LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

RUMAH SAKIT DAERAH GUNUNG JATI

KOTA CIREBON

Diajukan untuk memenuhi persyaratan Profesi Apoteker pada Program Studi

Pendidikan Profesi Apoteker Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bakti Tunas Husada

Disusun oleh:
Frida Ardina Pratiwi, S. Farm
52120006

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BAKTI TUNAS HUSADA
TASIKMALAYA
2021
 HALAMAN PENGESAHAN

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

RUMAH SAKIT DAERAH GUNUNG JATI KOTA CIREBON
10 MEI 2021–19 Juni 2021

Laporan ini disusun untuk mememnuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Apoteker pada Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker STIKes Bakti Tunas
Husada Tasikmalaya

Disetujui Oleh:

Pembimbing PKPA Pembimbing PKPA

STIKes Bakti Tunas Husada RSD Gunung Jati Kota Cirebon
Tasikmalaya

apt. Dra. Retno Indiyanti, S. Farm

apt. Tresna Lestari, M. Si
NIP:
NIY: 880095

Mengetahui;

Ketua Prodi Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker

STIKes Bakti Tunas Husada
Tasikmalaya

apt. Nur Rahayuningsih, M. Si

NIY: 880057

i
 KATA PENGANTAR

Assalamulaikum Wr. Wb
Berkat rahmat dan pertolongan Allah swt. akhirnya penulis dapat
menyelesaikan, “LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER di RSD
GUNUNG JATI KOTA CIREBON” guna memenuhi sebagian persyaratan untuk
memperoleh gelar Apoteker pada Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker
STIKes Bakti Tunas Husada Kota Tasikmalaya.
Dalam penyusunan laporan ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan,
dorongan serta dukungan dari berbagai pihak. Maka dalam kesempatan kali ini,
penulis ingin menyampaikan terimakasih kepada:
1. Ibu apt. Hj. Nur Rahayuningsih, M.Si., selaku Ketua Prodi Program Studi
Pendidikan Profesi Apoteker yang telah memberikan kelancaran pelayanan
dan urusan akademik
2. Ibu apt. Tresna Lestari, M. Si selaku pembimbing internal STIKes BTH
Tasikmalaya, yang telah memberikan arahan dan masukannya selama
penyusunan laporan ini
3. Bapak. dr. Ismail Jamaludin, Sp.OT. selaku Direktur Rumah Sakit Daerah
Gunung Jati Kota Cirebon, yang telah berkenan memberi izin pelaksanaan
Praktek Kerja Profesi Apoteker di RSD Gunung Jati Kota Cirebon
4. Bapak dan Ibu Tim Kordik RSD Gunung Jati Kota Cirebon
5. Bapak apt.Drs. Dedi Tarmadi, selaku Kepala Instalasi Farmasi RSD Gunung
Jati Kota Cirebon.
6. Bapak apt. Rinto Susilo, S. Farm., M.Sc., Ibu apt. Dra. Retno Indiyati, Ibu
apt. Hanifah, S. Farm, dan Bapak H. Mastani, Amd. Farm, selaku Clinical
Instructur di RSD Gunung Jati Kota Cirebon, sekaligus yang mengarahkan
dan membimbing selama praktek kerja profesi apoteker
7. Kedua orang tua dan serta keluarga tercinta yang senantiasa memberikan doa,
kasih sayang dan motivasi sehingga menjadi sumber kekuatan dan semangat
bagi penulis.

ii
8. Seluruh dosen Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker STIKes Bakti
Tunas Husada Kota Tasikmalaya yang telah memberikan ilmunya kepada
penulis.
9. Seluruh Staff Karyawan STIKes Bakti Tunas Husada Kota Tasikmalaya yang
telah banyak membantu dalam proses pembuatan laporan ini.
10. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah berkenan
membantu dalam menyelesaikan laporan ini.

Semoga Allah SWT senantiasa memberikan rahmat dan karunia-Nya serta

senantiasa melindungi kita semua. Amin. Penulis menyadari bahwa dalam
penulisan laporan ini masih banyak terdapat kekurangan, sehingga penulis
mengharapkan adanya saran dan kritik yang membangun demi kesempurnaan
laporan ini. Akhir kata, penulis berharap semoga laporan ini dapat berguna dan
bermanfaat khususnya bagi penulis dan bagi pembaca pada umumnya.

Tasikmalaya, 22 Juni 2021

Penulis

iii
 DAFRTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN........................................................................................2
KATA PENGANTAR....................................................................................................3
DAFTAR GAMBAR......................................................................................................7
DAFTAR TABEL...........................................................................................................8
DAFTAR LAMPIRAN..................................................................................................9
BAB I..............................................................................................................................10
PENDAHULUAN.........................................................................................................10
1.1 Latar Belakang.....................................................................................................10
1.2 Kompetensi PKPA Rumah Sakit.......................................................................11
1.3 Tujuan PKPA.......................................................................................................12
BAB II............................................................................................................................13
TINJAUAN RUMAH SAKIT.....................................................................................13
2.1 Tinjauan Khusus Rumah Sakit..........................................................................13
2.1.1 Definisi Rumah Sakit.....................................................................................13
2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit....................................................................13
2.1.3 Klasifikasi Rumah Sakit dapat diklasifikasikan sebagai berikut:.............14
2.2 Tinjauan Pustaka Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Cirebon........................15
2.2.1 Sejarah RSD Gunung Jati Cirebon...............................................................15
2.2.2 Lokasi RSD Gunung Jati Cirebon................................................................17
2.2.3 Klasifikasi.......................................................................................................17
2.3 Pelayanan Farmasi Rumah Sakit.......................................................................18
2.3.1 Pengelolaan Perbekalan Farmasi..................................................................18
2.3.2 Pelayanan Kefarmasian Dalam Penggunaan Obat dan Alat Kesehatan...24
2.4 Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS).............................................................31
2.4.1 Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit.......................................................31
2.4.2 Tugas Pokok dan Fungsi IFRS.....................................................................32
2.4.3. Administrasi dan Pengelolaan......................................................................34
2.4.4 Fasilitas dan Peralatan...................................................................................35
2.5 Visi, Misi dan Tujuan Rumah Sakit..................................................................37
2.5.1 Visi...................................................................................................................37
2.5.2 Misi..................................................................................................................37
2.5.3 Tujuan..............................................................................................................38
2.6 Struktur Organisasi..............................................................................................38
2.7 Akreditasi Rumah Sakit......................................................................................39
2.8 Komite Medik......................................................................................................40
2.9 Rekam Medik.......................................................................................................40
2.10 Komite/Tim Farmasi dan Terapi (KFT)...........................................................41
2.10.1 Definisi Komite Farmasi dan Terapi.........................................................41

iv
 2.10.2 Tugas Komite/Tim Farmasi dan Terapi....................................................42
2.10.3 Peran anggota Komite/Tim Farmasi dan Terapi......................................42
2.10.4 Pelaksanaan Kegiatan Panitia Farmasi dan Terapi..................................43
BAB III...........................................................................................................................44
TINJAUAN KHUSUS RUMAH SAKIT DAERAH GUNUNG JATI KOTA
CIREBON............................................................................................................44
3.1 Administrasi Farmasi Rumah Sakit...................................................................44
3.2 Unit Produksi Devisi Farmasi............................................................................47
3.3 Gudang Farmasi...................................................................................................47
3.4 Depo Farmasi Rawat Jalan.................................................................................48
3.5 Depo Farmasi Rawat Inap..................................................................................50
3.6 Depo Farmasi Rawat Darurat.............................................................................51
3.7 Depo Farmasi Rawat Bedah Sentral..................................................................51
3.8 Farmasi Klinik.....................................................................................................52
3.9 Sanitasi.................................................................................................................56
BAB IV...........................................................................................................................59
PENUTUP......................................................................................................................59
4.1. Kesimpulan..........................................................................................................59
4.2. Saran.....................................................................................................................59
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................................60

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.3.1. Denah RSD Gunung Jati Cirebon..................................................16

vi
 DAFTAR TABEL

Table 1.B. Rkonsiliasi Obat Dibawa Pasien Masuk IGD/Masuk Rawat Inap Dari
Poloklinik............................................................................................61
Table 2.C. Rekonsiliasi Obat Data Obat Selama Perawatan..................................61
Table 3.D. Data Obat Selama Perawatan di Rawat Inap.......................................62
Table 4.E. Pemeriksaan Tanda Tanda Vital...........................................................62
Table 5.F. Data Laboraturium................................................................................63
Table 6.G. Progress Note.......................................................................................63
Table 7.H. Data Pengobatan Selama di Rumah Sakit............................................64
Table 8.I. Obat Pulang...........................................................................................64
Table 9.J. Subject Object Assessment Planning (SOAP)......................................66
Table 10.K. Obat Pulang........................................................................................66

vii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1: Tugas Khusus (Kasus).......................................................................60

Lampiran 2: Struktur Organisasi RSD Gunung Jati Kota Cirebon...........................70
Lampiran 3: Salinan Resep....................................................................................71
Lampiran 4: Resep.................................................................................................72
Lampiran 5: Etiket Obat.........................................................................................73
Lampiran 6: Kartu Stok.........................................................................................74
Lampiran 7: Formulir MESO (Monitoring Efek Samping Obat)..........................75
Lampiran 8: Surat Permintaan...............................................................................76

viii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Menurut Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan,
Kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spritual maupun sosial
yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan
ekonomis. Sehubungan dengan pentingnya kesehatan sehingga dibutuhkan
pelayanan kesehatan yang dapat memenuhi kebutuhan masyarakat. Pelayanan
kesehatan merupakan salah satu jenis layanan publik yang bisa didapatkan di
rumah sakit (UU No. 36, 2009).
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Rumah Sakit sebagai salah satu
fasilitas pelayanan kesehatan merupakan bagian dari sumber daya kesehatan yang
sangat diperlukan dalam mendukung penyelenggaraan upaya kesehatan.
Penyelenggaran pelayanan kesehatan di Rumah Sakit mempunyai karakteristik
dan organisasi yang sangat kompleks. Berbagai jenis tenaga kesehatan dengan
perangkat keilmuannya masing-masing berinteraksi satu sama lain (UU No. 44,
2009). Sedangkan menurut PMK RI no. 72 TAHUN 2016, Rumah Sakit adalah
institusi kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan
secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat
darurat.
Tenaga Kefarmasian sebagai salah satu tenaga kesehatan pemberi pelayanan
kesehatan kepada masyarakat mempunyai peranan penting karena terkait langsung
dengan pemberian pelayanan, khususnya Pelayanan Kefarmasian. Dalam
Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian juga
dinyatakan bahwa dalam menjalankan praktik kefarmasian pada Fasilitas
Pelayanan Kefarmasian, Apoteker harus menerapkan Standar Pelayanan
Kefarmasian yang diamanahkan untuk diatur dengan Peraturan Menteri Kesehatan
(Permenkes, 2009).

1
 Pelayanan kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung
jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud
mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien. Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
sistem pelayanan kesehatan Rumah Sakit yang berorientasi kepada pelayanan
pasien, penyediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai yang bermutu dan terjangkau bagi semua lapisan masyarakat termasuk
pelayanan farmasi klinik. Apoteker khususnya yang bekerja di Rumah Sakit
dituntut untuk merealisasikan perluasan paradigma Pelayanan Kefarmasian dari
orientasi produk menjadi orientasi pasien. Untuk itu kompetensi Apoteker perlu
ditingkatkan secara terus menerus agar perubahan paradigma tersebut dapat
diimplementasikan. Apoteker harus dapat memenuhi hak pasien agar terhindar
dari hal-hal yang tidak diinginkan (Permenkes, 2016).
Dalam rangka menerapkan praktik farmasi klinik di rumah sakit, maka
mahasiswa calon apoteker perlu diberi pembekalan dalam bentuk Praktek Kerja
Profesi Apoteker di rumah sakit. Maka dari itu, Program Studi Pendidikan Profesi
Apoteker STIKes Bakti Tunas Husada Tasikmalaya bekerja sama dengan Rumah
Sakit Daerah Gunung Jati Kota Cirebon dalam menyelenggarakan Praktik Kerja
Profesi Apoteker (PKPA) dari tanggal 10 Mei-19 Juni 2021.

1.2 Kompetensi PKPA Rumah Sakit

Berikut ini adalah kompetensi yang diharapkan dimiliki oleh calon apoteker
setelah mengikuti PKPA di RS:
a. Calon Apoteker dapat memahami peran, fungsi, dan tanggung jawab
apoteker dalam pelayanan kefarmasian di RSU Gunung Jati Cirebon.
b. Calon Apoteker dapat memahami peran apoteker dalam Panitia Farmasi dan
Terapi (PFT) khususnya dalam seleksi obat di RSU Gunung Jati Cirebon.
c. Calon Apoteker dapat mengetahui sistem distribusi pelayanan kefarmasian
di RSU Gunung Jati Cirebon.
d. Calon Apoteker dapat mengetahui pengelolaan perbekalan farmasi di RSU
Gunung Jati Cirebon.

2
e. Calon Apoteker mampu mengembangkan keterampilan berkomunikasi
dengan pasien, keluarga pasien dan tenaga kesehatan lainnya.
f. Calon Apoteker mampu memahami konsep pharmaceutical care dan
penerapannya dalam pelayanan kepada pasien

1.3 Tujuan PKPA

Tujuan dilakukannya Praktek Kerja Profesi Apoter di Rumah Sakit Gunung
Jati Cirebon yaitu untuk:
a. Meningkatkan pemahaman sebagai calon apoteker mengenai peran, fungsi,
posisi dan tanggung jawab apoteker dalam pelayanan kefarmasian di rumah
sakit.
b. Membekali calon apoteker agar memiliki wawasan, pengetahuan,
keterampilan dan pengalaman praktis untuk melakukan pekerjaan
kefarmasian di rumah sakit.
c. Memberi kesempatan kepada calon apoteker untuk melihat dan mempelajari
strategi dan kegiatan-kegiatan yang dapat dilakukan dalam rangka
pengembangan praktek farmasi komunitas rumah sakit.
d. Mempersiapkan calon apoteker dalam memasuki dunia kerja sebagai tenaga
farmasi yang profesional

3
 BAB II
TINJAUAN RUMAH SAKIT

2.1 Tinjauan Khusus Rumah Sakit

2.1.1 Definisi Rumah Sakit
Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 Rumah
Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan
kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap,
rawat jalan, dan gawat darurat.

2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

Menurut Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit, Tugas dan Fungsi Rumah Sakit adalah sebagai berikut:
a. Tugas Rumah Sakit
Rumah Sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan
secara paripurna.

b. Fungsi Rumah Sakit

Untuk menjalankan tugas tersebut di atas, Rumah Sakit mempunyai fungsi,
yakni:
1) Menyelenggarakan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
dengan standar pelayanan Rumah Sakit.
2) Memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.
3) Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan, dan
4) Menyelenggarakan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatian etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.

4
2.1.3 Klasifikasi Rumah Sakit dapat diklasifikasikan sebagai berikut:
Menurut PERMENKES No. 03 Tahun 2020 tentang klarifikasi dan
perizinan rumah sakit, berdasarkan tipe pelayanan yang diberikan, Rumah Sakit
dikategorikan:
1) Rumah Sakit Umum
Rumah Sakit yang memberikan pelayanan kesehatan pada semua bidang dan
jenis penyakit. Pelayanan kesehatan yang diberikan oleh Rumah Sakit umum
terdiri atas:
a. Pelayanan medik dan penunjang medik;
b. Pelayanan keperawatan dan kebidanan; dan
c. Pelayanan nonmedik.

Klasifikasi Rumah Sakit umum terdiri atas:

a. Rumah Sakit umum kelas A, merupakan Rumah Sakit umum yang memiliki
jumlah tempat tidur paling sedikit 250 (dua ratus lima puluh) buah.
b. Rumah Sakit umum kelas B, merupakan Rumah Sakit umum yang memiliki
jumlah tempat tidur paling sedikit 200 (dua ratus) buah.
c. Rumah Sakit umum kelas C, merupakan Rumah Sakit umum yang memiliki
jumlah tempat tidur paling sedikit 100 (seratus) buah.
d. Rumah Sakit umum kelas D, merupakan Rumah Sakit umum yang memiliki
jumlah tempat tidur paling sedikit 50 (lima puluh) buah.

2) Rumah Sakit Khusus

Rumah Sakit yang memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau satu
jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis
penyakit, atau kekhususan lainnya. Klasifikasi Rumah Sakit khusus terdiri atas:
a. Rumah Sakit khusus kelas A, merupakan Rumah Sakit khusus yang memiliki
jumlah tempat tidur paling sedikit 100 (seratus) buah.

5
 b. Rumah Sakit khusus kelas B, merupakan Rumah Sakit khusus yang memiliki
jumlah tempat tidur paling sedikit 75 (tujuh puluh lima) buah.
c. Rumah Sakit khusus kelas C, merupakan Rumah Sakit khusus yang memiliki
jumlah tempat tidur paling sedikit 25 (dua puluh lima) buah.
2.2 Tinjauan Pustaka Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Cirebon
2.2.1 Sejarah RSD Gunung Jati Cirebon
Rumah Sakit Daerah Gunug Jati Kota Cirebon dibentuk pertama kali
melalui pengajuan oleh Dewan Kota Cirebon pada tahun 1919. Kemudian pada 14
maret 1920 dilaksanakan peletakan batu pertama pembangunan gedung rumah
sakit yang terletak di Jalan Kesambi. Rumah Sakit selesai dibangun dan
diresmikan pada tanggal 31 Agustus 1921 oleh De Burgermeester Van Cheribon
pada tanggal 31 Agustus 1921 ditetapkan sebagai hari lahir RSD Gunung Jati kota
Cirebon. Pembanguna rumah sakit yang pada waktu itu dinilai sangat mewah dan
mahal, biayanya adalah 544.00,- (lima ratus empat puluh empat gulden) yang
diperoleh dari Gemeente van Cheribon ditambah dana dari pabrik gula sewilayah
Cirebon serta dana para dermawan.
Rumah Sakit mulai berfungsi pada tanggal 1 September 1921 sebagai
Gemeemtelijk Zickenhuis dengan nama Oranye Ziekenhuis (Rumah Sakit
Orange), dibawah pimpinan dr. E. Gottleb, sebagai kepala rumah sakit yang
pertama dengan kapasitas 133 tempat tidur. Data mengenai perkembangan
selanjutnya adalah antara tahun 1922-1929 di dapat dari buku peringatan 50 tahun
Kota Besar Tjirbon, yang mengutarakan perkembangan jumlah hari perawatan
dari 4 macam kelas perawatan dari tahun 1922 sampai 1929. Kemudian antara
tahun 1930 sampai dengan 1940 tidak banayak diketahui karena tidak ada data
atau informasi.
Pada taanggal 1 Maret 1942 seluruh Rumah Sakit Orange beserta sarana
dievakuasikan ke Rumah Sakit Sidawangi selama lebih kurang 2 minggu dan
setelah kembali ke Kota Cirebon pada tanggal 15 Maret 1942 nama Rumah Sakit
berubah menjadi Rumah Sakit Kesambi. Pada tanggal 8 November 1975 nama
Rumah Sakit di rubah menjadi Rumah Sakit Gunung Jati kelas D dengan surat
keputusan DPRD Kotamadya Daerah Tingkat II Cirebon Nomor: 30/dprd/xi/75.

6
 Selanjutnya pada tanggal 30 Januari 1989 Rumah Sakit ditetapkan menjani
Rumah Sakit Umum Gunung Jati Kotamadya Daerah Tingkat II Cirebon kelas B,
dengan surat keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 061/350/SJ. Dalam
pengelolaan keuangan sejak tanggal 1 April 1996 dengan Peraturan Daerah
Kotamadya Daerah Tingkat II Cirebon Nomor 15 Tahun 1993 ditetapkan sebagai
Unit Swadaya Daerah.
Dalam upaya peningkatan pelayanan, maka pada tahun 1997 dengan surat
keputusan Menteri Kesehatan Nomor: YM 02.03.3.5.5237 SD Gunung Jati Kota
Cirebon ditetapkan dengan status akreditasi penuh 5 kelompok pelayanan. Pada
tanggal 15 Febuari 1998 berdasarkan rekomendasi dari Departemen Kesehatan
melaui Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor: 153/MENKES/SK/II/1998
Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Kota Cirebon ditetapkan menjadi Rumah Sakit
kelas B Pendidikan yang peresmiannya dilakukan oleh Gubernur Jawa Barat
tanggal 21 April 1999 berdasarkan Surat Keputusan Mendagri Nomor: 445.03-
1023 tanggal 12 November 1998.
Seiring dengan perubahan paradigma penyelenggaraan otonomi daerah maka
berdasarkan peraturan Daerah Kota Cirebon Nomor: 5 Tahun 2002 maka Rumah
Sakit Daerah Gunung Jati Kota Cirebon ditetapkan sebagai Lembaga Teknis
Walikota melalui Sekotda. Di dalam PP No. 41 tentang Pedoman Organisasi
Perangkat Daerah (Lembaga Negara Tahun 2008 Nomor 09) (Tambahan
Lembaran Negara Nomor 4741) termasuk RSD, disebutkan bahwa organisasi
Rumah Sakit Daerah akan diatur tersendiri dengan keputusan Presiden.
Dengan terbitnya Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Badan
Layanan Umum (BLU) dan dengan Keputusan Walikota Nomor 445/Kep 359-
DPKD/2009 pada tanggal 14 Desember 2009 Rumah Sakit Daerah Gunung Jati
Kota Cirebon ditetapkan sebagai Rumah Sakit dengan pola pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD).
Pada tanggal 2 Agustus 2011, Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Kota Cirebon
dinyatakan LULUS 16 Pelayanan oleh Tim Akreditasi Rumah Sakit dengan
mendapatkan sertifikat KARS/SERF/40/VIII/2011. Pada tanggal 10 Agustus 2011
Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Kota Cirebon mendapatkan penghargaan

7
Rumah Sakit Berprestasi Program Rumah Sakit Sayang Ibu dan Bayi (RSSIB)
Tingkat Profinsi Jawa Barat Tahun 2011.
Kemudian pada bulan Oktober 2012 Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Kota
Cirebon mendapatkan penghargaan sebagai Rumah Sakit Kelas B Pendidikan
Utama Klasifikasi Utama A. Kemudian pada tanggal 19 Januari 2016 Rumah
Sakit Daerah Gunung Jati Kota Cirebon mendapat sertifikat Akreditasi Rumah
Sakit dengan No. KARS-SERT/195/1/2016. Sertifikat ini diberikan sebagai
pengakuan bahwa rumah sakit telah memenuhi standar akreditasi rumah sakit dan
dinyatakan lulus tingkat PARIPURNA.
Pada Februari tahun 2020, RSD Gunung Jati Kota Cirebon menerima
kunjungan Supervisor Kegiatan Survei Verifikasi 1 SNARS Ed 1 Tahun ke-2 di
RSD Gunung Jati. Kunjungan ini bertujuan untuk melakukan verifikasi akreditasi
pertama. RSD Gunung Jati Kota Cirebon telah memiliki akreditasi dengan status
Tingkat Paripurna.

2.2.2 Lokasi RSD Gunung Jati Cirebon

RSD Gunung Jati Kota Cirebon dengan luas areal 64,340 m 2 dan luas
bangunan 14.350 m2 sesuai dengan fungsinya yaitu melaksanakan kegiatan
pelayanan kesehatan di Rumah Sakit, berikut denah RSD Gunung Jati Kota
Cirebon.

Gambar 1.3.1. Denah RSD Gunung Jati Cirebon

2.2.3 Klasifikasi

8
 Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Cirebon termasuk Rumah Sakit Kelas B,
dan rumah sakit pendidikan satelit utama klasifikasi utama A.

2.3 Pelayanan Farmasi Rumah Sakit

2.3.1 Pengelolaan Perbekalan Farmasi
a. Pemilihan
Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan. Pemilihan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai berdasarkan:
1) Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi
2) Standar sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang
telah ditetapkan.
3) Pola penyakit
4) Efektifitas dan keamanan
5) Pengobatan berbasis bukti
6) Mutu
7) Harga dan
8) Ketersediaan di pasaran.

b. Perencanaan kebutuhan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah dan
periode pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
dengan hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya kriteria tepat jenis,
tepat jumlah, tepat waktu dan efesien.
Perencaaan dilakukan untuk menghindari kekosongan obat dengan
menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar
perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi, kombinasi
metode konsumsi dan epidemiolgi dan disesuaikan dengan anggaran yang
tersedia.

Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan:

9
1) Anggaran yang tersedia
2) Penetapan prioritas
3) Sisa persedian
4) Data pemakaian periode yang lalu
5) Waktu tunggu pemesanan dan
6) Rencana pengembangan

c. Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan
perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan,
jumlah, dan waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar
mutu. Pengadaan merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai dari
pemilihan, penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan
dana, pemilihan metode pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi
kontrak, pemantauan proses pengadaandan pembayaran.
Untuk memastikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai sesuai dengan mutu dan spesifikasi yang dipersyaratkan maka jika proses
pengadaan dilaksanakan oleh bagian lain di luar instalasi farmasi harus
melibatkan tenaga kefarmasian. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai antara lain:
1) Bahan baku obat harus disertai Sertifikat Analisa.
2) Bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet (MSDS)
3) Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai harus
mempunyai nomor izin edar.

Masa kadaluwarsa (Expired Date) minimal 2 (dua) tahun kecuali untuk sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai tertentu (vaksin, reagensia,
dan lain-lain) atau pada kondisi tetentu yang dapat dipertanggungjawabkan.
Rumah sakit harus memiliki mekanisme yang mencegah kekosongan stok obat
yang secara normal tersedia di rumah sakit dan mendapatkan obat saat Instalasi
Farmasi tutup.

d. Penerimaan

10
 Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis, spesifikasi,
jumlah, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam kontrak atau surat
pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua dokumen terkait penerimaan
barang harus tersimpan dengan baik.

e. Penyimpanan
Setelah barang diterima di Instalasi Farmasi perlu dilakukan penyimpanan
sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan harus dapat menjamin kualitas
dan keamanan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai
dengan persyaratan kefarmasian. Persyaratan kefarmasian yang dimaksud
meliputi persyaratan stabilitas, dan keamanan, sanitasi, cahaya, kelembaban,
ventilasi, dan penggolongan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai. Komponen yang harus diperhatikan antara lain:
1) Obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan obat diberi label
yang secara jelas terbaca memuat nama, tanggal pertama kemasan dibuka,
tanggal kadaluwarsa dan peringatan khusus.
2) Elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan di unit perawatan kecuali untuk
kebutuhan klinis yang penting.
3) Elektrolit konsentrasi tinggi yang disimpan pada unit perawatan pasien
dilengkapi dengan pengaman, harus diberi label yang jelas dan disimpan pada
area yang dibatasi ketat untuk mencegah penatalaksanaan yang kurang hati-
hati.
4) Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang dibawa oleh
pasien harus disimpan secara khusus dan dapat diidentifikasi.
5) Tempat penyimpanan obat tidak dipergunakan untuk penyimpanan barang
lainnya yang menyebabkan kontaminasi.
6) Instalasi farmasi harus dapat memastikan bahwa obat disimpan secara benar
dan diinspeksi secara periodik.

Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang harus
disimpan terpisah yaitu:

11
1) Bahan yang mudah terbakar, disimpan dalam ruang tahan api dan diberi tanda
khusus bahan berbahaya.
2) Gas medis disimpan dengan posisi berdiri, terikat dan diberi penandaan untuk
menghindari kesalahan pengambilan jenis gas medis. Penyimpanan tabung gas
medis kosong terpisah dari tabung gas medis yang ada isinya. Penyimpanan
tabung gas medis di ruangan harus menggunakan tutup demi keselamatan.
Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi, bentuk
sediaan, dan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
dan disusun secara alfabetis dengan menerapkan prinsip First Expired First Out
(FEFO) dan First in First Out (FIFO) disertai sistem informasi manajemen.
Penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang
penampilan dan penamaan yang mirip/LASA (Look Alike Sound Alike) tidak
ditempatkan berdekatan dan harus diberi penandaan khusus untuk mencagah
terjadinya kesalahan pengambilan obat.
Rumah sakit harus menyediakan lokasi penyimpanan obat emergensi untuk
kondisi kegawat daruratan. Tempat penyimpanan harus mudah diakses dan
terhindar dari penyalahgunaan dan pencurian. Pengelolaan obat emergensi harus
menjamin:
1) Jumlah dan jenis obat sesuai dengan daftar obat emergensi yang telah
ditetapkan.
2) Tidak boleh bercampur dengan persediaan obat untuk kebutuhan lain.
3) Harus dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti.
4) Dicek secara berkala apakah ada yang kadaluwarsa dan
5) Dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain.

f. Pendistribusian
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka
menyalurkan/menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan/pasien dengan tetap
menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah dan ketepatan waktu. Rumah sakit harus
menentukan sistem distribusi yang dapat menjamin terlaksananya pengawasan

12
dan pengendalian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai di
unit pelayanan. Sistem distribusi di unit pelayanan dapat dilakukan dengan cara:
1. Sistem Persediaan Lengkap di Ruangan (floor stock)
a) Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
untuk persediaan di ruang rawat disiapkan dan dikelola oleh Instalasi Farmasi.
b) Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang
disimpan di ruang rawat harus dalam jenis dan jumlah yang sangat dibutuhkan.
c) Dalam kondisi sementara dimana tidak ada petugas farmasi yang mengelola
(diatas jam kerja) maka pendistribusiannya didelegasikan kepada penanggung
jawab ruangan.
d) Setiap hari dilakukan serah terima kembali pengelolaan obat floor stock kepada
petugas farmasi dari penanggung jawab ruangan.
e) Apoteker harus menyediakan informasi, peringatan dan kemungkinan interaksi.

2. Sistem Resep Perorangan

Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
berdasarkan resep perorangan/pasien rawat jalan dan rawat inap melalui Instalasi
Farmasi.
>

3. Sistem Unit Dosis

Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
berdasarkan resep perorangan yang disiapkan dalam unit dosis tunggal atau ganda,
untuk penggunaan satu kali dosis/pasien. Sistem unit dosis ini digunakan untuk
pasien rawat inap.

4. Sistem Kombinasi
Sistem pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai bagi pasien rawat inap dengan menggunakan kombinasi floor stock dengan
perorangan atau perorangan dengan unit dose. Sistem distribusi Unit Dose
Dispensing (UDD) sangat dianjurkan untuk pasien rawat inap mengingat dengan
sistem ini tingkat kesalahan pemberian obat dapat diminimalkan sampai kurang
dari 5% dibandingkan dengan sistem floor stock atau resep individu yang

13
mencapai 18%. Sistem distribusi dirancang atas dasar kemudahan untuk dijangkau
oleh pasien dengan mempertimbangkan:
a) Efesiensi dan efektifitas sumber daya yang ada, dan
b) Metode sentralisasi atau desentralisasi.

g. Pemusnahan dan Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan

Medis Habis Pakai.
Pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan cara yang
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Penarikan sediaan farmasi yang tidak memenuhi standar/ketentuan peraturan
perundang-undangan dilakukan oleh pemilik izin edar berdasarkan perintah
penarikan oleh BPOM (Mandatory recall) atau berdasarkan inisiasi sukarela oleh
pemilik izin edar (Voluntary recall) dengan tetap memberikan laporan kepada
Kepala BPOM. Penarikan alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dilakukan
terhadap produk yang izin edarnya dicabut oleh Menteri. Pemusnahan dilakukan
untuk sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai bila:
1) Produk tidak memenuhi persyaratan mutu
2) Telah kadaluwarsa
3) Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan kesehatan atau
kepentingan ilmu pengetahuan dan/atau
4) Dicabut izin edarnya

Tahapan pemusnahan terdiri dari:

1) Membuat daftar sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
yang akan dimusnahkan
2) Menyiapkan berita acara pemusnahan
3) Mengordinasikan jadwal, metode dan tempat pemusnahan kepada pihak terkait
4) Menyiapkan tempat pemusnahan dan

14
5) Melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk sediaan serta
peraturan yang berlaku.

h. Pengendalian
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan penggunaan
sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai. Pengendalian
penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dapat
dilakukan oleh Instalasi Farmasi harus bersama dengan Komite/Tim Farmasi dan
Terapi di Rumah Sakit. Tujuan pengendalian persediaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai adalah untuk:
1) Penggunaan obat sesuai dengan Formularium Rumah Sakit.
2) Penggunaan obat sesuai dengan diagnosis dan terapi dan
3) Memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi kelebihan dan
kekurangan/kekosongan, kerusakan, kadaluwarsa, dan kehilangan serta
pengembalian pesanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai.

i. Pencatatan dan Pelaporan

Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang meliputi perencanaan kebutuhan,
pengadaan, penerimaan, pendistribusian, pengendalian persediaan, pengembalian,
pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, dan bahan medis habis pakai.
Pelaporan dibuat secara periodik yang dilakukan Instalasi Farmasi dalam periode
waktu tertentu (bulanan, triwulan, semester atau pertahun). Jenis-jenis pelaporan
yang dibuat menyesuaikan dengan peraturan yang berlaku. Pencatatan dilakukan
untuk:
1) Persyaratan Kementerian Kesehatan/BPOM
2) Dasar akreditasi Rumah Sakit
3) Dasar audit Rumah Sakit dan,
4) Dokumentasi farmasi.

Pelaporan dilakukan sebagai:

1) Komunikasi antara level manajemen

15
2) Penyiapan laporan tahunan yang komprehensif mengenai kegiatan di instalasi
Farmasi dan
3) Laporan tahunan.

2.3.2 Pelayanan Kefarmasian Dalam Penggunaan Obat dan Alat Kesehatan

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016 tentang Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit, kegiatan farmasi klinik adalah pendekatan
profesianal yang bertanggung jawab dalam menjamin penggunaan obat dan alat
kesehatan sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien melalui
penerapan pengetahuan, keahlian, keterampilan dan perilaku apoteker serta
bekerja sama dengan pasien dan profesi kesehatan lainnya. Tujuannnya adalah:
a. Meningkatkan mutu dan memperluas cakupan pelayanan farmasi di rumah
sakit.
b. Memberikan pelayanan farmasi yang dapat menjamin efektifitas keamanan dan
efesiensi penggunaan obat.
c. Meningkatkan kerjasama dengan pasien dan profesi kesehatan lain yang terkait
dalam pelayanan farmasi.
d. Melaksanakan kebijakan obat di rumah sakit dalam rangka meningkatkan
penggunaan obat secara rasional.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016 Tentang Pelayanan

Kefarmasian di Rumah Sakit salah satunya adalah pelayanan farmasi klinik yang
merupakan pelayanan langsung yang diberikan Apoteker kepada pasien dalam
rangka meningkatkan outcome terapi dan meminimalkan resiko terjadinya efek
samping karena obat, untuk tujuan keselamatan pasien (patient safety) sehingga
kualitas hidup pasien (quality of life) terjamin. Pelayanan farmasi klinik yang
dilakukan meliputi:
a. Pengkajian dalam pelayanan resep
Pengkajian Resep dilakukan untuk menganalisa adanya masalah terkait obat,
bila ditemukan masalah terkait obat harus dikonsultasikan kepada dokter penulis
resep. Apoteker harus melakukan pengkajian Resep sesuai persyaratan

16
administrasi, persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis baik untuk pasien
rawat inap maupun rawat jalan.

b. Penelusuran riwayat penggunaan obat

Penelusuran riwayat penggunaan obat merupakan proses untuk mendapatkan
informasi mengenai seluruh obat/sediaan farmasi lain yang pernah dan sedang
digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari wawancara atau data rekam
medik/pencatatan penggunaan obat pasien.

c. Rekonsiliasi obat
Rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan instruksi pengobatan
dengan obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi dilakukan untuk mencegah
terjadinya kesalahan obat (medication error) seperti obat tidak diberikan,
duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi obat. Kesalahan obat (medication error)
rentan terjadi pada pemindahan pasien dari satu Rumah Sakit ke Rumah Sakit
lain, antar ruang perawatan, serta pada pasien yang keluar dari Rumah Sakit ke
layanan kesehatan primer dan sebaliknya.

d. Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan dan
pemberian informasi, rekomendasi obat yang independen, akurat, tidak bias,
terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh Apoteker kepada Dokter, Apoteker,
Perawat, profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar Rumah
Sakit.

PIO bertujuan untuk:

1) Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan di
lingkungan rumah sakit dan pihak di luar rumah sakit.
2) Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang berhubungan dengan
obat/sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai, terutama
bagi Komite/Tim Farmasi dan Terapi
3) Menunjang penggunaan obat yang rasional.

17
Kegiatan PIO meliputi:
1) Menjawab pertanyaan
2) Menerbitkan bulletin, leaflet, poster, newsletter
3) Menyediakan informasi bagi Tim Farmasi dan Terapi sehubungan dengan
penyusunan formularium rumah sakit
4) Bersama dengan Tim Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) melakukan
kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan dan rawat inap
5) Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga kefarmasian dan tenaga
kesehatan lainnya dan
6) Melakukan Penelitian.
Faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam PIO diantaranya sumber daya
manusia, tempat dan perlengkapan. Petunjuk teknis mengenai Pelayanan
Informasi Obat akan diatur lebih lanjut oleh Direktur Jenderal

e. Konseling
Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait
terapi obat dari Apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau keluarganya.
Konseling untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di semua fasilitas
kesehatan dapat dilakukan atas inisitatif Apoteker, rujukan dokter, keinginan
pasien atau keluarganya. Pemberian konseling yang efektif memerlukan
kepercayaan pasien dan/atau keluarga terhadap Apoteker. Secara khusus
konseling obat bertujuan untuk:
1) Meningkatkan hubungan kepercayaan antara apoteker dan pasien
2) Menunjukan perhatian serta kepedulian terhadap pasien
3) Membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa dengan obat
4) Membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan penggunaan obat dengan
penyakitnya
5) Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan
6) Mencegah atau meminimalkan masalah terkait obat
7) Meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalahnya dalam hal terapi
8) Mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan

18
9) Membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan obat sehingga dapat
mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan mutu pengobatan pasien

Kegiatan dalam konseling obat meliputi:

1) Membuat komunikasi antara apoteker dengan pasien
2) Mengidentifikasi tingkat pemahaman pasien tentang penggunaan obat melalui
three prime questions
3) Menggali informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan kepada pasien
untuk mengeksplorasi masalah pengobatan obat
4) Memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan masalah
penggunaan obat
5) Melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek pemahaman pasien
6) Dokumentasi

f. Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan kepasien rawat inap yang dilakukan
apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan utnuk mengamati
kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah terkait obat,
memantau terapi obat dan reaksi obat yang tidak dikehendaki, meningkatkan
terapi obat yang rasional, dan menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien
serta profesional kesehatan lainnya.
Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang sudah keluar rumah sakit baik
atas permintaan pasien maupun sesuai dengan program rumah sakit yang biasa
disebut dengan pelayanan kefarmasian di rumah (Home Pharmacy Care).
Sebelum melakukan kegiatan visite apoteker harus mempersiapkan diri dengan
mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien dan memeriksa terapi obat
dari rekam medik atau sumber lain.

g. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) merupakan interpretasi hasil
pemeriksaan kadar obat tertentu atas permintaan dari dokter yang merawat karena
indeks terapi yang sempit atau atas usulan dari apoteker kepada dokter. PKOD

19
bertujuan mengetahui kadar obat dalam darah dan memberikan rekomendasi
kepada dokter yang merawat. Kegiatan PKOD meliputi:
1) Melakukan penilaian kebutuhan pasien yang membutuhkan pemeriksaan kadar
obat dalam darah (PKOD)
2) Mendiskusikan kepada dokter untuk persetujuan melakukan pemeriksaan kadar
obat dalam darah (PKOD)
3) Menganalisis hasil pemeriksaan kadar obat dalam darah (PKOD) dan
memberikan rekomendasi.
h. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Monitorong Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan pemantauan

setiap respon terhadap obat yang tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim
yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi. Efek
samping obat adalah reaksi obat yang tidak dikehendaki yang terkait dengan kerja
farmakologi. MESO bertujuan:
1) Menemukan Efek Samping Obat (ESO) sedini mungkin terutama yang berat,
tidak dikenal, frekuensinya jarang.
2) Menentukan frekuansi dan insidensi ESO yang sudah dikenal dan yang baru
saja ditemukan.
3) Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/mempengaruhi
angka kejadian dan hebatnya ESO.
4) Meminimalkan risiko kejadian obat yang tidak dikehendaki
5) Mencegah terulangnya kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki

Kegiatan pemantauan dan pelaporan ESO:

1) Mendeteksi adanya kejadian Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD)
2) Mengidentifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyai risiko tinggi
mengalami ESO
3) Mengevaluasi laporan ESO dengan algoritma Naranjo
4) Mendiskusikan dan mendokumentasikan ESO di Tim/Sub Komite/Tim
Farmasi dan Terapi
5) Melaporkan ke pusat monitoring efek samping obat nasional

20
i. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program evaluasi penggunaan
obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif.
Tujuan EPO yaitu:
1) Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat
2) Membandingkan pola penggunaan obat pada periode waktu tertentu
3) Memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan obat dan
4) Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat
j. Dispensing sediaan steril

Dispensing sediaan steril harus dilakukan di Instalasi Farmasi dengan teknik

aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk dan melindungi petugas
dari paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya kesalahan pemberian
obat.

Dispensing sediaan steril bertujuan:

1) Menjamin agar pasien menerima obat sesuai dengan dosis yang dibutuhkan
2) Menjamin sterilitas dan stabilitas produk
3) Melindungi petugas dari paparan zat berbahaya
4) Menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat
Kegiatan dispensing sediaan steril meliputi:
1) Pencampuran Obat Suntik

Melakukan pencampuran obat steril sesuai kebutuhan pasien yang menjamin

kompatibilitas dan stabilitas obat maupun wadah sesuai dengan dosis yang
ditetapkan. Kegiatan:
a) Mencampur sediaan intravena ke dalam cairan infus;
b) Melarutkan sediaan intravena dalam bentuk serbuk dengan pelarut yang
sesuai
c) Mengemas menjadi sediaan siap pakai.

Faktor yang perlu diperhatikan:

a) Ruangan khusus;

21
 b) Lemari pencampuran Biological Safety Cabinet; dan
c) HEPA (High Efficiency Particulate Air) Filter.

2) Penyiapan Nutrisi Parenteral

Merupakan kegiatan pencampuran nutrisi parenteral yang dilakukan oleh
tenaga yang terlatih secara aseptis sesuai kebutuhan pasien dengan menjaga
stabilitas sediaan, formula standar dan kepatuhan terhadap prosedur yang
menyertai. Kegiatan dalam dispensing sediaan khusus diantaranya mencampur
sediaan karbohidrat, protein, lipid, vitamin, mineral untuk kebutuhan perorangan;
dan mengemas ke dalam kantong khusus untuk nutrisi. Faktor yang perlu
diperhatikan:
a) Tim yang terdiri dari dokter, apoteker, perawat, ahli gizi;
b) Sarana dan peralatan;
c) Ruangan khusus;
d) Lemari pencampuran Biological Safety Cabinet dan
e) Kantong khusus untuk nutrisi parenteral.

3) Penanganan Sediaan Sitostatik

Penanganan sediaan sitostatik merupakan penanganan obat kanker secara
aseptis dalam kemasan siap pakai sesuai kebutuhan pasien oleh tenaga farmasi
yang terlatih dengan pengendalian pada keamanan terhadap lingkungan, petugas
maupun sediaan obatnya dari efek toksik dan kontaminasi, dengan menggunakan
alat pelindung diri, mengamankan pada saat pencampuran, distribusi, maupun
proses pemberian kepada pasien sampai pembuangan limbahnya.

k. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)

Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) merupakan interpretasi hasil
pemeriksaan kadar obat tertentu atas permintaan dari dokter yang merawat karena
indeks terapi yang sempit atau atas usulan dari apoteker kepada dokter. PKOD
bertujuan untuk mengetahui kadar obat dalam darah dan memberikan
rekomendasi kepada dokter yang merawat, kegiatan PKOD meliputi:
1) Melakukan penilaian kebutuhan pasien yang membutuhkan Pemeriksaan Kadar
Obat dalam Darah (PKOD)

22
2) Mendiskusikan kepada dokter untuk persetujuan melakukan Pemeriksaan
Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
3) Menganalisis hasil Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) dan
memberikan rekomendasi.

2.4 Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS)

2.4.1 Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Menurut peraturan Menteri Kesehatan nomor 72 tahun 2016 Instalasi
Farmasi Rumah Sakit adalah unit pelayanan fungsional yang menyelenggarakan
seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit. Pelayanan kefarmasian di
rumah sakit meliputi dua kegiatan yaitu kegiatan yang bersifat manajerial berupa
pengololaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai, dan
kegiatan pelayanan kefarmasian klinik.
Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah suatu departemen atau unit
atau bagian di suatu rumah sakit di bawah pimpinan seorang apoteker dan dibantu
oleh beberapa orang apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan perundang-
undangan yang bertanggung jawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan
kefarmasian, yang ditujukan untuk keperluan rumah sakit itu sendiri (Siregar,
2004).

2.4.2 Tugas Pokok dan Fungsi IFRS

Menurut peraturan Menteri Kesehatan nomor 72 tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Rumah sakit, instalasi farmasi mempunyai tugas pokok
dan fungsi sebagai berikut:
a. Tugas pokok IFRS
1) Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh
kegiatan pelayanan kefarmasian yang optimal dan profesional serta sesuai
prosedur dan etik profesi.
2) Melaksanakan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien.

23
3) Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai guna memaksimalkan efek terapi dan
keamanan serta meminimalkan resiko.
4) Melaksanakan komunikasi, edukasi dan informasi (KIE) serta memberikan
rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien.
5) Berperan aktif dalam komite/tim farmasi dan terapi.
6) Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan pelayanan
kefarmasian.
7) Menfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan formularium
rumah sakit.

b. Fungsi IFRS
1) Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai.
a) Memilih sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan habis pakai sesuai
kebutuhan pelayanan rumah sakit.
b) Merencakanan kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai secara efektif efisien dan optimal.
c) Mengadakan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai ketentuan yang
berlaku.
d) Memproduksi sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit.
e) Menerima sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai sesuai
dengan sfesifikasi dan ketentuan yang berlaku.
f) Menyimpan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
sesuai dengan sfesifikasi dan persyaratan kefarmasian.
g) Mendistribusikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
ke unit-unit pelayanan rumah sakit.
h) Melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu.
i) Melaksanakan pelayanan obat “unit dose”/dosis sehari.

24
j) Melaksanakan komputerisasi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai (apabila sudah memungkinkan)
k) Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait dengan
sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai.
l) Melakukan pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai yang sudah tidak dapat digunakan.
m)Mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai.
n) Melakukan administrasi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai.

2) Pelayanan farmasi klinik

a) Mengkaji dan melaksanakan pelayanan resep atau permintaan obat.
b) Melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan obat.
c) Melaksanakan rekonsiliasi obat.
d) Memberikan informasi dan edukasi penggunaan obat baik berdasarkan resep
maupun obat non resep kepada pasien/keluarga pasien.
e) Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait dengan
sediaan farmasi alat kesehatan dan bahan medis habis pakai.
f) Melaksanakan visite mandiri maupun bersama tenaga kesehatan lain.
g) Memberikan konseling pada pasien dan/atau keluarganya.
h) Melaksanakan Pemantauan Terapi Obat (PTO)
i) Melaksanakan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
j) Melaksanakan dispensing sediaan steril
k) Melaksanakan pengemasan ulang sediaan steril yang tidak stabil
l) Melaksanakan Pelayanan Informasi Obat (PIO) kepada tenaga kesehatan lain,
pasien/keluarga, masyarakat dan institusi di luar rumah sakit
m)Melaksanakan Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS)

2.4.3. Administrasi dan Pengelolaan

25
 Pelayanan diselenggarakan dan diatur dengan berlangsungnya pelayanan
farmasi yang efesien dan bermutu, berasarkan fasilitas yang ada dan standar
pelayanan keprofesian yang universal. Adanya bagan organisasi yang
menggambarakan uraian tugas, fungsi, wewenang dan tanggung jawab serta
hubungan koordinasi di dalam maupun di luar pelayanan farmasi yang ditetapkan
oleh pimpinan rumah sakit.
a. Bagan organisasi dan pembagian tugas dapat direvisi kembali setiap tiga tahun
dan diubah bila terdapat hal:
1) Perubahan pola kepegawaian
2) Perubahan stadar pelayanan farmasi
3) Perubahan peran rumah sakit
4) Penambahan atau pengurangan pelayanan

b. Kepala Instalasi Farmasi harus terlibat dalam perencanaan manajemen dan

penentuan anggaran serta penggunaan sumber daya
c. Instalasi farmasi harus menyelenggarakan rapat pertemuan untuk membicarkan
masalah-masalah dalam peningkatan pelayanan farmasi. Hasil pertemuan
tersebut disebarluaskan dan dicatat untuk disimpan.
d. Adanya Komite/Tim Farmasi dan terapi di rumah sakit dan apoteker IFRS
(Instalasi Farmasi Rumah Sakit) menjadi sekretaris komite/panitia.
e. Adanya komunikasi yang tetap dengan dokter dan paramedis, serta selalu
berpartisipasi dalam rapat yang membahas masalah perawatan atau rapat antar
bagian atau konferensi dengan pihak lain yang mempunyai relevansi dengan
farmasi.
f. Hasil penilaian/pencatatan konduite terhadap staf didokumentasikan secara
rahasia dan hanya digunakan oleh atasan yang mempunyai wewenang untuk itu
g. Dokumentasi yang rapi dan rinci dari pelayanan farmasi dan dilakukan evaluasi
terhadap pelayanan farmasi setiap tiga tahun.
h. Kepala Instalasi Farmasi harus terlibat langsung dalam perumusan segala
keputusan yang berhubungan dengan pelayanan farmasi dan penggunaan obat.

26
2.4.4 Fasilitas dan Peralatan
Penyelenggaraan pelayanan kefarmasian di rumah sakit harus didukung oleh
sarana dan peralatan yang memenuhi ketentuan dan perundang-undangan
kefarmasian yang berlaku. Lokasi harus menyatu dengan sistem pelayanan rumah
sakit, dipisahkan antara fasilitas untuk penyelenggaraan manajemen, pelayanan
langsung kepada pasien, peracikan, produksi dan laboratorium mutu yang
dilengkapi penanganan limbah.
Peralatan yang memerlukan ketepatan pengukuran harus dilakukan kalibrasi
alat dan peneraan secara berkala oleh balai pengujian kesehatan dan/atau institusi
yang berwenang. Peralatan harus dilakukan pemeliharaan, didokumentasi, serta
dievaluasi secara berkala dan berkesinambungan.

a. Sarana (fasilitas)
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 tahun 2016 tentang
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, fasilitas ruang harus memadai dalam hal
kualitas dan kuantitas agara dapat menunjang fungsi dan proses pelayanan
kefarmasian, menjamin lingkungan kerja yang aman untuk petugas, dan
memudahkan sistem komunikasi rumah sakit.
1) Fasilitas utama dalam kegiatan pelayanan di instalasi farmasi, terdiri dari:
a) Ruang kantor/Administrasi
b) Ruang penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai (BMHP)
c) Ruang distribusi sediaan farmasi, alat kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai (BMHP)
d) Ruang konsultasi/konseling obat.
e) Ruang pelayanan informasi obat.
f) Ruang produksi.
g) Ruang aseptik dispensing
h) Laboratorium farmasi.
i) Ruang produksi non steril.

27
 j) Ruang penanganan sediaan sitostatik.
k) Ruang pencampuran/pelarutan/pengemasan sediaan yang tidak stabil.

2) Ruang penyimpanan nutrisi parenteral

3) Fasilitas penunjang dalam kegiatan pelayanan di instalasi famasi, terdiri dari:
a) Ruang tunggu pasien
b) Ruang penyimpanan sediaan farmasi, dokumen/arsip resep dan sediaan
farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang rusak
c) Tempat peyimpanan obat di ruang perawatan
d) Fasilitas toilet dan kamar mandi untuk staf

b. Peralatan
Fasilitas peralatan harus memenuhi syarat terutama untuk perlengkapan
peracikan dan penyiapan baik untuk sediaan steril, non steril, maupum cair untuk
obat luar atau dalam. Fasilitas peralatan harus dijamin sensitif pada pengukuran
dan mememuhi persyaratan, peneraan dan kalibrasi untuk peralatan tertentu setiap
tahun. Peralatan yang paling sedikit harus tesedia:
1) Peralatan untuk penyimpanan, peracikan dan pembuatan obat baik steril dan
non steril.
2) Peralatan kantor untuk administrasi dan arsip.
3) Kepustakaan yang memadai untuk melaksanakan pelayanan informasi obat.
4) Lemari penyimpanan khusus untuk narkotika.
5) Lemari pendingin dan pendingin ruangan untuk obat yang termolabil.
6) Penerangan, sarana air, ventilasi dan sistem pembuangan limbah yang baik.
7) Alarm.

Macam-macam peralatan:
1) Peralatan kantor
2) Peralatan sistem komputerisasi
3) Peralatan produksi
4) Peralatan aseptik dispensing
5) Peralatan penyimpanan

28
2.5 Visi, Misi dan Tujuan Rumah Sakit
2.5.1 Visi
Terwujudnya Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Kota Cirebon menjadi
Rumah Sakit Rujukan Regional Termaju Tahun 2023.

2.5.2 Misi
a. Meningkatkan mutu pelayanan.
b. Meningkatkan mutu Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Kota Cirebon menjadi
Rumah Sakit Pendidikan
c. Meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien

2.5.3 Tujuan
Tujuan Rumah Sakit Umum Daerah Gunung Jati Kota Cirebon:
a. Meningkatkan kelengkapan sarana dan prasarana sebagai penunjang
peningkatan pelayanan yang berkualitas.
b. Memberdayakan kualitas, kuanitas, dan profesionalisme Sumber Daya
Manusia.
c. Meningkatkan kesempurnaan dan terlaksananya Prosedur Tetap dan Standar
Operasional Pelayanan.
d. Meningkatkan status RSD Gung Jati Kota Cirebon sebabgai Rumah Sakit
Pendidikan Lanjutan.

2.6 Struktur Organisasi

Susunan organisasi dan tata kerja RSD Gunung Jati Kota Cirebon
ditetapkan berdasarkan Peraturan Walikota Cirebon Nomor: 15 Tahun 2012, yaitu
Direktur sebagai pimpinan dengan membawahi:
1. Wakil Direktur Pelayanan Medis dan Keperawatan
a. Bidang Pelayanan Medis
1) Seksi pelayanan medis

29
 2) Seksi sarana dan prasarana medis
b. Bidang Keperawatan
1) Seksi asuhan dan pelayanan keperawatan
2) Seksi sarana dan prasarana keperawatan
2. Wakil Direktur Penunjang Medis dan Pendidikan
a. Bidang Penunjang Medis
1) Seksi penunjang diagnostik
2) Seksi penunjang non diagnostik dan kefarmasian
b. Bidang Pendidikan dan Pengembangan
1) Seksi pendidikan dan penelitian
2) Seksi pengembangan mutu dan pemasaran
3. Wakil Direktur Umum dan Keuangan
a. Bagian Keuangan
1) Sub bagian anggaran
2) Sub bagian perbendaharaan
3) Sub bagian akuntansi dan verifikasi
b. Bagian Umum
1) Sub bagian tata usaha
2) Sub bagian kepegawaian
3) Sub bagian rumah tangga dan perlengkapan
c. Bagian Perencanaan dan Rekam Medik
1) Sub bagian program dan evaluasi pelaporan
2) Sub bagian rekam medis dan hukum
3) Sub bagian informasi managemen rumah sakit

2.7 Akreditasi Rumah Sakit

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia mewajibkan dilaksanakannya
akreditasi rumah sakit dengan tujuan untuk meningkatkan pelayanan rumah sakit
di Indonesia. Dasar hukum pelaksanaan akreditasi di rumah sakit adalah UU No.
36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, UU No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
dan Permenkes 1144/Menkes/Per/VIII/2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja

30
Kementerian Kesehatan. Akreditasi mengandung arti suatu pengakuan yang
diberikan pemerintah kepada rumah sakit karena telah memenuhi standar yang
ditetapkan. Rumah sakit yang telah terakreditasi, mendapat pengakuan dari
pemerintah bahwa semua hal yang ada di dalamnya sudah sesuai dengan standar.
Sarana dan prasarana yang dimiliki rumah sakit, sudah sesuai standar. Prosedur
yang dilakukan kepada pasien juga sudah sesuai dengan standar.
Standar pelayanan rumah sakit akan semakin baik ke depannya dengan
adanya SNARS (Standar Nasional Akreditas Rumah Sakit). SNARS merupakan
standar akreditasi yang disusun sendiri oleh personil KARS (Komisi Akreditasi
Rumah Sakit). KARS merupakan organisasi non profit yang mengusung visi
untuk menjadi badan akreditasi tingkat nasional dan internasional. KARS
mempunya misi untuk membimbing dan membantu rumah sakit dalam
meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien.
RSD Gunung Jati Kota Cirebon telah memiliki akreditasi dengan status
Tingkat Paripurna. Pada Februari tahun 2020, RSD Gunung Jati Kota Cirebon
menerima kunjungan Supervisor Kegiatan Survei Verifikasi 1 SNARS Ed 1
Tahun ke-2 di RSD Gunung Jati. Kunjungan ini bertujuan untuk melakukan
verifikasi akreditasi pertama.

2.8 Komite Medik

Badan Layanan Umum Daerah yang selanjutnya disingkat BLUD adalah
Satuan Kerja Perangkat Daerah atau Unit Kerja pada Satuan Kerja Daerah di
lingkungan pemerintah daerah yang dibentuk untuk memberikan pelayanan
kepada masyarakat berupa penyediaan barang dan/atau jasa yang dijual tanpa
mengutamakan mencari keuntungan, dan dalam melakukan kegiatannya
didasarkan pada prinsip efiensi dan produktivitas.
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Gunung Jati Kota Cirebon dalam
melaksanakan tugasnya dibantu oleh Deawan Pengurus BLUD yang selanjutnya
disebut Dewan Pengawas yaitu organ BLUD yang bertugas melakukan
pengawasan terhadap pengelolaan BLUD yaitu komite profesi. Komite profesi

31
yaitu kelompok tenaga profesi yang keanggotaanya dipilih dari anggota. Salah
satu staf profesi yang bersangkutan adalah Komite Medik.
Komite Medik yaitu kelomppok tenaga professional yang mempunyai tugas
membantu Direktur dalam menyusun pelayanan medik dan pelayanan lain dan
membantu melaksanakan pembinaan etika profesi anggota Staf Medik Fungsional
(SMF) mengembangkan program pelayanan pendidikan dan pelatihan serta
penelitian dan pengembangan.

2.9 Rekam Medik

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 269
tahun 2008 tentang Rekam Medis Pasal 1, Rekam Medis adalah berkas yang
berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan,
tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
Menurut Permenkes RI No. 269/Menkes/PER/III/2008 rekam medis berisi
mengenai identitas pasien, tanggal dan waktu, hasil anamnesis, riwayat penyakit,
hasil pemeriksaan laboratorium, diagnosis, persetujuan tindakan medis,
tindakan/pengobatan, catatan observasi klinis dan hasil pengobatan, resume akhir
dan evaluasi hasil pengobatan. Berdasarkan Permenkes RI No.
269/Menkes/PER/III/2008 ada beberapa jenis rekam medis, yaitu:
1. Rekam medis rawat jalan
2. Rekam medis rawat inap
3. Rekam medis gawat darurat
4. Rekam medis bencana
5. Rekam medis dokter spesialis
6. Rekam medis untuk pengobatan massal atau dalam ambulance

2.10 Komite/Tim Farmasi dan Terapi (KFT)

2.10.1 Definisi Komite Farmasi dan Terapi
Sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang mengatur mengenai
Pedoman Organisasi Rumah Sakit berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia nomor HK.01.07/MENKES/200/2020, Komite/Tim Farmasi

32
dan Terapi merupakan salah satu Komite/Tim yang ada di rumah sakit yang
menyelenggarakan fungsi tertentu di rumah sakit sesuai dengan kebutuhan dan
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam rangka meningkatkan mutu
pelayanan dan keselamatan pasien.
Tugas Komite/Tim Farmasi dan Terapi diatur dalam peraturan perundang-
undangan yang mengatur mengenai Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah
Sakit, diantaranya adalah melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk
dalam Formularium Rumah Sakit dan memberikan rekomendasi kepada
direktur/kepala rumah sakit mengenai kebijakan penggunaan obat di rumah sakit.
Anggota Komite/Tim Farmasi dan Terapi terdiri dari dokter yang mewakili semua
spesialisasi yang ada di rumah sakit, apoteker instalasi farmasi, serta tenaga
kesehatan lainnya apabila diperlukan.

2.10.2 Tugas Komite/Tim Farmasi dan Terapi

Adapun tugas Komite/Tim Farmasi dan Terapi berdasarkan Keputusan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/MENKES/200/2020,
sebagai berikut:
a. Menyusun program kerja yang akan dilakukan yang disetujui oleh direktur;
b. Mengembangkan kebijakan tentang penggunaan obat di rumah sakit;
c. Melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk dalam formularium
rumah sakit;
d. Mengembangkan standar terapi;
e. Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat;
f. Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang rasional;
g. Mengkoordinir penatalaksanaan reaksi obat yang tidak dikehendaki;
h. Mengkoordinir penatalaksanaan kesalahan penggunaan obat (medication error)
i. Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di rumah sakit

2.10.3 Peran anggota Komite/Tim Farmasi dan Terapi

33
 Peranan Ketua/Sekretaris Komite/Tim Farmasi dan Terapi bertindak sebagai
motor penggerak dalam berbagai macam aktivitas Komite/Tim Farmasi dan
Terapi. Peranan Ketua dalam Komite/Tim Farmasi dan Terapi:
a. Memimpin Komite/Tim Farmasi dan Terapi.
b. Mengkoordinasi kegiatan Komite/Tim Farmasi dan Terapi.
c. Mengkoordinasi seluruh yang dibutuhkan dalam penyusunan formularium
rumah sakit.

Peran sekretaris dalam Komite/Tim Farmasi dan Terapi:

a. Mengajukan agenda yang akan dibahas.
b. Pemberian usulan pokok bahasan rapat.
c. Pencatatan dan penyiapan rekomendasi Komite/Tim Farmasi dan Terapi.
d. Penyusunan kajian jika diperlukan.
e. Komunikasi keputusan Komite/Tim Farmasi dan Terapi terhadap tenaga
kesehatan lain.
f. Menetapkan jadwal pertemuan.
g. Mencatat hasil keputusan.
h. Melaksanakan keputusan.
i. Membuat formularium berdasarkan kesepakatan.

Peran apoteker dalam Komite/Tim Farmasi dan Terapi:

a. Analisis dan diseminasi informasi ilmiah, klinis, dan farmakoekonomi yang
terkait dengan obat atau kelas terapi yang sedang ditinjau.
b. Evaluasi penggunaan obat dan menganalisis data

2.10.4 Pelaksanaan Kegiatan Panitia Farmasi dan Terapi

Kegiatan Panitia Farmasi dan Terapi menurut PMK 71 tahun 2016 yang
terkait penggunaan obat di Rumah Sakit, apoteker berperan penting terhadap
kegiatan berikut:
a. Pengendalian infeksi rumah sakit
b. Keselamatan pasien rumah sakit
c. Mutu pelayanan kesehatan rumah sakit

34
d. Perawatan paliatif dan bebas nyeri
e. Penanggulangan AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome)
f. Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA)
g. Transplantasi
h. PKMRS (Promosi Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit)
i. Terapi rumatan metadon

BAB III
TINJAUAN KHUSUS RUMAH SAKIT DAERAH GUNUNG JATI KOTA
CIREBON

3.1 Administrasi Farmasi Rumah Sakit

Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Cirebon merupakan salah satu fasilitas
pelayanan kesehatan. Untuk menunjang pelayanan kefarmasian yang berorientasi
pada pasien, maka dibentuk suatu badan organisasi yang di sebut IFRS (Instalasi
Farmasi Rumah Sakit) yang dipimpin oleh seorang Apoteker.
Rumah Sakit Daerah Gunug Jati Cirebon merupakan rumah sakit milik
pemerintah yang digolongkan sebagai rumah sakit kelas B pendidikkan, yaitu
rumah sakit yang memiliki pelayanan medik spesialitik serta telah memiliki
pelayanan medik sub spesialitik yang memberikan pelayanan kesehatan pada
semua bidang dan jenis pernyakit, serta rumah sakit yang mempunyai fungsi
sebagai tempat pendidikan, penelitian secara terpadu dalam bidang pendidikan
kedokteran dan/atau kedokteran gigi, pendidikan berkelanjutan, dan pendidikan

35
kesehatan lainnya secara multiprofesi. Rumah sakit ini memiliki unit fasilitas
mulai dari rawat inap, rawat jalan, bedah, High Care Unit (HCU), Pediatric
Intensive Care Unit (PICU), Intensive Care Unit (ICU), Instalasi Gawat Darurat
(IGD), klinik khusus Pengobatan Terapi Rumatan Metadon (PTRM) dan HIV,
serta berbagai fasilitas penunjang medik lainnya seperti Instalasi Farmasi.
Rumah Sakit Daerah Gunung Jati Kota Cirebon dipimpin oleh seorang
Direktur Rumah Sakit yang berkedudukan di bawah dan bertanggung jawab
kepada Kepala Dinas Kesehatan, dan dibantu oleh Wakil Direktur yang dibagi
menjadi Wakil Direktur Keuangan dan Umum, yang membawahi Bagian Umum
dan Pemasaran, Bagian Sumber Daya Manusia; dan Bagian Keuangan dan
Perencanaan, dan Wakil Direktur Pelayanan Medik, yang membawahi Bidang
Pelayanan Medis, Bidang Pelayanan Penunjang Medis dan Pendidikan; dan
Bidang Pelayanan Keperawatan. Salah satu pelayanan penunjang medis yang ada
di RSD Gunung Jati Kota Cirebon ini adalah pelayanan kefarmasian yang
diselenggarakan oleh Bagian Farmasi yang dikepalai oleh seorang Apoteker.
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan No. 72 Tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, idealnya 1 orang Apoteker berbanding 30
tempat tidur pasien. RSD Gunung Jati Kota Cirebon memiliki tempat tidur
sebanyak 486 bed, sehingga idealnya harus memiliki 16 tenaga Apoteker untuk
melaksanakan pelayanan dalam 3 shift (pagi, siang, dan malam). Begitu pula
dengan pelayanan rawat jalan, 1 orang Apoteker berbanding 50 pasien, sementara
masing-masing depo rawat jalan menerima pasien dengan resep 250-300 resep
perharinya yang jika diakumulasikan sehari terdapat 750-800 pasien, yang artinya
idealnya lebih kurang 16 orang Apoteker untuk pelayanan rawat jalan saja. Saat
ini di RSD Gunung Jati Kota Cirebon telah memiliki 22 tenaga Apoteker, yang
terdiri 1 orang Apoteker selaku Kepala Instalasi Farmasi, 1 orang Apoteker
sebagai Penanggung Jawab di Depo Rawat Jalan Bawah, 1 orang Apoteker
sebagai Penanggung Jawab di Depo Rawat Jalan Bawah 2, 1 orang Apoteker
sebagai penanggung jawab di Depo Rawat Jalan Atas, 1 orang Apoteker sebagai
Penanggung Jawab di Poliklinik Executive, 1 orang Apoteker sebagai Penanggung
Jawab di Depo IGD, 1 orang Apoteker sebagai Penanggung Jawab di Depo OK-

36
CMU, 1 orang Apoteker sebagai Penanggung Jawab di Depo Rawat Inap, 1 orang
Apoteker sebagai Penanggung Jawab di Depo Produksi, 1 orang Apoteker sebagai
Penanggung Jawab di Gudang Perbekalan Farmasi, 10 orang Apoteker sebagai
Penanggung Jawab disetiap ruang Rawat Inap (Farmasi Klinik). Apoteker bagian
gudang berfungsi untuk mendistribusikan obat, alkes, dan BMHP ke seluruh
bagian di RSD Gunung Jati Kota Cirebon, dan juga melakukan perencanaan obat,
alkes, dan BMHP serta memonitor obat, alkes, dan BMHP yang harus diretur atau
kadaluwarsa sebelum tanggal dari perjanjian kepada distribusi farmasi.
Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan RSD Gunung Jati
Kota Cirebon juga membentuk Komite/Tim Farmasi dan Terapi (TFT) yang
didukung dengan tenaga-tenaga profesional dibidangnya, dibentuk langsung oleh
Direktur RSD Gunung Jati Kota Cirebon. Komite/Tim Farmasi dan Terapi (TFT)
merupakan penghubung antara staf medik dan farmasi di rumah sakit. Peran
Apoteker dalam Komite/Tim Farmasi dan Terapi (TFT) sangat strategis dan
penting karena semua kebijakan dan peraturan dalam mengelola dan
menggunakan obat di seluruh unit di rumah sakit ditentukan oleh Komire/Tim
Farmasi dan Terapi (TFT) di RSD Gunung Jati Kota Cirebon telah terbentuk dan
Apoteker dari bagian farmasi telah masuk ke dalam struktur organisasinya.
Komite/Tim Farmasi dan Terapi (TFT) di RSD Gunung Jati Kota Cirebon telah
menjalankan beberapa kegiatan sebagai berikut:
a. Tim Farmasi dan Terapi melaksanakan kegiatan pelaporan apabila ada obat
yang baru ditambahkan dalam formularium, maka ada proses untuk memantau
bagaimana penggunaan obat tersebut dan bila terjadi efek obat yang tidak
diharapkan, efek samping serta medication eror.
b. Melaksanakan pemantauan kepatuhan terhadap formularium baik dari
persediaan maupun penggunaan.
c. Melaksanakan evaluasi formularium sekurang-kurangnya dikaji setahun sekali
berdasarkan informasi tentang keamanan dan efektivitas.

Salah satu kegiatan Komite/Tim Farmasi dan Terapi (TFT) dalam

menunjang pelayanan medis di rumah sakit adalah mengkaji dan menyusun
formularium RSD Gunung Jati Kota Cirebon telah memiliki formularium rumah

37
sakit yang menjadi acuan bagi staf medik dan kefarmasian di rumah sakit baik itu
dalam peresepan ataupun pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai (BMHP). Pengadaan sediaan farmasi, alkes dan BMHP yang
sesuai dengan formularium sangat bermanfaat karena dengan adanya
formularium, pengelolaan dana dan pengadaan menjadi lebih terarah. Walaupun
formularium sudah dibuat, namun kondisi di lapangan memperlihatkan bahwa
pola peresepan masih ada yang tidak mengikuti daftar obat formularium. Hal ini
terjadi kemungkinan karena kurangnya sosialisasi Formularium Rumah Sakit oleh
Komite/Tim Farmasi dan Terapi (TFT) kepada dokter. Untuk mengetahui
penerapan formularium rumah sakit dengan baik dan benar, sebaiknya dilakukan
evaluasi secara berkala, selain itu dapat disarankan untuk membuat formularium
dalam bentuk program, agar dokter maupun tenaga kesehatan lain dapat lebih
mudah mengaksesnya.

3.2 Unit Produksi Devisi Farmasi

Produksi farmasi merupakan kegiatan membuat, merubah dan mengemas
kembali sediaan farmasi steril ataupun non steril untuk memenuhi kebutuhan
pelayanan kesehatan di rumah sakit. Kegiatan ini membantu dan menunjang
fungsi Instalasi Farmasi dalam hal penyiapan dan pengadaan perbekalan farmasi.
Tujuan dari kegiatan ini yaitu upaya penghematan biaya baik biaya pengadaan
perbekalan farmasi maupun biaya pengobatan bagi pasien.
Obat-obatan yang diproduksi di rumah sakit yaitu obat yang sulit atau tidak
ada dipasaran, sediaan farmasi dengan formula atau konsentrasi tertentu, serta
sediaan farmasi dengan pengemasan kembali yang harus lebih kecil. Instalasi
Farmasi RSD Gunung Jati Kota Cirebon dalam memperoduksi sendiri sediaan
farmasi dilakukan untuk memenuhi kebutuhan di rumah sakit. Kegiatan yang
dilakukan oleh Unit Produksi Instalasi Farmasi RSD Gunung Jati yaitu
memproduksi atau membuat, melakukan pengenceran serta pengemasan kembali.
RSD Gunung Jati Kota Cirebon memproduksi salep Chloramphenicole,

38
melakukan pengenceran alkohol 96% menjadi 70%. Selanjutnya kegiatan
pengemasan kembali, kegiatan ini biasanya dilakukan untuk seidaan yang
ukurannya besar contohnya adalah pengemasan kembali sediaan vaselin dan
povidone iodin.

3.3 Gudang Farmasi

Gudang farmasi atau tempat penyimpanan barang merupakan tempat
penerimaan sampai dengan pendistribusian obat, perbekalan kesehatan, alat
kesehatan sebelum didistribusikan ke pelayanan di depo. Sistem penerimaan di
RSD Gunung Jati sudah sesuai dengan Permenkes No.72 Tahun 2016. Prosedur
penerimaan barang dari PBF (Pedagang Besar Farmasi) membawa faktur dan
bentuk fisik (Barang). Barang yang datang akan diperiksa oleh tim pemeriksa
barang (pejabat penerima hasil pekerjaan obat, pengurus barang pengguna dan
salah satu petugas gudang). Hal yang harus diperhatikan dalam penerimaan
barang yaitu barang yang datang harus sesuai dengan surat pesanan dan faktur
yang datang. Harga yang tercantum di faktur juga harus sesuai dengan e-catalog
yang ada. Ketika pemeriksaan sudah sesuai, maka barang dapat disimpan
langsung di Gudang Farmasi.
Terdapat beberapa kriteria dalam penyimpanan, penyimpanan harus
dilakukan sesuai dengan suhu. Penyimpanan berdasarkan suhu terbagi menjadi
dua bagian yaitu suhu ruangan, >3⁰ dan <25℃ dan penyimpanan dalam suhu
kulkas yaitu 2-8℃. Jika suhu tersebut melebihi batas, maka harus dievaluasi.
Kelembaban 40-60%. Penyimpanan sesuai suhu harus dilakukan monitoring dan
dilakukan setiap hari dan dituliskan di dalam dokumen.
Penyimpanan master box disimpan di atas pallet untuk menghindari
kerusakan karena lembab. Dalam pengeluaran barang dilakukan dengan sistem
FEFO dan FIFO. Untuk elektrolit pekat, disimpan di lemari khusus dan untuk
penggunaannya sediaan ini harus diencerkan terlebih dahulu. Sediaan LASA
(Look Alike Saund Alike) diberi label dan disimpan tidak boleh berdampingan, dan
untuk zat-zat berbahaya disimpan dalam lemari khusus disertai dengan kartu
MSDS (Material Safety Data Sheet).

39
3.4 Depo Farmasi Rawat Jalan
Depo farmasi rawat jalan merupakan depo farmasi yang bertugas
memberikan pelayanan kefarmasian bagi pasien yang berobat jalan, apotek rawat
jalan di RSD Gunung Jati dibagi menjadi 3 tempat yaitu:
a. Apotek Rawat Jalan B1
Apotek rawat jalan B1 melayani pasien poliklinik yang terdiri dari poliklinik
dalam, poliklinik bedah urologi, poliklinik jantung, poliklinik bedah ortopedi,
poliklinik bedah digestif, dan poliklinik bedah plastik.

b. Apotek Rawat Jalan B2

Apotek rawat jalan B2 melayani pasien poliklinik yang terdiri dari Klinik
Rehabilitasi Medik, Klinik Tumbuh Kembang, Klinik Kandungan, Klinik Saraf,
Klinik Badah Saraf dan Klinik Bedah Umum

c. Apotek Rawat Jalan Atas

Depo farmasi rawat jalan atas melayani pasien poliklinik yang terdiri dari
Bedah Anak, Mata, Jiwa, Kulit dan Kelamin, THT, Prostodonti, Konservasi Gigi,
Orthodonti. Poliklinik VIP (Very Important Person) merupakan unit pelayanan di
bawah instalasi depo farmasi klinik eksekutif untuk melayani rawat jalan dengan
tarif khusus.
Alur dari pelayanan Depo Rawat Jalan yaitu, di poliklinik dokter menuliskan
resep untuk pasien dan membawanya ke Depo Farmasi Rawat Jalan. Kemudian di
Depo Farmasi Rawat Jalan pasien menyerahkan resep ke apoteker. Resep tersebut
dikaji oleh apoteker, pengkajian yang dilakukan meliputi administrasi,
farmasetika dan klinik. Ketika resep tersebut sudah selesai dikaji dan tidak
terdapat permasalahan, maka resep tersebut diserahkan ke TTK1 (Tenaga Teknis
Kefarmasian) untuk melakukan billing resep ke SIMRS (Sistem Informasi

40
Manajemen Rumah Sakit). Dalam billing resep, terbagi menjadi dua bagian yaitu
pasien dengan resep BPJS dan pasien dengan resep umum.
Untuk pasien dengan resep umum setelah dilakukan penginputan, TTK1 akan
memberitahu kepada pasien atau keluarganya mengenai biaya obat-obatan dan
melakukan pembayaran di bank rumah sakit. Sedangkan pada pasien dengan resep
BPJS setelah dilakukan input data, langsung dilakukan dispensing. Dispensing
akan dilakukan oleh TTK2 atau orang yang berbeda untuk meminimalisir
kesalahan yang dilakukan pengecekan dengan orang yang berbeda. Setelah obat-
obatan telah disiapkan atau dikemas, apoteker dan TTK2 melakukan pengecekan
kembali sebelum diserahkan ke pasien (double check). Setelah siap apoteker akan
menyerahkan obat dan melakukan KIE (Komunikas Informasi Edukasi) pada
pasien dengan memanggil nama pasien kemudian pasien diharuskan mengisi form
PIO (Pemberian Informasi Obat) untuk kemudian ditandatangani dengan tujuan
sebagai back up farmasi apabila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan.
Hal ini dilakukan dengan bukti bahwa obat telah diserahkan sesuai dengan 5
benar yakni benar identitas pasien, benar obat, benar dosis, benar pemberian
obatnya dan benar waktu pemberiannya, namun pengisian form PIO ini
sepenuhnya berjalan sesuai dengan ketentuan, dikarenakan kurangnya SDM
(Apoteker) dalam hal melakukan PIO yang sangat berpengaruh terhadap waktu
pelayanan. Idealnya 1 apoteker melayani 50 pasien dengan resep, namun yang
terjadi apoteker melayani lebih dari 200 setiap harinya di pelayanan rawat jalan
masing-masing depo.

3.5 Depo Farmasi Rawat Inap

Depo farmasi rawat inap merupakan pelayanan yang dilakukan oleh rumah
sakit terhadap pasien yang dirawat di rumah sakit. Pelayanan resep di rawat inap
diberikan kepada seluruh jenis pasien rawat inap. Terdapat beberapa poliklinik di
RSD Gunung Jati Kota Cirebon seperti poliklinik anak, poliklinik kandungan dan
yang lainnya. Dalam pelayanan di Depo Farmasi Rawat Inap menggunakan sistem
Unit Dose Dispensing (UDD) merupakan sistem distribusi obat dengan cara

41
pemberian sediaan farmasi kepada pasien untuk sekali pemakaian selama
pengobatan.
Alur dari pelayanan di depo farmasi rawat inap yaitu, di ruang perawataan,
dokter akan menuliskan resep untuk pasien dan menyerahkan resep tersebut ke
perawat. Dari perawat resep tersebut diserahkan ke apoteker di Kamar Obat/Depo
Farmasi Rawat Inap. Setelah apoteker menerima resep, apoteker akan mengkaji
resep tersebut, jika tidak terdapat permasalahan dari resep tersebut, maka resep
akan diserahkan ke TTK1 untuk dilakukan billing resep ke SIMRS di kamar obat
atau depo farmasi rawat inap. Kemudian TTK1 akan memberitahu ke keluarga
pasien untuk melakukan pembayaran di Bank Rumah Sakit.
Setelah dilakukan pembayaran TTK2 akan melakukan dispensing obat yang
dilakukan di depo farmasi rawat inap. Kemudian apoteker dan TTK2 akan
melakukan pengecekan kembali (double check), yang selanjutnya obat tersebut di
distribusikan ke ruang perawatan. Untuk obat oral, apoteker akan menyerahkan
obat tersebut kepada pasien secara langsung dan memberikan informasinya.
Sedangkan untuk injeksi, apoteker akan serah terima dengan perawat dengan
(double check).

3.6 Depo Farmasi Rawat Darurat

Depo Farmasi Rawat Darurat atau OK IGD (Operatie Kamer Instalasi
Gawat Darurat) menyiapkan sediaan farmasi berupa obat-obatan (oral, injeksi),
alkes, gas medis, untuk pasien yang benar-benar membutuhkan penanganan
darurat yang tepat, aman, dan sesuai dengan kebutuhan. Depo farmasi turut
menyediakan segala sediaan farmasi yang dibutuhkan untuk keperluan operasi.
Depo farmasi IGD (Instalasi Gawat Darurat) melayani pelayanan kefarmasian
selama 24 jam. Depo farmasi IGD (Instalasi Gawat Darurat) juga melayani
pelayanan kefarmasian bagi rawat inap diluar jam kerja serta melayani seluruh
kebutuhan obat pada pasien rawat inap pada hari libur.

42
 Di ruang rawat IGD, dokter akan menuliskan resep untuk pasien. Khusus
obat emergency, perawat akan mengambil obat ke Depo Farmasi IGD. Sedangkan
untuk obat non-emergency resep tersebut akan diberikan langsung ke keluarga
pasien dan diserahkan ke Apoteker di Depo Farmasi IGD. Apoteker akan
melakukan pengkajian resep tersebut, untuk obat emergency yang sudah diambil
perawat dicatat di buku pengambilan obat atau BMHP. Ketika selesai dikaji,
apoteker akan menyerahkan resep tersebut ke TTK1 untuk melakukan billing
resep ke SIMRS dan memberitahukan ke keluarga pasien perihal biaya dan
melakukan pembayaran di Bank Rumah Sakit. TTK1 akan memberitahu kepada
TTK2 mengenai obat yang sudah diambil tidak dimasukkan lagi. Ketika selesai
membayar, TTK2 akan melakukan dispensing obat. Selanjutnya apoteker dan
TTK2 melakukan double check dikhawatirkan terjadinya kesalahan. Untuk obat
oral, apoteker akan menyerahkan obat tersebut kepada pasien secara langsung dan
memberikan informasinya. Untuk injeksi, apoteker akan serah terima dengan
perawat dengan (double check).

3.7 Depo Farmasi Rawat Bedah Sentral

Pelayanan farmasi di depo farmasi OK-CMU (Operatie Kamer Center
Medical Unit) adalah depo farmasi yang melayani kebutuhan obat atau keperluan
tindakan operasi semua pasien.
Obat-obatan pada OK CMU (Operatie Kamer Center Medical Unit) yaitu
anastesi, antiseptik, dan lain-lain seperti pentotenal, lidocain, queselin. Sedangkan
pada alat kesehatannya seperti handschoon, bisturi, spuit, bloodset, urine bag,
catheter dan jarum spinal. Prosedur pelayanan resep di OK CMU (Operatie
Kamer Center Medical Unit), ICU (Intensive Care Unit), HCU (High Care Unit),
ICVCU (Intensive Cardio Vaskuler Care Unit) yaitu, dokter yang menangani di
ruang bedah tersebut akan menuliskan resep atau form permintaan paket anestesi
ataupun antibiotik dan Bedah Umum ke perawat, lalu perawat akan
mengambilnya ke Depo Farmasi OK CMU. Ketika apoteker menerima resep
tersebut, apoteker akan mengkaji resep dan menginput data resep per pasien ke
komputer serta menuliskan di KPO (Kartu Penggunaan Obat) per pasien.

43
Kemudian, apoteker akan menyiapkan dan memeriksa kembali sebelum diberikan
ke perawat ruangan. Setelah itu apoteker akan meminta perawat atau dokter yang
menangani membubuhkan tanda tangan di KPO (Kartu Penggunaan Obat). Jika
terdapat obat yang tidak jadi digunakan, maka obat tersebut dikembalikan ke
Depo Farmasi OK CMU.

3.8 Farmasi Klinik

Dalam Keputusan Menteri Kesehatan No. 72 Tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian Rumah Sakit, menyebutkan bahwa pelayanan farmasi
rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan rumah
sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu,
termasuk pelayanan farmasi klinik yang terjangkau bagi semua lapisan
masyarakat. Kegiatan pelayanan farmasi klinik di RSD Gunung jati Kota Cirebon
meliputi:
1. Pengkajian Resep dan Pelayanan Resep
Seluruh Apoteker di RSD Gunung Jati Kota Cirebon sudah melaksanakan
pengkajian resep meliputi:
a. Aspek administratif: nama pasien, tanggal lahir/umur, jenis kelamin, berat
badan/tinggi badan, nama, sip, alamat/no hp dokter, tanggal resep dan
poli/ruangan.
b. Aspek farmasetik: nama obat, bentuk sediaan, kekuatan sediaan, dosis dan
jumlah obat, stabilitas, frekuensi, aturan minum/makan obat, dan waktu
pemberian.
c. Aspek klinis: diagnosa, tepat indikasi, dosis, dan waktu, duplikasi, alergi,
kontra indikasi dan interaksi obat.

Pengkajian resep di RSD Gunung Jati Kota Cirebon sudah dilaksanakan namun
masih belum sempurna dilaksanakan secara administratif, karena rasio antara
beban kerja dengan kurangnya jumlah SDM (Apoteker).

2. Rekonsiliasi Obat

44
 Rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan antara instruksi
pengobatan dokter dan obat yang telah didapatkan atau dibawa pasien sebelum
masuk rawat inap. Kegiatan rekonsiliasi obat di RSD Gunung Jati Kota Cirebon
sudah dilakukan namun belum sempurna. Hal ini terjadi dikarenakan pelayanan
yang dilakukan di rumah sakit 24 jam, sedangkan apoteker yang bertugas belum
ada 3 shift atau 24 jam, sehingga diluar jam tersebut kegiatan ini ditangani oleh
TTK. Kegiatan rekonsiliasi obat dilakukan mulai dari pasien datang ke IGD atau
pasien yang perpindahan ruangan, DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pelayanan)
sampai pasien pulang dilakukan rekonsiliasi obat menggunakan form rekonsiliasi
yang tersedia. Rekonsiliasi dilakukan untuk mencegah terjadinya medication
error seperti duplikasi dalam pengobatan, kesalahan dosis dan interkasi obat.

3. Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Pelayanan Informasi Obat (PIO) di RSD Gunung Jati Kota Cirebon sudah
dilaksanakan. Adapun PIO yang dilaksanakan yakni:
a. PIO Pasif
Dengan memberikan informasi mengenai obat dan penggunaannya kepada
tenaga kesehatan lain yang menanyakan informasi mengenai obat, contoh yang
paling sering adalah dari tenaga perawat yang menanyakan tentang stabilitas
dan pelarut yang tepat dalam iv admixture.

b. PIO aktif
1) Pemberian penjelasan mengenai cara penggunaan obat yang benar pada
pasien
2) Pemasangan leaflet yang berisi informasi mengenai penyakit dan
pengobatannya
3) PMKRS (Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit), biasanya
dilaksanakan 1 minggu sekali di Poliklinik Rawat Jalan RSD Gunung Jati
Kota Cirebon

4. Konseling

45
 Kegiatan konseling sudah berjalan di RSD Gunung jati Kota Cirebon dengan
sistem kombinasi Sentralisasi dan Desentralisasi. Pelayanan yang dilakukan
sekarang bersifat desentralisasi yang mana tidak terpusat atau dengan kata lain
dibagi-bagi menjadi beberapa bagian, dimana pusat PIO dan konseling
memberikan kewenangan. Seperti halnya pada depo rawat jalan, apoteker di RSD
Gunung Jati sudah melakukan konseling sekaligus dengan PIO yang bertujuan
untuk memudahkan pasien dalam mendapatkan konseling yang ada di Instalasi
Farmasi RSD Gunung Jati Kota Cirebon.

5. Visite
Kegiatan visite di RSD Gunung Jati terbagi menjadi dua bagian, yaitu Visite
secara Tim dan Visite Mandiri yang dilakukan oleh Apoteker. Kegiatan visite
yang dilakukan oleh Apoteker sudah dilakukan baik Visite Mandiri ataupun Tim.
Kegiatan visite ini dilakukan terutama pada pasien-pasien dengan kondisi tertentu.

6. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Pemantauan terapi obat merupakan kegiatan untuk memastikan terapi obat
yang aman, efektif dan rasional bagi pasien. Kegiatan tersebut mencakup
pengkajian pilihan obat, dosis, cara pemberian obat, respons terapi, reaksi obat
yang tidak dikehendaki (ROTD), dan rekomendasi perubahan atau alternatif
terapi. Kegiatan PTO di RSD Gunung Jati Kota Cirebon sudah dilakukan namun
tidak pada semua pasien. PTO dilakukan terutama pada ruangan intensive.

7. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Kegiatan Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan suatu keilmuan
dan aktivitas tentang deteksi, pengkajian, pemahaman dan pencegahan terkait efek
samping obat. Tujuan dari dilakukannya kajian MESO ini sendiri yaitu untuk
Drug Safety. Kegiatan MESO ini sudah dilakukan di RSD Gunung Jati Kota
Cirebon, dimana pelaporan langsung dilakukan apabila terjadi kasus. Pelaporan
tersebut dilakukan oleh seluruh petugas kesehatan di Rumah Sakit yang
mengetahui kejadian tersebut dengan mengisi form MESO di e-meso.pom.go.id
secara online.

46
8. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Kegiatan EPO terkait dengan penggunaan obat pada pasien seperti
kerasionalan, efektifitas, dan efek samping dilakukan oleh Komite/Tim Farmasi
dan Terapi (TFT) RSD Gunung Jati Kota Cirebon. Sedangkan EPO untuk
mengevaluasi jenis dan jumlah obat yang melaksanakan adalah Instalasi Farmasi
Rumah Sakit (IFRS) RSD Gunung Jati Kota Cirebon.

9. Dispensing Sediaan Steril

Kegiatan dispensing sediaan steril di RSD Gunung Jati Kota Cirebon sudah
dilaksanakan dengan baik, RSD Gunung Jati Kota Cirebon mempunyai regulasi
penyiapan dan penyerahan obat yang sesuai dengan peraturan perundang-
undangan. Kegiatan dispensing sediaan steril di RSD Gunung Jati Kota Cirebon
yaitu pencampuran obat suntik, nutrisi parenteral dan pencampuran obat
sitostatika.
Di RSD Gunung Jati Kota Cirebon, kegiatan dispensing sediaan steril tidak
dilakukan oleh apoteker, yakni oleh perawat yang sudah mempunyai bukti
pelaksanaan pelatihan serta sertifikat pencampuran obat untuk intra vena/nutrisi
parenteral. Hal ini terjadi karena terbatasnya jumlah SDM (TTK). Untuk
pencampuran TPN (Total Parenteral Nutrition) dan kemoterapi sudah sepenuhnya
dilakukan oleh Farmasi RSD Gunung Jati Kota Cirebon yang telah memiliki bukti
pelaksanaan pelatihan tentang prinsip penyiapan obat dan tekhnik aseptik, yang
dimiliki staf farmasi dan perawat.

10. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)

Kegiatan PKOD di RSD Gunung Jati Kota Cirebon belum dapat dilaksanakan,
hal ini terjadi dikarenakan belum adanya fasilitas pendukung mengenai PKOD
serta masih kurangnya SDM

3.9 Sanitasi
Pengelolaan kesehatan lingkungan rumah sakit dikelola oleh Instalasi
Sanitasi. Instalasi Sanitasi merupakan salah satu instalasi dari banyak instalasi

47
yang ada di rumah sakit. Berdasarkan tugas, pokok dan fungsinya dapat dilihat
pada tupoksi petugas sanitasi rumah sakit. Pelayanan sanitasi rumah sakit
diselenggarakan dalam kaitan untuk menciptakan kondisi lingkungan rumah sakit
yang bersih, nyaman, dan mengutamakan faktor keselamatan sebagai pendukung
usaha penyembuhan penderita, mencegah pemaparan terhadap bahaya-bahaya
lingkungan rumah sakit termasuk mencegah terjadinya infeksi nosokomial, dan
menghindarkan pencemaran ke lingkungan luar rumah sakit.
Dalam pemusnahan obat di RSD Gunung Jati Kota Cirebon dilakukan
kontrak dengan pihak ke 3 yaitu PT. Trisna Aufa Buana Banten. Pemusnahan
dilakukan dengan cara merekap harga dan jumlah semua obat yang akan
dimusnahkan. Setelah itu, hasil rekapan tersebut akan diserahkan kepada bagian
penunjang medis untuk disampaikan kepada direktur. Setelah mendapat approve
dari direktur, tim farmasi akan merusak semua obat yang akan dimusnahkan.
Sediaan yang telah dirusakan tersebut akan dibawa ke instalasi sanitasi untuk
dibawa oleh pihak ke tiga. Pemusnahan obat dihadiri oleh beberapa saksi terutama
dalam pemusnahan narkotika. Setelah pemusnahan dilakukan maka dibuat berita
acara pemusnahan sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

3.10 Rekam Medis

Rekam medis adalah sejarah ringkas, jelas dan akurat dari kehidupan dan
kesakitan penderita, ditulis dari sudut pandang medik. Berkas yang berisi catatan
dan dokumen tentang identitas, anamnesis, pemeriksaan, diagnosis, pengobatan,
tindakan dan pelayanan lain selama dirawat. Penyimpanan file rekam medis di
RSD Gunung Jati Kota Cirebon dibedakan menjadi dua yaitu:
1. File aktif, RM pasien rawat inap dan rawat jalan yang masih dipakai
2. File nonaktif, yaitu RM milik pasien-pasien yang selama 10 tahun tidak
melakukan pengobatan ke rumah sakit maupun pasien yang sudah meninggal.
File inaktif ini akan dimusnahkan setelah 50 tahun sejak masa inaktif.

Terdapat beberapa form rekam medis pasien yang ada di rumah sakit, yaitu
seperti Triage Pasien Gawat Darurat. Di pelayanan Unit Gawat Darurat, sistem
triage ini dilakukan untuk menentukan pasien yang harus menerima penanganan

48
terlebih dahulu. Sistem ini digunakan untuk mengevaluasi dan memilah pasien
berdasarkan kondisi pasien pada saat masuk ruang perawatan dan memberikan
kode warna untuk pasien. Dalam form triage pasien gawat darurat terdapat tiga
kriteria pasien serta pemeriksaan yang harus dilakukan yaitu jalan nafas,
pernafasan, sirkulasi serta kesadaran.
1) Merah, kode ini diberikan kepada pasien yang sangat memerlukan penganan
khusus dan cepat. Seperti halnya pasien dengan gangguan pernafasan,
pendarahan hebat dan yang lainnya.
2) Kuning, kode ini diberikan kepada pasien yang memerlukan perawatan segera,
namun masih dapat ditunda karena ia masih dalam kondisi stabil. Pasien
dengan kode kuning masih memerlukan perawatan di rumah sakit dan pada
kondisi normal akan segera ditangani.
3) Hijau, kode ini diberikan kepada mereka yang memerlukan perawatan namun
masih dapat ditunda. Biasanya pasien cedera yang masih sadar dan bisa
berjalan masuk dalam kategori ini.

Kartu Pemberian Obat, kartu ini digunakan untuk pencatatan yang dilakukan
terhadap setiap langkah dalam proses pemberian obat kepada pasien. Tindakan ini
penting dalam efisiensi pelayanan resep. Kartu ini dapat digunakan untuk
membuktikan obat yang dikeluarkan dan menelusuri bila ada masalah dalam
pemberian obat.
Catatan medis lainnya yang digunakan di rumah sakit sebagai dokumentasi
pelayanan pasien yaitu seperti Formulir Edukasi Pasien dan Keluarga
Terintegrasi. Dalam form ini apoteker dapat memberikan asuhan seperti
pemberiam edukasi mengenai manfaat obat-obatan yang diberikan kepada pasien,
efek samping obat-obatan, serta adanya interaksi antara obat dengan makanan.
Dalam formulir ini, ketika pasien diberikan edukasi dan sudah memahaminya,
apoteker akan meminta pasien atau keluarga pasien untuk menanda tangani.

49
 BAB IV
PENUTUP

4.1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) yang telah
dilaksanakan di RSD Gunung Jati Kota dapat disimpulkan bahwa kegiatan di
Instalasi Farmasi Rumah Sakit di RSD Gunung Jati Kota Cirebon telah
menjalankan tugas dan tanggung jawab dalam menjalankan pekerjaan
kefarmasian sesuai dengan PERMENKES No 72 tahun 2016, meskipun dalam
beberapa aspek masih terdapat sedikit kekurangan.

50
4.2. Saran
Dalam meningkatkan pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit, perlu
dipertimbangkan adanya penambahan SDM baik TTK maupun Apoteker.

DAFTAR PUSTAKA

Departemen Kesehatan RI. 2009. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia

Nomor 51 Tahun 2009 Tentang Pekerjaan Kefarmasian. Departemen
Kesehatan RI: Jakarta.
Departemen Kesehatan RI. 2009. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor
44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit. Departemen Kesehatan RI: Jakarta.
Departemen Kesehatan RI. 2009. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 Tentang Kesehatan. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2008. Peraturan Menteri Kesehatan
RI Nomor269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis

51
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2020. Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 03 Tahun 2020 Tentang Klarifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.
Kementerian Kesehatan RI: Jakarta
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2016. Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 72 Tahun 2016. Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah
Sakit. Kementerian Kesehatan RI: Jakarta
Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Presiden Nomor 77 Tahun 2015 Tentang
Pedoman Organisasi Rumah Sakit. Jakarta.
Peraturan Direktur Rumah Sakit Nomor 898 Tahun 2014 Tentang Panduan
Instalasi Sterilisasi Pusat (CSSD) Rumah Sakit.
Sirger, C.J.P (2004). Farmasi Rumah Sakit Teori dan Terapan. EGC. Jakarta

Lampiran 1: Tugas Khusus (KASUS)

PEMANTAUAN TERAPI OBAT “CAD, ANGINA PECTORIS”

A. Identitas Pasien
Nama Pasien : Tn. KS
Umur/Tanggal Lahir : 6-7-X-X-X-X
No. RM : Nyi Mas Gandasari
Poli/Ruang :-
BB/TB :-
Diagnosa Utama : CAD
Diagnosa Tambahan : Angina Pektoris
DPJP Utama : dr. Y. SP. IP
Tgl MRS/KRS : 11/01/21 sd 13/01/21

52
Riwayat Penyakit Dahulu :-
Riwayat Penyakit Keluarga :-
Riwayat Penggunaan Obat, Suplemen/Jamu, Kopi :-
Rokok :-
Riwayat Alergi :-
KU MRS : Nyeri dada
Indikasi Rawat : Tindakan PTCA (12/01/21)
Status pasien : BPJS

B. Rekonsiliasi Obat Dibawa Pasien Masuk IGD/Masuk Rawat Inap Dari

Poliklinik

Table 1.B. Rkonsiliasi Obat Dibawa Pasien Masuk IGD/Masuk Rawat Inap Dari
Poloklinik

C. Rekonsiliasi Obat Data Obat Selama Perawatan Di IGD

Table 2.C. Rekonsiliasi Obat Data Obat Selama Perawatan

D. Data Obat Selama Perawatan di Rawat Inap

NO NAMA OBAT FREKUENSI RUTE OBAT DILANJUTKAN
SAAT PULANG
YA TIDAK
1. Infus Nacl 10 tpm Iv √
0,9%
2. Aspilet 1x1 Po √
3. CPG 1x 4 Tab Po √
Tab@75mg
4. Ramipril Tab 1 x 5 mg Po √
5. ISDN k/p 1 Tab SL √
6. Concor 1 x 2,5 mg Po √
7. Atorvastatin 1x 20 mg Po √
8. Angitriz 2x1 Po √
Table 3.D. Data Obat Selama Perawatan di Rawat Inap

53
E. Pemeriksaan Tanda Tanda Vital
NO PARAMETER IGD Ruang Nyi Mas Gandasari ICCU
TTV 11/01/ 21 12/01/21 13/01/21

1. Tekanan Darah 130/80 131/90 162/84 131/76

(mmHg)
2. Denyut Nadi 87 64 75 64
(kali/menit)
3. Pernapasan 22 20 20 20
(kali/menit)
4. Suhu (°C) 37,1 36.5 36 36.2

Table 4.E. Pemeriksaan Tanda Tanda Vital

F. Data Laboraturium
No Data Laboratorium Nilai Normal Poliklinik Hasil
08/01/2021
1 Hemoglobin 14 – 18 G/Dl 12.1 Normal
2 Lekosit 4000 – 10000/Ul 5080 Normal
3 Trombosit 150 – 400 291 Normal
Ribu/Ul
4 Eritrosit 4.5 – 6.0 Juta/Ul 3.79 -
5 Hematokrit 37 – 54 % 34.2 -
6 Mcv 80 – 96 Fl 90.2 Normal
7 Mch 28 – 33 Pg 32.0 Normal
8 Mchc 33 – 36 G/Dl 35.6 Normal
9 Rdw-Cv 11 – 16 % 11.9 Normal
Hitung Jenis Lekosit
10 Basofil 0–1% 1.3 -
11 Eosinofil 2–4% 2.8 Normal
12 Neutrofil 54 – 73 % 61.6 Normal
13 Limfosit 18 – 34 26.2 Normal
14 Monosit 2–8% 8.1 -
16 Ureum 15 – 45 Mg/Dl 29.4 Normal

17 Kreatinin 0.6 – 1.1 Mg/Dl 0.99 Normal

18 Natrium (Na) 136 – 145 136.5 Normal

Mmol/L
19 Kalium (K) 3.6 – 5.0 Mmol/L 5.26

54
 20 Klorida (Cl) 98 – 108 Mmol/L 100.0 Normal
21 Kalsium 8 – 10 9.88 Normal
22 Gds <140 Mg/Dl 93 Normal
23 Hbsag (Rapid) Negatif Negatif
24 Anti Hcv Negatif Negatif
Table 5.F. Data Laboraturium

G. Progress Note
No Keluhan Nyi Mas Gandasari Iccu
11/01/21 12/01/21 13/01/21
1. Nyeri Dada +++ ++ ++
2. Nyeri Area - +++ ++
Puncture
3. Pusing - +
Table 6.G. Progress Note

H. Data Pengobatan Selama di Rumah Sakit

Tim Terapi Frekuensi Rute Nyi Mas Iccu
Pengobatan Ganndasari
11/01/21 12/01/21 13/01/21
1. Infus Nacl 0,9 10 Tpm Iv √ √ √
%
2. Aspilet 1X1 Po - √ √
3. Cpg Tab 1x 4 Tab Po √ √ ↓1X1
@75mg Tab
√
4. Ramipril Tab 1 X 5 Mg Po - √ √
5. Isdn K/P 1 Tab Sl - √ √
6. Concor 1 X 2,5 Mg Po - √ √
7. Atorvastatin 1x 20 Mg Po - √ √
8. Angitriz 2X1 Po - √ √
Table 7.H. Data Pengobatan Selama di Rumah Sakit

I. Obat Pulang
No Nama Obat Frekuensi Rute
1. Aspilet 1X1 Po
2. Cpg Tab 1x 1 Tab Po
3. Isdn K/P 1 Tab Sl
4. Concor 1 X 2,5 Mg Po
5. Atorvastatin 1x 20 Mg Po

55
 6. Angitriz 2X1 Po
7. Nitrokarf 2 X 2,5 Mg Po
8. Ramipril 1 X 1 Tab Po
Table 8.I. Obat Pulang

J. Subject Object Assessment Planning (SOAP)

SUBJECTIVE OBJECTIVE ASSESSMENT PLANNING

11.01.21 Diagnosa DRPs 1. Pertimbangkan

Utama: CAD 1. Ketepatan pemilihan pemberian nitrat kerja
Diagnosa obat cepat yaitu nitrogliserin
Tambahan: 2. Pengobatan tanpa sublingual (0,3-0,6 mg)
Angina indikasi tiap 5 menit hingga
Pectoris 3. Indikasi tanpa nyeri hilang atau
- pengobatan: maksimal 1,2 mg telah
- Terdiagnosa adanya dikonsumsi dalam 15
Nyeri dada: +++ TTV Angina Pectoris yang menit untuk mengatasi
Nyeri area (semuanya mana ditandai dengan nyeri dada akibat dari
puncture:- normal) nyeri dada angina pektoris pasien
Pusing:- 1. Tekanan 2. Pertimbangkan
Darah kembali, pada
131/90(m penggunaan CPG
mHg) diganti dengan aspilet
2. Denyut dengan dosis awal
Nadi 150-300mg sesuai
64(kali/me dengan first line pada
nit) guideline perki 2015
3. Pernapasa edisi 3, 2016 dan 2020.
n
20(kali/me
nit)
4. Suhu
36,5(°C)
Nyeri dada Data lab:

Obat :
Infus NaCl 0,9
% iv; 10 tpm
CPG tab
@75mg:
1x4tab

SUBJECTIVE OBJECTIVE ASSESSMENT PLANNING

12.01.21- Diagnosa DRPs 1. Pertimbangkan kembali

13.01.21 Utama: CAD 1. Ketepatan pemilihan penggunaan 1 jenis
Diagnosa obat: Antiplatelet, yaitu
Tambahan: - Kombinasi CPG dan menggunakan aspilet
Angina aspilet tidak dengan dosis
Pectoris pemeliharaan 75-100

56
Nyeri dada: ++ TTV direkomendasikan mg. Dan penggunaan
Nyeri area 1. Tekanan menjadi pilihan utama. kombinasi antiplatelet
puncture: +++ Darah - Ramipril tidak tepat dihindari karena
Pusing: + 162/84(mm diberikan. beresiko pendarahan
Hg) - ISDN tidak diberikan kecuali jika memiliki
(Tinggi) diganti dengan resiko tinggi untuk
2. Denyut Nirogliserin. kejadian kardiovaskular.
Nadi 2. Pengobatan tanpa 2. Pertimbangkan kembali
75(kali/meni indikasi: untuk tatalaksana
t) (Normal) 3. Indikasi tanpa hipertensi dengan
3. Pernapasa pengobatan: penyakit PJK yang
n 4. Subterapeutik disertai angina pektoris
20(kali/meni 5. Over dosis menurut PERKI 2015
t) (Normal) 6. Efek samping edisi pertama dengan
4. Suhu 7. Interaksi obat fisrtline Betabloker yang
36(°C) (moderat) mana disini
(Normal) - Ramipril ↔aspirlet: menggunakan Concort
Obat : hipotensi (Bisoprolol) 1x5 mg.
Infus NaCl 0,9 - Ramipril 3. Pertimbangkan kembali,
% iv; 10 tpm ↔ISDN/Nitrogliserin: untuk mengatasi nyeri
Aspilet tab hipotensi dada akibat dari angina
1x1tab - Aspilet↔CPG: pektoris pasien diberikan
CPG tab meningkatkan resiko Nitrogliserin kapsul
@75mg: pendarahan lepas lambat
1x4tab 8. Kegagalan menerima (nitrogliserin retard)
Ramipril Tab terapi dengan dosis 2x2,5mg.
1x5mg Monitoring:
ISDN k/p 1 - Monitoring pemeriksaan
tab jantung (Ck/Cpk, Ckmb,
Concort LDH, Troponi) dan tanda-
1x2,5mg tanda pendarahan.
Atorvastatin - skala nyeridada, area
1x20mg punctur dan TTV
Angitriz - Dilakukan pengecekan
2x1tab kolestrol

SUBJECTIVE OBJECTIVE ASSESSMENT PLANNING

Pulang Diagnosa Utama: DRPs 1. Pertimbangkan
CAD 1. Ketepatan pemilihan obat: kembali penggunaan
Diagnosa - Kombinasi CPG dan 1 jenis Antiplatelet
Tambahan: aspilet tidak menggunakan aspilet
Angina Pectoris direkomendasikan dengan dosis
menjadi pilihan utama. pemeliharaan 75-
- - ISDN tidak diberikan. 100mg. Dan
- Ramipril tidak tepat penggunaan

57
 Obat : diberikan... kombinasi
Aspilet tab 1x1tab 2. Pengobatan tanpa indikasi: antiplatelet dihindari
CPG tab @75mg: 3. Indikasi tanpa pengobatan: karena beresiko
1x1tab 4. Subterapeutik pendarahan kecuali
ISDN k/p 1 tab 5. Over dosis jika memiliki resiko
Concort 1x2,5mg 6. Efek samping tinggi untuk kejadian
Atorvastatin 7. Interaksi obat kardiovaskular.
1x20mg (moderat) 2. Untuk tatalaksana
Angitriz 2x1tab Ramipril ↔aspirlet: hipotensi hipertensi dengan
Nitrokarf Ramipril penyakit PJK yang
2x2,5mg ↔ISDN/Nitrogliserin: disertai angina
Ramipril Tab hipotensi pektoris menurut
1x5mg Aspilet↔CPG: meningkatkan PERKI 2015 edisi
resiko pendarahan pertama dengan
Atorvastatin↔CPG: fisrtline Betabloker
mengurangi efek CPG dan yang mana disini
terjadi pembekuan darah. menggunakan
8. Kegagalan menerima Concort (Bisoprolol)
terapi 1x5mg.
3. Pertimbangkan
kembali penggunaan
1 jenis nitrat, yaitu
diberikan
Nitrogliserin kapsul
lepas lambat
(nitrogliserin retard)
dengan dosis
2x2,5mg untuk
mengatasi nyeri dada
akibat dari angina
pektoris pasien.
Table 9.J. Subject Object Assessment Planning (SOAP)

K. Obat Pulang
Obat dibawa pulang
Aspilet 75mg 1x1tab
Bisoprolol 5mg 1x1tab
Atorvastatin 20mg 1x1tab
Angitriz 2x1tab
Nitrokaf 2x2,5mg
Table 10.K. Obat Pulang
Efek samping:
- Aspilet: sembelit, diare, sakit kepala, gangguan pencernaan da ruam kulit.
- Bisoprolol: mual, diare, kelelahan, pusing (biasanya terjadi pada awal terapi
namun biasanya akan menghilang setelah 1-2 minggu)
- Atorvastatin: miopati dan meningkatkan enzim hati
- Angintriz: sakit kepala, dispepsya, mual, ruam pada kulit dan lemas

58
- Nitrokaf: sakit kepala, mual, muntah dan takikardia.

L. Pembahasan
CAD (Coronary Artery Disease)/ Penyakit Jantung Koroner dimana terjadi
penyempitan arteri coroner, manifestasi akhir Angina dan Infark (PERKI
2016).
Penyakit jantung koroner (PJK) adalah gangguan fungsi jantung akibat
otot jantung kekurangan darah karena adanya penyempitan pembuluh darah
koroner. Pada waktu jantung harus bekerja lebih keras terjadi ketidakseimbangan
antara kebutuhan dan asupan oksigen, hal inilah yang menyebabkan nyeri dada.
Kalau pembuluh darah tersumbat sama sekali, pemasokan darah ke jantung akan
terhenti dan kejadian inilah yang disebut dengan serangan jantung. Adanya
ketidakseimbangan antara ketersedian oksigen dan kebutuhan jantung memicu
timbulnya PJK (Huon, 2002). Angina Pectoris adalah sindroma klinik yang
disebabkan oleh ketidak-seimbangan antara kebutuhan (demand) dan suplai aliran
arteri koroner. Klasifikasi derajat angina sesuai Canadian Cardiovascular Society
(CCS) ada 4 tipe.

Tn. KS memiliki faktor resiko yaitu:

a. Usia
Sebagian besar kasus kematian terjadi pada laki-laki umur 35-44 tahun dan
meningkat seiring dengan bertambahnya umur, terutama setelah umur 40 tahun.
Pada laki-laki dan perempuan kadar kolestrol mulai meningkat usia 20 tahun.
Sebelum mengalami menopause kadar kolestrol pada perempuan lebih rendah
daripada laki-laki yang memiki usia yang hampir sama. Kadar kolestrol
perempuan setelah mengalami menopause biasanya akan meningkat lebih tinggi
dari laki-laki. Semakin tua umur maka semakin besar kemungkinan timbulnya
plak yang menempel di dinding arteri koroner.

b. Jenis Kelamin
Penyakit jantung koroner pada laki-laki resikonya 2 sampai 3 kali lebih
besar dari perempuan. Tetapi pada perempuan yang menoupose cenderung

59
memiliki resiko terkena PJK secara cepat sebanding dengan laki-laki. Adanya
hormon esterogen endogen pada perempuan yang bersifat protektif membuat
risiko terserang penyakit jantung bisa lebih rendah (PERKI, 2016).

Beberapa pengobatan yang diterima oleh Tn R. Bin K diantaranya yaitu:

a. Nitrat
Nitrat termasuk nitrogliserin dan preparat nitrat kerja lama, digunakan untuk
mengatasi serangan angina dan mencegah angina. Karena nitrat mengurangi kerja
miokardium dan kebutuhan oksigen melalui dilatasi vena dan arteri yang pada
akhirnya mengurangi preload dan afterload. Selain itu juga dapat memperbaiki
suplai oksigen miokardium dengan mendilatasi pembuluh darah kolateral dan
mengurangi stenosis.

b. Aspirin
Aspirin dosis rendah (80 hingga 325 mg/hari) seringkali diprogramkan untuk
mengurangi risiko agregasi trombosit dan pembenukan trombus.

c. Penyekat beta (bloker)

Obat ini menghambat efek perangsang jantung norepinefrin dan epinefrin,
mencegah serangan angina dengan menurunkan frekuensi jantung, kontraktilitas
miokardium, dan tekanan darah sehingga menurunkan kebutuhan oksigen
miokardium.

d. Golongan statin
Dapat menurunkan resiko komplikasi aterosklerosis sebesar 30% yang terjadi
pada pasien angina. Statin juga dapat berperan sebagai anti trombotik, anti
inflamasi, dll.
1) Pada tanggal 11/01/21 pada saat pasien menerima perawatan diruang Nyi
Mas Gandasari terjadi Drug Related Problem yaitu Indikasi tanpa
pengobatan: Terdiagnosa adanya Angina Pectoris yangmana ditandai
dengan nyeri dada. Planning yang dilakukan: Pertimbangkan pemberian
nitrat kerja cepat yaitu nitrogliserin sublingual (0,3-0,6 mg) tiap 5 menit

60
 hingga nyeri hilang atau maksimal 1,2 mg telah dikonsumsi dalam 15 menit
untuk mengatasi nyeri dada akibat dari angina pektoris pasien
2) Pada tanggal 12/01/21-13/01/2021 pada saat pasien menerima perawatan
diruang Nyi Mas Gandasari terjadi Drug Related Problem yaitu Indikasi
tanpa pengobatan:
a) Ketepatan pemilihan obat:
- Kombinasi CPG dan aspilet tidak direkomendasikan menjadi pilihan
utama.
- Ramipril tidak tepat diberikan.
- ISDN tidak diberikan
b) Interaksi obat (moderat)
- Ramipril ↔aspirlet: hipotensi
- Ramipril ↔ISDN/Nitrogliserin: hipotensi
- Aspilet↔CPG: meningkatkan resiko pendarahan
3) Planning yang dilakukan:
a) Pertimbangkan kembali penggunaan 1 jenis Antiplatelet, yaitu
menggunakan aspilet dengan dosis pemeliharaan 75-100 mg. Penggunaan
kombinasi antiplatelet dihindari karena beresiko pendarahan kecuali jika
memiliki resiko tinggi untuk kejadian kardiovaskular.
b) Pertimbangkan kembali untuk tatalaksana hipertensi dengan penyakit
PJK yang disertai angina pektoris menurut PERKI 2015 edisi pertama
dengan fisrtline Betabloker yang mana disini menggunakan Bisoprolol
1x5mg.
c) Pertimbangkan kembali, untuk mengatasi nyeri dada akibat dari angina
pektoris pasien diberikan Nitrogliserin kapsul lepas lambat (nitrogliserin
retard) dengan dosis 2x2,5mg.
d) Perbanyak konsumsi buah dan sayur (>200 g tiap hari).
e) Konsumsi kacang-kacangan dalam jumlah sedang (30 g per hari, tanpa
garam).
f) 1-2 porsi ikan per minggu. Daging tanpa lemak terbatas, produk susu
rendah lemak, dan minyak nabati cair.

61
 g) Asupan lemak tak jenuh trans sesedikit mungkin, sebaiknya tidak ada
asupan dari makanan olahan, dan <1% dari total asupan energi.
h) <5-6 g garam per hari.
i) Hindari makanan padat energi seperti minuman ringan yang dimaniskan
dengan gula.
j) Aktivitas fisik 30-60 menit aktivitas fisik sedang hampir setiap hari,
tetapi aktivitas yang tidak teratur pun bermanfaat.
k) Berat badan yang sehat, memperoleh dan mempertahankan berat badan
yang sehat (<25 kg m2), atau mengurangi berat badan melalui asupan
energi yang disarankan dan ditingkatkan aktivitas fisik.
4) Kesimpulan
Tn. KS mengalami penyakit Coronary Artery Disease (CAD)
merupakan penyakit yang disebabkan adanya plak yang menumpuk di
dalam arteri koroner sehingga terjadi penyempitan atau sumbatan yang
mensuplai oksigen (O2) ke otot jantung. Pasien menerima terapi pengobatan
golongan nitrat, beta bloker, aspirin, angintriz untuk terapi CAD dan
anginanya, lalu pengobatan statin yang dapat menurunkan resiko komplikasi
aterosklerosis sebesar 30% yang terjadi pada pasien angina. Statin juga
dapat berperan sebagai anti trombotik, anti inflamasi.

62
Lampiran 2: Struktur Organisasi RSD Gunung Jati Kota Cirebon

63
Lampiran 3: Salinan Resep

64
Lampiran 4: Resep

65
Lampiran 5: Etiket Obat

66
Lampiran 6: Kartu Stok

67
Lampiran 7: Formulir MESO (Monitoring Efek Samping Obat)

68
Lampiran 8: Surat Permintaan

69