RUMAH SAKIT BINA KASIH
Jalan Samanhudi No. 3 – 5 – Telp. 0761 – 21718, 32195
Fax. 0761 – 28803 – email. rsbinakasih_pku@yahoo.com
PEKANBARU - RIAU
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
NYERI AKUT
Tgl / Jam :
Diagnosa Keperawatan
Nyeri Akut (00132)
Faktor yang berhubungan :
 Agen cedera biologi (misal : infeksi,
iskemia, neoplasma)
 Agen cedera fisik (misal : abses, luka
bakar, terpotong, mengangkat berat,
prosedur bedah, trauma, olahraga
berlebihan)
 Agen cedera kimiawi (misal : luka
bakar, kapsaisin, metilen klorid a,
agen mustard)
Definisi :
Pengalaman Sensorik dan emosional
yang tidak menyenangkan dengan
kerusakan jaringan actual atau potensial
atau digambarkan dalam hal sedemikian
rupa ; awitan yang tiba-tiba atau lambat
dari intensitas ringan hingga berat,
terjadi konstan atau berulang tanpa akhir
yang dapat diantisipasi atau diprediksi
dan berlangsung < 6 bulan.
Data Subyektif :
 Mengungkapkan secara verbal atau
melaporkan nyeri dengan isyarat.
 ………………………………………..
 ………………………………………..
 ………………………………………..
Data Obyektif :
 Posisi untuk menghindari nyeri
 Perubahan tonus otot dengan
rentang lemas sampai tidak
bertenaga
 Respon autonomic misalnya
diaphoresis, perubahan tekanan
darah, pernapasan atau nadi, dilatasi
pupil
 Perubahan selera makan
 Keluhan tentang intensitas
menggunakan standar skala nyeri
(misal : skala wong baker face,
Numeric, skala analog visual)
 Perilaku ekspresif misal : gelisah,
1/1
Nama Pasien : ……………………………….
No. RM : ……………………………….
Tanggal Lahir : ……………………………….
Jenis Kelamin : ……………………………….
Ruang Inap/Kelas : ……………………………….
(Mohon Lengkapi/tempelkan label pasien)
Ruangan :
Paraf &
Tujuan Intervensi
Nama Jelas
Tujuan : Manajemen Nyeri (1400) :
Setelah dilakukan tindakan  Lakukan pengkajian nyeri
keperawatan selama …. X 24 jam secara komprehensif meliputi
nyeri yang dirasakan klien lokasi, karakteristik, awitan dan
berkurang. durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas atau keparahan nyeri
dan faktor presipitasinya
Kriteria Hasil :  Observasi isyarat non verbal
Pain Control ketidaknyamanan, khususnya
 Klien melaporkan nyeri pada mereka yang tidak mampu
berkurang berkomunikasi efektif
 Klien dapat mengenal lamanya  Berikan informasi tentang nyeri,
(onset) nyeri seperti penyebab nyeri, berapa
 Klien dapat menggambarkan lama akan berlangssung, dan
faktor penyebab antisipasi ketidaknyamanan
 Klien dapat menggunakan akibat prosedur
teknik non farmakologis  Gunakan tindakan
 Klien menggunakan analgesic pengendalian nyeri menjadi
sesuai instruksi lebih berat
 Tentukan akibat dari
Pain Level pengalaman nyeri terhadap
 Klien melaporkan nyeri kualitas hidup pasien (misalnya
tidur, nafsu makan, pengertian,
berkurang
 Klien tidak tampak mengeluh perasaan, performa kerja)
dan menangis  Ajarkan penggunaan teknik non
 Ekspresi wajah klien tidak farmakologi (relaksasi, distraksi,
menunjukkan nyeri terapi)
 Klien tidak gelisah  Pastikan pemberian analgesic
atau strategi nonfarmakologi
sebelum dilakukan prosedur
yang menimbulkan nyeri
 Kendalikan faktor lingkungan
yang dapat mempengaruhi
respon pasien terhadap
ketidaknyamanan (misal : suhu
ruangan, pencahayaan, suara
bising)
 Dukung istrahat/tidur yang
adekuat untuk membantu
penurunan nyeri
 Tentukan kebutuhan frekuensi
untuk melakukan pengkajian
ketidaknyamanan pasien dan
mengimplementasikan rencana,
monitor
 Laporkan kepada dokter jika
tindakan tidak berhasil atau jika
keluhan saat ini merupakan
perubahan yang bermakna dari
pengalaman nyeri pasien
dimasa lalu
 Berikan informasi yang akurat
untuk meningkatkan
 RUMAH SAKIT BINA KASIH
Jalan Samanhudi No. 3 – 5 – Telp. 0761 – 21718, 32195
Fax. 0761 – 28803 – email. rsbinakasih_pku@yahoo.com
PEKANBARU - RIAU
2/2
merintih, menangis, kewaspadaan pengetahuan dan respon
berlebihan, peka terhadap rangsang, keluarga terhadap pengalaman
dan menghela napas panjang nyeri
 Wajah topeng; nyeri
Terapi Relaksasi (6040) :
 Perilaku menjaga atau sikap  Gambarkan rasionalisasi dan
melindungi manfaat rileksasi serta jenis
 Fokus menyempit, misal : gangguan rileksasi yang tersedia (musik,
persepsi waktu, gangguan proses meditasi, bernafas dengan
piker, interaksi menurun ritme)
 Ciptakan lingkungan yang
 Bukti nyeri yang dapat diamati
tenang dan tanpa distraksi
 Berfokus pada diri sendiri dengan lampu yang redup dan
 Gangguan tidur, misal : mata terlihat suhu lingkungan yang nyaman
layu, gerakan tidak teratur atau tidak jika memungkinkan
menentu dan tidak menyeringai  Dorong klien untuk mengambil
posisi yang nyaman dengan
pakaian yang longgar dan mata
tertutup
 Dapatkan perilaku yang
menunjukkan terjadinya
relaksasi misalnya bernafas
dalam, menguap, pernafasan
perut atau bayangan yang
menenangkan
 Minta klien untuk rileks dan
merasakan sensasi yang terjadi
 Tunjukkan dan praktikkan teknik
rileksasi pada klien
 Dengan pengullaangan teknik
praktik-praktik rileksasi secara
berkala

Pemberian Analgesik (2210) :

 Cek perintah pengobatan
meliputi obaat, dosis dan
frekuensi obaat analgesik yang
diresepkan
 Cek adanya riwayat alergi obat
 Monitor tanda vital sebelum dan
setellah memberikan analgesik
narkotik pada pemberian dosis
pertama kali atau jika
ditemukan tanda-tanda yang
tidak biasanya
 Berikan analgesik sesuai waktu
paruhnya, terutama pada nyeri
yang berat
 Evaluasi keefektifan analgesik
dengan interval yang teratur
paada setiap setelah pemberian
pertama kali, juga observasi
adanya tanda dan gejala efek
samping (misalnya depresi
pernapasan, mual dan muntah,
mulut kering dan konstipasi)