KRITERIA 1 : DOKUMEN KEBIJAKAN GERMAS

LAPORAN KABUPATEN/KOTA
INDIKATOR PERSENTASE KABUPATEN/KOTA YANG MENERAPKAN KEBIJAKAN GERMAS

Tahun : 2021
Nama Provinsi : Maluku
Nama Kab/Kota : Maluku Tengah

Bentuk/Jenis Kebijakan Dokumentasi Kebijakan

(Perda/Perbup-Perwali/Kep Waktu Terbit (pdf) dilampirkan
No Kab/Kota Judul Kebijakan Nomor Kebijakan Pejabat Penandatangan Ruang Lingkup Kebijakan
Bupati-Walikota/Intruksi Bupati- Kebijakan (0 = BELUM DILAMPIRKAN, 1
Walikota/SE Bupati-Walikota) = SUDAH DILAMPIRKAN)

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Maluku Tengah Gerakan Masyarakat Hidup Sehat No. 1234/Perwali/ 16 Desember 2017 Walikota ZZZZ Kegiatan Germas di OPD 1
(Germas) Tahun 20017
2 Keputusan Walikota Forum Germas Kota ZZZZ No. 5678/Kepwali/ 20 Januari 2018 Walikota ZZZZ Nama Anggota Forum 1
Tahun 20018 Germas di Kota ZZZZ

dst

Cara Pengisian Matrik :

Kolom 1 : Diisi Sesuai Nomor Urut
Kolom 2 : Diisi Nama Kabupaten/Kota
Kolom 3 : Diisi Bentuk/Jenis Kebijakan atau Regulasi yang Dikeluarkan (Perda/Perbup-Perwali/Kep Bupati-Walikota/Intruksi Bupati-Walikota/SE Bupati-Walikota)
Kolom 4 : Diisi Judul Kebijakan, sesuai dengan Dokumen Kebijakan yang dikeluarkan
Kolom 5 : Diisi Nomor Kebijakan
Kolom 6 : Diisi Waktu, Tanggal dan Tahun Dikeluarkannya Kebijakan
Kolom 7 : Diisi Pejabat yang Menandatangani Kebijakan (Walikota, Sekda, dll)
kolom 8 : Diisi ruang lingkup kebijakan
Kolom 9 : Diisi 0, Jika belum melampirkan Dokumentasi Kebijakan (pdf). Diisi 1, Jika sudah melampirkan Dokumentasi Kebijakan (pdf).

KRITERIA 2 : PELAKSANAAN KEBIJAKAN GERMAS

LAPORAN KABUPATEN/KOTA
INDIKATOR PERSENTASE KABUPATEN/KOTA YANG MENERAPKAN KEBIJAKAN GERMAS

Tahun : 2021
Nama Provinsi : Maluku
Nama Kab/Kota : Maluku Tengah
 Waktu
Pelaksanaaan
Kegiatan Mendukung 5 Klaster
Dokumentasi Surat Penggerakan Germas (Edukasi dan Dokumentasi Kegiatan
Keputusan Masyarakat Perilaku Sehat, Aktivitas Fisik,
Lintas Sektor yang terlibat Penggerakan
Kegiatan Penggerakan Nama Surat Keputusan Tim Gerakan/Forum (pdf) Pangan Sehat dan Perbaikan Masyarakat (pdf)
No Kab/Kota Gizi, Deteksi Dini Penyakit dalam Kegiatan
Masyarakat Gerakan/Forum dilampirkan dan Kesehatan Lingkungan) Penggerakan Masyarakat dilampirkan (0
(0 = BELUM DILAMPIRKAN, (0 = BELUM MENDUKUNG = BELUM DILAMPIRKAN, 1 =
1 = SUDAH DILAMPIRKAN) 5 KLASTER, 1 = SUDAH SUDAH DILAMPIRKAN)
MENDUKUNG 5 KLASTER)

1 2 3 4 5 6 7 8 9
Diisi nama Gerakan ke-1 SK Gerakan Bumi Bersih dan Sehat di 1 25 Februari 2021 1 Bappeda, Dinas Lingkungan
misalnya : Gerakan Bumi Kab ZZZZ dalam rangka Hari Bumi Hidup, Dinas Pendidikan
Bersih dan Sehat bersama Tahun 2021 (termasuk Sekolah), Dinas
OPD di kab/kota …. PUPR, Dinas Kesehatan
(termasuk Puskesmas), BPJS
1 Maluku Tengah Kesehatan, Dunia Usaha, dll

Diisi nama Gerakan ke-2 SK Hari Pangan Sedunia di Kab ZZZZ 1 20 Juni XXXX 1 Bappeda, Dinas Pertanian,
Tahun XXXX Dinas Kelautan dan
Perikanan, Dinas
Pendidikan (termasuk
Sekolah), Dinas Kesehatan
(termasuk Puskesmas), BPJS
Kesehatan, Dunia Usaha, dll

Diisi nama Gerakan ke-3 SK Peringatan Hari Jadi Kab ZZZZ 1 15 September XXXX 1 Bappeda, Dinas Lingkungan
Tahun XXXX Hidup, Dinas Pendidikan
(termasuk Sekolah), Dinas
PUPR, Dinas Pertanian,
Dinas Kelautan dan
Perikanan, Dinas Kesehatan
(termasuk Puskesmas), BPJS
Kesehatan, BPJS
Ketenagakerjaan, PT.
Pegadaian, Dunia Usaha, dll

dst

Cara Pengisian Matrik :

Kolom 1 : Diisi Sesuai Nomor Urut
Kolom 2 : Diisi Nama Kabupaten/Kota
Kolom 3 : Diisi Urutan Kegiatan Penggerakan Masyarakat yang dilakukan (Gerakan Pertama, Gerakan Kedua, Gerakan Ketiga, dst)
Kolom 4 : Diisi Nama Surat Keputusan Tim terkait Gerakan/Forum yang dilakukan
Kolom 5 : Diisi 0, Jika belum melampirkan Dokumentasi Surat Keputusan Tim Gerakan/Forum (pdf). Diisi 1, Jika sudah melampirkan Dokumentasi Surat Keputusan Tim Gerakan/Forum (pdf).
 Kolom 6 : Diisi Waktu Pelaksanaaan Kegiatan Penggerakan Masyarakat
Kolom 7 : Diisi 0, Jika Penggerakan Masyarakat yang dilakukan belum mendukung 5 Klaster GERMAS. Diisi 1, Jika Penggerakan Masyarakat yang dilakukan mendukung 5 Klaster GERMAS.
Kolom 8 : Diisi Nama Lintas Sektor yang terlibat dalam pelaksanaan kegiatan Penggerakan Masyarakat
Kolom 9 : Diisi 0, Jika belum melampirkan Dokumentasi Kegiatan Penggerakan Masyarakat (pdf). Diisi 1, Jika sudah melampirkan Dokumentasi Kegiatan Penggerakan Masyarakat (pdf).

LAPORAN KABUPATEN/KOTA
INDIKATOR PRESENTASE KAB/KOTA MELAKSANAKAN PEMBINAAN POSYANDU AKTIF
TRIWULAN I TA 2021
Provinsi : 2021
KAB/KOTA : Maluku
INDIKATOR : Maluku Tengah

KRITERIA 1: KRITERIA 2: KRITERIA 3 : KRITERIA 4 :

Memiliki Pokjanal yang keanggotaannya terdiri Mengadakan pertemuan rutin setiap tahun minimal 2 kali Melakukan peningkatan kapasitas bagi Memiliki dan menggunakan sistim dalam melakukan
dari lintas sektor terkait pengembangan untuk membahas perencanaan dan evaluasi pelaporan petugas puskesmas dan kader yang berasal pelaporan kegiatan Posyandu sehingga tersedia
poyandu tingkat kab/kota disahkan melalui kegiatan desa/kelurahan di wilayah kabupaten/Kota. laporan posyandu seperti SIP online dan atau Pantau
keputusan Bupati/Walikota (1 = Ya; 0 =Tidak) Posyandu

KAB/KOTA

Ya/Tidak Ada Melakukan/Tidak Mengunakan/Tidak

NOMOR DAN TANGGAL SK Melakukan (1 Menggunakan (1 =
(1 = Ada; 0 =Tidak Ada/Tidak Ada (1 = Ada; 0 =Tidak Ada) KETERANGAN KETERANGAN KETERANGAN
POKJANAL =melakukan; 0 menggunakan; 0 =Tidak
Ada)
=Tidak melakukan) menggunakan)

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Maluku
Tengah

Cara Mengisi Matrik :

Kolom 1: Diisi Nama Kabupaten/Kota

Kolom 2 : Diisi 1 jika Memiliki Pokjanal yang keanggotaannya terdiri dari lintas sektor terkait pengembangan poyandu tingkat kab/kota disahkan melalui keputusan Bupati/Walikota, diisi 0 jika tidak memiliki pokjanal posyandu
Kolom 3 : Diisi Nomor dan Tanggal SK Pokjanal
Kolom 4 : Diisi 1 jika mengadakan pertemuan rutin setiap tahun minimal 2 kali untuk membahas perencanaan dan evaluasi pelaporan kegiatan, diisi 0 jika tidak ada pertemuan rutin
Kolom 5 : Diisi hasil pertemuan rutin. Ditulis Laporan Kegiatan atau Rencana Kegiatan atau Hasil Evaluasi
Kolom 6 : Diisi 1 jika melakukan peningkatan kapasitas bagi petugas puskesmas dan kader yang berasal desa/kelurahan di wilayah kabupaten/Kota, diisi 0 jika tidak melakukan
Kolom 7 : Diisi daftar Petugas dan kader yang dilatih
Kolom 8 : Diisi 1 jika menggunakan sistim dalam melakukan pelaporan kegiatan Posyandu sehingga tersedia laporan posyandu seperti SIP online dan atau Si Cakep, diisi 0 jika tidak menggunakan
Kolom 9 : Diisi sistem pelaporan yang digunakan misal SIP online dan atau Si Cakep
Kolom 10 : Diisi 1 jika Kabupaten/Kota memiliki Posyandu aktif minimal 50%, diisi 0 jika tidak memiliki Posyandu aktif minimal 50%
Kolom 11 : Diisi Jumlah capaian posyandu aktif sesuai hasil Indikator Posyandu aktif (dari sheet Form KabKotaPosyandu Aktif TW1)
Kolom 12 : Kolom menggunakan rumus. Angka 1 jika seluruh kriteria Pembinaan Posyandu aktif terpenuhi, angka 0 jika ada salah satu kriteria tidak terpenuhi
 LAPORAN KABUPATEN/KOTA LOKUS STUNTING
Memiliki regulasi dan dokumen strategi Komunikasi Perubahan Perilaku Percepatan Pencegahan Stunting

Tahun : 2021
Nama Provinsi : Maluku
Nama Kab/Kota : Maluku Tengah

Muatan yang tertuang dalam Regulasi

Memasukkan strategi untuk Memasukkan integrasi
Komunikasi Perubahan Germas
Perilaku (Behavioral Change
Communication/BCC) di
daerah; meliputi sasaran,
pesan, saluran, dan
Bentuk/Jenis Kebijakan pemantauan-evaluasi
(Perda/Perbup-Perwali/Kep
NO KAB/KOTA Bupati-Walikota/Intruksi Judul Regulasi Nomor Regulasi Waktu Terbit Regulasi Pejabat Penandatangan
Bupati-Walikota/SE Bupati-
Walikota)

1 2 3 4 5 6 7 8 9
Perbup xxxx 002/…......./2019 2 Desember 2019 Bupati 1 1
1 Maluku Tengah

Cara Pengisian Matrik :

Kolom 1 : Diisi Sesuai Nomor Urut
Kolom 2 : Diisi Nama Kabupaten/Kota
Kolom 3 : Diisi Bentuk/Jenis Kebijakan atau Regulasi yang Dikeluarkan (Perda/Perbup-Perwali/Kep Bupati-Walikota/Intruksi Bupati-Walikota/SE Bupati-Walikota)
Kolom 4 : Diisi Judul Regulasi, sesuai dengan Dokumen Regulasi yang dikeluarkan
Kolom 5 : Diisi Nomor Regulasi yang dikeluarkan
Kolom 6 : Diisi Waktu, Tanggal dan Tahun Dikeluarkannya Regulais
Kolom 7 : Diisi Pejabat yang Menandatangani Regulasi (Walikota, Sekda, dll)
Kolom 8 : Diisi angka 1 jika regulasi Memasukkan strategi untuk Komunikasi Perubahan Perilaku (Behavioral Change Communication/BCC) di daerah; meliputi sasaran, pesan, saluran, dan pemantauan-evaluasi
Kolom 9 : Diisi angka 1 jika regulasi Memasukkan integrasi Germas
Kolom 10 : Diisi angka 1 jika regulasi Memasukkan kegiatan Komunikasi Antar Pribadi (Interpersonal Communication/IPC) (sebagai salah satu kegiatan dari strategi BCC)
Kolom 11 : Diisi angka 1 jika regulasi Memuat penjelasan keterlibatan OPD terkait, yang mendukung implementasi strategi Komunikasi Perubahan Perilaku Percepatan Pencegahan Stunting
Kolom 12 : Diisi angka 1 jika regulasi Mencantumkan arahan agar OPD terkait menganggarkan alokasi anggaran untuk mendukung implementasi strategi Komunikasi Perubahan Perilaku Percepatan Pencegahan Stunting
Kolom 13 : Diisi 0, Jika belum melampirkan Dokumentasi Regulasi (pdf). Diisi 1, Jika sudah melampirkan Dokumentasi Kebijakan (pdf).
Kolom 14 : Diisi 0 jika belum memiliki dokumen Strategi Komunikasi Perubahan Perilaku Percepatan Pencegahan Stunting; Diisi 1 jika sudah memiliki dokuman Strategi Komunikasi Perubahan Perilaku Percepatan Pencegahan Stunting
Kolom 15 : Diisi 0, Jika belum melampirkan Dokumen Strategi Komunikasi Perubahan Perilaku Percepatan Pencegahan Stunting (pdf). Diisi 1, Jika sudah melampirkan dokumen Strategi Komunikasi Perubahan Perilaku Percepatan Pencegahan Stunting (pdf)
 LAPORAN KABUPATEN/KOTA LOKUS STUNTING
INDIKATOR Jumlah petugas kesehatan (bidan, perawat, gizi, promkes, sanitasi) atau kader yang dilatih/diorientasi Komunikasi Antar Pribadi (KAP)

Tahun : 2021
Nama Provinsi : Maluku
Nama Kab/Kota : Maluku Tengah

Jumlah Petugas Kesehatan Puskesmas yang Telah Dilatih/Diorientasi KAP

Jumlah Sasaran
No Kab/Kota Puskesmas Petugas Kesehatan Puskesmas yang akan
Dilatih/Diorientasi KAP Bidan Perawat Gizi Promkes Sanitasi/Kesling

1 2 3 4 5 6 7 8 9
Waer 22 0 0 0 0 0
1 Maluku Tengah

Cara Pengisian Matrik :

Kolom 1 : Diisi Sesuai Nomor Urut
Kolom 2 : Diisi Nama Kabupaten/Kota
Kolom 3 : Diisi Nama Puskesmas
Kolom 4 : Diisi Jumlah Sasaran Petugas Kesehatan Puskesmas yang akan Dilatih/Diorientasi KAP sesuai yang tertuang dalam dokumen strakom atau yang telah ditentukan
Kolom 5 : Diisi Jumlah Petugas Kesehatan (Bidan) Puskesmas yang Telah Dilatih/Diorientasi KAP
Kolom 6 : Diisi Jumlah Petugas Kesehatan (Perawat) Puskesmas yang Telah Dilatih/Diorientasi KAP
Kolom 7 : Diisi Jumlah Petugas Kesehatan (Gizi) Puskesmas yang Telah Dilatih/Diorientasi KAP
Kolom 8 : Diisi Jumlah Petugas Kesehatan (Promkes) Puskesmas yang Telah Dilatih/Diorientasi KAP
Kolom 9 : Diisi Jumlah Petugas Kesehatan (Sanitasi/Kesling) Puskesmas yang Telah Dilatih/Diorientasi KAP
Kolom 10 : Diisi Jumlah Sasaran Kader yang akan Dilatih/Diorientasi KAP sesuai yang tertuang dalam dokumen strakom atau yang telah ditentukan
Kolom 11 : Diisi Jumlah Kader yang telah Dilatih/Diorientasi KAP

LAPORAN KABUPATEN/KOTA LOKUS STUNTING

Kabupaten/Kota melaksanakan Komunikasi Antar Pribadi di minimal 70% desa lokus
Tahun : 2021
Nama Provinsi : Maluku
Nama Kab/Kota : Maluku Tengah
 DESA/KELURAHAN KEGIATAN IMPLEMENTASI KOMUNIKASI ANTAR PRIBADI OLEH PETUGAS KESEHATAN (BIDAN, PERA

LOKUS STUNTING
NO KAB/KOTA KECAMATAN
NAMA STATUS TAHUN LANGKAH 4 POSYANDU STBM/ PEMICUAN KELAS IBU HAMIL

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Booi Desa 0 0 0
1 Maluku Tengah Saparua
Paperu Desa 2021 0 0

Cara Pengisian Matrik :

Kolom 1 : Diisi sesuai nomor urut
Kolom 2 : Diisi nama Kabupaten/Kota
Kolom 3 : Diisi nama kecamatan
Kolom 4 : Diisi nama desa/kelurahan
Kolom 5 : Diisi status: desa atau kelurahan
Kolom 6 : Diisi tahun lokus stunting
Kolom 7 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada kegiatan penyuluhan di langkah 4 di Posyandu setiap bulan minimal 8 kali setahun
Kolom 8 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada kegiatan pemicuan di masyarakat dengan tujuan agar masyarakat tidak buang air besar sembarangan (
Kolom 9 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada Kegiatan penyuluhan kelompok yang dilakukan saat pelaksanaan kelas ibu hamil minimal 1 bulan seka
Kolom 10 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada Kegiatan penyuluhan yang dilakukan pada kelas ibu balita minimal 1 bulan sekali
Kolom 11 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada Kegiatan pengendalian malaria dengan melibatkan partsipasi masyarakat
Kolom 12 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada Kegiatan konseling kesehatan yang dilakukan oleh nakes minimal 4 kali dalam sebulan di desa atau di p
Kolom 13 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada Kegiatan yang dilakukan saat nakes dan atau kader melakukan kunjungan rumah untuk memberi
informasi/edukasi kesehatan terkait faktor risiko stunting minimal 1 bulan sekali
Kolom 14 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada Kegiatan yang dilakukan oleh tenaga
kesehatan dan atau kader saat melaksanakan penyuluhan kelompok kepada masyarakat minimal 1 bulan sekali, misalnya di forum-forum kesehatan
Kolom 15 : Diisi angka 1 jika dalam periode 1 tahun desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada salah satu kegiatan di kolom 8-14
Kolom 16 : Diisi angka 1 jika 70% desa lokus stunting melaksanakan KAP
 KRITERIA 5: PEMBINAAN
Posyandu aktif minimal 50% POSYANDU AKTIF
(1 = Ya; 0 =Tidak) (jika semua kriteria
=1)

Ya/Tidak (1 =
KETERANGAN
Ya, 0 =Ada)

10 11 ASUS: 12
kolom ini menggunakan
0 0.00% 0
rumus

liki pokjanal posyandu

 Muatan yang tertuang dalam Regulasi
Memasukkan Memuat penjelasan Mencantumkan
kegiatan Komunikasi keterlibatan OPD arahan agar OPD
Antar Pribadi terkait, yang terkait
(Interpersonal mendukung menganggarkan
Communication/IPC) implementasi strategi alokasi anggaran Dokumen Strategi
(sebagai salah satu Komunikasi untuk mendukung Dokumen Strategi Komunikasi
kegiatan dari strategi Perubahan Perilaku implementasi strategi Dokumentasi Regulasi Komunikasi Perubahan Perilaku
BCC) Percepatan Komunikasi (pdf) dilampirkan Perubahan Perilaku Percepatan
Pencegahan Stunting Perubahan Perilaku (0 = BELUM Percepatan Pencegahan Stunting
Percepatan DILAMPIRKAN, 1 = Pencegahan Stunting (pdf) dilampirkan
Pencegahan Stunting SUDAH DILAMPIRKAN) (0= Belum Ada; 1 = (0 = BELUM
Sudah Ada) DILAMPIRKAN, 1 =
SUDAH DILAMPIRKAN)

10 11 12 13 14 15
1 1 1 1 1 1

patan Pencegahan Stunting (pdf)

 Jumlah Sasaran Jumlah Kader yang
Kader yang akan Telah
Dilatih/Diorientasi Dilatih/Diorientasi
KAP KAP

10 11
35 0

kus
DI OLEH PETUGAS KESEHATAN (BIDAN, PERAWAT, GIZI, PROMKES, SANITASI) ATAU KADER
70% DESA
PENYULU REKAPITU MELAKUK
KUNJUNG AN KAP
AN HAN LASI
KELAS IBU BALITA PLA MALARIA KONSELING KELOMP (1 = Ya; 0
RUMAH =Tidak)
OK

10 11 12 13 14 15 16

n minimal 8 kali setahun

syarakat tidak buang air besar sembarangan (1 kali dlm 1 tahun)
ksanaan kelas ibu hamil minimal 1 bulan sekali
minimal 1 bulan sekali

minimal 4 kali dalam sebulan di desa atau di pelayanan kesehatan

ukan kunjungan rumah untuk memberi
KAB/KOTA : Maluku Tengah
INDIKATOR : PRESENTASE KABUPATEN KOTA DENGAN MINIMAL 80 % POSYANDU AKTIF
TRIWULAN I : Januari-Maret

KRITERIA 1: KRITERIA 2:
Melakukan kegiatan rutin Posyandu minimal 10 kali/tahun adalah Posyandu melakukan Posyandu memiliki kader
kegiatan hari buka Posyandu minimal 10 kali/tahun dalam bulan berbeda minimal 5 orang yang disahkan
(1 = buka; 0=tidak) dengan surat keputusan Kepala
Desa/Kelurahan
KAB/KOTA KEC PUSKES Desa No. Nama Posyandu (1 = Ya; 0 =Tidak)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

ASUS: ASUS: Jan

kolom sudah
kolom sudah
menggunakan rumus
Angka 1 jika menggunakan rumus
posyandu buka ≥10 JUMLAH Angka 1 jika
jumlah kader ≥5,
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Ok Nov Des kali, Angka 0 jika KADER angka 0 jika
posyandu buka <10 POSYANDU Cakupan
jumlah <5
kali
Gizi (D/S) Imunisasi=….
KIA = ….% =…..% ...%

Desa 1 1 Harapan Kita 1 1 1 0 5 1 2 75 21

Maluku Tengah Kec. Saparua Booi-Paperu Desa 2 2 Tunas Muda 1 1 1 0 5 1 0 95 4
3 Etika 1 1 1 0 5 1 1 78 8
4 Ceria 1 1 1 0 5 1 1 86 20

Jumlah Posyandu ###

Kolom 1 Diisi nama Kabupaten/Kota

Kolom 2 Diisi nama Kecamatan
Kolom 3 Diisi nama Puskesmas
Kolom 4 Diisi nama Desa
Kolom 5 Diisi nomor urutan
Kolom 6 Diisi nama Posyandu
Kolom 7 Diisi 1 jika pada Kolom 7: Diisi Jumlah posyandu buka >10 x
Kolom 8 Kolom sudah menggunakan rumus. Angka 1 jika posyandu buka ≥3, angka 0 jika posyandu buka <3
Kolom 9 Diisi Jumlah Kader yang ada
Kolom 10 Kolom sudah menggunakan rumus. Angka 1 jika jumlah kader posyandu ≥5, angka 0 jika jumlah kader posyandu <5
Kolom 11 Diisi jumlah cakupan masing2 program
Kolom 12 Kolom sudah menggunakan rumus. Memenuhi kriteria jika setiap bulan (selama 3 bulan) terisi Ya atau 1
Kolom 13 Diisi 1 jika memilki alat timbang, alat ukur panjang badang dan alat pantau perkembangan. Diisi kondisi alat yang terdapat di Posyandu baik/rusak/pinjam
Kolom 14 Kolom sudah menggunakan rumus. Angka 1 jika memiliki alat timbang, alat ukur tinggi dan alat ukur perkembangan. Angka 0 jika tidak memenuhi.
Kolom 15 Diisi dengan jenis kegiatan pengembangan yang ada di posyandu. Apabila ada lebih dari satu, ditulis dalam koma. Misal : TOGA, Lansia, PAUD
Kolom 16 Diisi 1 jika terdapat kegiatan pengembangan di Posyandu, 0 jika tidak terdapat kegiatan pengembangan
Kolom 17 Kolom sudah menggunakan rumus. Memenuhi kriteria jika setiap kriteria terisi ya atau 1, angka 0 jika ada salah satu kriteria tidak terpenuhi

Alat ukur berat badan misal dacin/bathroom scale

Alat ukur tinggi badan misal meteran/panjang badan/microtise
Alat ukur perkembangan misal APE
Kondisi diisi kondisi alat di posyandu baik bisa digunakan atau rusak tidak bisa digunakan atau pinjam dari puskesmas

TOGA, Penanggulangan penyakit atau kegiatan tambahan kesehatan lain sesuai dengan kebutuhan dan kesepakatan masyarakat, Jika Ya diisi = 1 dan Jika Tidak Diisi = 0

Kolom 13 : Diisi Jenis, Jumlah dan Kondisi alat pemantauan Pertumbuhan dan perkembangan yang dimiliki Posyandu
Kolom 14 : Diisi Ya atau Tidak Posyandu melakukan sekurang-kurangnya 1 kegiatan pengembangan seperti kesehatan remaja, kesehatan usia kerja, kesehatan lanjut usia,

Kolom 15 : Disi Kegiatan Pengembangan yang dilakukan

Kolom 16 : Diisi jumlah Kriteria yang dicapai posyandu
 Jan Feb Mar Apr

pan Ya/ Tidak Cakupan Ya/ Tidak Cakupan Ya/ Tidak Cakupan

Angka 1 jika Angka 1 jika Angka 1 jika

KB = …...% cakupan ≥50%, KIA = ….% Gizi (D/S) =…..% Imunisasi=…....% KB = …...% cakupan ≥50%, KIA = ….% Gizi (D/S) =…..% Imunisasi=…....% KB = …...% cakupan ≥50%, KIA = ….% Gizi (D/S) =…..% Imunisasi=…....% KB = …...%
angka 0 jika angka 0 jika angka 0 jika
cakupan <50% cakupan <50% cakupan <50%
45 0 0 87 1 45 0 1 100 2 45 0 0 0 0 0
6 0 0 86 0 6 0 0 90 0 6 0 0 0 0 0
12 0 0 89 0 12 0 0 96 0 12 0 0 0 0 0
18 0 0 86 0 18 0 0 90 1 18 0 0 0 0 0
 LAPORAN KABUPATEN/KOTA
INDIKATOR PRESENTASE KABUPATEN KOTA DENGAN MINIMAL 80 % POSYANDU AKTIF
TRIWULAN I TA 2021

KRITERIA 3 :
Cakupan minimal 50% sasaran posyandu mendapatkan masing-masing layanan KIA, Gizi, Imunisasi dan KB di Posyandu, puskesmas atau fasilitas kesehatan lainnya

11

Mei Juni Juli

Ya/ Tidak Cakupan Ya/ Tidak Cakupan Ya/ Tidak Cakupan Ya/ Tidak Ca

Angka 1 jika Angka 1 jika Angka 1 jika Angka 1 jika

cakupan ≥50%, KIA = ….% Gizi (D/S) =…..% Imunisasi=…....% KB = …...% cakupan ≥50%, KIA = ….% Gizi (D/S) =…..% Imunisasi=…....% KB = …...% cakupan ≥50%, KIA = ….% Gizi (D/S) =…..% Imunisasi=…....% KB = …...% cakupan ≥50%, KIA = ….%
angka 0 jika angka 0 jika angka 0 jika angka 0 jika
cakupan <50% cakupan <50% cakupan <50% cakupan <50%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
esehatan lainnya
Agustus
Cakupan
Gizi (D/S) =…..% Imunisasi=…....%
0 0
0 0
0 0
0 0
September Oktober November
Ya/ Tidak Cakupan Ya/ Tidak Cakupan Ya/ Tidak Cakupan
Angka 1 jika Angka 1 jika Angka 1 jika
KB = …...% cakupan ≥50%, KIA = ….% Gizi (D/S) =…..% Imunisasi=…....% KB = …...% cakupan ≥50%, KIA = ….% Gizi (D/S) =…..% Imunisasi=…....% KB = …...% cakupan ≥50%, KIA = ….% Gizi (D/S) =…..%
angka 0 jika angka 0 jika angka 0 jika
cakupan <50% cakupan <50% cakupan <50%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 KRITERIA 4 : KRITERIA 5:
posyandu memiliki alat pemantauan pertumbuhan dan Posyandu melakukan sekurang-kurangnya 1 kegiatan
perkembangan berupa alat timbang berat badan dan tinggi badan pengembangan seperti kesehatan remaja, kesehatan
serta alat ukur perkembangan usia kerja, kesehatan lanjut usia, TOGA,
Penanggulangan penyakit atau kegiatan tambahan
kesehatan lain sesuai dengan kebutuhan dan
kesepakatan masyarakat
ASUS:
kolom sudah
menggunakan rumus

12 13 14 15

November Desember
ASUS:
Memenuhi Alat Alat Ukur Alat ukur Kondisi Angka 1 jika memiliki kolom menggunakan rumus
kriteria jika setiap Timbang Tinggi Perkemban (tulis : alat timbang, alat ukur Nama Kegiatan
Badan (1
bulan (selama 12 Berat Badan = ada, gan (1 = baik tinggi dan alat ukur Pengembangan (tulis :
Cakupan Ya/ Tidak Cakupan Ya/ Tidak bulan) terisi Ya (1 = ada, ada, 0=tdk atau perkembangan. Angka 0 nama kegiatannya)
0=tdk
atau 1 0=tdk ada) ada) ada) rusak) jika tidak memenuhi.
Angka 1 jika Angka 1 jika
Imunisasi=…....% KB = …...% cakupan ≥50%, KIA = ….% Gizi (D/S) =…..% Imunisasi=…....% KB = …...% cakupan ≥50%,
angka 0 jika angka 0 jika
cakupan <50% cakupan <50%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 baik 1 Posyandu Lansia
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 baik 1 Posyandu Bayi-Balita
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 baik 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 baik 1
 KRITERIA 5: POSYANDU AKTIF
akukan sekurang-kurangnya 1 kegiatan (jika semua kriteria
n seperti kesehatan remaja, kesehatan terpenuhi)
rja, kesehatan lanjut usia, TOGA,
gan penyakit atau kegiatan tambahan
lain sesuai dengan kebutuhan dan
kesepakatan masyarakat

ASUS:
kolom ini TIDAK
menggunakan rumus,
diketik 1 jika
16 17 mempunyai keg
pengembangan, 0 jika
tidak memilki keg
pengembangan

ASUS:
kolom menggunakan
akan rumus rumus
Angka 1 jika semua
Tulis Angka 1 jika memiliki kriteria terpenuhi.
kegiatan pengembangan.
Angka 0 jika tidak memiliki Angka 0 jika salah
satu kriteria tidak
kegiatan pengembangan.
terpenuhi

1 0
1 0 ASUS:
0 Angka 1 Jika total
0 Posyandu Aktif >80%
berarti Kab/Kota
Jumlah Posyandu Aktif 0 memenuhi kriteria
indikator Posyandu Aktif,
%posyandu aktif #REF! (Jumlah
Angka 0 jika kurangposyandu
dari aktif/jumlah posyandu yang ada)x 100%
80%

Angka 1 Jika total

Posyandu Aktif >80%
berarti Kab/Kota
memenuhi kriteria
indikator Posyandu Aktif,
Angka 0 jika kurang dari
80% #REF!