Anamnesis dan PF

Payudara
Pembimbing :
Dr. Irene Stephanie, MM, Sp.B

Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Unika Atma
Jaya
Rumah Sakit Atma Jaya
Periode 17 Oktober - 24 Desember 2022
 01
Anamnesis
 ANAMNESIS
● Keluhan utama ● Riwayat penyakit dahulu
● Keluhan tambahan ● Riwayat penyakit keluarga
● Riwayat penyakit sekarang ● Riwayat kebiasaan
○ Lokasi benjolan ● Riwayat sosio-ekonomi
○ Kualitas → disertai rasa nyeri atau ○ Status pernikahan
tidak ● Riwayat menstruasi
○ Kuantitas ○ Menarche
○ Onset ○ Menopause
○ Durasi ○ Siklus menstruasi (teratur atau tidak)
○ Kronologi
● Riwayat persalinan
○ Faktor memperingan dan
memperberat
○ Keluhan menyertai
■ Nipple discharge, retraksi puting
susu, krusta, peau d’orange,
ulserasi, dimpling
■ Metastasis : benjolan di ketiak,
nyeri tulang, sesak napas
○ Riwayat pengobatan
Kemenkes RI. PNPK Kanker Payudara. Jakarta :
Komite Nasional Penanggulangan Kanker. 2015
 Anamnesis
Menanyakan Faktor Risiko yang erat - Menstruasi dini (< 12 tahun),
kaitannya dengan peningkatan risiko kanker menopause lambat (> 55 tahun)
payudara : - Tidak memiliki anak
- Tidak menyusui
- Jenis kelamin : wanita - Faktor hormonal
- Usia> 50 tahun - Obesitas
- Riwayat keluarga dan genetik ( - Konsumsi alkohol
pembawa mutasi gen BCRA1, BCRA2, - Riwayat radiasi dinding dada
ATM, TP53 (p53) - Faktor Lingkungan
- Riwayat penyakit payudara
sebelumnya
- DCIS
- LCIS
- Densitas tinggi pada mamografi

PERABOI. Panduan Penatalaksanaan Kanker Edisi

2020. Jakarta PERABOI. 2020
 Anamnesis
Keluhan Tambahan pada kanker payudara - Sesak napas → jika sudah efusi pleura
stadium lanjut : atau metastasis ke parekim paru yang
luas
→ adanya keluhan untuk metastasis - Rasa penuh, mual, mata kuning
regional, metastasis jauh, ataupun - Kejang, nyeri kepala hebat, penurunan
komplikasi kesadaran.
- Penurunan berat badan tanpa sebab
- Lengan bengkak
yang jelas
- Nyeri pinggang/ punggung atau tulang
belakang, lemah atau kelumpuhan
tungkai
- Patah tulang
- Batuk kering yang tidak pernah
sembuh

PERABOI. Panduan Penatalaksanaan Kanker

Payudara Edisi 2015. Jakarta Peraboi. 2015
 02
Pemeriksaan Fisik
 Inspeksi
Pasien dalam posisi duduk Karakteristik puting

Kulit - Ukuran dan bentuk

- Arah
- Warna - Ruam, ulserasi
- Tebal kulit dan pori-pori - Discharge
Ukuran dan simetri → 4 gerakan:
Kontur → massa, dimpling, flattening Lengan di sisi tubuh, lengan di atas kepala,
lengan di pinggang, dan saat tubuh
condong ke depan)
 Palpasi
Pasien dalam posisi supine Payudara lateral:

± 3 menit (minimal) untuk masing-masing - Pinggang pasien miring ke sisi

payudara sebaliknya
- Tangan pada dahi tapi bahu tetap
Gunakan jari 2, 3, 4 menempel pada ranjang
Gerakan melingkar dengan tekanan
 Palpasi
Payudara medial: Nilai:

- Pinggang pasien lurus terhadap - Konsistensi

ranjang - Tenderness
- Siku difleksikan dengan tangan berada - Nodul → lump, mass
di atas bahu - Lokasi
- Ukuran → kuadran atau arah jam
- Bentuk → bulat, ireguler
- Batas → tegas atau tidak
- Tenderness
- Mobility → terhadap kulit, fascia
pectoral, dan dinding dada
 Palpasi
Puting

- Elastisitas
- Discharge → warna, konsistensi, kuantitas, lokasi munculnya discharge
 Palpasi
KGB Aksila

- Lengan pemeriksan menopang lengan

pasien pada sisi yang sama

KGB Supraclavicula

Dapat dilakukan dari depan/ belakang →

melakukan palpasi pada fossa supraclavicular

Hal yang perlu dinilai:

Apakah terdapat massa → jumlah, ukuran,

konsistensi, melekat/tidak
 03
Anatomi
Batas
● Superior : costae 2/3
● Inferior : costae 6/7
● Lateral : linea axillaris anterior
● Medial : lateral sternum
Batas
● Posterior :
○ M. pectoralis major,
○ M. serratus anterior,
○ M. oblique externus abdominis
Blood Supply
Lymph Nodes

6 axillary lymph node group:

1. Axillary vein
2. External mammary
3. Scapular
4. Central
5. Subclavicular
6. Interpectoral (Rotter’s
lymph node)
 04
Staging
Staging

PNPK Kanker Payudara 2015

 05
Pemeriksaan
Penunjang
 Pemeriksaan Laboratorium

● Pemeriksaan darah rutin

● Pemeriksaan kimia darah → sesuai dengan perkiraan metastasis
(pada keganasan )
● Tumor Marker → apabila hasil tinggi perlu diulangi untuk follow up

Panduan Penatalaksanaan Kanker Payudara

 Pemeriksaan Pencitraan

● Mamografi Payudara
● USG Payudara
● MRI/ CT-Scan

Panduan Penatalaksanaan Kanker Payudara

 Mamografi Payudara
● Mamografi adalah pencitraan menggunakan sinar X pada
jaringan payudara yang dikompresi.
● Mamogram → gambar hasil mamografi
● Dibutuhkan 2 posisi mamogram dengan proyeksi berbeda 45
derajat (kraniokaudal dan mediolateraloblique)
● Tujuan : skrining Ca mamae, diagnosis ca mamae, follow up
pengobatan
● Dilakukan pada usia > 40 tahun
● Dikerjakan pada hari ke 7-10 dihitung dari hari pertama masa
menstruasi
● Standarisasi penilaian mamografi dengan BIRADS
Panduan Penatalaksanaan Kanker Payudara
 USG Payudara

● Keuntungan : mendeteksi massa kistik

● Gambaran yang perlu dicurigai ganas diantaranya :
○ Permukaan tidak rata
○ Taller than wider
○ Tepi hiperekoik
○ Echo interna heterogen
○ Vaskularisasi meningkat, tidak beraturan dan masuk ke dalam tumor
membentuk sudut 90 derajat
● USG tidak digunakan sebagai modalitas skrining

Panduan Penatalaksanaan Kanker Payudara

 MRI dan CT-Scan

● MRI lebih baik daripada mamografi → namun jarang digunakan

sebagai skrining karena mahal dan waktu lama
● MRI dipertimbangkan untuk wanita muda yang memiliki
payudara padat atau dengan implan payudara yang berisiko
tinggi menderita Ca Mammae

Panduan Penatalaksanaan Kanker Payudara

 Pemeriksaan PA
Pemeriksaan sitologi, morfologi ( histopatologi ), imunositokimia.
Cara mengambil jaringan :
● Sitologi : Untuk tumor payudara yang teraba/ tidak teraba dengan bantuan
pencitraan, dapat menentukan jinak/ ganas, sebagai bahan untuk pemeriksaan ER
dan PgR (tetapi tidak untuk HER2Neu)
○ Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB)
○ Biopsi apus
● Histopatologi
○ Tri cut biopsy/ core biopsy
○ Biopsy terbuka
■ Pembedahan → mengambil sebagian/ seluruh tumor

Panduan Penatalaksanaan Kanker Payudara

 Pemeriksaan PA
Pemeriksaan sitologi, morfologi ( histopatologi ), imunositokimia.

● Pemeriksaan imunohistokimia
○ Menggunakan antibodi sebagai probe untuk mendeteksi antigen dalam tissue
sections atau bentuk preparasi sel lainnya
○ Standar untuk menentukan subtipe kanker payudara, prediksi respons terapi
dan prognosis
○ Yang umum dilakukan untuk kanker payudara:
■ Reseptor hormonal : reseptor estrogen dan progesteron
■ HER2
■ Ki-67

Panduan Penatalaksanaan Kanker Payudara

 06

Jenis Mastectomy
 Choice of Mastectomy

01 02 03
Delayed or no Immediate Radical
reconstruction Reconstruction Mastectomy
 Delayed or No Reconstruction
Modified Radical Mastectomy
● Tindakan pengangkatan seluruh
jaringan payudara beserta tumor, kulit
di atas tumor, kompleks puting-aerola
dan fasia pektoralis, disertai diseksi
kelenjar getah bening aksilaris level I
sampai II
● Indikasi: kanker payudara stadium I, II,
IIIa, dan IIIb.
Simple Mastectomy
● Pengangkatan seluruh jaringan
payudara hingga ke dasar fascia
musculus pectoralis major,
puting-areola, tanpa diseksi KGB level I
dan II
●
 Immediate Reconstruction
Skin-sparing mastectomy
● Pengangkatan seluruh jaringan
payudara dan kompleks puting-areola
disertai diseksi kelenjar getah bening
level I-II dengan preservasi kulit
semaksimal mungkin
● Indikasi : kanker stadium dini yang
tidak memenuhi syarat untuk BCT
(Breast Conserving Therapy)
Nipple-areolar-sparing mastectomy
● Mempertahankan dermis dan
epidermis dari nipple tetapi mengambil
sebagian besar duktus dari dalam
nipple lumen.
● Kalau nipple tidak bisa dipertahankan,
maka pilihan selanjutnya adalah
mempertahankan areola
Mastektomi Radikal Klasik
● Tindakan pengangkatan
payudara beserta tumor, kulit
di atas tumor, kompleks
puting-aerola, otot pektoralis
mayor dan minor, serta KGB
aksilaris level I, II, dan III
Mastektomi Subkutan
● Pengangkatan seluruh
jaringan payudara beserta
tumor, dengan preservasi kulit
payudara dan kompleks
puting-aerola tanpa diseksi
KGB aksila
 Terima
Kasih
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, and
includes icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik