1
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
KATA PENGANTAR
Puji Syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmat-Nya, buku
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Program Profesi Ners Universitas Indonesia Maju
dapat tersusun sehingga dapat dijadikan Pedoman Pembelajaran Klinik Mahasiswa Profesi
Ners. Buku ini disusun sebagai pengembangan dan pembaharuan dari pedoman-pedoman
sebelumnya.
Beberapa kebijakan penting menyertai buku pedoman ini diantaranya adalah : pertama,
kompetensi dasar perawat selama proses pembelajaran hybrid tetap tercapai dan sesuai
dengan pembelajaran klinik (learning outcome). Capaian pembelajaran ini harus termonitor
dalam pelaksanaan pembelajaran sehingga perkembangan kompetensi mahasiswa dapat
terpantau dan terjamin. Kedua, metode pembelajaran dan metode evaluasi yang dipilih dan
dilaksanakan secara terintegrasi dengan model hybrid yang terstandar, transparan dan
akuntabel. Metode-metode hybrid yang diberikan tetap disesuaikan dengan menempatkan
mahasiswa sebagai pembelajar dan pembmbing klinik serta pembimbing akademik sebagai
perseptorship yang memfasilitasi, memotivasi dan mendampingi sekaligus sebagai role
model mahasiswa sehingga dapat mengembangkan diri sebagai Ners yang kompeten.
Kami mengucapkan terima kasih kepada Team Pengembang Kurikulum Program Profesi
Ners dan Program Studi S1 Keperawatan yang telah berkontribusi dalam penyusunan Buku
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar profesi yang dilengkapi dengan Buku Monitoring
Capaian Pembelajaran. Mudah-mudahan dapat berkontribusi dan bermanfaat bagi semua
yang menggunakan buku panduan ini. Amin
Penyusun
2
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU (STIKIM)
Alamat: Gedung HZ, Jl. Harapan No. 50 Lenteng Agung, Jakarta Selatan
12610
Telp.: (021) 78894043 – 46 Fax.: (021) 78894045
Website: www.stikim.ac.id - E-mail: stikim@stikim.ac.id
No. No. Revisi Hal Tanggal Terbit
Dokumen 01 - 8 Oktober 2021
PR-
STIKIM-01
Koordinator
Disusun Oleh Ns. Sancka Stella G. Sihura, Mata Kuliah
S.Kep., M.Kep
Koordinator
Diperiksa Oleh Ns. Ahmad Rizal, S.Kep., Program Profesi
M.Kes Ners
PJS Rektor
Disetujui Oleh Dr. Astrid Novita, MKM UIMA
3
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
BAB I
PENDAHULUAN
B. Standar Kompetensi
Setelah mengikut mata kuliah Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP),
diharapkan mahasiswa profesi Ners dapat memberikan asuhan keperawatan kepada
klien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan dasar, dengan standar kompetensi
mahasiswa mampu:
1. menyusun rencana asuhan keperawatan sesuai dengan standar profesi
keperawatan
a. melakukan pengkajian terkait dengan kebutuhan dasar klien dan keluarga
b. menegakkan diagnosis keperawatan yang terkait dengan gangguan
kebutuhan dasar
c. menyusun intervensi keperawatan dan rasionalnya
d. mengimplementasikan perencanaan keperawatan
4
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
e. melakukan evaluasi keperawatan
5. Latihan pernafasan
5
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
28. Edukasi aktivitas /latihan fisik saat glukosa darah tinggi
35 Pemasangan NGT
38 Pemberian makan
41 Pemberian minum
43 Edukasi konstipasi
54 Dukungan ambulasi
56 Edukasi ambulasi
66 Elevasi ekstremitas
67 Irigasi telingan
73 Pembersihan serumen
76 Pemantauan nyeri
86 Perawatan janazah
7
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
92 Edukasi perawatan gigi palsu
95 Perawatan kaki
96 Perawatan kuku
97 Perawatan mulut
98 Perawatan rambut
99 Promosi kebersihan
C. Learning Outcome
Setelah selesai mengikuti praktik keperawatan dasar ini, kompetensi yang
diharapkan pada mahasiswa adalah:
1. Mengumpulkan data
Mengumpulkan data tentang klien dan keluarga melalui anamnese,
observasi, dan pemeriksaan fisik dalam konteks keperawatan dasar profesi
yang meliputi:
1.1 Identitas klien
1.2 Riwayat penyakit sekarang
1.3 Riwayat penyakit dahulu
1.4 Riwayat penyakit keluarga
1.5 Riwayat penyakit pekerjaan
1.6 Riwayat penyakit alergi
8
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
1.7 Pemeriksaan fisik persistem
1.8 Pengkajian fungsional
1.9 Pemeriksaan penunjang
9
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
7. Mendokumentasikan asuhan keperawatan dasar profesi
8. Mengidentifikasi penelitian di area keperawatan dasar profesi
10
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
BAB II
PROSES PEMBELAJARAN PRAKTEK PROFESI NERS
2. Penugasan
Metode pembelajaran ini bertujuan untuk menilai pemahaman peserta didik terhadap
materi yang diberikan serta dapat mengaplikasikan serta mendokumentasikan seluruh
capaian. Metode pembelajaran ini sebagai tolak ukur dalam mengevaluasi pemahaman
peserta didik selama proses pembelajaran. Bagi mahasiswa yang mengikuti praktik
secara online, tehnik pelaksanaan dapat dilakukan dengan pemberian kuis, tes online
atau tugas secara online sesuai keterampilan yang ditargetkan. Bagi mahasiswa yang
mengikuti praktik secara offline, aplikasi dilakukan dengan berpraktik langsung di
lapangan (RS).
3. Aset Digital
Metode ini bertujuan untuk memberikan pemahaman kepada peserta didik dengan
menggunakan materi digital seperti teks audio, video animasi, atau simulasi games.
Materi digital berupa teks dapat berbentuk Pdf, Doc, PPT, Html, Swf, dan Flv.
11
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
dikerjakan dan menjadi targetan selama melaksanakan praktik hybrid di KDP adalah
sebagai berikut:
1. Manajemen Kasus
Diharapkan mahasiswa mampu membuat Asuhan Keperawatan Dasar Profesi sesuai
tahapan berikut:
1. Melakukan pengkajian, mengelompokkan, dan menganalisa data dari kasus
yg didapatkan di RS atau yang diberikan oleh pembimbing (1 kasus
perminggu)
2. Merumuskan dan menentukan diagnosis keperawatan (minimal 2 diagnosis
keperawatan tiap kasus) yang disesuaikan dengan SDKI
3. Membuat tujuan dan kriteria hasil yang disesuaikan dengan SLKI
4. Membuat intervensi keperawatan yang disesuaikan dengan SIKI, dan
mengacu pada tabel daftar keterampilan yang tertera diatas sesuai dengan
kasus klien. Setiap intervensi diharapkan meliputi tindakan observasi,
teurapeutik, edukasi, serta kolaborasi.
Contoh:
12
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
2. Tutorial Praktik Hybrid
Dalam implementasi keperawatan, mahasiswa dapat menggunakan media bantu untuk
menjelaskan tindakan keperawatan tersebut. Misalnya; menggunakan video, simulasi
langsung, atau menggunakan teks dengan visual atau audio. Hal ini diperuntukkan
terutama bagi mahasiswa yang berpraktik secara online.
13
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
5 Performance skill Performance skill Minimal 10%
10
6 Ujian dan logbook Ujian dan logbook 1 20%
TOTAL 100%
C. Pembimbing Praktik
Berikut nama-nama pembimbing praktik hybrid Stase Keperawatan Dasar Profesi:
14
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
E. Tata Tertib Pembelajaran Klinik
Syarat-syarat mengikuti Praktik Profesi Ners Stase Keperawatan Dasar Profesi
15
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
16
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
DAFTAR PUSTAKA
1. Amelia K., Hanny H. (2005). Buku Panduan Keterampilan Dasar Profesi
Keperawatan. Fakultas Ilmu Keperawatan UI. Jakarta: Penerbit Fakultas Ekonomi
UI.
2. Harkreader, H., Hogan M.A., Thobaben M. (2007). Fundamentals of Nursing Caring
and Clinical Judgement. Canada: Elsevier.
3. Kozier, B., Erb, G., Berwan, A.J., & Burke,K. (2008). Fundamentals of Nursing:
Concepts, Process, and Practice.
4. Lynn P. (2011). Taylor’s Handbook of Clinical Nursing Skills. 3rd ed.
5. NANDA International (2012). Nursing diagnosis: Definition and classification 2012-
2014. Oxford: Wiley-Blackwell.
6. Potter, PA. & Perry, A.G. (2009). Potter & Perry’s fundamentals of nursing (7th ed).
Sydney: Mosby
17
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
18
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
Lampiran 1
DARTAR HADIR
PRAKTEK PROFESI
Nama :
Stase :
NPM :
Ruang :
Hadir Pulang
No Hari/Tanggal Ket TTD
JAM TTD JAM TTD CI/Karu
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Catatan:
Jakarta, Maret 2022
Ka. Ruang/ CI
(………………………………………)
19
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
Lampiran 2
FORM PENILAIAN PERFORMANCE SKILL
PROFESIONALITAS INDIVIDU
Nama Mahasiswa : ………………
Periode Penilaian : …………….…..s.d……………..…….
Tempat Pelaksanaan :………………………..
BO SKOR
TOTAL
NO ASPEK YANG DINILAI BO
4 3 2 1 (skor x bobot)
T
1. Komunikasi 20
a. Menunjukkan : salam, sapa, senyum dan sopan
setiap berinteraksi.
b. Mampu berkomunikasi dengan perawat dan tenaga
kesehatan lain dengan baik.
c. Mampu menyampaikan pendapat dengan baik.
d. Mampu bertanya dengan baik.
2. Kedisiplinan 20
a. Berpakaian selalu sesuai dengan aturan, bersih dan
rapi dan Islami (baju, tanda pengenal dan sepatu).
b. Datang dan pulang selalu sesuai dengan waktu
dinas.
c. Praktek selalu sesuai dengan jadwal dinas.
d. Menggunakan waktu praktek dengan baik.
3. Kerjasama 20
a. Mampu memahami tugas-tugas yang menjadi
tanggungjawabnya.
b. Menyelesaikan tugas-tugas tepat waktu.
c. Mampu menyelesaikan masalah dengan cepat dan
konstruktif.
d. Menunjukkan semangat (pengerahan kemampuan)
secara maksimal.
e. Mampu berkolaborasi dengan tim kesehatan lain
f. Melakukan operan dengan petugas kesehatan (data,
hasil tindakan, evaluasi dan tindak lanjut)
20
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
4. Integritas Diri 20
a. Menunjukkan kepercayaan diri (tidak minder/
malu).
b. Menunjukkan kejujuran dalam bertindak.
c. Menunjukkan sikap memberi/ mambantu.
d. Menunjukkan kepedulian terhadap lingkungan.
5 Knowledge (30%)
a. Pengetahuan dalam mengkaji 20
b. Kemampuan dalam analisa masalah
c. Kemampuan mengkaitkan rencana intervensi
dengan masalah
d. Kemampuan analisa terhadap tindakan
e. Menggunakan konsep dan teori
Jumlah Skor
NILAI= Jumlah Skor/4
Mahasiswa, Penilai,
(……………………………….) (……………………………….)
21
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
Lampiran 3
FORMAT PENILAIAN
LAPORAN PENDAHULUAN
Nama mahasiswa :
Hari/ tanggal :
Tempat pelaksanaan :
Kasus :
SKOR
NILAI
No ITEM PENILAIAN BOBOT
1 2 3 4 (BobotxSkor)
1 Sistematika Penyusunan LP 20
𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑁𝐼𝐿𝐴𝐼
Nilai Akhir =
4
(……………………………….) (……………………………….)
22
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
Lampiran 4
PENILAIAN UJIAN PRAKTEK KLINIK
FORM PENILAIAN MINI-CEX
(Mini Clinical Evaluation Exercise)
23
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
a. Kemampuan membuat diagnose yang tepat
b. Membuat prioritas yang sesuai dengan klien
c. Kemampuan membuat kriteria hasil
d. Membuat perencanaan yang sesuai
e. Kemampuan menjelaskan rasionalisasi tindakan
6 Kemampuan memberikan pendidikan kesehatan/konsultasi
a. Kemampuan membuat Satuan Acara Pembelajaran (SAP) sesuai kebutuhan
b. Kemampuan memberikan penkes sesuai kebutuhan klien
c. Kemampuan mengevaluasi pemahaman klien
d. Kemampuan mengunakan media yang sesuai
7 Organisasi
a. Keruntutan tindakan c. Keefektifan Alat
b. Keefektifan melakukan tindakan d. Kreatifitas
8 Kompetensi Klinis Keperawatan Secara Umum
a. Kemampuan melakukan tindakan sesuai standar prosedur operasional.
b. Kemampuan melakukan tindakan dengan aman (keselamatan pasien).
c. Kemampuan mengelola tindakan sesuai dengan rencana atau urutan tindakan.
d. Efektifitas (keberhasilan melakukan tindakan)
e. Efisiensi (penggunaan alat yang sesuai)
f. Keseimbangan antara manfaat dan risiko
g. Kesadaran akan keterbatasan diri
Jumlah Skor
Nilai = Jumlah Skor X 100
Skor Maksimal Komponen Yang Dinilai (32)
(…………………………)
24
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
Lampiran 5
FORMAT PENILAIAN SUPERVISI KLINIK
Nama mahasiswa : Hari/ Tanggal :
Tempat pelaksanaan : Kasus :
BOB NILAI Bobot X
NO ASPEK YANG DINILAI
OT 0 1 2 Nilai
A. PENGKAJIAN
1. Ketrampilan pengambilan data 2
2. Validasi data 2
3. Kelengkapan data klien 2
B. PERUMUSAN DIAGNOSA
1. Ketepatan mengelompokkan data 3
2. Ketepatan rumusan diagnose keperawatan 3
C. PERENCANAAN
1. Ketepatan penyusunan prioritas diagnose
keperawatan 2
2. Ketepatan tujuan dan criteria hasil 3
3. Relevansi rencana tindakan dengan diagnose
keperawatan 4
D. PELAKSANAAN
1. Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan 3
2. Kemampuan kolaborasi dengan tim kesehatan 2
3. Kemampuan melibatkan peranserta klien &
Keluarga 2
4. Mendokumentasikan tindakan dengan benar 2
E. EVALUASI
1. Kualitas isi perkembangan klien
a. Subyektif, obyektif sesuai criteria hasil 2
b. Ketajaman analisa evaluasi 2
c. Tindak lanjut dan modifikasi 1
2. Validitas proses evaluasi 1
3. Penampilan klien setelah dirawat 1
F. PERFORMANCE SKILL
25
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
1. Komunikasi 5
2. Kedisplinan 5
3. Kerjasama 2
4. IntegritasDiri 2
TOTAL 50
Catatan : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
Mahasiswa Penilai
(………………………………………….) (………………………………………….)
26
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
Lampiran 6
FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN
NILAI Bobot
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT X
0 1 2
Nilai
A. PENGKAJIAN
1. Ketrampilan pengambilan data 2
2. Validasi data 2
3. Kelengkapan data klien 2
B. PERUMUSAN DIAGNOSA
1. Ketepatan mengelompokkan data 3
2. Ketepatan rumusan diagnose keperawatan 3
C. PERENCANAAN
1. Ketepatan penyusunan prioritas diagnose
keperawatan 2
2. Ketepatan tujuan dan criteria hasil 3
3. Relevansi rencana tindakan dengan diagnose
keperawatan 4
D. PELAKSANAAN
1. Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan 3
2. Kemampuan kolaborasi dengan tim kesehatan 2
3. Kemampuan melibatkan peranserta klien &
Keluarga 2
4. Mendokumentasikan tindakan dengan benar 2
E. EVALUASI
1. Kualitas isi perkembangan klien
a. Subyektif, obyektif sesuai criteria hasil 2
b. Ketajaman analisa evaluasi 2
c. Tindak lanjut dan modifikasi 1
27
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
2. Validitas proses evaluasi 1
3. Penampilan klien setelah dirawat 1
F. PERFORMANCE SKILL
1. Komunikasi 5
2. Kedisplinan 5
3. Kerjasama 2
4. IntegritasDiri 2
TOTAL 50
Catatan : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
Mahasiswa Penilai
(…………………………………………..) (…………………………………………..)
28
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
Lampiran 7
FORM PENILAIAN TIDAKAN
DOPS (Direct Observational Prosedur Skill)
Nama Mahasiswa : …………………………
Hari/ tanggal : …………………………
Tempat Pelaksanaan : …………………………
Prosedur dan kasus :………………………….
KOMPONEN PENILAIAN U/
1 2 3 4
C
1. Mendemonstrasikan Pemahaman Mahasiswa Kepada Pembimbing.
a. Menjelaskan indikasi, tujuan, komplikasi dan langkah-langkah
prosedur.
b. Menjelaskan anatomi dan fisiologi kepada pembimbing.
2. Melaksanakan Inform Consent
a. Menjelaskan prosedur kepada pasien
b. Mendapatkan persetujuan tindakan dari klien dan keluarga
3. Mendemonstrasikan persiapan prosedur yang sesuai
a. Menyiapkan alat dan bahan sesuai kebutuhan
b. Memposisikan klien dan menjaga privasi klien
c. Melibatkan anggota keluarga klien.
4. Melakukan prosedur tindakan keperawatan secara benar dan aman
kepada pasien *)
5. Kemampuan tehnik
a. Melakukan tindakan sesuai urutan.
b. Melakukan tindakan secara efektif.
c. Menggunakan waktu dan alat secara efisien
6. Tehnik aseptic
a. Hand Hygiene/ Mencuci tangan dengan benar.
b. Menggunakan APD dengan benar.
c. Menjaga kesterilan dan atau kebersihan alat dengan benar.
7. Mencari bantuan saat diperlukan
8. Manajemen sesudah prosedur
a. Menjelaskan pada pasien apa yang harus dilakukan setelah
tindakan.
29
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
b. Memonitor hasil tindakan.
c. Membereskan dan merapihkan alat dengan memperhatikan
universal precaution.
d. Mendokumentasikan tindakan dengan benar.
9. Kemampuan komunikasi terapeutik
a. Memberikan kesempatan pada klien/ keluarga untuk bertanya dan
menjawab pertanyaanya
b. Berbicara dengan kata-kata yang mulia
c. Menghindari istilah yang tidak dimengerti klien
d. Mengeksplor klien dengan pertanyaan terbuka
10. Mempertimbangkan kondisi pasien
a. Respek c. Percaya kepada klien
b. Empati d. Sadar akan keterbatan klien
11. Mempertimbangkan keselamatan pasien dari tahap pre interaksi
– terminasi
Jumlah skor
Penilai,
(………………………………….)
30
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
Lampiran 8
FORM PENILAIAN
ANALISIS TINDAKAN
Penilai
(…………………………………)
31
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
Lampiran 9
FORM PENILAIAN LAPORAN KASUS
Standar
No. Komponen Nilai Keterangan
Nilai
1. PengumpulanLaporan
Mengumpulkan tepat waktu. 30
Terlambat dengan alasan yang jelas dan kurang 25
dari 1 minggu
Terlambat1 – 2 minggu 20
Terlambat 3 – 4 minggu. 10
Terlambat lebih dari 4 minggu 5
2 Pemenuhan KomponenLaporan
Memenuhi criteria komponen 75-100 % 20
Memenuhi kriteria komponen 50-74,9 % 15
Memenuhi criteria komponen 25-49,9 % 10
Memenuhi criteria kompone< 25 % 5
3 Literatur
Sumber ada Jurnal dan buku terkait 10
Sumber ada buku terkait 5
Sumber tidak jelas 0
4 Pembahasan yang kritis dan aktual Mak 20
5 Originalitas Mak 20
JumlahNilai
Penilai
(…………………………………)
32
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN
KEPERAWATAN DASAR PROFESI (KDP)
A. Definisi
B. Anatomi fisiologi
C. Proses kebutuhan manusia susuai kasus
D. Pathway
E. Faktor – factor yang mempengaruhi
F. Manifestasi klinis/batasan karakteristik
G. Diagnosa keperawatan yang berhubungan
H. Intervensi keperawatan
33
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
FORMAT ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN
A. Definisi
B. Indikasi
C. Tujuan Tindakan
D. Masalah keperawatan
E. Rasionalisasi tindakan
F. Prosedur tindakan
G. Kesenjangan teori
34
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. DENGAN KEBUTUHAN……………………
DI RUANG …………………… RUMAH SAKIT……………………..
A. IDENTITAS KLIEN
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Alamat :
Status :
Agama :
Suku :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Tanggal masuk RS :
Tanggal pengkajian :
Diagnosa Medis :
B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Alamat :
Pendidikan :
Pekerjaan :
C. PENGKAJIAN
1. Keluhan utama :
……………………………………………………………………………………………………
2. Riwayat penyakit sekarang :
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
35
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
3. Riwayat penyakit dahulu :
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
4. Riwayat penyakit keluarga :
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
5. Riwayat pekerjaan / kebiasaan:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
6. Riwayat alergi
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………
7. Pengkajian Sistem Tubuh
a. Sistem Pernapasan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……….....................................................................................
b. Sistem Kardiovaskuler
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
c. Sistem Persyarafan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
36
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
d. Sistem Perkemihan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
e. Sistem Pencernaan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
f. Sistem Muskuloskeletal
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
g. Sistem Endokrin
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
h. Sistem sensori persepsi/pengideraan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
i. Sistim integument
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
j. Sistim imun dan hematologi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
37
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
k. Sistem reproduksi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
8. Pengkajian Fungsional
1. Oksigenasi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
2. Cairan dan Elektrolit
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
3. Nutrisi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
4. Aman dan Nyaman
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
5. Eliminasi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
38
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
6. Aktivitas dan Istirahat
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
7. Psikososial
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
8. Komunikasi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
9. Seksual
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
10. Nilai dan Keyakinan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
11. Belajar
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
39
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
9. Pemeriksaan Penunjang
a. Hasil Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Interpretasi
b. Pemeriksaan Diagnostik
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
40
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
10. Progam Terapi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
41
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
D. ANALISA DATA
Hari/Tgl/Jam Data Fokus Etiologi Problem
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
2. ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
42
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
43
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi (KDP) Ners STIKIM
INTERVENSI KEPERAWATAN
44
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
45
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
EVALUASI KEPERAWATAN
Nama : ........................................................... Umur : ..................................................... No. Dokumen RM :
Ruang : .......................................................... Kelas : ..................................................... Tanggal :
46
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
Lampiran 10
FORM PENGGANTIAN SHIFT
(……………………..)
Mengetahui :
Dosen Pembimbing Kepala Ruangan / Clinical Instruktur
(……………………….) (………………………..)
Keterangan :
a. Jika mahasiswa sakit, wajib mengganti 1 kali dan harap melampirkan surat
keterangan sakit dari dokter
b. Jika mahasiswa izin, wajib mengganti mengganti sesuai hari yang ditinggalkan
c. Jika tidak ada keterangan, wajib mengganti 2 kali shift dinas
47
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
RESUME KEPERAWATAN PADA Tn. ….DENGAN KEBUTUHAN
…………………:………………………………………………….
DI RUANG………………………………… RS……………………………
Nama :
No Rekam Medis :
Jenis Kelamin :
Tanggal lahir :
Umur :
Alamat :
Pekerjaan :
Status :
Agama :
Penanggungjawab :
48
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
Keadaan saat dikaji :
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
Keluhan Utama :
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
Riwayat Kesehatan Sekarang :
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.......................................................................................
Riwayat Kesehatan Dahulu :
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
....................................................................
Riwayat Kesehatan Keluarga :
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
....................................................................
Diagnosa Medis :
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.............................................................
Hasil Pengkajian :
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
49
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Terapi Yang Diberikan :
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.......................................................................................................................
Diagnosa Keparawatan :
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Tindakan Keperawatan Yang Dilakukan :
50
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Evaluasi Keperawatan
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Nama dan Paraf Mahasiswa :
51
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
Lampiran 12
DAFTAR KETERAMPILAN KLINIK
Lampiran 13
55
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
DAFTAR KEBUTUHAN DASAR
1. Respirasi (Oksigenasi)
2. Sirkulasi
3. Nutrisi dan Cairan
4. Eliminasi
5. Aktivitas dan Istrirahat
6. Neurosensori
7. Nyeri dan Kenyamanan
8. Integritas Ego (Nilai Keyakinan)
9. Penyuluhan dan Pembelajaran
10. Kebersihan Diri
11. Keamanan dan Proteksi
Lampiran 14
56
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
KELOMPOK DAFTAR KETERAMPILAN
No Keterampilan Keterampilan
Pemantauan nyeri
Pemantauan pola eliminasi fekal
Pemantauan pola eliminasi urine
Pemantauan residu gaster
Pemantauan risiko jatuh
Pemantauan tanda vital
Pemantauan tingkat orientasi
1 Pengkajian Pemantauan toleransi aktivitas
Pemantauan berat badan
Pengukuran berat badan
Pemantauan bising usus
Identifikasi penggunanan obat
Identifikasi reaksi alergi
Identifikasi risiko keamanan
Deteksi dini status gizi
Dukungan ambulasi
Dukungan mobilisasi fisik
Dukungan pelaksanaan dibadah
Dukungan perawatan diri: BAB/BAK
Evakuasi feses secara manual
Perawatan inkontinensia fekal
Pemenuhan Kebutuhan Perawatan inkontinensia urin
2
Dasar Fasilitasi berkemih yang teratur
Dukungan perawatan diri: Berpakaian
Dukungan perawatan diri: mandi
Dukungan perawatan dri: makan/minum
Dukungan perkembangan spiritual
Fasilitasi menghilangkan stres sebelum tidur
Pemberian lingkungan yang aman dan nyaman
Edukasi aktivitas /latihan fisik saat glukosa darah tinggi
3 Pendidikan Kesehatan
Edukasi aktivitas fisik
57
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
Edukasi ambulasi
Edukasi diet
Edukasi konstipasi
Edukasi kunjungan keluarga
Edukasi latihan nafas
Edukasi pemantauan nyeri secara mandiri
Edukasi pencegahan infeksi
Edukasi pencegahan jatuh
Edukasi pencegahan luka tekan
Edukasi pengaturan posisi
Edukasi penggunaan obat topikal
Edukasi perawatan alat bantu dengar
Edukasi perawatan diri
Edukasi perawatan gigi palsu
Edukasi perawatan kaki
Edukasi perawatan kulit
Edukasi perawatan mulut
Edukasi teknik batuk efektif
Pemberian latihan rentang gerak aktif
Pemenuhan Kebutuhan Pemberian latihan rentang gerak pasif
4
Rentang Gerak Elevasi ekstremitas
Kolaborasi dengan terapis okupasi
Latihan batuk efektif
Pemenuhan Kebutuhan Latihan pernafasan
5
Pernafasan Latihan pursued-lip breathing
Teknik relaksasi napas dalam
Pemasangan NGT
Pemantauan kepatenan NGT
6 Pemasangan NGT
Pemberian makanan melalui NGT
Pemberian obat melalui NGT
Pemasangan Akses Pemasangan akses intravena
7
Intravena Pemantauan akses intravena terhadap flebitis dan infiltrasi
8 Pemasangan Kateter Urin Pemasangan kateter urin
58
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
Pemantauan intake dan output cairan
Pemberian kompres dingin
9 Pemberian Kompres
Pemberian kompres hangat
Pemberian makan
Fasilitasi makanan tinggi serat
10 Pemberian Makan
Pemberian makanan enteral
Pemberian minum
Pemberian obat
Pemberian obat inhalasi
Pemberian obat inravena
Pemberian obat intramuskular
Pemberian obat intraoseous
Pemberian obat melalui NGT
11 Pemberian Obat Pemberian obat nasal
Pemberian obat salep mata
Pemberian obat subkutan
Pemberian obat suppositoria anal
Pemberian obat suppositoria uretra
Kolaborasi pemberian pelunak tinja
Pemberian obat tetes mata
Pemberian oksigen dengan masker wajah
12 Terapi Oksigen
Pemberian oksigen dengan nasal kanul
Pemberian teknik imajinasi terbimbing
13 Tekhnik Relaksasi Pemberian teknik relaksasi
Pemberian terapi musik
Pencegahan jatuh
14 Keselamatan Pasien Pemasangan alat pengaman
Penggunaan alat pelindung diri
Pengaturan posisi Fowler
Pengaturan posisi optimal untuk gerakan sendi pasif atau
15 Mengatur Posisi Pasien aktif
Pengaturan posisi semi fowler
Pengaturan posisi supine
59
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
Pengaturan posisi trendelenburg
Pengaturan posisi yang nyaman
Pemberian tirah baring
Perawatan kaki
Perawatan kuku
Perawatan mulut
Perawatan mulut klien di tempat tidur
16 Personal Hygiene Perawatan rambut
Perawatan hidung
Pembersihan serumen
Pembersihan telinga luar
Irigasi telinga
17 Perawatan Jenazah Perawatan jenazah
18 Pemeriksaan Penunjang Pengambilan spesimen
60
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM
AKSES BUKU ELEKTRONIK
1. Akses e-Book Libgen. Akses Ebook yang berisikan koleksi ebook yang berlicensi
terbuka. https://libgen.lc/
2. Akses DOAB . Akses Ebook yang memuat koleksi buku elektronik berlicensi
terbuka. URL : https://www.doabooks.org/
3. Akses Koleksi Oxford. Akses koleksi ebook oxford yang salah satunya bisa
dimanfaatkan secara free. URL : https://www.oxfordscholarship.com/
4. Akses Koleksi Umum. Akses Ebook yang bisa dimanfaatkan secara free. URL :
https://openlibrary.org/
5. Akses Koleksi Umum. Akses Ebook yang bisa dimanfaatkan secara free. URL :
http://ebookdirectory.com
6. Akses Koleksi Umum. Akses Ebook yang bisa dimanfaatkan secara free. URL
: https://www.bookyards.com/en/welcome
61
Pedoman Praktek Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKIM