Meningkatkan kualitas pelayanan pengobatan malaria: menilai ketidakadilan dalam

persepsi konsumen dan perilaku penyedia 'di Nigeria

abstrak

Latar Belakang: Informasi tentang kualitas pelayanan pengobatan malaria penyedia

layanan kesehatan yang berbeda diperlukan untuk

tahu bagaimana meningkatkan pengobatan malaria karena layanan penyediaan pantas

menyebabkan peningkatan beban

malaria. Oleh karena itu, penelitian ini menentukan kualitas teknis dan dirasakan
pelayanan pengobatan malaria yang berbeda

jenis penyedia dalam tiga kota dan tiga daerah pedesaan di tenggara Nigeria.

Metode: Angket digunakan untuk mewawancarai penyedia layanan kesehatan yang

dipilih secara acak tentang kualitas teknis

layanan pengobatan malaria mereka. Jajak pendapat yang digunakan untuk

memperoleh informasi tentang kualitas yang dirasakan dari

konsumen. Sebuah Status (SES) indeks sosio-ekonomi dan perbandingan data antara
daerah perkotaan dan pedesaan digunakan

untuk memeriksa status sosial-ekonomi dan perbedaan geografis dalam kualitas

layanan.

Hasil: kualitas teknis terendah layanan ditemukan dari dealer obat paten. Sebaliknya,
masyarakat dan

rumah sakit swasta serta pusat kesehatan primer memiliki kualitas tertinggi layanan.
Rumah tangga adalah yang paling

puas dengan kualitas pelayanan paten obat dealer dan toko-toko farmasi dan sebagian
besar puas dengan

layanan yang diberikan oleh rumah sakit umum dan swasta. Para urban lebih puas
dengan kualitas keseluruhan

jasa dari penduduk pedesaan.

Kesimpulan: Temuan ini memberikan area untuk intervensi merata untuk meningkatkan
kualitas pelayanan pengobatan malaria, terutama untuk paten obat dealer dan toko-
toko farmasi, yang dua penyedia yang paling umum
pengobatan malaria terutama dengan perubahan saat ini obat lini pertama dari obat
yang relatif murah untuk

terapi kombinasi berbasis artemisinin mahal, sehingga mengurangi obat tidak sesuai
resep, digunakan, biaya

dan resistensi terhadap terapi kombinasi berbasis artemisinin.

pengantar

Malaria merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama di Nigeria dan

pengobatannya dicari dari spektrum yang luas dari publik

dan penyedia layanan kesehatan swasta [1,2]. Erosi

sistem kesehatan masyarakat, yang timbul dari salah urus,

telah memberikan kontribusi terhadap pertumbuhan sektor swasta dan,

khususnya, kenaikan "informal" sektor swasta sebagai

sumber pengobatan [1]. Pasien sering resor untuk

sektor komersial diatur swasta, di mana pengobatan

mungkin pantas tetapi dengan biaya yang lebih rendah [1]. itu

sektor swasta informal yang sekarang menjadi sumber utama obat antimalaria, tetapi
penyedia, terutama paten

obat dealer (paten vendor kedokteran) umumnya

menyediakan layanan yang berkualitas rendah [3]. Sebuah studi pengobatan

malaria anak di Zambia menemukan bahwa, dalam banyak kasus,

obat yang dibeli di apotek atau toko-toko lokal, tapi

perawatan ini sering tidak konsisten dengan nasional

pedoman pengobatan, misalnya, mereka mungkin termasuk

obat palsu, obat-obatan berkualitas buruk, dosis yang salah

dan praktek resep irasional [4]. penjual swasta

seperti dealer obat paten sering tidak memiliki pengetahuan tentang

pengobatan dan tepat dipengaruhi oleh iklan

dan laba motif [5].

Kualitas yang dirasakan dan aktual perawatan diberikan sama sekali

tingkat perawatan kesehatan merupakan penentu utama dari kesehatan

hasil dan pilihan konsumen penyedia perawatan

[6,7]. Di banyak tempat, pelayanan kesehatan baik dari masyarakat

dan penyedia swasta kualitas dipertanyakan, dengan

lama menunggu kali, diagnosis akurat, tidak pantas

resep dan saran dan sering obat saham-out.

Penggunaan diagnosis malaria dugaan tanpa

dukungan laboratorium, yang merupakan prosedur diagnostik umum

untuk malaria di Nigeria dan dalam banyak sub-Sahara

Negara-negara Afrika (SSA) dalam fasilitas publik dan swasta

predisposisi buruknya kualitas diagnosis malaria

dan pengobatan. Sejarah kasus telah terbukti tidak dapat diandalkan

Metode diagnosis; dalam satu contoh ditemukan bahwa

perawat memiliki akurasi 10% dari diagnosis malaria menggunakan

sejarah kasus dibandingkan dengan dokter dengan tingkat yang lebih tinggi

akurasi [8].

Informasi tentang perbedaan kualitas di seluruh penyedia

diperlukan untuk mengidentifikasi lokus untuk intervensi, sebagai orang miskin

kualitas layanan kesehatan merupakan penyumbang utama

biaya langsung dan tidak langsung yang tinggi untuk pasien [6,9]. Studi

dari sejumlah negara mencatat bahwa teknis

kapasitas klinik swasta dianggap sebagai inferior [1,8]. Jika

pasien sangat sakit, sektor publik mungkin lebih disukai

untuk peralatan canggih dan berbagai staf

[10]. Pasien juga mungkin merasa penyedia layanan swasta mengandalkan

berlebihan pada tes dan biaya yang sangat tinggi diagnostik

harga dan mereka yang skeptis tentang motivasi

penyedia layanan swasta, percaya mereka lebih tertarik pada

menghasilkan pendapatan bagi diri mereka sendiri daripada dalam kesejahteraan

pasien mereka [10,11].

Layanan pengobatan umum itu sendiri sering

efisien, kualitas yang buruk, dan kurang dimanfaatkan dan sering

obat kekurangan dan fasilitas diagnostik [1,12]. Inappropriate

resep umum di fasilitas ini [13], mengurangi

kualitas pelayanan, sumber daya buang dan berpotensi

berkontribusi terhadap penyebaran resistensi obat [14]. Itu

rendahnya kualitas perawatan di fasilitas umum, orang banyak, panjang

kali dan konsultasi sepintas menunggu, adalah faktor kunci

dalam preferensi untuk penyedia layanan swasta [6]. Lain

Studi melihat lebih luas penyakit di Nigeria

ditemukan meluas pantas penggunaan narkoba, rendahnya kualitas

pengobatan, dan regulasi yang tidak efektif [12,15-18].

Ada kurangnya bukti terdokumentasi tentang yang sebenarnya

kualitas pengobatan malaria yang disediakan oleh berbagai swasta

dan penyedia layanan publik. Eksplorasi penyedia

digunakan dan kualitas pelayanan pengobatan malaria yang mereka berikan

diperlukan untuk mengidentifikasi dan memperbaiki masalah yang terkait

dengan kualitas pelayanan pengobatan malaria [7].

Juga, ada kekurangan pengetahuan terutama dalam

sektor swasta, terutama apakah miskin lebih

cenderung menggunakan beberapa penyedia layanan swasta yang memberikan miskin

jasa [9]. Rendahnya kualitas layanan menghalangi penggunaan kesehatan

jasa, khususnya masyarakat miskin [6]. beberapa peneliti

menunjukkan bahwa ada hubungan positif antara

status sosial-ekonomi dan kesehatan mencari dari

penyedia yang tepat untuk demam [19].

Tulisan ini memberikan informasi tentang diferensial yang

kualitas yang dirasakan dan menyatakan kualitas penyedia 'dari

layanan pengobatan malaria dari spektrum yang luas dari

publik dan swasta penyedia. Oleh karena itu, makalah ini mengkaji

kualitas relatif dari layanan pengobatan malaria yang ditawarkan

oleh berbagai jenis penyedia layanan kesehatan. kertas

juga menunjukkan apakah ada sosio-ekonomi dan geografis

perbedaan kualitas layanan yang diberikan kepada berbeda

kelompok konsumen serta pengaruh pada

persepsi kualitas pengobatan. Informasi yang dihasilkan

oleh penelitian ini akan membantu langkah-langkah kebijakan desain untuk

memperkuat komponen pengobatan pengendalian malaria

strategi, terutama dengan penggunaan mahal

terapi kombinasi berbasis artemisinin (ACT) sebagai FIRSTLINE

pengobatan untuk malaria.

metode

studi desain

Itu adalah studi cross-sectional. Data dikumpulkan dengan menggunakan

wawancara penyedia dan jajak pendapat melalui kuesioner.

Lokasi penelitian adalah Anambra Negara, tenggara

Nigeria. Negara memiliki tingkat penularan malaria tinggi

sepanjang tahun. Enam masyarakat yang dipilih untuk

studi dan daerah masing-masing situs memiliki lengkap

penyedia. Awka, Nnewi dan Onitsha dipilih

berdasarkan menjadi perkotaan. Njikoka, Aguata dan Ogbaru

dipilih berdasarkan mereka yang pedesaan. masyarakat

dipilih secara acak sampling dua tahap,

dengan terlebih dahulu stratifikasi masyarakat sesuai dengan

apakah mereka memiliki rumah sakit umum dan kemudian secara acak

memilih situs dari mereka yang memiliki rumah sakit umum.

wawancara Provider

Kerangka sampling termasuk jenis utama dari swasta

dan penyedia layanan publik yang menggunakan bio-medis (ortodoks)

obat untuk mengobati pasien dan pada semua tingkat perawatan di depan umum

dan fasilitas swasta. Penyedia swasta hospitalspharmacy

toko (PS), laboratorium dan obat paten

dealer (PMDs). Laboratorium dimasukkan karena

praktek nyata, mereka benar-benar memberikan pengobatan malaria

praktek bukan hanya layanan diagnostik yang mereka

diizinkan untuk menyediakan. Penyedia layanan publik adalah rumah sakit

dan pusat kesehatan primer (Puskesmas). Ukuran sampel

ditentukan oleh pertimbangan dari berbagai penyedia

dan kelayakan. Ada daftar penyedia dalam

wilayah studi menggunakan hubungan mereka register. snow ball

Pendekatan yang digunakan untuk mencapai penyedia yang tidak

termasuk dalam daftar asosiasi. alokasi proporsional

digunakan untuk memilih nomor yang berbeda dari penyedia

dari daerah perkotaan dan pedesaan karena perkotaan

daerah memiliki lebih banyak populasi responden. Sebanyak

50 penyedia layanan publik dan swasta di setiap kota dan 25 daerah pedesaan ineach
dipilih, menambahkan hingga 225 penyedia

Ukuran sampel dan rincian penyedia adalah

ditentukan berdasarkan tingkat utilisasi mereka oleh konsumen

menggunakan data yang ada [20]. Sampling penyedia layanan swasta

itu maka dibuat dengan probabilitas proporsional dengan

ukuran. Semua penyedia layanan publik di setiap daerah penelitian adalah

termasuk dalam penelitian ini karena mereka tidak banyak.

Sebuah kuesioner terstruktur diberikan oleh

pekerja lapangan terlatih untuk kepala atau pemilik dipilih

penyedia / outlet publik dan swasta. Penyedia yang

diambil dari PMDs, pusat PHC, publik dan swasta

rumah sakit serta laboratorium. Karyawan berjalan

fasilitas diwawancarai dalam ketiadaan

Pemilik atau kepala. Dalam kasus rumah sakit, penyedia

yang diwawancarai dokter, sementara mereka

adalah apoteker dan teknisi laboratorium dalam kasus

apotek dan laboratorium masing-masing. Di PHC

pusat, baik kepala atau tertinggi berikutnya yang tersedia

penyedia layanan kesehatan peringkat diwawancarai. Akhirnya, di

PMDs, pemilik atau peringkat tertinggi adalah asisten

diwawancarai. Informasi diperoleh dari penyedia

tentang bagaimana mereka didiagnosis dan diobati dengan malaria artemisinin-

obat berbasis, terutama ACT. Penyedia yang dipilih

agregat memperlakukan lebih dari 85% dari orang dewasa

malaria dan lebih dari 90% dari malaria anak [2].

Jajak pendapat

Untuk mendapatkan data yang akurat, setidaknya sepuluh klien dari

masing-masing penyedia diwawancarai setelah menerima

pengobatan dari masing-masing 225 penyedia, memberikan

ukuran sampel minimum dari 2.250 jajak pendapat. Namun,

ketika jumlah klien yang diwawancarai dikumpulkan

seluruh kelompok yang berbeda penyedia, angka

yang 860 di PMDs, 273 di pusat-pusat PHC, 195 di depan umum

rumah sakit, 716 di rumah sakit swasta, 222 di apotek

toko dan 38 di laboratorium, yang memadai untuk

membuat kesimpulan statistik karena dihitung

keseluruhan ukuran sampel minimum untuk responden adalah

dicapai. Responden pada keluar langsung dari

tempat penyedia 'ditanya apakah kualitas

layanan yang diterima mereka hanya didasarkan pada lima atribut

pengobatan yang dapat diterima atau tidak dapat diterima

mereka. Akseptabilitas ini didasarkan pada selfassessed konsumen

persepsi kualitas diagnosis dan lainnya

dimensi kualitas. Dimensi adalah: Diagnosis;

Obat yang benar, dosis yang benar, Petunjuk tentang cara

mengambil obat, dan informasi Menindaklanjuti apa yang harus

lakukan jika mereka tidak sembuh. Data juga dikumpulkan pada

tindakan diagnostik khusus yang termasuk penyediaan

tes darah, mengambil sejarah kasus, mengukur suhu,

denyut jantung dan laju pernapasan. Dalam kasus yang

penyedia tidak melakukan tindakan diagnostik khusus

sebelum resep pengobatan mengeluarkan obat, ini

dicatat sebagai "tidak ada diagnosis". Data juga dikumpulkan

pada jenis tertentu dari penyedia layanan kesehatan utama

(Dokter, perawat, asisten medis, apoteker, komunitas-

petugas kesehatan dan PMDs yang memperlakukan

pasien) Data juga dikumpulkan rumah tangga sosial ekonomi

Status (dinilai melalui kepemilikan aset

dan pengeluaran rumah tangga).

Pengumpul data terlatih mewawancarai pasien atau mereka

wali (dalam kasus anak-anak) yang baru saja menerima pengobatan

untuk demam dari masing-masing penyedia sampel menggunakan

semi-terstruktur kuesioner pra-diuji (setelah

penyedia telah diwawancarai). Kriteria inklusi adalah

semua pasien yang diterima melalui diagnosis untuk

memiliki gejala malaria dan pasien seperti itu

mengacu pada pengumpul data oleh operator untuk wawancara

setelah pengobatan telah diberikan. Mereka yang tidak

memiliki gejala malaria, dan tidak mengacu pada

pengumpul data dari provider dikeluarkan dari

keluar dari jajak pendapat. Pertama sepuluh responden yang memenuhi syarat dipilih

dan mewawancarai mereka keluar fasilitas penyedia '.

Persetujuan etis dan Consent Studi ini disetujui

oleh Komite Etika, University of Nigeria.

Informed consent diperoleh dari responden

yang membaca dan setuju untuk diwawancarai setelah diterima

kondisi.

Analisis Data

perilaku Provider

Tabulasi yang digunakan untuk memeriksa variabel untuk menyatakan

kualitas menimbulkan dari berbagai penyedia yang berbeda di

daerah. Variabel pada menyatakan kualitas penyedia '

antara berbagai jenis penyedia dibandingkan.

Variabel adalah: metode diagnosis malaria, dan

penyediaan ACT dan obat anti malaria lainnya. ini

didasarkan pada premis bahwa pengobatan yang tepat

terdiri dari diagnosa yang tepat dan pengobatan dengan nasional

dianjurkan obat. Variabel lain yang

dieksplorasi termasuk jenis penyedia layanan kesehatan yang

diberikan pengobatan, tindakan yang diambil untuk diagnosis

(tes darah, anamnesis, pengukuran suhu,

denyut jantung dan laju pernapasan).

perceived quality

Tabulasi yang digunakan untuk memeriksa variabel untuk dirasakan

kualitas ditimbulkan dalam jajak pendapat keluar. variabel ini

adalah persepsi konsumen terhadap kualitas diagnosis,

obat yang diberikan, dosis yang ditentukan, ikuti-

up instruksi dan informasi umum yang diberikan kepada

pasien. Mereka semua diukur sebagai variabel biner

(1 = diterima dan 0 = tidak dapat diterima).

Tabulasi silang dan analisis regresi logistik

digunakan untuk menguji hubungan statistik

variabel independen dengan persepsi tentang lima

dirasakan atribut kualitas. Dalam tabulasi silang biner

tempat tinggal dan variabel SES kuartil yang

ditabulasikan terhadap lima konsumen kualitas yang dirasakan.

masing-masing atribut. Kelima variabel dependen yang berbeda

adalah persepsi kualitas diagnosis, obat-obatan

diberikan, dosis, instruksi ditentukan tindak lanjut dan umum

informasi yang diberikan kepada pasien. Tabulasi silang

juga digunakan untuk menganalisis hubungan khusus

tindakan diagnostik dengan penyedia layanan kesehatan yang berbeda.

Dalam analisis regresi logistik, variabel independen

adalah tempat tinggal (perkotaan = 1; pedesaan = 2),

umur (tahun), jenis kelamin (laki-laki, perempuan) dan pendidikan maksimum

tingkat pendidikan yang dicapai responden, seperti

serta berat badan SES. Variabel dasar untuk pendidikan

Status adalah 'tidak resmi' pendidikan. Variabel dependen

adalah konsumen lima atribut kualitas yang dirasakan

yang dijelaskan dalam paragraf sebelumnya. The statistik

signifikansi dan persentase prediksi yang benar

dari model logistik diperiksa. Statistik

signifikansi variabel independen ditetapkan pada

Tingkat 5%.

Analisis Ekuitas

Analisis ekuitas menguji hubungan antara geografis

lokasi dan status sosial ekonomi (SES) dengan

variabel kualitas kunci. A-berbasis aset terus menerus

status sosial ekonomi (SES) index [2] dihasilkan

menggunakan analisis komponen utama (PCA) dengan informasi

dari kepemilikan aset rumah tangga bersama-sama

dengan biaya rumah tangga per kapita mingguan makanan. Itu

aset yang dipertimbangkan adalah kepemilikan rumah tangga dari motorcar,

sepeda motor, radio, kulkas, televisi dan

sepeda. Berat untuk indeks SES mana diturunkan menggunakan

komponen utama pertama dari PCA. Satu SES

Model diperkirakan untuk data dikumpulkan dari perkotaan dan pedesaan

daerah sehingga rumah tangga bisa langsung dibandingkan.

SES indeks dibedakan ke dalam kuartil mulai

dari kuartil 1 (Q1) yang merupakan kelompok yang paling miskin

dan Q4, kelompok miskin setidaknya. SES indeks digunakan

untuk menguji apakah ada perbedaan sistematis dalam

kualitas dengan SES. Rasio terendah ke tertinggi SES

SES dihitung sebagai ukuran ketimpangan. A

variabel biner diciptakan untuk mewakili perkotaan dan pedesaan

tinggal.

Definitions

Providers’ stated quality refers to the effectiveness of

care in producing achievable health gain. It reflects the

stated appropriateness and technical competence of services

provided.

Perceived quality refers to quality as assessed from

the patient’s perspective.

Results

General characteristics of the consumers

The majority of respondents were females, married people

and those mostly in their mid-thirties were the

majority of respondents (Table 1). The table also shows

that most of the respondents had some formal education

and spent an average of 11.5 years in school. Whilst

64.5% of visits to healthcare providers were by the

respondents, the rest were for other household members

including children.

General characteristics of the providers

Seven major providers of malaria treatment services

were accessed for the study: public hospitals, private

hospitals, PHC centres, pharmacy shops, maternity

homes, PMDs and laboratories. There were 137 PMDs,

4 mixed goods sellers, 22 PHC centres, 6 maternity

homes, 20 private hospitals, 3 other low level providers

such as community-health workers and itinerant drug

sellers, 8 laboratories, 11 pharmacy shops and 11 public

hospitals. Three other high level providers were interviewed.

It was found that 60.4% of the respondents were

the heads of the facilities and the rest were their representatives.

The average numbers of years of formal education

that PMDs, providers in public hospital,

pharmacy shops, laboratories, PHC centres and providers

in private hospitals were 5.0 (SD 2.9), 19.2

(SD24.0), 15.0 (SD 4.8), 17.4 (SD 3.1), 15.0 (SD 2.6) and

19.5 (SD 4.9) respectively.

The average number of clients that the PMDs, public

hospitals, pharmacy shops, laboratories, PHC centres

and private hospitals were attended to in their last business

days prior to the interview were 12.2 (SD 10.2),

Diagnosis malaria dan penyediaan berbasis artemisinin

obat-obatan

Sejarah taking digunakan dalam diagnosis di 2098

(90,4%), tes darah pada 155 (19,6%) dan lain-lain di 14

(5,8%) dari kasus (Tabel 2). Namun, sebagian besar penyedia

menggabungkan metode diagnostik yang berbeda. Dalam

jumlah kasus, terutama di rumah sakit umum dan swasta,

dan laboratorium, anamnesis adalah tambahan besar

Metode diagnostik. Penggunaan paling tes darah

adalah dalam kesehatan dasar (PHC) pusat, sementara darah

tes paling tinggi digunakan di laboratorium. Namun,

baik rumah sakit umum dan swasta menggunakan tes darah

42% kasus untuk mendiagnosis malaria (Tabel 2). The chisquare

asosiasi penyedia yang berbeda dengan semua

tindakan diagnostik yang berbeda secara statistik signifikan.

Perbedaan pemberian obat berbasis artemisinin oleh

penyedia layanan yang berbeda ditunjukkan pada Tabel 3. Artemisininmonotherapy

(AMT) adalah lebih ditentukan dan diperoleh

dibandingkan dengan terapi kombinasi berbasis artemisinin

(ACT). Namun, proporsi yang lebih tinggi dari ACT yang diresepkan

di rumah sakit umum, dibandingkan dengan rumah sakit swasta

dan penyedia lainnya (Tabel 3).

Konsumen persepsi kualitas layanan pengobatan dengan jenis

penyedia layanan kesehatan dari jajak pendapat

Kualitas pengobatan dari penyedia yang berbeda berbeda

tergantung pada indikator kualitas dinilai

(Tabel 4). Seperti yang diharapkan, kualitas laboratorium

diagnosis dianggap menjadi yang terbaik di laboratorium

diikuti oleh rumah sakit umum dan swasta, sementara terendah

kualitas diagnostik yang dirasakan adalah di apotek. Itu

laboratorium memiliki skor terendah untuk kualitas yang dirasakan

semua indikator lainnya. Para hospibtals publik, rumah sakit swasta

dan pusat-pusat PHC yang umumnya yang berkinerja terbaik.

Penjual obat paten memiliki tingkat yang cukup dapat diterima

kualitas pada semua lima indikator. Dalam mencetak dua

umum dan sangat penting atribut kualitas, yang

adalah (ketersediaan dan kualitas obat), apotek erat

diikuti oleh rumah sakit swasta peringkat tertinggi di kedua

atribut. Para dealer obat paten yang peringkat

terendah di kedua ketersediaan dan kualitas obat.

SES dan R / U perbedaan dalam diagnosis

Tabel 5 menunjukkan bahwa dua lebih baik-off SES memiliki lebih

tes darah dan lebih sejarah penyakit bila dibandingkan

dengan dua kelompok SES buruk-off. Semakin baik-off

Kelompok SES juga memiliki lebih dari suhu dan

tarif pernapasan diukur. Namun, lebih dari penghitungan

dari denyut nadi adalah dengan kelompok SES yang paling miskin.

Para urban pada umumnya juga memiliki diagnosis yang lebih baik pada semua

poin dari penduduk pedesaan.

SES dan R / U perbedaan dalam resep pengobatan

Tabel 6 menunjukkan bahwa petugas kesehatan lebih berkualitas seperti

pengobatan sebagai dokter dan apoteker diresepkan untuk

baik-off kelompok SES dan urban (p <0,05). Sebaliknya,

dealer diresepkan obat paten lebih dari

pengobatan kelompok SES buruk-off dan bagi penduduk pedesaan

(P <0,05).

SES dan R / U perbedaan persepsi kualitas pelayanan

Kelompok-kelompok SES yang lebih baik-off persepsi kualitas yang lebih tinggi

layanan dibandingkan dengan kelompok SES buruk-off (Tabel

7). Hal ini terutama dalam hal kualitas diagnosis,

obat yang diberikan dosis yang tepat dari obat, instruksi

tentang bagaimana untuk mengambil obat dan informasi kesehatan umum.

Perbedaan desa-kota dalam kualitas yang dirasakan

pengobatan dicampur. Tidak ada statistik signifikan

perbedaan dalam diagnosis, obat yang diberikan dan benar

dosis. Namun, sementara masyarakat urban yang dirasakan lebih tinggi

kualitas tindak lanjut instruksi tentang pengobatan,

para penduduk pedesaan dirasakan kualitas yang lebih tinggi pada umumnya

informasi kesehatan yang diberikan. Para penduduk pedesaan yang umumnya

lebih puas dengan kualitas layanan yang mereka

diterima dibandingkan dengan urban (Tabel 8).

Analisis regresi

Analisis regresi logistik menunjukkan bahwa persepsi kualitas

diagnosis adalah positif dan secara statistik signifikan

terkait dengan tempat tinggal (p <0,01), dan SES

(P <0,01). Itu namun negatif dan secara statistik

secara signifikan terkait dengan apakah tingkat pendidikan tertinggi responden adalah
sekolah dasar (p <0,05), SMP

sekunder sekolah (p <0,05), SLTA (p

<0,05) dan universitas (p <0,01). Tempat tinggal (p <

0,01) dan SES (p <0,01) adalah satu-satunya variabel yang

yang positif dan secara statistik signifikan berhubungan dengan

persepsi kualitas obat. SES (p <0,01) adalah

satunya variabel yang secara statistik signifikan berhubungan dengan

persepsi kualitas dosis dan tindak lanjut instruksi dan

hubungan antara dua set variabel adalah

positif. Akhirnya, persepsi kualitas informasi umum

disediakan adalah positif dan secara statistik signifikan

berkaitan dengan umur responden (p <.05) dan SES (p <

0,01). Semua lima model regresi logistik secara statistik

signifikan (p <.01) dan semua diperkirakan lebih dari 70% dari

pengamatan.

Diskusi dan Rekomendasi

Layanan dari penjual obat yang sangat digunakan, paten

obat dealer (PMD) dan toko-toko farmasi (PS) yang

kualitas terendah. Temuan ini mirip dengan

penelitian lain yang menunjukkan bahwa penjual obat menawarkan layanan

untuk pasien yang banyak digunakan tetapi umumnya miskin

kualitas [21]. Rumah sakit umum, rumah sakit swasta dan Puskesmas

Pusat memiliki tingkat terbaik dari kedua dirasakan dan teknis

kualitas layanan, meskipun tidak umum optimal dalam

semua indikator kualitas digunakan dalam penelitian ini. Hal serupa

studi menemukan praktek resep obat sebagian besar salah

antara toko-toko pribadi, menunjukkan kebutuhan untuk inovatif

dan pendekatan yang efektif untuk mencapai penulisan resep yang rasional

praktek [22].
Seperti yang ditemukan dalam penelitian ini dan penelitian lain oleh, kisaran

masalah telah diidentifikasi dengan kualitas

pengobatan malaria, baik di fasilitas kesehatan formal dan oleh

penyedia lebih informal perawatan seperti penjaga toko [1].

Beberapa masalah ini berkaitan dengan diagnosis [1]. Di

penelitian ini, kurang dari setengah dari rumah sakit umum dan swasta

menggunakan tes darah untuk mendiagnosis malaria dan tes yang

jarang digunakan oleh paten obat dealer yang menyediakan

sebagian besar layanan pengobatan malaria. Ada beberapa insiden

resep dari ACT. Salah satu dari beberapa sebelumnya

studi yang meneliti kualitas perawatan kesehatan

penyedia menemukan bahwa dealer obat paten memberikan rendah

kualitas pelayanan kepada klien mereka [8]. Sebuah penelitian kecil di daerah pedesaan

Nigeria diidentifikasi patut dispenser anti malaria

oleh mayoritas dealer obat paten [23].

Studi ini akan telah diperkaya jika kualitatif

Metode penelitian seperti diskusi kelompok

(FGD) dan wawancara mendalam digunakan untuk lebih

mengeksplorasi isu-isu kualitas pengobatan dari kedua penyedia '

dan perspektif konsumen. Kurangnya kedua

FGD dan IDIS adalah keterbatasan studi, yang studi masa depan

di daerah penelitian harus memasukkan ketika mengumpulkan

data sehingga informasi mengenai kualitas diferensial

pengobatan akan lebih kuat. Juga bias yang bisa

telah diperkenalkan ke studi ini adalah fakta bahwa data

dikumpulkan dari pasien yang dirujuk ke theGoogle Terjemahan.htm

Ada ketidakadilan dalam kualitas pengobatan malaria

jasa karena lebih mampu SES dan urban

diperlakukan oleh personil yang lebih berkualitas, lebih baik

prosedur diagnostik dan instruksi dari penyedia

dibandingkan dengan penduduk SES dan pedesaan buruk-off.

Hal ini ditopang oleh hasil analisis logistik

yang menunjukkan hubungan positif yang konsisten dari SES

dengan semua atribut persepsi kualitas. Namun, dalam dua

model logistik, tempat tinggal pedesaan dikaitkan positif

dengan persepsi kualitas pelayanan. Para penduduk pedesaan

mungkin persepsi kualitas yang lebih tinggi pengobatan karena

mereka mungkin memiliki harapan kualitas yang lebih rendah dan begitu pula

puas dengan perlakuan yang mereka terima. Beberapa

penulis menunjukkan bahwa orang miskin menanggung proporsional

beban penyakit dan telah miskin mencari kesehatan

perilaku, sehingga menyebabkan mereka untuk mencari pengobatan dari

Penyedia "tingkat rendah" dan menghindari apapun dari laboratorybased

diagnosis resmi [1,2,7,24-27], yang akibatnya

meningkatkan beban penyakit pada mereka [28]. Itu

fakta bahwa dua kelompok yang lebih baik-off SES dirasakan lebih tinggi

kualitas pengobatan dari buruk-off SES tidak

mengherankan mengingat bahwa mereka menerima kualitas yang lebih tinggi

diagnosis dan diperlakukan lebih oleh lebih berkualitas

personil.
Temuan bahwa orang paling puas dengan

jasa, prosedur khususnya diagnostik dan tindak lanjut

informasi, pada PMD dan PS, dua yang paling umum

sumber pengobatan malaria adalah area untuk kebijakan dan

intervensi program yang terutama dengan arus

perubahan obat lini pertama dari relatif murah

klorokuin dan SP ke ACT mahal sehingga

menurunkan pantas obat resep, penggunaan, biaya dan

resistensi terhadap ACT.

Perubahan saat ini obat lini pertama untuk mahal

ACT menyiratkan kebutuhan mendesak untuk meningkatkan kualitas

pengobatan di kedua sektor publik dan swasta. Mengingat

bahwa sebagian besar penyedia tingkat rendah, terutama paten

dealer obat-obatan, tidak dilatih profesional kesehatan,

rendahnya kualitas pengobatan menemukan panggilan untuk intervensi

untuk meningkatkan diagnosis yang akurat pada upaya pertama

dan memfasilitasi penggunaan obat yang tepat oleh pengecer

dan untuk mengurangi biaya pengobatan secara keseluruhan dan kejadian yang
mungkin

resistensi obat [29]. Juga, intervensi

diperlukan untuk meningkatkan kualitas informasi tindak lanjut di

PMD, PS dan pusat-pusat PHC sehingga mengurangi pantas

obat resep, penggunaan, biaya dan ketahanan terhadap

ACT. Intervensi dapat mencakup pelatihan, memberikan

pembantu pekerjaan dan pengawasan lebih dekat dengan pengendalian malaria

manajer.