ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal : No. RM :
Ruang : Nama :
Diagnosa : Jenis Kelamin :

Diagnosa Tanda
Data NOC NIC Evaluasi
Keperawatan Tangan
DO : Gangguan persepsi  Kaji dan catat  Mengkaji dsn catat
 Visus........ visual kemampuan kemampuan klien
 Lensa keruh Kriteria : melihat klien melakukan ujian visus
 Ada bintik  Dengan  Orientasikan klien  Mengorientasikan klien
putih pada lingkungan dengan lingkungan dengan lingkungan tempat
pupil tersebut klien  Letakan alat-alat dirawat terutama tempat
mampu melihat yang digunakan tidur, kamar mandi/ wc,
DS : lingkungan klien pada tempat kamar pemeriksaan dan
 Klien semaksimal yang tetap ruang petugas
mengatakan mungkin  Diskusikan dengan  Meletakan alat-alat yang
matanya  Mengenal klienuntuk rencana digunakan klien pada
kabur perubahan tindakan operasi tempat yng tepat
 Klien stimulus  Kolaborasikan  Mendiskusikan dengan
mengatakan  Mengidentifikasi dengan dokter klien tentang rencana
seperti faktor-faktor yang tentang tindakan tindakan operasi ECCE
melihat mempengaruhi operasi  Menyiapkan pasien untuk
dibalik asap fungsi  Berikan pendidikan rencana tindakan op ECCE
penglihatan kesehatan tentang secara fisik dan psikologis
perawatan pasca  Memberikan penjelasan
operasi pendidikan kesehatan
tentang perawatan pasca
operasi
 ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal : No. RM :
Ruang : Nama :
Diagnosa : Jenis Kelamin :

Diagnosa NIC/ Aktifitas Tindakan Tanda

Data NOC Evaluasi
Keperawatan perawatan tangan
DO : Nyeri  Mengurangi nyeri 1. Manajemen nyeri
 Klien tampak  Agen dengan non  Lakukan penilaian
meringis dan cedera analgesic nyeri secara
gelisah (biologi,  Penggunaan komprehensif
 Tingkah laku klien psikologi, analgesic yang  Kaji ketidaknyamanan
berhati-hati kimia, tepat secara nonverbal
 Muka topeng fisika)  Gunakan tanda-  Tentukan dampak nyeri
 Gangguan tidur tanda vital dalam kehidupan
 Skala nyeri………. memantau sehari-hari
perawatan  Control faktor
DS :  Laporkan lingkungan yang dapat
 Klien tanda/gejala nyeri menimbulkan
mengatakan pada tenaga ketidaknyaman
nyeri disekitar kesehatan  Ajarkan untuk
mata professional penggunaan teknik non-
 Klien  Nyeri terkontrol farmakologi
mengatakan  Anjurkan untuk
nyeri hilang istirahat/tidur yang
timbul adekuat untuk
 ………….... menghadapi nyeri
 Monitor kepuasan
pasien terhadap
manajemen nyeri yang
diberikan
2. Pemberian analgesic
 Periksa order atau
pesanan untuk obat,
dosis, dan frekuensi
yang ditentukan oleh
analgesik
 Cek riwayat alergi obat
 Tentukan jenis
analgesic yang
digunakan
 Monitor TTV sebelum
dan sesudah pemberian
obat narkotik dengan
dosis pertama atau jika
ada catatan luar biasa
 Cek pemberian anlgetic
selama 24 jam untuk
mencegah terjadinya
nyeri tanpa rasa sakit,
terutama dengan nyeri
yang menjengkelkan
 Dokumentasi respon
pasien tentang
analgesic, catat efek
yang merugikan sakit
 ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal : No. RM :
Ruang : Nama :
Diagnosa : Jenis Kelamin :

Diagnosa Tanda
Data NOC NIC Evaluasi
keperawatan tangan
Do Resiko cedera  Status neurologis Pencegahan jatuh
 1. Ekstermitas:  Orangtua : Aktivitas:
 Biologis keamanan sosial  Identifikasi defisit
( tingkat  Kontrol resiko kognitif atau fisik pasien
imunisasi  Kontrol resiko : yang berpotensi untuk
komunitas pelemahan jatuh
mikroorganisme pendengaran  Identifikasi karakteristik
)  Kontrol resiko : lingkungan yang
 Kimia penlemahan meningkatkan potensi
( misalnya, penglihatan jatuh ( seperti lantai yang
racun, polutan,  Deteksi resiko licin )
obat-obatan,  Stetus keamanan :  Monitor gaya,
agen farmasi, kejadian jatuh keseimbangan berjalan
alkohol, nikotin,  Status keaman : dan kelemahan daya
pengawet, cedera fisik. ambulasi
kosmetik,  Pertahankan penggunaan
pewarna) alat bantu jalan
 Orang (agen  Kunci korsi roda, tempat
nosokomial, tidur selama pemindahan
pola pasien
pemupukan,  Tempatkan benda-benda
pola-pola di sekitar pasien untuk
kognitif, afektif mudah dijangkau
dan psikomotor)  Ajarkan pasien untuk
 Jenis bagaimana berpindah
 transportasi untuk meminimalisir
 Nutrisi (vitamin trauma
jenis makanan)  Pasang tanda-tanda untuk
 Fisik (desain, mengingatkan pasien
struktur, dan untuk meminta bantuan
penataan jika ingin turun dari
komunitas, tempat tidur
bangunan,  Berikan bangku toilet
dan yang bisa dielevasikan
/perlengkapan) untuk memudahkan
pemindahan.
 ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal : No. RM :
Ruang : Nama :
Diagnosa : Jenis Kelamin :

Diagnosa Tanda
Data NOC NIC Evaluasi
Keperawatan Tangan
Gangguan citra Peningkatan Citra  Kaji makna perubahan
DO : tubuh Tubuh pada pasien
 Pasien Setelah dilakukan  Lakukan pendekatan
mengatakan tindakan asuhan yang intens dan positif
malu terhadap keperawatan 3x24 pada klien dan keluarga
keadaan jam diharapkan  Pantau frekuensi
matanya citra tubuh pasien pernyataan kritik diri
positif dengan  Identifikasi cara
DS : criteria hasil: mengurangi dampak
 Pasien tampak  Pasien tidak kecacatan
menutupi merasa malu  Dorong klien untuk
matanya saat dengan mengekspresikan
berbicara keadaan perasaan khusus
matanya mengenai cara ia
 Pasien tidak memandang atau berfikir
menutupi mengenai dirinya
matanya saat  Kolaborasi dalam
di ajak pemberian obat
berbicara
 ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal : No. RM :
Ruang : Nama :
Diagnosa : Jenis Kelamin :

Diagnosa Tanda
Data NIC NOC Evaluasi
Keperawatan Tangan
DS : Deficit Bantuan  Kaji hambatan pasien
 Pasien mengatakan perawatan diri Perawatan Diri terhadap partisipasi
kebersihan dirinya dalam perawatan diri
dibantu oleh Setelah dilakukan  Kaji frekuensi mandi
keluarganya asuhan pasien
 Pasien mengatakan keperawatan 3x24  Berikan bantuan pada
penglihatannya jam diharapkan pasien sampai dia
kabur sehingga sulit perawatan diri benar-banar mapu
melakukan pasien terpenuhi melakukan perawatan
perawatan diri dengan criteria diri
hasil:  Bantu pasien dalam
DO :  Pasien dapat pemenuhan
 Epifora terdapat melakukan kebersihan diri
kotoran pada mata perawatan diri  Dekatkan peralatan
pasien secara mandiri mandi dan gunakan
 Mata dan warna yang kontras
tubuh pasien pada peralatan mandi
bersih  Kolaborasi dalam
pemberian obat
 ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal : No. RM :
Ruang : Nama :
Diagnosa : Jenis Kelamin :

DATA Diagnosa perawatan NOC NIC/ Aktifitas Tindakan perawatan Evaluasi perawatan Tanda
tangan
Do: Resiko infeksi  Status imunisasi 1. Pengontrolan infeksi
 Mata klien  Dialisis akses  Perilaku Aktifitas:
tampak merah integritas imunisasi  Gunakan alat-alat yang baru, steril
 Mata klien ketidak  Pengetahuan: dan berbeda setiap tindakan
tamapak adekuatan pengendalian  Ajari klien untuk mencuci tangan
berair imunitas infeksi sebagai gaya hidup sehat pribadi
 Klien tampak  Pertahannan  Status nutrisi  Instrusksi kepada pengunjung
mengucek primer tidak  Pengendalian untuk selalu encuci tangan
mata nya adekuat resiko sebelum dan sesudah memasuki
(kerusakan  Pengendalian runagan pasien
Ds: kulit, kerusakan resiko: penyakit  Terapka kewaspadaan universal
 Klien jaringan) menular seksual  Gunakan sarung tangan yang
mengatakan  Pertahanan steril , juka memungkinakan
matanya sekunder tidak  Bersihkan kulit pasien dengan
merah asdekuat pembesig antibakteri
 Klien ( penurunan  2. Manajemen nutrisi
mengatakan kadar hb, Aktivitas:
matanya leucopenia,  Kaji apakah klien mempunyai
berair suppressed elergi makanan
 Klien tampak inflammatory
 Berikan klien menu tinggi protein,
mengatakan response)
tinggi kalori
mataanya  Penurunan
 Kolaborasi dengan ahli gizi jumlah
gatal-gatal kekkebalan
kalori dan jenis nutrisi yyang
 …………. tubuh
dibutuh kan
 Prosedur
 invasive
 Malnutrisi
 Trauma
 Kerusakan
jaringan
 ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal : No. RM :
Ruang : Nama :
Diagnosa : Jenis Kelamin :

Diagnosa NIC/ Aktifitas Tindakan Tanda

Data NOC Evaluasi
Keperawatan perawatan tangan
Do: Ketidak seimbangan  Status nutrisi Manajemen nutrisi
 Klien tampak nutrisi: kurang dari  Status nutrisi: Aktifitas:
sedikit kebutuhan asupan makanan  Mengontrol
menghabiskan  Tidak dan cairan penyerapan
porsi makanan mampu  Status nutrisi: makanan /cairan
yang telah dalam intake nutrient dan menghitung
disediakan memasukkan,  Pengontrolan intake kalori harian
 Klien tampak mencerna, berat badan  Memantau ketepan
tidak nafsu makan mengabsorbsi ururtan makanan
 BB menurun makanan untuk memenuhi
karena faktor kebutuhan nutrisi
biologis, harian
Ds: psikologi  Menetukan jumlah
 Klien atau ekonomi kalori dan jenis zat
mengatakan tidak makanan yang
nafsu makan diperlukan sesuai
 Klien kolaborasi
mengatakan  Menentukan
hanya kebutuhan
menghbiskan makanan saluran
sedikit porsi dari nasogastric
yang disediakan  Anjurkan pasien
 Klien untuk memilih
mengatakan BB makanan ringan,
sudah menurun jika kekurangan air
 …………….. liur mengganggu
proses menelan
 Anjurkan intake
makan dan cairan
yang tinggi kalium,
tinggi serat, untuk
mencegah
konstipasi
 Memberi pasien
makanan dan
minuman tinggi
protein, tinggi
kalori dan nutrisi
 Menghentikan
penggunaan
saluran makanan,
jika intake oral
dapat dimaklumi
 Memastikan
keadaann
terapeutik
terhadapa
kemajuan makana
 Melakukan
perawatan mulut
jika diperlukan.