Petunjuk Pelaksanaan

Telusur PMKP dalam Standar Akreditasi 2022

No Uraian Keterangan
1 Nama Kegiatan Telusur Sistem Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien

2 Durasi Waktu Sesuai jadual

3 Peserta dari pihak Rumah Tempat pelaksanaan di tentukan oleh rumah
Sakit , paling sedikit: sakit

Jenis Kegiatan:
1. Presentasi
2. Diskusi
3. Telusur

Peserta hadir pada telusur ini adalah:

1. Direktur/direktur operasional dan pimpinan
rumah sakit
2. Individu yang bertanggung jawab terhadap
implementasi program mutu dan
keselamatan pasien di rumah sakit; dan
3. Staf klinis dan non klinis yang terlibat dalam
implementasi program mutu dan
keselamatan pasien di rumah sakit

4 Tujuan untuk mengidentifikasi bagaimana

kepemimpinan dan staf mendukung
keseluruhan program mutu dan keselamatan
pasien
5 Sasaran 1. Untuk mengetahui proses yang digunakan
rumah sakit untuk mengumpulkan, analisis,
menafsirkan dan penggunaan data untuk
memperbaiki pelayanan dan keselamatan
pasien.
2. Melakukan evaluasi efektivitas dari
pelaksanaan rencana, program dan proses
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
6 Standar Akreditasi Terdapat dua komponen dari sistem telusur ini,
yaitu:
1. Tinjauan indikator klinis pembahasan
meliputi
a. standar SKP,
b. alur klinis dan
c. panduan praktik klinis
2. Tinjauan indikator non klinis pembahasan
meliputi:
a. FMEA,
b. RCA,
c. validasi data dan
d. peningkatan mutu terkait program
efisiensi di rumah sakit

GEDUNG PUSDIKLAT
Jl. Cempaka Putih Tengah VI/ No 4 Jakarta Pusat
Website : http://www.larsi.id E-mail : larsi0721@gmail.com
 No Uraian Keterangan
7 Daftar Pertanyaan dan Temuan
• Kebutuhan Data • Data indikator mutu rumah sakit secara
keseluruhan untuk melihat
• agregasi data,
• analisis dan
• perbaikan yang telah dilakukan
• RCA dari kejadian sentinel
• Contoh validasi data pada indikator mutu
• Contoh indikator mutu non klinis yang telah
menunjukkan hasil berupa efisiensi bagi
rumah sakit

Data Alur Klinis dan Panduan Praktik Klinis

serta keberhasilannya dalam mengurangi variasi
di dalam pelayanan
• Nama Rumah Sakit •

• Penyajian Indikator Agregasi / Analisis / Perbaikan

Mutu, •
• Indikator Nasional
Mutu
• Indikator Mutu
Prioritas Rumah
Sakit
• Indikator Mutu
Prioritas Unit
Kerja
• RCA dari kejadian •
sentinel

• Validasi data pada •

indikator mutu
• Indikator mutu non •
klinis yang telah
menunjukkan hasil
berupa efisiensi bagi
rumah sakit.

• Data Alur Klinis dan •

Panduan Praktik Klinis
serta keberhasilannya
dalam mengurangi
variasi di dalam
pelayanan

Catatan :
• Surveior akan mendiskusikan struktur dan proses apa yang digunakan
untuk mendukung program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
berdasarkan diskusi dari data-data yang dipresentasikan oleh rumah sakit
selama telusur dilakukan
8 Kesimpulan Masalah yang ditemukan : …
• Pelayanan Berfokus Pasien

GEDUNG PUSDIKLAT
Jl. Cempaka Putih Tengah VI/ No 4 Jakarta Pusat
Website : http://www.larsi.id E-mail : larsi0721@gmail.com
 • Fasilitas dan Keselamatan

• Keselamatan Pasien

• Indikator Mutu

• Lain-lain

Kota/Kab …., ……………………………..

( ……………………………………………..)
Surveior LARSI

GEDUNG PUSDIKLAT
Jl. Cempaka Putih Tengah VI/ No 4 Jakarta Pusat
Website : http://www.larsi.id E-mail : larsi0721@gmail.com