KERANGKA ACUAN

PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN

PASIEN KLINIK PRATAMA CITRA MEDIKA

I. PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan
yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang
bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan staf yang
bekerja di Klinik Pratama Citra Medika.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti diseluruh jajaran
yang ada di Klinik Pratama Citra Medika, mulai dari Kepala klinik, dan seluruh staf yang
ada di Klinik Pratama Citra Medika.
Oleh karena itu, perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien Klinik yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan
keselamatan pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2019.

II. LATAR BELAKANG

Di klinik terdapat berbagai macam obat, pemeriksaan dan prosedur, alat
kesehatan, tenaga profesi dan non profesi yang siap memberikan pelayanan kepada
pasien. Kebergaman dan kerutinan pelayanan tersebut apabila tidak dikelola dengan baik
rawan terjadi Kejadian Tidak Diinginkan (KTD). Walau data KTD belum ada di klinik,
namun klinik memandang perlu untuk melaksanakan Program Keselamatan Pasien di
klinik karena diharapkan kepercayaan terhadap pelayanan di klinik dapat meningkat pula.

III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan klinik melalui program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di klinik
B. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien klinik melalui:
1. Penetapan indikator mutu klinis di klinik
2. Penetapan indikator mutu sasaran keselamatan pasien
3. Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien
 4. Pengukuran indikator mutu klinis dan sasaran keselamatan Pasien
5. Pelaporan insiden KTD, KPC, KNC, KTC

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Program kegiatan peningkatan mutu klinis
1) Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan
klinis, Sasaran Keselamata Pasien dan menyusun profil
indikator
2) Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis
Penilaian kinerja pelayanan
a 3) Mencatat data melalui sensus harian
klinis
4) Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
5) Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
6) Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
1) Membuat panduan sistem pencatatan dan pelaporan
insiden keselamatan pasien (IKP)
2) Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
b Sasaran Keselamatan Pasien 3) Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel, KTD,
dan KNC
4) Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
5) Melakukan tindak lanjut
1) Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan klinis
c Manajemen risiko 2) Melakukan analisis risiko pelayanan klinis
3) Menyusun rencana tindak lanjut
4) Melaksanakan tindak lanjut
1) Register Resiko Obat
Peningkatan mutu pelayanan 2) LASA, High Alert, Narkotika Psikotropikaa, dan obat
d
obat emergency
3) MESO dan PIO

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

A. Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action
B. Sasaran
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100% insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindaklanjuti
4. Manajemen resiko diterapkan pada tahun 2020
 5. Tercapainya pelayanan keselamatan kerja

C. Rincian Kegiatan, Sasaran, Cara Melaksanakan Kegiatan

Cara
Sasaran (target yang
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan melaksanakan
harus dicapai)
kegiatan
1 Program kegiatan peningkatan mutu klinis
pertemuan
1) Memilih dan menetapkan pembahasan
tersusun indikator
indikator mutu pelayanan indikator mutu
pelayanan klinis dan
klinis, Sasaran Keselamata pelayanan klinis
sasaran keselamatan
Pasien dan menyusun profil dan sasaran
pasien
indikator keselamatan
pasien
pertemuan
2) Menyusun panduan pembahasan
tersusunnya panduan
penilaian kinerja pelayanan panduan
penilaian kinerja klinis
klinis penilaian kinerja
Penilaian kinerja klinis
a terkumpulnya data
pelayanan klinis 3) Mencatat data melalui Pencatatan
indikator kinerja
sensus harian sensus harian
layanan klinis
pertemuan
terkumpulnya data pembahasan
4) Melaksanakan penilaian
indikator kinerja capaian
kinerja pelayanan klinis
pelayanan klinis indikator
pelayanan klinis
5) Melakukan analisis hasil analisis kinerja
PDCA
kinerja pelayanan klinis pelayanan klinis
6) Melaksanakan tindak
laporan pelaksanaan
lanjut hasil analisis kinerja PDCA
tindak lanjut
pelayanan klinis
pembuatan form
1) Membuat panduan sistem tersusunnya panduan
pelaporan
pencatatan dan pelaporan pencatatan dan laporan
insiden
insiden keselamatan pasien insiden keselamatan
keselamatan
(IKP) pasien
pasien
Sasaran Pertemuan
b Keselamatan pembahasan
2) Memonitor capaian Laporan capaian
Pasien capaian
sasaran keselamatan pasien keselamatan pasien
Keselamatan
pasien
3) Melaksanakan pencatatan mencatat data
Laporan KTD, KPC,
dan pelaporan KTD, KPC KTD, KPC dan
dan KNC
dan KNC KNC
 4) Melakukan analisis hasil analisis kejadian
PDCA
kejadian KTD dan KNC KTD dan KNC
laporan pelaksanan
5) Melakukan tindak lanjut PDCA
tindak lanjut
Pertemuan
pembahasan
1) Melaksanakan Hasil identifikasi,
identifikasi,
identifikasi, analisis resiko analisis resiko
analisis resiko
pelayanan dan rencana pelayanan dan rencana
pelayanan dan
c Manajemen risiko tindak lanjut tindak lanjut
rencana tindak
lanjut
Pelaksanaan
2) Melaksanakan tindak laporan pelaksanaan
hasil rencana
lanjut tindak lanjut
tindak lanjut
1) Identifikasi risiko Teridentifikasinya Rapat Mutu
Peningkatan mutu pelayanan obat resiko di farmasi UKP
e
pelayanan obat 2) Analisis risiko dan tindak Hasil analisi dan tindak
PDCA
lanjutnya lanjut

VI. JADWAL KEGIATAN

BULAN
NO Kegiatan Fe Ma Ap Me Ju J Ag Se Ok No De
Jan
b r r i n ul s p t v s
1 Membentuk Tim 
Keselamatan Pasien
Puskesmas
2 Membuat Indikator Mutu 
Pelayanan Klinis dan
sasaran keselamatan
pasien
3 Mencatat data indikator
      
melalui sensus bulanan 
4 Pelaporan penilaian
      
kinerja pelayanan 
5 Melakukan analisis
penilaian kinerja  
pelayanan klinis
6 Menyusun kebijakan dan
prosedur PMKP 
7 Membuat form pencatatan
dan pelaporan KTD/KNC 
8 Melakukan analisa
masalah bila ada            
KTD/KNC
9 Identifikasi dan analisis

resiko pelayanan
10 Tindak lanjut hasil analisis 
11 Menyusun rencana diklat

PMKP
12 Melaksanakan diklat

PMKP
13 Monitoring dan evaluasi

pelaksanaan diklat PMKP
14 Sosialisasi pelaksanaan

PPI
15 Monitoring Pelaksanaan
hand hygiene            

16 Monitoring Penggunaan
APD           

17 Pembinaan dan
pengawasan sanitasi            
lingkungan
18 Pembuatan rambu/tanda
keselamatan, penyediaan 
APD
19 Pengawasan APAR  
20 Pelatihan Penanggulangan

Kebakaran

VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadual kegiatan,
dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

VIII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
 Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
 Dilakukan pelporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap 6 bbulan
oleh ketua PMKP kepada Kepala klinik, dan didistribusikan kepada unit-unit
terkait untuk ditindaklanjuti
 Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh
ketua PMKP kepada pmpinan klinik

Mengetahui,
PIMPINAN KLINIK PRATAMA CITRA
MEDIKA
dr. SITI CITRA MEDIKA