Formulir Pencatatan

Angka Kejadian Petugas tertusuk Jarum Pada Bulan

Februari 2019

Ruang/Unit : Ruang Bersalin (VK) Bulan : Februari 2019

Jumlah Petugas
Tertusuk Jarum Pada
NO Nama Petugas Jabatan Bulan Februari 2019 Keterangan

Ya Tidak

1 NW Bidan VK 
2 DN Bidan VK 
3 DM Bidan VK 
4 HP Bidan VK 
5 YC Bidan VK 
6 NP Bidan VK 
7 DP Bidan VK 

Numerator Jumlah Petugas Tertusuk Jarum Bulan Februari 2019 0 Orang

Denomerator Jumlah Keseluruhan Petugas Di Ruang VK Orang
Jumlah pasien yang teridentifikasi
x 100% 100%
Jumlah keseluruhan pasien di ruang VK bulan februari 2019
Capaian
 Formulir Pencatatan
Angka Kejadian Petugas tertusuk Jarum Pada Bulan
Maret 2019

Ruang/Unit : Ruang Bersalin (VK) Bulan : Maret 2019

Jumlah Petugas
Tertusuk Jarum Pada
NO Nama Petugas Jabatan Bulan Maret 2019 Keterangan

Ya Tidak

1 NW Bidan VK 
2 DN Bidan VK 
3 DM Bidan VK 
4 HP Bidan VK 
5 YC Bidan VK 
6 NP Bidan VK 
7 DP Bidan VK 

Numerator Jumlah Petugas Tertusuk Jarum Bulan Maret 2019 0 Orang

Denomerator Jumlah Keseluruhan Petugas Di Ruang VK Orang
Jumlah pasien yang teridentifikasi
x 100% 100%
Jumlah keseluruhan pasien di ruang VK bulan Maret 2019
Capaian
 Formulir Pencatatan
Angka Kejadian Petugas tertusuk Jarum Pada Bulan
April 2019

Ruang/Unit : Ruang Bersalin (VK) Bulan : April 2019

Jumlah Petugas
Tertusuk Jarum Pada
NO Nama Petugas Jabatan Bulan April 2019 Keterangan

Ya Tidak

1 NW Bidan VK 
2 DN Bidan VK 
3 DM Bidan VK 
4 HP Bidan VK 
5 YC Bidan VK 
6 NP Bidan VK 
7 DP Bidan VK 

Numerator Jumlah Petugas Tertusuk Jarum Bulan April 2019 0 Orang

Denomerator Jumlah Keseluruhan Petugas Di Ruang VK Orang
Jumlah pasien yang teridentifikasi
x 100% 100%
Jumlah keseluruhan pasien di ruang VK bulan April 2019
Capaian
 CHEKLIS PENILAIAN INISIASI
MENYUSUI DINI RS PRATAMA
KUBU

PELAKSANAAN
NO PROSEDUR TINDAKAN
YA TDK
1 Anjurkan suami atau keluarga mendampingi ibu dikamar bersalin
2 Dalam menolong ibu melahirkan disarankan untuk mengurangi / tidak
menggunakan obat kimiawi
3 Bayi lahir, segera dikeringkan secepatnya terutama kepala, kecuali
tangannya; tanpa menghilangkan vernix, mulut dan hidung bayi
dibersihkan, tali pusat diikat
4 Bila bayi tidak memerlukan resusitasi, bayi di tengkurapkan di dada-perut
ibu, dengan kulit bayi melekat pada kulit ibu, dan mata bayi setinggi
puting susu, keduanya diselimuti, bayi dapat diberi topi
5 Anjurkan ibu menyentuh bayi untuk merangsang bayi, biarkan bayi sendiri
mencari puting susu ibu.
6 Dukung dan bantu ibu untuk mengenali perilaku bayi sebelum menyusu.
7 Biarkan kulit kedua bayi bersentuhan dengan kulit ibu selama paling tidak
1 jam, bila menyusu awal terjadi sebelum 1 jam, tetap biarkan kulit ibu –
bayi bersentuhan sampai setidaknya 1 jam.

8 Bila dalam 1 jam menyusu awal belum terjadi, bantu ibu dengan
mendekatkan bayi ke puting ibu, tapi jangan memasukkan puting ke mulut
bayi. Beri waktu kulit bayi melekat pada kulit ibu 30 menit atau 1 jam lagi.

9 Biarkan kulit ibu dan kulit bayi melekat, setidaknya 1 jam atau selesai
menyusu awal, bayi baru dipisahkan untuk ditimbang, diukur, dicap, diberi
vit K.
 10 Lakukan Rawat Gabung
• Bayi dirawat dalam satu kamar, (dalam jangkauan ibu selama 24 jam).
• Berikan ASI saja tanpa minuman atau makanan lain kecuali atas indikasi
medis. Tidak diberi dot atau empeng.

Nama Bidan:
Ruang :

Formulir Pencatatan
Kelengkapan Asesmen Awal Medis Kebidanan

Ruang/Unit :
Bulan :
Kelengkapan ass
Tanggal dan
Tanggal dan awal medis
No No RM DPJP Jam
Jam MRS Kebidanan
pemantauan
Ya Tidak
1 2 3 4 5 6 7