STATUS PASIEN BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

(LEMBAR PENGELOLAAN PASIEN)

Nama Mahasiswa : Nazalla Gwen V NIM : 20194010090

Nama Pasien :An H No RM :0722695
Umur :15 tahun Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Sleman, Yogyakarta Pendidikan/Pekerjaan : Pelajar

ANAMNESA
Keluhan Utama :
Gatal pada badan dan anggota gerak
Riwayat Penyakit Sekarang :
Seorang laki-laki berusia 15 tahun datang ke Poli Klinik RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta dengan keluhan gatal seluruh badan dan anggota gerak dan muncul bentol
bentol berbagai ukuran dan bentuk yang diakui akan menghilang dalam 24 jam tetapi
akan muncul kembali di tempat yang sama atau di tempat lain. keluhan sudah dirasakan
pasien sejak 1 tahun yang lalu dan memberat dalam 3 hari SMRS sehingga mengganggu
tidur pasien. Pasien juga mengeluh wajah merasa mem bengkak. Keluhan GIT,THT gigi
disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Keluhan serupa (-), Riwayat alergi(-), scabies (+)
Riwayat Keluarga :
Keluhan serupa (-) , Riwayat alergi (-),
Riwayat Sosial/Pekerjaan :
Keluhan serupa pada teman sekitar (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Kesan umum : baik, kooperatif
Vital Sign
RR : 18 x/ menit
Suhu : 36,5 °C
Status Generalis : dalam batas normal,
c
Status Dermatologi :
Pada lengan kanan bawah tampak lesi plak edematosa dengan ukuran c
dan bentuk yang bervariasi berwarna kulit dan agak eritem, berbatas
tegas, gatal dan memutih apabila ditekan tersebar multiple
Pada wajah dibawah mata tampak bengkak
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Histopatologis = udem pada dermis atas dan tengah, disertai dilatasi
venula postkapiler dan pembuluh limfatik dermis atas.
2. Darah Lengkap = untuk mengetahui adanya infeksi/ penyakit penyerta
3. Tes Alergi = Adanya kecurigaan terhadap alergi dapat dilakukan konfirmasi dengan
melakukan tes kulit invivo (skin prick test) dan pemeriksaan IgE spesifik (radio-
allergosorbent test-RASTs). Tes injeksi intradermal menggunakan serum pasien sendiri
(autologous serum skin test-ASST) dapat dipakai sebagai tes penyaring yang cukup
sederhana untuk mengetahui adanya faktor vasoaktif seperti histamine-releasing
autoantibodies
4. Test eliminasi makanan
DIAGNOSIS
- Urtikaria Kronis dengan angioedema
DIFERENSIAL DIAGNOSIS
-Mastocytosis
-urtikaria vasculitis
-schnitzler syndrome
TERAPI DAN EDUKASI
Edukasi :
- mengidentifikasi dan menghindari kemungkinan penyebab munculnya urtikaria ,
seperti hindari makanan- makanan tertentu , debu dan bahan allergen lain

Resep

R/ Methylprednisolone tab 8 mg No. XV

S 1-1-0

R/ Loratadine tab 10 mg No XV
S 0-0-1 (iter 4x)

R/ Ranitidine tab 150 mg No XXX

S 1-0-1