LAPORAN PELAKSANAAN GERMAS RUMAH SAKIT

KOTA SURABAYA
NAMA RUMAH SAKIT : CONTOH
ALAMAT :
BULAN :
(Laporan dilaksanakan tiap Bulan)
CAPAIAN KATEGORI PENDUKUNG INDIKATOR GERMAS *)
HARI/TGL TEMPAT PENANGGUNG
NO NAMA KEGIATAN SASARAN JUMLAH (PILIH DENGAN MEMBERIKAN ANGKA 1 PADA KOLOM YG SESUAI - BOLEH LEBIH DARI SATU)
PELAKSANAAN PELAKSANAAN JAWAB
SASARAN 1 2 3 4 5 6
1 Senam Jum'at pagi mg ke 3 Jum'at / 15 Nov 2019 Halaman RS Karyawan RS 40 Seksi PKRS 1 1

Seminar Kesehatan Diabetes Sabtu / 2 November Gedung

2 Masyarakat Awam 250 Seksi PKRS 1
untuk awam 2019 Pertemuan RS

Bakti sosial bersama direksi Manajemen RS,

Minggu/ 17 November
3 (kerja bakti dan pemeriksaan Halaman RS karyawan, dan 150 Manajemen RS 1 1 1
2019
kesehatan untuk awam) masyarakat

Penyuluhan kesehatan untuk

pengunjung di tiap poli RS Runag tunggu Pasien Poli Rawat Masing2 poli
4 Setiap Hari 1000
depan poli Jalan rawat jalan
1
5 ... dst ...

6 ... dst ...

dst ... dst ...

Total 2 1 0 1 1 2

*) Keterangan indikator Germas :

1. Peningkatan aktivitas fisik,
Mengetahui,
2. Peningkatan perilaku hidup sehat, Wadir ......... Pembuat Laporan,
(yang membawahi PKRS)
3. Penyediaan pangan sehat dan percepatan perbaikan gizi,
4. Peningkatan pencegahan dan deteksi dini penyakit,
---------------------------------------- ----------------------------------------
 Mengetahui,
Wadir ......... Pembuat Laporan,
(yang membawahi PKRS)

---------------------------------------- ----------------------------------------
5. Peningkatan kualitas lingkungan,
6. Peningkatan edukasi hidup sehat
 LAPORAN PELAKSANAAN GERMAS RUMAH SAKIT
KOTA SURABAYA
NAMA RUMAH SAKIT :
ALAMAT :
BULAN :
(Laporan dilaksanakan tiap Bulan)
CAPAIAN KATEGORI PENDUKUNG INDIKATOR GERMAS *)
HARI/TGL TEMPAT PENANGGUNG
NO NAMA KEGIATAN SASARAN JUMLAH (PILIH DENGAN MEMBERIKAN ANGKA 1 PADA KOLOM YG SESUAI - BOLEH LEBIH DARI SATU)
PELAKSANAAN PELAKSANAAN JAWAB
SASARAN 1 2 3 4 5 6
1

...

Total 0 0 0 0 0 0

*) Keterangan indikator Germas :

1. Peningkatan aktivitas fisik,penyakit,

Mengetahui,
2. Peningkatan perilaku hidup sehat, Wadir ......... Pembuat Laporan,
(yang membawahi PKRS)
3. Penyediaan pangan sehat dan percepatan perbaikan gizi,

4. Peningkatan pencegahan dan deteksi dini penyakit,

---------------------------------------- ----------------------------------------
5. Peningkatan kualitas lingkungan,
 Mengetahui,
Wadir ......... Pembuat Laporan,
(yang membawahi PKRS)

---------------------------------------- ----------------------------------------
6. Peningkatan edukasi hidup sehat