10/18/2022 tubelnusantarasehat.bppsdmk.kemkes.go.id/index.

php/private/rekening/peserta­surat_perjanjian/

PERJANJIAN
ANTARA
DIREKTORAT PENYEDIAAN TENAGA KESEHATAN
DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN
SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
DENGAN
PESERTA BANTUAN BEASISWA TENAGA KESEHATAN PASCA NUSANTARA SEHAT
 
TENTANG
 
PENYELENGGARAAN PEMBERIAN BEASISWA BAGI TENAGA KESEHATAN
DI UNIVERSITAS HASANUDIN
 
HK.03.01/F.III//2021
 
 
Pada  hari  ini  Senin  tanggal  Tujuh  Belas  Bulan  Oktober  tahun  Dua  Ribu  Dua  Puluh  Dua  (17/10/2022)
bertempat di Jakarta, yang bertanda tangan di bawah ini:
 
Nama : Dra. Oos Fatimah Rosyati, M.Kes
NIP : 196504181989032002
Pangkat, golongan ruang : Pembina utama madya/IV/d
Jabatan : Direktur Penyediaan Tenaga Kesehatan
Unit Kerja : Direktorat Penyediaan Tenaga Kesehatan
Alamat Kantor : Gedung Badan PPSDM Kesehatan, Jl. Hang Jebat III/F3
    Kebayoran Baru Jakarta Selatan 12120
 
Bertindak  untuk  dan  atas  nama  Badan  Pengembangan  dan  Pemberdayaan  Sumber  Daya  Manusia
Kesehatan (BPPSDM Kesehatan) yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU ,
Nama : Dinianto Aditia
NIK :
Tempat, Tgl Lahir : Ujung Pandang/1994­02­25
Asal Unit Kerja NS : PASIR PUTIH
Alamat Rumah : JL. FLAMBOYAN NO. 32
     
 
Bertindak untuk dan atas nama diri sendiri sebagai peserta tugas belajar/penerima bantuan tugas belajar
yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
 
 
PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA secara bersama­sama disebut PARA PIHAK.
Dengan terlebih dahulu memperhatikan :
1. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 168/PMK.05/2015 tentang Mekanisme Pelaksanaan Anggaran
Bantuan Pemerintah pada Kementerian Negara/Lembaga (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2015  Nomor  1340)  sebagaimana  telah  diubah  dengan  Peraturan  Menteri  Keuangan  Nomor
173/PMK.05/2016  tentang  Perubahan  atas  Peraturan  Menteri  Keuangan  Nomor  168/PMK.05/2015
tentang  Mekanisme  Pelaksanaan  Anggaran  Bantuan  Pemerintah  pada  Kementerian
Negara/Lembaga (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1745);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 79 Tahun 2016 tentang Pedoman Umum Penyaluran Bantuan
Pemerintah di Lingkungan  Kementerian  Kesehatan  (Berita  Negara  Republik Indonesia Tahun 2017
Nomor 133);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 16 Tahun 2017 tentang Penugasan Khusus Tenaga Kesehatan
Dalam Mendukung Program Nusantara Sehat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor
560);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 13 tahun 2018 tentang Penyelenggaraan Pemberian Beasiswa
Bagi Tenaga Kesehatan Pasca Penugasan Khusus Tenaga Kesehatan;
5. Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  HK.01.07/I/F/1955/2022  tanggal  26
September 2022 tentang Penerima Beasiswa Tenaga Kesehatan Pasca Nusantara Sehat Angkatan
Tahun 2022. .
http://tubelnusantarasehat.bppsdmk.kemkes.go.id/index.php/private/rekening/peserta­surat_perjanjian/ 1/7
10/18/2022 tubelnusantarasehat.bppsdmk.kemkes.go.id/index.php/private/rekening/peserta­surat_perjanjian/

 
Berdasarkan pertimbangan dasar hukum diatas, PARA PIHAK sepakat mengadakan perjanjian yang diatur
dalam pasal­pasal sebagai berikut:
 
 
 
 
 
Pasal 1
MAKSUD DAN TUJUAN
 
(1) Maksud  Perjanjian  ini  adalah  sebagai  kesepakatan  bagi  PARA  PIHAK  dalam  rangka
penyelenggaraan  Pendidikan  Peserta  Program  Penyelenggaraan  Beasiswa  Bagi  Tenaga
Kesehatan Pasca Penugasan Khusus Tenaga Kesehatan.
(2) Tujuan  Perjanjian  ini  adalah  untuk  Tujuan  Perjanjian  ini  adalah  untuk  menjamin  pelaksanaan
penyelenggaraan program tugas Beasiswa Bagi Tenaga Kesehatan Pasca Penugasan Khusus
Tenaga Kesehatan berjalan dengan baik dan dilaksanakan oleh PARA PIHAK;
 
 
 
 
PASAL 2
RUANG LINGKUP
 
Perjanjian yang dilakukan oleh para pihak meliputi:
1. Pembiayaan  pelaksanaan  Program  Beasiswa  Bagi  Tenaga  Kesehatan  Pasca  Penugasan
Khusus Tenaga Kesehatan;
2. Pelaksanaan tugas belajar.
 
 
 
PASAL 3
PEMBIAYAAN
 
(1) PIHAK  KESATU  membayarkan  bantuan  biaya  penyelenggaraan  beasiswa  berupa  biaya
pendidikan  dan  non  pendidikan  atas  pelaksanaan  program  beasiswa  PIHAK  KEDUA  sejak
ditetapkan sebagai peserta penerima bantuan beasiswa.
(2) PIHAK KEDUA melaksanakan program beasiswa pada:
a. Universitas : UNIVERSITAS HASANUDIN
b NIM/NPM : R011221015
c. Jenjang : SI_PROFESI
d. Fakultas : FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
e. Program Studi : KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS
f. Peminatan : PROGRAM SARJANA ILMU KEPERAWATAN
g. Lama studi Akademik : VI Semester (sesuai kurikulum)
h. Mulai pendidikan : Bulan 08 Tahun 2022
 
(3) (3) Biaya pendididikan yang dimaksud pada ayat (1) merupakan besaran Biaya Pendidikan yang
dibayarkan oleh PIHAK KESATU ke institusi pendidikan sesuai dengan pola tarif resmi di setiap
institusi pendidikan.
(4) (4) (4) Biaya non pendidikan yang dimaksud pada ayat (1) merupakan biaya bantuan beasiswa
yang diberikan kepada PIHAK KEDUA berupa:
  a. biaya hidup dan biaya operasional;;
b. uang buku dan referensi;
c. biaya transportasi kedatangan/kepulangan;
d. biaya riset/penelitian
(5) Besaran  biaya  sebagaimana  dimaksud  pada  ayat  (3)  dan  (4),  mengacu  pada  standar  biaya
masukan, dan aturan lainnya serta disesuaikan dengan ketersediaan dana dan sesuai standar
biaya masukan pada Tahun Anggaran Berjalan.

http://tubelnusantarasehat.bppsdmk.kemkes.go.id/index.php/private/rekening/peserta­surat_perjanjian/ 2/7
10/18/2022 tubelnusantarasehat.bppsdmk.kemkes.go.id/index.php/private/rekening/peserta­surat_perjanjian/

(6) Dalam  hal  PIHAK  KEDUA  tidak  dapat  menyelesaikan  studi  dalam  rentang  waktu  masa
studi/kurikulum  yang  telah  ditetapkan,  maka  PIHAK  KEDUA  akan  menanggung  sendiri  biaya
penyelesaian studinya.
(7) Apabila karena suatu hal PIHAK KEDUA telah membayarkan biaya pendidikan kepada institusi
pendidikan menggunakan uang pribadi, maka PIHAK KEDUA dapat meminta penggantian dana
pendidikan  yang  dikeluarkan  kepada  institusi  pendidikan  setelah  PIHAK  KESATU
membayarkan biaya pendidikan kepada institusi pendidikan..
 
 
PASAL 4
MEKANISME PEMBAYARAN
 
(1) Biaya  non  pendidikan  sebagaimana  dimaksud  dalam  Pasal  3  ayat  (4)  dibayarkan  ke  PIHAK
KEDUA setelah PIHAK KEDUA menyerahkan beberapa syarat sebagai berikut:
     
a. syarat pembayaran biaya hidup dan biaya operasional dan uang buku/referensi:
  ­ Isi dan upload Kartu Rencana Studi (KRS) semester berjalan;
­ Isi dan upload Kartu Hasil Studi (KHS) semester sebelumnya.
b. syarat pembayaran biaya transportasi kedatangan:
  ­ SSurat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD)(Format Direktorat Penyediaan Tenaga
Kesehatan);;
­ SSurat  Pertanggung  Jawaban  Mutlak  (SPTJM)  mengenai  kebenaran  biaya  perjalanan
kedatangan (diatas materai);;
­ tiket atau bukti pertanggungjawaban yang sah.
c. syarat pembayaran biaya transportasi kepulangan:
  ­ hard copy dan soft copy ijasah;
­ surat  Perintah  Perjalanan  Dinas  (SPPD)(  Format  Direktorat  Penyediaan  Tenaga
Kesehatan);
­ surat keterangan lulus dari institusi pendidikan;
­ surat  pengembalian  dari  institusi  pendidikan  yang  ditujukan  ke  unit  kerja  asal  dan
ditembuskan ke Direktorat Jenderal Tenaga Kesehatan;
­ surat  Pertanggung  Jawaban  Mutlak  (SPTJM)  mengenai  kebenaran  biaya  perjalanan
kepulangan (diatas materai).
­ tiket atau bukti pertanggungjawaban yang sah
d. syarat pembayaran biaya penelitian/riset;
  ­ proposal  penelitian  yang  telah  diseminarkan  dan  ditandatangani  pembimbing  dan
penguji.
­ rencana  anggaran  biaya  penelitian  yang  telah  ditandatangani  oleh  pembimbing  dan
peserta.
­ SPTJM kebenaran riancian biaya penelitian (diatas materai 6.000).
(2) PIHAK  KEDUA  dapat  menerima  biaya  non  pendidikan  sebagaimana  dimaksud  dalam  Pasal  3
ayat  (4)  harus  mempunyai  rekening  pada  bank  yang  terpisah  dari  rekening  untuk  keperluan
lainnya, dengan mencantumkan:
Nama Pemilik Rekening : DINIANTO ADITIA
Nomor Rekening : 305001050472534
Nama Bank : BRI
Cabang : Cendrawasih Makassar
NPWP : 816488126804000
(3) Mekanisme pembayaran dilakukan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang­undangan.
 
 
 
PASAL 5
HAK DAN KEWAJIBAN
 
(1) PIHAK KESATU berhak untuk:
  a. mendapat  KHS  semester  sebelumnya  dan  KRS  semester  berjalan  PIHAK KEDUA  selama
melaksanakan  pendidikan  yang  diupload  pada  sistem  informasi  tugas  belajar  Nusantara
Sehat;
b. mendapat  informasi  tentang  perkembangan  pendidikan  PIHAK  KEDUA  terkait  drop  out,
http://tubelnusantarasehat.bppsdmk.kemkes.go.id/index.php/private/rekening/peserta­surat_perjanjian/ 3/7
10/18/2022 tubelnusantarasehat.bppsdmk.kemkes.go.id/index.php/private/rekening/peserta­surat_perjanjian/

perpanjangan masa studi, cuti kuliah karena sakit (apabila sangat terpaksa);
c. menerima  salinan  bukti  setoran  kelebihan  pembayaran  (Surat  Setor  Pengambalian
Belanja/SSPB) yang telah dibayarkan PIHAK KEDUA ke kas negara jika ada pengembalian
dana ke kas negara.
(2) PIHAK KESATU berkewajiban untuk:
  a. membayarkan biaya sebagaimana dimaksud pada Pasal 3 ayat 4 bagi PIHAK KEDUA;
b. memberikan informasi mekanisme pembayaran biaya pendidikan dan non pendidikan PIHAK
KEDUA;
c. memonitor pelaksanaan tugas belajar PIHAK KEDUA; dan
d. Menyampaikan  semua  ketentuan  dan  syarat­syarat  tugas  belajar  agar  diketahui  PIHAK
KEDUA.
(3) PIHAK KEDUA berhak untuk:
  a. memperoleh  bantuan  biaya  tugas  belajar  berupa:  biaya  pendidikan  melalui  institusi
pendidikan,  biaya  hidup,  biaya  bantuan  buku/referensi,  satu  kali  biaya  kedatangan  dan
kepulangan selama mengikuti program beasiswa dengan besaran sesuai Peraturan Menteri
Keuangan tentang standar biaya masukan tahun berjalan;
b. menerima  bantuan  biaya  penelitian/riset  sesuai  kemampuan  atau  alokasi  DIPA  PIHAK
KESATU.
c. Batas  pembayaran  biaya  hidup  &  biaya  operasional  dan  Uang  buku/referensi  diberikan
sampai dengan peserta dinyatakan lulus dengan yudisium (sesuai masa kurikulum).
d. Bagi peserta yang mengambil cuti akademik tidak diberikan hak atas biaya pendidikan dan
non pendidikan selama cuti.
(4) PIHAK KEDUA berkewajiban untuk:
  a. melaksanakan program beasiswa sesuai dengan ketentuan dan perundang­undangan;
b. melaporkan perkembangan akademik berupa :
  ­ Kartu Hasil Studi (KHS) semester sebelumnya yang diupload dalam sistem informasi;
­ Kartu Rencana Studi (KRS) semester berjalan yang di upload dalam sistem informasi;
­ Surat perpanjangan masa pendidikan apabila melampaui masa pendidikan normal
­ Menyampaikan  rencana  anggaran  biaya  penelitian,  surat  pertanggunjawaban  mutlak
serta proposal penelitian yang telah ditanda tangani pembimbing dan penguji dikirim ke
PIHAK KESATU;
­ Menyampaikan  surat  keterangan  drop  out  apabila  dinyatakan  drop  out  oleh  institusi
pendidikan dikirim ke PIHAK KESATU;
­ Menyampaikan hasil skripsi/tesis/disertasi atau tugas akhir, ijasah legalisir,transkrip nilai
legalisir dan tanda bukti lulus kepada PIHAK KESATU.
­ Mengisi data kelulusan, dalam sistem informasi.
c. tidak  mendapatkan  hak  melakukan  cuti  akademik  kecuali  dengan  alasan  persalinan  atau
sakit  yang  lama  dengan  melampirkan  surat  keterangan  dokter  rumah  sakit  pemerintah  dan
persetujuan pimpinan unit kerja serta diberikan paling banyak 1 (satu) kali selama mengikuti
program beasiswa.

 
 
PASAL 6
PENGHENTIAN PEMBERIAN BANTUAN TUGAS BELAJAR
 
(1) Penghentian  biaya  penyelenggaraan  Program  Beasiswa  oleh  PIHAK  KESATU,  apabila  PIHAK
KEDUA:
  a. telah lulus;
b. diangkat menjadi PNS;
c. tidak  melaporkan  perkembangan  pendidikan  Penerima  Beasiswa  meskipun  telah  diberi
peringatan;
d. tidak sehat jasmani dan rohani yang dinyatakan dengan surat keterangan dokter dari rumah
sakit pemerintah;
e. menjalani  hukuman  penjara  berdasarkan  putusan  pengadilan  yang  telah  berkekuatan
hukum tetap;
f. pindah institusi pendidikan dan/atau peminatan yang ditentukan;
g. tidak mampu secara akademik dinilai dari laporan setiap tahunnya;
h. tidak dapat menyelesaikan  pendidikan  sesuai  dengan  jangka  waktu  yang telah ditetapkan;

http://tubelnusantarasehat.bppsdmk.kemkes.go.id/index.php/private/rekening/peserta­surat_perjanjian/ 4/7
10/18/2022 tubelnusantarasehat.bppsdmk.kemkes.go.id/index.php/private/rekening/peserta­surat_perjanjian/

dan/atau
i. berhenti dari pendidikan.
   
(2) Hal­hal  yang  menyebabkanHal­hal  yang  menyebabkan  dihentikannya  pemberian  biaya
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a, huruf b, dan huruf i dibuktikan dengan keterangan
tertulis dari institusi pendidikan.
 
 
 
 
PASAL 7
FORCE MAJEURE
 
(1) PARAPIHAK  dibebaskan  dari  tanggung  jawab  atas  kegagalan  dalam  memenuhi  kewajiban  yang
tercantum dalam Perjanjian ini yang disebabkan atau diakibatkan oleh kejadian di luar kekuasaan
PARA PIHAK yang digolongkan sebagai force majeure.
(2) Peristiwa yang dapat digolongkan force majeure antara lain adanya bencana alam (gempa bumi,
taufan,  banjir,  dan  lain­lain),  wabah  penyakit,  perang,  peledakan,  revolusi,  huru­hara,  dan
kekacauan ekonomi/moneter yang berpengaruh pada Perjanjian ini.
(3) Apabila  terjadi  force  majeure  maka  Pihak  yang  lebih  dahulu  mengetahui  wajib  memberitahukan
kepada  Pihak  lainnya  selambat­lambatnya  14  (empat  belas)  hari  kerja  setelah  terjadinya  force
majeure untuk diselesaikan secara musyawarah.
(4) Keadaan force majeure sebagaimana dimaksud dalam pasal ini tidak menghapuskan Perjanjian,
dan berdasarkan kesiapan kondisi, PARA PIHAK dapat melangsungkan kerja sama sebagaimana
mestinya.
 
 
 
 
PASAL 8
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
 
(1) Apabila dalam pelaksanaan Perjanjian ini terdapat perselisihan atau ketidaksesuaian pendapat di
antara PARA PIHAK, diselesaikan dengan cara musyawarah untuk mufakat.
(2) Apabila  penyelesaian  perselisihan  sebagaimana  dimaksud  pada  ayat  (1)  tidak  tercapai
kesepakatan, maka PARA PIHAK sepakat untuk menyelesaikan melalui pengadilan Negeri Jakarta
Selatan.
 
 
 
 
PASAL 9
JANGKA WAKTU PERJANJIAN
 
(1) Perjanjian  ini  berlaku  sejak  tanggal  ditandatangani  oleh  PARA  PIHAK  sampai  dengan  selesai
masa pemberian beasiswa.
(2) Perjanjian  ini  dapat  berakhir  atau  batal  dengan  sendirinya,  apabila  ada  ketentuan  peraturan
perundang­undangan  atau  kebijakan  pemerintah  yang  mengakibatkan  tidak  memungkinkan
berlangsungnya Perjanjian ini.
 
 
 
 
PASAL 10
PEMBERITAHUAN
 
(1) Semua  surat­menyurat  atau  pemberitahuan  yang  harus  dikirim  oleh  PARA  PIHAK  kepada  yang
berkaitan  dengan  Perjanjian  ini,  dilakukan  secara  tertulis  melalui  korespondensi  dengan  alamat
sebagai berikut:
 
http://tubelnusantarasehat.bppsdmk.kemkes.go.id/index.php/private/rekening/peserta­surat_perjanjian/ 5/7
10/18/2022 tubelnusantarasehat.bppsdmk.kemkes.go.id/index.php/private/rekening/peserta­surat_perjanjian/

PIHAK KESATU
Direktorat Penyediaan Tenaga Kesehatan
Alamat : Jl. Hang Jebat III, Blok F.3, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan 12120
Telepon : (021)7258022
Email : tubel.kemenkes1@gmail.com
Faksimili : (021)725 8057
U.p : Direktur Penyediaan Tenaga Kesehatan
 
PIHAK KEDUA
Alamat : JL. FLAMBOYAN NO. 32
    Kota Makassar
    Sulawesi Selatan
Telepon : 082190009341
Email : dinianto1994@gmail.com
Faksimili :
 
(2) Perubahan  atas  informasi  sebagaimana  dimaksud  pada  ayat  (1),  harus  segera  diberitahukan
secara  tertulis  kepada  Pihak  lainnya  dan  mulai  berlaku  sejak  diterimanya  pemberitahuan  yang
dibuktikan dengan tanda terima atas pemberitahuan tersebut.
 
 
 
 
 
PASAL 11
PERUBAHAN/ADDENDUM
 
Apabila  diperlukan,  perubahan  terhadap  hal  yang  dipandang  perlu  atau  belum  diatur  dalam  Perjanjian
Tugas  Belajar  ini  dapat  dilakukan  berdasarkan  kesepakatan  PARA  PIHAK  dan  dituangkan  secara  tertulis
dalam  suatu  perubahan/addendum  perjanjian  yang  merupakan  bagian  yang  tidak  terpisahkan  dari
Perjanjian ini.
 
 
 
 
 
PASAL 12
PENUTUP
 
Perjanjian ini dibuat dan ditandatangani dalam 2 (dua) rangkap bermaterai cukup yang ditandatangani oleh
PARA PIHAK dan mempunyai kekuatan hukum yang sama.
   

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

 
   

   

   

   

   

Dra. Oos Fatimah Rosyati, M.Kes Dinianto Aditia

NIP 196504181989032002 NIP.
 

http://tubelnusantarasehat.bppsdmk.kemkes.go.id/index.php/private/rekening/peserta­surat_perjanjian/ 6/7
10/18/2022 tubelnusantarasehat.bppsdmk.kemkes.go.id/index.php/private/rekening/peserta­surat_perjanjian/

http://tubelnusantarasehat.bppsdmk.kemkes.go.id/index.php/private/rekening/peserta­surat_perjanjian/ 7/7