Lembar Checklist

Pencapaian Kemampuan Profesional

Nama Mahasiwa :
Nim :
Kebutuhan Dasar Manusia Intervensi Capaian Pembelajaran Target Lahan Paraf
Capaian Praktik
Preseptor
Sudah Belum RSUD Lab RSUD Lab
Dilakukan Dilakukan
1. Bernafas dengan 1. Edukasi teknik batuk efektif
normal dan latihan batuk efektik
2. Pemberian (Administering)
Obat inhalasi
3. Pemberian ( Administering)
Obat nasal
4. Pemberian oksigen dengan
masker wajah
5. Pemberian oksigen dengan
nasal kanul
2. Kebutuhan Makan 6. Pemberian makanan enteral
dan minum yang
adekuat
7. Pemasangan selang
nasogastrik
8. Pemantauan kepatenan selang
nasogastrik
 9. Pemberian makanan melalui
Selang Nasogastrik (NGT)
10. Pemberian (Administering)
Obat melalui Selang
Nasogastrik (NGT)
11. Pemantauan residu gaster
12. Deteksi dini status gizi,
Edukasi diet/ Edukasi
aktivitas/latihan fisik saat
glukosa darah tinggi
13. Pemantaun akses intravena
terhadap flebitus dan infiltrasi
3. Kebutuhan Eliminasi 14. Pemasangan kateter urine
15. Pemantauan intake dan output
cairan
16. Edukasi konstipasi
17. Pemantauan bising usus
18. Pemantauan pola eliminasi
fekal
19. Pemantauan pola eliminasi
urine
20. Pemberian (Administering)
Obat suppositoria anal
21. Pemberian (Administering)
Obat suppositoria uretra
22. Perawatan inkontinensia fekal
23. Perawatan inkontinensia urine
4. Kebutuhan bergerak 24. Pengaturan posisi fowler
dan mempertahankan
postur tubuh
25. Pengaturan posisi semi fowler
26. Pengaturan posisi supine
27. Pengaturan posisi
trendelenburg
28. Edukasi akrivitas fisik
29. Pemberian latihan rentang
gerak aktif
30. Pemberian latihan rentang
gerak pasif
31. Elevasi ekstremitas
32. Pengaturan posisi yang
nyaman ( misal, topang
dengan bantal, jaga sendi
selama pergerakan)
5. Kebutuhan tidur dan 33. Pemantauan tingkat orientasi
istirahat
34. Pemberian (Administering)
Obat
35. Pemberian (Administering)
Obat intramuskuler
36. Pemberian (Administering)
Obat intraoseous
37. Pemberian (Administering)
Obat intravena
 38. Pemberian (Administering)
Obat subkutan
39. Pemberian (Administering)
Obat tetes mata
40. Pemberian (Administering)
Obat salep mata
41. Pengambilan spesimen
6. Kebutuhan 42. Dukungan perawatan diri:
berpakaian berpakaian
7. Mempertahankan 43. Pemantauan tanda vital
suhu tubuh dalam
rentang normal
dengan menyesuaikan
pakaian dan
memodifikasi
lingkungan
44. Pemberian kompres dingin
45. Pemberian kompres hangat
8. Menjaga tubuh tetap 46. Dukungan perawatan diri:
bersih dan melindungi BAB/BAK
kulit
47. Dukungan perawatan diri:
makan/minum
48. Dukungan perawatan diri:
mandi
49. Edukasi perawatan kaki
50. Edukasi perawatan mulut
51. Perawatan kaki
 52. Perawatan kuku
53. Perawatan mulut
54. Perawatan rambut
55. Perawatan hidung

9. Menghindari bahaya 56. Penggunaan alat pelindung

lingkungan dan diri
menghindari cedera
57. Identifikasi penggunaan obat

58. Identifikasi reaksi alergi

59. Pemasangan alat pengaman

60. Pencegahan jatuh

10. Berkomunikasi 61. Pemberian teknik imajinasi

dengan orang lain terbimbing
untuk
mengungkapkan
perasaan emosi,
kebutuhan, ketakutan
atau pendapat
62. Pemberian teknik relaksasi

11. Kebutuhan beribadah 63. Dukungan pelaksanaan ibadah

sesuai keyakinan
64. Dukungan perkembangan
spiritual
12. Kebutuhan akan 65. Kolaborasi dengan terapis
pekerjaan dan okupasi
penghargaan
13. Kebutuhan akan 66. Edukasi kunjungan keluarga
liburan dan rekreasi
67. Edukasi pencegahan infeksi

68. Edukasi pencegahan jatuh

69. Edukasi pencegahan luka

tekan