LAPORAN PENDAHULUAN CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)

DI RUANG UNIT PERAWATAN INTENSIF (UPI)

RS WAVA HUSADA

KEPERAWATAN KEGAWATDARURATAN SISTEM

Oleh:

SHERA VERONIKA INDRIANI

1820037

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN

2022
 LAPORAN PENDAHULUAN

CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)

A. Definisi
Gagal ginjal kronik atau chronic kidney disease (CKD) adalah suatu keadaan klinis yang
ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang irreversible, pada suatu derajat memerlukan
terapi pengganti ginjal yang tetap, berupa dialisis atau transplantasi ginjal.
Chronic Kidney Disease (CKD) atau penyakit renal tahap akhir (ESRD) merupakan
gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversible dimana kemampuan tubuh gagal untuk
mempertahankan metabolisme, keseimbangan cairan dan elektrolit.
Dari definisi diatas dapat disimpulkan bahwa Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan
gangguan fungsi ginjal yang progresif dan irreversible dimana kemampuan tubuh gagal
mempertahankan metabolisme, keseimbangan cairan dan elektrolit, pada suatu derajat
diperlukan terapi pengganti ginjal berupa dialisis atau transplantasi ginjal.
B. Etiologi
Gagal ginjal kronis sering kali menjadi penyakit komplikasi dari penyakit lainnya,
sehingga merupakan penyakit sekunder (secondary illnes). Penyebab yang sering adalah
diabetes mellitus dan hipertensi. Selain itu ada penyebab lainnya dari gagal ginjal kronis
diantaranya :
1. Penyakit dari ginjal :
a. Penyakit pada saringan (glomerulus) : glomerulonefritis
b. Infeksi kronis : pyelonefritis, ureteritis.
c. Batu ginjal : nefrolitiasis.
d. Kista di ginjal : polcystis kidney.
e. Trauma langsung pada ginjal.
f. Keganasan pada ginjal.
g. Sumbatan: batu, tumor, penyempitan/striktur
2. Penyakit umum di luar ginjal:
a. Penyakit sistemik : diabetes melitus, hipertensi, kolesterol tinggi
b. Infeksi di badan : TBC paru, sifilis, malaria, hepatitis
c. Preeklampsia
 d. Obat-obatan
e. Kehilangan banyak cairan yang mendadak (luka bakar)
C. Klasifikasi
Klasifikasi Chronic Kidney Disease (CKD) didasarkan atas dua hal yaitu, atas dasar derajat
(stage) penyakit dan atas dasar diagnosis etiologi. Klasifikasi atas dasar derajat penyakit
dibuat atas dasar LFG (Laju Filtrasi Glomelurus) yang dihitung dengan mempergunakan
rumus Kockcroft-Gault sebagai berikut:
(140−umur) xberat badan
LFG (ml/mnt/1,73m²) =
72 xkreatinin plasma(mg/dl)
∗) pada perempuan dikalikan 0,85
- Klasifikasi Penyakit Chronic Kidney Deases (CKD) atas Dasar Derajat Penyakit

Derajat Penjelasan LFG (ml/mn/1,73m²)

1 Kerusakan ginjal dengan LFG normal atau ↑ ≥ 90
2 Kerusakan ginjal dengan LFG ↑ ringan 60 – 89
3 Kerusakan ginjal dengan LFG ↑ sedang 30 – 59
4 Kerusakan ginjal dengan LFG ↑ berat 15 – 29
5 Gagal ginjal < 15 atau dialisi

- Klasifikasi Penyakit Chronic Kidney Deases (CKD) Atas Dasar Diagnosis Etiologi

Penyakit Tipe mayor

Penyakit ginjal diabetes
Penyakit ginjal non diabetes
Penyakit pada transplantasi
Diabetes tipe 1 dan 2
 Penyakit glomerular (penyakit autoimun,
infeksi sistemik, obat, neoplasia)
 Penyakit vaskular (penyakit pembuluh darah
besar, hipertensi, mikroanglopati)
 Penyakit tubulointerstisial (plenonefritis
kronik, batu, obstruksi, keracunan obat)
Penyakit kistik (ginjal polistik)
 Rejeksi kronik
 Keracunan obat (sikiosporin/takrolimus)
 Penyakit recurrent (glomerular)
  Transplant glomerulopathy

D. Patofisiologi
1) Penurunan GFR
Penurunan GFR dapat dideteksi dengan mendapatkan urin 24 jam untuk pemeriksaan
kreatinin. Akibat dari penurunan GFR, maka klirens kreatinin akan menurun, kreatinin
akan meningkat, dan nitrogen urea darah (BUN) juga akan meningkat.
2) Gangguan klirens renal
Banyak masalah muncul pada ginjal sebagai akibat dari penurunan jumlah glumeruli
yang berfungsi, menyebabkan penurunan klirens (subtansi darah yang seharusnya
dibersihkan oleh ginjal).
3) Retensi cairan dan natrium
Ginjal kehilangan kemampuan untuk mengkonsetrasi atau mengencerkan urin secara
normal, sehingga meningkatkan resiko terjadinya edema, gagal jantung kongestif dan
hipertensi.
4) Anemia
Anemia terjadi sebagai akibat dari produksi eritroprotein yang tidak adekuat,
memendeknya usia sel darah merah, defiensi nutrisi, dan kecenderungan untuk terjadi
pendarahan akibat status uremik pasien.
5) Ketidakseimbangan kalsium dan fosfat
Kadar serum kalsium dan fosfat tubuh memiliki hubungan yang saling timbal balik, jika
salah satunya meningkat yang lain akan turun. Dengan menurunnya GFR maka tejadi
peningkatan kadar fosfat serum dan sebaliknya penurunan kadar kalsium. Penurunan
kadar kalsium ini akan memicu sekresi paratormon, namun dalam kondisi gagal ginjal,
tubuh tidak berespon terhadap peningkatan sekresi parathormon, akibatnya kalsium di
dalam tulang menurun menyebabkan perubahan pada tulang dan penyakit tulang.
6) Penyakit tulang uremik (osteodiostrofi)
Terjadi perubahan kompleks kalsium fosfat dan keseimbangan parathormon.
E. Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala penyakit ginjal kronis berkembang seiring waktu jika kerusakan ginjal
berlangsung lambat. Tanda dan gejala penyakit ginjal mungkin termasuk :
a. Mual
b. Muntah
c. Kehilangan nafsu makan
d. Kelelahan dan kelemahan
e. Masalah tidur
f. Perubahan volume dan frekuensi buang air kecil
g. Otot berkedut dan kram
h. Pembengkakan kaki dan pergelangan kaki
i. Nyeri dada jika cairan menumpuk di dalam selaput jantung
j. Sesak napas jika cairan menumpuk di paru-paru
k. Tekanan darah tinggi yang sulit dikendalikan
 F. Pathway
iskemia atau nefrotoksin

penurunan alliran kerusakan sel tubulus

Kerusakan glumerulus
darah

↑ pelepasan NaCL ke obstruksi tubulus kebocoran filtrasi ↓ultrafiltrasi

aliran darah↓ makula densa glumerulus

penurunan GFR

Gagal Ginjal Akut respon psikologis

penurunan produksi urine kecemasan pemenuhan informasi

metaboli pd ajringan ↑ metabolik pada

retansi cairan deurisis ginjal ekskresi kalium ↓
otot↑ gastrointestinal

edema paru DX: defisit vol ketidak seimbangan keram otot↑ mual muntah
cairan elektrolit

DX: pola nafas tdk kelemahan fisik respon intake nutrisi td

efektif PH pd cairan
hiperkalemi nyeri kadekuat
serebro spinal
perfusi serebral
kerusakan hantaran perubahan kondisi nyeri gangguan
ADL DX: pemenuhan
impuls saraf elektrikal jantung
nutrisi ↓

defisit neurologik
risiko tinggi jantung DX: resiko DX:curah jantung ↓
DX: intoleransi aktifitas
aritmia
G. Komplikasi
Komplikasi yang dapat ditimbulkan dari penyakit gagal ginjal kronis adalah :
1) Penyakit Tulang : Penurunan kadar kalsium secara langsung akan mengakibatkan
dekalsifikasimatriks tulang, sehingga tulang akan menjadi rapuh dan jika berlangsung lama
akan menyebabkan fraktur pathologis.
2) Penyakit Kardiovaskuler : Ginjal sebagai kontrol sirkulasi sistemik akan berdampak secara
sistemik berupa hipertensi, kelainan lifid, intoleransi glukosa, dan kelainan hemodinamik
(sering terjadi hipertrofi ventrikel kiri).
3) Anemia : Selain berfungsi dalam sirkulasi, ginjal juga berfungsi dalam rangkaian
hormonal (endokrin). Sekresi eritropoeitin yang mengalami defiensi di ginjal akan
mengakibatkan penurunan hemoglobin.
4) Disfungsi seksual : Dengan gangguan sirkulasi pada ginjal, maka libido sering mengalami
penurunan dan terjadi impoten pada pria. Pada wanita dapat terjadi hiperprolaktinemia.
H. Pemeriksaan Penunjang

1.Pemeriksaan lab.darah

- hematologi
Hb, Ht, Eritrosit, Lekosit, Trombosit

- RFT ( renal fungsi test )

ureum dan kreatinin

- LFT (liver fungsi test )

- Elektrolit
Klorida, kalium, kalsium

- koagulasi studi
PTT, PTTK

- BGA
2. Urine

- urine rutin
 - urin khusus : benda keton, analisa kristal batu
3. pemeriksaan kardiovaskuler

- ECG
- ECO
4. Radidiagnostik

- USG abdominal
- CT scan abdominal
- BNO/IVP, FPA
- Renogram
- RPG ( retio pielografi )

I. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan keperawatan pada pasien CKD dibagi tiga yaitu :
1) Konservatif
a) Dilakukan pemeriksaan lab darah dan urin
b) Observasi balance cairan
c) Observasi adanya edema
d) Batasi cairan yang masuk
2) Dialisis
a) Peritoneal dialysis Biasanya dilakukan pada kasus-kasus emergensi. Sedangkan
dialysis yang bisa dilakukan dimana saja yang tidak bersifat akut adalah CPAD
(Continues Ambulatiry Peritonial Dialysis).
b) Hemodialisis Yaitu dialysis yang dilakukan melalui tindakan invasif vena dengan
menggunakan mesin. Pada awalnya hemodilis dilakukan melalui daerah femoralis namun
untuk mempermudah maka dilakukan : AV fistule (menggabungkan vena dan arteri) dan
double lumen (langsung pada daerah jantung atau vaskularisasi ke jantung).
3) Operasi
a) Pengambilan batu
b) Transplantasi ginjal