LAPORAN P2 RABIES (KASUS GIGITAN / SUSPEC RABIES)

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANGGAI

BULAN: TAHUN 2018
Jenis Umur Tgl Jns Hewan Penggigit Kondisi Anjing Kondisi Luka Gigitan Pengobatan Penderita Spesimen Hewan
No NAMA ALAMAT Tgl Digigit Berkunjung
Kelamin (thn) Anjing Kucing Kera Lari Dibunuh Divaksin Lecet Luka Parah Banyak Luka Cuci Luka Diberi VAR Diberi VAR+SAR Sembuh Meninggal Neg Pos
Ke PKM
 FORMAT : C-1
LAPORAN KASUS CAMPAK
BULAN: Mei /2020

Puskesmas : Biak Kabupaten : Banggai

Kecamatan : Luwuk Utara Propinsi : Sulawesi Tengah
Umur/Sex Vaksin Campak Tgl Timbul Tgl Diambil Spesimen Hasil Spesimen Diberi Keadaan Klasifikasi Final *
No Epid Alamat Lengkap seblm Sakit Vit A Akhir Campak Rubella Bukan
Nama Anak Nama Org Tua
Kasus/KLB (Desa/RT/RW) L P Brp Tidak/ Demam Rash Darah Urin Darah Urin Y/T (H/M) Lab Camp
Lab (+) Epid Klinis
Kali Tdk tahu (+) /Rub
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

1 Deswinta Febrianty Ismail Kilongan PermaI V V 6-May 6-May Y Bukan

Campak

Periode KLB : Tgl.....................s/d.......................

Penjelasan : Kolom 16 : emberian Vit A saat Sakit Campak Biak , Mei 2020
: Kolom 17 : H= Hidup, M= Mati An.Kepala Puskesmas Biak
: * Klasifikasi Final diisi oleh Kabupaten

Mariani, SKM
NIP. 19631013 198603 2 018
 LIST PENDERITA AFP
TAHUN :
FP-L
Puskesmas :
Kabupaten : Bulan :
No Tanggal Imunisasi Kunjungan Ulang Tanggal Hasil Laboratorium
Nama Umur Alamat Lumpuh Laporan Pelacakan Ambil Kirim Jumlah Tanggal Tanggal Paralisis Terima Virus Entro
Penderita Diterima Spesimen Spesimen Dosis Terakhir Kunjungan Residual Hasil Polio Virus
60 Hari Lab
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
\FP-L