PROFIL INDIKATOR MUTU CATH LAB

1. Dosis Paparan Radiasi

Judul Dosis Paparan Radiasi

Dimensi mutu Keselamatan Petugas dan Pasien

Tujuan Dosis paparan radiasi normal
Definisi Mengevaluasi tingkat keselamatan radiasi dengan
melakukan analisa pada tindakan radiologi interven-
operasional
sional dan kateterisasi jantung vaskular baik terapi
maupun diagnosis khususnya di Unit Cath-Lab.
RSU Kota Banjar.
Frekuensi Tiap bulan dan sentinel event
pengumpulan
data
Periode analisa Tiap bulan dan sentinel event
Numerator Jumlah dosis paparan radiasi perindividu dalam
satu bulan
Denumerator Jumlah dosis normal paparan radiasi dalam satu
bulan=  ≤ 1.6 mSv
Sumber data Laporan uji pemantauan dosis/TLD
Standar  ≤ 1.6 %

Penanggung PIC
jawab pengumpul
data
2. Kejadian kematian di meja operasi

Judul Kejadian kematian di meja operasi

Dimensi mutu Keselamatan, efektifitas
Tujuan Tergambarnya efektifitas pelayanan Unit Cath Lab
dan kepedulian terhadap keselamatan pasien
Definisi Kematian dimeja operasi adalah kematian yang
operasional terjadi di meja operasi pada saat operasi
berlangsung.
Frekuensi Tiap bulan dan sentinel event
pengumpulan
data
Periode analisa Tiap bulan dan sentinel event
Numerator Jumlah pasien yang meninggal di meja operasi
dalam satu bulan
Denumerator Jumlah pasien yang dilakukan tindakan operasi
dalam satu bulan
Sumber data Rekam medis, laporan keselamatan pasien
Standar ≤1%
Penanggung PIC
jawab pengumpul
data
3. Tidak Ada Kejadian Haematoma

Judul Tidak adanya kejadian Haematoma

Dimensi mutu Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya kepedulian dan ketelitian Unit Cath
Lab terhadap keselamatan pasien
Definisi Kejadian Haematoma adalah terjadinya Hematoma di
operasional lokasi Puncher Pada pasien operasi Baik lokasi
radialis maupun femoralis
Frekuensi Setiap 1 bulan
pengumpulan
data
Periode analisa Setiap 3 bulan / sentinel event
Numerator Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu
bulan dikurangi jumlah operasi salah orang dalam
waktu satu bulan
Denumerator Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu
bulan
Sumber data Rekam medis, catatan register
Standar 100%
Penanggung PIC
jawab pengumpul
data
4. Pelaksanaan Prosedur

Judul Pelaksanaan Prosedur Surgical Safety Check List

Dimensi mutu Keselamatan pasien

Tujuan Tergambarkannya kecermatan tindakan dan
monitoring pasien selama proses tindakan
berlangsung
Definisi Upaya optimal dalam pelaksanaan prosedur surgical
operasional safety checklist sebelum dimulai tindakan angiografi
sesuai panduan yang berlaku sehingga tercapai
patient safety sesuai yang diharapkan
Frekuensi 1 bulan dan sentinel event
pengumpulan
data
Periode analisa 1 bulan dan sentinel event
Numerator Jumlah pasien yang mengalami komplikasi anestesi
dalam satu bulan
Denumerator Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu
bulan
Sumber data Rekam medis
Standar 100 %
Penanggung PIC
jawab pengumpul
data
 Grafik Capaian

Indikator Mutu Hasil

No Target
Jan Feb Mar
1. Kejadian kematian di meja operasi ≤1% 0% 0% 0%

Grafik

Kejadian kematian di meja operasi

100%

90%

80%

70%

60% Target
Persentase

50% Capaian

40%

30%

20%

10%

0% 0% 0% 0%
JAN FEB MAR

Analisa:

 Berdasarkan grafik pencapaian data pada bulan Januari s.d Maret

maka didapatkan hasil sudah mencapai standar yang ditetapkan
yaitu ≤ 1 % tidak ada kejadian Dead On The Table, semua SDM di unit
Cath Lab selalu berupaya menjalankan prosedur sesuai SPO, dengan
tetap melaksanakan monitoring pelaksanaan tindakan secara ketat,
disamping adanya fasilitas peralatan yang siap pakai serta
penanganan tindakan emergency secara tepat dan cepat oleh seluruh
anggota tim sehingga tercapai patient safety di unit Cath Lab
 Indikator Mutu Hasil
No Target
Jan Feb Mar
1. Tidak Ada Kejadian Haematoma 100% 100% 100% 100%

Grafik

Tidak ada Kejadian Hematoma

120%

100% 100% 100% 100%

80%
Capaian
Persentase

60% Target

40%

20%

0%
JAN FEB MAR

Analisa:

 Berdasarkan grafik pencapaian data pada bulan Manuari s.d Maret

maka didapatkan hasil sudah mencapai standar yang ditetapkan
yaitu 100 % tidak ada kejadian Hematoma, semua SDM di unit Cath
Lab selalu berupaya menjalankan prosedur sesuai SPO, dengan tetap
melaksanakan monitoring.
 Indikator Mutu Hasil
No Target
Jan Feb Mar
1. Pelaksanaan Prosedur Surgical 100% 100% 100% 100%
Safety Check List

Grafik

Pelaksanaan Prosedur Surgical Safety Check

List
120%

100% 100% 100% 100%

80% Capaian
Target
Persentase

60%

40%

20%

0%
JAN FEB MAR

Analisa:

Berdasarkan grafik pencapaian data pada Bulan Januari s.d Maret maka
didapatkan hasil sudah mencapai standar yang ditetapkan yaitu 100 %
pelaksanaan prosedur surgical safety check list, semua anggota tim perawat
Cath Lab selalu berupaya dengan optimal dalam pelaksanaan prosedur
surgical safety checklist sebelum dimulai tindakan angiografi sesuai
panduan yang berlaku di RSU Kata Banjar ,sehingga tercapai patient safety
sesuai yang diharapkan. Meskipun standar telah tercapai namun tidak
membuat semua SDM merasa berbangga diri karena mutu pelayanan harus
tetap dipertahankan secara konsisten dan lebih ditingkatkan lagi
Insiden KPC,KNC,KTC,KTD dan Sentinel di Ruang Cath Lab Januari s.d
Maret 2021

No Jenis insiden Tempat Unit Kronologis Tindak Lanjut

insiden terkait
1 KPC/Mati Listrik R.Cath IPSRS Pengawasan
Lab Dari Pihak
Terkait
2 KNC/Mesin Eror R. Cath IPSRS Sedang ReStart ulang
Lab tindakan Mesin.
X-Ray Perlu adanya
tidak perawatan
dapat alat secara
keluar berkala