UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS SOGAEADU

DINAS KESEHATAN KABUPATEN NIAS

Alamat : Desa Tulumbaho Kecamatan Sogaeadu
Email : uptpkmsogaeadu@gmail.com
Kode Pos : 22871

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS SOGAEADU
NOMOR : 440. 1/ /YANKES-SK/2019

TENTANG

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

DI UPT PUSKESMAS SOGAEADU

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA KUASA

KEPALA UPT PUSKESMAS SOGAEADU,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu klinis di upt

puskesmas sogaeadu perlu menetapkan ukuran – ukuran
mutu layanan klinis yang menjadi sasaran peningkatan
layanan klinis ;
b. bahwa untuk mengetahui tingkat kinerja Puskesmas maka
perlu adanya indikator mutu layanan klinis ;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan seperti pada huruf a dan
b tersebut, perlu dibuat indikator mutu layanan klinis yang
ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentangKesehatan

Lembaran Negara);
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintah Daerah:
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang
Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar pada
standar pelayanan minimal bidang kesehatan;
7. Peraturan Bupati Nias Nomor 41 Tahun 2016 tentang
Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi serta
 Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Nias;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SOGAEADU

TENTANG INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS DI UPT
PUSKESMAS SOGAEADU.
Kesatu : Penetapan indikator mutu layanan klinis yang disepakati
bersama di UPT Puskesmas Sogaeadu sebagaimana tertera
dalam lampiran surat keputusan ini
Kedua : Setiap indikator yang ada tiap unit akan dimonitoring dan
dievaluasi oleh tim audit bersama dengan tim mutu. Hasil
pengukuran mutu dan kinerja setiap bulan dilakukan di
pertemuan Lokakarya Mini Bulanan (lintas program) atau
Rapat Tinjauan Manajemen Puskesmas dengan
menganalisis identifikasi, prioritas, akar penyebab dan
cara penyebab masalah serta tindak lanjut dari masalah
yang ditemui
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
Ketiga :
Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
Keempat :
penetapan surat keputussan ini, akan ditinjau dan diadakan
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tulumbaho
pada tanggal : Mei 2019
Kepala UPT Puskesmas Sogaeadu

MASIRIA WARUWU

Lampiran I: Keputusan kepala UPT

 Puskesmas Sogaeadu Kecamatan
Sogaeadu
Nomor : 440. 1/ /YANKES-
SK/2019
Tanggal : Mei 2019
Tentang : Indikator Mutu Pelayanan
Klinis

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

No. Unit Kriteria Indikator Standar
Pelayanan
1. Meja Proses a. Jam Buka Pelayanan : 100%
Informasi Senin-kamis : 08.00 s/d 15.00
Ishoma : 12.00 s/d 13.00
Jumat : 11.30
Sabtu : 12.00
b. Tidak terjadi kesalahan 70%
identifikasi pasien
c. Waktu tunggu ≤15 menit 80%
d. Kepatuhan penerapan SOP 100%
Output e. Kepuasaan Pelanggan >83 %
2. Ruang Input a. Pemberi layanan pendaftaran 100%
Pendaftaran telah mengikuti pelatihan
b. Jam Buka Pelayanan : 100%
Senin-kamis : 08.00 s/d 15.00
Ishoma : 12.00 s/d 13.00
Jumat : 11.30
Sabtu : 12.00
c. Tidak terjadi kesalahan 70%
identifikasi pasien
d. Waktu tunggu 80%
Pasien Baru ≤10 menit
Pasien lama ≤3 menit
e. Kepatuhan penerapan SOP 100%
Output f. Kepuasaan Pelanggan >83 %
3. Pemeriksaan Input a. Pemberi pelayanan adalah 85%
Umum Dokter
Proses b. Kesesuaian diagnosa dan terapi 100%
c. Kepatuhan penerapan SOP 100%
d. Waktu tunggu ≤30 menit 80%
e. Kelengkapan pengisian RM 100%
Output f. Kepuasan Pelanggan >83 %
3. Pemeriksaan Input a. Pemberi pelayanan adalah 100%
Gigi dan Dokter Gigi
 Mulut
Proses b. Kesesuaian diagnosa dan terapi 100%
c. Kepatuhan penerapan SOP 100%
d. Waktu tunggu 80%
Jika tanpa tindakan ≤20 menit
Jika dengan tindakan ≤45 menit
e. Penggunaan informed consent 80%
disetiap tindakan
f. Kelengkapan pengisian RM 70%
Outpu g. Kepuasaan Pelanggan >83 %
t
3. UGD a. Pemberi pelayanan gawat 100%
darurat bersertifikat
(ATLS/ACLS/PPDG/BTLS/GELS)
Proses b. Respon time Dokter UGD <5 menit

c. Dilakukan triase 80%

d. Ketersediaan APD 80%

e. Penggunaan informed consent 80%

disetiap tindakan
f. Kepatuhan penerapan SOP 100%

h. Kelengkapan pengisian RM 100%

Outpu i. Kepuasaan Pelanggan >83 %
t
4. Ruang Input a. Pemberi pelayanan oleh tenaga 100%
KIA/KB Bidan
Proses b. Pemantauan kunjungan bumil 80%
dengan faktor resiko
c. Kelengkapan pengisian kartu 100%
status KB
d. Kepatuhan penerapan SOP 100%

Output e. Kepuasan pelanggan >83 %

5. Laboratorium Input a. Pemberi layanan laboratorium 100%

adalah analisis laboratorium
atau petugas yang telah terlatih
Proses b. Mempertahankan error rate < 5%

c. Waktu tunggu hasil pemeriksaan 95%

laboratorium < 120 menit
d. Ketersediaan APD 80%

e. Tidak adanya kesalahan 100%

pemberian hasil pemeriksaan
 laboratorium
f. Kepatuhan penerapan SOP 100%

Output g. Kepuasan pelanggan 100%

6. Farmasi/ Input a. Obat kadaluarsa 0%

Gudang Obat
Proses b. Kesuaian fisik dan kartu stok 95%

c. Waktu tunggu pengambilan obat 100%

racikan
d. Waktu tunggu pengambilan obat 100%
non racikan
e. Melakukan PIO 100%

Output f. Kepuasan Pelanggan >83 %

7. Ruang Input a. Pemberi pelayanan persalinan 100%

Persalinan normal adalah bidan

Proses b. Ketepatan tindakan sesuai 80%

dengan partograp
c. Kepatuhan penerapan SOP 100%

d. Tidak ada kejadian pasien jatuh 100%

diruangan persalinan atau
ruangan rawat paska persalinan
e. Tidak terjadi kematian ibu 100%
karena persalinan di puskesmas
Output f. Kepuasan pelanggan >83 %

8. Proses a. Standar pemeriksaan ANC bagi 100%

Imunisasi
ibu hamil
b. Suhu penyimpanan vaksin di 100%
cold chain sesuai standar
c. Kelengkapan pengisian kartu ibu 100%

Output d. Kepuasan pelanggan >83 %

8. Rekam medis a. Kelengkapan RM 24 jam setelah 70%

selesai pelayanan
b. Ketepatan pengembalian 80%
dokumen rekam medis
7. Kesling Penanganan sampah infeksius 80%
sesuai SOP

SASARAN KESELAMATAN INDIKATOR SASARAN

NO STANDAR
PASIEN KESELAMATAN PASIEN

1. Tidak Terjadinya Kesalahan 1. Kepatuhan melakukan 100%

 identifikasi pada saat
pendaftaran
2. Ketepanan dalam vital
sign
3. Tidak terjadi kesalahan
Identifikasi Pasien
pada saat melakukan
tindakan
4. Tidak terjadi kesalahan
pada saat memberikan
obat

Kepatuhan
melaksanakan tulis, baca
Terjadi Peningkatan
2. dan konfirmasi pada saat 100%
komunikasi yang efektif;
menerima instruksi
dokter

1. Kepatuhan pelabelan
Tidak Terjadinya Kesalahan
obat LASA
3. Pemberian Obat Kepada 100%
2. Kepatuhan pelabelan
Pasien
obat High Alert

1. Kepatuhan terhadap
pelaksanaan prosedur
tindakan
2. Kepatuhan melakukan
Tidak Terjadinya Kesalahan double check pada
4. Prosedur Tindakan Medis dan tindakan agar tidak 100%
Keperawatan terjadi sisi
3. Kepatuhan melakukan
double check pada
tindakan agar tidak
salah orang

1. Kepatuhan melakukan
hand hygiene
2. Kepatuhan petugas
Pengurangan Terjadinya
5. mencuci tangan dengan 100%
Risiko infeksi di Puskesmas
metode 6 langkah
sebelum dan sesudah
tindakan

Kepatuhan melakukan
6. Tidak Terjadinya Pasien Jatuh 100%
kajian jatuh pada pasien

Kepala UPT Puskesmas Sogaeadu

 Masiria Waruwu

UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS SOGAEADU

DINAS KESEHATAN KABUPATEN NIAS
Alamat : Desa Tulumbaho Kecamatan Sogaeadu
Email : uptpkmsogaeadu@gmail.com
Kode Pos : 22871
 PELAPORAN BERKALA INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN

No Unit Kriteria Indikator Standar capaian

. Pelayanan
1. Meja Proses f. Jam Buka Pelayanan : 100%
Informasi Senin-kamis : 08.00 s/d 15.00
Ishoma : 12.00 s/d 13.00
Jumat : 11.30
Sabtu : 12.00
g. Tidak terjadi kesalahan 70%
identifikasi pasien
h. Waktu tunggu ≤15 menit 80%
i. Kepatuhan penerapan SOP 100%
Output j. Kepuasaan Pelanggan >83 %
2. Ruang Input g. Pemberi layanan pendaftaran 100%
Pendaftaran telah mengikuti pelatihan
h. Jam Buka Pelayanan : 100%
Senin-kamis : 08.00 s/d 15.00
Ishoma : 12.00 s/d 13.00
Jumat : 11.30
Sabtu : 12.00
i. Tidak terjadi kesalahan 70%
identifikasi pasien
j. Waktu tunggu 80%
Pasien Baru ≤10 menit
Pasien lama ≤3 menit
k. Kepatuhan penerapan SOP 100%
Output l. Kepuasaan Pelanggan >83 %
3. Pemeriksaan Input g. Pemberi pelayanan adalah 85%
Umum Dokter
Proses h. Kesesuaian diagnosa dan terapi 100%
i. Kepatuhan penerapan SOP 100%
j. Waktu tunggu ≤30 menit 80%
k. Kelengkapan pengisian RM 100%
Output l. Kepuasan Pelanggan >83 %
3. Pemeriksaan Input j. Pemberi pelayanan adalah 100%
Gigi dan Dokter Gigi
Mulut
Proses k. Kesesuaian diagnosa dan terapi 100%
 l. Kepatuhan penerapan SOP 100%
m. Waktu tunggu 80%
Jika tanpa tindakan ≤20 menit
Jika dengan tindakan ≤45 menit
n. Penggunaan informed consent 80%
disetiap tindakan
o. Kelengkapan pengisian RM 70%
Output p. Kepuasaan Pelanggan >83 %
3. UGD g. Pemberi pelayanan gawat 100%
darurat bersertifikat
(ATLS/ACLS/PPDG/BTLS/GELS
)
Proses h. Respon time Dokter UGD <5
menit

i. Dilakukan triase 80%

j. Ketersediaan APD 80%

k. Penggunaan informed consent 80%

disetiap tindakan
l. Kepatuhan penerapan SOP 100%

q. Kelengkapan pengisian RM 100%

Output r. Kepuasaan Pelanggan >83 %
4. Ruang Input f. Pemberi pelayanan oleh tenaga 100%
KIA/KB Bidan
Proses g. Pemantauan kunjungan bumil 80%
dengan faktor resiko
h. Kelengkapan pengisian kartu 100%
status KB
i. Kepatuhan penerapan SOP 100%

Output j. Kepuasan pelanggan >83 %

5. Laboratorium Input h. Pemberi layanan laboratorium 100%

adalah analisis laboratorium
atau petugas yang telah terlatih
Proses i. Mempertahankan error rate < 5%

j. Waktu tunggu hasil pemeriksaan 95%

laboratorium < 120 menit
k. Ketersediaan APD 80%

l. Tidak adanya kesalahan 100%

pemberian hasil pemeriksaan
laboratorium
m. Kepatuhan penerapan SOP 100%
 Output n. Kepuasan pelanggan 100%

6. Farmasi/ Input g. Obat kadaluarsa 0%

Gudang Obat
Proses h. Kesuaian fisik dan kartu stok 95%

i. Waktu tunggu pengambilan obat 100%

racikan
j. Waktu tunggu pengambilan obat 100%
non racikan
k. Melakukan PIO 100%

Output l. Kepuasan Pelanggan >83 %

7. Ruang Input g. Pemberi pelayanan persalinan 100%

Persalinan normal adalah bidan

Proses h. Ketepatan tindakan sesuai 80%

dengan partograp
i. Kepatuhan penerapan SOP 100%

j. Tidak ada kejadian pasien jatuh 100%

diruangan persalinan atau
ruangan rawat paska persalinan
k. Tidak terjadi kematian ibu 100%
karena persalinan di puskesmas
Output l. Kepuasan pelanggan >83 %

8. Proses e. Standar pemeriksaan ANC bagi 100%

Imunisasi
ibu hamil
f. Suhu penyimpanan vaksin di 100%
cold chain sesuai standar
g. Kelengkapan pengisian kartu ibu 100%

Output h. Kepuasan pelanggan >83 %

8. Rekam medis c. Kelengkapan RM 24 jam setelah 70%

selesai pelayanan
d. Ketepatan pengembalian 80%
dokumen rekam medis
7. Kesling Penanganan sampah infeksius 80%
sesuai SOP

SASARAN KESELAMATAN INDIKATOR SASARAN

NO STANDAR
PASIEN KESELAMATAN PASIEN CAPAIAN

1. Tidak Terjadinya Kesalahan 1. Kepatuhan melakukan 100%

Identifikasi Pasien identifikasi pada saat
pendaftaran
 2. Ketepanan dalam vital
sign
3. Tidak terjadi kesalahan
pada saat melakukan
tindakan
4. Tidak terjadi kesalahan
pada saat memberikan
obat

Kepatuhan
melaksanakan tulis,
Terjadi Peningkatan
2. baca dan konfirmasi 100%
komunikasi yang efektif;
pada saat menerima
instruksi dokter

5. Kepatuhan pelabelan
Tidak Terjadinya Kesalahan
obat LASA
3. Pemberian Obat Kepada 100%
6. Kepatuhan pelabelan
Pasien
obat High Alert

7. Kepatuhan terhadap
pelaksanaan prosedur
tindakan
8. Kepatuhan melakukan
Tidak Terjadinya Kesalahan double check pada
4. Prosedur Tindakan Medis dan tindakan agar tidak 100%
Keperawatan terjadi sisi
9. Kepatuhan melakukan
double check pada
tindakan agar tidak
salah orang

3. Kepatuhan melakukan
hand hygiene
4. Kepatuhan petugas
Pengurangan Terjadinya
5. mencuci tangan 100%
Risiko infeksi di Puskesmas
dengan metode 6
langkah sebelum dan
sesudah tindakan

Tidak Terjadinya Pasien Kepatuhan melakukan

6. 100%
Jatuh kajian jatuh pada pasien