LAPORAN KASUS

TOXOPLASMOSIS

Disusun Oleh:
Nurul Atika Haviz – 1102018112

Pembimbing:
Kolonel CKM dr. Soroy Lardo, SpPD, K-PTI

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS YARSI JAKARTA
RSPAD GATOT SOEBROTO
PERIODE 8 AGUSTUS – 15 OKTOBER 2022
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KASUS
TOXOPLASMOSIS

Disusun Oleh:
Nurul Atika Haviz – 1102018112

Diajukan untuk memenuhi syarat mengikuti Kepaniteraan Klinik

Di SMF Ilmu Penyakit Dalam
RSPAD Gatot Soebroto
Jakarta

Telah disetujui dan dipresentasikan pada

SEPTEMBER 2022

Jakarta, 2022

Pembimbing,

Kolonel CKM dr. Soroy Lardo, SpPD, K-PTI

 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT karena berkat anugerah
dan kuasa-Nya, penulis dapat menyelesaikan penyusunan laporan kasus dengan
judul “Hipertensi pada pasien Chronic Kidney Disease” dalam rangka memenuhi
syarat kegiatan Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Penyakit Dalam RSPAD
Gatot Soebroto. Penulis mengucapkan terima kasih kepada Kolonel CKM dr. Dwi
Edi Wahono, Sp.PD, K-GH selaku pembimbing berkat ilmu, waktu, dan
kesabaran yang beliau berikan untuk menuntun dan membimbing penulis dalam
penyusunan laporan kasus ini. Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan
kasus ini belum sempurna. Oleh karena itu, penulis terbuka terhadap kritik dan
saran mengenai laporan kasus ini. Penulis berharap laporan kasus ini dapat
memberikan banyak kegunaan bagi pembaca.

Jakarta, September 2022

Nurul Atika Haviz

 BAB I
PENDAHULUAN
Toksoplasmosis merupakan infeksi Toksoplasmosis disebabkan oleh
parasit  Toxoplasma gondii, protozoa intraseluler obligat. Meskipun banyak
orang terinfeksi di seluruh dunia, penyakit ini jarang terjadi, karena sebagian
besar infeksi pada manusia tidak menunjukkan gejala. Organisme ini,
bagaimanapun, memiliki potensi untuk menyebabkan penyakit yang
signifikan pada bayi dan individu immunocompromised melalui infeksi
primer atau reaktivasi infeksi laten. Penularan infeksi sering terjadi melalui
konsumsi kista jaringan melalui daging mentah yang tidak dimasak dengan
benar, atau konsumsi ookista melalui makanan dan air yang
terkontaminasi. Penularan secara vertikal dan penularan melalui transplantasi
organ juga dapat terjadi. Pengobatan diindikasikan pada semua pasien
immunocompromised serta pasien imunokompeten dengan gejala
parah. Kombinasi pirimetamin dan sulfadiazin adalah rejimen pilihan untuk
manajemen terapeutik toksoplasmosis.

1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

II. 1 Toksoplasmosis Gondi

II.1.1 Definisi

II.1.2 Epidemiologi dan Faktor Risiko

II.1.3 Etiologi

T. gondii merupakan parasit intraseluler obligat yang menginfeksi hewan berdarah panas, termasuk
manusia. Ini memiliki siklus hidup yang kompleks, membutuhkan inang definitif dan inang perantara
untuk menyelesaikan siklus seksual dan aseksual masing-masing. Anggota famili Felidae adalah satu-
satunya inang definitif yang diketahui untuk organisme ini. Kucing dapat terinfeksi dengan menelan
ookista yang terinfeksi atau kista jaringan melalui konsumsi inang perantara. Kucing yang terinfeksi
mengeluarkan jutaan ookista yang tidak bersporulasi dalam tinja selama sekitar 1 hingga 3
minggu. Ookista membutuhkan waktu 1 hingga 5 hari untuk berubah menjadi ookista menular, yang
dapat tetap infektif di lingkungan selama sekitar satu tahun.

Ketika daging atau makanan yang tidak dimasak dengan benar yang terkontaminasi dengan kotoran
kucing tertelan, dinding kista luar yang mengelilingi sporozoit dan bradizoit diproteolisis oleh jus
lambung di saluran pencernaan. Sporozoit dan bradizoit yang tidak dilapisi ini memasuki epitel usus
dan berdiferensiasi menjadi takizoit. Takizoit dengan cepat mengalikan bentuk T. gondii. Takizoit dapat
menembus setiap sel berinti, termasuk sel dendritik, monosit, dan neutrofil yang mengakibatkan
diseminasi. Dengan timbulnya respon imun pejamu, takizoit ini ditekan dan akhirnya diubah menjadi
bentuk replikasi lambat yang disebut bradizoit. Bradizoit membentuk dinding kista yang tebal di
sekelilingnya, membentuk kista jaringan yang membungkus ribuan bradizoit. Kista ini tetap dalam
bentuk tidak aktif di host imunokompeten. Namun, mereka dapat diaktifkan kembali ketika sistem
kekebalan inang terganggu. 

Manusia dapat tertular infeksi T. gondii dalam empat cara: [1]

1. Penularan melalui makanan - Tertelan kista jaringan melalui konsumsi daging setengah
matang/mentah

2. Penularan zoonosis - Tertelannya ookista melalui konsumsi makanan dan air yang
terkontaminasi feses kucing.

3. Penularan vertikal - Ibu yang terinfeksi menyebabkan infeksi kongenital melalui plasenta.

4. Penularan melalui transplantasi organ atau transfusi darah.

II.1.4 Klasifikasi Hipertensi

Berdasarkan

II.1.5 Patofisiologi

2
Pertumbuhan intraseluler takizoit menghasilkan efek sitopatik langsung, inflamasi seluler, dan
nekrosis. Imunitas yang dimediasi sel tipe 1 (CMI) terutama diperlukan untuk mengendalikan infeksi
akut dan kronis T. gondii. Jadi , setiap defek pada imunitas yang diperantarai sel menjadi predisposisi
pejamu untuk mengembangkan manifestasi toksoplasmosis yang parah. Menanggapi kerusakan yang
disebabkan oleh masuknya takizoit, sel epitel usus menghasilkan kemokin yang bertindak sebagai
pembawa pesan kimia yang mengakibatkan perekrutan sel dendritik (DC), makrofag, dan neutrofil ke
lokasi kerusakan. Masuknya takizoit ke dalam sel inflamasi ini merangsang produksi interleukin-12 (IL-
12). IL-12 menginduksi sintesis interferon-gamma (IFN-gamma) oleh sel pembunuh alami (NK) dan
limfosit T.

Sintesis IFN-gamma diperlukan untuk mengendalikan infeksi akut dan kronis. Jumlah CD4 yang rendah
terlihat pada pasien dengan AIDS menghasilkan tingkat IFN-gamma yang lebih rendah, sehingga
menyebabkan multiplikasi takizoit tanpa perlawanan dalam kasus infeksi akut dan reaktivasi bradizoit
pada infeksi laten yang mengakibatkan penyakit parah (toksoplasmosis serebral dan
ekstraserebral). Meskipun CMI memainkan peran kunci dalam mengendalikan infeksi T. gondii ,
imunitas humoral juga berkontribusi dengan mensintesis antibodi, memodulasi respons sel T CD4 dan
CD8, dan memperkuat produksi IFN-gamma yang terlibat dalam CMI

II.1.6 Diagnosis Hipertensi

Hipertensi
II.1.7 Tatalaksana
1. Terapi Non-Farmakologis

Tujuan pengobatan adalah untuk membatasi multiplikasi parasit selama infeksi aktif. Pengobatan
terapeutik diindikasikan pada individu imunokompeten dengan gejala parah atau berkepanjangan serta
semua pasien immunocompromised. Dalam kasus dugaan infeksi T. gondii , terapi empiris berdasarkan
diagnosis dugaan lebih disukai daripada menunggu hasil tes. Kombinasi pirimetamin (200mg dosis
pemuatan diikuti oleh 50mg setiap hari untuk pasien <60kg dan 75mg setiap hari untuk pasien>60kg)
dan sulfadiazin (1000mg empat kali sehari untuk pasien <60kg dan 1500mg empat kali sehari untuk
pasien>60kg) adalah pilihan yang lebih disukai. rejimen untuk pengobatan. Terapi awal harus
dilanjutkan selama 6 minggu dan diikuti dengan terapi pemeliharaan kronis.

Asam folat biasanya ditambahkan ke rejimen pengobatan untuk mencegah defisiensi asam folat karena
sulfadiazin. Steroid ditambahkan ke rejimen standar untuk mengobati pasien dengan edema serebral dan
toksoplasmosis okular. [10] [11]  Penatalaksanaan terapeutik toksoplasmosis juga termasuk memulai
terapi antiretroviral untuk pemulihan kekebalan, biasanya dalam waktu 2 minggu setelah memulai
terapi anti-toksoplasmosis. [12] 

Terapi anti toksoplasma profilaksis dimulai pada pasien HIV/AIDS yang T. gondii IgG positif dengan
jumlah CD4 <100 sel/mikroL. Trimetoprim-sulfametoksazol adalah obat pilihan untuk mencegah
reaktivasi infeksi laten. Profilaksis dapat dihentikan bila jumlah CD4 >200 sel/mikroL selama minimal
3 bulan, dan viral load ditekan

II.1.8 Diagnosis Banding

Diagnosis banding pada

3
II.1.9 Komplikasi
Komplikasi

II.1.10 Prognosis
Prognosis

II.2 Hipertensi pada CKD

II.2.1 Definisi dan Epidemiologi
Hipertensi sering terjadi pada pasien dengan penyakit ginjal kronis (CKD).
Prevalensinya berkisar

II.2.2 Patofisiologi
Beberapa

II.2.3 Klasifikasi Hipertensi dalam Berbagai Situasi

Berdasarkan p

II.2.4 Diagnosis
Baik sebaga

II.2.5 Tatalaksana
1. Tatalaksana Non-Farmakologis
a. Modifikasi Diet dan Perilaku
Terapi nonfarmakologis harus menjadi langkah pertama untuk pengobatan
hipertensi, bahkan di antara pasien dengan CKD, dan andalan terapi

4
 BAB III
STATUS PASIEN

III.1 Identitas Pasien

Nama : Tn. L
TTL : Jakarta, 08-03-1955
Usia : 66 tahun
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Poris Indah, Banten
Jenis Kelamin : Laki-aki
Suku Bangsa : Jawa
Agama : Budha
No Rekam Medis : 010961XX
Tanggal Kontrol ke Poli : 19 Agustus 2022

II.2 Anamnesis
Keluhan utama
Mata Kabur 1 bulan SMRS. Demam batuk dan pilek disangkal
Riwayat penyakit sekarang
Pasien mengeluhkan kedua mata kabur, mata kanan kabur
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat alergi obat (-), penyakit ginjal (-), penyakit hati (-), gangguan
perdarahan (-), keganasan (-)
Riwayat penyakit keluarga
Keluarga pasien tidak ada mengalami hal yang serupa dengan pasien
Riwayat sosial ekonomi
Sehari-hari pasien mempunyai 4 anjing peliharaan, anjing tidak masu
kerumah untuk
Anamnesis sistem
Kulit
( - ) Bisul ( - ) Rambut ( - ) Keringat malam

5
( - ) Kuku ( - ) Kuning / Ikterus ( - ) Sianosis
( -) petekie (-) Memar
Kepala
( - ) Trauma ( - ) Sakit kepala
( - ) Sinkop ( - ) Nyeri pada sinus
Mata
( - ) Nyeri (- ) Radang
( - ) Sekret (-) Gangguan penglihatan
( - ) Kuning / Ikterus (-) Ketajaman penglihatan
Telinga
( - ) Nyeri ( - ) Gangguan pendengaran
( - ) Sekret ( - ) Kehilangan pendengaran
( - ) Tinitus
Hidung
( - ) Trauma ( - ) Gejala penyumbatan
( - ) Nyeri ( - ) Gangguan penciuman
( - ) Sekret ( - ) Pilek
( - ) Epistaksis
Mulut
( + ) Bibir pucat ( - ) Lidah kotor
( - ) Gusi bengkak ( - ) Gangguan pengecap
( - ) Selaput ( - ) Stomatitis
Tenggorokan
( - ) Nyeri tenggorokan ( - ) Perubahan suara
Leher
( - ) Benjolan ( - ) Nyeri leher
Dada (Jantung/Paru)
( - ) Nyeri dada ( + ) Sesak nafas
( - ) Berdebar ( - ) Batuk darah
( + ) Ortopnoe ( - ) Batuk
Abdomen (Lambung/Usus)
( + ) Rasa kembung ( - ) Wasir

6
 ( -+) Mual ( - ) Mencret
( + ) Muntah ( - ) Tinja darah
( - ) Muntah darah ( - ) Tinja berwarna dempul
( - ) Sukar menelan ( - ) Tinja berwarna hitam
( - ) Nyeri perut ( - ) Benjolan
( - ) Perut membesar
Saluran Kemih / Alat kelamin
( - ) Disuria ( - ) Kencing nanah
( - ) Stranguria ( - ) Kolik
( - ) Poliuria ( - ) Oliguria
( - ) Nokturia ( - ) Anuria
( - ) Hematuria ( - ) Retensi urin
( - ) Kencing batu ( - ) Kencing menetes
( - ) Penyakit Prostat
Haid
(-) Haid Terakhir (-) jumlah dan lamanya
(-) teratur (-) Nyeri
(-) Gangguan Haid (-) pasca menopaus
Saraf dan Otot
( - ) Anestesi ( - ) Sukar mengingat
(-) Parestesi ( - ) Ataksia
( - ) Otot lemah ( - ) Hipo / hiperesthesi
( - ) Kejang ( - ) Pingsan
( - ) Afasia ( - ) Kedutan (“Tick”)
( - ) Amnesia ( - ) Pusing (vertigo)
( - ) Lain-lain ( - ) Bicara pelo
Ekstremitas
(+) Bengkak ( - ) Deformitas
( - ) Nyeri sendi ( - ) Sianosis
(-) Kelemahan Ekstremitas

III.3 Pemeriksaan fisik

7
Keadaan umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Compos Mentis (GCS 15, E4, M6 dan V5)
Status antropometri:
● BB : 55 Kg
● TB : 165 cm
● IMT : 20,7 kg/m2
● Status Gizi : Normoweight
Tanda Vital
● Tekanan Darah : 217/121 mmHg
● Suhu : 36,40C
● Nadi : 90x/menit, kuat angkat, reguler
● Pernafasan : 25x/menit
● Saturasi O2 : 98 %
● VAS :0
● Aspek Kejiwaan
● Tingkah laku : Wajar
● Alam Perasaan : Wajar
● Proses Pikir : Wajar
Status Generalis:
1. Kepala: Normosefal dan muka simetris, rambut terdistribusi merata dan
mudah dicabut
2. Mata: Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), pupil bulat isokor,
cekung (-), tidak ada gangguan gerakan bola mata
3. Telinga: Dalam batas normal
4. Hidung: Tidak ada deviasi septum kanan dan kiri, tidak ada sekret pada
bagian kanan dan kiri hidung
5. Mulut: Bibir pucat, tidak ada sianosis atrofi papil lidah (-), coated tongue
(-), lidah tremor (-), glositis (-), gusi hiperemis Tonsil T1-T1, uvula letak
tengah, faring tidak hiperemis.
6. Leher: Tidak terdapat pembesaran KGB, tidak ada perbesaran tiroid atau
parotis, JVP 5+1 cmH2O, tidak ada pergeseran trakea, tiroid tidak teraba
adanya nodul, tidak nyeri, dan simetris kanan kiri

8
7. Thoraks-Paru
● Inspeksi: Bentuk dada normal, pergerakan dinding dada simetris
saat inspirasi dan ekspirasi, tidak ada retraksi interkosta, tidak ada
benjolan atau tanda inflamasi
● Palpasi: Vocal fremitus (+/+) dikeduai lapang paru
● Perkusi: Sonor dikedua lapang paru
● Auskultasi: Vesicular Breathing Sound (+/+), Rhonki (-/-),
Wheezing (-/-)
8. Thoraks-Jantung
● Inspeksi: Betuk dada pectus excavatus, tidak tampak iktus kordis
● Palpasi: Ictus cordis teraba di ICS V midclavicular sinistra
● Perkusi: Batas jantung dalam batas normal
Batas kiri atas: ICS II linea parasternalis sinistra
Batas kiri bawah: ICS V linea midclavicula sinistra
Batas kanan atas: ICS II linea parasternalis dextra
Batas kanan bawah: ICS IV parasternalis dextra
● Auskultasi: Bunyi jantung I-II regular, tidak terdengar suara
murmur dan gallop (-)
9. Abdomen
● Inspeksi: Cembung simetris, tidak ada massa yang menonjol, tidak
ada kelainan seperti spider nevi dan caput medusa, tidak ada tanda
inflamasi
● Auskultasi: Bising usus terdengar 6 kali permenit
● Palpasi: Supel, nyeri tekan epigastrium, hepar tidak teraba
membesar, dan lien tidak teraba membesar, Murphy sign (-), ginjal
tidak teraba, ballottement (-), turgor cepat kembali.
● Perkusi: Timpani di seluruh kuadran abdomen, redup (-), shifting
dullnes (-), Undulasi test (-)
10. Ekstremitas bawah: Akral hangat, CRT sulit dinilai, Terdapat edema non
pitting pada kedua ekstremitas bawah, sianosis (-), kulit ekstremitas
tampak kering, turgor kembali cepat.

9
III.4 Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Labolatorium
JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN
HEMATOLOGI :
Hemoglobin 13.0 13.0-18.0 g/dl
Hematokrit 40 40-52%
Eritrosit 4.8 4.3-6.0 juta/ul
Leukosit 4880 4.800-10.800
Trombosit 208.000 150.000-400.000
MCV 83 80-96 fl
MCH 27 27-32 pg
MCHC 33 32-36 g/dl
KIMIA KLINIK :
Kolesterol Total 163 <200 mg/dl
Trigliserida 72 <160 mg/dl
Kolesterol HDL 49 >35 mg/dl
Kolesterol LDL 100 <100 mg/dl
Glukosa Darah (Puasa) 98 80-115 mg/dl
Glukosa Darah (2 jam PP) 81 80-140 mg/dl

c. Radiologi
Foto thorak

Kesan :
● Kardiomegali dengan elongasi aorta
● Infiltrat di parakardial bilateral, dd Pneumonia
● CDL dengan tip di proyeksi vena cava superior
● Tidak tampak tanda pneumothorak, pneumomediastinum maupun
empisema subkutan

III.5 Resume
Pasien mengeluh

III.6 Daftar Masalah

1. Retinokoriodenitis ec toksoplasmosis gondii
2. Hipertensi urgensi

III.7 Analisis Kasus

10
1. Retinokoriodenitis ec toksoplasmosis gondii
a. Atas Dasar
Pasien mengeluh kedua kaki bengkak sejak 2 minggu sebelum masuk
rumah sakit. disertai dengan adanya rasa kaki yang kebas dan terasa kencang,
adanya
b. Rencana Diagnosa: -
c. Rencana Terapi
● Medikamentosa: Furosemid 40 mg bolus
● Non medikamentosa : dilakukan HD
d. Rencana monitoring: observasi tanda vital tiap 8 jam, kaji input dan
output cairan
e. Prognosis
Qua ad vitam : dubia ad bonam
Qua ad Functionam : dubia ad malam
Qua ad Sanactionam : dubia ad malam

2. Hipertensi Urgensi dd hipertensi emergensi

a. Atas Dasar
Tekanan darah pasien saat pengukuran di IGD 217/121
b. Rencana Diagnosa: CT scan kepala, EKG, Ekokardiografi, pemeriksaan
fungsi ginjal
c. Rencana Terapi
● Medikamentosa: ISDN 5 mg sublingual extra, amlodipin 10 mg,
candesartan 8 mg,clonidin 0,15 mg
● Non medikamentosa : dilakukan HD
● Nutrisi: total kalori 1700 kkal, protein 50,4 gram, lemak 52,7 gram,
Karbohidrat 306,37 gram. Makanan untuk diabetes melitus, buah
pepaya, jalur oral 3x makanan utama dan 2x makanan selingan
● Edukasi dan Rehabilitasi: Hipertensi urgensi terjadi dimana tekanan
darah meningkat >180/110 mmHg. Pada pasien dengan gagal ginjal
terjadi gangguan dalam pengaturan tekanan darah sehingga biasanya
terjadi lonjakan tekanan darah yang tinggi.

11
d. Rencana monitoring: observasi tanda vital tiap 8 jam
e. Prognosis
Qua ad vitam : ad bonam
Qua ad Functionam : dubia ad bonam
Qua ad Sanactionam : dubia ad bonam

BAB IV
ANALISIS KASUS

Pasien
jumlah ureum, kreatinin dan eGFR sehingga edema yang dikeluhkan
oleh pasien

12
 BAB V
KESIMPULAN

Penyakit

13
 DAFTAR PUSTAKA

1.

14