ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal : No. RM :
Ruang : Nama :
Diagnosa : Jenis Kelamin :

Diagnosa NIC/ Aktifitas Tindakan Tanda

Data NOC Evaluasi
Keperawatan perawatan tangan
DO : Nyeri  Mengurangi nyeri 1. Manajemen nyeri
 Klien tampak  Agen dengan non  Lakukan penilaian
meringis dan cedera analgesic nyeri secara
gelisah (biologi,  Penggunaan komprehensif
 Tingkah laku klien psikologi, analgesic yang  Kaji ketidaknyamanan
berhati-hati kimia, tepat secara nonverbal
 Muka topeng fisika)  Gunakan tanda-  Tentukan dampak nyeri
 Gangguan tidur tanda vital dalam kehidupan
 Skala nyeri………. memantau sehari-hari
perawatan  Control faktor
DS :  Laporkan lingkungan yang dapat
 Klien tanda/gejala nyeri menimbulkan
mengatakan pada tenaga ketidaknyaman
nyeri disekitar kesehatan  Ajarkan untuk
mata professional penggunaan teknik non-
 Klien  Nyeri terkontrol farmakologi
mengatakan  Anjurkan untuk
nyeri hilang istirahat/tidur yang
timbul adekuat untuk
 ………….... menghadapi nyeri
 Monitor kepuasan
pasien terhadap
manajemen nyeri yang
diberikan
2. Pemberian analgesic
 Periksa order atau
pesanan untuk obat,
dosis, dan frekuensi
yang ditentukan oleh
analgesik
 Cek riwayat alergi obat
 Tentukan jenis
analgesic yang
digunakan
 Monitor TTV sebelum
dan sesudah pemberian
obat narkotik dengan
dosis pertama atau jika
ada catatan luar biasa
 Cek pemberian anlgetic
selama 24 jam untuk
mencegah terjadinya
nyeri tanpa rasa sakit,
terutama dengan nyeri
yang menjengkelkan
 Dokumentasi respon
pasien tentang
analgesic, catat efek
yang merugikan sakit
 ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal : No. RM :
Ruang : Nama :
Diagnosa : Jenis Kelamin :

Diagnosa Tanda
Data NOC NIC Evaluasi
keperawatan tangan
Do Resiko cedera  Status neurologis Pencegahan jatuh
 1. Ekstermitas:  Orangtua : Aktivitas:
 Biologis keamanan sosial  Identifikasi defisit
( tingkat  Kontrol resiko kognitif atau fisik pasien
imunisasi  Kontrol resiko : yang berpotensi untuk
komunitas pelemahan jatuh
mikroorganisme pendengaran  Identifikasi karakteristik
)  Kontrol resiko : lingkungan yang
 Kimia penlemahan meningkatkan potensi
( misalnya, penglihatan jatuh ( seperti lantai yang
racun, polutan,  Deteksi resiko licin )
obat-obatan,  Stetus keamanan :  Monitor gaya,
agen farmasi, kejadian jatuh keseimbangan berjalan
alkohol, nikotin,  Status keaman : dan kelemahan daya
pengawet, cedera fisik. ambulasi
kosmetik,  Pertahankan penggunaan
pewarna) alat bantu jalan
 Orang (agen  Kunci korsi roda, tempat
nosokomial, tidur selama pemindahan
pola pasien
pemupukan,  Tempatkan benda-benda
pola-pola di sekitar pasien untuk
kognitif, afektif mudah dijangkau
dan psikomotor)  Ajarkan pasien untuk
 Jenis bagaimana berpindah
 transportasi untuk meminimalisir
 Nutrisi (vitamin trauma
jenis makanan)  Pasang tanda-tanda untuk
 Fisik (desain, mengingatkan pasien
struktur, dan untuk meminta bantuan
penataan jika ingin turun dari
komunitas, tempat tidur
bangunan,  Berikan bangku toilet
dan yang bisa dielevasikan
/perlengkapan) untuk memudahkan
pemindahan.