Tn.

Alit/ Laki - laki

No. RM 0002044466

Tanggal lahir 6 Juni 1966(56tahun)

Tanggal pemeriksaan : 21 Oktober 2022

Jam pemeriksaan : 09.00

PASIEN BARU

S: rehab jantung fase 2

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien dikonsulkan oleh TS SpJP untuk rehabilitasi jantung fase II.

Pasien post CABG pada tanggal 21 Oktober 2022 dirawat selama 5 hari setelah operasi, 3
hari di ICU dan 2 hari di HCCU.

Pasien saat ini mengeluhkan nyeri dada post operasi hilang timbul (NRS 1-2), muncul secara
tiba-tiba. Batuk (+) namun jarang, sesak (-), berdebar (-), cepat lelah (+) dirasakan setelah
berjalan kurang lebih 200m. Pasien setelah pulang dari RS melakukan latihan dirumah
dirumah, 3x seminggu, dilakukan selama 30 – 45 menit, jalan rata.

Pasien rutin kontrol ke RSHS setelah dilakukan operasi

Pasien tidak merasa cemas merasa optimis dengan kehidupannya

Kegiatan sehari-hari, berjalan 30 – 45 menit, membersihkan kos-kosan, menonton TV, dan ke

masjid (kurang lebih 100m).

Harapan pasien saat ini sehat selalu

Riwayat Penyakit Sebelumnya:

Pasien sebelum operasi merasakan nyeri dada mendadak (+) 1 thn, dalam 1 tahun pasien
berobat ke Pindad > Al Islam > RSHS.

Diabetes mellitus (-)

Hipertensi (-)

Dislipidemia (-)
Atsma (-)

Riwayat keluarga dengan keluhan yg sama (-)

Merokok (+) kurang lebih 40 thn, sehari 1 bungkus, berhenti sejak 1 thn yg lalu.

Riwayat Kebiasaan :

Hobby sebelum sakit : merawat burung

Hobby saat ini : tidak ada

Riwayat Nutrisi

Pasien makan 3x sehari dengan jumlah pas, pasien sudah mengurangi goring-gorengan,
kolesterol tinggi serta makanan manis.

Riwayat psikososioekonomi

Pasien bekerja sebagai pemilik kosan, pasien membantu untuk membersihkan kos-kosan 2
lantai. Pasien menyapu dan mengepel, untuk angkat benda berat belum dilakukan oleh
pasien.

Pasien tinggal dirumah dengan istri dan anak bungsu, di siang hari ada cucu usia 3 thn, istri
tidak bekerja. Pasien mendapatkan uang dari kos-kosan, istri (yg mengkredit)

Riwayat berhubungan sexual :

Pasien setelah operasi sudah melakukan hubungan seksual, namun menjadi yang pasif karena
takut dengan bekas operasinya.

Konsumsi Obat obatan

Bisoprolol 1x1 (dimininum pagi hari Pk 07.00)

Miniaspi 1x1

Furosemid 1x1

Uperio 2x1/2

Furosemid 1x1/2

Amlodipine 1x1

Bisoprolol 1x1

Artovastatin 1x1
6 minutes walking test (17/10/2022)

Jarak tempuh: 405 m

Vo2max : 16.13

METS : 4.6

Keluhan (-) BS 13

Echo (15/06/2022) :

 LVEF 29%
 LV Diastolic dysfunction grade 1
 Mild PR
 Reduced RV Systolic function

Mets tertinggi harian setelah CABG : berjalan santai 30 menit

O:

- Pasien datang ke poli IKFR Mandiri, berjalan mandiri, dengan alat bantu berupa tongkat

Pasien berdiri 5 menit tanpa tongkat, dirasakan pegal punggung bawah, lelah (+)

Berat badan : 68 Kg

Tinggi badan : 162 cm

Tekanan darah : 117/70 mmHg

Heart rate : 80 x/m

Respirasi : 20 x/m

Saturasi : 99 %

- a.r Head & Neck : Mata: konjungtiva anemis -/- sklera ikterik -/-

- trunk : straight allignment

- a.r Thorax: Barrel chest (-)

bentuk gerak simetris

cor: BJ S1S2 reguler, murmur (-)

pulmo: VBS kanan = kiri, rhonki -/-, wheezing -/-, sekret-/-

chest expansion 3.5/3/3.5

luka thoracotomy : kering

- A.r esktremitas:

Ekstremitas atas Deformitas (-)

Ekstremitas bawah Deformitas (-),

Krepitasi (-) GFT (-)

Edema (-)

Luka operasi kering (+) bilateral

ROM full/full MMT 5/5

Hand grip strength : 28 kg/22 kg

Muscular fitness classification: poor

DASS :

D : 2 (normal)

A : 2 (normal)

S : 1 (normal)

Hasil familiarisasi

Telemetri: aritmia (-), iskemik (-)

Stratifikasi: High Risk

A: Gangguan ketahanan kardiopulmonal e.c. CAD 2 VD post PCI

 Problem Goal

Ketahanan kardiopulmonal METS meningkat (METS 6)

P:
1. Home Program berupa ground walking

 F: 2x/minggu
 I: Low
 T: ground walking exercise
 T: 15 menit, dengan pacing 2 menit dan istirahat 1 menit
 P: durasi naik 5 menit/minggu

2. Latihan fleksibilitas leher, gelang bahu + Lower back stretch exercise

F: 2x/hari
I: slight discomfort
T: slight discomfort
T: 2 set 10 repetisi, hold 10 seconds sambil menghitung untuk menghindari valsava

3. Latihan ketahanan kardiopulmonal dengan treadmill

F: 2x/minggu
I: 30 - 40% HRR
T: aerobic, Treadmill dengan telemetri
T: 20 menit, dengan boutz setiap 2.5 menit, dan rest selama 1 menit
P: durasi naik 5 menit/minggu

Jam selesai 11.00

dr. Sakina/dr. Lim / dr. Sunaryo SpKFR(K)