PENGUMPULAN DATA MUTU UNIT

KAMAR OPERASI

Bulan :

No Nama Indikator Indikator Standart Capaian Hasil Analisa Rekomendasi

mutu
1 Tidak dilakukannya IM 0% Tercapai/belum
penandaan lokasi operasi Prioritas tercapai
(SKP)
2 Kelengkapan monitoring dan IM Unit 100%
evluasi status fisiologis
selama anastesi dan sedasi
3 Kepatuhan penggunaan APD INM 100%

4 Kepatuhan Kebersihan INM >85%

Tangan

5 Penundaan operasi elektif INM <5%

6 Waktu tanggap Operasi Seksio INM >80%
sesarea emergensi

7 Kepatuhan identifikasi pasien INM 100%

Penannggung Jawab Data Kepala Unit

( ) ( )
 PENGUMPULAN DATA MUTU UNIT

RAWAT INAP

Bulan :

No Nama Indikator Indikator Standart Capaian Hasil Analisa Rekomendasi

1 Kepatuhan identifikasi INM 100%
pasien

2 Kepatuhan Waktu Visite INM ≥ 80%

Dokter

3 Kepatuhan Upaya INM 100%

pencegahan risiko pasien
jatuh
4 Kepatuhan Kebersihan INM >85%
Tangan
5 Kepatuhan penggunaan INM 100%
APD
6 Ketepatan Petugas IM Unit 100%
Melakukan Pemilahan
Sampah Medis dan Non
 Medis
7 Komunikasi saat serah IMPriorit 100%
terima (hand over) pasien as SKP
dari IGD ke ruangan rawat
inap

Penannggung Jawab Data Kepala Unit

( ) ( )

PENGUMPULAN DATA MUTU UNIT

 RAWAT JALAN

Bulan :

No Nama Indikator Indikator Standart Capaian Hasil Analisa Rekomendasi

mutu
1 Waktu tunggu rawat jalan INM ≥ 80%

2 Kepatuhan Kebersihan INM >85%

Tangan

3 Kepatuhan penggunaan APD INM 100%

4 Kepatuhan Asesmen Risiko IMPriorit 100%

Jatuh Pada Pasien Rawat as SKP
Jalan
5 Kejadian pasien sudah IMP 0%
mendaftar tapi tidak terdaftar
di sistem antrian rawat jalan
6 Ketepatan jadwal dokter IM Unit 95%
praktek spesialis

Penannggung Jawab Data Kepala Unit

( ) ( )
 PENGUMPULAN DATA MUTU UNIT

FARMASI

Bulan :

No Nama Indikator Standart Capaian Hasil Analisa Rekomendasi

1 Kepatuhan Penggunaan INM ≥80%
Formularium Nasional
2 Peningkatan keamanan IMPrioritas 100%
obat yang perlu SKP
diwaspadai (high alert
medication)
3 Kepatuhan Kebersihan INM >85%
Tangan
4 Waktu tunggu layanan IM Unit 80%
penerimaan obat rawat
jalan
5 Kepatuhan identifikasi INM 100%
pasien
 Penannggung Jawab Data Kepala Unit

( ) ( )
 PENGUMPULAN DATA MUTU UNIT

LAUNDRY

Bulan :

No Nama Indikator Indikator Standart Capaian Hasil Analisa Rekomendasi

1 Linen Hilang IM Unit 0%
2 Kepatuhan penggunaan INM 100%
APD

Penannggung Jawab Data Kepala Unit

( ) ( )
 PENGUMPULAN DATA MUTU UNIT

GIZI

Bulan :

No Nama Indikator Indikator Standart Capaian Hasil Analisa Rekomendasi

1 Ketepatan waktu IM Unit 100%
pemberian makanan
kepada pasien
2 Kepatuhan Kebersihan INM >85%
Tangan
3 Kepatuhan identifikasi INM 100%
pasien

Penannggung Jawab Data Kepala Unit

( ) ( )
 PENGUMPULAN DATA MUTU UNIT

IGD

Bulan :

No Nama Indikator Standart Capaian Hasil Analisa Rekomendasi

1 Waktu tunggu pasien di IM Unit 100%
IGD
2 Kepatuhan identifikasi INM 100%
pasien
3 Kepatuhan Kebersihan INM >85%
Tangan
4 Kepatuhan penggunaan INM 100%
APD

Penannggung Jawab Data Kepala Unit

( ) ( )
 PENGUMPULAN DATA MUTU UNIT

LABORATORIUM

Bulan :

No Nama Indikator Standart Indikator Capaian Hasil Analisa Rekomendasi

1 Pengulangan 0% IM Unit
pengambilan sampel
darah

2 Waktu tunggu ≤ 30 Menit IM Unit

Pelayanan
Laboratorium CITO
pada Pemerksaan Darah
Lengkap (DL)
3 Kepatuhan identifikasi 100% INM
pasien
4 Pelaporan hasil kritis 100% INM
Lab
5 Kepatuhan Kebersihan INM >85%
Tangan

6 Kepatuhan penggunaan INM 100%

APD
 Penannggung Jawab Data Kepala Unit

( ) ( )
 PENGUMPULAN DATA MUTU UNIT

REHAB MEDIK

Bulan :

No Nama Indikator Indikator Standart Capaian Hasil Analisa Rekomendasi

1 Kejadian drop out pasien IM Unit ≤50%
terhadap pelayanan
rehabilitasi yang
direncanakan
2 Kepatuhan Kebersihan INM >85%
Tangan
3 Kepatuhan penggunaan INM 100%
APD

Penannggung Jawab Data Kepala Unit

( ) ( )
 PENGUMPULAN DATA MUTU UNIT

RADIOLOGI

Bulan :

No Nama Indikator Indikator Standart Capaian Hasil Analisa Rekomendasi

1 Pengulangan pemeriksa IM Unit 0%
an foto thorax
2 Kepatuhan Identifikasi INM 100%
pasien
3 Kepatuhan Kebersihan INM >85%
Tangan
4 Kepatuhan penggunaan INM 100%
APD

Kepala Unit
Penannggung Jawab Data

( )
( )
 PENGUMPULAN DATA MUTU UNIT

Rawat Inap Kebidanan

Bulan :

No Nama Indikator Standart Capaian Hasil Analisa Rekomendasi

1 Kemampuan menangani IM Unit 100%
BBLR 1500-2500 gr
2 Angka Kepatuhan IM Unit 100%
Pemberian ASI
Eksklusif Bayi Baru
Lahir selama rawat inap

3 Kejadian tidak IM 0%
dilakuakan Inisiasi Prioritas
Menyusui Dini (IMD)
pada bayi baru lahir
4 Waktu tunggu SC elektif IM ≤ 5%
>60 menit Prioritas
5 Kelengkapan assessment IM 100%
medis pasien kebidanan Prioritas
1x24 jam
6 Kepatuhan Identifikasi INM 100%
Pasien
7 Kepatuhan Upaya INM 100%
pencegahan risiko pasien
jatuh
8 Kepatuhan waktu visite INM ≥ 80%
dokter
9 Kepatuhan Kebersihan INM >85%
Tangan
10 Komunikasi saat serah IMPriorita 100%
terima (hand over) pasien s SKP
dari IGD ke ruangan
rawat inap

11 Kepatuhan penggunaan INM 100%

APD

Penannggung Jawab Data Kepala Unit

( ) ( )
 PENGUMPULAN DATA MUTU UNIT

REKAM MEDIS

Bulan :

No Nama Indikator Indikator Standart Capaian Hasil Analisa Rekomendasi

1 Waktu Penyediaan IM Unit ≤ 10 menit
Dokumen Rekam
Medik Pelayanan Rawat
Jalan

Penannggung Jawab Data Kepala Unit

( ) ( )
 PENGUMPULAN DATA MUTU UNIT

ADMINISTRASI

Tanggal :

No Nama Indikator Indikator Standart Capaian Hasil Analisa Rekomendasi

1 Waktu Pennginputan IM Unit ≤7
Data Pasien Baru menit

2 Insiden kesalahan IM 0%
penginputan data pasien Prioritas

Penannggung Jawab Data Kepala Unit

( ) ( )
 PENGUMPULAN DATA MUTU UNIT

PKRS

Bulan :

No Nama Indikator Indikator Standart Capaian Hasil Analisa Rekomendasi

1 Ketepatan pelaksanaan IM Unit 100%
edukasi di rawat jalan
sesuai jadwal

Penannggung Jawab Data Kepala Unit

( ) ( )
 PENGUMPULAN DATA MUTU UNIT

YANMED

Bulan :

No Nama Indikator Standart Capaian Hasil Analisa Rekomendasi

1 Kepatuhan terhadap 80%
clinical pathway

Penannggung Jawab Data Kepala Unit

( ) ( )
 PENGUMPULAN DATA MUTU UNIT

ICU

Bulan :

No Nama Indikator Indikator Standart Capaian Hasil Analisa Rekomendasi

1 Jumlah pasien yang IM Unit 0%
pindah ke ICU (rujuk ke
RS lain)
2 Kepatuhan identifikasi INM 100%
pasien
3 Kepatuhan Kebersihan INM >85%
Tangan
4 Kepatuhan penggunaan INM 100%
APD
5 Kepatuhan Waktu Visite INM ≥ 80%
Dokter

Penannggung Jawab Data Kepala Unit

( ) ( )
 PENGUMPULAN DATA MUTU UNIT

CSSD

Bulan :

No Nama Indikator Indikator Standart Capaian Hasil Analisa Rekomendasi

1 Kepatuhan pemakaian IM Unit 100%
internal indicator pada
proses sterilisasi
2 Kepatuhan penggunaan INM 100%
APD

Penannggung Jawab Data Kepala Unit

( ) ( )