PROGRAM KERJA RAWAT INAP KEBIDANAN DAN KAMAR BERSALIN

RUMAH SAKIT MM INDRAMAYU

TAHUN 2022

RUMAH SAKIT MM INDRAMAYU

Jl. Letjend. Soeprapto No. 292 Kepandean Indramayu – Jawa Barat 45214
Email: rumahsakit@rsmm-indramayu.id Telp: (0234) 277632/ 33/ 34
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI..............................................................................................................................i
BAB I.........................................................................................................................................1
PENDAHULUAN.....................................................................................................................1
A. PENDAHULUAN.......................................................................................................1
BAB II.......................................................................................................................................2
ISI..............................................................................................................................................2
A. LATAR BELAKANG.................................................................................................2
B. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS............................................................2
C. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN.................................................3
D. SDM............................................................................................................................4
E. Fasilitas........................................................................................................................6
F. Mutu................................................................................................................................7
G. Keselamatan Pasien.....................................................................................................7
H. Keselamatan Kerja.......................................................................................................7
I. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN.....................................................................8
J. SASARAN......................................................................................................................9
K. SKEDULE (JADWAL) PELAKSANAAN KEGIATAN.........................................11
L. EVALUASI JADWAL KEGIATAN DAN PELAPORAN......................................12
1. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN DALAM
PROGRAM KERJA......................................................................................................12
BAB III....................................................................................................................................13
PENUTUP...............................................................................................................................13

i
 BAB I

PENDAHULUAN

A. PENDAHULUAN
Menurut Undang – Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, yang
dimaksud rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat
inap, rawat jalan, dan gawat darurat.

Program kerja rawat inap adalah suatu program di rawat inap yang bertujuan
untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di unit rawat inap sehingga
menghasilkan kepuasan baik internal maupun eksternal.

1.1 Visi Rumah Sakit MM Indramayu :

Menjadi Rumah sakit unggulan di tahun 2020

I.2 Misi Rumah Sakit MM indramayu :

1. Mengurangi angka kesakitan dan kematian di masyarakat
2. Kesunguhan untuk memberikan pelayanan
3. Menjadikan rumah sakit yang terus berkembang dan dapat memberikan
pelayana medis yang luas
4. Membangun integritas dan kepercayaan sebagai pondasi dalam memberikan
pelayanan medis yang baik.

1
 BAB II

ISI

A. LATAR BELAKANG
Menurut WHO (Word Health Organization), rumah sakit adalah bagian integral dari
suatu organisasi sosial dan kesehatan dengan fungsi menyediakan pelayanan paripurna
(komprehensif), penyembuhan penyakit (kuratif), dan pencegahan penyakit (preventif)
kepada masyarakat. Rumah sakit juga merupakan pusat pelatihan bagi tenaga kesehatan
dan pusat penelitian medik.
Sedangkan menurut Undang – Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang rumah sakit,
yang dimaksud dengan rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan
pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat.
Rawat inap adalah pelayanan medis kepada seorang pasien untuk tujuan pengamatan,
diagnosa, pengobatan rehabilitasi, dan pelayanan kesehatan lainnya, mengharuskan
pasien tersebut dirawat inap. Rumah Sakit MM Indramayu memiliki 9 rawat inap
diantaranya adalah Perinatologi dan NICU, Bima (Ruang Anak), Arjuna Bedah, Arjuna
Kebidanan, Eksekutif Arjuna, Nakula (Ruang penyakit dalam dan saraf), ICU dan PICU.
Berdasarkan data dari bulan Januari sampai dengan bulan Desember 2021, jumlah
BOR diruang Arjuna Kebidanan sejumlah 52%, jumlah LOS diruang Arjuna Kebidanan
sejumlah 3 hari , dan jumlah TOI diruang Arjuna Kebidanan sebanyak 3 kali.

B. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

a. Tujuan Umum :
Tujuan umum adalah untuk memberikan pelayanan Rawat Inap yang prima sesuai
standart pelayanan yang di tetapkan perundangan dimana pasien safety sebagai
prioritas utama.
b. Tujuan Khusus:
a. Proses asuhan klinik yang aman dan bermutu yang mengikuti perkembangan
ilmu untuk mengurangi kesalahan di semua aspek dan tahapan pelayanan
b. Proses manajemen yang baik sehingga mengurangi risiko kesalahan dalam
pelayanan di kebidanan

2
 c. Terlaksananya perbaikan pelayanan kebidanan secara berkelanjutan terutama
bagian-bagian yang bermasalah dalam pelayanan kesehatan yang berdasarkan
data dan bukti yang ada.
d. Meningkatkan kepuasan dan harapan pelanggan terhadap pelayanan kesehatan
di rumah sakit.
e. Standar asuhan klinis untuk mengurangi variasi pelayanan dengan kasus yang
sama untuk menjamin pelayanan kepada pasien yang seragam di unit kebidanan
f. Monitoring upaya peningkatan mutu pelayanan melalui penggunaan indikator
prioritas dan indikator unit kerja
g. Monitoring kinerja individu yang melayani di unit kebidanan.

C. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan pokok yang dilakukan di unit kebidanan adalah :
1. Menyelenggarakan rapat rutin dengan anggota kebidanan
2. Mengevaluasi kinerja personel, serta menyelenggarakan kegiatan mengenai
pembinaan pendidikan dan kemampuan personel.
3. Menyelenggarakan kegiatan mengenai upaya – upaya peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di rawat inap kebidanan

Dari kegiatan pokok terdapat rencana kegiatan yang dilakukan di rawat inap
kebidanan, diantaranya adalah :
1. Menyelenggarakan rapat rutin dengan anggota kebidanan yang dilakukan setiap 2
minggu sekali
2. Mengevaluasi kinerja personel, serta menyelenggarakan kegiatan mengenai
pembinaan pendidikan dan kemampuan personel dengan cara :
a. Melakukan pencatatan atas temuan dan laporan
b. Menganalisis penyebab atas temuan dan laporan
c. Melakukan kegiatan pembinaan sebagai salah satu solusi untuk pemecahan
masalah
3. Menyelenggarakan kegiatan mengenai upaya – upaya peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di instalasi bedah anestesi dengan cara melakukan pencatatan
dan pengukuran terhadap indikator mutu.
4. Merencanakan kebutuhan sarana dan prasarana guna menjamin peningkatan
kegiatan pelayanan yang efektif bagi semua pasien.
3
D. SDM
Kebutuhan jumlah SDM:
Jabatan Jumlah SDM Keterangan
Dibutu Kondisi Saat Kebutuhan
hkan ini
Ka Ruang 1 1 0
PJ shift 4 4 0
Pelaksana 4 4 0
Admin 1 1 0

4
 Kebutuhan pemenuhan kualifikasi SDM:
Jabatan Pendidikan Sertifikasi Keterangan
Standar Kon Kebu Standar Kondis Kebu
disi - i Saat -
Saat ini
tuhan tuhan
ini
Ka Ruang DIV D3 - 1. Perawat - +
Keb Keb Manager
2. PPGDON +
3. APN +
4. MU
5. APAR +
6. Code Blue +
7. Komunikasi
efektif +
8. Pencegahan
+
Pengendalian
Infeksi
9. Mutu&Keselam
atan pasien +

PJ Shift D3 Keb D3 1. Mutu & + -

Keb Keselamatan
pasien
2. PPGDON +
3. APN
4. MU + -
5. PPI + -
6. APAR
7. Code Blue + -
8. Komunikasi
+ -
efektif

Pelaksana D3 Keb D3 1. Mutu & +

Keb Keselamatan

5
 Jabatan Pendidikan Sertifikasi Keterangan
pasien
2. PPGDON
+
3. APN
4. MU +
5. PPI
+
6. APAR
7. Code Blue +
8. Komunikasi
+
efektif
+

Dari tabel di atas dapat disusun kegiatan pokok dan rincian kegiatan di bidang Kebidanan
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1. Kebutuhan SDM Sudah terpenuhi
2. Orientasi Orientasi karyawan baru
perkenalan,pengenalan ruangan ruang
kebidanan
3. Pendidikan dan Pelatihan APN, MU, PPGDON, Codeblue
4. Evaluasi Kinerja Loog book

E. Fasilitas
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1. Pemeliharaan alat a. Melakukan pemeliharaan alat tensimeter,
thermometer, bad pasien
2. Kalibrasi a. Kalibrasi pada alat tensimeter 1 bulan sekali
3. Penambahan alat a.rencana menambahkan: alat kesahatan, seperti infus
mobile, foot step
b. alat non medis, berupa: keset tiap kamar pasien,
tempat sampah injek, linen, bantal pasien, selimut
4. Perbaikan alat Pelaporan setiap ada alat yang rusak
5. Sarana Ruang Recoveri Penambahan Monitor untuk Ruang RR
Room

6
F. Mutu
No Pengukuran Mutu Standar
1. Kepatuhan Identifikasi Pasien 100 %
2. Kepatuhan Waktu Visite Dokter ≥ 80 %
3. Kepatuhan Upaya Pencegahan Resiko Pasien Jatuh 100 %
4. Verbal order di tandatangani DPJP dalam 24 jam 100 %
5. Pertolongan Persalinan Melalui Secsio Caesaria ≤ 20 %
6. Kepatuhan Pengisian Clinical Pathway Kebidanan ≥ 80 %

G. Keselamatan Pasien
No Risiko Upaya mencegah risiko
1. Pasien jatuh di kamar mandi - Safety ada pegangan di setiap kamar
mandi
- tersedia nya keset di setiap kamar
mandi
2. Pasien jatuh turun dari bad pasien Penyediaan foot step di setiap ruangan
pasien
3. ILO Konseling perawatan luka, Asupan
nutrisi post op, dan jadwal kontrol

4. Perdarahan Post SC Tersedianya ruang RR Kebidanan

Obs ketat 15 menit dalam 2 jam post
SC

H. Keselamatan Kerja
No Risiko Keselamatan Upaya mencegah risiko
1. Tertusuk jarum Masukan bekas jarum,bisturi ke Safaety box
2 Salah pemberian obt Dobel cek obat ,identifikasi pasien.
3. TB Paru Memakai masker, UV ruangan setelah pasien
pulang
4 Hbsag (+) Memakai masker, selalu memakai handscoone
jika bersentuhan dengan pasien

7
I. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
1. Sharing ilmu dengan DSOG pada setiap kesempatan, membahas kasus kebidanan
2. Menyelenggarakan rapat rutin dengan seluruh personel dilakukan setiap 2 minggu
sekali
3. Mengevaluasi kinerja personel, serta menyelenggarakan kegiatan mengenai
pembinaan pendidikan dan kemampuan personel dengan cara:
a. Melakukan pencatatan atas temuan dan laporan, Mencari penyebab atas
temuan dan laporan, Melakukan kegiatan pembinaan, Mencari solusi untuk
pemecahan masalah.
b. Menjamin diklat disusun berdasarkan skala prioritas secara selektif dan
realistis sehingga tetap diperoleh SDM yang berdaya guna sesuai kebutuhan
organisasi dan tuntutan tugas.
4. Menyelenggarakan kegiatan mengenai upaya-upaya peningkatan mutu dan
keselamatan pasien rumah sakit dengan cara:
a. Melaksanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
b. Mengukur dan mengevaluasi peningkatan pelayanan yang diberikan
departemen melalui berbagai sumber termasuk keluhan dan saran masukan
dari pasien.
c. Memahami efisiensi dan efektifitas dari pelayanan yang diberikan.
5. Merencanakan kebutuhan sarana dan prasarana guna menjamin dan menunjang
kegiatan pelayanan yang efektif bagi semua pasien dengan cara:
a. Penataan kebutuhan sarana dan prasarana penunjang pelayanan kebidanan
melalui perencanaan kebutuhan fasilitas secara akurat dengan proyeksi
jangka panjang untuk menyediakan dan memelihara sarana dan prasarana
yang diperoleh melalui pengadaan/dukungan sarana dan prasarana dari
dinas.
b. Menjamin bahwa sarana dan prasarana yang tersedia memadai untuk
memenuhi kebutuhan pelayanan kebidanan kepada pasien setiap saat.
c. Rencana bidang sarana dan prasarana.

8
J. SASARAN
Sasaran program merupakan target pertahun yang spesifik dan terukur untuk mencapai
tujuan-tujuan yang menunjukkan hasil antara yang diperlukan untuk merealisir tujuan unit
Kebidanan. 
1. Terwujudnya kekuatan dan komposisi personel yang kompeten guna memenuhi
kebutuhan pelayanan kepada pasien.
2. Tercapainya pembinaan pendidikan, latihan, peningkatan kemampuan dan
keterampilan.
3. Tercapainya koordinasi dan integrasi pelayanan kebidanan antar personel guna
menghindari dan menghilangkan duplikasi pelayanan yang tidak perlu.
4. Terwujudnya program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Rumah Sakit MM
indramayu.
5. Terwujudnya standar sarana dan prasarana di rawat inap kebidanan guna menunjang
pelayanan kepada pasien di unit Kebidanan.

No Kegiatan Indikator Target

1. SDM Sudah terpenuhi

A Orientasi karyawan Jumlah karyawan baru yang 100%

mengikuti orientasi

B Pelatihan berkala MU & Jumlah bidan rawat inap 9 orang, 100%

PPGDON 9 orang sudah mengikuti MU, 5
orang belum mengikuti update
PPGDON

C Diklat internal : rapat bulanan Jumlah yang hadir pada saat 100%
rapat

2. Fasilitas:

a. Pemeliharan alat Sesuai jadwal pemeliharaan alat 100%

b. Kalibrasi alat Ketepatan kalibarasi alat 100%

c. Penggantian /penambahan alat Laporan pergantian 100%

9
 /penambahan alat

D Pengembangan Recoveri Sesuai jadwal pengembangan 100%

Room RR

3. Mutu:

A Kepatuhan Identifikasi Pasien Kepatuhan Identifikasi Pasien 100 %

B Kepatuhan Waktu Visite Kepatuhan Waktu Visite Dokter ≥ 80 %

Dokter
C Kepatuhan Upaya Pencegahan Kepatuhan Upaya Pencegahan 100 %
Resiko Pasien Jatuh Resiko Pasien Jatuh

D Verbal order di tandatangani Verbal order di tandatangani 100%

DPJP dalam 24 jam DPJP dalam 24 jam

E Pertolongan Persalinan Melalui Pertolongan Persalinan Melalui ≤ 20 %

Secsio Caesaria Secsio Caesaria

F Kepatuhan Pengisian Clinical Kepatuhan Pengisian Clinical 100%

Pathway Kebidanan Pathway Kebidanan

E Keselamatan pasien Semua pasien oprasi 100%

F Keselamatan Kerja Semua bidan 100%

10
K. SKEDULE (JADWAL) PELAKSANAAN KEGIATAN

No KEGIATAN TAHUN 2022 BULAN Ket

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1
2
1 SDM:
A Evaluasi karyawan
B Pelatihan berkala PPGDON Sesuai info
adanya
pelatihan
C Rapat bulaan rutin
2 Fasilitas ( per alat )
A Pemeliharaan AC di Ranap
Kebidanan 2 2 bulan x .
B penambahan alkes: standar
infus mobile, foot step
Non alkes: selimut pasien,
bantal pasien, linen, seprei,
keset, tempat sampah injek
C Kebutuhan inves medis (ada di
anggaran )
3 Pengembangan Pelayanan
A Pengembangan R.Recoveri
Room
4 Mutu Unit Kebidanan
A Kepatuhan Identifikasi Pasien
B Kepatuhan Waktu Visite
Dokter
C Kepatuhan Upaya Pencegahan
Resiko Pasien Jatuh
D Verbal order di tandatangani
DPJP dalam 24 jam
E Pertolongan Persalinan
Melalui Secsio Caesaria

11
 F Kepatuhan Pengisian Clinical
Pathway Kebidanan
5 Keselamatan Pasien
6 Keselamatan Kerja

L. EVALUASI JADWAL KEGIATAN DAN PELAPORAN

Masing-masing kepala ruang akan melakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan dengan
membuat Laporan Pelaksanaan Kegiatan setiap 2 minggu sekali. Laporan meliputi
pencapaian kegiatan sesuai target yang telah ditetapkan, kendala yang dihadapi, dan
penyerapan anggaran biaya. Kepala Unit Kebidanan akan melakukan koordinasi dan
monitoring pembuatan evaluasi dan pelaporan kegiatan dari masing-masing program.

1. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN DALAM

PROGRAM KERJA
Pelaporan dibuat oleh masing-masing kepala ruang rawat inap diberikan
kepada Ketua SMF Obgyn, untuk dilakukan kajian dan evaluasi secara menyeluruh.
Resume atas kajian pencapaian hasil program kerja dibuat oleh Kepala Unit untuk
diserahkan kepada Direktur.
Berdasarkan pencatatan tersebut dibuat laporan berkala kepada Direktur melalui Ka
Unit sekurang-kurangnya setiap 3 (tiga) bulan sekali dan atau dalam bentuk Laporan
Akhir pelaksanaan Program.
Evaluasi pelaksanaan program secara menyeluruh, meliputi sumber daya yang telah
digunakan, permasalahan yang terjadi dan penyelesaian masalah tersebut, disertai
hasil pencapaian yang terukur atas pelaksanaan program tersebut.

12
 BAB III

PENUTUP

Program peningkatan mutu rumah sakit ini disusun agar dapat sebagai pegangan dan acuan
dalam melaksanakan kegiatan terkait mutu dan keselamatan pasien di Rumah Sakit MM
Indramayu, diharapkan dengan adanya program ini peningkatan mutu dan keselamatan pasien
RS berjalan dengan efektif dan berkesinambungan.

Indramayu, Januari 2022

Menyetujui, Mengetahui, Mengajukan,

dr.Haryo Setio Utomo Ns. Cen Saputra, S.Kep Ners Selvi AgustinAmd.
Ka.Bid Pelayanan Medis Ka. Sie Keperawatan Kepala Ruangan Kebidanan

13