ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH PADA

KEHAMILAN

OLEH :

KELOMPOK 8

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRAMEDIKA

2022
 ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH PADA

KEHAMILAN

I.1 Pengertian

Bekuan darah adalah sejenis rumpun yang terjadi ketika darah mengeras dan berubah
menjadi semi padat atau padat. Bekuan darah biasanya merupakan masalah kesehatan yang
serius dan dapat menyebabkan berbagai komplikasi selama kehamilan. Sementara gumpalan
darah selama kehamilan Anda dapat mempengaruhi bayi yang belum lahir juga, itu adalah
kondisi yang langka.

Bekuan darah (juga disebut trombosis) adalah massa atau rumpun darah yang terbentuk
ketika darah berubah dari cairan menjadi padat. Tubuh biasanya membuat gumpalan darah untuk
menghentikan pendarahan setelah kerokan atau luka. Tetapi kadang-kadang gumpalan darah
dapat menghalangi aliran darah di pembuluh darah, seperti pembuluh darah atau arteri. Ini dapat
menyebabkan kerusakan pada organ tubuh dan bahkan kematian.

Sebagian besar wanita dengan kondisi pembekuan darah memiliki kehamilan yang sehat.
Namun kondisi ini dapat menimbulkan masalah bagi sebagian ibu hamil. Dalam kasus yang
parah, mereka dapat menyebabkan kematian bagi ibu dan bayi.

I.2 Terjadinya pembekuan darah pada ibu hamil

 SELAMA TRIMESTER PERTAMA

Tidak dapat dipungkiri bahwa perdarahan atau bercak di trimester pertama bisa berarti
keguguran (sejenis keguguran), tetapi juga bisa menandakan masalah lain. Sekitar separuh
wanita yang mengalami perdarahan vagina trimester pertama mengalami keguguran. Itu
mungkin terdengar menakutkan, tetapi perlu diingat, itu juga berarti bahwa setengah dari wanita
yang mengalami pendarahan tidak mengalami keguguran.

 SELAMA TRIMESTER KEDUA DAN KETIGA

Dalam beberapa kasus, perdarahan vagina pada trimester kedua atau ketiga tidak serius.
Misalnya, bercak coklat muda dapat terjadi karena alasan yang sama seperti perdarahan trimester
pertama (bisa dari iritasi ringan pada leher rahim setelah hubungan seksual atau dari pemeriksaan
medis). Namun, perdarahan vagina pada trimester kedua atau ketiga biasanya berarti bahwa
Anda perlu ke dokter segera, terutama jika perdarahan berat dan merah atau disertai dengan
gejala lain (seperti sakit perut atau kontraksi).

Perdarahan pada trimester kedua atau ketiga bisa menunjukkan kondisi serius, seperti
solusio plasenta atau plasenta previa .

Solusio plasenta adalah ketika semua atau sebagian plasenta tiba-tiba terpisah dari uterus
setelah minggu ke 20 kehamilan. Ini adalah kondisi langka, terjadi pada sekitar satu dari setiap
100 kehamilan, biasanya pada trimester ketiga, dan dapat memicu kelahiran prematur atau
kelahiran mati. Anda mungkin merasakan kontraksi dan sakit perut bersamaan dengan
pendarahan.

Placenta previa adalah suatu kondisi di mana plasenta berada di tempat yang rendah dan
entah agak atau seluruhnya menutupi serviks. Dapat menyebabkan pembatasan pertumbuhan
pada bayi dan perdarahan fatal (kehilangan darah) pada ibu, di antara komplikasi lainnya.
Seorang wanita yang didiagnosis dengan plasenta previa biasanya harus pergi ke tempat tidur,
sering di rumah sakit. Placenta previa juga langka, terjadi pada sekitar satu dari setiap 200
kehamilan.

Kesimpulannya, pendarahan vagina selama kehamilan dapat memiliki banyak penyebab

yang berbeda-beberapa serius dan beberapa tidak. Karena sulit untuk mengetahui perbedaannya,
selalu hubungi dokter Anda segera untuk meminta nasihat ketika mengalami pendarahan pada
titik mana pun selama kehamilan.

I.3 Klasifikasi

 Deep Vein Trombosis (DVT)

Penggumpalan darah jenis ini terbentuk dari jaringan di dalam vena dan umumnya
mempengaruhi vena ekstermitas bawah. Penggumpalan terjadi dalam pembuluh darah
dan tidak dapat dilihat melalui kulit. Hal ini terjadi terutama di betis kecuali selama
kehamilan maka bekuan biasanya terletak dalam panggul dan paha.
 Portal Vein Trombosis (PVT)
 Jenis trombosis mempengaruhi pembuluh darah portal yang dapat menyebabkan
hipertensi portal sehingga menghasilkan penurunan aliran darah ke hati. Hal ini diketahui
dapat menyebabkan gangguan pada splen. Penyebab trombosis adalah karena kanker di
hati, pankreas dan perut serta abses hati. Infeksi pusar adalah penyebab umum dari
trombosis vena portal pada bayi baru lahir.
 Renal Vein Trombosis (RVT)
Hal ini terjadi terutama pada pasien dengan sindrom nefritik. Pembentukan bekuan dalam
jenis ini merupakan trombosis di vena yang mengalirkan darah di ginjal.
 Cerebral Venous Sinus Trombosis (CVST).
Bentuk thrombosis yang parah dan jarang terjadi pada anak-anak dan usia dewasa muda.
Thrombosis ini paling sering terjadi pada perempuan. Penyebabnya sulit ditentukan dan
trombosis ini diyakini menjadi penyebab umum dari stroke.
 Jugular Vein Trombosis (JVT).
Suatu bentuk trombosis di jugularis internal atau eksternal. Thrombosis ini jarang terjadi
dan biasanya menyerang sebagian besar pasien rumah sakit dan sebagian besar
disebabkan intervensi intravena, infeksi dan keganasan.

I.4 Mengukur jumlah perdarahan dan bekuan

Berguna untuk mengawasi berapa banyak pembalut yang digunakan selama perdarahan
pada kehamilan. Dokter menggunakan “jumlah pad” untuk mengukur jumlah perdarahan sebagai
berikut:

 Parah : Melewati darah dan bekuan cukup untuk menyerap melalui pad dalam satu jam
selama dua jam berturut-turut atau lebih
 Sedang : Pendarahan melalui pad dalam tiga jam
 Cahaya : Merendam kurang dari satu pad dalam tiga jam
 Minimal : Hanya beberapa noda darah di pad dalam dua hingga tiga jam
I.5 Penyebab

Banyak perubahan fisiologis terjadi selama kehamilan. Salah satunya adalah kompresi di
panggul dari bayi. Ada juga perubahan faktor pembekuan darah yang dimulai sejak awal
kehamilan dan bertahan hingga seorang wanita enam minggu pascakelahiran.

Hormon kehamilan memainkan peran. Ada banyak estrogen yang beredar selama
kehamilan, dan estrogen meningkatkan risiko pembekuan darah. Perempuan yang mengonsumsi
pil KB yang mengandung estrogen memiliki risiko peningkatan DVT yang sama. wanita dengan
gangguan pembekuan genetik, yang disebut trombofilia, berada pada risiko yang lebih tinggi
untuk trombosis vena dalam pada kehamilan.

1. Stasis, bisa diakibatkan oleh imobilitas, operasi lama, obesitas, gagal jantung dan
trauma.
2. Jejas endotel (cedera pada dinding pembuluh darah) bisa diakibatkan olehtrauma,
kanul intralumen, inflamasi, dan infeksi .
3. Perubahan koagulasi darah (hiperkoagulasi) bisa diakibatkan oleh polisitemia,
trombositemia, leukemia, sepsis, trauma mayor, diabetes mellitus, kehamilan/pil
kontrasepsi oral kombinasi, merokok dan keganasan.

I.6 Tanda dan gejala

Trombus yang kecil tidak menimbulkan gejala apapun. Namun bila trombus sudah
menyumbat sehingga aliran darah menurun maka akan timbul gejala. Gejala yang umum adalah
rasa nyeri akibat sel-sel tubuh tidak mendapat suplai oksigen. Gejala lainnya adalah kulit akan
teraba dingin, juga nadi terasa lemah akibat sumbatan.

I.7 Komplikasi

 Pembekuan darah di plasenta . Plasenta tumbuh di rahim Anda (rahim) dan memasok
bayi dengan makanan dan oksigen melalui tali pusat. Bekuan darah di plasenta dapat
menghentikan aliran darah ke bayi Anda dan membahayakan bayi Anda.
  Serangan jantung . Ini biasanya terjadi ketika gumpalan darah menghalangi aliran darah
dan oksigen ke jantung. Tanpa darah dan oksigen, jantung tidak bisa memompa darah
dengan baik, dan otot jantung yang terkena bisa mati. Serangan jantung dapat
menyebabkan kerusakan jantung atau kematian yang abadi.
 Pembatasan pertumbuhan intauterine (juga disebut IUGR) . Ini adalah ketika bayi Anda
tumbuh buruk di dalam rahim.
 Keguguran . Keguguran adalah ketika bayi meninggal di dalam kandungan sebelum
kehamilan 20 minggu.
 Insufisiensi plasenta. Ini adalah ketika plasenta tidak bekerja sebaik seharusnya sehingga
bayi Anda mendapat lebih sedikit makanan dan oksigen.
 Preeklampsia . Preeklampsia adalah kondisi yang dapat terjadi setelah minggu ke-20
kehamilan atau tepat setelah kehamilan. Itu ketika seorang wanita hamil memiliki
tekanan darah tinggi dan tanda-tanda bahwa beberapa organnya, seperti ginjal dan
hatinya, mungkin tidak berfungsi dengan baik. Beberapa tanda-tanda ini termasuk
memiliki protein dalam urin, perubahan penglihatan dan sakit kepala yang parah.
 Kelahiran prematur . Ini adalah saat bayi Anda lahir sebelum 37 minggu kehamilan.

I.8 Dampak

Resiko terbentuknya gangguan pembekuan darah dapat meningkat oleh faktor-faktor

berikut:

1. Obesitas – Hingga saat ini, ahli kesehatan masih tidak mengetahui bagaimana obesitas
meningkatkan resiko pembekuan darah. Tetapi mereka yakin bahwa gaya hidup yang
banyak duduk, kurang bergerak, perubahan pada kimia darah, dan sebagainya, dapat
membentuk suatu hubungan yang menyebabkan pembekuan darah.
2. Pil Keluarga Berencana (KB) – Pil KB meningkatkan kadar estrogen pada tubuh. Tetapi,
pil KB juga meningkatkan produksi faktor koagulasi yang menyebabkan peningkatan
resiko pembekuan darah.
3. Aterosklerosis – Kondisi di mana arteri mengeras karena timbunan plak. Timbunan plak
(kolesterol) memiliki tutup yang pada akhirnya akan pecah. Ketika itu terjadi, tubuh akan
mengirim trombosit dan faktor koagulasi ke daerah tersebut untuk memperbaiki robekan.
 Kemudian, hal itu akan menyebabkan pembentukan gumpalan darah yang dapat semakin
mempersempit jalan aliran darah.

I.9 Pencegahan

1. Bergerak (Darah bisa menumpuk di kaki saat Anda duduk dalam waktu lama. Bila
pekerjaan Anda menuntut untuk duduk dalam waktu lama, sebaiknya luangkan waktu
berjalan-jalan setiap 1 atau 2 jam)
2. Hidup sehat (Segera ubah kebiasaan buruk seperti merokok atau makan berlebih agar
berat badan tetap normal. Selain itu, minumlah banyak air untuk mengurangi risiko
penggumpalan darah). Hati-hati dengan obat-obatan tertentu (Risiko DVT juga dapat
meningkat saat mengonsumsi pil kontrasepsi. DVT juga bisa diturunkan dari keluarga
yang telah mengalami penyakit ini)
3. Mengetahui tanda dan gejala (DVT terkadang sulit diidentifikasi karena gejala yang
ditunjukkan hampir sama dengan gangguan lain. Perhatikan bila kaki menunjukkan
gejala seperti membengkak, sakit, kemerahan, mengalami perubahan warna, dan kulit
terasa hangat saat dipegang. Bila gumpalan darah sudah menjalar ke paru-paru biasanya
dapat menimbulkan sesak napas secara tiba-tiba)
4. Lebih proaktif (Bila tubuh menunjukan gejala pembekuan darah, cedera, atau akan
melakukan operasi, maka segeralah berkonsultasi ke dokter. Informasikan kepada ahli
meida bila sedang mengonsumsi pil kontrasepsi, pernah menjalani operasi, melakukan
perjalanan panjang, atau cedera dalam 8 minggu sebelumnya

I.10 Patofisiologi

Trombosis vena rentan terjadi pada masa kehamilan trimester ke tiga dan periode post
partum. Pada masa kehamilan terjadi perkembangan janin. Lama-kelamaan berat janin menekan
vena-vena besar yang mengaliri pelvik dan ekstrimitas bawah. Plasma fibrinogen mengalami
peningkatan 40% atau lebih namun waktu pembekuan tetap sama seperti masa sebelum
kehamilan. Hal ini memudahkan terjadi pembekuan darah serta terjadi statis venosa
menyebabkan ibu hamil mengalami thrombosis vena (Hamilton, 1995). Trombosis vena akibat
perubahan mekanisme pembekuan darah yang tidak terkontrol (Rizki, 2013).
 Pada proses persalinan baik pervaginam maupun operasi sesar, plasenta akan melepaskan
plasminogen ke jaringan. Plasminogen yang masuk ke sirkulasi dapat menyebabkan peningkatan
koagulasi darah. Terjadi penurunan aktivitas fibrinolitik selama kehamilan dapat menimbulkan
hiperkoagulasi. Hal ini menyebabkan thrombosis vena (Geinberg at al, 1998).

I.11 Pemeriksaan penunjang

 Ultrasound untuk memeriksa pertumbuhan dan perkembangan bayi. Dengan

menggunakan jenis ultrasound khusus yang disebut Doppler untuk memeriksa
aliran darah bayi Anda di arteri umbilical, pembuluh darah di tali pusat. Tali pusat
 menghubungkan bayi Anda ke plasenta. Ia membawa makanan dan oksigen dari
plasenta ke bayi.
 Pemantauan detak jantung janin (juga disebut tes nonstress atau NST) . Tes ini
memeriksa detak jantung bayi di dalam rahim dan melihat bagaimana detak
jantung berubah ketika bayi bergerak. Tes ini untuk memastikan bayi
mendapatkan cukup oksigen.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian
 Identitas
Terdiri dari nama, usia, jenis kelamin, alamat, pendidikan, pekerjaan,
diagnosa medis, agama, suku bangsa pasien dan keluarga
penanggungjawabnya.
 KeluhanUtama :
o Tungkai eritema, edema atau teraba seperti tali
o Homan’s sign : nyeri pada dorsopleksi pasif kaki
 Riwayat penyakit sekarang :
Pengumpulan data dilakukan untuk menentukan penyebab thrombosis
vena. Nantinya membantu dalam membuat rencana tindakan dalam klien.
Misalnya dari riwayat: pasca operasi besar beberapa minggu sebelumnya,
imobilisasi selama > 3 hari.
 Riwayat penyakit dahulu :
Pada pengkajian ini, perawat dapat menentukan kemungkinan penyebab
DVT adalah imobilisasi yang lama atau pernah DVT sebelumnya.
 Riwayat penyakit keluarga: tidak ditemukan riwayat penyakit keluarga.

B. Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik tanda – tanda klasik seperti edema kaki unilateral,
eritema, hangat, nyeri, pembuluh darah superficial teraba, dan Homan’s sign
 positif yaitu nyeri pada daerah betis setelah dilakukan dorso fleksi pada kaki,
tidak selalu ditemukan.
Bila thrombosis terjadi akibat thrombus vena superficial maka akan didapatkan
data:
 Nyeri
 Tenderness
 Redness
 Teraba hangat pada daerah yang terkena
C. Diagnosa Keperawatan
1. Penurunan cardiak output berhubungan dengan penurunan penurunan
sirkulasi
2. Nyeri berhubungan dengan gangguan aliran balik vena
3. Resiko injury (perdarahan) berhubungan dengan pemberian antikoagulan

D. Intervensi Keperawatan
1. Penurunan cardiak output berhubungan dengan penurunan penurunan
sirkulasi
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam,
cardiak output klien kembali dalam nilai normal.
NOC
Circulation status
a. Tekanan darah
b. Kekuatan denyut kaki kanan
c. Kekuatan denyut kaki kiri
d. Pengisian kapiler
e. Edema perifer
f. Pucat
g. Penurunan rubor
h. Penurunan temperature tubuh
NIC

Circulatory Care: Venous Insufficiency

 Tunjukkan tanda komphensif dari sirkulasi perifer (cek nadi perifer,

edema, pengisian kapiler, warna dan suhu)
 Monitor ttv terutama peningkatan denyut nadi diikuti penurunan tekanan
darah
 Observasi tanda gejala perdarahan dari mulut dan rectum, karena
perdarahan merupakan komplikasi yang serius pada pasien dengan terapi
trombolitik
 kolaborasikan dengan pemberian asam amino kaproic untuk menghentikan
perdarahan
 cek secara ketat perdarahan aktif selama 24 jam setelah terapi trombolitik
dihentikan, 1 jam pertama 15 menit sekali, 8 jam berikutnya tiap 30 menit
dan selanjutnya tiap jam
 Observasi tanda reaksi alergi terhadap streptokinase seperti gatal, demam,
sesak napas, bronkospasme, hipertensi
 Hindari pemberian aspirin atau obat-obat yang bersifat hemolitik selama
pemberian trombolik
 Monitor EKG untuk mendeteksi adanya reperfusi disritmia akibat
pemberian trombolitik dan kemungkunan diberikannya anti disritmia

2. Nyeri berhubungan dengan gangguan aliran balik vena

NOC
Pain control (1605)
Indikator keberhasilan :
 Melaporkan perubahan gejala nyeri kepada petugas kesehatan
 Melaporkan gejala tidak terkontrol
 Menggunakan terapi non-analgesik yang mengurangi nyeri
 Menggunakan terapi analgesic sesuai rekomendasi yang diberikan
  Melaporkan bahwa nyeri mampu dikontrol

NIC

Pain Management (1400)

 Kurangi faktor presipitasi

 Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi dan non
farmakologi)
 Bantu klien dan keluarga untuk mencari dan menemukan
dukungan
 Evaluasi bersama klien dan tim kesehatan lain tentang
ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau
 Kolaborasikan dengan dokter bila keluhan dari tindakan nyeri tidak
berhasil. Analgetic Administration (2210)
3. Resiko injury (perdarahan) berhubungan dengan pemberian antikoagulan
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama x 24 jam, tidak
terjadi perdarahan pada klien
NOC
Blood Loss Severity
a. Penurunan Hb
b. Penurunan hematocrit (Hct)

NIC

Thrombolytic Therapy Management

 Monitor tanda vital untuk peningkatan nadi diikuti

peningkatan tekanan sistolik karena menurunnya volume
darah, akibat perdarahan internal dan eksternal.
 Cek Protrombin time pada pemberian warfarin dan PTT
untuk pemberian heparin sebelum pemberian anticoagulan.
Protombin time seharusnya 1,25 s/d 2,4. Jumlah platelet
 harus dimonitor sebab pemberian anti coagulan dapat
menurunkan jumlah platelet.
 Cek perdarahan dari mulut, hidung ( epistaksis), urine
( hematuria), kulit(petechie, purpura)
 Cek stool ( feses ) untuk mengetahui adanya perdarahan di
intestinal.
 Khusus untuk pasien usila yang mendapat wafarin monitor
harus lebih ketat, sebab kulit sangat tipis dan pembuluh
darah sangat rapuh. Pemeriksaan PT harus lebih teratur.
 Harus selalu ada persediaan antagonis
anticoagulan( protamine, vitamin K1 atau vitamin K3)
sewaktu dosis obat maningkat atau pada kondisi terjadinya
perdarahan meningkat. Disamping itu persediaan plasma
mungkin diperlukan untuk antisipasi diperlukannya
transfusi.
 Ingatkan pada pasien untuk memberitahu dokter giginya
bila memerlukan kontrol terhadap gigi bahwa pasien
sedang dalam pengobatan anti coagulan.
 Anjurkan pasien untuk menggunakan sikat gigi yang
lembut untuk mencegah terjadinya perdarahan gusi.
 Anjurkan pasien (pria) untuk menggunakan alat cukur
elektrik saat bercukur.
 Anjurkan pasien untuk selalu membawa kartu identitas
sebagai pasien yang sedang dalam terapi anti coagulant.
 Anjurkan pasien untuk tidak merokok, karena merokok
dapat meningkatkan metabolisme, selanjutnya dosis
warfarin mungkin perlu ditingkatkan bila saat itu pasien
masih aktif merokok.
 Ingatkan pasien untuk tidak menggunakan aspirin, gunakan
obat analgesik yang mengandung asetaminofen.
 Ajarkan pada pasien untuk mengontrol perdarahan
eksternal dengan cara penbekuan langsung pada daerah
luka selama 5-10 menit dengan kasa bersih atau sterill.
 Anjurkan pada pasien untuk tidak mengkonsumsi alkohol
yang dapat meningkatkan terjadinya perdarahan. Anjurkan
pasien untuk mengkonsumsi sayuran hijau, ikan, hati, kopi
atau teh yamg kaya akan vitamin K.
 Jelaskan pada pasien untuk melaporkan perdarahan seperti :
ptechie, echymosis, purpura, perdarah gusi, melena
 DAFTAR PUSTAKA

Baughman, Diane C. 2000. Keperawatan Medikal-Bedah: Buku Saku dari Brunner &
Suddarth. Hal. 184. Jakarta: EGC.

Bulechek, Gloria M. 2013. Nursing Intervention Classification (NIC) 6th ed. Missouri:
Elsevier Inc.

Corwin Elizabeh.J.2009 Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 9 Alih bahasa Tim
penerbit PSIK UNPAD, Jakarta: EGC.

Damayanti. Ika Putri. 2014. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Komperehensif pada Ibu
Bersalin dan Bayi Baru Lahir. Yogyakarta: Deepublish

Dino W. Ramzi, M.D., C.M., And Kenneth V. Leeper, M.D. 2004. DVT and PPart II.
Treatment and Prevention. American Academy of Family.

Geinberg at al. 1998. Critical Decisions in Thrombosis and Hemostatis. London: B. C

Decker Inc

Grace, Pierce A. dan Borley, Neil R. 2006. At a Glance Ilmu Bedah. Ed. 3. Hal. 156-157.
Jakarta: Penerbit Erlangga.

Hamilton, Persis Mary. 1995. Dasar-dasar keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC

http://healthosphere.com/thrombosis/#venous-thrombosis, diakses pada tanggal 15 Maret

2016.