ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal : No. RM :
Ruang : Nama :
Diagnosa : Jenis Kelamin :

Diagnosa NIC/ Aktifitas Tindakan Tanda

Data NOC Evaluasi
Keperawatan perawatan tangan
DO : Nyeri  Mengurangi nyeri 1. Manajemen nyeri
 Klien tampak  Agen dengan non  Lakukan penilaian
meringis dan cedera analgesic nyeri secara
gelisah (biologi,  Penggunaan komprehensif
 Tingkah laku klien psikologi, analgesic yang  Kaji ketidaknyamanan
berhati-hati kimia, tepat secara nonverbal
 Muka topeng fisika)  Gunakan tanda-  Tentukan dampak nyeri
 Gangguan tidur tanda vital dalam kehidupan
 Skala nyeri………. memantau sehari-hari
perawatan  Control faktor
DS :  Laporkan lingkungan yang dapat
 Klien tanda/gejala nyeri menimbulkan
mengatakan pada tenaga ketidaknyaman
nyeri disekitar kesehatan  Ajarkan untuk
mata professional penggunaan teknik non-
 Klien  Nyeri terkontrol farmakologi
mengatakan  Anjurkan untuk
nyeri hilang istirahat/tidur yang
timbul adekuat untuk
 ………….... menghadapi nyeri
 Monitor kepuasan
pasien terhadap
manajemen nyeri yang
diberikan
2. Pemberian analgesic
 Periksa order atau
pesanan untuk obat,
dosis, dan frekuensi
yang ditentukan oleh
analgesik
 Cek riwayat alergi obat
 Tentukan jenis
analgesic yang
digunakan
 Monitor TTV sebelum
dan sesudah pemberian
obat narkotik dengan
dosis pertama atau jika
ada catatan luar biasa
 Cek pemberian anlgetic
selama 24 jam untuk
mencegah terjadinya
nyeri tanpa rasa sakit,
terutama dengan nyeri
yang menjengkelkan
 Dokumentasi respon
pasien tentang
analgesic, catat efek
yang merugikan sakit
 ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal : No. RM :
Ruang : Nama :
Diagnosa : Jenis Kelamin :

Diagnosa Tanda
Data NOC NIC Evaluasi
Keperawatan Tangan
DO : Ansietas  Tingkat ansietas :  Kaji dan dokumentasi
 Klien  Ancaman terhadap keparahan manifestasi tingkat kecemasan pasien,
mengatakan konsep diri kekhawatiran, termasuk reaksi fisik
takut  Ancaman atau ketengan, atau rasa  Kaji untuk faktor budaya
dengan perubahan peran tidak tenang. yang mnejadi penyebab
tidak medis  Ancaman  Pengendalian diri ansietas
 Klien kematian terhadap ansietas :  Gali bersama pasien tentang
mengatakan  Ketidaktahuan tindakan personal teknik yang berhasil dan
takut di tindakan medis untuk menghilangkan tidak berhasil menurunkan
operasi  Ketakutan buta atau mengurangi ansietas di masa lalu
 Klien perasaan  Reduksi ansietas :
mengatakan Kriteria : kekhawatiran, menentukan kemampuan
khawatir  Ansietas ketengan, atau rasa pengambilan keputusan
matanya berkurang tidak tenang. pasien
tidak  Menujukan  Konsentrasi :  Lakukan penyuluhan untuk
sembuh pengalihan diri kemapuan untuk pasien dan keluarga tentang
terhadap ansietas fokus pada stimulasi penyakit dan tidakan yang
DS : tertentu akan dilakukan
 Klien  Koping: tindakan
tampak personal mengatasi
gelish, stresor
gugup dan
khawatir
 Klien
tampak
memilikipe
rsaaan tidak
adekuat
 ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal : No. RM :
Ruang : Nama :
Diagnosa : Jenis Kelamin :

Diagnosa Tanda
Data NOC NIC Evaluasi
Keperawatan Tangan
Gangguan citra Peningkatan Citra  Kaji makna perubahan
DO : tubuh Tubuh pada pasien
 Pasien Setelah dilakukan  Lakukan pendekatan
mengatakan tindakan asuhan yang intens dan positif
malu terhadap keperawatan 3x24 pada klien dan keluarga
keadaan jam diharapkan  Pantau frekuensi
matanya citra tubuh pasien pernyataan kritik diri
positif dengan  Identifikasi cara
DS : criteria hasil: mengurangi dampak
 Pasien tampak  Pasien tidak kecacatan
menutupi merasa malu  Dorong klien untuk
matanya saat dengan mengekspresikan
berbicara keadaan perasaan khusus
matanya mengenai cara ia
 Pasien tidak memandang atau berfikir
menutupi mengenai dirinya
matanya saat  Kolaborasi dalam
di ajak pemberian obat
berbicara
 ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal : No. RM :
Ruang : Nama :
Diagnosa : Jenis Kelamin :

DATA Diagnosa perawatan NOC NIC/ Aktifitas Tindakan perawatan Evaluasi perawatan Tanda
tangan
Do: Resiko infeksi  Status imunisasi 1. Pengontrolan infeksi
 Mata klien  Dialisis akses  Perilaku Aktifitas:
tampak merah integritas imunisasi  Gunakan alat-alat yang baru, steril
 Mata klien ketidak  Pengetahuan: dan berbeda setiap tindakan
tamapak adekuatan pengendalian  Ajari klien untuk mencuci tangan
berair imunitas infeksi sebagai gaya hidup sehat pribadi
 Klien tampak  Pertahannan  Status nutrisi  Instrusksi kepada pengunjung
mengucek primer tidak  Pengendalian untuk selalu encuci tangan
mata nya adekuat resiko sebelum dan sesudah memasuki
(kerusakan  Pengendalian runagan pasien
Ds: kulit, kerusakan resiko: penyakit  Terapka kewaspadaan universal
 Klien jaringan) menular seksual  Gunakan sarung tangan yang
mengatakan  Pertahanan steril , juka memungkinakan
matanya sekunder tidak  Bersihkan kulit pasien dengan
merah asdekuat pembesig antibakteri
 Klien ( penurunan  2. Manajemen nutrisi
mengatakan kadar hb, Aktivitas:
matanya leucopenia,  Kaji apakah klien mempunyai
berair suppressed elergi makanan
 Klien tampak inflammatory
 Berikan klien menu tinggi protein,
mengatakan response)
tinggi kalori
mataanya  Penurunan
 Kolaborasi dengan ahli gizi jumlah
gatal-gatal kekkebalan
kalori dan jenis nutrisi yyang
 …………. tubuh
dibutuh kan
 Prosedur
invasive
 Malnutrisi
 Trauma
 Kerusakan
jaringan
 ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal : No. RM :
Ruang : Nama :
Diagnosa : Jenis Kelamin :

Diagnosa Tanda
Data NOC NIC Evaluasi
keperawatan tangan
Do Resiko cedera  Status neurologis Pencegahan jatuh
 1. Ekstermitas:  Orangtua : Aktivitas:
 Biologis keamanan sosial  Identifikasi defisit
( tingkat  Kontrol resiko kognitif atau fisik pasien
imunisasi  Kontrol resiko : yang berpotensi untuk
komunitas pelemahan jatuh
mikroorganisme pendengaran  Identifikasi karakteristik
)  Kontrol resiko : lingkungan yang
 Kimia penlemahan meningkatkan potensi
( misalnya, penglihatan jatuh ( seperti lantai yang
racun, polutan,  Deteksi resiko licin )
obat-obatan,  Stetus keamanan :  Monitor gaya,
agen farmasi, kejadian jatuh keseimbangan berjalan
alkohol, nikotin,  Status keaman : dan kelemahan daya
pengawet, cedera fisik. ambulasi
kosmetik,  Pertahankan penggunaan
pewarna) alat bantu jalan
 Orang (agen  Kunci korsi roda, tempat
nosokomial, tidur selama pemindahan
pola pasien
pemupukan,  Tempatkan benda-benda
pola-pola di sekitar pasien untuk
kognitif, afektif mudah dijangkau
dan psikomotor)  Ajarkan pasien untuk
 Jenis bagaimana berpindah
 transportasi untuk meminimalisir
 Nutrisi (vitamin trauma
jenis makanan)  Pasang tanda-tanda untuk
 Fisik (desain, mengingatkan pasien
struktur, dan untuk meminta bantuan
penataan jika ingin turun dari
komunitas, tempat tidur
bangunan,  Berikan bangku toilet
dan yang bisa dielevasikan
/perlengkapan) untuk memudahkan
pemindahan.