A.

PENGKAJIAN
1. Informasi umum
Nama : RANIAH AZZAHRA
Umur : 5 Tahun
TTL : 24-08-2017
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Melayu
Tanggal masuk : 24 September 2022
Tanggal pengkajian : 24 September 2022
Diagnosa medic : CKD
NMR : 01093132
2. Keluhan Utama
Keluarga mengatakan klien mengalami demam hilang timbul, dan klien juga
mengalami batuk dan sesak berat 1 hari yang lalu pada saat di masuk klien
mengalami kejang.
3. Riwayat penyakit sekarang
Pasien mengalami sesak nafas berat, mimisan dan juga kejang saat masuk ruangan,
pasien tidak sadarkan diri dan mengalami demam. Konjungtiva merah solera bersih
sudah terpasang selang NGT dan kateter pada tubuhnya.
4. Riwayat kesehatan sebelumnya
Keluarga pasien mengatakan bahwa klien mengalami demam kemudian terdapat
pembengkakan pada tubunhya dari bagian muka, mata dan bagian tubuh lainya.
Kelaurga pasien mengatakan bahwa klien tidak memiliki keluhan karena klien sangat
aktif saat beraktivitas. Keluarga mengatakan klien sudah mengikuti rawat jalan pada
saat klien mengalami demam dan tubuh lemas klien di berikan obat sesuai dengan
resep dokter, dan membuat tubuh klien tidak mengalami lemas dan demam lagi.
5. Riwayat kesehatan keluarga
keluarga mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit seperti klien
6. Pemeriksaan fisik
a) Kepala
Rambut : Rambut panjang
Mata : Keadaan mata lengkap dan simetris. Solera pada mata bersih
konjungtiva pada mata kemerahan
Hidung : terpasang NGT
Mulut : Terpasang alat bantu, kering
Gigi : gigi lengkap sedikit berkarang
Telinga : lengkap dan daun telinga lengkap
b) Leher : normal
c) Dada
Inspeksi : terpasang alat ventilator
Palpasi : tidak terdapat masa
Perkusi : Sonor
Aukultasi : ronkhi, pola nafas tidak teratur dan terdapat cuping hidung
d) Tangan : lengkap dan tidak ada kelainan
e) Abdomen
Inspeksi : tidak terdapat lebam
Palpasi : tidak terdapat masa
Perkusi : Sonor
Aukultasi :
f) Eliminasi : BAK Normal terpasang katateter, BAK spontan menggunakan
pempes
g) Genetalia : simetris, tidak mimiliki edema terpasang kateter
h) Kaki : lengkap dan tidak memiliki edema
i) Punggung : tidak terdapat masa dan luka pada punggung klien
 7. Hasil pemeriksaan penunjang
Tanggal 24 september 2022
Ph : 7,117
PCO2 : 12,7 mmHg
PO2 : 104 mmHg
BEecF : 25 mmo I/L
HCO3 : 4,1 mmo I/L
TCO2 : <5 mmo I/L
sO2 : 96%
Na : 135 mmo I/L
K : 4,8 mmo I/L
I Ca : 0,59 mmo I/L
Hct : 22 %PCV

Tanggal 25 september 2022

Ph : 7,134
PCO2 : 14,4 mmHg
PO2 : 227 mmHg
BEecF : -24 mmo I/L
HCO3 : 4,8 mmo I/L
TCO2 : <5 mmo I/L
sO2 : 96%
Na : 142 mmo I/L
K : 4,5 mmo I/L
I Ca : 0,59 mmo I/L
Hct : 23 %PCV

B. DIAGNOSA
1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan
2. Toleransi aktiviatas berhubungan dengan penurunan kesadaran
3. Kelebihan volume cairan