1
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
KATA PENGANTAR
Puji Syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmat-Nya, buku
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Program Profesi Ners Universitas Indonesia Maju
dapat tersusun sehingga dapat dijadikan Pedoman Pembelajaran Klinik Mahasiswa Profesi
Ners. Buku ini disusun sebagai pengembangan dan pembaharuan dari pedoman-pedoman
sebelumnya.
Beberapa kebijakan penting menyertai buku pedoman ini diantaranya adalah : pertama,
kompetensi dasar keperawatan selama proses pembelajaran blended tetap tercapai dan
sesuai dengan capaian pembelajaran klinik (learning outcome). Pembimbing melakukan
monitoring dan evaluasi dalam pelaksanaan pembelajaran sehingga perkembangan
kompetensi mahasiswa dapat terpantau dan terjamin. Kedua, metode pembelajaran
dilaksanakan secara terintegrasi sesuai dengan standar yang telah ditetapkan, secara
transparan dan akuntabel. Metode pembelajaran disepakati oleh mahasiswa sebagai
pembelajar, pembimbing klinik serta pembimbing akademik sebagai perseptorship yang
memfasilitasi, memotivasi dan mendampingi sekaligus sebagai role model mahasiswa
sehingga dapat mengembangkan diri sebagai Ners yang kompeten.
Kami mengucapkan terima kasih kepada Tim Pengembang Kurikulum Program Profesi
Ners dan Program Studi S1 Keperawatan yang telah berkontribusi dalam penyusunan Buku
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi, yang dilengkapi dengan Buku Monitoring
Capaian Pembelajaran. Semoga buku ini dapat turut berkontribusi dan bermanfaat bagi para
penggunanya.
Penyusun
2
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
UNIVERSITAS INDONESIA MAJU (UIMA)
Gedung HZ, Jl. Harapan No. 50 Lenteng Agung, Jakarta Selatan 12610
Telp.: (021) 78894043 – 46 Fax.: (021) 78894045 Website:
www.uima.ac.id
No. Dokumen No. Revisi Hal Tanggal Terbit
01 - 8 Oktober 2021
Koordinator
Disusun Oleh Ns. Sancka Stella G. Sihura,Mata Kuliah
M.Kep. KDP
Koordinator
Diperiksa Oleh Ns. Ahmad Rizal, S.Kep., Program Profesi
M.Kes Ners
Dekan Fakultas
Mengetahui Oleh
Nina, SKM., M.Kes. Ilmu Kesehatan
UIMA
Rektor
Disetujui Oleh Dr. Astrid Novita, MKM UIMA
3
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
BAB I
PENDAHULUAN
B. Standar Kompetensi
Setelah mengikut mata kuliah Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP),
diharapkan mahasiswa profesi Ners dapat memberikan asuhan keperawatan kepada
klien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan dasar, dengan bahan kajian yang
dipelajari diantaranya:
a. Pemenuhan 14 kebutuhan dasar, dengan menggunakan proses keperawatan
b. Menyusun rencana asuhan keperawatan sesuai dengan standar profesi
keperawatan mulai pengkajian, diagnosis keperawatan yang terkait, menyusun
intervensi keperawatan dan rasionalnya, mengimplementasikan perencanaan
keperawatan, melakukan evaluasi keperawatan.
c. Mengintegrasikan konsep patient centered care, caring, universal precaution,
dan komunikasi terapeutik.
4
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
Mahasiswa diharapkan mampu menentukan intervensi keperawatan berdasarkan
daftar keterampilan di bawah ini yang sesuai dengan kasusnya:
No Ketrampilan
5. Latihan pernafasan
5
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
29. Edukasi diet
35 Pemasangan NGT
38 Pemberian makan
41 Pemberian minum
43 Edukasi konstipasi
54 Dukungan ambulasi
56 Edukasi ambulasi
6
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
61 Pemberian latihan rentang gerak pasif
66 Elevasi ekstremitas
67 Irigasi telingan
73 Pembersihan serumen
76 Pemantauan nyeri
86 Perawatan janazah
7
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
93 Edukasi perawatan kaki
95 Perawatan kaki
96 Perawatan kuku
97 Perawatan mulut
98 Perawatan rambut
99 Promosi kebersihan
C. Learning Outcome
Setelah selesai mengikuti praktik keperawatan dasar ini, kompetensi yang
diharapkan pada mahasiswa adalah:
1. Mengumpulkan data
Mengumpulkan data tentang klien dan keluarga melalui anamnese,
observasi, dan pemeriksaan fisik dalam konteks keperawatan dasar profesi
yang meliputi:
1.1 Identitas klien
1.2 Riwayat penyakit sekarang
1.3 Riwayat penyakit dahulu
1.4 Riwayat penyakit keluarga
1.5 Riwayat penyakit pekerjaan
1.6 Riwayat penyakit alergi
1.7 Pemeriksaan fisik persistem
8
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
1.8 Pengkajian fungsional
1.9 Pemeriksaan penunjang
9
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
7. Mendokumentasikan asuhan keperawatan dasar profesi
8. Mengidentifikasi penelitian di area keperawatan dasar profesi
10
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
BAB II
PROSES PEMBELAJARAN PRAKTIK PROFESI NERS
2. Penugasan
Metode pembelajaran ini bertujuan untuk menilai pemahaman peserta didik terhadap
materi yang diberikan serta dapat mengaplikasikan serta mendokumentasikan seluruh
capaian. Metode pembelajaran ini sebagai tolak ukur dalam mengevaluasi pemahaman
peserta didik selama proses pembelajaran. Bagi mahasiswa yang mengikuti praktik
secara online, tehnik pelaksanaan dapat dilakukan dengan pemberian kuis, tes online
atau tugas secara online sesuai keterampilan yang ditargetkan. Bagi mahasiswa yang
mengikuti praktik secara offline, aplikasi dilakukan dengan berpraktik langsung di
lapangan (RS).
3. Aset Digital
Metode ini bertujuan untuk memberikan pemahaman kepada peserta didik dengan
menggunakan materi digital seperti teks audio, video animasi, atau simulasi games.
Materi digital berupa teks dapat berbentuk Pdf, Doc, PPT, Html, Swf, dan Flv.
11
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
dikerjakan dan menjadi targetan selama melaksanakan praktik blended di KDP adalah
sebagai berikut:
1. Manajemen Kasus
Diharapkan mahasiswa mampu membuat Asuhan Keperawatan Dasar Profesi sesuai
tahapan berikut:
1. Melakukan pengkajian, pengelompokkan, dan analisa data dari kasus yg
didapatkan di RS atau yang diberikan oleh pembimbing (1 kasus perminggu)
2. Merumuskan dan menentukan diagnosis keperawatan (minimal 2 diagnosis
keperawatan tiap kasus) yang disesuaikan dengan SDKI
3. Membuat tujuan dan kriteria hasil yang disesuaikan dengan SLKI
4. Membuat intervensi keperawatan yang disesuaikan dengan SIKI, dan
mengacu pada tabel daftar keterampilan yang tertera diatas sesuai dengan
kasus klien. Setiap intervensi diharapkan meliputi tindakan observasi,
teurapeutik, edukasi, serta kolaborasi.
Contoh:
12
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
5. Melakukan implementasi keperawatan sesuai dengan perencanaan yang
disusun. Dalam implementasi keperawatan, mahasiswa dapat menggunakan
media bantu untuk menjelaskan tindakan keperawatan tersebut. Misalnya;
menggunakan video, simulasi langsung, atau menggunakan teks dengan visual
atau audio. Hal ini diperuntukkan terutama bagi mahasiswa yang berpraktik
secara online. Untuk mahasiswa yang berpraktik secara offline, implementasi
didampingi dan dibawah pengawasan clinical instructor.
6. Melakukan evaluasi keperawatan sesuai dengan respon objektif dan subjektif
dari pasien, serta ketercapaian penyelesaian masalah.
13
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
4. Target Praktik dan Ketrampilan Stase Keperawatan Dasar Profesi
Adapun target mahasiswa selama praktik keperawatan dasar profesi sebagai berikut:
NO TARGET (online) TARGET (offline) JUMLAH PENILAIAN
1 Laporan Laporan 2 10%
Pendahuluan Pendahuluan (tulis
(tulis tangan, scan) tangan)
2 Asuhan Keperawatan Asuhan 2 20%
(Ketik) Keperawatan
(Tulis tangan)
3 Direct Observasional Direct Minimal 50% 30%
Prosedure Skill Observational keterampilan
(DOPS) → dapat Procedure Skill
berupa video (DOPS) →
tindakan atau analisis melakukan
tindakan keterampilan secara
langsung kepada
pasien dan analisis
tindakan
4 Performance skill Performance skill Minimal 50% 10%
keterampilan
5 Ujian dan logbook Ujian dan logbook 1 30%
(logbook ditulis (logbook ditulis
tangan, scan) tangan)
TOTAL 100%
14
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
C. Pembimbing Praktik
Berikut nama-nama pembimbing praktik blended Stase Keperawatan Dasar Profesi:
1. 79 - 100 A 4 Lulus
2. 69 – 78.9 B 3 Lulus
3. 55 – 68.9 C 2 Mengulang Ujian Dan Penugasan
4. 45 – 54.9 D 1 Mengulang Stase
5. 0 – 44.9 E 0 Mengulang Stase
15
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
16
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
DAFTAR REFERENSI
Sayre, J. W., & Cabell, K. (2018). Essential physical examination skills for nurses. Journal of
Nursing Education and Practice, 8(7), 42-46. Jarvis, C. (2019). Physical examination
and health assessment (8th ed.). Elsevier.
Nicol, F., & Nicol, D. (2013). Macleod's clinical examination (13th ed.). Churchill Livingstone.
Douglas, G. (2016). How to examine a patient: A guide for medical students and
healthcare practitioners (2nd ed.). Wiley-Blackwell.
Taylor, C., Lillis, C., LeMone, P., & Lynn, P. (2019). Fundamentals of nursing: The art and
science of person-centered nursing care (9th ed.). Wolters Kluwer. Kozier, B., Erb, G.,
Berman, A. J., Snyder, S. J., & Steingrub, J. S. (2017). Fundamentals of nursing:
Concepts, process and practice (10th ed.). Pearson.
Bickley, L. S., & Szilagyi, P. G. (2017). Bates' guide to physical examination and history taking
(12th ed.). Lippincott Williams & Wilkins. Jensen, S. (2019). Pocket guide to physical
examination and history taking (8th ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
Bickley, L. S., & Hoekelman, R. A. (2017). Bates' guide to physical examination and history-
taking (12th ed.). Lippincott Williams & Wilkins. Bickley, L. S., Szilagyi, P. G., &
Hoffman, R. M. (2017). Bates' pocket guide to physical examination and history taking
(8th ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
Kozier, B., Erb, G., Berman, A.J., & Snyder, S.J. (2017). Fundamentals of nursing: Concepts,
process, and practice (10th ed.). Pearson.
Lynn, P. (2011). Taylor's handbook of clinical nursing skills (3rd ed.). Wolters Kluwer
NANDA International. (2012). Nursing diagnosis: Definition and classification 2012-
2014. Oxford: Wiley-Blackwell.
Potter, P.A., & Perry, A.G. (2010). Potter & Perry's fundamentals of nursing (7th ed.). Mosby.
17
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
18
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
Lampiran 1
DARTAR HADIR
PRAKTIK PROFESI
Nama :
Stase :
NPM :
Ruang :
Hadir Pulang
No Hari/Tanggal Ket TTD
JAM TTD JAM TTD CI/Karu
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Catatan:
Jakarta, April 2023
Ka. Ruang/ CI
(………………………………………)
19
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
Lampiran 2
FORM PENILAIAN PERFORMANCE SKILL
PROFESIONALITAS INDIVIDU
Nama Mahasiswa : ………………
Periode Penilaian : …………….…..s.d……………..…….
Tempat Pelaksanaan :………………………..
BO SKOR
TOTAL
NO ASPEK YANG DINILAI BO
4 3 2 1 (skor x bobot)
T
1. Komunikasi 20
a. Menunjukkan : salam, sapa, senyum dan sopan
setiap berinteraksi.
b. Mampu berkomunikasi dengan perawat dan tenaga
kesehatan lain dengan baik.
c. Mampu menyampaikan pendapat dengan baik.
d. Mampu bertanya dengan baik.
2. Kedisiplinan 20
a. Berpakaian selalu sesuai dengan aturan, bersih dan
rapi dan Islami (baju, tanda pengenal dan sepatu).
b. Datang dan pulang selalu sesuai dengan waktu
dinas.
c. Praktik selalu sesuai dengan jadwal dinas.
d. Menggunakan waktu praktik dengan baik.
3. Kerjasama 20
a. Mampu memahami tugas-tugas yang menjadi
tanggungjawabnya.
b. Menyelesaikan tugas-tugas tepat waktu.
c. Mampu menyelesaikan masalah dengan cepat dan
konstruktif.
d. Menunjukkan semangat (pengerahan kemampuan)
secara maksimal.
e. Mampu berkolaborasi dengan tim kesehatan lain
f. Melakukan operan dengan petugas kesehatan (data,
hasil tindakan, evaluasi dan tindak lanjut)
20
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
4. Integritas Diri 20
a. Menunjukkan kepercayaan diri (tidak minder/
malu).
b. Menunjukkan kejujuran dalam bertindak.
c. Menunjukkan sikap memberi/ mambantu.
d. Menunjukkan kepedulian terhadap lingkungan.
5 Knowledge (30%)
a. Pengetahuan dalam mengkaji 20
b. Kemampuan dalam analisa masalah
c. Kemampuan mengkaitkan rencana intervensi
dengan masalah
d. Kemampuan analisa terhadap tindakan
e. Menggunakan konsep dan teori
Jumlah Skor
NILAI= Jumlah Skor/4
Mahasiswa, Penilai,
(……………………………….) (……………………………….)
21
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
Lampiran 3
FORMAT PENILAIAN
LAPORAN PENDAHULUAN
Nama mahasiswa :
Hari/ tanggal :
Tempat pelaksanaan :
Kasus :
SKOR
NILAI
No ITEM PENILAIAN BOBOT
1 2 3 4 (BobotxSkor)
1 Sistematika Penyusunan LP 20
𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑁𝐼𝐿𝐴𝐼
Nilai Akhir = 4
(……………………………….) (……………………………….)
22
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
Lampiran 4
PENILAIAN UJIAN PRAKTIK KLINIK
FORM PENILAIAN MINI-CEX
(Mini Clinical Evaluation Exercise)
23
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
a. Kemampuan membuat diagnose yang tepat
b. Membuat prioritas yang sesuai dengan klien
c. Kemampuan membuat kriteria hasil
d. Membuat perencanaan yang sesuai
e. Kemampuan menjelaskan rasionalisasi tindakan
6 Kemampuan memberikan pendidikan kesehatan/konsultasi
a. Kemampuan membuat Satuan Acara Pembelajaran (SAP) sesuai kebutuhan
b. Kemampuan memberikan penkes sesuai kebutuhan klien
c. Kemampuan mengevaluasi pemahaman klien
d. Kemampuan mengunakan media yang sesuai
7 Organisasi
a. Keruntutan tindakan c. Keefektifan Alat
b. Keefektifan melakukan tindakan d. Kreatifitas
8 Kompetensi Klinis Keperawatan Secara Umum
a. Kemampuan melakukan tindakan sesuai standar prosedur operasional.
b. Kemampuan melakukan tindakan dengan aman (keselamatan pasien).
c. Kemampuan mengelola tindakan sesuai dengan rencana atau urutan tindakan.
d. Efektifitas (keberhasilan melakukan tindakan)
e. Efisiensi (penggunaan alat yang sesuai)
f. Keseimbangan antara manfaat dan risiko
g. Kesadaran akan keterbatasan diri
Jumlah Skor
Nilai = Jumlah Skor X 100
Skor Maksimal Komponen Yang Dinilai (32)
(…………………………)
24
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
Lampiran 5
FORMAT PENILAIAN SUPERVISI KLINIK
Nama mahasiswa : Hari/ Tanggal :
Tempat pelaksanaan : Kasus :
BOB NILAI Bobot X
NO ASPEK YANG DINILAI
OT 0 1 2 Nilai
A. PENGKAJIAN
1. Ketrampilan pengambilan data 2
2. Validasi data 2
3. Kelengkapan data klien 2
B. PERUMUSAN DIAGNOSA
1. Ketepatan mengelompokkan data 3
2. Ketepatan rumusan diagnose keperawatan 3
C. PERENCANAAN
1. Ketepatan penyusunan prioritas diagnose
keperawatan 2
2. Ketepatan tujuan dan criteria hasil 3
3. Relevansi rencana tindakan dengan diagnose
keperawatan 4
D. PELAKSANAAN
1. Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan 3
2. Kemampuan kolaborasi dengan tim kesehatan 2
3. Kemampuan melibatkan peranserta klien &
Keluarga 2
4. Mendokumentasikan tindakan dengan benar 2
E. EVALUASI
1. Kualitas isi perkembangan klien
a. Subyektif, obyektif sesuai criteria hasil 2
b. Ketajaman analisa evaluasi 2
c. Tindak lanjut dan modifikasi 1
2. Validitas proses evaluasi 1
3. Penampilan klien setelah dirawat 1
F. PERFORMANCE SKILL
25
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
1. Komunikasi 5
2. Kedisplinan 5
3. Kerjasama 2
4. Integritas Diri 2
TOTAL 50
Catatan : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
Mahasiswa Penilai
(………………………………………….) (………………………………………….)
26
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
Lampiran 6
FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN
NILAI Bobot
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT X
0 1 2
Nilai
A. PENGKAJIAN
1. Ketrampilan pengambilan data 2
2. Validasi data 2
3. Kelengkapan data klien 2
B. PERUMUSAN DIAGNOSA
1. Ketepatan mengelompokkan data 3
2. Ketepatan rumusan diagnose keperawatan 3
C. PERENCANAAN
1. Ketepatan penyusunan prioritas diagnose
keperawatan 2
2. Ketepatan tujuan dan criteria hasil 3
3. Relevansi rencana tindakan dengan diagnose
keperawatan 4
D. PELAKSANAAN
1. Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan 3
2. Kemampuan kolaborasi dengan tim kesehatan 2
3. Kemampuan melibatkan peranserta klien &
Keluarga 2
4. Mendokumentasikan tindakan dengan benar 2
E. EVALUASI
1. Kualitas isi perkembangan klien
a. Subyektif, obyektif sesuai criteria hasil 2
b. Ketajaman analisa evaluasi 2
c. Tindak lanjut dan modifikasi 1
27
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
2. Validitas proses evaluasi 1
3. Penampilan klien setelah dirawat 1
F. PERFORMANCE SKILL
1. Komunikasi 5
2. Kedisplinan 5
3. Kerjasama 2
4. IntegritasDiri 2
TOTAL 50
Catatan : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
Mahasiswa Penilai
(…………………………………………..) (…………………………………………..)
28
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
Lampiran 7
FORM PENILAIAN TIDAKAN
DOPS (Direct Observational Prosedur Skill)
Nama Mahasiswa : …………………………
Hari/ tanggal : …………………………
Tempat Pelaksanaan : …………………………
Prosedur dan kasus :………………………….
KOMPONEN PENILAIAN U/
1 2 3 4
C
1. Mendemonstrasikan Pemahaman Mahasiswa Kepada Pembimbing.
a. Menjelaskan indikasi, tujuan, komplikasi dan langkah-langkah
prosedur.
b. Menjelaskan anatomi dan fisiologi kepada pembimbing.
2. Melaksanakan Inform Consent
a. Menjelaskan prosedur kepada pasien
b. Mendapatkan persetujuan tindakan dari klien dan keluarga
3. Mendemonstrasikan persiapan prosedur yang sesuai
a. Menyiapkan alat dan bahan sesuai kebutuhan
b. Memposisikan klien dan menjaga privasi klien
c. Melibatkan anggota keluarga klien.
4. Melakukan prosedur tindakan keperawatan secara benar dan aman
kepada pasien *)
5. Kemampuan tehnik
a. Melakukan tindakan sesuai urutan.
b. Melakukan tindakan secara efektif.
c. Menggunakan waktu dan alat secara efisien
6. Tehnik aseptic
a. Hand Hygiene/ Mencuci tangan dengan benar.
b. Menggunakan APD dengan benar.
c. Menjaga kesterilan dan atau kebersihan alat dengan benar.
7. Mencari bantuan saat diperlukan
8. Manajemen sesudah prosedur
a. Menjelaskan pada pasien apa yang harus dilakukan setelah
tindakan.
29
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
b. Memonitor hasil tindakan.
c. Membereskan dan merapihkan alat dengan memperhatikan
universal precaution.
d. Mendokumentasikan tindakan dengan benar.
9. Kemampuan komunikasi terapeutik
a. Memberikan kesempatan pada klien/ keluarga untuk bertanya dan
menjawab pertanyaanya
b. Berbicara dengan kata-kata yang mulia
c. Menghindari istilah yang tidak dimengerti klien
d. Mengeksplor klien dengan pertanyaan terbuka
10. Mempertimbangkan kondisi pasien
a. Respek c. Percaya kepada klien
b. Empati d. Sadar akan keterbatan klien
11. Mempertimbangkan keselamatan pasien dari tahap pre interaksi
– terminasi
Jumlah skor
Penilai,
(………………………………….)
30
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
Lampiran 8
FORM PENILAIAN
ANALISIS TINDAKAN
Penilai
(…………………………………)
31
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
Lampiran 9
FORM PENILAIAN LAPORAN KASUS
Standar
No. Komponen Nilai Keterangan
Nilai
1. Pengumpulan Laporan
Mengumpulkan tepat waktu. 30
Terlambat dengan alasan yang jelas dan kurang 25
dari 1 minggu
Terlambat1 – 2 minggu 20
Terlambat 3 – 4 minggu. 10
Terlambat lebih dari 4 minggu 5
2 Pemenuhan KomponenLaporan
Memenuhi criteria komponen 75-100 % 20
Memenuhi kriteria komponen 50-74,9 % 15
Memenuhi criteria komponen 25-49,9 % 10
Memenuhi criteria kompone< 25 % 5
3 Literatur
Sumber ada Jurnal dan buku terkait 10
Sumber ada buku terkait 5
Sumber tidak jelas 0
4 Pembahasan yang kritis dan aktual Mak 20
5 Originalitas Mak 20
Jumlah Nilai
Penilai
(…………………………………)
32
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
Lampiran 10
FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN
KEPERAWATAN DASAR PROFESI (KDP)
A. Definisi
B. Anatomi fisiologi
C. Proses kebutuhan manusia sesuai kasus
D. Patofisiologi / pathway
E. Faktor – factor yang mempengaruhi
F. Manifestasi klinis/batasan karakteristik
G. Diagnosa keperawatan yang berhubungan
H. Intervensi keperawatan
33
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
Lampiran 11
A. Definisi
B. Indikasi
C. Tujuan Tindakan
D. Masalah keperawatan
E. Rasionalisasi tindakan
F. Prosedur tindakan
G. Kesenjangan teori
34
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. DENGAN KEBUTUHAN……………………
DI RUANG …………………… RUMAH SAKIT……………………..
A. IDENTITAS KLIEN
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Alamat :
Status :
Agama :
Suku :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Tanggal masuk RS :
Tanggal pengkajian :
Diagnosa Medis :
B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Alamat :
Pendidikan :
Pekerjaan :
C. PENGKAJIAN
1. Keluhan utama :
……………………………………………………………………………………………………
2. Riwayat penyakit sekarang :
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
35
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
3. Riwayat penyakit dahulu :
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
4. Riwayat penyakit keluarga :
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
5. Riwayat pekerjaan / kebiasaan:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
6. Riwayat alergi
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………
7. Pengkajian Sistem Tubuh
a. Sistem Pernapasan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……….....................................................................................
b. Sistem Kardiovaskuler
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
c. Sistem Persyarafan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
36
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
d. Sistem Perkemihan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
e. Sistem Pencernaan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
f. Sistem Muskuloskeletal
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
g. Sistem Endokrin
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
h. Sistem sensori persepsi/pengideraan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
i. Sistim integument
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
j. Sistim imun dan hematologi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
37
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
k. Sistem reproduksi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
8. Pengkajian Fungsional
1. Oksigenasi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
2. Cairan dan Elektrolit
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
3. Nutrisi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
4. Aman dan Nyaman
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
5. Eliminasi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
38
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
6. Aktivitas dan Istirahat
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
7. Psikososial
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
8. Komunikasi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
9. Seksual
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
10. Nilai dan Keyakinan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
11. Belajar
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
39
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
9. Pemeriksaan Penunjang
a. Hasil Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Interpretasi
b. Pemeriksaan Diagnostik
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
40
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
10. Progam Terapi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
41
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
D. ANALISA DATA
Hari/Tgl/Jam Data Fokus Etiologi Problem
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
42
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
43
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners UIMA
INTERVENSI KEPERAWATAN
44
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
45
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
EVALUASI KEPERAWATAN
Nama : ........................................................... Umur : ..................................................... No. Dokumen RM :
Ruang : .......................................................... Kelas : ..................................................... Tanggal :
46
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
Lampiran 13
FORM PENGGANTIAN SHIFT
(……………………..)
Mengetahui :
Dosen Pembimbing Kepala Ruangan / Clinical Instruktur
(……………………….) (………………………..)
Keterangan :
a. Jika mahasiswa sakit, wajib mengganti 1 kali dan harap melampirkan surat
keterangan sakit dari dokter
b. Jika mahasiswa izin, wajib mengganti mengganti sesuai hari yang ditinggalkan
c. Jika tidak ada keterangan, wajib mengganti 2 kali shift dinas
47
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
RESUME KEPERAWATAN PADA Tn. ….DENGAN KEBUTUHAN
…………………:………………………………………………….
DI RUANG………………………………… RS……………………………
Nama :
No Rekam Medis :
Jenis Kelamin :
Tanggal lahir :
Umur :
Alamat :
Pekerjaan :
Status :
Agama :
Penanggungjawab :
48
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
Keadaan saat dikaji :
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
Keluhan Utama :
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
Riwayat Kesehatan Sekarang :
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.......................................................................................
Riwayat Kesehatan Dahulu :
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
....................................................................
Riwayat Kesehatan Keluarga :
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
....................................................................
Diagnosa Medis :
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.............................................................
Hasil Pengkajian :
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
49
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Terapi Yang Diberikan :
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.......................................................................................................................
Diagnosa Keparawatan :
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Tindakan Keperawatan Yang Dilakukan :
50
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Evaluasi Keperawatan
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Nama dan Paraf Mahasiswa :
51
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
Lampiran 15
DAFTAR KETERAMPILAN KLINIK
55
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
Lampiran 16
DAFTAR KEBUTUHAN DASAR
1. Respirasi (Oksigenasi)
2. Sirkulasi
3. Nutrisi
4. Cairan
5. Eliminasi
6. Aktivitas dan Istrirahat
7. Neurosensori
8. Reproduksi dan seksualitas
9. Nyeri dan Kenyamanan
10. Integritas Ego (Nilai Keyakinan)
11. Penyuluhan dan Pembelajaran
12. Kebersihan Diri
13. Pertumbuhan dan perkembangan
14. Interaksi sosial
15. Keamanan dan Proteksi
56
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
Lampiran 17
57
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
Edukasi aktivitas /latihan fisik saat glukosa darah tinggi
Edukasi aktivitas fisik
Edukasi ambulasi
Edukasi diet
Edukasi konstipasi
Edukasi kunjungan keluarga
Edukasi latihan nafas
Edukasi pemantauan nyeri secara mandiri
Edukasi pencegahan infeksi
Edukasi pencegahan jatuh
3 Pendidikan Kesehatan
Edukasi pencegahan luka tekan
Edukasi pengaturan posisi
Edukasi penggunaan obat topikal
Edukasi perawatan alat bantu dengar
Edukasi perawatan diri
Edukasi perawatan gigi palsu
Edukasi perawatan kaki
Edukasi perawatan kulit
Edukasi perawatan mulut
Edukasi teknik batuk efektif
Pemberian latihan rentang gerak aktif
Pemenuhan Kebutuhan Pemberian latihan rentang gerak pasif
4
Rentang Gerak Elevasi ekstremitas
Kolaborasi dengan terapis okupasi
Latihan batuk efektif
Pemenuhan Kebutuhan Latihan pernafasan
5
Pernafasan Latihan pursued-lip breathing
Teknik relaksasi napas dalam
Pemasangan NGT
Pemantauan kepatenan NGT
6 Pemasangan NGT
Pemberian makanan melalui NGT
Pemberian obat melalui NGT
7 Pemasangan akses intravena
58
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
Pemasangan Akses Pemantauan akses intravena terhadap flebitis dan infiltrasi
Intravena
Pemasangan kateter urin
8 Pemasangan Kateter Urin
Pemantauan intake dan output cairan
Pemberian kompres dingin
9 Pemberian Kompres
Pemberian kompres hangat
Pemberian makan
Fasilitasi makanan tinggi serat
10 Pemberian Makan
Pemberian makanan enteral
Pemberian minum
Pemberian obat
Pemberian obat inhalasi
Pemberian obat inravena
Pemberian obat intramuskular
Pemberian obat intraoseous
Pemberian obat melalui NGT
11 Pemberian Obat Pemberian obat nasal
Pemberian obat salep mata
Pemberian obat subkutan
Pemberian obat suppositoria anal
Pemberian obat suppositoria uretra
Kolaborasi pemberian pelunak tinja
Pemberian obat tetes mata
Pemberian oksigen dengan masker wajah
12 Terapi Oksigen
Pemberian oksigen dengan nasal kanul
Pemberian teknik imajinasi terbimbing
13 Tekhnik Relaksasi Pemberian teknik relaksasi
Pemberian terapi musik
Pencegahan jatuh
14 Keselamatan Pasien Pemasangan alat pengaman
Penggunaan alat pelindung diri
15 Mengatur Posisi Pasien Pengaturan posisi Fowler
59
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
Pengaturan posisi optimal untuk gerakan sendi pasif atau
aktif
Pengaturan posisi semi fowler
Pengaturan posisi supine
Pengaturan posisi trendelenburg
Pengaturan posisi yang nyaman
Pemberian tirah baring
Perawatan kaki
Perawatan kuku
Perawatan mulut
Perawatan mulut klien di tempat tidur
16 Personal Hygiene Perawatan rambut
Perawatan hidung
Pembersihan serumen
Pembersihan telinga luar
Irigasi telinga
17 Perawatan Jenazah Perawatan jenazah
18 Pemeriksaan Penunjang Pengambilan spesimen
60
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
AKSES BUKU ELEKTRONIK
1. Akses e-Book Libgen. Akses Ebook yang berisikan koleksi ebook yang berlicensi
terbuka. https://libgen.lc/
2. Akses DOAB . Akses Ebook yang memuat koleksi buku elektronik berlicensi
terbuka. URL : https://www.doabooks.org/
3. Akses Koleksi Oxford. Akses koleksi ebook oxford yang salah satunya bisa
dimanfaatkan secara free. URL : https://www.oxfordscholarship.com/
4. Akses Koleksi Umum. Akses Ebook yang bisa dimanfaatkan secara free. URL :
https://openlibrary.org/
5. Akses Koleksi Umum. Akses Ebook yang bisa dimanfaatkan secara free. URL :
http://ebookdirectory.com
6. Akses Koleksi Umum. Akses Ebook yang bisa dimanfaatkan secara free. URL
: https://www.bookyards.com/en/welcome
61
Pedoman Praktik Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM