PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANDIRAJA 2
Desa Purwasaba RT. 2/2 Kecamatan Mandiraja Telp. (0286) 5211030
Email: puskesmasmandiraja2@yahoo.co.id
BANJARNEGARA Kode Pos 53473

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 800/ /09 /2022

Peraturan Daerah Kabupaten Banjarnegara Nomor 6 Tahun 2021 Tentang APBD Kabupaten
Dasar : 1. Banjarnegara Tahun Anggaran 2022
Peraturan Bupati Banjarnegara Nomor 57 Tahun 2021 Tentang Penjabaran APBD Kabupaten
2. Banjarnegara Tahun Anggaran 2022

3.

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1 Nama : Iswuri Handayani

NIP : 196803271989122001
Pangkat/gol : Penata Tingkat I/IIId
Jabatan : Bidan

2 Nama :
NIP : -
Pangkat/gol : -
Jabatan : -

Untuk melaksanakan tugas : Updating Data dan Percepatan Pelaporan Hasil Pelayanan KB

Dengan ketentuan sebagai berikut :

Hari : Kamis
Tanggal : 22 September 2022
Waktu : 08.30 WIB
Tempat
: Aula Dispermades PPKB

Demikian untuk menjadikan perhatian dan dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
###
Kepala UPTD Puskesmas Mandiraja 2

dr.Yuyun Nurhidayat
NIP.19810601 201001 1 028
PROVINSI : JAWA TENGAH
KABUPATEN : BANJARNEGARA

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

NOMOR : 094/ /2022

Nama Iswuri Handayani

1
NIP 196803271989122001

a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tingkat I/IIId

2 b. Jabatan/Instansi b. Bidan UPTD Pusk. Mandraja 2
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. -

Updating Data dan Percepatan Pelaporan Hasil

Pelayanan KB
3 Maksud Perjalanan Dinas

4 Alat angkutan yang digunakan Umum

a. Tempat Berangkat UPTD Puskesmas Mandiraja 2

5
b. Tempat Tujuan Aula Dispermades PPKB

a. Lamanya perjalanan dinas 1 hari

6 b. Tanggal Berangkat 22 September 2022
c. Tanggal Harus Kembali 22 September 2022

a. Pembabanan Anggaran BLUD

7
b. Instansi UPTD Puskesmas Mandiraja 2

8 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di Banjarnegara
44826Tanggal, -421dd mmmm yyyy

Kuasa Pengguna Anggaran

dr.Yuyun Nurhidayat
NIP.19810601 201001 1 028
PROVINSI : JAWA TENGAH
KABUPATEN : BANJARNEGARA

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

NOMOR : 094/ /2022

Nama 0
1
NIP -

a. Pangkat dan Golongan a. -

2 b. Jabatan/Instansi b. - UPTD Pusk. Mandraja 2
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. -

Updating Data dan Percepatan Pelaporan Hasil

Pelayanan KB
3 Maksud Perjalanan Dinas

4 Alat angkutan yang digunakan Umum

a. Tempat Berangkat UPTD Puskesmas Mandiraja 2

5
b. Tempat Tujuan Aula Dispermades PPKB

a. Lamanya perjalanan dinas 1 hari

6 b. Tanggal Berangkat 22 September 2022
c. Tanggal Harus Kembali 22 September 2022

a. Pembabanan Anggaran DAK NON FISIK

7
b. Instansi UPTD Puskesmas Mandiraja 2

8 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di Banjarnegara
44826Tanggal, -421dd mmmm yyyy

Kuasa Pengguna Anggaran

dr.Yuyun Nurhidayat
NIP.19810601 201001 1 028
PROVINSI : JAWA TENGAH
KABUPATEN : BANJARNEGARA

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

NOMOR : 094/......../KES/2019

Nama Ikhsan Fathoni

1
NIP -

a. Pangkat dan Golongan a. -/-

2 b. Jabatan/Instansi b. Pemb. Peng. Keu UPTD Pusk. Mandraja 2
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. -

Updating Data dan Percepatan Pelaporan Hasil

Pelayanan KB
3 Maksud Perjalanan Dinas

4 Alat angkutan yang digunakan Umum

a. Tempat Berangkat UPTD Puskesmas Mandiraja 2

5
b. Tempat Tujuan Aula Dispermades PPKB

a. Lamanya perjalanan dinas 1 hari

6 b. Tanggal Berangkat 22 September 2022
c. Tanggal Harus Kembali 22 September 2022

a. Pemebebanan Anggaran BLUD

7
b. Instansi UPTD Puskesmas Mandiraja 2

8 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di Banjarnegara
44826Tanggal, -421dd mmmm yyyy

Kuasa Pengguna Anggaran

dr.Yuyun Nurhidayat
NIP.19810601 201001 1 028
 SPD Nomor :
Lembar ke : 2

I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Mandiraja 2

Ke : Aula Dispermades PPKB
Pada Tanggal : 22 September 2022

Kepala UPTD Puskesmas Mandraja 2

dr.Yuyun Nurhidayat
NIP.19810601 201001 1 028
II. Tiba di : Aula Dispermades PPKB Berangkat dari : Aula Dispermades PPKB
Pada Tanggal : 22 September 2022 Ke : UPTD Puskesmas Mandiraja 2
Kepala Pada Tanggal : 22 September 2022

(...........................................................................) (...........................................................................)
NIP NIP
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :

(...........................................................................) (...........................................................................)
NIP NIP
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :

(...........................................................................) (...........................................................................)
NIP NIP
V. Tiba di : UPTD Puskesmas Mandiraja 2 Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Pada Tanggal : 22 September 2022 perjalanan tersebut atas perintahnya dan
Kepala UPTD Puskesmas Mandraja 2 semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kuasa Pengguna Anggaran

dr.Yuyun Nurhidayat dr.Yuyun Nurhidayat

NIP.19810601 201001 1 028 NIP.19810601 201001 1 028
VI. Catatan Lain-lain
VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD,pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba,serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan
peraturan peraturan Keuangan daerah apabila Daerah menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian dan kealpaannya.
 LAMPIRAN II
PERATURAN BUPATI BANJARNEGARA
NOMOR TAHUN 2015 TENTANG
PERJALANAN DINAS DILINGKUNGAN
PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : 800/ /09 /2022

Tanggal : 22 September 2022

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Transport ke Aula Dispermades PPKB untuk Updating Data dan Percepatan Rp25,000
Pelaporan Hasil Pelayanan KB

2
3
4
5
6
7
8
9
Jumlah Rp25,000
Dua Puluh Lima Ribu Rupiah

###
Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp25,000 Rp25,000
Kuasa Pengguna Anggaran Yang Menerima

dr.Yuyun Nurhidayat Iswuri Handayani

NIP.19810601 201001 1 028 NIP.196803271989122001

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah Rp25,000
Yang telah dibayar semula Rp25,000
Sisa kurang/lebih Rp0

Kuasa Pengguna Anggaran

dr.Yuyun Nurhidayat
NIP.19810601 201001 1 028
 LAMPIRAN II
PERATURAN BUPATI BANJARNEGARA
NOMOR TAHUN 2015 TENTANG
PERJALANAN DINAS DILINGKUNGAN
PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : 800/ /09 /2022

Tanggal : 22 September 2022

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Transport ke Aula Dispermades PPKB untuk Updating Data dan Percepatan Rp25,000
Pelaporan Hasil Pelayanan KB

2
3
4
5
6
7
8
9
Jumlah Rp25,000
Dua Puluh Lima Ribu Rupiah

44826Banjarnegara, -421dd mmmm yyyy

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp25,000 Rp25,000
Kuasa Pengguna Anggaran Yang Menerima

dr.Yuyun Nurhidayat 0
NIP.19810601 201001 1 028 NIP.-

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah Rp25,000
Yang telah dibayar semula Rp25,000
Sisa kurang/lebih Rp0

Kuasa Pengguna Anggaran

dr.Yuyun Nurhidayat
NIP.19810601 201001 1 028
 LAMPIRAN II
PERATURAN BUPATI BANJARNEGARA
NOMOR TAHUN 2015 TENTANG
PERJALANAN DINAS DILINGKUNGAN
PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : 800 / /KES /2019

Tanggal : 22 September 2022

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Transport ke Aula Dispermades PPKB untuk Updating Data dan Percepatan Rp40,000
Pelaporan Hasil Pelayanan KB

2
3
4
5
6
7
8
9
Jumlah Rp40,000
#NAME?

###
Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp40,000 Rp40,000
Kuasa Pengguna Anggaran Yang Menerima

dr.Yuyun Nurhidayat Ikhsan Fathoni

NIP.19810601 201001 1 028 NIP.-

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah Rp40,000
Yang telah dibayar semula Rp40,000
Sisa kurang/lebih Rp0

Kuasa Pengguna Anggaran

dr.Yuyun Nurhidayat
NIP.19810601 201001 1 028
Nama Pangkat
Afif Nur Ikhsan -
Afif Nur Ikhsan -
Anteng Anisa Pengatur Tingkat I
Cicilia Sri Lestari Penata Muda Tingkat I
Desi Dwi Ujiningsih Penata Muda
Dita Yanita Sari Pengatur
dr.Edy Santoso Penata Tingkat I
Dwi Wahyu Dewantoro -
Eka Linda Wahyuni -
Eka Noviasih Pengatur
Eko Prakoso Penata Muda Tingkat I
Eva Devi Meiyana Penata Muda
Hudani Sofia Kartika -
Hudani Sofia Kartika -
Ida Nurhayati Pengatur
Ijrohwati Penata Muda Tingkat I
Ikhsan Fathoni -
Iswuri Handayani Penata Tingkat I
Kamsianto -
Khusnul Barokah Pengatur
Kusyati Penata Muda Tingkat I
Mei Sutarni -
Miswati Penata Muda Tingkat I
Najati Abadiyah Pengatur
Nunung Zubaidah Penata Muda Tingkat I
Pangesti Yulianingsih Pengatur Tingkat I
Plenik Purwanti Penata
Rasikin Penata Tingkat I
Ratih Dwi Permatasari -
Retno Susilowati Penata Muda Tingkat I
Rina Wahyuningsih -
Ririh Puspitasari Penata Muda
Romiyati Pengatur
Rusmini Penata
Sangid Juru
Septi Nurlaela -
Serli Yuliana -
Serli Yuliana -
Siti Zubaedah Penata Muda Tingkat I
Sri Wahyuni Penata Muda
Sri Wahyuni (BD) Penata Tingkat I
Suhesti Ratih Proboratri Penata Muda
Suprihati Pengatur
Supriyadi -
Surtiyah Pengatur
Suwito Penata Muda Tingkat I
Umi Kundarti Penata Tingkat I
Waris Setiono -
Wawang Tribowo Penata Muda
Whita Wirantika -
Yayan Andayani A Pengatur Tingkat I
Lu'lu Kamalia -
Amalia Eka Cahyani -
Jabatan DUK.NIP Gol
Perawat - -
Perawat - -
Asisten Apoteker 198303262010012015 IId
Bidan 197301091993012002 IIIb
Bidan 198512232010012017 IIIa
Bidan 198501122017042010 IIc
Kepala UPTD Puskesmas 197707042007011010 IIId
Perawat - -
Perawat - -
Bidan 198711092017022004 IIc
Perawat 198102162008011007 IIIb
Perawat 198105192005012014 IIIa
Perawat - -
Perawat - -
Bidan 198404052017042005 IIc
Tenaga Administrasi Puskesmas 196401291989032002 IIIb
Pemb. Peng. Keu - -
Bidan 196803271989122001 IIId
Kebersihan - -
Bidan 198711092017042004 IIc
Tenaga Administrasi Puskesmas 196409171990032006 IIIb
Juru Masak - -
Perawat 197808122008012011 IIIb
Bidan 198812092017042007 IIc
Bidan 198101082005012014 IIIb
Perawat 198106262005012016 IId
Bidan 197309121993012002 IIIc
Perawat 196704171987031005 IIId
Sanitarian - -
Tenaga Administrasi Puskesmas 197004201996032001 IIIb
Perawat - -
Sanitarian 198012182008012010 IIIa
Bidan 198105062019052001 IIc
KaSubBag TU 19620929 198303 2 019 IIIc
Tenaga Administrasi Puskesmas 196308152008011003 Ic
Promosi Kesehatan - -
Nutrisionis - -
Nutrisionis - -
Tenaga Administrasi Puskesmas 196506151991032008 IIIb
Ahli Gizi 198207122007012007 IIIa
Bidan 196606091987032005 IIId
Bidan 198610212010012012 IIIa
Tenaga Administrasi Puskesmas 197007132007012008 IIc
Perawat - -
Bidan 198501242017042003 IIc
Tenaga Administrasi Puskesmas 196111271986031014 IIIb
Bidan 196806261988032003 IIId
Pengemudi - -
Perawat 197909282010011010 IIIa
Perawat - -
Perawat Gigi 198908052011012010 IId
Nutrisionis - -
Promosi Kesehatan - -
dr.Edy Santoso Ka.Puskesmas
Rusmini Ka.TU
Rasikin Perawat
Suwito SP3
Umi Kundarti Bidan Pusk.
Plenik P Bidan
Cicilia Sri Lestari Bidan Desa
Siti Zubaedah Tata Usaha
Ijrohwati Administrasi
Ririh Puspitasari Pel.HS
Retno Susilowati Administrasi
Iswuri Handayani Bidan Pusk.
Pangesti Yulianingsih Perawat
Wawang T Perawat
Suprihati Administrasi
Eko Prakosa Perawat
Nunung Z Bidan
Miswati Perawat
Eva Devi Meiyana Perawat Gigi
Sangid Staf
Waris Setiono Pengemudi
Sri Wahyuni (uung) Pengelola Gizi
Khusnul B Bidan Desa
Surtiyah Bidan Desa
Dita Yanitasari Bidan Desa
Romiyati Bidan Desa
Ida Nurhayati Bidan Desa
Desi Dwi Uji Bidan
Sri Wahyuni Bidan
Supriyadi Perawat
Suhesti R Bidan
Anteng Anisa Asisten Apoteker
Eka noviasih Bidan Desa
Najati A Bidan Desa
Kusyati Staf
Wirantika D Bidan
Feli Administrasi
Septi Nurlaela Promkes
Titin Bidan
Amet S CS
Kamsianto CS
Mei Sutarni Juru Masak
Resmi Juru Masak
Serli Y gizi
Ratih Dwi sanitarian
Afif Nur perawat
Rofiana perawat
Fitria perawat
Whita perawat
Dwi perawat
Umu Analis laborat