PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALONGSARI
Jln. Manunggal IV Desa Balongsari Kecamatan Rawamerta Kab. Karawang. 41382

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS BALONGSARI
NOMOR :SK/ /KAPUS-BALONGSARI/VII/PKM/2017

TENTANG
INDIKATOR MUTU / KINERJA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA UPTD PUSKESMAS BALONGSARI,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya untuk meningkatkan mutu perlu ditetapkan

indikator mutu dan kinerja;
b. bahwa untuk menjamin peningkatan mutu perlu dilakukan
pengukuran terhadap indikator dan kinerja;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPTD PUSKESMAS BALONGSARI
tentang Indikator Mutu dan Kinerja;

Mengingat : 1) Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009,

Tentang Kesehatan;
2) Peraturan Mentri Kesehatan RI Nomor 129 tahun 2008. Tentang
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
3) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor .1691/MENKES/PER/VIII/2011
Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
4) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 Tentang Puskesmas;
5) Peraturan Menteri Kesehatan No 43 tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BALONGSARI TENTANG INDIKATOR

MUTU DAN KINERJA.
Kesatu : Menentukan indikator mutu dan kinerja mencakup indikator mutu
Manajerial,UKM dan UKP
Kedua : Hasil pengukuran mutu dan kinerja setiap bulan, dilakukan analisa
tingkat ketercapaian setiap tiga bulan untuk memperoleh informasi
tentang faktor penyebab dan upaya mengatasi
Ketiga : Penilaian kinerja Puskesmas yang tidak sesuai harus ditindaklanjuti
dengan tindakan korektif dan tindakan preventif.
Keempat : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan
diadakan pembetulan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Balongsari
Pada tanggal : 6 Juli 2017
Kepala UPTD Puskesmas Balongsari,

Tri Lestari Budi Utami

 LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
BALONGSARI

NOMOR : SK/ /KAPUS-BALONGSARI/ VII /PKM/2017

TENTANG INDIKATOR MUTU / KINERJA

1. Indikator Mutu / Kinerja ADMEN

No Jenis Pelayanan Kriteria Indikator Nilai

.
1 Administrasi dan Kelengkapan pengisian jabatan 90 %
manajemen sesuai persyaratan kompetensi
dalam struktur organisasi
Puskesmas

Adanya peraturan internal Ada

Puskesmas

Adanya peraturan karyawan Ada

Input Puskesmas

Adanya daftar urutan Ada

kepangkatan karyawan

Adanya perencanaan strategi Ada

bisnis Puskesmas

Adanya perencanaan Ada

pengembangan SDM

Tindak lanjut penyelesaian hasil 100 %

lokakarya mini

Ketepatan waktu pengusulan 100 %

kenaikan pangkat

Ketepatan waktu pengurusan 100 %

gaji berkala
Proses
Pelaksanaan rencana 90 %
pengembangan SDM
Ketepatan waktu penyusunan 100 %
laporan keuangan
Kecepatan waktu pemberian 2 jam
informasi tagihan pasien rawat
inap
 Output Kelengkapan pelaporan 100 %
akuntabilitas kinerja
Karyawan mendapat pelatihan 60 %
minimal 20 jam pertahun
Ketepatan waktu pemberian 100 %
jasa medis

2. Indikator Mutu Kinerja UKP

No
Jenis Pelayanan Kriteria Indikator Nilai
.
1. Pelayanan Gawat Input Pemberi Pelayanan 100%
Darurat Kegawatdaruratan adalah
petugas yang terlatih Triase
Proses Pelayanan 90%
Kegawatandaruratan dengan
sistem Triase
Output Respon Time 10 Menit setelah 90%
pasien datang
Outcome Kepuasan Pasien 80%
2. Pelayanan Umum Input Ketersediaan dokter umum 100%
sesuai standar ketenagaan
Sesuai Persyaratan permenkes
No 75/2014
Proses Jam buka pelayanan dengan 90%
ketentuan :
08.00 s/d 14.30 setiap hari
kerja

kecuali

08.00 s/d 13.00 hari sabtu

Output Penatalaksanaan Penyakit >90%
(ISPA) sesuai SOP
Outcome Kepuasan Pasien 80%
3. Pelayanan Rawat Input Ketersediaan dokter gigi sesuai 100%
Jalan Klinik Gigi standar ketenagaan Sesuai
Persyaratan permenkes No
75/2014
Proses Jam buka pelayanan dengan >90%
ketentuan :
08.00 s/d 14.30 setiap hari
kerja

kecuali
 08.00 s/d 13.00 hari sabtu
Output Pasien dengan indikasi 90%
pencabutan gigi tertangani
sesuai SOP
Outcome Kepuasan Pasien 80 %
5. Pelayanan Rawat Input Ketersediaan tenaga bidan >90%
Jalan Klinik KIA KB sesuai standar ketenagaan
Sesuai Persyaratan permenkes
No 75/2014
Proses Waktu tunggu pelayanan ANC 90%
dan KIA 30 Menit
Output Pemeriksaan ANC dilakukan 90%
dengan 10 T
Outcome Kepuasan Pasien 80 %
6. Pelayanan Input Pemberi pelayanan >90%
Laboratorium Laboratorium adalah petugas
yang terlatih Sesuai
Persyaratan permenkes No
75/2014
Proses Jam buka pelayanan dengan >90%
ketentuan :

08.00 s/d 14.30 setiap hari

kerja

kecuali

08.00 s/d 13.00 hari sabtu

Output Waktu tunggu hasil pelayanan 90%
laboratorium 30 Menit
kecuali Fiksasi BTA
Outcome Kepuasan Pasien 80 %
7. Pelayanan Farmasi Input Pemberi Pelayanan farmasi 100%
adalah petugas yang terlatih
pengelolaan obat

Proses Waktu tunggu pelayanan

Non racikan < 10 Menit 90%
Racikan < 15 Menit 90%

Output Tidak adanya kejadian 90%

kesalahan pemberiaan obat

Outcome Kepuasan Pasien 80 %

8. Rekam Medis Input Ketersediaan petugas rekam 100%

medis sesuai standar
ketenagaan
 Sesuai Persyaratan permenkes
No 75/2014
Proses Jam buka pelayanan dengan >90%
ketentuan :
08.00 s/d 14.30 setiap hari
kerja

kecuali

08.00 s/d 13.00 hari sabtu

Output Waktu penyediaan dokumen 90%
rekam medis rawat jalan < 20
Menit
Outcome Kepuasan Pasien 80 %
8. Pencegahan dan Input Ketersediaan APD di setiap unit 70 %
Pengendalian infeksi pelayanan klinis
Proses Penggunaan APD saat 90%
melaksanakan tugas/sebelum
melakukan tindakan
Output Tujuan Pemakaian APD 100%
tercapai

3. Indikator Mutu / Kinerja UKM

No
Jenis Pelayanan Kriteria Indikator Nilai
.
1. Kesehatan Ibu Anak Ketersediaan tenaga bidan di 100 %
Input
dan KB semua desa

Kepatuhan pelayanan ANC 90 %

sesuai prosedur 10 (?) T

Proses Pelaksanaan pelayanan KIA di 90 %

posyandu sesuai jadwal

Pelaksanaan imunisasi TT 90 %

Cakupan Kunjungan Ibu Hamil 100 %

K4

Cakupan Pertolongan Persalinan 100 %

oleh Tenaga Kesehatan

Cakupan Komplikasi Kebidanan 100 %

Output
yang ditangani
Cakupan Pelayanan nifas 100 %
Cakupan Kunjungan Neonatus 1 100 %
( KN 1 )
Cakupan Kunjungan Neonatus 100 %
Lengkap ( KN Lengkap )
 Cakupan Neonatus dengan 100 %
Komplikasi yang ditangani
Cakupan Kunjungan Bayi 100 %

Cakupan Pelayanan Anak Balita 100 %

Cakupan Peserta KB aktif 100 %

Outcom Kepuasan Pelanggan 80 %
e
2 Pelayanan gizi Input Ketersediaan tenaga gizi sesuai 100 %
PMK No 75/2014

Balita gizi buruk yang mendapat 100 %

perawatan

Pelaksanaan klinis konsultasi gizi 80 %

Proses sesuai dengan prosedur

Pelaksanaan posyandu 90 %
(penimbangan balita) sesuai
dengan rencana

Cakupan Keluarga Sadar Gizi 100 %

Cakupan Balita Ditimbang ( D/S ) 100 %

Cakupan Distribusi Kapsul 100 %

Vitamin A bagi bayi ( 6 11
bulan )

Cakupan Distribusi Kapsul 100 %

Vitamin A bagi anak balita ( 12 -
59 bulan )

Output Cakupan Distribusi Kapsul 100 %

Vitamin A bagi Ibu Nifas

Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 100 %

Tablet pada Ibu hamil

Cakupan Distribusi MP ASI 100 %

Baduta Gakin

Cakupan balita Gizi Buruk 100 %

mendapat perawatan

Cakupan ASI Ekslusif 100 %

3. Upaya Pencegahan Proses Penderita DBD yang ditangani 100 %

dan P2M
Output Cakupan Imunisasi BCG 100 %
 Cakupan Imunisasi DPTHB 1 100 %

Cakupan Imunisasi DPTHB 3 100 %

Cakupan Imunisasi Polio 4 100 %

Cakupan Imunisasi Campak 100 %

Cakupan Imunisasi BIAS DT 100 %

Cakupan Imunisasi BIAS TT 100 %

Cakupan Imunisasi BIAS 100 %

Campak

Cakupan Pelayanan Imunisasi 100 %

Ibu Hamil TT2+

Cakupan Desa / Kelurahan 100 %

Universal Child Immunization
(UCI )

Cakupan Sistem Kewaspadaan 100 %

Dini

Cakupan Surveilans Terpadu 100 %

Penyakit

Cakupan Pengendalian KLB 100 %

Cakupan Penderita Pneumonia 100 %

Balita

Cakupan Penemuan pasien baru 100 %

TB BTA positif

Cakupan Kesembuhan Pasien TB 100 %

BTA positif

Cakupan Penderita BDB 100 %

tertangani

Cakupan Penemuan Penderita 100 %

Diare

4. Upaya Kesehatan Proses Penjaringan Kesehatan analk 100 %

Sekolah sekolah

Output Cakupan Sekolah ( SD/ 100 %

MI/Sederajat ) yang
melaksanakan penjaringan

5. Upaya Kesehatan Proses Pembinaan Kelompok Olahraga 100 %

Olahraga
Output Cakupan Pembinaan Kelompok 100 %
 Olahraga

6. Upaya Perawatan Proses Kunjungan rumah KK rawan 100 %

Kesehatan
Cakupan Keluarga dibina ( 100 %
Masyarakat
Keluarga Rawan )
Output
Cakupan Keluarga Rawan Selesai 100 %
Dibina

Cakupan Keluarga Mandiri III 100 %

7. Upaya Kesehatan Proses Pelaksanaan Pembinaan Pos 100 %

Kerja UKK

Penanganan Penyakit Akibat 100 %

Kerja ( PAK ) dan Penyakit
Akibat Hubungan Kerja ( AHK )

Output Cakupan Pembinaan Pos UKK 100 %

Cakupan Penanganan Penyakit 100 %

Akibat Kerja ( PAK ) dan
Penyakit Akibat Hubungan Kerja
( AHK

8. Upaya Kesehatan Pelaksanaan Pembinanaan 60 %

Gigi Dan mulut Kesehatan Gigi di Masyarakat

Pelaksanaan Pembinaan 80 %
Kesehatan Gigi di TK

Pelaksanaan Pembinaan 80 %
Kesehatan Gigi dan Mulut di SD
/ MI

Pelaksanaan Pemeriksaan 80 %
Kesehatan Gigi dan Mulut di TK
Proses
Pelaksanaan Pemeriksaan 80 %
Kesehatan Gigi dan Mulut di
SD/ MI

Penanganan Siswa TK yang 100 %

Membutuhkan Perawatan
Kesehatan Gigi

Penanganan Siswa SD yang 100 %

Membutuhkan Perawatan
Kesehatan Gigi

Output Cakupan Pelaksanaan 60 %

Pembinanaan Kesehatan Gigi di
 Masyarakat

Cakupan Pelaksanaan 80 %
Pembinaan Kesehatan Gigi di TK

Pelaksanaan Pembinaan 80 %
Kesehatan Gigi dan Mulut di SD
/ MI

Cakupan Pelaksanaan 80 %
Pemeriksaan Kesehatan Gigi
dan Mulut di TK

Cakupan Pelaksanaan 80 %
Pemeriksaan Kesehatan Gigi
dan Mulut di SD/ MI

Cakupan Penanganan Siswa TK 100 %

yang Membutuhkan Perawatan
Kesehatan Gigi

Cakupan Penanganan Siswa SD 100 %

yang Membutuhkan Perawatan
Kesehatan Gigi

9. Upaya Kesehatan Pelaksanaan Deteksi Dini 100 %

Jiwa Gangguan Kesehatan Jiwa
Proses
Penanganan Pasien Terdeteksi 100 %
Gangguan Kesehatan Jiwa

Cakupan Pelaksanaan Deteksi 100 %

Dini Gangguan Kesehatan Jiwa
Output Cakupan Penanganan Pasien 100 %
Terdeteksi Gangguan Kesehatan
Jiwa

10. Upaya Kesehatan Pelaksanaan Skrining Kelainan / 100 %

Indera gangguan refraksi pada anak
sekolah

Pelaksanaan Skrining Katarak 100 %

Proses Pelaksanaan Kegiatan 100 %

Penjaringan Penemuan Kasus
Gangguan Pendengaran di
SD/MI

Penanganan Gangguan 100 %

Pendengaran Di SD/MI

Output Cakupan Pelaksanaan Skrining 100 %

 Kelainan / gangguan refraksi
pada anak sekolah

Cakupan Penanganan Kasus 100 %

kelainan refraksi

Cakupan Pelaksanaan Skrining 100 %

Katarak

Cakupan Penanganan Penyakit 100 %

Katarak

Cakupan rujukan gangguan 100 %

penglihatan pada kasus
Diabetes Melitus ke RS

Cakupan Pelaksanaan Kegiatan 100 %

Penjaringan Penemuan Kasus
Gangguan Pendengaran di
SD/MI

Cakupan Penanganan Gangguan 100 %

Pendengaran Di SD/MI

11. Upaya Kesehatan Pelayanan Kesehatan Usia 100 %

Usia Lanjut Lanjut
Proses Pelaksanaan Pembinaan Usia 100 %
Lanjut pada Kelompok Usia
Lanjut

Cakupan Pelayanan Kesehatan 100 %

Usia Lanjut
Output Cakupan Pelaksanaan 100 %
Pembinaan Usia Lanjut pada
Kelompok Usia Lanjut

12. Upaya Kesehatan Pelaksanaan Pembinaan Upaya 13 %

Tradisional Kesehatan Tradisional ( Kestrad
)

Pelaksanaan Pengobat 100 %

Proses
Tradisional Berijin / Terdaftar

Pelaksanaan Pembinaan 100 %

KElompok Taman Obat Keluarga
( TOGA )

Cakupan Pelaksanaan 13 %
Output Pembinaan Upaya Kesehatan
Tradisional ( Kestrad )
 CakupanPelaksanaan Pengobat 100 %
Tradisional Berijin / Terdaftar

Cakupan Pelaksanaan 100 %

Pembinaan KElompok Taman
Obat Keluarga ( TOGA )

13. Upaya Promosi Input Ketersediaan tenaga promosi Sesuai PMK

Kesehatan kesehatan 75/2014

Pelaksanaan Komunikasi 5%
Interpersonal dan Konseling (
KIP/K )

Pelaksanaan Penyuluhan 100 %

Kelompok oleh petugas di dalam
gedung Puskesmas
Proses Pelaksanaan pengkajian dan 65 %
pembinaan PHBS di tatanan
rumah tangga

Pelaksanaan Pemberdayaan 100 %

masyarakat melalui penyuluhan
kelompok oleh petugas
dimasyarakat

Cakupan Pelaksanaan 5%
Komunikasi Interpersonal dan
Konseling ( KIP/K )
Output Cakupan Pelaksanaan 100 %
Penyuluhan Kelompok oleh
petugas di dalam gedung
Puskesmas

Cakupan Institusi Kesehatan ber 100 %

PHBS

Cakupan Pelaksanaan 65 %
pengkajian dan pembinaan
PHBS di tatanan rumah tangga

Cakupan Pelaksanaan 100 %

Pemberdayaan masyarakat
melalui penyuluhan kelompok
oleh petugas dimasyarakat

Cakupan Pembinaan UKBM 70 %

dilihat melalui persentase ( % )
posyandu
 Cakupan pembinaan 50 %
pemberdayaan masyarakat
dilihat melalui persentase ( % )
desa siaga aktif

Cakupan pemberdayaan 50 %
individu / keluarga melalui
kunjungan rumah

14. Upaya Kesehatan Input Ketersediaan tenaga sanitarian Sesuai PMK

Lingkungan 75/2014

Pelaksanaan pengawasan rumah 75 %

sehat

Pelaksanaan pengawasan 80 %
sarana air bersih

Pelaksanaan pengawasan 75 %
jamban

Pelaksanaan pengawasan SPAL 80 %

Proses Pelaksanaan pengawasan 75 %
tempat tempat umum

Pelaksanaan pengawasan 75 %
tempat pengolahan makanan

Pelaksanaan pengawasan 75 %
Industri

Pelaksanaan kegiatan klinik 25 %

sanitasi

Cakupan Pelaksanaan 75 %
pengawasan rumah sehat

Cakupan Pelaksanaan 80 %
pengawasan sarana air bersih
Output
Cakupan Pelaksanaan 75 %
pengawasan jamban

Cakupan Pelaksanaan 80 %
pengawasan SPAL

Cakupan Pelaksanaan 75 %
pengawasan tempat tempat
umum
Cakupan Pelaksanaan 75 %
pengawasan tempat
pengolahan makanan

Cakupan Pelaksanaan 75 %
pengawasan Industri

Cakupan pelaksanaan kegiatan 25 %

klinik sanitasi

KEPALA UPTD PUSKESMAS BALONGSARI

dr. TRI LESTARI BUDI UTAMI

NIP. 196307071989112001