LAPORAN PUSKESMAS
INDIKATOR PERSENTASE DESA / KELURAHAN/ KECAMATAN YANG MENERAPKAN KEBIJAKAN GERMAS
Tahun : 2021
Nama Puskesmas : Ketapang
Nama Kab/Kota : Barito Utara
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Majangkan
- - - - - - -
2 Baliti -
- - - - - -
3 Walur
- - - - - - -
4 Ketapang
- - - - - - -
5 Rarawa
- - - - - - -
6 Malungai
- - - -
LAPORAN PUSKESMAS
INDIKATOR DESA/ KELURAHAN / KECAMATAN YANG MENERAPKAN KEBIJAKAN GERMAS
Tahun : 2021
Nama Provinsi : Kalimantan Tengah
Nama Kab/Kota : Barito Utara
Waktu Pelaksanaaan
Kegiatan
Dokumentasi Surat Penggerakan Mendukung 5 Klaster Dokumentasi
Keputusan Masyarakat Germas (Edukasi dan Perilaku Kegiatan
Desa / Kegiatan Nama Surat Keputusan Tim Gerakan/Forum (pdf) Sehat, Aktivitas Fisik, Pangan Sehat
Lintas Sektor yang terlibat dalam Penggerakan
No Kelurahan / Penggerakan dan Perbaikan Gizi, Deteksi Dini
Gerakan/Forum dilampirkan Penyakit dan Kesehatan Kegiatan Penggerakan Masyarakat Masyarakat (pdf)
Kecamatan Masyarakat (0 = BELUM Lingkungan) (0 = BELUM dilampirkan
DILAMPIRKAN, 1 = SUDAH MENDUKUNG 5 KLASTER, 1 = (0 = BELUM DILAMPIRKAN,
DILAMPIRKAN) SUDAH MENDUKUNG 5 KLASTER) 1 = SUDAH DILAMPIRKAN)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Majangkan
- - - - - - -
2 Baliti
- - - - - - -
3 Walur
- - - - - - -
4 Ketapang Pemdes, GURU, PKK, Kader Lansia,
Senam Bersama - - 3 Bulan Sekali 1 Kader Balita, BPD, Karang Taruna
5 Rarawa
- - - - - - -
6 Malungai
- - - - - - -
LAPORAN PUSKESMAS
INDIKATOR DESA/ KELURAHAN/ KECAMATAN DENGAN MINIMAL 80 % POSYANDU AKTIF
PUSKESMAS : Ketapang
INDIKATOR : PRESENTASE DESA/ KELURAHAN / KECAMATAN DENGAN MNIMAL 80 % POSYANDU AKTIF
KAB/KOTA KEC PUSKES Desa Posyandu KRITERIA 1: KRITERIA 2: KRITERIA 3 : KRITERIA 4 : KRITERIA 5: POSYAND
Melakukan kegiatan rutin Posyandu minimal 10 kali/tahun Posyandu memiliki kader Cakupan minimal 50% sasaran posyandu memiliki alat pemantauan Posyandu melakukan sekurang- U AKTIF
adalah Posyandu melakukan kegiatan hari buka Posyandu minimal 5 orang yang posyandu mendapatkan masing- pertumbuhan dan perkembangan kurangnya 1 kegiatan 5(jika
= ya
minimal 10 kali/tahun dalam bulan berbeda disahkan dengan surat
JUMLAH masing layanan KIA, Gizi, berupa alat timbang berat badan dan pengembangan seperti kesehatan semua
keputusan Kepala
KADER Imunisasi dan KB di Posyandu, tinggi badan serta alat ukur remaja, kesehatan usia kerja, kriteria
Desa/Kelurahan
POSYAND puskesmas atau fasilitas perkembangan kesehatan lanjut usia, TOGA, terpenuhi
Jumlah buka posyandu 1-12 YA (1 =TIDAK
Ya; 0 =Tidak)
U YA kesehatan lainnya
TIDAK KETERANGAN YA TIDAK (1 = Ya; 0KETERANGAN
=Tidak) Penanggulangan
YA TIDAK penyakit atau
JENIS KEGIATAN )
kegiatan tambahan kesehatan lain
sesuai dengan kebutuhan dan
kesepakatan masyarakat
(1 = Ya; 0 =Tidak)
1 2 3 4 5 6 8 8 9 10 11 12 13 14 15 16
posyandu
buka > 10 x
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 JML Alat Kondisi
diisi angka 1
jika tidak 0
Dacin Baik 5
Meteran/
ANTROP Posyandu
Barito Utara Gun. Timang Ketapang Majangkan Sirau Langit 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 OMETRI 1 Lansia
5
Dacin, Posyandu
Baliti Bua Mea 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 meteran Baik 1 Lansia
5
Dacin, Posyandu
Walur Kumala Indah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 meteran Baik 1 Lansia
Dacin, 5
Mupakat Jadi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 meteran Baik 1
Dacin, Posyandu 5
Ketapang Lutar Timang 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 meteran Baik 1 lansia
Posyandu 5
Dacin, lansia dan
Rarawa Ruang Tundun 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 meteran Baik 1 PTM
Posyandu 5
Dacin, lansia dan
Malungai Bunge Bura 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 meteran Rusak 1 PTM
Posyandu 5
Dacin, lansia dan
Melati 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 meteran Baik 1 PTM
LAPORAN PUSKESMAS
INDIKATOR PRESENTASE DESA / KELURAHAN / KECAMATAN MELAKSANAKAN PEMBINAAN POSYANDU AKTIF
PUSKESMAS : Ketapang
INDIKATOR : PRESENTASE DESA/ KELURAHAN / KECAMATAN MELAKSANAKAN PEMBINAAN POSYANDU AKTIF
Jika
Kab/kota
NOMOR DAN TANGGAL SK mencapai
YA TIDAK POKJANAL YA TIDAK KETERANGAN YA TIDAK KETERANGAN YA TIDAK KETERANGAN YA TIDAKKETERANGAN
indikator
1 2 3:
SK Pokjanal No 4 5 6 7 8 9 10 posyandu
11 12
xx/xxxx/pokjanal/2020 Laporan Kegiatan, aktif
Tanggal SK : 15 januari Rencana Kegiatan Nama Pelatihan, waktu Sistem pelaporan minimal
2020 dan Hasil Evaluasi dan sasaran yang digunakan 50%
Kirim Lampiran SK Pokjanal
Refreshing kader, 2 kali
setahun sasarannya
Majangkan 1 1 1 kader 1 Laporan manual 1 5
Refreshing kader, 2 kali
setahun sasarannya
Baliti 1 1 1 kader 1 Laporan manual 1 5
2 BALITI 1 1 1 1
3 WALUR 2 2 2 2
4 KETAPANG 1 1 1 1
5 RARAWA 1 1 1 1
6 MALUNGAI 2 2 2 2
JUMLAH 8 8 8 8
LAPORAN TRIWULAN
DATA DESA DAN KELURAHAN SIAGA AKTIF TINGKAT PUSKESMAS
No Nama Mitra No. dan tanggal PKS Jangka Waktu PKS Ruang Lingkup
1
2
3
4
dst
Puskesmas : Ketapang
Triwulan : II
Tahun : 2021
NO DESA/KELURAHAN/KECAMATAN BENTUK KEBIJAKAN NOMOR, TANGGAL, TAHUN
(SE, SK, PERKADES, INSTRUKSI, DLL)
1 Malungai
2 Rarawa
3 Ketapang
4 Walur
5 Baliti
6 Majangkan
PERIHAL/URAIAN
Setriyani, SKM
NIP. 19930215 201903 2 008
REKAP LAPORAN TRIWULAN KAMPANYE GERMAS MELALUI PENGGERAKAN MASSA TAHUN 2021
No Puskesmas Bentuk/Uraian Kegiatan Penggerakan Masyarakat Lokasi LS/LP terlibat Berkesinambungan (Ya/Tidak), Jelaskan Mendukung Program (Germas/Stunting/TBC/Imunisasi)
Ketapang Senam Bersama Lapangan SMPN 3 Gunung Timang Pemerintah Desa Ketapang Tidak dilaksanakan karena covid19 Germas
SMPN 3 Gunung Timang
Senam Bersama Lapangan Posyandu Lansia Pemerintah Desa Majangkan Tidak dilaksanakan karena covid19 Germas
Kegiatan vaksinasi covid Seluruh desa wilayah kerja Pemerintah Desa, Relawan covid, Kader Ya, Sampai target vaksin terpenuhi Mendukung Program Pemerintah
UPT Puskesmas Ketapang Babinsa yang ada di wilayah kerja
UPT Puskesmas Ketapang
Puskesmas :
Tahun :
NO NAMA DESA/KELURAHAN JUMLAH JUMLAH RUMAH TANGGA % DIPANTAU JML RUMAH TANGGA % BER-PHBS JML RUMAH TANGGA % TIDAK BER-PHBS
RUMAH TANGGA DIPANTAU BER-PHBS TIDAK BER-PHBS
................................................
Mengetahui Petugas Promkes
Kepala UPT Puskesmas .................
.....................................................
........................................ NIP.
NIP.
LAPORAN TAHUNAN
JUMLAH UPAYA KESEHATAN BERSUMBER DAYA MASYARAKAT (UKBM)
Puskesmas :
Tahun :
................................................
Mengetahui Petugas Promkes
Kepala UPT Puskesmas ........
.....................................................
........................................ NIP.
NIP.
LAPORAN TAHUNAN
JUMLAH USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS) DI WILAYAH PUSKESMAS
Puskesmas :
Tahun :
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0
A UKS
SMA
LAPORAN TAHUNAN
DATA POSKESDES YANG ADA DALAM WILAYAH KERJA PUSKESMAS
Puskesmas :
Triwulan :
Tahun :