DOKUMEN TERKENDALI

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIMANDALA
Jl. Raya Jakarta Bogor KM 50 Desa Cijujung Kec. Sukaraja Bogor 16710
Tlp./Fax (0251) 7503733 Email. Ppuskesmascimandala194@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS CIMANDALA
NOMOR. 400.7.1/SK.0064-TU

TENTANG
INDIKATOR YANG DIGUNAKAN UNTUK PENILAIAN KINERJA
PUSKESMAS CIMANDALA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS CIMANDALA

Menimbang : a. bahwa untuk memberikan kepastian penyelenggaraan

pelayanan publik sesuai yang ditetapkan maka perlu
disusun standard atau indikator untuk mengukur
kinerja;
b. bahwa untuk menyelenggarakan pelayanan dan
kegiatan kesehatan perlu disusun indicator untuk
pengukuran kinerja;
c. untuk melaksanakan butir a dan b maka perlu
ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas
Cimandala perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala
Puskesmas tentang Indikator Yang Digunakan Untuk
Penilaian Kinerja Puskesmas Cimandala.

Mengingat 1. UU RI No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

 2. UU RI No. 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;
3. Permenkes No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128 th 2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Keputusan Bupati Bogor Nomor 440/158/Kpts/Per-
UU/2012 Tentang Penetapan Status Puskesmas Pada
Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor;
6. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor
Nomor 445/SK-259/DTP/YANKES/2013 Tentang
Penetapan Status Puskesmas Cimandalasebagai
Puskesmas Dengan Tempat Perawatan (DTP);
7. Restra Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor 2013-2018.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG INDIKATOR
PENILAIAN KINERJA

Kesatu : Penentapan Indikator Yang Digunakan Untuk Penilaian

Kinerja Puskesmas Cimandala sebagaimana tercantum
dalam lampiran merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.

Kedua : Pada saat keputusan ini mulai berlaku, Keputusan kepala

Puskesmas Nomor :440/SK-003/A/pkmcmdl/2016
tentang Indikator yang digunakan untuk penilaian kinerja
Puskesmas Cimandala
Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Cimandala
pada tanggal : 4 Februari 2023

KEPALA PUSKESMAS CIMANDALA,

dr.Sulasiah Legiani,MARS
NIP.197505262008012001
LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIMANDALA
NOMOR : 400.7.1/SK.0064 -TU
TANGGAL : 4 FEBRUARI 2023
TENTANG : INDIKATOR YANG DIGUNAKAN UNTUK PENILAIAN KINERJA
PUSKESMAS CIMANDALA

INDIKATOR YANG DIGUNAKAN UNTUK PENILAIAN KINERJA

PUSKESMASCIMANDALA
1. MANAJERIAL

No. Indikator Standar Target

1 Visi dan Misi Puskesmas Ada Ada
2 Dokumen Perencanaan Ada Ada
3 Mini Lokakarya Bulanan 12 kali 100%
4 Lokakarya Triwulan 4 kali 100%
5 Ketetapan dan Kelengkapan 100% 100%
Pelaporan SP3
6 Laporan Tahunan Puskesmas Ada Ada
7 Pengelolaan Obat 100% 100%
8 Pengelolaan Keuangan 100% 100%
9 Daftar Urutan Kepegawaian Ada Ada
10 Kelengkapan Arsip 100% 100%
Kepegawaian
11 Struktur Organisasi Ada Ada
12 Kedisiplinan Pegawai 100% 100%
13 Pembinaan Pegawai dan Ketepatan 100% 100%
Kenaikan Pangkat

2. UKP
N Kriteri
o Pelayanan a Indikator Target

Tersedianya tenaga kesehatan atau non

100%
input kesehatan tepat waktu pukul 07.30 WIB
1 Skrining
Kepatuhan petugas dalam mengisi
proses 100%
formulir skrining pasien
 >
output kepuasan pasien 76,60 %

Tersedia tenaga yang sudah pelatihan

input 100%
rekam medis
Pendaftaran
waktu tunggu pendaftaran dan rekam
2 dan Rekam proses 100%
medis ≤ 15 menit
Medis
>
output kepuasan pasien 76,60 %

Tersedia dokter dengan SIP yang masih

input 100%
berlaku
Pelayanan
3 proses waktu tunggu rawat jalan ≤ 15 menit 100%
umum
>
output kepuasan pasien 76,60 %

input tersedia dokter gigi dengan SIP berlaku 100%

tersedia aerosol suction 100%

tersedia exhaust fan 100%

Pelayanan
4
Gigi kepatuhan desinfeksi permukaan dental
proses 100%
unit tiap satu pasien

>
output kepuasan pasien 76,60 %

Tersedia petugas kesehatan dengan SIP

input 100%
yang masih berlaku
Pelayanan
5 Gawat proses sterilisasi alat sesuai dengan SOP 100%
Darurat
>
output kepuasan pasien 76,60 %

Pemberi pelayanan farmasi sesuai dengan

6 Farmasi input kompetensi yaitu apoteker atau tenaga 100%
teknis kefarmasian (permenkes 30 Th
 2014)

proses Waktu tunggu obat racikan ≤ 60 menit 100%

>
output kepuasan pasien 76,60 %

Tersedia tenaga analis atau asisten analis

input 100%
dengan SIP yang masih berlaku

Laboratoriu Kepatuhan pelaporan nilai kritis <15

7 proses 100%
m menit

>
output kepuasan pasien 76,60 %

Tersedia tenaga bidan dengan SIPB yang

100%
input masih berlaku

8 KIA-KB proses waktu tunggu <30 menit 100%

outcom >
e kepuasan pasien 76,60 %

tersedia tenaga kesehatan dengan

input 100%
sertifikasi pelatihan TB

9 TB output Kepatuhan petugas dalam pengisian SITB 90%

>
output kepuasan pasien 76,60 %

Tersedia petugas kesehatan dengan SIP

100%
input yang masih berlaku

10 ILI proses waktu tunggu rawat jalan ILI ≤ 15 menit 100%

>
output kepuasan pasien 76,60 %
 3. UKM

NO UPAYA INDIKATOR PROGRAM SASARAN TARGET

KESEHATAN (%)
1 KIA dan KB A KESEHATAN IBU
1 Cakupan kunjungan ibu hamil K4 Ibu Hamil 100,0

2 Cakupan pertolongan persalinan oleh Ibu Bersalin 100,0

tenaga kesehatan

3 Cakupan komplikasi kebidanan Ibu hamil 85,0

yang ditangani

4 Cakupan pelayanan nifas lengkap Ibu nifas 100,0

5 Cakupan pertolongan persalinan di Ibu Bersalin 100,0

fasilitas kesehatan

6 Cakupan kunjungan ibu hamil K1 Ibu Hamil 100,0

7 Deteksi komplikasi dukun & Ibu bersalin 85,0

nakes

B KESEHATAN ANAK

1 Cakupan kunjungan neonatus Bayi 6 jam - 3 100,0

(KN 1) hari

2 Cakupan kunjungan neonatus lengkap Bayi 6 jam - 100,0

(KN Lengkap ) 28 hari

3 Cakupan neonatus dengan Bayi 6 jam - 85,0

komplikasi yang ditangani 28 Hari

4 Cakupan kunjungan bayi Bayi 0-11 bln 100,0

5 Cakupan pelayanan anak balita Balita 1-5 100,0

tahun
C. KELUARGA BERENCANA

1 Cakupan Peserta Aktif PUS 75,0

2 GIZI 1 Persentase ibu hamil mendapat Ibu Hamil 95,0

Tablet Tambah Darah (TTD)
 minimal 90 tablet

2 Persentase bayi baru lahir Bayi Baru 50,0

mendapatkan Inisiasi Menyusu Dini Lahir
(IMD)

3 Persentase bayi 0-6 bulan Bayi usia 0-6 50,0

mendapatkan ASI Eksklusif Bulan

4 Persentase balita ditimbang (D) Balita 0-5 85,0

Tahun

5 Persentase balita naik timbangan Balita 0-5 85,0

(N) ( N/D) Tahun

6 Persentase balita mempunyai KMS/ Balita 0-5 85,0

buku KIA ( K/S) Tahun

7 Persentase balita 6-59 bulan Balita 6-59 85,0

mendapatkan Kapsul Vitaim A dosis Bulan
tinggi

8 Persentase remaja putri di Rematri 12-18 100,0

sekolah usia 12-18 tahun Tahun
mendapatkan TTD

9 Persentase ibu hamil Kurang Energi Ibu Hamil KEK 95,0

Kronis (KEK) mendapat makanan
tambahan

10 Persentase balita kurus mendapat Balita kurus 90,0

makanan tambahan

11 Cakupan bayi usia 6 bulan ASI Bayi usia 6 50,0

Esklusif ( Lulus) BUlan

12 Cakupan ibu nifas mendapatkan Ibu NIfas 100,0

Vitamin A

13 Cakupan garam beriodium Rumah 90,0

Tangga
14 Cakupan gizi buruk mendapat Balita Gizi 100,0
perawatan Buruk

15 Presentase balita tidak naik BB 2 Balita 0-5 <5

Tahun
 kali bertutut turut ( 2T )

16 Presentase balita BGM Balita 0-5 <5

Tahun
17 Presentase bumil KEK Ibu hamil KEK < 20

18 Presentase bumil anemia Ibu Hamil < 20

Anemia
19 Presentase berat badan bayi lahir Bayi Baru lahir <8
rendah ( BBLR )

3 PROMKES 1 Penyuluhan PHBS Pada :

1. Prosentase keluarga yang Rumah 100,0

mendapat penyuluhan oleh Tangga
petugas/mitra kerja di rumah

2. Prosentase sekolah yang Sekolah 100,0

mendapat penyuluhan tentang
PHBS di wilayah kerja
Puskesmas

3. Prosentase tempat-tempat Tempat tempat 100,0

umum yang mendapat Umum
penyuluhan tentang PHBS
diwilayah kerja Puskesmas

4. Frekuensi penyuluhan di fasilitas Puskesmas 100,0

kesehatan

2 Presentase pengunjung / pasien Pasien 5,0

puskesmas yang mendapatkan KIP/K

3 Frekuensi penyuluhan kelompok Pasien 100,0

kepada masyarakat pengunjung
puskesmas oleh petugas di dalam
gedung puskesmas

4 Prosentase institusi kesehatan Pustu, Polindes, 100,0

ber-PHBS di wilayah kerja BPM Praktek
Puskesmas Pembinaan PHBS dokter
ditatanan Institusi Kesehatan
(Puskesmas dan jaringannya :
Puskesmas Pembantu, Polindes,
 Poskesdes dll)

5 Pemberdayaan Individu/ keluarga Rumah 50,0

melalui kunjungan rumah Tangga
( Prosentase Pasien/Keluarga
yang memerlukan pembinaan
lebih lanjut mendapat kunjungan
rumah

6 Prosentase rumah tangga yang ada di Rumah 65,0

wilayah puskesmas ber PHBS Tangga

7 Cakupan pembinaan Desa 60,0

pemberdayaan masyarakat dilihat
melalui presentasae (%) Strata
Desa/ Kelurahan Siaga Aktif

8 Cakupan pembinaan UKBM Posyandu 65,0

dilihat melalui presentase (%)
posyandu strata purnama dan
mandiri (prosentase posyandu yang
ada di wilayah kerja Puskesmas
Strata Purnama dan mandiri)

9 Advokasi Puskesmas kepada Desa, camat. 100,0

Kepala Desa/ Kelurahan, Camat Linsek
dan Lintas Sektor ( Frekuensi
Advokasi ke kepalsa Desa/ Lurah,
Camat/ Lintas Sektoral)

10 Penggalangan kemitraan PKK/LSM/BP 100,0

( Presentase kegiatan Puskesmas di D/ Sekolah/ dll
luar gedung, dilaksanakan degan
mitra kerja )
 11 Orientasi promosi kesehatan Kader 100,0
( Promkes ) bagi kader kesehatan
( prosentasi kader mendapat
pengetahuan tentang promosi
kesehatan dan pemberdayaan
masyarakat )

12 Penggunaan Media KIE Media KIE 100,0

( Presentase semua jenis media
digunakan untuk penyebarluaskan
informasi )

13 Pendampingan pelaksanaan SMD Desa/ tokoh 100,0

dan MMD tentang kesehatan masyarakat
(Prosentase Desa/ Kelurahan di
wilayah kerja puskesmas
mendapat pendapingan kegiatan
pemberdayaan masyarakat ( SMD
, MMD )

14 Cakupan Pemberdayaan Kelas ibu, kelas 100,0

Masyarakat melalui penyuluhan balita,
kelompok oleh petugas di Lansia/SBH/R
T/RW/Desa
masyarakat

4 KESEHATAN 1 Prosentase penduduk terhadap Rumah 100,0

LINGKUNGAN akses sanitasi yang layak ( jamban Tangga
sehat)

2 Prosentase penduduk terhadap Penduduk 100,0

akses air minum yang berkualitas
( memenuhi syarat )

3 Persentase desa yang dilaksanakan Desa 100,0

STBM

4 Cakupan pengawasan rumah sehat Rumah 75,0

Tangga

5 Cakupan pengawasan Sarana Air Rumah 80,0

Bersih ( SAB ) Tangga
 6 Cakupan pengawasan jamban RUmah 75,0
Tangga
7 Cakupan pengawasan SPAL Rumah 80,0
Tangga
8 Cakupan pengawasan Tempat- Tempat tempat 75,0
Tempat Umum (TTU) umum

9 Cakupan pengawasan Tempat Catering, 75,0

Pengolahan Makanan (TPM) Pabrik
makanan

5 PENCEGAHAN 1 Cakupan pemerikasaan kontak pada Keluarga 100,0

DAN penderita kusta Penderita
PENGENDALIA kusta
N PENYAKIT 2 Cakupan pemeriksaan fungsi Paenderita Kusta 100,0
MENULAR syaraf (PFS) pada penderita kusta

3 Pelayanan kesehatan orang terduga Masyarakat 100,0

TB

4 Cakupan pengobatan semua kasus Penderita TB

TB 85,0

5 Angka keberhasilan pengobatan Penderita TB 90.0

pasien TB semua kasus

6 Pelayanan kesehatan orang dengan Paien HIV 100,0

resiko terinfeksi HIV

6 PENCAPAIAN 1 Cakupan penemuan penderita Balita 80,0

PROGRAM pneomonia balita
ISPA DIARE
DAN 2 cakupan pelayanan diare pada kasus Penderita 100,0
HEPATITIS semua umur dan balita Diare semua
umur
3 cakupan layanan rehidrasi oral aktif Penderita 100,0
( LROA) Diare

4 Cakupan deteksi dini hepatitis B Ibu Hamil 90,0

pada ibu hamil

7 PENYAKIT 1 Cakupan pelayanan skrining Sasaran usia 64,4

TIDAK keseatan pada usia produktif 15-45 tahun
MENULAR
 2 Cakupan Desa /kelurahan yang Desa 100,0
melaksanakan Pos Pembinaan
Terpadu ( Posbindu) PTM

3 Cakupan pelayanan Dabetes Militus Penderita DM 8,5

( DM )

4 Cakupan pelayanan Hipertensi Penderita 34,1

Hipertensi
5 Cakupan pelayanan orang dengan ODGJ 100,0
gangguan jiwa berat

8 KESEHATAN 1 Cakupan pelayanan pada ODGJ ODGJ 100,0

JIWA berat yang di pasung

2 Cakupan puskesmas yang Puskesmas 0,0

meyelenggarakan upaya kesehatan
jiwa

9 PELAYANA 1 Bayi baru lahir

N Cakupan HB (0-7 Hari ) 100,0
IMUNISASI
DASAR 2 Cakupan BCG Bayi 0-11 bln 100,0

3 Cakupan DPT HB HIB 1 Bayi 0-11 bln 100,0

4 Cakupan DPT-HB-Hib 3 Bayi 0-11 bln 100,0

5 Cakupan Polio Bayi 0-11 bln 100,0

6 Cakupan Campak - Rubella (MR) Bayi 0-11 bln 100,0

7 Cakupan BIAS DT Siswa Kls 1 100,0

8 Cakupan BIAS td Siswa kls 1 100,0

9 Cakupan BIAS MR Siswa Kls 1 100,0

10 Cakupas pelayanan imuinsasi ibu Ibu Hamil 80,0

hamil TT1+

11 Cakupas pelayanan imuinsasi ibu Ibu Hamil 80,0

hamil TT2+
 11 Cakupan Desa/ Kelurahan Desa 80,0
Universal Child Immunization
(UCI)

12 Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap ( Bayi 100,0

IDL )

13 Cakupan Imunisasi lanjuta Baduta 100,0

DPT/HB/HIB

14 Cakupan Imunisasi lanjuta MR Baduta 100,0

15 DO DPT/HB/HIB Baduta <4

16 DO MR Baduta < 2,5

10 PENCAPAIAN 1 Cakupan Sistem kewaspadaan Dini Desa 100,0

PROGRAM dan Respon ( SKDR )
SURVEILANS
2 Cakupan surveilans terpadu penyakit Desa 100,0

3 Cakupan pengendalian Kejadian KLB 100,0

Luar Biasa ( KLB )

4 Cakupan Angka Bebas Jentik ( ABJ ) Rumah 95,0

Tangga

5 Cakupan Pemberian Obat Balita dan 100,0

Pencegahan Masal ( POPM) Siswa SD
Cacingan

11 PENCAPAIAN A PELAYANAN DALAM GEDUNG

PROGRAM
PEERKESMAS 1 Kunjungan rawat jalan untuk Pasien Rawat 100,0
mendapatkan Askep Individu Jalan

B PELAYANAN LUAR GEDUNG

1 Cakupan keluarga dibina Keluarga 80,0

(keluarga rawan)/ Cakupan rawan
asuhan keperawatan keluarga resti

2 Cakupan keluarga rawan selesai Keluarga 80,0

dibina/ Cakupan asuhan rawan
 keluarga risti KM III & IV semua
kasus

3 Cakupan seluruh Keluarga Keluarga 80,0

Mandiri III Rawan

4 Cakupan keluarga KM III & IV Keluarga dengan 80,0

Kasus TBC penderita TB

5 Cakupan keluarga KM III & IV kasus Keluarga 80,0

Hipertensi dengan
Penderita
Hipertensi
6 Cakupan keluarga KM III & IV kasus Kelurga 80,0
ODGJ dengan
penderita
ODGJ
7 Cakupan kelompok risti yang Kelompok risti 25,0
mendapat Askep

8 Cakupan masyarakat/ desa askep Desa 25,0

komunitas

12 KESEHATAN 1 Cakupan pembinaan upaya kesehatan Hatra 100,0

TRADISIONAL tradisional

2 Cakupan penyehatan tradisional Hatra 100,0

terdaftar/ berizin

3 Cakupan pembinaan kelompok Toga 100,0

asuhan mandiri pemanfaatan tanaman
obat dan keluarga ( TOGA )

4 Pelayanan kestrad dalam gedung Kestrad 0

puskesmas

13 KESEHATAN 1 Prosentase Jamaah Haji yang Jemaah haji 100,0

OLAH RAGA diperiksa kebugaran jasmani

2 Cakupan Pembinaan kelompok Kelompok 100,0

olahraga Olah raga

3 Jumlah puskesmas melaksankan Puskesmas 100,0

pelayanan kesehatan olahraga
14 KESEHATAN 1 Jumlah Pos Upaya Kesehatan Kerja ( Pos UKK 100,0
TENAGA UKK ) yang terbentuk di wilayah
KERJA kerja puskesmas

2 Cakupan penagan penyakit akibat Pos UKK 100,0

kerja (PAK ) dan penyakit akibat
kecelakaan kerja

15 KESEHATAN 1 Persentasae warga negara usia 60 Sasaran Usia 100,0

LANSIA tahun keatas yang mendapatkan lebih dari 60
skrining kesehatan sesuai standar Tahun

2 Cakupan posbindu aktif Posbindu 100,0

3 Cakupan lansia umur > 60 tahun Lansia Usia 80,0

yang dibina mendapat pelayanan lebih dari 60
Tahun
4 Cakupan lansia umur > 70 tahun Lansia usia lebih 80,0
yang dibina mendapat pelayanan dari 70 tahun

16 UPAYA 1 Cakupan sekolah (SD/MI/sederajat) SD/MI 100,0

KESEHATAN yang melaksanakan penjaringan
SEKOLAH kesehatan ( kelas 1)

2 Cakupan sekolah SMP/MTS 100,0

(SMP/MTS/sederajat) yang
melaksanakan penjaringan kesehatan
( kelas 7)

3 Cakupan sekolah SMA/MA/SMK 100,0

(SMA/MA/sederajat) yang / Sederajat
melaksanakan penjaringan kesehatan (
kelas 10)

4 Cakupan Pembinaan Sekolah Sehat Siswa Siswi 100,0

SD/SMP/SMA

5 Cakupan pembinaan dan Siswa Siswi 100,0

pelatihan dokcil SD

17 KESEHATAN 1 Cakupan pembinaan kesehatan gigi Sasaran di 60,0

GIGI di masyarakat Posyaandu
 2 Cakupan pembinaan kesehatan gigi Siswa Siswi 80,0
dan mulut di SD/ MI SD/MI

3 Cakupan pemeriksaan kesehatan Siswa Siswi 100,0

gigi dan mulut SD SD/MI

4 Cakupan penanganan siswa SD yang Siswa Siswi 100,0

membutuhkan perawatan Kesehatan dengan
Gigi maslah gigi

5 Cakupan pemeriksaan kesehatan Siswa Siswi 100,0

gigi dan mulut siswa SMP SMP/MTS

6 Cakupan pemeriksaan kesehatan Siswa Siswi 100,0

gigi dan mulut siswa SMA SMA/SMK/MA

18 KESEHATAN 1 Cakupan skrining kelainan Siswa Siswi 80,0

INDRA refraksi pada anak sekolah SD/SMP/SMA/
Sederajat
2 Siswa Siswi 100,0
Cakupan penanganan kelainan dengn
refraksi kelainan
reflaksi
3 Cakupan skrining katarak Pasien Umum 100,0

4 Cakupan penanganan penyakit Pasien 100,0

katarak Katarak

5 Cakupan rujukan gangguan Pasien DM 100,0

penglihatan pada DM ke RS

6 Cakupan skrining kelaianan Siswa siswi 80,0

pendengaran pada anak sekolah dengan
kelainan
pendengaran
7 Cakupan penanganan kelaianan Siswa siswi 100,0
pendengaran dengan
kelainan
pendengaran
Ditetapkan di : Cimandala
pada tanggal : 4 Februari 2023

KEPALA PUSKESMAS CIMANDALA,

dr.Sulasiah Legiani,MARS
NIP.197505262008012001