PEMERINTAH KABUPATEN REJANG LEBONG

DINAS KESEHATAN
Kelurahan Cawang Baru Kecamatan Selupu Rejang
Kode Pos 39153

PAKTA INTEGRITAS ASET

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Rephi Meido Satria, SKM
NIP : 197205131992031002
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.I/IIId
Jabatan : Plt. Kepala Dinas Kesehatan
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Rejang Lebong
Berkenaan dengan pemberian fasilitas Barang Milik Daerah Pemerintah
Kabupaten Rejang Lebong kepada saya berupa barang bergerak dan tidak bergerak
dengan identitas sebagai berikut :
Nomor Plat : BD 20 KY
Merk / Type : Toyota / Kijang Innova
Tahun : 2014
Nomor Rangka : MHFXW4263E2300873
Nomor Mesin : 1TR7907905
Kelengkapan Kendaraan : Unit dan STNK
dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Akan menggunakan sepenuhnya fasilitas Barang Milik Daerah tersebut
untuk kelancaran pelaksanaan tugas dan fungsi Dinas Kesehatan Kabupaten
Rejang Lebong.
2. Akan menjaga dan merawat fasilitas Barang Milik Daerah tersebut,
senantiasa dalam keadaan siap digunakan untuk pelaksanaan tugas
kedinasan.
3. Tidak akan menggadaikan dan/atau menjual, menghilangkan dan/atau
merubah sebagian atau seluruhnya, serta memindahtangankan tanpa
persetujuan pejabat pemberi fasilitas selaku Pengguna Barang.
4. Akan segera mengembalikan Kendaraan Dinas Jabatan/Operasional apabila
terjadi rotasi dan atau mutasi ke OPD lain dan tidak menuntut ganti rugi
atas segala biaya yang pernah dikeluarkan.
5. Akan segera mengembalikan Kendaraan Dinas Jabatan/Operasional setelah
jangka waktu penggunaan berakhir atau masa jabatan telah berakhir
(pensiun) kepada Pengguna Barang melalui Pengurus Barang Dinas
Kesehatan Kabupaten Rejang Lebong dan dituangkan dalam berita acara
serah terima pengembalian barang inventaris.
6. Apabila saya melanggar dari hal-hal yang dinyatakan dalam Pakta Integritas
ini, saya bersedia menerima sanksi administrasi, serta dituntut ganti rugi
dan pidana sesuai Ketentuan dan Peraturan Perundang-Undangan yang
berlaku.
Demikian Pakta Integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dengan
penuh kesadaran tanpa ada paksaaan maupun tekanan dari Pihak manapun.

Curup, Oktober 2022

Sekretaris Daerah Yang Membuat Pernyataan
Selaku Penggelola Barang Milik
Daerah
Materai

YUSRAN FAUZI, ST REPHI MEIDO SATRIA, SKM

NIP. 19660220 199303 1 003 NIP. 197205131992031002
 PEMERINTAH KABUPATEN REJANG LEBONG
DINAS KESEHATAN
Kelurahan Cawang Baru Kecamatan Selupu Rejang
Kode Pos 39153

PAKTA INTEGRITAS ASET

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Titin Verayensi, SKM
NIP : 198002132007042001
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.I/IIId
Jabatan : Kepala Bidang P2P
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Rejang Lebong
Berkenaan dengan pemberian fasilitas Barang Milik Daerah Pemerintah
Kabupaten Rejang Lebong kepada saya berupa barang bergerak dan tidak bergerak
dengan identitas sebagai berikut :
Nomor Plat : BD 1118 KY
Merk / Type : Toyota / Kijang Innova G Diesel
Tahun : 2008
Nomor Rangka : MHKG2CJ1J9007883
Nomor Mesin : F700RG-GMRFJ
Kelengkapan Kendaraan : Unit dan STNK
dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Akan menggunakan sepenuhnya fasilitas Barang Milik Daerah tersebut
untuk kelancaran pelaksanaan tugas dan fungsi Dinas Kesehatan Kabupaten
Rejang Lebong.
2. Akan menjaga dan merawat fasilitas Barang Milik Daerah tersebut,
senantiasa dalam keadaan siap digunakan untuk pelaksanaan tugas
kedinasan.
3. Tidak akan menggadaikan dan/atau menjual, menghilangkan dan/atau
merubah sebagian atau seluruhnya, serta memindahtangankan tanpa
persetujuan pejabat pemberi fasilitas selaku Pengguna Barang.
4. Akan segera mengembalikan Kendaraan Dinas Jabatan/Operasional apabila
terjadi rotasi dan atau mutasi ke OPD lain dan tidak menuntut ganti rugi
atas segala biaya yang pernah dikeluarkan.
5. Akan segera mengembalikan Kendaraan Dinas Jabatan/Operasional setelah
jangka waktu penggunaan berakhir atau masa jabatan telah berakhir
(pensiun) kepada Pengguna Barang melalui Pengurus Barang Dinas
Kesehatan Kabupaten Rejang Lebong dan dituangkan dalam berita acara
serah terima pengembalian barang inventaris.
6. Apabila saya melanggar dari hal-hal yang dinyatakan dalam Pakta Integritas
ini, saya bersedia menerima sanksi administrasi, serta dituntut ganti rugi
dan pidana sesuai Ketentuan dan Peraturan Perundang-Undangan yang
berlaku.
Demikian Pakta Integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dengan
penuh kesadaran tanpa ada paksaaan maupun tekanan dari Pihak manapun.

Curup, Oktober 2022

Mengetahui : Yang Membuat Pernyataan
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Rejang Lebong Materai
10.000

REPHI MEIDO SATRIA, SKM TITIN VERAYENSI, SKM

NIP. 197205131992031002 NIP. 198002132007042001
 PEMERINTAH KABUPATEN REJANG LEBONG
DINAS KESEHATAN
Kelurahan Cawang Baru Kecamatan Selupu Rejang
Kode Pos 39153

PAKTA INTEGRITAS ASET

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Lisa Pitrianti, SST., MKM
NIP : 198208042005022002
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.I/IIId
Jabatan : Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Rejang Lebong
Berkenaan dengan pemberian fasilitas Barang Milik Daerah Pemerintah
Kabupaten Rejang Lebong kepada saya berupa barang bergerak dan tidak bergerak
dengan identitas sebagai berikut :
Nomor Plat : BD 9023 KY
Merk / Type : Mitsubishi
Tahun : 2006
Nomor Rangka : MHMUD1W2V6J000863
Nomor Mesin : 4G17TB11204
Kelengkapan Kendaraan : Unit dan STNK
dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Akan menggunakan sepenuhnya fasilitas Barang Milik Daerah tersebut
untuk kelancaran pelaksanaan tugas dan fungsi Dinas Kesehatan Kabupaten
Rejang Lebong.
2. Akan menjaga dan merawat fasilitas Barang Milik Daerah tersebut,
senantiasa dalam keadaan siap digunakan untuk pelaksanaan tugas
kedinasan.
3. Tidak akan menggadaikan dan/atau menjual, menghilangkan dan/atau
merubah sebagian atau seluruhnya, serta memindahtangankan tanpa
persetujuan pejabat pemberi fasilitas selaku Pengguna Barang.
4. Akan segera mengembalikan Kendaraan Dinas Jabatan/Operasional apabila
terjadi rotasi dan atau mutasi ke OPD lain dan tidak menuntut ganti rugi
atas segala biaya yang pernah dikeluarkan.
5. Akan segera mengembalikan Kendaraan Dinas Jabatan/Operasional setelah
jangka waktu penggunaan berakhir atau masa jabatan telah berakhir
(pensiun) kepada Pengguna Barang melalui Pengurus Barang Dinas
Kesehatan Kabupaten Rejang Lebong dan dituangkan dalam berita acara
serah terima pengembalian barang inventaris.
6. Apabila saya melanggar dari hal-hal yang dinyatakan dalam Pakta Integritas
ini, saya bersedia menerima sanksi administrasi, serta dituntut ganti rugi
dan pidana sesuai Ketentuan dan Peraturan Perundang-Undangan yang
berlaku.
Demikian Pakta Integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dengan
penuh kesadaran tanpa ada paksaaan maupun tekanan dari Pihak manapun.

Curup, Oktober 2022

Mengetahui : Yang Membuat Pernyataan
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Rejang Lebong Materai
10.000

REPHI MEIDO SATRIA, SKM LISA PITRIANTI, SST., MKM

NIP. 197205131992031002 NIP. 198208042005022002
 PEMERINTAH KABUPATEN REJANG LEBONG
DINAS KESEHATAN
Kelurahan Cawang Baru Kecamatan Selupu Rejang
Kode Pos 39153

PAKTA INTEGRITAS ASET

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Lisa Pitrianti, SST., MKM
NIP : 198208042005022002
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.I/IIId
Jabatan : Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Rejang Lebong
Berkenaan dengan pemberian fasilitas Barang Milik Daerah Pemerintah
Kabupaten Rejang Lebong kepada saya berupa barang bergerak dan tidak bergerak
dengan identitas sebagai berikut :
Nomor Plat : BD 1101 KY
Merk / Type : Mitsubishi / Strada L-200
Tahun : 2007
Nomor Rangka : MMBJNK7706F037432
Nomor Mesin : 4M40ZA3649
Kelengkapan Kendaraan : Unit dan STNK
dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Akan menggunakan sepenuhnya fasilitas Barang Milik Daerah tersebut
untuk kelancaran pelaksanaan tugas dan fungsi Dinas Kesehatan Kabupaten
Rejang Lebong.
2. Akan menjaga dan merawat fasilitas Barang Milik Daerah tersebut,
senantiasa dalam keadaan siap digunakan untuk pelaksanaan tugas
kedinasan.
3. Tidak akan menggadaikan dan/atau menjual, menghilangkan dan/atau
merubah sebagian atau seluruhnya, serta memindahtangankan tanpa
persetujuan pejabat pemberi fasilitas selaku Pengguna Barang.
4. Akan segera mengembalikan Kendaraan Dinas Jabatan/Operasional apabila
terjadi rotasi dan atau mutasi ke OPD lain dan tidak menuntut ganti rugi
atas segala biaya yang pernah dikeluarkan.
5. Akan segera mengembalikan Kendaraan Dinas Jabatan/Operasional setelah
jangka waktu penggunaan berakhir atau masa jabatan telah berakhir
(pensiun) kepada Pengguna Barang melalui Pengurus Barang Dinas
Kesehatan Kabupaten Rejang Lebong dan dituangkan dalam berita acara
serah terima pengembalian barang inventaris.
6. Apabila saya melanggar dari hal-hal yang dinyatakan dalam Pakta Integritas
ini, saya bersedia menerima sanksi administrasi, serta dituntut ganti rugi
dan pidana sesuai Ketentuan dan Peraturan Perundang-Undangan yang
berlaku.
Demikian Pakta Integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dengan
penuh kesadaran tanpa ada paksaaan maupun tekanan dari Pihak manapun.

Curup, Oktober 2022

Mengetahui : Yang Membuat Pernyataan
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Rejang Lebong Materai
10.000

REPHI MEIDO SATRIA, SKM LISA PITRIANTI, SST., MKM

NIP. 197205131992031002 NIP. 198208042005022002
 PEMERINTAH KABUPATEN REJANG LEBONG
DINAS KESEHATAN
Kelurahan Cawang Baru Kecamatan Selupu Rejang
Kode Pos 39153

PAKTA INTEGRITAS ASET

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Yudi Antoni
NIP : 198407242009031002
Pangkat/Gol.Ruang : Penata/IIIc
Jabatan : Kepala Laboratorium Kesehatan Masyarakat
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Rejang Lebong
Berkenaan dengan pemberian fasilitas Barang Milik Daerah Pemerintah
Kabupaten Rejang Lebong kepada saya berupa barang bergerak dan tidak bergerak
dengan identitas sebagai berikut :
Nomor Plat : BD 1105 KY
Merk / Type : Mitsubishi / Strada L-200
Tahun : 2007
Nomor Rangka : MMBONK6406F036727
Nomor Mesin : 4D56CH8616
Kelengkapan Kendaraan : Unit dan STNK
dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Akan menggunakan sepenuhnya fasilitas Barang Milik Daerah tersebut
untuk kelancaran pelaksanaan tugas dan fungsi Dinas Kesehatan Kabupaten
Rejang Lebong.
2. Akan menjaga dan merawat fasilitas Barang Milik Daerah tersebut,
senantiasa dalam keadaan siap digunakan untuk pelaksanaan tugas
kedinasan.
3. Tidak akan menggadaikan dan/atau menjual, menghilangkan dan/atau
merubah sebagian atau seluruhnya, serta memindahtangankan tanpa
persetujuan pejabat pemberi fasilitas selaku Pengguna Barang.
4. Akan segera mengembalikan Kendaraan Dinas Jabatan/Operasional apabila
terjadi rotasi dan atau mutasi ke OPD lain dan tidak menuntut ganti rugi
atas segala biaya yang pernah dikeluarkan.
5. Akan segera mengembalikan Kendaraan Dinas Jabatan/Operasional setelah
jangka waktu penggunaan berakhir atau masa jabatan telah berakhir
(pensiun) kepada Pengguna Barang melalui Pengurus Barang Dinas
Kesehatan Kabupaten Rejang Lebong dan dituangkan dalam berita acara
serah terima pengembalian barang inventaris.
6. Apabila saya melanggar dari hal-hal yang dinyatakan dalam Pakta Integritas
ini, saya bersedia menerima sanksi administrasi, serta dituntut ganti rugi
dan pidana sesuai Ketentuan dan Peraturan Perundang-Undangan yang
berlaku.
Demikian Pakta Integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dengan
penuh kesadaran tanpa ada paksaaan maupun tekanan dari Pihak manapun.

Curup, Oktober 2022

Mengetahui : Yang Membuat Pernyataan
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Rejang Lebong Materai
10.000

REPHI MEIDO SATRIA, SKM YUDI ANTONI

NIP. 197205131992031002 NIP. 198407242009031002
 PEMERINTAH KABUPATEN REJANG LEBONG
DINAS KESEHATAN
Kelurahan Cawang Baru Kecamatan Selupu Rejang
Kode Pos 39153

PAKTA INTEGRITAS ASET

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Yudi Antoni
NIP : 198208042005022002
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.I/IIId
Jabatan : Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Rejang Lebong
Berkenaan dengan pemberian fasilitas Barang Milik Daerah Pemerintah
Kabupaten Rejang Lebong kepada saya berupa barang bergerak dan tidak bergerak
dengan identitas sebagai berikut :
Nomor Plat : BD 1106 KY
Merk / Type : Mitsubishi / Strada L-200
Tahun : 2007
Nomor Rangka : MMBONK6406F036728
Nomor Mesin : 4D56CH8631
Kelengkapan Kendaraan : Unit dan STNK
dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Akan menggunakan sepenuhnya fasilitas Barang Milik Daerah tersebut
untuk kelancaran pelaksanaan tugas dan fungsi Dinas Kesehatan Kabupaten
Rejang Lebong.
2. Akan menjaga dan merawat fasilitas Barang Milik Daerah tersebut,
senantiasa dalam keadaan siap digunakan untuk pelaksanaan tugas
kedinasan.
3. Tidak akan menggadaikan dan/atau menjual, menghilangkan dan/atau
merubah sebagian atau seluruhnya, serta memindahtangankan tanpa
persetujuan pejabat pemberi fasilitas selaku Pengguna Barang.
4. Akan segera mengembalikan Kendaraan Dinas Jabatan/Operasional apabila
terjadi rotasi dan atau mutasi ke OPD lain dan tidak menuntut ganti rugi
atas segala biaya yang pernah dikeluarkan.
5. Akan segera mengembalikan Kendaraan Dinas Jabatan/Operasional setelah
jangka waktu penggunaan berakhir atau masa jabatan telah berakhir
(pensiun) kepada Pengguna Barang melalui Pengurus Barang Dinas
Kesehatan Kabupaten Rejang Lebong dan dituangkan dalam berita acara
serah terima pengembalian barang inventaris.
6. Apabila saya melanggar dari hal-hal yang dinyatakan dalam Pakta Integritas
ini, saya bersedia menerima sanksi administrasi, serta dituntut ganti rugi
dan pidana sesuai Ketentuan dan Peraturan Perundang-Undangan yang
berlaku.
Demikian Pakta Integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dengan
penuh kesadaran tanpa ada paksaaan maupun tekanan dari Pihak manapun.

Curup, Oktober 2022

Mengetahui : Yang Membuat Pernyataan
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Rejang Lebong Materai
10.000

REPHI MEIDO SATRIA, SKM YUDI ANTONI

NIP. 197205131992031002 NIP. 198208042005022002
 PEMERINTAH KABUPATEN REJANG LEBONG
DINAS KESEHATAN
Kelurahan Cawang Baru Kecamatan Selupu Rejang
Kode Pos 39153

PAKTA INTEGRITAS ASET

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Fransiska Putriani, S.Si., Apt
NIP : 1987908172010012024
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina/IVa
Jabatan : Kepala Seksi Kefarmasian dan Pangan
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Rejang Lebong
Berkenaan dengan pemberian fasilitas Barang Milik Daerah Pemerintah
Kabupaten Rejang Lebong kepada saya berupa barang bergerak dan tidak bergerak
dengan identitas sebagai berikut :
Nomor Plat : BD 9082 KY
Merk / Type : Toyota / Hilux Pick Up STD M/T
Tahun : 2013
Nomor Rangka : MROAW12G9D0039485
Nomor Mesin : 1TR-7570927
Kelengkapan Kendaraan : Unit dan STNK
dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Akan menggunakan sepenuhnya fasilitas Barang Milik Daerah tersebut
untuk kelancaran pelaksanaan tugas dan fungsi Dinas Kesehatan Kabupaten
Rejang Lebong.
2. Akan menjaga dan merawat fasilitas Barang Milik Daerah tersebut,
senantiasa dalam keadaan siap digunakan untuk pelaksanaan tugas
kedinasan.
3. Tidak akan menggadaikan dan/atau menjual, menghilangkan dan/atau
merubah sebagian atau seluruhnya, serta memindahtangankan tanpa
persetujuan pejabat pemberi fasilitas selaku Pengguna Barang.
4. Akan segera mengembalikan Kendaraan Dinas Jabatan/Operasional apabila
terjadi rotasi dan atau mutasi ke OPD lain dan tidak menuntut ganti rugi
atas segala biaya yang pernah dikeluarkan.
5. Akan segera mengembalikan Kendaraan Dinas Jabatan/Operasional setelah
jangka waktu penggunaan berakhir atau masa jabatan telah berakhir
(pensiun) kepada Pengguna Barang melalui Pengurus Barang Dinas
Kesehatan Kabupaten Rejang Lebong dan dituangkan dalam berita acara
serah terima pengembalian barang inventaris.
6. Apabila saya melanggar dari hal-hal yang dinyatakan dalam Pakta Integritas
ini, saya bersedia menerima sanksi administrasi, serta dituntut ganti rugi
dan pidana sesuai Ketentuan dan Peraturan Perundang-Undangan yang
berlaku.
Demikian Pakta Integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dengan
penuh kesadaran tanpa ada paksaaan maupun tekanan dari Pihak manapun.

Curup, Oktober 2022

Mengetahui : Yang Membuat Pernyataan
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Rejang Lebong Materai
10.000

REPHI MEIDO SATRIA, SKM FRANSISKA PUTRIANI, S.SI., APT

NIP. 197205131992031002 NIP. 197908172010012024
 PEMERINTAH KABUPATEN REJANG LEBONG
DINAS KESEHATAN
Kelurahan Cawang Baru Kecamatan Selupu Rejang
Kode Pos 39153

PAKTA INTEGRITAS ASET

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Fransiska Putriani, S.Si., Apt
NIP : 1987908172010012024
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina/IVa
Jabatan : Kepala Seksi Kefarmasian dan Pangan
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Rejang Lebong
Berkenaan dengan pemberian fasilitas Barang Milik Daerah Pemerintah
Kabupaten Rejang Lebong kepada saya berupa barang bergerak dan tidak bergerak
dengan identitas sebagai berikut :
Nomor Plat : BD 9005 KY
Merk / Type : Daihatsu /S 93
Tahun : 2006
Nomor Rangka : MHKSPRDHE6K002119
Nomor Mesin : 9298251
Kelengkapan Kendaraan : Unit dan STNK
dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Akan menggunakan sepenuhnya fasilitas Barang Milik Daerah tersebut
untuk kelancaran pelaksanaan tugas dan fungsi Dinas Kesehatan Kabupaten
Rejang Lebong.
2. Akan menjaga dan merawat fasilitas Barang Milik Daerah tersebut,
senantiasa dalam keadaan siap digunakan untuk pelaksanaan tugas
kedinasan.
3. Tidak akan menggadaikan dan/atau menjual, menghilangkan dan/atau
merubah sebagian atau seluruhnya, serta memindahtangankan tanpa
persetujuan pejabat pemberi fasilitas selaku Pengguna Barang.
4. Akan segera mengembalikan Kendaraan Dinas Jabatan/Operasional apabila
terjadi rotasi dan atau mutasi ke OPD lain dan tidak menuntut ganti rugi
atas segala biaya yang pernah dikeluarkan.
5. Akan segera mengembalikan Kendaraan Dinas Jabatan/Operasional setelah
jangka waktu penggunaan berakhir atau masa jabatan telah berakhir
(pensiun) kepada Pengguna Barang melalui Pengurus Barang Dinas
Kesehatan Kabupaten Rejang Lebong dan dituangkan dalam berita acara
serah terima pengembalian barang inventaris.
6. Apabila saya melanggar dari hal-hal yang dinyatakan dalam Pakta Integritas
ini, saya bersedia menerima sanksi administrasi, serta dituntut ganti rugi
dan pidana sesuai Ketentuan dan Peraturan Perundang-Undangan yang
berlaku.
Demikian Pakta Integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dengan
penuh kesadaran tanpa ada paksaaan maupun tekanan dari Pihak manapun.

Curup, Oktober 2022

Mengetahui : Yang Membuat Pernyataan
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Rejang Lebong Materai
10.000

REPHI MEIDO SATRIA, SKM FRANSISKA PUTRIANI, S.SI., APT

NIP. 197205131992031002 NIP. 197908172010012024
 PEMERINTAH KABUPATEN REJANG LEBONG
DINAS KESEHATAN
Kelurahan Cawang Baru Kecamatan Selupu Rejang
Kode Pos 39153

PAKTA INTEGRITAS ASET

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Fransiska Putriani, S.Si., Apt
NIP : 1987908172010012024
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina/IVa
Jabatan : Kepala Seksi Kefarmasian dan Pangan
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Rejang Lebong
Berkenaan dengan pemberian fasilitas Barang Milik Daerah Pemerintah
Kabupaten Rejang Lebong kepada saya berupa barang bergerak dan tidak bergerak
dengan identitas sebagai berikut :
Nomor Plat : BD 9195 KY
Merk / Type : TOYOTA HILUX DOUBLE CABIN
Tahun : 2020
Nomor Rangka : MR00D88CD6K0121712
Nomor Mesin : 26D755745
Kelengkapan Kendaraan : Unit dan STNK
dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Akan menggunakan sepenuhnya fasilitas Barang Milik Daerah tersebut
untuk kelancaran pelaksanaan tugas dan fungsi Dinas Kesehatan Kabupaten
Rejang Lebong.
2. Akan menjaga dan merawat fasilitas Barang Milik Daerah tersebut,
senantiasa dalam keadaan siap digunakan untuk pelaksanaan tugas
kedinasan.
3. Tidak akan menggadaikan dan/atau menjual, menghilangkan dan/atau
merubah sebagian atau seluruhnya, serta memindahtangankan tanpa
persetujuan pejabat pemberi fasilitas selaku Pengguna Barang.
4. Akan segera mengembalikan Kendaraan Dinas Jabatan/Operasional apabila
terjadi rotasi dan atau mutasi ke OPD lain dan tidak menuntut ganti rugi
atas segala biaya yang pernah dikeluarkan.
5. Akan segera mengembalikan Kendaraan Dinas Jabatan/Operasional setelah
jangka waktu penggunaan berakhir atau masa jabatan telah berakhir
(pensiun) kepada Pengguna Barang melalui Pengurus Barang Dinas
Kesehatan Kabupaten Rejang Lebong dan dituangkan dalam berita acara
serah terima pengembalian barang inventaris.
6. Apabila saya melanggar dari hal-hal yang dinyatakan dalam Pakta Integritas
ini, saya bersedia menerima sanksi administrasi, serta dituntut ganti rugi
dan pidana sesuai Ketentuan dan Peraturan Perundang-Undangan yang
berlaku.
Demikian Pakta Integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dengan
penuh kesadaran tanpa ada paksaaan maupun tekanan dari Pihak manapun.

Curup, Oktober 2022

Mengetahui : Yang Membuat Pernyataan
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Rejang Lebong Materai
10.000

REPHI MEIDO SATRIA, SKM FRANSISKA PUTRIANI, S.SI., APT

NIP. 197205131992031002 NIP. 197908172010012024