Pengkajian Primer - Kemudahan bernapas ketika beraktivitas NIC :Energy Management

Airway: tidak ada sumbatan/obstruksi jalan napas Penurunan Curah Jantung

Breathing : Kelemahan menelan/ melindungi
Ketidakefektifan Pola nafas NOC:Cardiac Pump Effectiveness dengan ktiteria
jalan napas, timbulnya pernapasan yang sulit
dan / atau tak teratur, NOC:Respiratory Status:Ventilation dengan kriteria: hasil:
Circulation:TD dapat normal atau meningkat ,
- Frekuensi pernafasan - Tekanan darah sistolik
hipotensi terjadi pada tahap lanjut, takikardi,
bunyi jantung normal pada tahap dini, kulit - Irama pernafasan - Tekanan darah diastolik
dan membran mukosa pucat, dingin - Kedalaman inspirasi - Denyut nadi perifer
Disability: Klien dalam keadaan sadar Pengkajian - Hasil rontgen dada - Ukuran jantung
Sekunder
1. Aktivitas dan istirahat - Suara perkusi napas - Urin output
2. Sirkulasi NIC : Airway Management - Keseimbangan cairan selama 24 jam
3. Integritas ego - Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi.
4. Eliminasi
- Motivasi pasien untuk bernapas dalam dan pelan. NIC :Cardiac Care
5. Makan/ minum
6. Sensori neural - Regulasi asupan cairan untuk mengoptimalkan - Pastikan tingkat aktivitas pasien tidak keseimbangan cairan.
7. Nyeri / kenyamanan membahayakan curah jantung atau emnyebabkan
8. Respirasi - Posisikan untuk meringankan sesak napas.
9.Keamanan serangan jantung
10. Interaksi social
- Dorong peningkatan aktivitas bertahap ketika kondisi sudah stabil
ASUHAN - Instruksikan pasien tentang pentingnya
untuk segera
KEPERAWATAN melaporkan bila merasakan nyeri dada.
Intoleransi Aktivitas - Evaluasi episode nyeri dada (onset, intensitas, durasi, lokasi, radiasi, dan faktor pemicu).
NOC:Activity Tolerance
- Pantau EKG 12 lead.
- Saturasi oksigen ketika beraktivitas
Nyeri Akut
-- Tekanan darah diatolik ketika NOC : Pain Control
beraktivitasTekanan darah sistolik ketika
- Mengenal faktor-faktor penyebab nyeri
beraktivitas
- Mengenal onset nyeri
- Frekuensi nadi ketika beraktivitas - Menggunakan tindakan pengurang nyeri tanpa analgesik
- Frekuensi napas ketika beraktivitas - Melaporkan perubahan gejala nyeri
- Melaporkan nyeri berkurang
- Kaji status fisiologis pasien yang menyebabkan kelelahan.
- Anjurkan pasien mengungkapkan secara verbal mengenai
keterbatasan yang dialami.
- Tentukan jenis dan banyaknya aktivitas yang dibutuhkan untuk
menjaga ketahanan tubuh.
- Monitor asupan nutrisi untuk rmengetahui sumber energi yang
adekuat serta kolaborasi dengan ahli gizi mengenai cara
meningkatkan asupan energi
NIC : Pain Management
- Kaji secara komprehensif tentang nyeri (lokasi, karakteristik dan
onset, durasi, frekuensi, kualitas)
- Observasi isyarat-isyarat non verbal klien terhadap
ketidanyamanan
- Gunakan komunikasi terapeutik agar pasien dapat
mengekspresikan nyeri
- Kaji pengalaman individu tentang nyeri
- Evaluasi tentang keefektifan dari tindakan mengontrol nyeri yang
telah digunakan
Pathway