Lampiran Lembar Persetujuan Menjadi Responden

PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Setelah mendapat penjelasan dan saya memehami bahwa penelitian yang berjudul
“Pengaruh Animal Assisted Therapy (AAT) Ikan Cupang Terhadap Kejadian
Burnout Syndrome Perawat di Rumah Sakit Bhakti Wira Tamtama Semarang” ini
tidak merugikan saya dan telah dijelaskan secara jelas tentang tujuan penelitian,
manfaat penelitian, cara pengisisn kuesioner dan kerahasiaan data. Oleh karena
itu, saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
Usia :
Alamat :
Menyatakan bersedia turut berpartisipasi sebagai responden dalam penelitian yang
akan dilakukan oleh Istiana, Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan
Universitas Karya Husada Semarang.
Demikian lembar persetujuan ini saya isi dengan sebenar-benarnya agar dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Semarang ………………………………2022
Responden

(……………………………….)
Lampiran Kuesioner Burnout Syndrome

Identitas Perawat
Nama : Gelar :
Usia : Tingkat Pendidikan :
Jenis Kelamin :

KUESIONER BURNOUT SYNDROME PENGUKURAN MASLACH BURNOUT

INVENTORY (MBI)

Maslach Burnout Inventory (MBI) adalah alat ukur yang umumnya digunakan untuk
menilai apakah Anda mengalami resiko burnout. Untuk menjelaskan resiko burnout, MBI
menilai tiga komponen yaitu kelelahan, depersonalisasi dan pencapaian prestasi diri. Masing-
masing pernyataan, menunjukkan skor yang menerangkan respon Anda. Berikan tanda check (√)
pada masing-masing angka yang Anda anggap mewakili pendapat Anda tentang pernyataan yang
tertera dalam kolom dibawah ini dai nilai 0 (tidak pernah) sampai dengan nilai 10 (selalu)
Pernyataan:
Kelelahan Emosional
1. Saya merasa pekerjaan ini menguras emosi
Tidak Pernah Selalu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
2. Bekerja dengan orang lain sepanjang hari membutuhkan usaha yang besar
Tidak Pernah Selalu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
3. Saya merasa pekerjaan ini membuat lelah secara fisik dan emosional
Tidak Pernah Selalu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
4. Saya merasa frustasi dengan pekerjaan ini
 Tidak Pernah Selalu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
5. Saya merasa terlalu keras dalam bekerja
Tidak Pernah Selalu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0

6. Terlalu banyak bekerja dengan orang secara langsung membuat saya tertekan
Tidak Pernah Selalu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
7. Saya merasa putus asa dengan pekerjaan
Tidak Pernah Selalu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
Depersonalisasi
8. Saya merasa menyelesaikan pekerjaan dengan semena-mena, seolah mereka adalah obyek
Tidak Pernah Selalu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
9. Saya merasa setiap pagi lelah karena harus menghadapi hari untuk bekerja
Tidak Pernah Selalu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
10. Saya mempunyai kesan bahwa beberapa rekan kerja membuat saya merasa bertanggung
jawab terhadap masalah yang terjadi
Tidak Pernah Selalu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
11. Saya sungguh tidak peduli dengan apa yang terjadi dengan rekan kerja saya\
 Tidak Pernah Selalu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
12. Saya menjadi tidak sensitif kepada orang lain ketika saya bekerja
Tidak Pernah Selalu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
13. Saya takut pekerjaan ini membuat saya menjadi tidak peduli
Tidak Pernah Selalu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
Capaian Diri
14. Saya tidak mampu menyelesaikan banyak hal penting dalam pekerjaan
Tidak Pernah Selalu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
15. Saya merasa tidak bersemangat dalam melakukan pekerjaan
Tidak Pernah Selalu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
16. Saya tidak mudah dapat memahami perasaan rekan kerja saya
Tidak Pernah Selalu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
17. Saya tidak mampu mengurus masalah rekan kerja saya dengan efektif
Tidak Pernah Selalu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
18. Dalam bekerja saya tidak mampu mengendalikan emosi dengan tenang
Tidak Pernah Selalu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
 0
19. Melalui pekerjaan, saya merasa tidak dapat memberikan pengaruh positif kepada orang lain
Tidak Pernah Selalu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
20. Saya tidak mampu menciptakan suasana yang santai dengan rekan kerja
Tidak Pernah Selalu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
21. Saya kurang bersemangat kembali meskipun saat saya dekat dengan rekan kerja dalam
bekerja
Tidak Pernah Selalu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0