LAMPIRAN - IV

2 0 1 8
1770 - IV SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
0 1 1 8 1 2 1 8
• HARTA PADA AKHIR TAHUN s.d
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN BL TH BL TH

• DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA Pembukuan Pencatatan

PE RHATIAN • SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

NPWP : 05.784.435.9-502.000

NAMA WAJIB PAJAK : TOTO HERMAWAN

BAGIAN A : HARTA PADA AKHIR TAHUN

Rows 1 to 6 of 6
TAHUN
KODE HARTA NAMA HARTA HARGA PEROLEHAN KETERANGAN
PEROLEHAN
061 - Tanah dan/atau Bangunan Untuk Tempat
RUMAHTinggal
TINGGAL 1997 11,000,000 TIPE 21
069 - Harta Tidak Gerak Lainnya TANAH KAVLING 2002 3,600,000 10 X 15 M (150 M2)
043 - Mobil MOBIL RODA 4 2009 97,500,000 KIJANG LGX TAHUN 1999
042 - Sepeda Motor MOTOR RODA 2 2011 13,500,000 SUPRA X 125
042 - Sepeda Motor MOTOR RODA 2 2014 16,250,000 SUPRA X 125

CETAKAN INI TIDAK UNTUK DIKIRIM KE KPP

069 - Harta Tidak Gerak Lainnya PERABOT RT 2005 50,000,000 TV, KULKAS, MESIN CUCI, AC, MEUBEL

JUMLAH BAGIAN A 191,850,000

BAGIAN B : KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN

Rows 1 to 1 of 1
NAMA PEMBERI TAHUN JUMLAH
KODE UTANG ALAMAT PEMBERI PINJAMAN
PINJAMAN PEMINJAMAN (Rupiah)
109 - Utang Lainnya - - 2016 0

JUMLAH BAGIAN B 0

CETAKAN INI TIDAK UNTUK DIKIRIM KE KPP

BAGIAN C : DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA

Rows 1 to 4 of 4

NAMA ANGGOTA KELUARGA NIK HUBUNGAN KELUARGA PEKERJAAN

UMI WAHYUNI 3327084605620001 ISTRI SWASTA

SAINDRA ARSA GUMILANG 3327081310910081 ANAK KEDUA SWASTA

CETAKAN INI TIDAK UNTUK DIKIRIM KE KPP

HASTYA TATAS HERARKI 3327080307940001 ANAK KETIGA SWASTA
ALYUSA RISANG BISATYA 3327081002970061 ANAK KEEMPAT MAHASISWA
 2 0 1 8
1770 SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
BAGI WAJIB PAJAK YANG MEMPUNYAI PENGHASILAN :
• DARI USAHA/PEKERJAAN BEBAS; 0 1 1 8 s.d 1 2 1 8
• DARI SATU ATAU LEBIH PEMBERI KERJA;
KEMENTERIAN KEUANGAN RI • YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL; DAN/ATAU BL TH BL TH
DIREKTORAT JENDERAL
PAJAK Pembukuan Pencatatan
SPT PEMBETULAN KE - 0

PERHATIAN • SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

NPWP : 05.784.435.9-502.000

NAMA WAJIB PAJAK : TOTO HERMAWAN

JENIS USAHA/PEKERJAAN BEBAS : PRAKTIK DOKTER UMUM KLU : 86201

NO. TELEPON/FAKSIMILI : 0284323017 / 000

STATUS KEWAJIBAN PERPAJAKAN : KK HB PH MT

SUAMI-ISTERI
NPWP ISTERI/SUAMI :

Permohonan perubahan data disampaikan terpisah dari pelaporan SPT Tahunan PPh Orang Pribadi ini, dengan menggunakan
Formulir Perubahan Data Wajib Pajak dan dilengkapi dokumen yang disyaratkan.
* ) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat petunjuk pengisian halaman 3) RUPIAH *)
1. PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS
1 6,240,000
CETAKAN INI TIDAK UNTUK DIKIRIM86,028,069
KE KPP
[Diisi dari Formulir 1770 - I Halaman 1 Jumlah Bagian A atau Formulir 1770 - I Halaman 2 Jumlah Bagian B Kolom 5]

2. PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN

[Diisi dari Formulir 1770 - I Halaman 2 Jumlah Bagian C Kolom 5]
2

3. PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA

[Diisi dari Formulir 1770 - I Halaman 2 Jumlah Bagian D Kolom 3]
3 0
4. PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI
[Apabila memiliki penghasilan dari luar negeri agar diisi dari Lampiran Tersendiri, lihat petunjuk pengisian]
4 0
5. JUMLAH PENGHASILAN NETO (1 + 2 + 3 + 4)
5 92,268,069
6. ZAKAT / SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG BERSIFAT WAJIB
6 0
7. JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH PENGURANGAN ZAKAT /SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG
SIFATNYA WAJIB ( 5- 6)
7 92,268,069
8. KOMPENSASI KERUGIAN
8 0
9. JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH KOMPENSASI KERUGIAN (7 - 8)
9 92,268,069
TK/ K/ K/I/
10. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK 10 63,000,000
11. PENGHASILAN KENA PAJAK (9 -10) 0 1 11 29,268,000
Menggunakan Perhitungan Sendiri
12. PPh TERUTANG (TARIF PASAL 17 UU PPh X ANGKA 11) 12 1,463,400
CETAKAN INI TIDAK UNTUK DIKIRIM KE KPP
[Bagi Wajib Pajak dengan status PH / MT diisi dari Lampiran Perhitungan PPh Terutang sebagaimana dimaksud dalam bagian G: Lampiran huruf i]

13. PENGEMBALIAN/PENGURANGAN PPh PASAL 24 YANG TELAH DIKREDITKAN

13 0
14.
1,463,400
JUMLAH PPh TERUTANG ( 12 + 13) 14

15. PPh YANG DIPOTONG / DIPUNGUT OLEH PIHAK LAIN, PPh YANG DIBAYAR / DIPOTONG DI LUAR
NEGERI DAN PPh DITANGGUNG PEMERINTAH [Diisi dari formulir 1770 -II Jumlah Bagian A Kolom 7]
15 1,151,400
16. a. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI

b. PPh YANG LEBIH DIPOTONG/DIPUNGUT

(14-15) 16 312,000
17. PPh YANG DIBAYAR SENDIRI a. PPh PASAL 25 BULANAN
17a 240,000
b. STP PPh PASAL 25 (HANYA POKOK PAJAK)
17b 0
18. JUMLAH KREDIT PAJAK (17a+17b)
18 240,000
19. a. PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh PASAL 29) TGL 19/03/2019
b. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh PASAL 28 A)
(16-18) LUNAS
tgl bl th
19 72,000
20. PERMOHONAN : PPh Lebih Bayar pada 19.b mohon DIKEMBALIKAN DENGAN SKPPKP PASAL
a. DIRESTITUSIKAN c. 17 C (WP dengan Kriteria Tertentu)
DIPERHITUNGKAN DIKEMBALIKAN DENGAN SKPPKP PASAL
b. DENGAN UTANG
d.
17 D (WP dengan Kriteria Tertentu)
PAJAK
21. ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA DIHITUNG SEBESAR
DIHITUNG BERDASARKAN :
21 26,000
a. 1/12 X JUMLAH PADA ANGKA 16 c. PERHITUNGAN DALAM LAMPIRAN TERSENDIRI

b. PERHITUNGAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI PENGUSAHA TERTENTU

CETAKAN INI TIDAK UNTUK DIKIRIM KE KPP

SELAIN FORMULIR 1770 - I SAMPAI DENGAN 1770 - IV (BAIK YANG DIISI MAUPUN YANG TIDAK DIISI) HARUS DILAMPIRKAN PULA :

a. SURAT KUASA KHUSUS (BILA DIKUASAKAN) g. PERHITUNGAN ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA

b. SSP LEMBAR KE-3 PPh PASAL 29 h.

NERACA DAN LAP. LABA RUGI / REKAPITULASI BULANAN PEREDARAN BRUTO DAN/ATAU PENGHASILAN
c. LAIN DAN BIAYA
i. PERHITUNGAN PPh TERUTANG BAGI WAJIB PAJAK DENGAN STATUS PERPAJAKAN
PH ATAU MT

PERHITUNGAN KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL j. DAFTAR JUMLAH PENGHASILAN DAN PEMBAYARAN PPh PASAL 25 (KHUSUS
d. UNTUK ORANG PRIBADI PENGUSAHA TERTENTU)
BUKTI PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN OLEH PIHAK LAIN/DITANGGUNG PEMERINTAH DAN YANG DAFTAR JUMLAH PEREDARAN BRUTO DAN PEMBAYARAN PPh FINAL
e. k. BERDASARKAN PP 46 TAHUN 2013 PER MASA PAJAK DAN PER TEMPAT USAHA
DIBAYAR/DIPOTONG DI LUAR NEGERI

f. FOTOKOPI FORMULIR 1721-A1 DAN/ATAU 1721-A2 (............LEMBAR) l.

PERNYATAAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang TANDA TANGAN
berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.
WAJIB PAJAK KUASA TANGGAL: 19/03/2019

NAMA LENGKAP : TOTO HERMAWAN

NPWP : 05.784.435.9-502.000

F.1.1 .32.16
 LAMPIRAN - I
HALAMAN 1
2 0 1 8
1770 - I SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
0 1 1 8 s.d 1 2 1 8
PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS BAGI WAJIB PAJAK YANG BL TH BL TH
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN Pembukuan Pencatatan

PERHATIAN: • SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIAN

• ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM
• BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

NPWP : 05.784.435.9-502.000

NAMA WAJIB PAJAK : TOTO HERMAWAN

BAGIAN A: PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS
(BAGI WAJIB PAJAK YANG MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN)

PEMBUKUAN / LAPORAN KEUANGAN : DIAUDIT TIDAK DIAUDIT OPINI AKUNTAN :

NAMA AKUNTAN PUBLIK :

:
NPWP AKUNTAN PUBLIK

NAMA KANTOR AKUNTAN PUBLIK :

CETAKAN INI TIDAK UNTUK DIKIRIM KE KPP

NPWP KANTOR AKUNTAN PUBLIK

NAMA KONSULTAN PAJAK

:

:
NPWP KONSULTAN PAJAK

:
NAMA KANTOR KONSULTAN PAJAK

:
NPWP KANTOR KONSULTAN PAJAK

RUPIAH
1. PENGHASILAN DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS BERDASARKAN
LAPORAN KEUANGAN KOMERSIAL :
a. PEREDARAN USAHA 1a 0
b. HARGA POKOK PENJUALAN
1b 0
c. LABA/RUGI BRUTO USAHA (1a - 1b)
1c 0
d. BIAYA USAHA
1d 0
e. PENGHASILAN NETO (1c - 1d)
1e 0
2. PENYESUAIAN FISKAL POSITIF
a. BIAYA YANG DIBEBANKAN/DIKELUARKAN UNTUK KEPENTINGAN PRIBADI WAJIB PAJAK ATAU
ORANG YANG MENJADI TANGGUNGANNYA
2a 0

CETAKAN INI TIDAK UNTUK DIKIRIM KE00 KPP

PREMI ASURANSI KESEHATAN, ASURANSI KECELAKAAN, ASURANSI JIWA, ASURANSI
b.
DWIGUNA, DAN ASURANSI BEASISWA YANG DIBAYAR OLEH WAJIB PAJAK 2b
PENGGANTIAN ATAU IMBALAN SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN ATAU JASA YANG
c. 2c
DIBERIKAN DALAM BENTUK NATURA ATAU KENIKMATAN
JUMLAH YANG MELEBIHI KEWAJARAN YANG DIBAYARKAN KEPADA PIHAK YANG MEMPUNYAI
d.
HUBUNGAN ISTIMEWA SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN YANG DILAKUKAN
2d 0
e. HARTA YANG DIHIBAHKAN, BANTUAN ATAU SUMBANGAN
2e 0
f. PAJAK PENGHASILAN
2f 0
g. GAJI YANG DIBAYARKAN KEPADA PEMILIK / ORANG YANG MENJADI TANGGUNGANNYA
2g 0
h. SANKSI ADMINISTRASI
2h 0
i. SELISIH PENYUSUTAN/AMORTISASI KOMERSIAL DIATAS PENYUSUTAN/ AMORTISASI
FISKAL 2i 0
BIAYA UNTUK MENDAPATKAN, MENAGIH DAN MEMELIHARA PENGHASILAN YANG DIKENAKAN
j. PPh FINAL DAN PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK 2j 0
k. PENYESUAIAN FISKAL POSITIF LAINNYA
2k 0
l. JUMLAH (2a s.d. 2k)
2l 0
3. PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF:

CETAKAN INI TIDAK UNTUK DIKIRIM KE

0 KPP
a. PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK
OBJEK PAJAK TETAPI TERMASUK DALAM PEREDARAN USAHA 3a

b. SELISIH PENYUSUTAN / AMORTISASI KOMERSIAL DI BAWAH PENYUSUTAN AMORTISASI

3b 0
FISKAL
c.
PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF LAINNYA 3c 0
d. JUMLAH (3a s.d. 3c)
3d 0
4 JUMLAH BAGIAN A (1e + 2l - 3d) 4 0
Pindahkan Jumlah Bagian A (angka 4) ke Formulir 1770 Angka 1
 HALAMAN 2 LAMPIRAN - I
2 0 1 8
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
1770 - I • PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU
PEKERJAAN BEBAS BAGI WAJIB PAJAK YANG MENYELENGGARAKAN PENCATATAN 0 1 1 8 s.d 1 2 1 8
• PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI PEKERJAAN BL TH BL TH
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • PENGHITUNGAN PENGHASILAN DALAM NEGERI LAINNYA Pembukuan Pencatatan

PERHATIAN : • SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

NPWP : 05.784.435.9-502.000

NAMA WAJIB PAJAK : TOTO HERMAWAN

BAGIAN B: PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS
(BAGI WAJIB PAJAK YANG MENYELENGGARAKAN PENCATATAN)

PEREDARAN USAHA NORMA PENGHASILAN NETO

CETAKAN INI TIDAK UNTUK DIKIRIM KE KPP

NO. JENIS USAHA
(Rupiah) (%) (Rupiah)
(1) (2) ( 3) ( 4) ( 5)

1 DAGANG 0 0

2 INDUSTRI 0 0

3 JASA 0 0

4 PEKERJAAN BEBAS 12,480,000 50.00 6,240,000

5 USAHA LAINNYA 0 0

JUMLAH BAGIAN B 12,480,000 JBB 6,240,000

Pindahkan Jumlah Bagian B Kolom (5) ke Formulir 1770 Angka 1

BAGIAN C : PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN

(TIDAK TERMASUK PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh BERSIFAT FINAL)

Rows 1 to 1 of 1
PENGURANGAN
NPWP PEMBERI KERJA NAMA PEMBERI KERJA PENGHASILAN BRUTO PENGHASILAN NETO
PENGHASILAN BRUTO
00.325.956.1-502.000 PEMDA KAB. PEMALANG 94,183,419 8,155,350 86,028,069

Jumlah Bagian C 86,028,069

CETAKAN INI TIDAK UNTUK DIKIRIM KE KPP

BAGIAN D : PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA

(TIDAK TERMASUK PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh BERSIFAT FINAL)

JUMLAH PENGHASILAN NETO

NO. JENIS PENGHASILAN
(Rupiah)
(1) (2) (3)

1 BUNGA 0
2 ROYALTI 0
3 SEWA 0
4 PENGHARGAAN DAN HADIAH 0
5CETAKAN INI TIDAK UNTUK DIKIRIM KE
0 KPP
KEUNTUNGAN DARI PENJUALAN/PENGALIHAN HARTA

6 PENGHASILAN LAINNYA 0
JUMLAH BAGIAN D JBD 0
Pindahkan Jumlah Bagian D ke Formulir 1770 Angka 3
 LAMPIRAN - II
2 0 1 8
1770 - II SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN, 0 1 1 8 s.d 1 2 1 8

KEMENTERIAN KEUANGAN RI PPh YANG DIBAYAR/DIPOTONG DI LUAR NEGERI DAN BL TH BL TH
PPh DITANGGUNG PEMERINTAH
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Pembukuan Pencatatan

PERHATIAN : • SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

NPWP : 05.784.435.9-502.000

NAMA WAJIB PAJAK : TOTO HERMAWAN

BAGIAN A : DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN, PPh YANG DIBAYAR / DIPOTONG DI LUAR NEGERI DAN PPh
DITANGGUNG PEMERINTAH

Rows 1 to 1 of 1
JUMLAH PPh YANG
NAMA NPWP NOMOR TANGGAL JENIS PAJAK
DIPOTONG/DIPUNGUT

MUSAENAH, SE,MM 00.325.956.1-502.000 121218276 31/12/2018 PPh Pasal 21 1,151,400

JUMLAH BAGIAN A 1,151,400

CETAKAN INI TIDAK UNTUK DIKIRIM KE KPP

CETAKAN INI TIDAK UNTUK DIKIRIM KE KPP

CETAKAN INI TIDAK UNTUK DIKIRIM KE KPP

*) - DTP = PPh Ditanggung Pemerintah
Kolom (6) diisi dengan pilihan sebagai berikut : 21 / 22 / 23 / 24 /26/ DTP (Contoh : ditulis 21, 22, 23, 24, 26, DTP)
Jika terdapat kredit pajak PPh Pasal 24, maka jumlah yang diisi adalah maksimum yang dapat dikreditkan sesuai lampiran tersendiri
- (lihat petunjuk pengisian tentang Lampiran II Bagian A dan Induk SPT angka 4)
 LAMPIRAN - III
2 0 1 8
1770 - III SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
• PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT 0 1 1 8 s.d 1 2 1 8
FINAL
KEMENTERIAN KEUANGAN RI • PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK BL TH BL TH
• PENGHASILAN ISTERI/SUAMI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK TERPISAH Pembukuan Pencatatan

PERHATIAN : • SEBELUM MENGISI BACALAH PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

NPWP : 05.784.435.9-502.000

NAMA WAJIB PAJAK : TOTO HERMAWAN

BAGIAN A : PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL

DASAR PENGENAAN PPh TERUTANG

NO JENIS PENGHASILAN

CETAKAN INI TIDAK UNTUK0 DIKIRIM KE KPP

PAJAK/PENGHASILAN BRUTO (Rupiah)
(1) ( 2) ( 3) (4)

1.
NEGARA 0
BUNGA DEPOSITO, TABUNGAN, DISKONTO SBI, SURAT BERHARGA

2. BUNGA/DISKONTO OBLIGASI 0 0
3. PENJUALAN SAHAM DI BURSA EFEK 0 0
4. HADIAH UNDIAN 0 0
PESANGON, TUNJANGAN HARI TUA DAN TEBUSAN
5.
PENSIUN YANG DIBAYAR SEKALIGUS 0 0
6. HONORARIUM ATAS BEBAN APBN / APBD 56,758,448 7,241,360
7. PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN 0 0
BANGUNAN YANG DITERIMA DALAM RANGKA BANGUNAN GUNA
8. SERAH 0 0
9. SEWA ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN 0 0
10. USAHA JASA KONSTRUKSI 0 0
11. PENYALUR/DEALER/AGEN PRODUK BBM 0 0
12.
BUNGA SIMPANAN YANG DIBAYARKAN OLEH KOPERASI KEPADA
ANGGOTA KOPERASI 0 0

CETAKAN INI TIDAK UNTUK DIKIRIM KE KPP

13. PENGHASILAN DARI TRANSAKSI DERIVATIF

14. DIVIDEN 0 0
15. PENGHASILAN ISTERI DARI SATU PEMBERI KERJA 0 0
16.
PENGHASILAN LAIN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL
DAN/ATAU BERSIFAT FINAL PP-46/23 0 0
17. JUMLAH (1 s.d. 16) 7,241,360

BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

PENGHASILAN BRUTO
NO SUMBER/JENIS PENGHASILAN
(Rupiah)
(1) (2) (3)

1. BANTUAN / SUMBANGAN / HIBAH 0

2. WARISAN 0
BAGIAN LABA ANGGOTA PERSEROAN KOMANDITER TIDAK ATAS SAHAM, PERSEKUTUAN,
3.
PERKUMPULAN, FIRMA, KONGSI
0
4. KLAIM ASURANSI KESEHATAN, KECELAKAAN, JIWA, DWIGUNA, BEASISWA 0
5.

6.
CETAKAN INI TIDAK UNTUK DIKIRIM KE
BEASISWA 0
0
KPP
PENGHASILAN LAIN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

JUMLAH BAGIAN B JBB 0

BAGIAN C : PENGHASILAN ISTERI/SUAMI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA TERPISAH

(Rupiah)

PENGHASILAN NETO ISTERI/SUAMI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA TERPISAH

0
 LEMBAR PENGHITUNGAN PAJAK PENGHASILAN TERUTANG
BAGI WAJIB PAJAK YANG KAWIN DENGAN STATUS PERPAJAKAN SUAMI-ISTERI PISAH HARTA DAN PENGHASILAN (PH) ATAU
ISTERI YANG MENGHENDAKI UNTUK MENJALANKAN HAK DAN KEWAJIBAN PERPAJAKANNYA SENDIRI (MT)

No. Uraian Penghasilan Neto Suami Penghasilan Neto Isteri

(1) (2) (3) (4)

A PENGHASILAN NETO

1 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS

0 0
[Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 1]

2 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN

0 0
[Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 2 atau Formulir 1770 S Bagian A angka 1]
3 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA
0 0
[Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 3 atau Formulir 1770 S Bagian A angka 2]

4 PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI 0 0

[Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 4 atau Formulir 1770 S Bagian A angka 3]

5 ZAKAT / SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG BERSIFAT WAJIB 0 0

[Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 6 atau Formulir 1770 S Bagian A angka 5]

6 JUMLAH ( 1 + 2 + 3 + 4 - 5 ) 0 0
7 KOMPENSASI KERUGIAN
0 0

CETAKAN INI TIDAK UNTUK DIKIRIM KE

0 KPP
[Khusus Bagi WP OP yang menyelenggarakan pembukuan. Diisi dari Formulir 1770 Bagian A angka 8]

8 0
JUMLAH PENGHASILAN NETO ( 6 - 7 )

No Uraian Nilai
(1) (2) (3)

B JUMLAH PENGHASILAN NETO SUAMI DAN ISTERI [ A.8.(3) + A.8.(4) ] 0

C PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK Suami Isteri 0
D PENGHASILAN KENA PAJAK[ B - C ] 0
E PAJAK PENGHASILAN TERUTANG (GABUNGAN)

1 5% x 0 0
2 15% x 0 0
3 25% x 0 0
4 30% x 0 0
JUMLAH PAJAK PENGHASILAN TERUTANG (GABUNGAN) 0
F PPh TERUTANG YANG DITANGGUNG Suami [ (A.8.(3) / B) x E ]

CETAKAN INI TIDAK UNTUK DIKIRIM KE00 KPP

G PPh TERUTANG YANG DITANGGUNG
Suami bagian C angka 12 Formulir 1770 atau ke bagian C angka 9 Formulir 1770 S]
[Pindahkan nilai pada bagian ini ke SPT

Isteri
Isteri [ (A.8.(4) / B) x E ]
[Pindahkan nilai pada bagian ini ke SPT bagian C angka 12 Formulir 1770 atau ke bagian C angka 9 Formulir 1770 S]

Suami

Nama :

NPWP :

Tanda Tangan

Isteri

Nama :
NPWP
CETAKAN INI TIDAK UNTUK DIKIRIM KE KPP
Tanda Tangan
:
DAFTAR JUMLAH PENGHASILAN BRUTO DAN PEMBAYARAN PPh FINAL BERDASARKAN PP46 TAHUN 2013 DAN ATAU PP23 TAHUN 2018
PER MASA PAJAK SERTA DARI MASING-MASING TEMPAT USAHA

CETAKAN INI TIDAK UNTUK DIKIRIM KE KPP

NAMA : TOTO HERMAWAN

NPWP : 05.784.435.9-502.000

ALAMAT :

Rows 1 to 1 of 1
JUMLAH PPh FINAL
NPWP MASA PAJAK ALAMAT PEREDARAN BRUTO
YANG DIBAYAR

+ -

PEREDARAN BRUTO 0

JUMLAH PPh FINAL DIBAYAR 0

Pindahkan nilai ke lampiran III ?

Ya Tidak

CETAKAN INI TIDAK UNTUK DIKIRIM KE KPP

CETAKAN INI TIDAK UNTUK DIKIRIM KE KPP