Pedoman Pelayanan Ponek 2022

PEDOMAN PELAYANAN IGD PONEK
RUMAH SAKIT MM INDRAMAYU

TAHUN 2022

Jl. Letjend. Soeprapto No. 292 Kepandean Indramayu – Jawa Barat 45214
Email: rumahsakit@rsmm-indramayu.id Telp: (0234) 277632/ 33/ 34
Email: rumahsakit.mm@gmail.com Telp: (0234) 277632/ 33/ 34 PT. BHARATI PUTRI MANDIRI
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI...................................................................................................................................................................
BAB I..............................................................................................................................................................................
PENDAHULUAN.........................................................................................................................................................
A. Latar Belakang...................................................................................................................................................
B. Ruang Lingkup................................................................................................................................................
C. Batasan Operasional........................................................................................................................................
D. Landasan Hukum............................................................................................................................................
BAB II............................................................................................................................................................................
STANDAR KETENAGAAN.......................................................................................................................................
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia................................................................................................................
B. Distribusi ketenagaan......................................................................................................................................
C. Pengaturan jaga...............................................................................................................................................
BAB III...........................................................................................................................................................................
STANDAR FASILITAS...............................................................................................................................................
A. Denah Ruang IGD PONEK............................................................................................................................
B. Standar fasilitas...............................................................................................................................................
BAB IV...........................................................................................................................................................................
TATA LAKSANA PELAYANAN...............................................................................................................................
A. Penerimaan Pasien Baru.................................................................................................................................
B. Lapor DPJP......................................................................................................................................................
C. Pemeriksaan Laboratorium..........................................................................................................................
D. Pemeriksaan Radiologi..................................................................................................................................
E. Pelayanan Obat – Obatan.............................................................................................................................
F. Pelayanan Tranfusi Darah............................................................................................................................
G. Tindakan Operasi..........................................................................................................................................
H. Pengadaan Diet..............................................................................................................................................
I. Pemeriksaan Penunjang Diagnostik / Tindakan Di Rumah Sakit Lain...................................................
J. Pindah Pasien ke Ruangan Lain......................................................................................................................
K. Menyiapkan Pasien Pulang...........................................................................................................................
L. Merujuk Pasien / Pindah Rumah Sakit.......................................................................................................
BAB V..........................................................................................................................................................................
LOGISTIK..................................................................................................................................................................
BAB VI.........................................................................................................................................................................
i
KESELAMATAN PASIEN.......................................................................................................................................
A. Pengertian.......................................................................................................................................................
B. Tujuan.............................................................................................................................................................
C. Standar Keselamatan Pasien........................................................................................................................
BAB VII.......................................................................................................................................................................
KESELAMATAN KERJA.........................................................................................................................................
A. Pendahuluan.....................................................................................................................................................
B. Tujuan.............................................................................................................................................................
C. Tindakan yang Beresiko Terpajan..............................................................................................................
D. Prinsip Keselamatan Kerja...........................................................................................................................
BAB VIII......................................................................................................................................................................
PENGENDALIAN MUTU.........................................................................................................................................
BAB IX.........................................................................................................................................................................
PENUTUP....................................................................................................................................................................
ii
iii
Lampiran : Peraturan Direktur Rumah Sakit MM Indramayu Tentang Pedoman

Pelayanan IGD PONEK Rumah Sakit MM Indramayu
Nomor : / PD/RS.MM/VIII.2022
Tentang : Pedoman Pelayanan IGD PONEK
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kita semua mengetahui bahwa Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian
Byi (AKB) di Indonesia masih tinggi yaitu AKI:228/100.000 Kelahiran hidup (KH) dan
AKB: 34 /1000 kelahiran hidup (SDKI 2007). Sedangkan menurut SDKI tahun 2012
terdapat 359 / 100.000 kelahiran hidup dan AKB 35/1000 kelahiran hidup. Dalam
Konferensi Tingkat Tinggi Persatuan Bangsa-Bangsa (2000) telah disepakati berbagai
Komitmen tentang Tujuan Pembangunan Milenium (Millenium Development Goals) pada
tahun 2015 jumlah AKI menjadi 108 /100.000 kelahiran hidup dan AKB 23/1000 kelahiran
hidup.
Komplikasi obstetrik tidak selalu dapat dirasakan sebelumnya dan mungkin saja
terjadi pada ibu hamil yang diidentifikasi normal. Oleh karena itu kebijakan Rumah Sakit
MM Indramayu adalah mendekatkan pelayanan obstetrik dan neonatal sedekat mungkin
kepada setiap ibu hamil sesuai dengan pendekatan Making Pregnancy Safer (MPS) yang
mempunyai 3 pesan kunci :
1. Persalinan bersih dan aman oleh tenaga terampil
2. Penanganan komplikasi kehamilan dan persalinan secara adekuat
3. Setiap kehamilan harus diinginkan dan tersedianya akses bagi penanganan komplikasi
abortus tidak aman
1
Penyebab kematian pada masa prenatal / neonatal pada umumnya berkaitan

dengan kesehatan ibu selama kehamilan, kesehatan janin selama didalam kandungan dan
proses pertolongan persalinan yang bermasalah. Oleh karena itu, perlu adanya strategi
penurunan kematian / kesakitan maternal perinatal dengan Sistem Pelayanan Maternal
Perinatal Regional yaitu didukung bagi MPS di Indonesia dengan upaya :
a) Menyiapkan pelayanan yang siap siaga 24 jam (PONEK)
b) Meningkatkan mutu SDM dengan pelatihan berkala mengenai pelayanan
kegawatdaruratan maternal neonatal
c) Bertangggung jawab atas semua kasus rujukan
d) Bekerja sama dengan dinas dalam surveilans/ audit kematian ibu dan bayi
peningkatan kinerja pelayanan kesehatan telah menjadi tema utama di seluruh
dunia. Dengan tema ini, pelayanan kesehatan dan kelompok professional
kesehatan pemberi pelayanan
e) Harus menampilkan akuntabilitas social mereka dalam memberikan pelayanan
yang mutahkir kepada konsumen yang berdasarkan standar profesionalisme,
sehingga diharapkan dapat memenuhi harapan masyarakat. Sebagai
konsekuensinya peningnkatan kinerja memerlukan persyaratan yang diterapkan
dalam melaksanakan pekerjaan yang berdasarkan standar tertulis.
Dalam pelayanan PONEK, standar sangat membantu bidan untuk mencapai

asuhan yang berkualitas, sehingga harus berfikir realistis tentang pentingnya evaluasi
sistematis terhadap semua aspek asuhan yang berkualitas tinggi. Namun keberhasilan
dalam mengimplementasikan standar sangat tergantung pada individu itu sendiri, usaha
bersama dari semua staf serta partisipasi dari seluruh anggota profesi.
2
Pelayanan PONEK di Rumah Sakit perlu di tingkatkan dan di kembangkan secara

berkesinambungan dalam rangka memenuhi kebutuhan pelayanan, pengobatan,
perawatan, ke pasien baik dengan penyakit menular atau penyakit tidak menular.
Standar yang dikembangkan dengan baik akan memberikan ciri ukuran kualitatif
yang tepat seperti yang tercantum dalam standar pelaksanaanya standar selalu
berhubungan dengan mutu karena standar menentukan mutu. Standar dibuat untuk
mengarahkan cara pelayanan yang akan diberikan serta hasil yang ingin di capai.
Standar merupakan pernyataan – pernyataan tertulis mengenai harapan harapan
singkat keterampilan / kompetensi untuk memastikan pencapaian suatu hasil tertentu.
Untuk menjadim mutu asuhan yang diberikan, standar merupakan landasan normatif dan
parameter untuk menentukan tingkat keberhasilan dalam memenuhi kebutuhan yang
seharusnya.
Dalam penyusunan standar diharuskan untuk memperhatian proses dan harapan
yang akan terjadi dalam upaya meningkatkan mutu layanan. Standar praktik sangan
diperlukan dalam pelayanan PONEK, standar sangat membantu bidan untuk mencapai
asuhan yang berkualitas. Standar digunakan terutama pada tiga proses evaluasi yaitu
menilai diri sendiri, inspeksi dan akreditasi.
Dengan demikian, semakin meningkatnya jumlah angka kesakitan di Indramayu,
maka diperlukan meningkatkan pelayanan keperawatan baik di Rawat Inap maupun
Rawat jalan Rumah Sakit MM Indramayu. Berkaitan dengan hal diatas maka dalam
melakukan pelayanan rawat inap dan rawat jalan harus berdasarkan standar pelayanan
kebidanan Rumah Sakit MM Indramayu.
3
B. Ruang Lingkup
Pelayanan rawat inap yang meliputi:
1. Asuhan Medik.
2. Asuhan Kebidanan pada ibu hamil, bersalin dan Nifas
3. Asuhan Kebidanan dengan kasus Ginekology
4. Pelayanan Farmasi.
5. Asuhan Gizi.
C. Batasan Operasional
IGD PONEK adalah pelayanan rujukan 24 jam kegawatdaruratan maternal dan
neonatal.
D. Landasan Hukum
1. Undang-undang No 29 Tahun 2004 tentang Praktek kedokteran
2. Undang-undang No 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Undang-undang No 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
4. PP No 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan
5. Keputusan Menteri Kesehatan no 850/Kemenkes/SK/V/2000 tentang
6. Kebijakan Pengembangan Tenaga Kesehatan tahun 2000-2010
7. Permenkes RI no HK. 02.02/Menkes/148/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan
Praktik Keperawatan.
8. PerMenKes No 340 Tahun 2010 tentang Klasifikasi Rumah Sakit
9. PerMenKes No 290 Tahun 2008 tentang Persetujuan Tindakan Medik
10. PerMenKes No 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medik
4
BAB II
STANDAR KETENAGAAN
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

Berikut ini adalah daftar kualifikasi SDM di IGD PONEK pada tabel dibawah ini:
No. Nama Jabatan Pendidikan Sertifikasi Jumlah
1 Kepala Ruangan S1/DIII Pelatihan APN 1
Kebidanan Pelatihan
PPGDON
Pelatihan MU
2 Bidan Minimal DIII Pelatihan APN 4
Penanggung Kebidanan Pelatihan
Jawab Pasien (PJ PPGDON
Shift) Pelatihan MU
3 Admin S1 Ekonomi 1
Sarjana
Kesehatan
Masyarkat
B. Distribusi ketenagaan
Pola pengaturan ketenagaan IGD PONEK :
1. Untuk Dinas Pagi :
Kategori:
a. Kepala ruangan 1 orang
b. Admin 1 orang
c. Bidan Penanggung jawab (DPJP) 1 orang
5
2. Untuk Dinas Sore :

Kategori:
a. Bidan Penanggung jawab (DPJP) 1 orang
3. Untuk Dinas Malam :
Kategori:
a. Bidan Penanggung jawab (DPJP) 1 orang
C. Pengaturan jaga
Hari kerja rumah sakit adalah 7 (tujuh) hari kerja dalam seminggu dan jam kerja
standar perusahaan adalah 40 jam dalam satu minggu. RS MM Indramayu merupakan
rumah sakit yang beroperasional selama 24 jam sehari untuk melayani masyarakat umum
dan disesuaikan dengan jam kerja rumah sakit.
Bagi karyawan yang berkerja secara shift, maka waktu kerja akan diatur secara
mandiri oleh unit kerja yang bersangkutan dan tetap mengacu pada jam kerja standar
yaitu selama 40 jam dalam satu minggu dengan 6 hari kerja. Untuk karyawan yang
berkerja melebihi jam kerja standar maka kelebihan tersebut akan diperhitungkan dalam
kebijakan lembur perusahaan.
6
BAB III
STANDAR FASILITAS
A. Denah Ruang IGD PONEK
R
U PENDAFTARAN
A IGD WC PASIEN
KAMAR
N
JAGA
POLI G
DOKTER
DALAM T
U LIFT
N
G
G
U
NURSE STATION
IGD UMUM
R
POLI U
BEDAH A
N
G
T
U
N
G IGD UMUM
G
U
IGD PONEK
NURSE
STATION
POLI
KLINIK
PENDAFTARAN RAWAT RUANG CT SCAN

JALAN
7
B. Standar fasilitas
Standar Ruang
No. Nama Ruang Jumlah Satuan
1. Ruang IGD PONEK :
a. Bed Ginekologi 1 Tempat tidur
b. Bed Elektrik 1 Tempat tidur
2. Kamar mandi / toilet 1
8
BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN
A. Penerimaan Pasien Baru

1. Menyambut pasien dan memperkenalkan diri.
2. Menyiapkan tempat tidur dan fasilitas lain sesuai dengan kebutuhan.
3. Melakukan anamnesa, memeriksa tanda vital dan memberikan tindakan awal pasien.
4. Melaporkan pasien baru ke dokter jaga untuk dilakukan pemeriksaan.
5. Menerima berkas rekam medis dari pendaftaran.
6. Dilakukan pemeriksaan penunjang lainnya.
7. Melakukan konsultasi via telepon ke DPJP Obgyn, untuk hasil pemeriksaan penunjang
dilakukan via Whatsapp.
8. Melaporkan advice dari DPJP ke dokter jaga untuk ditulis.
9. Mengirim permintaan obat ke apotik, dan mengambil obat.
10. Melakukan informed consent tindakan.
11. Memberikan terapi sesuai advice DPJP.
12. Melengkapi RM pasien dan dokumentasi lainnya.
13. Memberikan informasi dan edukasi pada pasien dan keluarga meliputi cara cuci tangan,
etika batuk dan edukasi lain sesuai kebutuhan.
14. Mengantar pasien ke ruangan/tempat tidur.
15. Serah terima dengan petugas pengantar pasien.
B. Lapor DPJP
1. Setelah melakukan anamnesa, memeriksa tanda vital dan memberikan tindakan awal
pasien selanjutnya dilakukan konsultasi via telepon ke DPJP Obgyn, untuk hasil
pemeriksaan penunjang dikonsulkan via Whatsapp, setelah itu advice di tulis ulang oleh
dokter jaga.
9
2. Apabila setelah 3x pelaporan atau 1 jam mulai pasien baru masuk tidak berhasil
menghubungi DPJP maka bidan melapor kepada dokter jaga untuk mendapatkan terapi
sementara.
C. Pemeriksaan Laboratorium
1. Dokter membuat permintaan pemeriksaan laboratorium.
2. Formulir permintaan pemeriksaan dikirim ke instalasi laboratorium.
3. Semua persiapan pemeriksaan dilakukan oleh petugas lab / ruangan yang telah
berkoordinasi terlebih dahulu dengan petugas laboratorium.
4. Petugas laboratorium melayani pengambilan semple darah sesui permintaan ruangan.
D. Pemeriksaan Radiologi
1. Dokter membuat permintaan pemeriksaan Radiologi .
2. Untuk pemeriksaan Pasien dari IGD PONEK di antar bidan dan porter, datang ke
Instalasi Radiologi dengan membawa surat permintaan Radiologi.
3. Jika pemeriksaan memerlukan kontras bidan akan mendaftarkan ke Radiologi melalui
telpon dan petugas Radiologi akan memberi penjelasan tentang persiapan dan
penjadwalan kapan waktu pelaksanaan pemeriksaan akan dilakukan.
E. Pelayanan Obat – Obatan.

1. Seluruh permintaan obat dan peresepan obat harus dilakukan oleh dokter.
2. Dalam hal DPJP tidak ada di tempat atau instruksi terapi diberikan lewat telepon maka
dokter jaga yang melakukan penulisan resep.
10
F. Pelayanan Tranfusi Darah

1. Dokter :
a. Memberikan instruksi transfuse darah kepada bidan sesuai indikasi.
b. Memberikan informasi dan meminta persetujuan pada pasien / keluarga.
c. Menandatangani formulir permintaan darah.
2. Bidan :
Memberitahukan kepada petugas laboratorium bahwa ada pasien yang memerlukan
trasfusi darah.
3. Petugas Lab :
Petugas lab Mengambil contoh darah dari pasien dan menyerahkan ke PMI disertai
formulir permintaan darah.
G. Tindakan Operasi
1. Dokter
a. Memeriksa pasien
b. Menjelaskan kepada pasien dan kelurga bahwa pasien tersebut memerlukan tindakan
operasi (informed concent).
c. Melakukan konsul ke dokter Anastesi atau dokter lain (sesuai dengan kasus operasi)
yang diperlukan untuk persiapan operasi.
2. Bidan IGD PONEK pre operasi
a. Menyiapkan Informed concent untuk diisi dan ditandatangani oleh dokter serta
pasien/keluarga.
b. Entry pemesanan Kamar Bedah melalui SIMRS.
c. Melapor ke Kamar Operasi/IBS.
d. Menyiapkan pasien.
e. Mengirim dan melakukan serah terima pasien beserta dengan status pasien ke Kamar
Operasi jika telah dipanggil oleh petugas kamar operasi.
11
3. Petugas Kamar Operasi/IBS

a. Menerima dan melakukan serah terima pasien.
b. Mengecek kelengkapan persiapan operasi.
c. Melaksanakan tindakan.
d. Mencatat laporan perkembangan pasien.
e. Memberitahu petugas ruang untuk mengambil pasien.
f. Melakukan serah terima pasien.
4. Perawat Ruangan pasca operasi
a. Menjemput pasien dan melakukan serah terima pasien.
b. Menempatkan pasien dikamar pasien.
c. Melakukan perawatan paska operasi sesuai kebutuhan rawat berdasarkan hasil
pengkajian ulang / asesmen ulang.
H. Pengadaan Diet
1. Dokter
a. Memeriksa pasien
b. Menginstruksikan pemberian diet dan dokumentasikan di formulir catatan
perkembangan pasien terintegritas.
2. Bidan
a. Menulis diet di formulir catatan perkembangan pasien terintegritas.
b. Memberi tahu ke petugas gizi tentang kebutuhan diet pasien baru / perubahan diet
kepada petugas gizi melalui system informasi rumah sakit dan bila perlu disertai
pemberitahuan melalui telpon.
3. Petugas Gizi
a. Menerima permintaan diet sesuai dengan permintaan dari ruangan.
b. Menyediakan makan sesuai permintaan.
c. Menyajikan makanan kepada pasien.
12
I. Pemeriksaan Penunjang Diagnostik / Tindakan Di Rumah Sakit Lain

1. Dokter
a. Memeriksa pasien.
b. Memberi penjelasan kepada pasien / keluarga dan bidan bahwa pasien perlu dirujuk
untuk pemeriksaan atau tindakan di rumah sakit lain.
c. Menulis surat pengantar rujukan.
2. Bidan
a. Melihat catatan medik, menghubungi rumah sakit rujukan untuk mendaftarkan
pemeriksaan penunjang / tindakan, menanyakan persiapan pasien yang dibutuhkan
dan biaya pemeriksaan / tindakan.
b. Memberitahu kepada pasien tentang besaran biaya pemeriksaan / tindakan kepada
pasien / keluarga.
c. Memberitahukan kepada sopir ambulan pemakaian ambulan untuk merujuk pasien.
d. Mengantar pasien sampai selesai pemeriksaan / tindakan.
e. Menempatkan kembali pada tempat /kamar pasien.
3. Petugas kasir
a. Pasien Umum
Menyiapkan uang untuk biaya pemeriksaan dan biaya transport ambulan dan
surat pengantar rujukan pemeriksaan dari dokter.
b. Pasien BPJS
Meminta uang kepada kelurga pasien untuk biaya transport ambulan.
J. Pindah Pasien ke Ruangan Lain.
1. Dokter
b. Menginstruksikan pindah keruang perawatan / memberikan persetujuan pindah
keruang perawatan (bila pindah ruang atas indikasi).
13
2. Bidan IGD PONEK

a. Mengkonfirmasi kesediaan ruangan di ruang perawatan.
b. Memberitahu keluarga.
c. Memesan tempat kebagian pendaftaran.
d. Mengisi formulir serah terima pasien ke ruang perawatan.
e. Entry data pindah pasien pada SIMRS (mengeluarkan).
f. Mengantar pasien ke ruang perawatan.
3. Petugas Pendaftaran.
a. Mengkonfirmasi ulang ketersediaan tempat di ruang perawatan.
b. Segera menginformasikan biaya (umum) / iur bayar (BPJS).
4. Bidan Ruang Perawatan
a. Menyiapkan tempat sesuai kebutuhan pasien.
b. Menerima pasien dan melengkapi formulir serah terima pasien dan menempatkan
sesuai permintaan.
c. Melakukan asesmen ulang pasien rawat inap.
d. Melapor ke dokter DPJP yang merawat.
e. Verifikasi data pindah pasien pada SIMRS.
K. Menyiapkan Pasien Pulang

1. Dokter
a. Menyatakan pasien boleh pulang atau rawat jalan.
b. Membuat resume medis pasien rawat jalan.
c. Mengisi surat kontrol dan menulis resep pulang (jika perlu).
14
2. Bidan
a. Meneliti berkas catatan medik.
b. Melakukan verifikasi data billing untuk memastikan semua biaya sudah dimasukkan
kedalam SIMRS (komputer) meliputi biaya akomodasi, visite, obat, pemeriksaan
penunjang diagnostic, tindakan & pemakaian BHP, biaya pemeriksaan diluar RS, dll.
c. Mengirim resume pasien pulang dan resep obat ke bagian farmasi.
d. Menyampaikan kepada petugas kasir untuk mempersiapkan penyelesaian
administrasi pasien rawat jalan dengan menyebutkan nama dan nomer RM.
e. Memberitahu keluarga untuk menyelesaikan administrasi ke bagian keuangan (kasir)
setelah mendapat informasi dari petugas keuangan bahwa administrasi siap
diselesaikan.
3. Petugas Farmasi.
a. Menerima resep obat pasien rawat jalan dari IGD PONEK.
b. Segera entry biaya obat.
c. Menyiapkan obat-obat yang akan dibawa pulang pasien sesuai advice dokter.
d. Menerima nota penyelesaian administrasi pasien.
e. Menyerahkan obat.
f. Menyerahkan kembali nota penyelesaian administrasi pasien dan resume pasien
pulang kepada pasien / keluarga untuk diberikan kepada bidan di IGD PONEK.
g. Mengucapkan terima kasih.
4. Petugas kasir
a. Menerima pemberitahuan dari Bidan IGD PONEK.
b. Membuka billing.
c. Melakukan verifikasi dan melengkapi data billing sesuai dengan catatan / note Bidan.
d. Mempersiapkan rincian biaya, nota pelunasan dan nota penyelesaian administrasi.
e. Memberitahukan kepada Bidan IGD PONEK bahwa administrasi siap diselesaikan.
f. Menyelesaikan administrasi dengan keluarga.
g. Menyerahkan nota asli dan nota penyelesaian administrasi kepada pasien / keluarga.
15
h. Meminta pasien / keluarga ke bagian farmasi untuk mengambil obat yang akan
dibawa pulang dengan menyerahkan nota penyelesaian administrasi.
i. Mengucapkan terimakasih.
5. Bidan
a. Menerima nota penyelesaian administrasi dan resume pasien pulang.
b. Memberikan penyuluhan – pendidikan kesehatan sesuai kebutuhan.
c. Mengantar pasien sampai pintu utama.
d. Mengucapkan terimakasih dan selamat jalan.
L. Merujuk Pasien / Pindah Rumah Sakit.

1. Dokter
b. Memberi penjelasan keluarga dan bidan bahwa pasien perlu dirujuk.
c. Menulis surat pengantar rujukan.
2. Bidan
a. Mengontrol catatan medik, menghubungi rumah sakit rujukan.
b. Menyiapkan, obat, hasil-hasil penunjang diagnostic untuk disertakan pasien.
c. Mengembalikan obat ke apotek jika ada obat yang tidak perlu disertakan dalam
rujukan.
d. Pesan pemakaian ambulance untuk merujuk pasien.
e. Memastikan semua billing telah di entry dalam sistem (komputer).
f. Mengirimkan berkas-berkas ke kasir.
g. Memberi penjelasan keluarga untuk dapat menyelasikan pembayaran / adminstrasi
dikasir.
16
3. Petugas kasir
a. Menerima berkas pasien untuk verifikasi.
b. Menyelesaikan administrasi dengan keluarga.
c. Memberikan bukti penyelesaian administrasi.
4. Bidan
a. Menerima bukti penyelesaian administrasi dari keluarga.
b. Mengantar/Mengirim pasien sesuai kebutuhan.
17
BAB V
LOGISTIK
DAFTAR INVENTARIS ALAT MEDIS DAN NON MEDIS IGD PONEK
No. Nama Barang Merk Jumlah Ket
1 Bed Pasien Paramount Bed 1 Baik
2 Bed Ginekologi 1 Baik
3 Foot Step Mak Foot Step 1 Baik
4 Standar Infus 2 Baik
5 Stand Lamp 1
6 Trolley 3 susun Master 2 Baik
7 Trolley 2 susun 1 Baik
8 Infant Warmer BipMed 1 Rusak
9 Lemari Alat Krisbow 1 Baik
10 Regulator oksigen 2 Baik
11 Termometer Kulkas 1 Baik
12 Termometer Ruangan 1 Baik
13 CTG BioNet 1 Baik
14 Doppler Bistos 1 Baik
15 Termometer Gun 1 Baik
16 Tensimeter ABN 1 Baik
17 Stetoskop Litman 1 Baik
18 Pulse Oxymetry Beurer 1 Baik
19 Tromol Kecil 2 Baik
20 Tromol Besar 1 Baik
21 Partus set 2 Baik
22 Metline 2 Rusak
23 Box Emergency 2 Baik
24 Apron 1 Baik
25 Selimut Garis 6 Baik
26 Perlak/Karpet 6 Baik
27 Kulkas Obat Aqua 1 Baik
28 Tempat Sampah Lion Star 2 Baik
29 AC+ Remot Daikin 1 Baik
30 Telepon Ruangan Panasonic 1 Baik
18
31 Handphone Ruangan Samsung 1 Baik

32 Meja Kerja 1 Baik
33 Kursi Chitose 4 Baik
34 Spill Kit 1 Baik
35 Kabel Roll Ken Master 1 Baik
36 Tempat Tissu Dinding Krisbow 1 Baik
37 Dispenser Sabun Krisbow 1 Baik
38 Jam Dinding 1 Baik
39 Pengharum Ruangan Dinding Stella 1 Rusak
40 Capstok Stainless 1 Baik
41 Tempat Handrub 1 Baik
42 Rak Sepatu 1 Baik
43 Sepatu Boots 2 Pasang Baik
44 Helm Pelindung Blue eagle 2 Baik
45 Scherm 5 Baik
46 Figura 5 Baik
47 Laci Excel Kecil 2 Baik
48 Box Obat Kecil 1 Baik
49 Rak Kertas 1 Baik
50 Keset Kamar Mandi 1 Baik
51 Ember 1 Baik
52 Gayung 1 Baik
19
BAB VI
KESELAMATAN PASIEN
A. Pengertian
Keselamatan Pasien (Patient Safety) adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat
asuhan pasien lebih aman.
Sistem tersebut meliputi :
1. Asesmen resiko.
2. Identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien.
3. Pelaporan dan analisis insiden.
4. Kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya.
5. Implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko.
Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh :
1. Kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan.
2. Tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.
B. Tujuan
1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit.
2. Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat.
3. Menurunkan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) di rumah sakit.
4. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan
Kejadian Tidak Diharapkan (KTD).
20
C. Standar Keselamatan Pasien

1. Hak pasien.
2. Mendidik pasien dan keluarga.
3. Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan.
4. Penggunaan metoda-metoda peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan program
peningkatan keselamatan pasien.
5. Mendidik staf tentang keselamatan pasien.
6. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien.
7. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien.
KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN (KTD)

ADVERSE EVENT:
Adalah suatu kejadian yang tidak diharapkan, yang mengakibatkan cedera pasien akibat
melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil, dan
bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien. Cedera dapat diakibatkan oleh
kesalahan medis atau bukan kesalahan medis karena tidak dapat dicegah
KTD yang tidak dapat dicegah

Unpreventable Adverse Event:
Suatu KTD yang terjadi akibat komplikasi yang tidak dapat dicegah dengan pengetahuan
mutakhir
KEJADIAN NYARIS CEDERA (KNC)

Near Miss:
Adalah suatu kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan (commission) atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission), yang dapat mencederai pasien,
tetapi cedera serius tidak terjadi :
21
 Karena “ keberuntungan”
 Karena “ pencegahan ”
 Karena “ peringanan ”
KESALAHAN MEDIS
Medical Errors:
Adalah kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan medis yang mengakibatkan atau
berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien.
KEJADIAN SENTINEL
Sentinel Event:
Adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius; biasanya dipakai
untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima, seperti: operasi pada
bagian tubuh yang salah.
Pemilihan kata “sentinel” terkait dengan keseriusan cedera yang terjadi (seperti, amputasi
pada kaki yang salah) sehingga pencarian fakta terhadap kejadian ini mengungkapkan
adanya masalah yang serius pada kebijakan dan prosedur yang berlaku.
22
BAB VII
KESELAMATAN KERJA
A. Pendahuluan
HIV/AIDS telah menjadi ancaman global. Ancaman penyebaran HIV menjadi lebih
tinggio karena pengidap HIV tidak menampakkan gejala. Setiap hari ribuan anak berusia
kurang dari 15 tahun dan 14.000 penduduk berusia 15-49 tahun terinfeksi HIV. Dari
keseluruhan kasus baru 25% terjadi di Negara-negara berkembang yang belum mampu
menyelenggarakan kegiatan penanggulangan yang memadai.
Angka pengidap HIV di Indonesia terus meningkat, dengan peningkatan kasus yang
sangat bermakna. Ledakan kasus HIV/AIDS terjadi akibat masuknya kasus secara
langsung ke masyarakat melalui penduduk migran, sementara potensi penularan di
masyarakat cukup tinggi (misalnya melalui perilaku seks bebas tanpa pelindung,
pelayanan kesehatan yang belum aman karena belum ditetapkannya kewaspadaan umum
dengan baik, penggunaan bersama peralatan menembus kulit : tato, tindik, dll).
Penyakit Hepatitis B dan C, yang keduanya potensial untuk menular melalui
tindakan pada pelayanan kesehatan. Sebagai ilustrasi dikemukakan bahwa menurut data
PMI angka kesakitan Hepatitis B di Indonesia pada pendonor sebesar 2,08% pada tahun
1998 dan angka kesakitan Hepatits C do masyarakat menurut perkiraan WHO adalah
2,10%. Kedua penyakit ini sering tidak dapat dikenali secara klinis karena tidak
memberikan gejala.
Dengan munculnya penyebaran penyakit tersebut diatas keinginan untuk
mengembangkan dan menjalankan prosedur yang bisa melindungi semua pihak dari
penyebaran infeksi. Upaya pencegahan penyebaran infeksi dikenal melalui
“Kewaspadaan Umum” atau “Universal Precaution” yaitu dimulai sejak dikenalnya
infeksi nosocomial yang terus menjadi ancaman bagi “Petugas Kesehatan”.
Tenaga kesehatan sebagai ujung tombak yang melayani dan melakukan kontak
langsung dengan pasien dalam waktu 24 jam secara terus menerus tentunya mempunyai
23
resiko terpajan infeksi, oleh sebab itu tenaga kesehatan wajib menjaga kesehatan dan
keselamatan darinya dari resiko tertular penyakit agar dapat bekerja maksimal.
B. Tujuan
1. Petugas kesehatan didalam menjalankan tugas dan kewajibannya dapat melindungi diri
sendiri, pasien dan masyarakat dari penyebaran infeksi.
2. Petugas kesehatan didalam menjalankan tugas dan kewajibannya mempunyai resiko
tinggi terinfeksi penyakit menular dilingkungan tempat kerjanya, untuk menghindarkan
paparan tersebut, setiap petugas harus menerapkan prinsip “Universal Precaution”.
C. Tindakan yang Beresiko Terpajan

1. Cuci tangan yang kurang benar.
2. Penggunaan sarung tangan yang kurang tepat.
3. Penutupan kembali jarum suntik secara tidak aman.
4. Pembuangan peralatan tajam secara tidak aman.
5. Tehnik dekontaminasi dan sterilisasi peralatan kurang tepat.
6. Praktek keberhasilan ruangan yang belum memadai.
D. Prinsip Keselamatan Kerja

Prinsip utama prosedur Universal Precaution dalam kaitan keselamatan kerja adalah
menjaga hygiene sanitasi individu, hygiene sanitasi rungan dan sterilisasi peralatan. Ketiga
prinsip tersebut dijabarkan menjadi 5 (lima) kegiatan pokok yaitu :
1. Cuci tangan guna mencegah infeksi silang.
2. Pemakaian alat pelindung diantaranya pemakaian sarung tangan guna mencegah kontak
dengan darah serta cairan infeksi yang lain.
3. Pengelolaan alat kesehatan bekas pakai.
4. Pengelolaan jarum dan alat tajam untuk mencegah perlukaan.
5. Pengelolaan limbah dan sanitasi ruangan.
24
BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU
Indikator mutu yang diukur di IGD PONEK RS MM Indramayu adalah :

1. Keberhasilan Partus Spontan.
2. Waktu Tanggap SC CITO ≤ 30 Menit.
PROFIL INDIKATOR MUTU 1

1. Keberhasilan Partus Spontan
Judul Indikator ( 1 ) Keberhasilan proses partus spontan
Masih adanya pasien yang tidak berhasil melahirkan
Dasar Pemikiran secara spontan di IGD PONEK
Dimensi Mutu keselamatan
Memberikan asuhan yang memadai selama persalinan
dalam upaya mencapai pertolongan persalinan yang
bersih dan aman dengan memperhatikan aspek sayang
Tujuan ibu dan bayi
Persalinan spontan adalah suatu pengeluaran hasil
konsepsi (janin dan plasenta) yang sudah cukup bulan,
melalui jalan lahir (pervaginam), dengan kekuatan ibu
sendiri atau tanpa bantuan yang dipimpin oleh bidan di
Definisi Operasional IGD PONEK
Jenis Indikator Proses
Satuan Pengukuran Presentasi
Jumlah pasien yang berhasil melahirkan secara
Numerator spontan di IGD PONEK
Denominator Jumlah seluruh pasien melahirkan di IGD PONEK
Target Pencapaian 100%
Inklusi: Semua pasien yang melahirkan secara spontan
di unit IGD Ponek
Kriteria Kriteria Eksklusi: Tidak ada
Formula
Metode Pengumpulan data Retrospektif

Sumber data Data sekunder menggunakan data dari buku laporan
25
IGD Ponek
Instrumen pengambilan data Form pengumpulan Data pasien melahirkan normal
• Jika total populasi (n) ≥ 640, sampel yang
diambil adalah 128 sampel
• Jika “n”= 320-639, sampel yang dinilai adalah
20% dari total populasi
• Jika “n”= 64-319, sampel diambil 64 sampel
• Jika “n”= <64, sampel yang dinilai adalah
100% atau seluruh populasi dinilai
(Sumber: Richard A. Wright MD. Mph, JCI
Besar Sampel Consultant)
Probability Sampling – Stratified Random Sampling
Cara pengambilan sampel (berdasarkan unit pelayanan)
Periode pengumpulan data Harian, Bulanan
Penyajian Data tabel, run chart
Periode analisis dan pelaporan
data Bulanan, 3 bulanan, Tahunan
Penanggung Jawab Karu dan PIC ata
PROFIL INDIKATOR MUTU 2

2. Waktu Tanggap SC CITO ≤ 30 Menit
Judul Indikator ( 2 ) Waktu tanggap operasi seksio sesarea emergensi
1. Undang Undang tentang Rumah Sakit
2. Berdasarkan SUPAS tahun 2015, Angka Kematian
Ibu (AKI) di Indonesia pada tahun 2015 adalah 305
per 100.000 kelahiran hidup, ini masih merupakan
yang tertinggi di Asia Tenggara. Kejadian kematian
ibu ini terbanyak ditemukan di rumah sakit sebesar
78%. Tingginya Angka Kematian Ibu ini
mengindikasikan masih perlunya dilakukan
peningkatan tata kelola dan peningkatan mutu
pelayanan antenatal care dan persalinan. Untuk itu
diperlukan indikator untuk memantau kecepatan
Dasar Pemikiran proses pelayanan operasi seksio sesarea.
Dimensi Mutu Tepat Waktu, Efektif, Keselamatan
Tergambarnya pelayanan kegawatdaruratan operasi
seksio sesarea yang cepat dan tepat sehingga mampu
Tujuan mengoptimalkan upaya menyelamatkan Ibu dan Bayi
Definisi Operasional 1. Waktu tanggap operasi seksio sesarea emergensi
26
adalah waktu yang dibutuhkan pasien untuk

mendapatkan tindakan seksio sesarea emergensi sejak
diputuskan operasi sampai dimulainya insisi operasi di
kamar operasi yaitu ≤ 30 menit.
2. Seksio sesarea emergensi adalah tindakan seksio
sesarea yang bertujuan untuk menyelamatkan ibu
dan/atau bayi dan tidak dapat ditunda pelaksanaannya.
3. Seksio sesarea emergensi kategori I adalah tindakan
seksio sesarea pada keadaan di mana terdapat ancaman
langsung bagi kelangsungan hidup ibu atau janin.
4. Pengukuran indikator waku tanggap operasi seksio
sesarea emergensi dilakukan oleh rumah sakit yang
memberikan pelayanan seksio sesaria.
Jenis Indikator Proses
Satuan Pengukuran Persentase
Jumlah pasien yang diputuskan tindakan seksio
sesarea emergensi kategori I (satu) yang mendapatkan
Numerator tindakan seksio sesarea emergensi ≤ 30 menit
Jumlah pasien yang diputuskan tindakan seksio
Denominator sesarea emergensi kategori I
Target Pencapaian ≥ 80%
Kriteria Inklusi: Seksio sesarea emergensi kategori I
Misalnya : fetal distress menetap, prolaps tali pusat
atau tali pusat menumbung, gagal vakum/forsep,
ruptur uteri imminent, ruptur uteri, perdarahan ante
partum dengan perdarahan aktif, Persalinan pada
Bekas Seksio Sesarea (PBS)
Kriteria Kriteria Eksklusi : Tidak ada
Formula
Metode Pengumpulan data Retrospektif
Data sekunder menggunakan data dari rekam medis
Sumber data dan buku laporan igd ponek dan laporan operasi
Instrumen pengambilan data Formulir Waktu Tanggap Seksio Sesarea Emergensi
Besar Sampel • Jika total populasi (n) ≥ 640, sampel yang
diambil adalah 128 sampel
• Jika “n”= 320-639, sampel yang dinilai adalah
20% dari total populasi
• Jika “n”= 64-319, sampel diambil 64 sampel
• Jika “n”= <64, sampel yang dinilai adalah
27
100% atau seluruh populasi dinilai

(Sumber: Richard A. Wright MD. Mph, JCI
Consultant)
Cara pengambilan sampel Total sampel
Periode pengumpulan data Harian , bulanan
Penyajian Data tabel, run chart
Periode analisis dan pelaporan
data Bulanan, 3 bulanan, Tahunan
Penanggung Jawab Karu dan PIC data
28
BAB IX
PENUTUP
Pelayanan PONEK, Ruang Bersalin dan Kebidanan RS MM Indramayu, merupakan

bagian integral dan sistem pelayanan Rumah Sakit. Upaya peningkatan mutu pelayanan Rawat
Inap berarti peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit.
Upaya peningkatan mutu pelayanan memerlukan landasan hokum dan batasan
operasional, standart ketenagaan, standart fasilitas, tata laksana, logistic. Hal tersebut
diperlengkapi dengan keselamatan pasien, dan keselamatan kerja agar diperoleh mutu yang
optimal. Untuk mengukur mutu pelayanan diperlukan indikator mutu pelayanan. Pengukuran
indikator mutu input, proses, output dan outcome dapat memberikan gambaran mutu Unit Ruang
Bersalin dan Kebidanan. Standart Pelayanan Ruang Bersalin dan Kebidanan ini disusun untuk
memberikan informasi tentang hal-hal tersebut.
Pedoman Standart Pelayanan Ruang Bersalin dan Kebidanan ini diharapkan menjadi
acuan bagi pelaksanaan kegiatan untuk melaksanakan kegiatan pelayanan, sehingga indikator
mutu output bisa dicapai. Bagi manajemen pedoman ini berharap dapat bermanfaat untuk
pemenuhan kebutuhan sumber daya sehingga indikator mutu input dapat tercapai.
Ditetapkan di : INDRAMAYU
Pada Tanggal : 2022
dr. Suwardi Astradipura MARS.

Direktur
29

Pedoman Pelayanan Ponek 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Pelayanan Ponek 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEDOMAN PELAYANAN IGD PONEK

RUMAH SAKIT MM INDRAMAYU

RUMAH SAKIT MM INDRAMAYU

Lampiran : Peraturan Direktur Rumah Sakit MM Indramayu Tentang Pedoman

Penyebab kematian pada masa prenatal / neonatal pada umumnya berkaitan

Dalam pelayanan PONEK, standar sangat membantu bidan untuk mencapai

Pelayanan PONEK di Rumah Sakit perlu di tingkatkan dan di kembangkan secara

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

2. Untuk Dinas Sore :

A. Denah Ruang IGD PONEK

PENDAFTARAN RAWAT RUANG CT SCAN

TATA LAKSANA PELAYANAN

A. Penerimaan Pasien Baru

E. Pelayanan Obat – Obatan.

F. Pelayanan Tranfusi Darah

3. Petugas Kamar Operasi/IBS

I. Pemeriksaan Penunjang Diagnostik / Tindakan Di Rumah Sakit Lain

2. Bidan IGD PONEK

K. Menyiapkan Pasien Pulang

L. Merujuk Pasien / Pindah Rumah Sakit.

31 Handphone Ruangan Samsung 1 Baik

C. Standar Keselamatan Pasien

KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN (KTD)

KTD yang tidak dapat dicegah

KEJADIAN NYARIS CEDERA (KNC)

C. Tindakan yang Beresiko Terpajan

D. Prinsip Keselamatan Kerja

Indikator mutu yang diukur di IGD PONEK RS MM Indramayu adalah :

PROFIL INDIKATOR MUTU 1

Metode Pengumpulan data Retrospektif

PROFIL INDIKATOR MUTU 2

adalah waktu yang dibutuhkan pasien untuk

100% atau seluruh populasi dinilai

Pelayanan PONEK, Ruang Bersalin dan Kebidanan RS MM Indramayu, merupakan

dr. Suwardi Astradipura MARS.

Anda mungkin juga menyukai