru
DD : Bronkiekstasis, asma
Terapi
Bronkodilator, kortikosteroid, antibiotik, dan mukolitik
R/ Salbutamol tab mg 4 No. X

S 3 dd tab I
R/ Metilprednisolon tab mg 4 No. X
1/28/2020 OneNote
S 3 dd tab I
R/ Ambroksol tab mg 30 No. X
S 3 dd tab I
Edukasi
• Penyakit ini disebabkan oleh iritan kronis terutama asap rokok. Selain itu, juga bisa dari
polusi udara, asap kendaraan, debu, asap dari arang atau kayu bakar
• Harus berhenti merokok mulai dari sekarang supaya penyakitnya tidak semakin parah
• Kuatkan niat dan bulatkan tekad untuk berhenti merokok. Jangan lupa minta dukungan dari
keluarga dan teman dekat
• Bisa berhenti bertahap dengan mengurangi jumlah rokok yang dihisap per hari. Misalnya hari
pertama menghisap 10 batang, hari kedua 8 batang, hari ketiga 6 batang, dan seterusnya
sampai 0 batang
• Selain itu, jauhkan juga benda - benda yang berhubungan dengan rokok seperti bungkus
rokok, korek api, dan asbak. Spresi dan pakaian dicuci untuk menghilangkan bau rokok
• Lakukan pursed-lip breahing saat sesak
Posisi duduk tegak atau bersandar, leher dan bahu harus rileks
Tarik napas perlahan melalui hidung dengan mulut tertutup (hitungan 1-2)
Hembuskan napas perlahan melalui mulut yang mencucu (hitungan 1-2-3-4)
Lakukan beberapa kali sampai sesak berkurang
• Teknik huffing cough untuk membantu mengeluarkan dahak :
Posisi duduk tegak atau bersandar, leher dan bahu harus rileks
Pursed-lip breathing sebanyak 3 kali
Tarik napas dalam, tahan selama 2 - 3 detik
Hembuskan perlahan tetapi kuat (huff...huff...huff) untuk mendorong dahak ke atas
Ulangi 3 - 5 kali dengan interval 5 - 10 napas
Batuk kuat setelah merasa dahak terkumpul di tenggorokan
• Kontrol setelah 3 hari. Jika belum membaik, maka rujuk ke Sp.P
1/28/2020 OneNote
TB Paru Dewasa
26 January 2020 11:31
Onset dan Kronologi

• Batuknya sejak kapan ?
Batuk lama > 2 minggu
• Ceritanya bagaimana bisa batuk seperti ini ?

• Batuknya berdahak atau tidak ? Dahaknya bisa keluar ? Warnanya apa ? Berbau atau tidak ?
Dahak biasanya putih kental dan tidak berbau
• Ada darahnya atau tidak ? Darahnya banyak atau sedikit ? Berbusa atau tidak ?
Mungkin disertai percikan darah (bloodstreak)

• Batuknya bertambah berat saat apa ?
• Saat pagi hari atau cuaca dingin, apakah sering batuk - batuk ?
• Saat aktivitas, tambah batuk atau tidak ?
Batuk berdahak terus - menerus tidak dipengaruhi oleh aktivitas dan cuaca
• Sebelumnya sudah minum obat atau belum ? Minum obat apa ? Apakah ada perubahan ?
Batuk tidak sembuh dengan obat batuk atau antibiotik biasa
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti demam, sesak napas, napas ngik - ngik, nyeri dada ?
Dapat disertai sesak napas atau nyeri dada
• Demam tinggi sampai menggigil atau sumer - sumer saja ?
Demam sumer - sumer
• Berat badannya turun atau tidak ? Dari berapa kg menjadi berapa kg ? Dalam waktu berapa
lama ? Atau apakah celananya terasa longgar ? Ya
• Sering berkeringat pada malam hari tanpa aktivitas ? Ya
• Apakah badannya terasa lemas, pegal - pegal, mudah lelah ?
• Masih mau makan minum atau tidak ?
RPD dan RPK

• Kalau pernah, dikasih obat apa ? Diminum berapa lama ?
• Sebelumnya pernah diminta minum obat rutin selama 6 bulan ?
• Kalau pernah, kapan ? Obatnya benar - benar diminum 6 bulan atau tidak ? Setelah selesai 6
bulan, dahaknya dicek lagi atau tidak ? Hasilnya bagaimana ?
• Di keluarganya ada yang batuk lama seperti ini ? Kalau tetangga atau teman kerja ?
• Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit liver, sakit ginjal ? Rutin minum
obat atau tidak ?
Klasifikasi menurut Riwayat Pengobatan Sebelumnya

• Baru : Belum pernah dapat OAT atau minum OAT < 28 dosis
• Kambuh : Pernah dinyatakan sembuh atau lengkap tetapi saat ini didiagnosis TB
• Diobati kembali setelah gagal : Pernah diobati tapi dinyatakan gagal
• Loss to follow up : Pernah minum OAT > 28 dosis tapi berhenti ≥ 2 bulan dan saat ini BTA (+)
• Lain - lain

• Apakah Bapak merokok ? Sehari merokok berapa batang ? Sudah berapa lama ?
• Lingkungan rumahnya bagaimana ? Bersih atau kotor ? Penduduknya padat atau tidak ?
• Pencahayaan di rumahnya bagaimana ? Terang atau gelap ? Cahaya matahari bisa masuk ?
• Di rumahnya ada berapa jendela ? Kalau pagi, jendelanya dibuka atau tidak ?
• Apakah rumahnya dekat pabrik atau jalan raya ?
• Saat keluar rumah atau naik motor, biasanya pakai masker atau tidak ?
• Lantai rumah terbuat dari ubin atau tanah ? Lantainya sering dibersihkan atau tidak ?
• Apakah sebelumnya pernah kontak dengan unggas atau bangkai unggas ?
• Apakah sebelumya Bapak bepergian ke luar negeri ? Pergi kemana dan kapan ?
• Saat batuk, mulutnya ditutup atau tidak ? Ditutup pakai apa ? Dahaknya dibuang kemana ?
1/28/2020 OneNote
Faktor Risiko Lingkungan

• Lingkungan padat penduduk
• Ventilasi udara kurang baik
• Pencahayaan kurang
• Lantai dari tanah
Pemeriksaan Fisik
KU : Baik RR : Sedikit meningkat
TD : Normal T : Sedikit meningkat
HR : Normal

Dada Anterior
• Auskultasi : Suara dasar vesikular mengeras, wheezing (-/-), RBK (+/+)
Dada Posterior
• Auskultasi : Suara dasar vesikular mengeras, wheezing (-/-), RBK (+/+)
Pemeriksaan Penunjang adalah pemeriksaan dahak SP, darah rutin, dan foto thoraks PA
Karena Bapak mengalami batuk lama, maka harus dicek dahaknya. Ini saya berikan pot untuk
menampung dahak. Setelah ini, Bapak silakan mengeluarkan dahak di tempat yang sudah
disediakan (menunjuk pojok dahak). Kalau dahaknya sudah ditampung, potnya ditutup rapat dan
dibawa ke lab untuk diperiksa. Nanti sekalian cek darah juga
Hb, Hct, AL, AE, AT, diff count, GDS, Ur, Cr, SGOT, SGPT
Sebelum pulang, ini saya berikan 1 pot lagi untuk menampung dahak besok pagi setelah bangun
tidur. Kalau dahaknya sudah dikeluarkan, potnya langsung dibawa ke lab ya Pak
Kalau salah satu hasilnya positif, berarti Bapak menderita TB sehingga harus minum obat rutin
selama 6 bulan. Tapi kalau semua hasilnya negatif, kita lanjutkan dengan rontgen dada dan tes
cepat molekular (TCM) ya Pak
Karena hasil cek dahak semuanya negatif, berarti Bapak harus rontgen dada

• Cor : Bentuk dan ukuran normal
• Paru : Tampak fibroinfiltrat di bagian
apeks disertai multiple cavitas
• Sinus costrophrenicus kanan kiri
tajam
• Hemidiafragma kanan kiri normal
• Trakea di tengah, sistema tulang baik
Kesimpulan : TB paru aktif
Diagnosis
TB paru kasus baru terkonfirmasi bakteriologi (sputum BTA +/+) status HIV belum diketahui
Lokasi TB + Klasifikasi menurut riwayat pengobatan sebelumnya + Terkonfirmasi klinis atau
bakteriologi (sputum BTA atau TCM) + Status HIV
DD : Kanker paru, bronkitis kronis
Terapi
OAT Kategori 1 : 2HRZE / 4H3R3
• TB paru terkonfirmasi bakteriologi
1/28/2020 OneNote
• TB paru terdiagnosis klinis
• TB ekstra paru
R/ HRZE FDC tab No. XXX
S 1 dd tab II setiap hari
R/ HR FDC tab No. XXX
S 1 dd tab II hari senin, rabu, jumat
OAT Kategori 2 : 2HRZE + S / HRZE / 5H3R3 + E3

• Pasien kambuh
• Putus berobat
• Gagal dengan OAT kategori 1
R/ Streptomisin inj vial 1 gram No. I
Cum aqua pro inj No. I
Spuit 5 ml No. I
S imm (inj 2 ml IM)
R/ Etambutol tab mg 400 No. XXX
S 1 dd tab II hari senin, rabu, jumat
Dosis OAT FDC dan Etambutol menurut BB

• 30 - 37 kg : 2 tab/hari
• 38 - 54 kg : 3 tab/hari
• 55 - 70 kg : 4 tab/hari
• ≥ 70 kg : 5 tab/hari
Streptomisin vial 1 gram dilarutkan dalam aquabides 3,7 ml menjadi 4 ml (1 ml = 250 mg)
• 30 - 37 kg : 500 mg (2 ml) IM
• 38 - 54 kg : 750 mg (3 ml) IM
• 55 - 70 kg : 1000 mg (4 ml) IM
• ≥ 70 kg : 1000 mg (4 ml) IM
Edukasi
• Pengobatan terdiri dari 2 fase. Fase pertama adalah fase intensif selama 2 bulan untuk
membunuh kuman TB yang aktif. Fase kedua adalah fase lanjutan selama 4 bulan untuk
membunuh sisa - sisa kuman supaya tidak kambuh lagi
• Obatnya harus benar - benar diminum rutin selama 6 bulan dan tidak boleh lupa. Jika sering
lupa, pengobatannya akan dimulai dari awal dan lebih lama yaitu menjadi 8 bulan. Selain itu
juga berisiko menjadi resisten obat
• Supaya tidak lupa, Bapak bisa menunjuk 1 orang untuk menjadi pengawas minum obat. Bisa
anak, istri, atau teman dekatnya. Tugasnya adalah mengingatkan Bapak untuk minum obat
sekaligus mengingatkan kapan waktunya kontrol ke Puskesmas
• Cek dahak ulang pada bulan kedua dan bulan kelima untuk menilai apakah pengobatannya
berhasil atau tidak. Jika dahaknya sudah negatif pada bulan kedua, berarti pengobatannya
berhasil tapi Bapak tetap harus minum obat sampai 6 bulan
• Saat batuk, mulut dan hidung ditutup dengan tissue atau lengan baju (bukan dengan telapak
tangan). Tissue yang digunakan dibuang ke tempat sampah kemudian cuci tangan dengan air
dan sabun. Dahaknya dibuang ke lubang WC atau wastafel setelah itu disiram dengan air
• Memakai masker saat bepergian keluar rumah
• Membuka pintu dan jendela pada pagi hari supaya cahaya matahari bisa masuk dan
membunuh bakteri TB
Special Sensory
Pemeriksaan Mata
Pemeriksaan Hidung
Pemeriksaan Telinga
Pemeriksaan Tenggorokan
Benda Asing Hidung
Benda Asing Konjungtiva
Blefaritis Ulseratif
Dry Eye Syndrome
Episkleritis
Epistaksi
Hordeolum
Keratitias Virus
Konjungtivitis Bakterial
Konjungtivitis Vernal
Otitis eksterna
Rhinitis Alergi
Tonsilofaringitis Akut
1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Mata
19 December 2019 19:00
Pemeriksaan Visus
• Jarak pasien dari kartu Snellen adalah 6 meter
• Salah satu mata ditutup
• Pandangan lurus ke depan, jangan melirik, jangan memicingkan mata
• Tunjuk huruf pada kartu Snellen dengan bolpoin atau alat penunjuk, bukan dengan jari
• Jika bisa membaca huruf pada baris ke-8 (20/20), maka tidak perlu membaca huruf pada
baris di atasnya karena pasti visusnya normal
• Jika tidak bisa membaca huruf pada baris ke-8, maka perlu membaca huruf pada baris yang
lain karena visusnya pasti tidak normal
• Jika tidak bisa membaca lebih dari setengah huruf pada baris tertentu, maka visusnya
terletak satu baris di atasnya
• Jika tidak bisa membaca huruf paling besar pada kartu Snellen, maka lakukan hitung jari
pada jarak 1 meter, 2 meter, 3 meter, dan seterusnya
Contoh visus dengan hitungan jari : 3/60
• Jika tidak bisa melihat hitungan jari pada jarak 1 meter, maka lakukan dengan lambaian
tangan pada jarak 1 meter. Tanyakan juga arah lambaiannya (atas-bawah atau kanan-kiri)
Visus dengan lambaian tangan : 1/300
• Jika tidak bisa melihat lambaian tangan pada jarak 1 meter, maka lakukan dengan rangsang
cahaya dari senter pada jarak 1 meter. Tanyakan juga arah cahayanya
Visus dengan rangsangan cahaya : 1/~
• Jika tidak bisa melihat cahaya, maka dinyatakan buta total
No light projections
Pemeriksaan Palpebrae
Hiperemis (-/-)
Edema (-/-)
Benjolan (-/-)
Laserasi (-/-)
Ptosis (-/-)
Lagoftalmus (-/-)
Trikiasis (-/-)
Pemeriksaan Konjunctiva Palpebralis Superior

Minta pasien melihat ke atas >> Eversi kelopak mata dengan cotton bud atau retraktor
Anemis (-/-), hiperemis (-/-), edema (-/-), sekret (-/-), papilla (-/-), sikatriks (-/-)
Pemeriksaan Konjunctiva Palpebralis Inferior

Minta pasien melihat ke atas >> Tarik konjunctiva palpebralis inferior ke bawah
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor… 1/3

1/28/2020 OneNote
Anemis (-/-), hiperemis (-/-), edema (-/-), sekret (-/-), papilla (-/-), sikatriks (-/-)
Pemeriksaan Konjunctiva Bulbi

Injeksi konjunctiva (-/-), injeksi siliaris (-/-), injeksi episklera (-/-), hematoma (-/-)
Pemeriksaan Kornea
• Arahkan cahaya dengan sudut 450 temporal
• Kornea jernih, cembung, infiltrat (-/-)
Pemeriksaan Camera Oculi Anterior (COA)

• Arahkan cahaya pada bagian temporal limbus >> Amati kedalaman dan isi COA
• COA dalam dan jernih, darah (-/-), pus (-/-)
Pemeriksaan Lensa
• Pupil sebaiknya dimidriasis >> Arahkan cahaya dengan sudut 450 temporal >> Lihat
bayangan iris pada lensa yang keruh
• Shadow test (+) : Kekeruhan sebagian pada katarak imatur
• Shadow test (-) : Kekeruhan total pada katarak matur
Pemeriksaan Tekanan Intraokular

• Minta pasien melihat ke bawah >> Tekan kelopak mata atas dengan jari telunjuk kanan dan
kiri secara bergantian
• TN +1, TN +2, TN +3 : TIO lebih tinggi
• TN -1, TN -2, TN -3 : TIO lebih rendah
Cara Menggunakan Tetes Mata

• Cuci tangan terlebih dahulu
• Kepala mendongak ke belakang dan mata melihat ke atas
1/28/2020 OneNote
• Tarik kelopak mata bawah, teteskan pada saccus konjunctiva inferior

• Tutup mata sekitar 2 - 3 menit untuk membantu absorpsi obat
• Jika akan meneteskan lebih dari satu tetes, maka berikan jarak minimal 5 menit
• Ujung penetes jangan sampai menyentuh mata dan jangan menyentuh ujung penetes
dengan tangan untuk mencegah kontaminasi
• Cuci tangan setelah meneteskan obat
Cara Menggunakan Salep Mata

• Cuci tangan terlebih dahulu
• Kepala mendongak ke belakang dan mata melihat ke atas
• Tarik kelopak mata bawah, oleskan pada saccus konjunctiva inferior
• Tutup mata sekitar 2 - 3 menit untuk membantu absorpsi obat
• Ujung salep jangan sampai menyentuh mata dan jangan menyentuh ujung salep dengan
tangan untuk mencegah kontaminasi
• Cuci tangan setelah meneteskan obat

1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Hidung
29 December 2019 0:14
Persiapan Alat
• Head lamp (langsung dipakai)
• Spekulum hidung
• Pinset bayonet
• Hook atau wire loop
• Kaca laring berbagai ukuran
• Tongue spatel
• Spray lidokain 2%
• Lampu spiritus
Mengatur Posisi
• Cuci tangan
• Pasien dan pemeriksan duduk bersilangan dengan kaki saling bersentuhan. Kaki pemeriksa
searah dengan telinga yang akan diperiksa
Inspeksi dan Palpasi

• Inspeksi : Lihat dari depan, samping, dan bawah
• Palpasi : Dimulai dari atas ke bawah
Palpasi Sinus Paranasal

• Sinus frontalis : Dahi
• Sinus ethmoidalis : Di antara kedua mata
• Sinus maksilaris : Pipi atau maksila
Palpasi kanan kiri dilakukan bersamaan
Rhinoskopi Anterior
• Cavum nasi : Lapang, sekret, darah, krusta, massa, benda asing
• Konka nasalis inferior : Ukuran, warna
• Konka nasalis media : Ukuran, warna
• Septum nasi : Deviasi, intact
Rhinoskopi Posterior
• Semprot rongga mulut dengan spray lidokain
• Tunggu sampai pasien merasa kebas di sekitar mulut dan tidak dapat menelan
• Panaskan kaca laring
• Masukkan tongue spatel kemudian masukkan kaca laring pada daerah isthmus faucium
dengan kaca menghadap ke atas

1/28/2020 OneNote
Fossa Rossenmulleri : Massa (-)

Torus tubarius : Menonjol
Muara tuba : Paten, obstruksi (-)
Adenoid : Tidak membesar
Konka nasalis superior : Eutrofi
Choana : Terbuka, massa (-), sekret (-), darah (-)

1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Telinga
28 December 2019 23:34
Persiapan Alat
• Otoskop
• Spekulum telinga
• Aplikator untuk melilit kapas
• Aligator untuk mengambil benda asing
• Cerumen hook dan cerumen spoon
• Pinset telinga
Mengatur Posisi
• Cuci tangan
• Pasien dan pemeriksan duduk bersilangan dengan kaki saling bersentuhan. Kaki pemeriksa
searah dengan telinga yang akan diperiksa
Inspeksi dan Palpasi

• Inspeksi : Preauricula, auricula, dan retroauricula
• Preauricula, tragus pain, auricula, retroauricular pain
Otoskopi : Pegang otoskop dengan tangan kanan untuk memeriksa telinga kanan, tarik auricula ke
arah posterosuperior
• MAE : Lapang, hiperemis (-), sekret (-), serumen (-)
• Membrane timpani : Warna abu - abu, intact, cone of light arah jam 5 atau jam 7
Tes Pendengaran
Minta pasien untuk angkat tangan apabila sudah tidak mendengar getaran
• Rinne : Getarkan garputala 512 Hz >> Letakkan di planum mastoideum pasien >> Pindah ke
depan MAE apabila sudah tidak terdengar
Rinne (+) : Masih terdengar di MAE
Rinne (-) : Tidak terdengar di MAE
• Weber : Getarkan garputala 512 Hz >> Letakkan pada verteks atau dahi >> Tanyakan di
telinga mana suara i lebih keras
• Swabach : Getarkan garputala 512 Hz >> Letakkan di planum mastoideum pasien >> Pindah
ke planum mastoideum pemeriksa apabila sudah tidak terdengar >> Lakukan langkah yang
sama tetapi dimulai dari pemeriksa terlebih dahulu
Swabach memendek (1) : Pasien sudah tidak mendengar tapi pemeriksa masih mendengar
Swabach memanjang (2): Pemeriksa sudah tidak mendengar tapi pasien masih mendengar
Tuli Konduksi Tuli Sensorineural

Rinne Negatif Positif
Weber Lateralisasi ke telinga yang sakit Lateralisasi ke telinga yang sakit
1/28/2020 OneNote
Swabach Memanjang Memendek

1/28/2020 OneNote
29 December 2019 0:34
Persiapan Alat
• Tongue spatel
• Spray lidokain 2%
• Forceps
• Kacang laring
• Kassa
• Lampu spiritus
Cavum Oris
• Inspeksi bibir >> Meringis >> Inspeksi gigi
• Buka mulut >> Masukkan tongue spatel >> Arahkan ke kanan kiri >> Inspeksi rongga
mulut, mukosa buccal, gusi, dan gigi
• Letakkan tongue spatel di atas lidah >> Bilang aaa >> Amati tonsil dan faring
• Kepala sedikit mendongak ke atas >> Inspeksi palatum
Lidah
Keluarkan lidah >> Inspeksi bagian dorsal >> Gerakkan lidah ke kanan kiri >> Angkat lidah ke
atas >> Inspeksi bagian ventral
Laringoskopi Indirek
• Semprot rongga mulut dengan spray lidokain
• Tunggu sampai pasien merasa kebas di sekitar mulut dan tidak dapat menelan
• Panaskan kaca laring
• Pegang ujung lidah dengan kassa menggunakan ibu jari dan jari tengah >> Masukkan
kaca laring ke dalam mulut dengan kaca menghadap ke atas >> Putar kacang laring ke
bawah sampai terlihat mukosa laring >> Bilang aaa >> Amati adduksi plica vocalis
Mukosa laring : Hiperemis (-), edema (-)

Epiglotis : Bentuk normal
Plica vocalis : Simetris, hiperemis (-), edema (-), paralisis (-), massa (-)

1/28/2020 OneNote
Benda Asing Hidung

27 December 2019 18:58

?
Keluhan Utama
Keluar cairan berbau dari salah satu lubang hidung
RPS
• Keluar cairan dari lubang hidung yang mana ?
• Cairannya encer atau kental ? Berbau atau tidak ?
• Warnanya apa ? Jernih atau keruh ? Ada darahnya atau tidak ?
• Sebelumnya sudah pernah dikasih obat atau belum ?
• Apakah ada keluhan lain seperti batuk pilek, demam, sulit bernapas, bersin - bersin ?
• Apakah anaknya sering bermain dengan benda yang kecil - kecil ?
Pemeriksaan Fisik
Inspeksi : Simetris, deformitas (-), hiperemis (-), massa (-)

Palpasi : Nyeri tekan (-), krepitasi (-)
Rhinoskopi anterior
Kanan Kiri
Cavum nasi Sekret (-) Sekret (+) hijau, kental, berbau
Benda asing (-) Benda asing (+) warna putih
Konka nasalis inferior Eutrofi, hiperemis (-), edema (-) Eutrofi, hiperemis (+), edema (+)
Sekret (-), krusta (-) Sekret (+), krusta (+)
Septum nasi Intact, deviasi (-), perforasi (-) Intact, deviasi (-), perforasi (-)
Diagnosis
Corpus alienum nasal sinistra
DD : Rhinitis akut, rhinosinusitis akut
Ekstraksi Corpus Alienum

• Fiksasi anak dalam posisi tegak, usahakan kepala tidak bergerak

1/28/2020 OneNote
• Pasang spekulum hidung secara hati - hati

• Jika benda asing berbentuk bulat seperti manik - manik, maka ekstraksi dilakukan dengan
hook tumpul atau wire loop. Masukkan hook ke dalam hidung bagian atas menyusuri atap
cavum nasi sampai menyentuh nasofaring. Setelah itu, turunkan hook sedikit dan tarik ke
depan benda asing akan terdorong keluar
• Jika benda lunak seperti cotton bud, maka ekstraksi dilakukan dengan pinset bayonet
Terapi Pulang
• Antibiotik profilaksis
• Dekongestan jika ada indikasi
R/ Amoksisilin dry syr 125 mg/5 ml fl No. I

S 3 dd cth I pc
R/ Tremenza syr fl No. I
S 3 dd cth 1/2 pc
Edukasi
• Orang tua sebaiknya mengawasi anak saat bermain
• Jauhkan anak dari benda - benda kecil yang dapat masuk ke hidung

1/28/2020 OneNote
Benda Asing Konjunctiva

27 December 2019 20:40
Mata kemasukan benda asing
Anamnesis
• Kejadiannya kapan ?
• Ceritanya bagaimana benda asing bisa masuk ke mata ?
• Apakah terasa ngganjel, nyeri, atau gatal ?
• Apakah ada pandangan kabur, nrocos, blobok, terasa silau ?
Jika disertai pandangan kabur, maka curiga benda asing kornea
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
OD OS
Visus 6/6 6/6
Palpebrae superior Hiperemis (-), edema (-) Hiperemis (-), edema (-)
Palpebrae inferior Hiperemis (-), edema (-) Hiperemis (-), edema (-)
Konjunctiva Anemis (-), hiperemis (-) Anemis (-), hiperemis (-)
palpebralis Sekret (-), benda asing (+) di Sekret (-), benda asing (-)
konjunctiva inferior
Konjunctiva bulbi Injeksi konjunctiva (+), Injeksi konjunctiva (+),
injeksi siliaris (-), benda injeksi siliaris (-), benda
asing (-) asing (-)
Sklera Ikterik (-), pendarahan (-) Ikterik (-), pendarahan (-)
Kornea Jernih Jernih
COA Dalam, darah (-), pus (-) Dalam, darah (-), pus (-)
Iris Bulat, sinekia (-) Bulat, sinekia (-)
Pupil Ukuran 3 mm, bentuk bulat Ukuran 3 mm, bentuk bulat
RC direk (+), RC indirek (+) RC direk (+), RC indirek (+)
Lensa Jernih Jernih
Diagnosis
Corpus alieum konjunctiva palpebralis inferior dekstra
DD : Konjunctivitis akut
Ekstraksi Corpus Alienum

• Teteskan pantokain ED 1 - 2 tetes pada mata yang terkena
• Pegang lup dengan tangan kiri dan ambil benda asing dengan lidi kapas atau jarum suntik
ukuran 23 G, arah pengambilan dari sentral ke perifer sekali usap
Benda asing di konjunctiva superior : Eversi kelopak mata
Benda asing di konjunctiva inferior : Minta pasien melihat ke atas
Benda asing di konjunctiva bulbi : Minta pasien melihat ke atas
1/28/2020 OneNote
• Celupkan lidi kapas ke povidone iodine >> Oleskan pada tempat bekas benda asing
Terapi Pulang
Tetes mata antibiotik selama 2 hari
R/ Kloramfenikol ED 0,5% fl No. I

S gtt I omni 2 hora
Edukasi
• Jangan mengucek mata
• Gunakan kacamata pelindung saat bekerja
• Segera kontrol apabila keluhan bertambah berat dan terjadi penurunan visus

1/28/2020 OneNote
Blefaritis Ulseratif
19 December 2019 18:30
Anamnesis
Sama seperti pada konjunctivitis bakterial
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
OD OS
Visus 6/6 6/6
Palpebrae superior Hiperemis (+), edema (+) Hiperemis (-), edema (-)
Krusta berwarna kuning di
dasar silia. Jika dilepas,
maka tampak ulkus yang
berdarah
Silia saling melekat
Madarosis (+)
palpebralis Edema (-), sekret (-) Edema (-), sekret (-)
Konjunctiva bulbi Injeksi konjunctiva (-), Injeksi konjunctiva (-),
injeksi siliaris (-), pterygium injeksi siliaris (-), pterygium
(-) (-)
Lensa Jernih Jernih
Diagnosis
OD blefaritis ulseratif
DD : Hordeolum internum, blefaritis seboroik
Terapi
• Bersihkan krusta 2 kali sehari dengan cotton bud yang direndam shampo bayi
• Kompres hangat 3 - 4 kali sehari selama 10 - 15 menit
• Salep atau tetes mata antibiotik
R/ Kloramfenikol eye ointment tube No. I

S 3 dd OD
Edukasi
• Cuci tangan setelah membersihkan mata yang sakit

1/28/2020 OneNote
• Pakai helm atau kacamata pelindung saat mengendarai motor

1/28/2020 OneNote
Dry Eyes Syndrome

27 December 2019 22:16
Anamnesis
• Ceritanya bagaimana matanya bisa terasa berpasir seperti ini ?
• Apakah terasa nyeri ? Terasa gatal ?
• Keluar kotoran atau tidak ? Warna kotorannya apa ?
• Sebelum kesini, apakah sudah pernah diberi obat atau belum ?
• Apakah ada pandangan kabur, pandangan dobel, nrocos, blobok, gatal, ngganjel, silau,
pusing, cekot - cekot ?
• Apakah Bapak memakai lensa kontak ?
• Aktivitas sehari - hari apa saja ? Apakah sering di depan laptop dalam waktu lama ? Apakah
sering nonton TV atau main HP selama berjam - jam ?
Curiga computer vision syndrome
Antihistamin, antikolinergik, dan beta-blocker dapat menurunkan produksi air mata
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
OD OS
Visus 6/6 6/6
Ektropion (-), entropion (-) Ektropion (-), entropion (-)
Lagoftalmus (-), eksoftalmus Lagoftalmus (-), eksoftalmus
(-) (-)
palpebralis Edema (-), foamy tears (+) Edema (-), foamy tears (+)
Konjunctiva bulbi Injeksi konjunctiva (+), injeksi Injeksi konjunctiva (+), injeksi
siliaris (-), pterygium (-) siliaris (-), pterygium (-)
Lensa Jernih Jernih
Pemeriksaan Penunjang adalah tes Schirmer

• Letakkan kertak lakmus atau kertas Schirmer pada forniks konjunctiva inferior >> Tunggu
selama 5 menit >> Amati panjang kertas yang basah
1/28/2020 OneNote
• Normal : Panjang kertas yang basah 10 mm

• Hiposekresi : Panjang kertas yang basah < 10 mm
Menilai kuantitas air mata tetapi tidak menilai kualitas
Diagnosis
Keratokonjunctivitis sicca (dry eyes syndrome)
DD : Computer vision syndrome, sindrom Sjogren
Terapi
Air mata buatan
R/ Karboksimetilselulosa ED fl No. I
S 4 dd gtt I ODS
Edukasi
• Sering berkedip untuk membasahi permukaan mata
• Jarak layar laptop dengan mata sebaiknya 40 - 75 cm
• Gunakan filter antiradiasi pada layar laptop
• Jangan di depan laptop terlalu lama
• Menerapkan aturan 20-20-20 yaitu istirahat setiap 20 menit untuk melihat objek sejauh 20
kaki (6 meter) selama 20 detik

1/28/2020 OneNote
Episkleritis
05 January 2020 22:28
Anamnesis
Pandangan kabur (-), terasa silau (-), nyeri (-), gatal (-), sekret (-), ngganjel (-), nrocos (-)
Status Oftalmologi
OD OS
Visus 6/6 6/6
Konjunctiva Anemis (-), hiperemis (+) Anemis (-), hiperemis (+)
injeksi episklera (+), injeksi injeksi episklera (-), injeksi
siliaris (-) siliaris (-)
Nodul hiperemis di bagian
temporal, mobile
Lensa Jernih Jernih
Diagnosis
OD Episkleritis nodularis
DD : Skleritis, konjunctivitis bakteri
Terapi
Tetes mata steroid atau NSAIDs
R/ Na diklofenak eye drops 0,1% fl No. I

S 3 dd gtt I OD
Edukasi
• Biasanya sembuh sendiri dalam waktu 1 - 2 minggu tetapi sering berulang

1/28/2020 OneNote

1/28/2020 OneNote
Epistaksis
27 December 2019 23:29

• Umurnya berapa tahun ? • Umurnya berapa tahun ? 6 bulan - 5
• Pekerjaannya sebagai apa ? tahun
Keluhan Utama
Lokasi, Onset, dan Kronologi

• Mimisan dari lubang hidung yang mana ?
• Bisa diceritakan kenapa anaknya bisa mimisan seperti ini ? Apakah sebelumnya mengorek
hidung atau tiba - tiba mimisan sendiri ?
Mengetahui riwayat trauma hidung

• Warna darahnya merah segar atau merah gelap ?
• Darahnya banyak atau sedikit ? Kira - kira sudah habis berapa tissue ?
• Darahnya keluar terus dari tadi atau sebelumnya sudah berhenti tapi mimisan lagi ?
• Jika keluar terus, apakah semakin lama semakin banyak ?
• Jika pernah berhenti, sehari mimisan berapa kali ?

• Darahnya semakin banyak keluar saat apa ?
• Biasanya mimisan kalau saat apa ? Mungkin setelah mengorek hidung, batuk pilek, atau tiba
- tiba mimisan sendiri ?
• Saat anaknya mimisan, sikap orang tua bagaimana ?
• Kalau hidungnya dipencet, apakah mimisannya bisa berhenti ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada gejala lain seperti pilek, demam, sulit bernapas, bersin - bersin ?
• Di tangan dan kaki muncul bintik - bintik merah atau tidak ?
• BAB dan BAK bagaimana ? Ada darahnya atau tidak ?
• Apakah ada muntah darah atau batuk darah ?
RPD dan RPK

• Kalau pernah, kapan dan berapa lama ? Dulu dikasih apa supaya mimisannya berhenti ?
• Waktu sunat dulu, keluar banyak darah atau tidak ?
• Apakah anaknya punya riwayat darah sulit membeku, kelainan pembuluh darah, kanker
pada hidung, kanker darah, atau penyakit jantung ?
• Apakah ada obat yang rutin diminum ?
Obat yang menyebabkan pendarahan : Aspilet, NSAIDs, warfarin, klopidogrel
Riwayat Kebiasaan
• Apakah anaknya suka mengorek hidung ?
• Apakah anaknya sering bermain dengan benda kecil - kecil ?
Pemeriksaan Fisik
1/28/2020 OneNote
KU : Rewel RR : Normal

Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), bising usus (+), hepar dan lien tidak teraba
Pemeriksaan Hidung
• Inspeksi : Simetris, deformitas (-), hiperemis (-), massa (-)
• Palpasi : Nyeri tekan (-), krepitasi (-)
• Rhinoskopi anterior
Kanan Kiri
Cavum nasi Sekret (-), darah (-), laserasi (-) Sekret (-), darah (+), laserasi (-)
Konka nasalis inferior Eutrofi, hiperemis (-), edema (-) Sulit dievaluasi
Sekret (-), krusta (-) Sekret (+), krusta (+)
Diagnosis
Epistaksis anterior nasal sinistra ec trauma minor
DD : Epistaksis posterior, benda asing hidung
Tata Laksana Awal dengan tampon epinefrin

• Basahi kapas dengan epinefrin 1 : 5000 - 1 : 10.000 dan lidokain 2% >> Pasang spekulum
hidung >> Masukkan kapas ke cavum nasi dengan pinset bayonet
• Diamkan selama 10 - 15 menit >> Ambil tampon >> Evaluasi pendarahan
Tampon Anterior jika pendarahan belum berhenti

• Basahi rol tampon dengan epinefrin 1 : 5000 - 1 : 10.000 + povidone iodine >> Jepit dengan
pinset bayonet >> Pasang spekulum hidung >> Masukkan tampon ke bagian dasar cavum
nasi >> Lepas spekulum hidung
• Jepit tampon dengan pinset bayonet >> Pasang spekulum hidung >> Masukkan tampon
kembali di atas lapisan pertama
• Lakukan langkah yang sama sampai tampon membentuk susunan berlapis mulai dari dasar
hidung sampai setinggi konka nasalis media
• Pasang kassa dan plester di bagian luar untuk fiksasi

1/28/2020 OneNote
R/ Amoksisilin tab mg 500 No. X

S 3 dd tab I pc
R/ Asam traneksamat tab mg 500 No. X
S 3 dd tab I pc
Edukasi
• Jangan mengorek - orek hidung
• Tampon jangan dilepas meskipun terasa kurang nyaman
• Kontrol lagi 2 hari untuk melepas tampon

1/28/2020 OneNote
Hordeolum
19 December 2019 13:17
Anamnesis
• Benjolannya muncul sejak kapan ?
• Apakah benjolannya semakin lama semakin besar ?
• Terasa nyeri atau tidak ?
• Apakah benjolannya pernah berdarah atau keluar nanah ?
Status Oftalmologi
OD OS
Visus 6/6 6/6
Palpebrae superior Terdapat benjolan sebesar Hiperemis (-), edema (-)
biji jagung, hiperemis, nyeri
tekan (+), immobile
(-) (-)
Pupil Ukuran 3 mm, bentuk bulat Ukuran 3 mm, bentuk
RC direk (+), RC indirek (+) bulat
RC direk (+), RC indirek (+)
Lensa Jernih Jernih
Diagnosis
OD hordeolum eksternum
DD : Kalazion, selulitis preseptal

1/28/2020 OneNote
Terapi
• Kompres hangat 3 - 4 kali sehari selama 10 - 15 menit
• Salep atau tetes mata antibiotik
R/ Kloramfenikol eye drops 1% fl No. I

S 4 dd gtt II OD ATAU
R/ Kloramfenikol eye ointment tube No. I
S 3 dd OD
Edukasi
• Bersihkan kelopak mata dengan air bersih
• Jangan mengucek mata atau menekan hordeolum
• Jangan menggunakan alat make up atau lensa kontak

1/28/2020 OneNote
Keratitis Virus
05 January 2020 23:05
Anamnesis
Pandangan kabur (+), terasa silau (+), nyeri (+), gatal (-), nrocos (+), ngganjel (+), sekret (-)
Status Oftalmologi
OD OS
Visus 1/60 6/6
Blefarospasme (+) Blefarospasme (-)
Konjunctiva Anemis (-), hiperemis (+) Anemis (-), hiperemis (-)
palpebralis Edema (+), sekret (-) Edema (-), sekret (-)
injeksi siliaris (+), pterygium injeksi siliaris (-), pterygium
(-) (-)
Kornea Keruh sebagian, infiltrat (+) Jernih
Lensa Sulit dievaluasi Jernih
Pemeriksaan Penunjang adalah tes fluorescin

Letakkan kertas fluorescin pada saccus konjunctiva inferior >> Tutup mata selama 20 detik
kemudian amati dengan cahaya biru (cobalt)
Tampak infiltrat berbentuk dendritik dengan ujung membuat

1/28/2020 OneNote
Diagnosis
Keratitis herpes simpleks
DD : Herpes zoster ophthalmicus, keratitis bakteri
Terapi
• Salep mata asiklovir setiap 4 jam
• Asiklovir 5x400 mg selama 7 hari pada infeksi berat atau kondisi immunocompromised
R/ Asiklovir eye ointment tube No. I

Edukasi
• Jangan menggunakan lensa kontak. untuk sementara

1/28/2020 OneNote
Konjunctivitis Bakterial
19 December 2019 17:10
Anamnesis
• Mata merahnya sejak kapan ?
• Bisa diceritakan kenapa matanya bisa merah seperti ini ?
• Apakah terasa nyeri ? Terasa gatal ?
• Keluar kotoran atau tidak ? Warna kotorannya apa ?
Sekret purulen
• Kotorannya lengket atau tidak ? Kalau pagi, apakah matanya sulit dibuka ?
Kelopak mata sulit dibuka pada pagi hari karena akumulasi sekret pada malam hari
• Teman kerja atau anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ?
Status Oftamologi
OD OS
Visus 6/6 6/6
palpebralis Edema (-), sekret (+) Edema (-), sekret (-)
purulen
Konjunctiva bulbi Injeksi konjunctiva (+), Injeksi konjunctiva (-),
(-) (-)
Lensa Jernih Jernih
Diagnosis
OD konjunctivitis bakterial akut
DD : Konjunctivitis virus, konjunctivitis vernal
Terapi
• Bersihkan sekret dengan kasa dan air hangat
• Salep atau tetes mata antibiotik selama 3 hari
R/ Kloramfenikol eye drops 1% fl No. I

S 6 dd gtt I OD
Edukasi

1/28/2020 OneNote
• Cuci tangan setelah membersihkan mata yang sakit
• Jangan menggunakan handuk atau sapu tangan secara bergantian

1/28/2020 OneNote
Konjunctivitis Vernal
19 December 2019 17:44
Anamnesis
Sama seperti pada konjunctivitis bakterial. Perbedaannya adalah
• Lebih sering pada anak laki - laki, bersifat rekuren dan bilateral
• Mata terasa sangat gatal
• Sekret jernih kental seperti tali (ropy mucoid discharge)
• Sering kambuh terutama pada musim panas
Status Oftalmologi
OD OS
Visus 6/6 6/6
Konjunctiva Anemis (-), hiperemis (+) Anemis (-), hiperemis (+)
palpebralis Edema (+), sekret (+) jernih Edema (+), sekret (+) jernih
Papilla cobbestone (+) Papilla cobbestone (+)
(-) (-)
Lensa Jernih Jernih
Diagnosis
ODS konjunctivitis vernal
DD : Konjunctivitis bakterial, konjunctivitis virus
Terapi
• Tetes mata mast cell stabilizer atau steroid
• Kompres dingin
R/ Fluorometolon eye drops 0,1% No. I

S 6 dd gtt I ODS
Edukasi
• Menghindari paparan alergen

1/28/2020 OneNote
Otitis Eksterna
08 January 2020 8:16
Lokasi
• Sakitnya di telinga yang mana ?
Onset dan Kronologi

• Ceritanya bagaimana telinganya bisa sakit seperti ini ? Mungkin telinganya kemasukan
sesuatu, terbentur, atau dikorek - korek ?
• Semakin lama semakin sakit ?

• Sakit telinganya memberat saat apa ?
• Kalau dipegang, sakit atau tidak ? Kalau digerakkan, tambah sakit atau tidak ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti demam, batuk, pilek, gangguan pendengaran, keluar
cairan dari telinga, telinga berdenging, pusing berputar ?
• Apakah ada sakit kepala, nyeri tenggorokan, nyeri rahang, sakit gigi, leher kaku ?
Nyeri telinga bisa merupakan referred pain dari gigi, periodontal, sendi
temporomandibularis, lidah, orofaring, laring, vertebrae cervical
RPD dan RPK


• Apakah sering mengorek - orak telinga ? Mengoreknya pakai apa ?
• Apakah Bapak sering berenang ?
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
Pemeriksaan Telinga
Kanan Kiri
Auricula Normotia, deformitas (-) Normotia, deformitas (-)
Tragus pain (+) Tragus pain (-)
Retroauricular pain (-) Retroauricular pain (-)
Meatus acusticus MAE sempit, hiperemis dan MAE lapang,
edema pada 1/3 dalam Hiperemis (-), edema (-),
Furunkel (-), sekret (-), benda Furunkel (-), sekret (-), benda
asing (-), serumen (-) asing (-), serumen (-)
1/28/2020 OneNote
Membran timpani Sulit dievaluasi Intact, berwarna abu - abu

Cone of light (+) arah jam 7
Pemeriksaan Hidung
Kanan Kiri
Cavum nasi Sekret (-), darah (-), laserasi Sekret (-), darah (-), laserasi (-)
(-)
Konka nasalis Eutrofi, hiperemis (-), edema Eutrofi, hiperemis (-), edema (-)
inferior (-) Sekret (-), krusta (-)
Sekret (-), krusta (-)
Bibir : Sianosis (-), bibir pucat (-), luka di sudut bibir (-)
Rongga mulut : Mukosa basah (+), hiperemis (-), oral thrush (-)
Gigi : Susunan gigi lengkap, karies gigi (-), gusi berdarah (-)
Lidah : Lidah kotor tepi hiperemis (-), lidah tremor (-), atrofi papil lidah (-), deviasi (-), paralisis (-)
Palatum : Uvula di tengah, kelainan bawaan (-)
Tonsil : T2-T2, permukaan rata, hiperemis (+), detritus (-), kripta melebar (-)
Orofaring : Hiperemis (+), cobblestone (-), post nasal drip (-)
Diagnosis
Otitis eksterna difusa
DD : Otitis eksterna sirkumskripta, otitis media akut
Terapi
• Tetes telinga antibiotik-steroid
• Jika MAE sangat sempit, maka pasang tampon yang ditetesi antibiotik-steroid
Bersifat astrigent >> Menyerap cairan >> Mengurangi edema
Membantu distribusi obat pada MAE
• Analgesik antipiretik
R/ Kloramfenikol ear drops fl No. I

S 3 dd gtt II
Edukasi
• Jangan membersihkan telinga dengan cotton bud karena dapat mendorong kotoran
semakin masuk ke dalam
• Jangan memasukkan apapun ke liang telinga karena dapat menyebabkan luka dan infeksi
• Saat mandi, gunakan shower cap atau tutup telinga dengan kapas + vaselin album
• Jika telinga basah atau kemasukan air, maka keringkan dengan hair dryer suhu rendah
• Jangan berenang sampai telinga benar - benar sembuh

1/28/2020 OneNote
Rhinitis Alergi
06 January 2020 12:09
Lokasi
• Hidung yang tersumbat kanan atau kiri ?
• Selalu di kanan (atau kiri) terus atau bergantian kanan kiri ?
Eksklusi rhinitis vasomotor
Onset dan Kronologi

• Sudah sejak kapan ?
• Cerita bagaimana hidungnya bisa tersumbat seperti ini ?
• Apakah sebelumnya terkena debu, udara dingin, bulu binatang ?
Identifikasi faktor pencetus

• Biasanya muncul saat apa ? Hilang saat apa ? Apakah bisa hilang sendiri ?
• Dalam seminggu, biasanya kambuh berapa kali ?
Intermiten : < 4 hari per minggu
Persisten : > 4 kali per minggu
• Apakah sampai menganggu aktivitas ? Bisa tidur atau tidak ? Masih masuk masuk kerja ?
Ringan : Tidak menganggu aktivitas
Sedang-berat : Menganggu aktivitas
• Semakin lama semakin berat ?
Eksklusi massa pada hidung

• Hidungnya semakin tersumbat saat apa ?
• Saat pagi hari, biasanya tambah tersumbat atau tidak ?
Eksklusi rhinitis vasomotor
• Kalau terkena udara dingin, tambah tersumbat atau tidak ?
• Dipengaruhi oleh posisi tertentu ?
• Sebelumnya sudah pernah minum obat atau belum ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti bersin - bersin, keluar cairan, hidung terasa gatal ?
Bersin berulang, hidung terasa gatal, sekret banyak dan encer
• Warna cairannya apa ? Encer atau kental ? Berbau atau tidak ?
• Apakah ada demam, nyeri kepala, badan meriang, batuk, sesak napas ?
Eksklusi rhinitis simpleks atau influenza
• Ada keluhan di mata atau tidak ? Misalnya mata merah, gatal, atau berair ?
Biasanya disertai mata merah dan gatal
• Kalau wajahnya ada yang terasa nyeri atau tidak ? Misalnya pipi, antara kedua mata, dahi ?
• Kalau untuk sujud atau menunduk, ada yang terasa nyeri atau tidak ?
Eksklusi rhinosinusitis
RPD dan RPK

• Sebelumnya apakah hidungnya pernah terbentur, terpukul, kemasukan benda asing ?
• Apakah ada riwayat asma, kulit gatal (eczema), sakit gula, tekanan darah tinggi ? Rutin
minum obat atau tidak ? Kalau keluarganya ?
1/28/2020 OneNote
• Apakah sebelumnya Bapak menggunakan obat tetes hidung ?

• Bapak bekerja dimana ?
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
Mata : Konjunctiva hiperemis (+/+), edema (+/+), injeksi konjunctiva (+/+)

Hidung : Lihat status lokalis
Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), BU (+), hepar dan lien tidak teraba
Pemeriksaan Hidung
• Inspeksi : Simetris, deformitas (-), hiperemis (-), massa (-)
• Palpasi : Nyeri tekan (-), krepitasi (-)
• Rhinoskopi anterior
Kanan Kiri
Cavum nasi Sekret (+) encer dan jernih Sekret (+) encer dan jernih
Darah (-), laserasi (-) Darah (-), laserasi (-)
Konka nasalis Eutrofi, pucat / livid, edema Eutrofi, pucat / livid, edema
inferior Sekret (+) encer dan jernih Sekret (+) encer dan jernih
Septum nasi Intact, deviasi (-), perforasi Intact, deviasi (-), perforasi (-)
(-)
Diagnosis
Rhinitis alergi intermiten ringan
DD : Rhinitis vasomotor, rhinitis simpleks
Terapi
• Intermiten ringan : AH1 generasi 2
R/ Cetirizine tab mg 10 No. X
S 1 dd tab I
R/ Tremenza tab No. X
S 3 dd tab I
• Intermiten sedang-berat : Kortikosteroid intranasal atau oral
R/ Triamsinolon acetonide nasal spray fl No. I
S 1 dd spray II
S 3 dd tab I
• Persisten ringan : Kortikosteroid intranasal atau oral
S 1 dd spray II

1/28/2020 OneNote

S 3 dd tab I
• Persisten sedang-berat : Kortikosteroid intranasal + AH1 generasi 2
S 1 dd spray II
R/ Cetirizine tab mg 10 No. X
S 1 dd tab I
S 3 dd tab I
Edukasi
• Menghindari faktor pencetus
• Berhenti merokok

1/28/2020 OneNote
Tonsilofaringitis Akut
07 January 2020 22:55
Onset dan Kronologi

• Ceritanya bagaimana tenggorokannya bisa sakit seperti ini ? Mungkin setelah makan
makanan tertentu atau setelah kecapekan ?
• Semakin lama semakin sakit ?

• Saat berbicara, rasanya sakit atau tidak ? Kalau saat tidak bicara ?
• Kalau untuk menelan, tambah sakit atau tidak ? Tambah sakit kalau makan apa ?
• Kalau untuk minum, apakah tambah sakit ? Tambah sakit kalau minum apa ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada demam, merasa lemas, nyeri kepala, nyeri otot, batuk pilek ?
• Batuknya berdahak atau tidak ?
• Apakakah ada bersin - bersin dan hidung tersumbat ?
• Tenggorokannya juga terasa gatal ? Apakah jadi sulit menelan ?
• Apakah ada perubahan suara ? Suaranya menjadi serak ?
• Apakah telinganya terasa sakit atau penuh ?
• Nafsu makannya menurun atau tidak ?
RPD dan RPK


• Sehari makan berapa kali ? Porsinya banyak atau sedikit ? Makannya teratur atau tidak ?
• Apakah Bapak sering merokok dan minum alkohol ?
Pemeriksaaan Tenggorokan
Bibir : Sianosis (-), bibir pucat (-), luka di sudut bibir (-)
Rongga mulut : Mukosa basah (+), hiperemis (-), oral thrush (-)
Gigi : Susunan gigi lengkap, karies gigi (-), gusi berdarah (-)
Lidah : Lidah kotor tepi hiperemis (-), lidah tremor (-), atrofi papil lidah (-), deviasi (-), paralisis (-)
Palatum : Uvula di tengah, kelainan bawaan (-)
Tonsil : T2-T2, permukaan rata, hiperemis (+), detritus (-), kripta melebar (-)
Orofaring : Hiperemis (+), cobblestone (-), post nasal drip (-)
Diagnosis
Tonsilofaringitis akut
DD : Tonsilitis kronis eksaserbasi akut, abses peritonsilar
Terapi
1/28/2020 OneNote
Analgesik, kortikosteroid, dekongestan, mukolitik

S 3 dd tab I pc
R/ Metilprednisolon tab mg 4 No. X
S 3 dd tab I
Edukasi
• Biasanya sembuh sendiri dalam waktu 10 hari
• Istirahat yang cukup, tidur minimal 8 jam/hari
• Banyak minum air putih minimal 8 gelas (atau 2 liter) sehari
• Konsumsi minuman hangat untuk membuat tenggorokan terasa lebih nyaman
• Hindari makanan yang pedas, asam, atau terlalu panas
• Menghirup uap air untuk mengurangi hidung tersumbat
• Jangan terlalu banyak berbicara

MATA
Penatalaksanaan
1. Non-medikamentosa: Pengangkatan benda
asing
# Konjungtivitis Bakteri Berikut adalah cara yang dapat dilakukan:

a. Berikan tetes mata Tetrakain-HCl 2% sebanyak
1-2 tetes pada mata yang terkena benda asing.
R/ Gentamisin 0,3% eye drop fl No. I b. Gunakan kaca pembesar (lup) dalam
S 6dd gtt 1 OD/OS/ODS ℘ pengangkatan benda asing.
c. Angkat benda asing dengan menggunakan lidi
Atau kapas atau jarum suntik ukuran 23G.
d. Arah pengambilan benda asing dilakukan dari
tengah ke tepi.
R/ Kloramfenikol 1% eye ointment tube No. I
e. Oleskan lidi kapas yang dibubuhkan Povidon
S 1dd zalf 1 OD/OD/ODS ℘ Iodin pada tempat bekas benda asing.
2. Medikamentosa
# Konjungtivitis Viral
Antibiotik topikal (salep atau tetes mata), misalnya
R/ Hidroksletil selulosa ED fl No. I Kloramfenikol tetes mata, 1 tetes setiap 2 jam selama 2
S 6dd gtt 1 ODS ℘ hari
Konseling dan Edukasi

atau bisa nulisnya Artifisial tears aja, 1. Memberitahu pasien agar tidak menggosok
HIdroksletil selulosa = Artifisial tears matanya agar tidak memperberat lesi.
2. Menggunakan alat/kacamata pelindung pada
# Konjungtivitis Alergi saat bekerja atau berkendara.
3. Menganjurkan pasien untuk kontrol bila keluhan
R/ Sodium chromolyn 4% ED fl No. I bertambah berat setelah dilakukan tindakan,
S 4dd gtt 1 ODS ℘ seperti mata bertambah merah, bengkak, atau
disertai dengan penurunan visus.
R/ Betamethasone 0,1% ED fl No. I
S 4dd gtt 1 ODS ℘
R/ Cetrizine 10mg tab No. X # Uveitis Anterior
S 2dd gtt tab 1 ℘
R/ Hidroksletil selulosa ED fl No. I R/ Kloramfenikol 1% EO tube No. I
S 6dd gtt 1 ODS ℘ S 1dd zalf 1 OD/OS/ODS ℘
R/ Asam mefenamat 500mg tab No IX
# Keratitis Jamur S 3dd tab 1 prn ℘
R/ Hidrocortisone 0,3% EO tube No. I
R/ Natamycin 5% ED fl No. I
S ℘
S 6dd gtt 1 OD/OS ℘
R/ Ketokonazole 200mg tab No. V # Hordeolum
S 2dd tab 1 ℘
R/ Gentamisin 0,3% EO tube No. I
S 2dd zalf 1 OD/OS/ODS ℘
# Glaukoma
Pro Kompres air hangat 3x sehari, @ 10 menit
R/ Asetazolamid 250mg tab No. IV Insisi
S 4dd tab 1 p.c ℘ External horizontal
R/ Timolol 0,5% ED fl No. I Internal vertikal
S 2dd gtt 1 OD/OS/ODS ℘
 RUJUK! # Blefaritis
Edukasi: Pro cuci air sampo bayi

- Penjelasan penyakit
- Komplikasi, lapang pandang tetep segitu Pro Kompres air hangat 3x/hari, @10 menit
- Cepat ke tempat rujukan
- Batasi asupan cairan R/ Gentamisin 0,3% EO tube No. I
S 4dd zalf 1 OD/OS/ODS ℘
#Korpal
std Oklusi – Anak 20kg
Kalazion R/ Efedrin HCL 0,5% flc No. I
Kompres air hangat 3x sehari S 3dd gtt 2 tetes hidung ℘
R/ Amoxicillin suspensi 125mg/5ml flc No. II
S 3dd cth 1 1/2 pc ℘
THT
R/ Paracetamol syr 120mg/5ml flc No. II
S 3dd cth 2 pc ℘
Std Oklusi – Dewasa

#Epistaksis
- Pencet hidung&menunduk
R/ Efedrin HCL 1% flc No. I
-
S 3dd gtt 2 tetes hidung ℘
# Rhinitis Alergi R/ Amoxicillin 500mg tab No. XXX
S 3dd tab 1 pc ℘
R/ Cetirizine 10 mg tab No. X R/ Paracetamol 500mg tab No. XXX
S 2dd tab 1 pc ℘ S 3dd tab 1 pc prn ℘
R/ Oxymethazoline 0,05% Nasal Spray No. I
S 2dd spray I NDS ℘ Std Supurasi
R/ Momethasone furoat NS No. I Pro Miringotomi
R/ Efedrin HCL 0,5% flc No. I
S 2dd spray I NDS ℘
S 3dd gtt 1 AD/AS/ADS ℘
R/ Amoxiclav 625mg tab No. XXX
#Faringitis atau Laringitis S 3dd tab 1 pc ℘
R/ Amoxicillin 500mg tab No. XXI Std Perforasi

S 3dd tab 1 pc ℘ R/ H2O2 3% ear drops fls No. I
R/ Paracetamol 500mg tab No. XV S 2dd gtt 2 AD/AS/ADS ℘
S 3dd tab 1 pc prn ℘ R/ Amoxiclav 625mg tab No. XXX
S 3dd tab 1 pc ℘
Atau
R/ Eritromysin 500mg tab No. XL Serumen Prop
S 4dd tab 1 pc ℘ R/ carbogliserin 10% ED fl No. I
R/ Ibuprofen 400mg tab No. XXI S 3dd gtt4 ADS
S 3dd tab 1 pc ℘
# Rhinosinusitis SARAF
R/ Amoxiclav 625mg tab No. XXX # TTH
S 3dd tab 1 pc ℘
R/ Efedrin HCl 1% flc No. I R/ Paracetamol 500mg tab No. XVIII
S 4dd gtt 1 (Nasal) ℘ S 3dd tab 2 pc prn ℘
Atau
# Tonsilitis R/ Ibuprofen 400mg tab No. XVIII
S 3dd tab 2 pc prn ℘
R/ Eritromycin500mg tab No XXVIII
S 4dd tab 1 pc ℘ Pencegahan
R/ Ibuprofen 400mg tab No. XXI
S 3dd tab 1 pc ℘ R/ Amitriptilin
# Cluster TH
# Otitis Eksterna
R/ Sumatriptan 25mg tab No. XX
R/ Polimiksin B ear drops flc No. I S 1dd tab 1 prn ℘
S 3dd gtt 1 ℘ Atau
R/ Ergotamin 2mg tab No. XX
# Otitis Media S 2dd tab 1 prn ℘
R/ Spuit 3cc No. I
Atau S imm ℘
R/ Dihydroergotamin 1mg/ml amp No. II
S imm ℘
R/ Nasal Canule No. I # LBP
S imm ℘ R/ Meloxicam 15mg tab No. V - otot
Atau Atau
Aspirin 500mg tab No. XX R/ Na diclofenac 50mg tab No. X
S 4dd tab 1 prn ℘ S 2dd tab 1 pc prn ℘
Neuropati
# Migrain R/ Gabapentin 300mg tab No. III
S 1dd tab I
R/ Sumatriptan 50 mg tab No. XX
S 1dd tab 1 prn ℘ # CTS
Atau
R/ Ergotamin 2mg tab No. III idem LBP tambah:
S 3dd tab 1 prn ℘ R/ Piridoksin 100mg tab No. X
S 1dd tab 1 pc ℘
# Stroke
# Trigerminal Neuralgia
R/ Carbamazepine 200mg tab No. XX

S 1dd tab 1 ℘
# BPPV
Stroke Infark
R/ Betahistine HCL 8mg tab No. XV
R/ Aspirin 81mg tab No. VII
S 3dd tab 1 pc ℘
S 1dd tab 1 pc ℘
R/ Labetalol 5mg/ml sol amp No. I
# Bell’s Palsy
S imm (habis dalam 2 menit) ℘
R/ Prednisone 5 mg tab No. 60  untuk 6 hari
Stroke Hemoragic
S 5dd tab 2 pc ℘
R/ Mannitol 20% flc No. I
S imm ℘
R/ Cyanocobalamin(vit B12) 500mg tab No.
R/ Captopril 12,5mg tab No. XXI
S 3dd tab 1 pc ℘
S 3dd tab 1 ac ℘
R/ Infusion set No. I
S imm ℘
# Tetanus
R/ Abocath 18 No. I
S imm ℘
JIWA
# PSIKOTIK
R/ Metronidazole 500mg/100ml inj flc No. II Banyak gejala positif
S imm ℘ R/ Haloperidol 2mg tab No. XV
R/ Penicillin Prokain 1,2jt IU inj No. I S 3dd tab 1 pc ℘
S imm ℘ R/ Trihexyphenidyl 2mg tab No. XV
R/ ATS 50.000 IU amp No. I S 1dd tab 1 pc ℘
S pro inj ℘
R/ TT 0,5ml vial No. I Banyak gejala negative
S pro inj ℘ R/ Risperidon 1mg tab No. X
S 2dd tab 1 pc ℘
Anak-anak
# Gaduh Gelisah R/ Griseofulvin 10-25 mg/kgBB/hari
S 2dd tab 1
R/ Chlorpromazine 50 mg amp No. I
S imm ℘ # Pitiriasis Versikolor
R/ Haloperidol 5 mg amp No. I R/ Selenium sulfide 1,8% fl No. I

S imm S ue (sebelum mandi) ℘
℘ seminggu 3x, @15 menit
R/ Ketokonazol 200 mg tab no.X

# Depresi S 1dd tab I
R/ Fluoxetine 10mg tab No. V #Pioderma

S 1dd tab 1 pc ℘ R/ Mupirosin 2% cream No.I
S 3dd ue (applic part doll)
# Anxietas atau
Ada insomnia R/ asam fusidat 2% cream tube No. I
R/ Lorazepam 1mg tab No. V S 3dd applic part doll
S 2dd tab 1 pc ℘
Bila demam:
Tanpa insomnia R/ Eritromisin 500 mg tab No.XXX
R/ Amitriptilin 25mg tab No. V S 4dd tab I
S 1dd tab 1 3h hs ℘
# Bipolar # Pedikulosis Capitis

Mania
R/ Asam valproate 500mg tab No. V R/ Malathion 0,5% lotion fl No. I
S 1dd tab 1 ℘ S ue ℘
Atau Edukasi : diamkan 8-12 jam
R/ Carbamazepin 100mg tab No. X
S 2dd tab 2 ℘ # Pedikulosis Kruris
R/ Permethrin 1% cr tube No. I

KULIT S ue ℘
#Varicella
# Tinea Kruris/ Korporis
area kecil Anak-anak
R/ Ketokonazol 2% 5gr krim tube No. I R/ Acyclovir 20mg/kgBB/pemberian (maksimal 800
S 2dd ue ℘ mg per pemberian) No. XXX  untuk 5-7 hari
Edukasi : Dioleskan 3cm sampai diluar batas lesi S 4dd tab 1
dan digunakan sampai 2 minggu setelah lesi
sembuh Dewasa
R/ Acyclovir 800mg tab No.
Sistemik S 5dd tab 1
R/ Ketokonazole 200mg tab No. XIV
S 1dd tab 1 pc ℘ Post herpetik neuralgia
R/ Cetirizine 10mg tab No. XIV R/ Gabapentin
S 1dd tab 1 pc ℘
# Tinea Kapitis # Skabies
R/ Griseovulfin 500mg tab No. XIV  selama 8 R/ Setirizin 10mg tab No. V
minggu-3 bulan, dan sampe pemeriksaan (-) S 1dd tab 1 pc ℘
S 1dd tab 1 ℘ R/ Permetrin 5% 30gr cr tube No. I
S 1dd ue h.s ℘
Edukasi : balurkan seluruh badan diamkan selama # Dermatitis Atopi
8-12 jam, dapat diulang 7hari kemudian
R/ Hidrokortison 1% cr tube No. I
Anak S 4dd ue ℘
R/ setirizin 0,3 mg/kgBB per hari R/ Nacl 0,9% 500cc flc No. I
Sediaan 10 mg tablet Kassa steril box No. I
S 2dd ue pro kompres ℘
Skabies infeksi sekunder # Dermatitis Numulari

R/ Nacl 0,9% 500cc flc No. I R/ Mometason Furoat 0,1% cr tube No. I
Kassa steril box No. I S 2dd ue ℘
S 2dd ue pro kompres ℘ R/ Nacl 0,9% 500cc flc No. I
R/ Eritromisin 500mg tab No. XX Kassa steril box No. I
S 4dd tab 1 pc ℘ S 2dd ue pro kompres ℘
R/ Mupirocin 2% cr tube No. I
S 3dd ue part dol ℘
# Pioderma
R/ Eritromisin 500mg tab No. XX # Neurodermatitis

S 4dd tab 1 ac ℘
R/ Mupirosin 2% cr tube No. I R/ Betamethasone dipropionate 0,05% ung tube
S 2dd ue part dol ℘ No. I
S 2dd ue ℘
# Herpes zoster R/ Setirizin 10mg tab No. VII
S 1dd tab 1 pc ℘
R/ Acyclovir 400mg tab No. L
S 5dd tab 2 ℘ # Acne Vulgaris
R/ Asam mefenamat 500mg tab No. XV
S 3dd tab 1 prn ℘ R/ Tabir Surya SPF 33 No. I
S ue (30’ sebelum kontak matahari) ℘
# Herpes simplex R/ Tretinoin acid 0,025% cr tube No. I
S 1dd ue (malam) ℘
R/ Acyclovir 200mg tab No. XXV R/ Benzoil Peroksida 5% cr tube No. I
S 5dd tab 1 ℘ S 1dd ue ℘
R/ Klindamisin fosfat 1% gel tube No.1

# DKA / DKI S 1dd ue
Topikal: R/ Doksisiklin 100mg tab No. XXVIII
Sub akut S 2dd tab 1 pc ℘
R/ Hidrokoritson 1% cr tube No. I
S 4dd ue ℘ Ringan: tretinoin+TS  komededo
Tretinoid+TS+klindamisin  papule pustule
Kronik
R/ Mometason furoat 0,1% cr tube No. I Sedang:
S 2dd ue ℘ Tambah BPO
R/ Lanolin 10% cr tube No. I
S 2dd ue ℘ Berat: Rujuk!!!
R/ Nacl 0,9% 500cc flc No. I
Kassa steril box No. I # MH Paucibacilar
S 2dd ue pro kompres ℘
R/ Rifampisin 300mg cap No. II
Sistemik: S 1dd cap 2 ℘
R/ Prednison 5mg tab No. XXX R/ Dapson 100 mg tab No. XXVIII
S 1dd tab VI ℘ S 1dd tab 1 pc ℘
# MH Multibacilar
R/ Rifampisin 300mg cap No. II
S 1dd cap 2 ℘ RESPI
R/ Dapson 100 mg tab No. XXVIII
S 1dd tab 1 pc ℘ # Tuberkulosis
R/ Klofazimin 100mg caps No. I Dosis :
S 1dd caps 1 (hari ke 1) ℘ RIfampisin 10mg/kgBB
R/ Klofazimin 50mg caps No. XXVII Isoniazid 5mg/kgBB
S 1dd caps 1 pc (hari ke 2-28) ℘ Pirazinamid 30mg/kgBB
Etambutol 15mg/kgBB
Streptomycin 0,75gr/hari
Contoh resep BB 50kg

R/ Rifampisin 450mg tab No. XXX
# Infeksi Menular Seksual S 1dd tab 1 pc ℘
R/ Isoniazid 300mg tab No. XXX
Sifilis Primer S 1dd tab 1 pc ℘
R/ Benzatin-benzilpenisilin 2,4jt IU ….. NO. I di R/ Pirazinamid 500mg tab No. XC
larutin dulu S 1dd tab 3 pc ℘
S imm (Inj Intramuskular) ℘ R/ Etambutol 500mg tab No. XC
S 1dd tab 3 pc ℘
Chancroid R/ Streptomycin 1gr vial No. I
R/ Siprofloksasin 500mg tab no VI S imm pro inj (750mg IM) ℘
S 2dd tab 1 pc ℘
# Pneumonia - Dewasa
Herpes genital
R/ Acyclovir 200mg tab No. XXXV
S 5dd tab 1 ℘
Duh tubuh e.c BV atau trikomoniasis

R/ Metronidazole 500mg tab No. IV single dose R/ Azitromycin 500mg tab No. VII
S 1dd tab IV ℘ S 1dd tab 1 pc ℘
Atau R/ Paracetamol 500mg tab No. XXI
R/ Metronidazole 500mg tab No. XIV 7 hari S 3dd tab 1 pc prn ℘
S 2dd tab 1 ℘ R/ Ambroxol HCl 10mg tab No. XXI
S 3dd tab 1 pc ℘
Duh tubuh ec Kandidiasis
R/ Flukonazol 150mg tab No. I Atau Antibiotiknya
S 1dd tab 1 ℘ R/ Levofloxacin 250mg tab No. XXI
R/ Nystatin 100.000 IU vaginal supp No.VII S 1dd tab 3 pc ℘
S 1dd supp 1--->selama 7 hari
R/ klotrimazol 500mg vaginal supp No. I
S 1dd supp 1 ---> dosis tunggal # Pneumonia – Anak
Pneumonia ringan sedang
Ampicilin 15mg/kgBB 3xsehari, 5 hari
Gonore + Non gonore Pneumonia sangat berat

R/ Sefiksim 200mg caps No. II Ampicillin IV 50mg/kgBB 3xsehari, 10hari dan
S 1dd tab 2 ℘ Gentamicin IV 7,5mg/kgBB 1xsehari, 10 hari
R/ Azitromisin 500mg tab No. II
S 1dd tab 2 ℘ # ASMA
Serangan
R/ Salbutamol 2,5mg amp No. I
S imm pro nebulisasi ℘
Kontroller S 2dd tab 1 pc ℘
R/ Salbutamol inhalasi 100mcg fl No. I Atau
S 3dd puff 2 prn ℘ R/ Valsartan 80mg tab No. XIV
R/ Budesonide inhalasi 200mcg fl No. I S 1dd tab 1 pc ℘
S 3dd puff 1 prn ℘ Atau
# PPOK
Eksaserbasi akut R/ Amlodipine 2,5mg tab No. XIV
R/ Salbutamol 2,5mg flc No I S 1dd tab 1 pc ℘
S imm pro nebulisasi ℘ Atau
R/ Amoksisilin 500mg tab No. XXI R/ Propanolol 40mg tab No. XXVIII
S 3dd tab 1 pc ℘ S 2dd tab 1 pc ℘
R/ Prednison 50mg tab No. XXVIII Atau
S 4-0-4 tab pc ℘ R/ HCT 25mg tab NO. XIV
Atau S 1dd tab 1 pc ℘
R/ Methylprendisolone 2mg tab No.
S 2dd tab 1 pc ℘
REMATO
# Gout Atritis
Akut
R/ Kolkisin 0,5mg tab No. XXVIII
S 3dd tab 2 pc ℘
R/ Na diclofenac 50mg tab No. XXI
CARDIO S 3dd tab 1 pc ℘
# CHF Kronis atau fase akut teratasi

R/ Allopurinol 100mg tab No. XIV
bila bengkak S 1dd tab 1 ℘
R/ Furosemide 20mg tab No XV
S 1dd tab 1 pc ℘ # Osteoartritis dan RA
R/ Captopril 12,5mg tab No. XV NSAID
S 1dd tab 1 pc ℘ R/ Ibuprofen 400mg tab No XXI
S 1dd tab 1 pc ℘
Bila tidak bengkak
R/ captopril 12,5mg tab No XV Atau
S 1dd tab 1 pc ℘
R/ Propanolol 10mg tab No. XXX R/ Meloxicam 7,5mg tab No VII
# AMI (MONACO) Atau
R/ ISDN 5mg tab No III R/ Na diclofenac 50mg tab No. XXI

S imm (sublingual) ℘ S 1dd tab 1 pc prn ℘
R/ Clopidogrel 75mg tab No. IV GASTRO
S 1dd tab 4 ℘
R/ Aspirin 160mg tab No. VII # Diare Parasit
S 1dd tab 1 pc ℘ R/ Metronidazole 500mg tab No. XXI
R/ Morphin 2,5mg/ml amp No. I S 3dd tab 1 pc ℘
S imm ℘
R/ Nasal canule No. I # Diare bakteri
S imm ℘ R/ Kotrimoxazole 480mg tab No. XIV
S 2dd tab 1 pc ℘
Atau
# Hipertensi R/ Siprofloksasin 500mg tab No. XXI
S 2dd tab 1 pc ℘
R/ Captopril 12,5mg tab No. XXVIII
# Dehidrasi diare 20cc/kgBB sisanya
R/ Oralit sachet No. X 5% deficit = 50cc/kgBB
S prn ℘ Grade III : 10cc/kgBB/jam kristaloid 1-2 jam
Tambah: Grade IV : bolus 10cc/kgBB dlm 10-15mnt
Usia >6bln :
R/ Zinc dispersible 20mg tab No. XIV
S 1dd tab 1 pc ℘
Usia < 6bln :
R/ Zinc dispersible 20mg tab No. VII # Filariasis
S 1dd tab 1/2 pc ℘
Contoh resep untuk BB 50kg
# Antiemetik R/ Dietilcarbamazin 50mg tab No. LXXII
R/ Donperidone 10mg tab No. XV S 3dd tab 2 pc ℘
S 3dd tab 1 ac ℘ R/ Parasetamol 500mg tab No. XV
# Dyspepsia
R/ Antasida doen tab No. XV # Malaria
S 3dd tab 1 ½ hac ℘ Dosis :
Atau Artesunat 4mg/KgBB
R/ Ranitidine 150mg tab No. X Amodiakuin 10mg/KgBB
S 2dd tab 1 ac ℘ Primakuin : falsiparum 0,75mg/kgBB, vivax ovale
Atau 0,25mg/kgBB
R/ Omeprazole 20mg cap No X
S 2dd cap 1 2h pc ℘ Contoh resep untuk BB 50kg
INFEKSI Falsiparum
R/ Artesunat 50mg tab No. XII
# Leptospirosis S 1dd tab 4 pc ℘
R/ Amodiakuin 200mg tab No. VIII
R/ Doksisiklin 100mg tab No. XIV S 1dd tab 2 1/2 pc ℘
S 2dd tab 1 pc ℘ R/ Primakuin 15mg tab No. II
R/ Omeprazole 20mg cap No. VII S 1dd tab 2 pc ℘
S 1dd cap 1 2h ac ℘
R/ Paracetamol 500mg tab No. XXI Vivax dan ovale
S 3dd tab 1 pc prn ℘ R/ Artesunate 50mg tab No. XII
S 1dd tab 4 pc ℘
# Typhoid fever R/ Amodiakuin 200mg tab No VIII
S 1dd tab 2 1/2 pc ℘
R/ Chloramphenicol 500mg tab No. XXVIII R/ Primakuin 15mg tab No. XIV
Atau
R/ Ciprofloxacin 500mg tab No. XIV # Cacing2an
S 2dd tab 1 pc ℘ R/ Albendazole 400mg tab No. I
R/ Parasetamol 500mg tab No. XXI S P.d sing tab 1 pc ℘
# DHF # Skistosomiasis
R/ Parasetamol 500mg tab No. XV R/ Praziquantel 600mg tab No. V

S 3dd tab 1 pc prn ℘ S 2dd tab 2 1/2 pc ℘
Rehidrasi DHF # Anemia Defisiensi Besi e.c cacing

Grade I dan II : Maintenance + 5% deficit
Maintenance = R/ Sulfas ferousus 200mg tab No.
100cc 10kg pertama, S 3dd tab 1 pc ℘
50cc 10 kg kedua, R/ Vitamin C tab No. VII
S 1dd tab 1 pc ℘
R/ Albendazole 400mg tab No. I
S P.d sing tab 1 pc ℘
UROLOGI
# UTI
R/ Paracetamol 500mg tab No. X

plus
R/ Cotrimoxazole 480mg tab No. VI
S 2dd tab 1 pc ℘
Atau
R/ Ciprofloxacin 250mg tab No. VI
S 2dd tab 1 pc ℘
# BPH
5 alpha reductase inhibitor  6bln

R/ Tinasteride 5mg tab No. XXX
S 1dd tab 1 pc ℘
Alpha blocker
R/ Terazosin 1mg tab No XXX
S 1dd tab 1 pc ℘

REKAP KASUS

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

REKAP KASUS

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Calvaria 2014

Rekap Kasus Februari

Februari 2016 Februari 2017 Februari 2018 Februari 2019

https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Rekap Kasus … 1/1

Rekap Kasus Mei

Mei 2016 Mei 2017 Mei 2018 Mei 2019

https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Rekap Kasus … 1/1

Rekap Kasus Agustus

Agustus 2016 Agustus 2017 Agustus 2018 Agustus 2019

https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Rekap Kasus … 1/1

Rekap Kasus November

November 2016 November 2017 November 2018 November 2019

https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Rekap Kasus … 1/2

https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Rekap Kasus … 2/2

Garis vertikal menunjukkan voltase

Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik

Pemeriksaan Penunjang adalah EKG dan foto thoraks PA

Irama : Irregularly irregular

QT interval : Tidak ada

Irama : Irregular saat muncul VES

DD : SVT, atrial flutter

Kontraindikasi Manuver Vagal

R/ Captopril tab mg 25 No. XC

• Kurangi minum kopi dan alkohol

Angina Pectoris Stabil

Onset dan Kronologi

Kualitas dan Kuantitas

Faktor yang Memperberat dan Memperingan

RPD dan RPK

Riwayat Kebiasaan dan Sosial Ekonomi

• Sering makan makanan yang asin, berlemak, atau jerohan ?

Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Pemeriksaan Penunjang adalah EKG dan foto thoraks

Irama : Sinus ritmis

Foto thoraks : CTR normal, infiltrat (-), LVH (-)

DD : Sindrom koroner akut, GERD, nyeri otot

R/ Aspirin chewable tab mg 80 No. XXX

Cek Kesadaran dengan AVPU

Call for Help

Atur Posisi Korban

Atur Posisi Penolong

Kompresi Dada yang Baik

Tata Laksana Airway

• Jaw thrust apabila curiga terdapat trauma cervical

Evaluasi Ulang setelah 2 Menit

Sindrom Koroner Akut

Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Pemeriksaan Penunjang adalah EKG

Irama : Sinus ritmis

ST segment : ST elevasi pada lead V1, V2,V3, V4

Sebelumnya saya telepon rumah sakitnya dulu, ya Pak

KLINIK BAHAGIA SELALU

Kepada Yang Terhormat

Surakarta, 20 Desember 2019

Dr. Evan Permana

DD : Syok kardiogenik, syok hipovolemia

Syok Hipovolemia ec Pendarahan

DD : Syok kardiogenik, syok neurogenik

Alat Non Steril

Pasang Infus Set

Kebutuhan Resusitasi Cairan

Ukur BB dan TB untuk menghitung diet

Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-)