Nama Responden :
No. HP :
SD :
Provinsi :
Kabupaten :
Petunjuk Pengisian:
1. Dalam kuesioner ini terdapat 2 jenis pertanyaan, yakni pertanyaan tertutup dan terbuka.
2. Untuk pertanyaan tertutup:
a. Untuk opsi ( ) hanya dapat memilih satu jawaban
b. Untuk opsi ( ) dapat memilih lebih dari satu jawaban
3. Untuk pertanyaan terbuka dan ‘Keterangan’, maka isikan dengan kalimat jelas dan lengkap.
No Pertanyaan Keterangan
A. Persiapan AN
1. Apakah Anda berasal dari satuan pendidikan lainnya yang
melaksanakan AN?
● Ya
● Tidak
2. Apakah Anda telah mengikuti pengarahan pengawas ruang AN?
● Sudah
● Belum
3. Apakah Anda telah membaca Panduan Pengawas Ruang AN?
● Sudah
● Belum
4. Apakah Anda memandu pengisian instrumen survei karakter untuk
peserta didik?
● Ya
● Tidak
5. Apakah Anda memandu pengisian instrumen survei lingkungan belajar
untuk peserta didik?
● Ya
● Tidak
6. Apakah Anda menjelaskan istilah yang tidak dipahami oleh peserta
pada survei karakter merujuk pada daftar istilah yang telah disiapkan?
● Ya
● Tidak
7. Apakah Anda menjelaskan istilah yang tidak dipahami oleh peserta
pada survei lingkungan belajar merujuk pada daftar istilah yang telah
disiapkan?
● Ya
● Tidak
1
No Pertanyaan Keterangan
8. Apa saja kelengkapan administrasi yang sediakan saat AN oleh Satuan
Pendidikan di mana saat ini Anda mengawas? (bisa dijawab lebih dari
satu)
Daftar hadir
Berita Acara
Pakta Integritas
Tata tertib atau peraturan pelaksanaan AN
Lainnya,...
B. Pelaksanaan Gladi Bersih AN
7. a) Apakah satuan pendidikan tempat Anda mengawas melaksanakan
gladi bersih AN?
● Ya
● Tidak
2
No Pertanyaan Keterangan
Lainnya,..
12. Apa saran Anda terkait dengan pelaksanaan AN?
Terima Kasih.
Petugas 1, Petugas 2,
3
………………………………………………. ………………………………………………………….