LAPORAN PUSKESMAS………………….

INDIKATOR PERSENTASE KECAMATAN YANG MENERAPKAN KEBIJAKAN GERMAS

Tahun 2021
Nama Kabupaten : Karo

Dokumentasi
Waktu Terbit Pejabat Kebijakan (pdf)
No Kecamatan Bentuk/Jenis Kebijakan Judul Kebijakan Nomor Kebijakan Ruang Lingkup Kebijakan dilampirkan (0 =
Kebijakan Penandatangan
BELUM DILAMPIRKAN, 1 =
SUDAH DILAMPIRKAN)

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Kabanjahe 0 0 0 0 0 0 0

Cara Pengisian Matrik :

Kolom 1 : Diisi Sesuai Nomor Urut
Kolom 2 : Diisi Nama Kecamatan
Kolom 3 : Diisi Bentuk/Jenis Kebijakan/Surat Keputusan
Kolom 4 : Diisi Judul Kebijakan, sesuai dengan Dokumen Kebijakan yang dikeluarkan
Kolom 5 : Diisi Nomor Kebijakan
Kolom 6 : Diisi Waktu, Tanggal dan Tahun Dikeluarkannya Kebijakan
Kolom 7 : Diisi Pejabat yang Menandatangani (Camat/Sekcam, dll)
kolom 8 : Diisi ruang lingkup kebijakan
Kolom 9 : Diisi 0, Jika belum melampirkan Dokumentasi Kebijakan (pdf). Diisi 1, Jika sudah melampirkan Dokumentasi Kebijakan (pdf).
 LAPORAN PUSKESMAS…………
INDIKATOR PERSENTASE KECAMATAN YANG MENERAPKAN KEBIJAKAN GERMAS

Tahun : 2021
Nama Kabupaten : Karo

Mendukung 5 Klaster Dokumentasi

Dokumentasi Surat
Kegiatan
Kegiatan
Keputusan Waktu Pelaksanaaan Germas
Sehat,
(Edukasi dan Perilaku
Aktivitas Fisik, Pangan Penggerakan
Nama Surat Keputusan Gerakan/Forum (pdf) Kegiatan Lintas Sektor yang terlibat dalam
No Kecamatan Penggerakan Sehat dan Perbaikan Gizi, Deteksi Masyarakat (pdf)
Tim Gerakan/Forum dilampirkan Penggerakan Kegiatan Penggerakan Masyarakat
Masyarakat Dini Penyakit dan Kesehatan dilampirkan
(0 = BELUM Masyarakat Lingkungan) (0 = BELUM
DILAMPIRKAN, 1 = SUDAH (0 = BELUM
MENDUKUNG 5 KLASTER, 1 = DILAMPIRKAN, 1 = SUDAH
DILAMPIRKAN) SUDAH MENDUKUNG 5 KLASTER) DILAMPIRKAN)

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Kabanjahe 0 0 0 0 0 0 0

Cara Pengisian Matrik :

Kolom 1 : Diisi Sesuai Nomor Urut
Kolom 2 : Diisi Nama Kecamatan
Kolom 3 : Diisi Urutan Kegiatan Penggerakan Masyarakat yang dilakukan (Gerakan Pertama, Gerakan Kedua, Gerakan Ketiga, dst)
Kolom 4 : Diisi Nama Surat Keputusan Tim terkait Gerakan/Forum yang dilakukan
Kolom 5 : Diisi 0, Jika belum melampirkan Dokumentasi Surat Keputusan Tim Gerakan/Forum (pdf). Diisi 1, Jika sudah melampirkan Dokumentasi Surat Keputusan Tim Gerakan/Forum (pdf).
Kolom 6 : Diisi Waktu Pelaksanaaan Kegiatan Penggerakan Masyarakat
Kolom 7 : Diisi 0, Jika Penggerakan Masyarakat yang dilakukan belum mendukung 5 Klaster GERMAS. Diisi 1, Jika Penggerakan Masyarakat yang dilakukan mendukung 5 Klaster GERMAS.
Kolom 8 : Diisi Nama Lintas Sektor yang terlibat dalam pelaksanaan kegiatan Penggerakan Masyarakat
Kolom 9 : Diisi 0, Jika belum melampirkan Dokumentasi Kegiatan Penggerakan Masyarakat (pdf). Diisi 1, Jika sudah melampirkan Dokumentasi Kegiatan Penggerakan Masyarakat (pdf).
 LAPORAN KECAMATAN………. LOKUS STUNTING
Memiliki regulasi dan dokumen strategi Komunikasi Perubahan Perilaku Percepatan Pencegahan Stunting

Tahun : 2021
Nama Kabupaten : Karo

Muatan yang tertuang dalam Regulasi

Memasukkan strategi Memasukka Memasukkan Memuat penjelasan Mencantumkan arahan agar

untuk Komunikasi n integrasi kegiatan keterlibatan lintas sektor lintas sektor terkait
Perubahan Perilaku Germas Komunikasi Antar terkait, yang mendukung menganggarkan alokasi Dokumen Strategi
(Behavioral Change Pribadi implementasi strategi anggaran untuk mendukung Dokumen Strategi Komunikasi Perubahan
Pejabat Communication/BCC) di (Interpersonal Komunikasi Perubahan implementasi strategi Dokumentasi Regulasi (pdf) Komunikasi Perubahan Perilaku Percepatan
Waktu Terbit daerah; meliputi Communication/IP Perilaku Percepatan Komunikasi Perubahan dilampirkan Perilaku Percepatan Pencegahan Stunting
NO KECAMATAN Bentuk/Jenis Kebijakan Judul Regulasi Nomor Regulasi Regulasi Penandatanga (0 = BELUM DILAMPIRKAN, Pencegahan Stunting (pdf) dilampirkan
n sasaran, pesan, saluran, C) (sebagai salah Pencegahan Stunting Perilaku Percepatan
dan pemantauan- satu kegiatan dari Pencegahan Stunting 1 = SUDAH DILAMPIRKAN) (0= Belum Ada; 1 = Sudah (0 = BELUM
evaluasi strategi BCC) Ada) DILAMPIRKAN, 1 = SUDAH
DILAMPIRKAN)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 Kabanjahe 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

Cara Pengisian Matrik :

Kolom 1 : Diisi Sesuai Nomor Urut
Kolom 2 : Diisi Nama Kabupaten/Kota
Kolom 3 : Diisi Bentuk/Jenis Kebijakan atau Regulasi yang Dikeluarkan (Perda/Perbup-Perwali/Kep Bupati-Walikota/Intruksi Bupati-Walikota/SE Bupati-Walikota)
Kolom 4 : Diisi Judul Regulasi, sesuai dengan Dokumen Regulasi yang dikeluarkan
Kolom 5 : Diisi Nomor Regulasi yang dikeluarkan
Kolom 6 : Diisi Waktu, Tanggal dan Tahun Dikeluarkannya Regulais
Kolom 7 : Diisi Pejabat yang Menandatangani Regulasi (Walikota, Sekda, dll)
Kolom 8 : Diisi angka 1 jika regulasi Memasukkan strategi untuk Komunikasi Perubahan Perilaku (Behavioral Change Communication/BCC) di daerah; meliputi sasaran, pesan, saluran, dan pemantauan-evaluasi
Kolom 9 : Diisi angka 1 jika regulasi Memasukkan integrasi Germas
Kolom 10 : Diisi angka 1 jika regulasi Memasukkan kegiatan Komunikasi Antar Pribadi (Interpersonal Communication/IPC) (sebagai salah satu kegiatan dari strategi BCC)
Kolom 11 : Diisi angka 1 jika regulasi Memuat penjelasan keterlibatan OPD terkait, yang mendukung implementasi strategi Komunikasi Perubahan Perilaku Percepatan Pencegahan Stunting
Kolom 12 : Diisi angka 1 jika regulasi Mencantumkan arahan agar OPD terkait menganggarkan alokasi anggaran untuk mendukung implementasi strategi Komunikasi Perubahan Perilaku Percepatan Pencegahan Stunting
Kolom 13 : Diisi 0, Jika belum melampirkan Dokumentasi Regulasi (pdf). Diisi 1, Jika sudah melampirkan Dokumentasi Kebijakan (pdf).
Kolom 14 : Diisi 0 jika belum memiliki dokumen Strategi Komunikasi Perubahan Perilaku Percepatan Pencegahan Stunting; Diisi 1 jika sudah memiliki dokuman Strategi Komunikasi Perubahan Perilaku Percepatan Pencegahan Stunting
Kolom 15 : Diisi 0, Jika belum melampirkan Dokumen Strategi Komunikasi Perubahan Perilaku Percepatan Pencegahan Stunting (pdf). Diisi 1, Jika sudah melampirkan dokumen Strategi Komunikasi Perubahan Perilaku Percepatan Pencegahan Stunting (pdf)
 LAPORAN PUSKESMAS………………………... LOKUS STUNTING
INDIKATOR Jumlah petugas kesehatan (bidan, perawat, gizi, promkes, sanitasi) atau kader yang dilatih/diorientasi Komunikasi Antar Pribadi (KAP)

Tahun : 2021
Nama Provinsi : Sumatera Utara
Nama Kab/Kota : Karo

Jumlah Sasaran Jumlah Petugas Kesehatan Puskesmas yang Telah Dilatih/Diorientasi KAP
Jumlah Sasaran
No Kab/Kota Puskesmas Petugas Kesehatan Puskesmas Kader yang akan Jumlah Kader yang Telah
yang akan Dilatih/Diorientasi Dilatih/Diorientasi KAP Dilatih/Diorientasi KAP
KAP Bidan Perawat Gizi Promkes Sanitasi/Kesling

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Karo Kabanjahe 0 0 0 0 0 0 0 0

Cara Pengisian Matrik :

Kolom 1 : Diisi Sesuai Nomor Urut
Kolom 2 : Diisi Nama Kabupaten
Kolom 3 : Diisi Nama Puskesmas
Kolom 4 : Diisi Jumlah Sasaran Petugas Kesehatan Puskesmas yang akan Dilatih/Diorientasi KAP sesuai yang tertuang dalam dokumen strakom atau yang telah ditentukan
Kolom 5 : Diisi Jumlah Petugas Kesehatan (Bidan) Puskesmas yang Telah Dilatih/Diorientasi KAP
Kolom 6 : Diisi Jumlah Petugas Kesehatan (Perawat) Puskesmas yang Telah Dilatih/Diorientasi KAP
Kolom 7 : Diisi Jumlah Petugas Kesehatan (Gizi) Puskesmas yang Telah Dilatih/Diorientasi KAP
Kolom 8 : Diisi Jumlah Petugas Kesehatan (Promkes) Puskesmas yang Telah Dilatih/Diorientasi KAP
Kolom 9 : Diisi Jumlah Petugas Kesehatan (Sanitasi/Kesling) Puskesmas yang Telah Dilatih/Diorientasi KAP
Kolom 10 : Diisi Jumlah Sasaran Kader yang akan Dilatih/Diorientasi KAP sesuai yang tertuang dalam dokumen strakom atau yang telah ditentukan
Kolom 11 : Diisi Jumlah Kader yang telah Dilatih/Diorientasi KAP
 LAPORAN PUSKESMAS………………………………... LOKUS STUNTING
Kecamatan melaksanakan Komunikasi Antar Pribadi di minimal 70% desa lokus
Tahun : 2020
Nama Provinsi : Sumatera Utara

DESA/KELURAHAN KEGIATAN IMPLEMENTASI KOMUNIKASI ANTAR PRIBADI OLEH PETUGAS KESEHATAN (BIDAN, PERAWAT,
GIZI, PROMKES, SANITASI) ATAU KADER 70% DESA
LOKUS MELAKUKA
NO PUSKESMAS KECAMATAN STUNTING LANGKA PENYULU REKAPI N KAP
H4 STBM/ KELAS IBU KELAS IBU PLA KUNJUNGAN HAN TULASI
NAMA STATUS TAHUN KONSELING (1 = Ya; 0
POSYAND PEMICUAN HAMIL BALITA MALARIA RUMAH KELOMPO =Tidak)
U K
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

2 Kabanjahe Kabanjahe Kacaribu Desa 2021 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Cara Pengisian Matrik :

Kolom 1 : Diisi sesuai nomor urut
Kolom 2 : Diisi nama puskesmas
Kolom 3 : Diisi nama kecamatan
Kolom 4 : Diisi nama desa/kelurahan
Kolom 5 : Diisi status: desa atau kelurahan
Kolom 6 : Diisi tahun lokus stunting
Kolom 7 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada kegiatan penyuluhan di langkah 4 di Posyandu setiap bulan minimal 8 kali setahun
Kolom 8 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada kegiatan pemicuan di masyarakat dengan tujuan agar masyarakat tidak buang air besar sembarangan (1 kali dlm 1 tahu
Kolom 9 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada Kegiatan penyuluhan kelompok yang dilakukan saat pelaksanaan kelas ibu hamil minimal 1 bulan sekali
Kolom 10 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada Kegiatan penyuluhan yang dilakukan pada kelas ibu balita minimal 1 bulan sekali
Kolom 11 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada Kegiatan pengendalian malaria dengan melibatkan partsipasi masyarakat
Kolom 12 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada Kegiatan konseling kesehatan yang dilakukan oleh nakes minimal 4 kali dalam sebulan di desa atau di pelayanan keseh
Kolom 13 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada Kegiatan yang dilakukan saat nakes dan atau kader melakukan kunjungan rumah untuk memberi
informasi/edukasi kesehatan terkait faktor risiko stunting minimal 1 bulan sekali
Kolom 14 : Diisi angka 1 jika jika desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada Kegiatan yang dilakukan oleh tenaga
kesehatan dan atau kader saat melaksanakan penyuluhan kelompok kepada masyarakat minimal 1 bulan sekali, misalnya di forum-forum kesehatan
Kolom 15 : Diisi angka 1 jika dalam periode 1 tahun desa telah melaksanakan KAP oleh petugas kesehatan atau kader kepada kelompok sasaran pada salah satu kegiatan di kolom 8-14
Kolom 16 : Diisi angka 1 jika 70% desa lokus stunting melaksanakan KAP
ader kepada kelompok sasaran pada kegiatan pemicuan di masyarakat dengan tujuan agar masyarakat tidak buang air besar sembarangan (1 kali dlm 1 tahun)
ader kepada kelompok sasaran pada Kegiatan penyuluhan kelompok yang dilakukan saat pelaksanaan kelas ibu hamil minimal 1 bulan sekali

ader kepada kelompok sasaran pada Kegiatan konseling kesehatan yang dilakukan oleh nakes minimal 4 kali dalam sebulan di desa atau di pelayanan kesehatan
ader kepada kelompok sasaran pada Kegiatan yang dilakukan saat nakes dan atau kader melakukan kunjungan rumah untuk memberi
 LAPORAN PUSKESMAS…………………………………
INDIKATOR PRESENTASE PUSKESMAS MELAKSANAKAN PEMBINAAN POSYANDU AKTIF

KAB/KOTA : Karo
INDIKATOR : PRESENTASE KAB/KOTA MELAKSANAKAN PEMBINAAN POSYANDU AKTIF

KRITERIA 1: KRITERIA 2: KRITERIA 3 : KRITERIA 4 : KRITERIA 5: PEMBINAAN

Memiliki Pokja yang kenaggotaannya terdiri Mengadakan pertemuan rutin Melakukan peningkatan kapasitas bagi Memiliki dan menggunakan sistim Posyandu aktif minimal 50% POSYANDU
dari lintas sektor terkait pengembangan setiap tahun minimal 2 kali petugas puskesmas dan kader yang dalam melakukan pelaporan kegiatan (1 = Ya; 0 =Tidak) AKTIF
poyandu tingkat kecamatan untuk membahas perencanaan berasal desa/kelurahan di wilayah Posyandu sehingga tersedia laporan (jika semua
(1 = Ya; 0 =Tidak) dan evaluasi pelaporan kecamatan. posyandu seperti SIP online dan atau kriteria =1)
kegiatan (1 = Ya; 0 =Tidak) Pantau Posyandu
(1 = Ya; 0 =Tidak) (1 = Ya; 0 =Tidak)

Puskesmas

NO

NOMOR DAN TANGGAL SK

YA TIDAK POKJA YA TIDAK KETERANGAN YA TIDAK KETERANGAN YA TIDAK KETERANGAN YA TIDAK KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7 8

1 Kabanjahe 0 0 0 0 0 0 0 0

Cara Mengisi Matrik :

Kolom 1 : Diisi Nomor Urut
Kolom 2: Diisi Nama Puskesmas
Kolom 3 : Diisi Ya atau Tidak, Memiliki Pokja yang keanggotaannya terdiri dari lintas sektor terkait pengembangan poyandu tingkat Kecamatan disahkan melalui kepurusan Camat/Kepala Desa, Jika Ya Diisi = 1; JikaTidak Diisi = 0
Kolom 4 : Diisi Ya atau Tidak, Mengadakan pertemuan rutin setiap tahun minimal 2 kali untuk membahas perencanaan dan evaluasi pelaporan kegiatan
Jika Ya Diisi = 1 ; dan JikaTidak Diisi = 0
Kolom 5 : Diisi Ya atau Tidak, Melakukan peningkatan kapasitas bagi petugas puskesmas dan kader yang berasal desa/kelurahan di wilayah Kecamatan. Jika Ya Diisi = 1 dan Jika tidak Diisi = 0
Kolom 6 : Diisi Ya atau Tidak, Memiliki dan menggunakan sistim dalam melakukan pelaporan kegiatan Posyandu sehingga tersedia laporan posyandu seperti SIP online dan atau Si Cakep. Jika Ya Diisi = 1, Jika tidak Diisi = 0
Kolom 7 : Diisi Ya atau Tidak, Kecamatan memiliki Posyandu aktif minimal 50%. Jika Ya Diisi = 1 dan Jika tidak Diisi = 0
Kolom 8 : Diisi jumlah kriteria Pembinaan Posyandu aktif
 LAPORAN PUSKESMAS…………………………………..
INDIKATOR PRESENTASE KECAMATAN DENGAN MINIMAL 80 % POSYANDU AKTIF
KECAMATAN KABANJAHE
INDIKATOR : PRESENTASE KECAMATAN DENGAN MINIMAL 80 % POSYANDU AKTIF

KAB/KOTA KEC PUSKESMAS Kelurahan Posyandu KRITERIA 1: KRITERIA 2: KRITERIA 3 :

Melakukan kegiatan rutin Posyandu minimal 10 kali/tahun adalah Posyandu memiliki kader Cakupan minimal 50% sasaran posyandu mendapatkan masing-masing
Posyandu melakukan kegiatan hari buka Posyandu minimal 10 minimal 5 orang yang layanan KIA, Gizi, Imunisasi dan KB di Posyandu, puskesmas atau fasilitas
kali/tahun dalam bulan berbeda disahkan dengan surat kesehatan lainnya
keputusan Kepala
Desa/Kelurahan
(1 = Ya; 0 =Tidak)

Jumlah buka posyandu 1-12 JUMLAH

KADER
YA TIDAK POSYANDU YA TIDAK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

posyandu buka > 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 x diisi angka 1 jika
tidak 0

Karo Kabanjahe Laucimba I Mawar 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3

Kanbanjahe Melati 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
Laucimba II Sedap Malam 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4
Anyelir 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5
Laucimba III Suplir 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
Kaktus 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 0
Rumah Buluh Kardiol 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
Gung Negeri I Bogenvil 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4
Raflesius 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3
Kamboja 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4
Gung Negeri II Murai 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4
Gung Negeri III Gelatik 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5
Katepul Cemara 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4
Tulip 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4
Gung Leto Kutilang 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4
Jalak 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4
Duku 4
Padang Mas I Ros 5
Cempaka 1 1 3
Mawar 1
Padang Mas II Dahlia 3
Adelweis 3
Poskesdes Padang Mas Melati 5
1 1
Kampung Dalam I Merpati 3
Balam 3
Perkutut 3
Kampung Dalam II Elang 4
Kampung Dalam III Rajawali 3
Merak 4

1 1
 Poskesdes Kampung Dalam Kakak Tua 3
Namoraya Bunga Sakura 3
Bunga Raya 4
Jln.Samura Pinus 4
Mahoni 1 1 4
Samura Mangga 3
Samura Indah Manggis 3
Desa Rumah Kabanjahe Rudang Mayang 5
Desa Kacaribu Jati 5
Desa Kandibata Meranti 5
Desa Lausimomo Durian 5

Cara pengisian matrkis :

Kolom 1 : Diisi Nama Kabupaten
Kolom 2 : Diisi Nama Kecamatan
Kolom 3 : Diisi Nama Puskesmas
kolom 4 Diisi Nama Desa/Kelurahan
Kolom 5 : Diisi nama Posyandu
Kolom 6 : Diisi Posyandu Melakukan kegiatan rutin Posyandu minimal 10 kali/tahun adalah Posyandu melakukan kegiatan hari buka Posyandu minimal 10 kali/tahun dalam bulan berbeda, Jika mencapai 8 kali buka berarti memenuhi kriteria
Kolom 7: Diisi Jumlah posyandu buka >10 x
Kolom 8 : Diisi Ya atau Tidak Posyandu memiliki kader sekurang-kurangnya 5 orang yang disahkan dengan surat keputusan Kepala Desa/Kelurahan, Jika Ya diisi = 1 atau Jika tidak diisi =0
Kolom 9 : Diisi Jumlah Kader yang ada
Kolom 10 : Diisi Ya Atau Tidak, Cakupan minimal 50% sasaran posyandu mendapatkan masing-masing layanan KIA, Gizi, Imunisasi dan KB di Posyandu, puskesmas atau fasilitas kesehatan lainnya, Jika Ya diisi = 1 dan Jika Tidak Diisi = 0
Kolom 11 : Diisi besaran cakupan sasaran masing masing layanan
Kolom 12 : Diisi Ya atau Tidak posyandu memiliki alat pemantauan pertumbuhan dan perkembangan berupa alat timbang berat badan dan tinggi badan serta alat ukur perkembangan, Jika Ya diisi = 1 atau Jika tidak Diisi = 0
Kolom 13 : Diisi Jenis, Jumlah dan Kondisi alat pemantauan Pertumbuhan dan perkembangan yang dimiliki Posyandu
Kolom 14 : Diisi Ya atau Tidak Posyandu melakukan sekurang-kurangnya 1 kegiatan pengembangan seperti kesehatan remaja, kesehatan usia kerja, kesehatan lanjut usia,
TOGA, Penanggulangan penyakit atau kegiatan tambahan kesehatan lain sesuai dengan kebutuhan dan kesepakatan masyarakat, Jika Ya diisi = 1 dan Jika Tidak Diisi = 0
Kolom 15 : Disi Kegiatan Pengembangan yang dilakukan
Kolom 16 : Diisi jumlah Kriteria yang dicapai posyandu
………………………………..
GAN MINIMAL 80 % POSYANDU AKTIF

KRITERIA 3 : KRITERIA 4 : KRITERIA 5: POSYAN

Cakupan minimal 50% sasaran posyandu mendapatkan masing-masing posyandu memiliki alat pemantauan pertumbuhan dan perkembangan Posyandu melakukan sekurang-kurangnya 1 DU AKTIF
yanan KIA, Gizi, Imunisasi dan KB di Posyandu, puskesmas atau fasilitas berupa alat timbang berat badan dan tinggi badan serta alat ukur kegiatan pengembangan seperti kesehatan remaja, (jika
kesehatan lainnya perkembangan kesehatan usia kerja, kesehatan lanjut usia, TOGA, semua
(1 = Ya; 0 =Tidak) Penanggulangan penyakit atau kegiatan tambahan kriteria
kesehatan lain sesuai dengan kebutuhan dan terpenuh
kesepakatan masyarakat i)
(1 = Ya; 0 =Tidak)

5 = ya

KETERANGAN YA TIDAK KETERANGAN YA TIDAK JENIS KEGIATAN

11 12 13 14 15 16

JML Alat Kondisi

1 Dacin, Meteran/ANTROPOMETRI
0
1 Dacin, Meteran/ANTROPOMETRI
0
1 Dacin, Meteran/ANTROPOMETRI
1 0 Baik 1 Lansia 3
1 Dancin,Meteran,ANTROPOMETRI
1 Dacin, Meteran/ANTROPOMETRI
0
1 Dacin, Meteran/ANTROPOMETRI
1 Dacin, Meteran/ANTROPOMETRI
1 Dacin, Meteran/ANTROPOMETRI
1 Dacin, Meteran/ANTROPOMETRI
1 lansia
1 Dacin, Meteran/ANTROPOMETRI

1 Dacin, Meteran/ANTROPOMETRI
1 lansia

1 Dacin, Meteran/ANTROPOMETRI

1 Dacin, Meteran/ANTROPOMETRI
1 Lansia
1 Dacin, Meteran/ANTROPOMETRI

1 Dacin, Meteran/ANTROPOMETRI
1 Dacin, Meteran/ANTROPOMETRI

1 Lansia
 1 Dacin, Meteran/ANTROPOMETRI
1 Dacin, Meteran/ANTROPOMETRI

1 Dacin, Meteran/ANTROPOMETRI
1 Lansia
1 Dacin, Meteran/ANTROPOMETRI
1 Dacin, Meteran/ANTROPOMETRI
1 Dacin, Meteran/ANTROPOMETRI
1 Dacin, Meteran/ANTROPOMETRI
1 Dacin, Meteran/ANTROPOMETRI
1 Dacin, Meteran/ANTROPOMETRI

ka berarti memenuhi kriteria

dan Jika Tidak Diisi = 0