Petunjuk Pelaksanaan

Telusur PPI dalam Standar Akreditasi 2022

No Uraian Keterangan
1 Nama Kegiatan Telusur Sistem Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi

Ketika Telusur Sistem Pencegahan dan

2 Durasi Waktu
3 Peserta dari pihak Rumah
Sakit , paling sedikit:
Pengendalian Infeksi yang terpisah tidak dicatat
dalam agenda (misalnya, pada survei yang lebih
pendek), surveior akan membahas pencegahan
dan pengendalian infeksi di seluruh telusur
pasien individual dan selama berbagai kegiatan
mutu
Sesuai jadual
Lokasi sesi telusur sistem pencegahan dan
pengendalian infeksi bergantung pada
kebijaksanaan rumah sakit.

Pembahasan:
1. Diskusi dari telusur,
2. Pembahasan topik yang dipilih
3. eksplorasi lebih lanjut oleh surveior

Surveior akan memandu bagaimana dan di mana

sisa telusur pencegahan dan pengendalian
infeksi akan dilakukan.

Peserta yang mengikuti:

Individu dari rumah sakit yang dipilih untuk
berpartisipasi harus dapat mengatasi masalah
yang terkait dengan program pencegahan dan
pengendalian infeksi di semua departemen atau
area utama dalam rumah sakit meliputi:
1. Staf klinis, termasuk dokter, perawat,
apoteker, dan staf laboratorium.
2. Dokter yang memiliki pengetahuan tentang
pilihan obat yang tersedia untuk digunakan
dan pemantauan farmakokinetik terkait
dengan masalah pengendalian infeksi.
3. Dokter dari laboratorium yang memiliki
pengetahuan tentang mikrobiologi.
4. Staf klinis, termasuk semua individu yang
terlibat dalam pencegahan dan pengendalian
infeksi dan sampel individu yang terlibat
dalam penyediaan perawatan, pengobatan,
dan layanan langsung.
5. Staf yang bertanggung jawab atas linen.
6. Staf yang bertanggung jawab atas “cleaning
service”.
7. Staf yang bertanggung jawab atas
pembuangan limbah.
8. Pimpinan rumah sakit.
9. Lainnya, termasuk residen medis, atas
kebijakan rumah sakit.

GEDUNG PUSDIKLAT
Jl. Cempaka Putih Tengah VI/ No 4 Jakarta Pusat
Website : http://www.larsi.id E-mail : larsi0721@gmail.com
 No Uraian Keterangan
4 Tujuan Untuk memeriksa proses pencegahan dan
pengendalian infeksi di rumah sakit

5 Sasaran 1. untuk melakukan evaluasi kepatuhan rumah

sakit terhadap
a. Standar Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi (PPI)
b. Standar Fasilitas dan Keselamatan,
2. untuk identifikasi masalah pencegahan dan
pengendalian yang memerlukan
dilakukannya pemeriksaan lebih lanjut,
3. untuk menentukan langkah yang diperlukan,
menangani risiko yang ada dan
meningkatkan keselamatan pasien.
6 Standar Akreditasi Selama pembahasan program pencegahan dan
pengendalian infeksi, surveior dan rumah sakit
akan dapat mencapai hal- hal berikut:

1. Identifikasi kekuatan dan area potensial yang

menjadi perhatian dalam program
pencegahan dan pengendalian infeksi.
2. Menentukan tindakan yang diperlukan untuk
mengatasi risiko yang teridentifikasi dalam
pencegahan dan pengendalian infeksi.
3. Menilai atau menentukan tingkat kepatuhan
terhadap standar yang relevan.
4. Identifikasi masalah pencegahan dan
pengendalian infeksi yang memerlukan
eksplorasi lebih lanjut.

• Diskusi PPI Sesi akan dibuka dengan perkenalan dan

peninjauan tujuan dari telusur sistem
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi , yang
meliputi:

1. Eksplorasi, pemikiran kritis, dan pemecahan

masalah potensial tentang program PPI.
2. Identifikasi area telusur PPI meliputi:
c. area potensial yang menjadi perhatian
dalam program PPI
d. area untuk perbaikan
e. tindakan yang dapat diambil untuk
mengatasinya.
3. Surveior dapat pindah ke pengaturan lain
yang relevan untuk melacak proses PPI
diseluruh rumah sakit.
4. Surveior akan mengamati staf dan
melibatkan mereka dalam diskusi yang
berfokus pada pencegahan infeksi dan
praktik kontrol dalam pengaturan apa pun
yang dikunjungi selama aktivitas telusur
sistem ini.

Surveior akan memperoleh pemahaman yang

lebih baik tentang sistem PPI dan akan
mengidentifikasi area potensial yang dapat

GEDUNG PUSDIKLAT
Jl. Cempaka Putih Tengah VI/ No 4 Jakarta Pusat
Website : http://www.larsi.id E-mail : larsi0721@gmail.com
 No Uraian Keterangan
dieksplorasi selama kunjungan area perawatan
pasien dan area potensial
• rumah sakit menyajikan • Pasien dengan demam yang tidak diketahui
dalam presentasi contoh asalnya.
kasus (salah satu) • Pasien dengan infeksi pasca operasi.
• Pasien yang dirawat di rumah sakit pasca
operasi.
• Pasien yang menggunakan antibiotik yang
baru dalam daftar obat yang tersedia
(sebaiknya yang kultur dan sensitivitas yang
sesuai, kadar darah, dan/atau laboratorium
lain yang digunakan untuk pemberian
dosis).
• Pasien dalam isolasi karena penyakit
menular, seperti varisela, tuberkulosis paru,
hemophilus influenzae invasif, penyakit
meningokokus, penyakit pneumokokus yang
resistan terhadap obat, pertusis,
mikoplasma, gondok, rubella, Staphylococcus
aureus yang resistan terhadap banyak
pengobatan (MRSA), Enterrococcus Resisten
Vankomisin (VRE), Clostridium difficile,
Respiratory Syncytial Virus (RSV),
enterovirus, dan infeksi kulit (impetigo, kutu,
dan kudis).
• Praktik pencegahan dan pengendalian
infeksi yang terkait dengan manajemen
kegawatdaruratan.
• Pasien ditempatkan dalam isolasi karena
immunocompromised.
• Perubahan fasilitas fisik terkini yang
berdampak pada pencegahan dan
pengendalian infeksi.
• Pasien dengan kasus tuberkulosis aktif yang
diketahui Surveior dan organisasi akan
merangkum kekuatan yang teridentifikasi
dan area potensial yang menjadi perhatian
dalam program pencegahan dan
pengendalian infeksi. Surveior akan
memberikan pendidikan yang berlaku
7 Daftar Pertanyaan dan Temuan
• Nama Rumah Sakit •

• Bagaimana pasien •
dengan infeksi
diidentifikasi oleh rumah
sakit.
• Apakah titik masuk •
pertama untuk pasien
yang telah diidentifikasi
dan terdapat proses
skrining untuk pasien
dengan kemungkinan
infeksi.

GEDUNG PUSDIKLAT
Jl. Cempaka Putih Tengah VI/ No 4 Jakarta Pusat
Website : http://www.larsi.id E-mail : larsi0721@gmail.com
 No Uraian Keterangan
• Pengujian program untuk •
menanggapi adanya
penyakit menular global.
• Bagaimana pasien •
dengan infeksi
dipertimbangkan dalam
konteks program
pencegahan dan
pengendalian infeksi.

• Kegiatan surveilans saat •

ini dan sebelumnya yang
terjadi dalam 12 bulan
sebelumnya atau lebih
untuk survei ulang dan 3
bulan atau lebih untuk
survei awal

• Jenis analisis yang •

dilakukan dengan data
pencegahan dan
pengendalian infeksi,
termasuk
perbandingannya.
• Pelaporan data •
pencegahan dan
pengendalian infeksi,
termasuk frekuensinya.
• Proses penanganan •
masuknya pasien infeksi.

• Proses yang digunakan •

untuk melakukan
penilaian risiko
pencegahan dan
pengendalian infeksi,
termasuk alasan untuk
melakukan penilaian dan
hasil analisisnya.
• Kegiatan pencegahan dan •
pengendalian (misalnya,
pelatihan staf,
pendidikan populasi
pasien/pengunjung,
prosedur rumah tangga).
• Hubungan antara •
Departemen Pasokan
Steril Pusat(CSSD) dan
program pencegahan dan
pengendalian infeksi
• Perubahan fasilitas fisik, •
baik yang sudah selesai
maupun yang sedang
berlangsung, yang
berdampak pada

GEDUNG PUSDIKLAT
Jl. Cempaka Putih Tengah VI/ No 4 Jakarta Pusat
Website : http://www.larsi.id E-mail : larsi0721@gmail.com
 No Uraian Keterangan
pencegahan infeksi dan
kontrol yang dilakukan.
• Tindakan yang diambil •
sebagai hasil dari
pengawasan yang
dilakukan.
• Efektivitas pelaksanaan •
SKP.5 (Hand Higiene)
8 Kesimpulan Masalah yang ditemukan : …
• Pelayanan Berfokus Pasien

• Fasilitas dan Keselamatan

• Keselamatan Pasien

• Indikator Mutu

• PPI

• Lain-lain

Kota/Kab …., ……………………………..

( ……………………………………………..)
Surveior LARSI

GEDUNG PUSDIKLAT
Jl. Cempaka Putih Tengah VI/ No 4 Jakarta Pusat
Website : http://www.larsi.id E-mail : larsi0721@gmail.com