RESUME PULANG MEDIS PADA Ny.H.

DI RSU MITRA MEDIKA PREMIERE MEDAN TAHUN 2022

Disusun oleh :

DESI NIKITA NAINGGOLAN

P07539021008

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES RI MEDAN

JURUSAN D-III FARMASI

TAHUN 2022

LAPORAN KASUS
 I. Pengkajian
A. Biodata
a. Identitas pasien

Nama Pasien : Ny. H.S

Tanggal Lahir : 28-Dec-1976

Umur : 45 Thn

Tanggal Masuk : 05-Aug-2022 15:25

Tanggal Keluar : 07/Aug/2022

Kamar/ Ruang Perawatan : GENERAL WARD 17

Dokter yang merawat : dr. Ria Widya Marosa, MKed(PD), SpPD

Alasan Pulang : ATAS PERSETUJUAN

II. Keluhan utama

Nyeri Perut

III. Riwayat Penyakit

Pasien datang dengan nyeri perut hingga pinggang hilang timbul sejak 1 bulan ini.
Dan nyeri tengkuk (+), ujung jari kebas-kebas, mual (-), nyeri ulu hati dijumpai hilang
timbul, badan pegal-pegal.

IV. Indikasi Dirawat

Nyeri VAS 6

V. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan awal

Kesadaran: composmentis () GCS: E: 99 V: 99

b. Pemeriksaan kondisi saat pulang

 SpO2 : 99%
 Tekanan darah systolic : 123 mmHg
  Tekanan darah diastolic : 58 mm/Hg
 Detak jantung : 67 ×/menit
 Tingkat pernafasan : 19 ×/menit
 Suhu : 36.5 ° C
VI. Diagnosa Utama

Severe abdominal pain (nyeri perut)

VII. Diagnosa sekunder

 Neuropati
 Ketegangan otot
VIII. Hasil Laboratorium

Lab No: JO220806-000112 (06/08/2022) KIMIA KLINIK

 Profil lipid :
 Kolesterol total : 194 mg/dL
 Trigliserida : 84 mg/dL
 LDL Cholesterol : 129 mg/Dl
 Karbohidrat
 HbA1C : 6.9 %

Lab No: JO2208050043 (05/08/2022) KIMIA KLINIK

 Karbohidrat
 Kadar gula darah sewaktu : 89 mg/dL
 Fungsi ginjal
 Asam urat : 3.8 mg/dL

Lab No: JO220805-00012 (06/08/2022)

 Hemoglobin : 11.5 g/dL

 Hematokrit : 36.9%
 MCHC : 31.0 g/dL
 Lab No: JO220805-000041

 Hepar : ukuran dan bentuk baik, parenkim homogen. Struktur vascular dan
bilier intark. Tidak tampak lesi fokal.
 Kandung empedu : ukuran dan bentuk baik, dinding tidak menebal. Tidak
tampak vatu/sludge.
 Pankreas : ukuran dan bentuk baik. Parenkim homogen, tidak tampak lesi
fokal.
 Spleen : ukuran dan bentuk baik, parenkim homogen. Tidak tampak lesi
fokal. V.lienalias baik.
 Kedua ginjal : ukuran dan bentuk baik. Parenkim homogen. Difrensiasi
kortiko medular baik. Sistem pelvokalises dan ureter baik. Tidak tampak
batu.
 Paraaorta/iliaka : tidak tampak lesi lobulated.
 Bladder : ukuran dan bentuk baik, dinding tidak menebal, regular tidak
tampak bayangan hiperekhoikdengan acoustic shadow.
 Uterus : ukuran dan bentuk baik. Parenkim homogen. Tampak lesi kistik
multiple proyeksi adneksa kanan

Lab No: JO22080550037 (05/08/2022) IMUNOSEROLOGI

 Rapid antigen SARS-CoV-2 : negatif

IX. Terapi
a. Terapi Rumah Sakit
1. Aquabidest 25 mL ( 1 × pakai 1 FLS )
2. Aquabidest 25 mL ( 1 × pakai 1 FLS )
3. Arcoxia tablet 90 mg ( 1 × pakai 1 tablet )
4. Arcoxia tablet 90 mg ( 2 × sehari 1 tablet )
5. Methylcobal injeksi ( 1 × pakai 1 ampul )
6. Nexium injeksi ( 1 × pakai 1 vial )
7. Pantoz serbuk injeksi ( 1 × pakai 1 vial)
8. Pantoz serbuk injeksi ( per 12 jam 1 vial)
9. Ringer laktat softbag infus 500 mL ( 1 × oakai 1 FLS )
10. Torasic injeksi ( 1 × pakai 1 ampul )
 11. Torasic injeksi ( 3 × sehari 1 ampul )
12. Xepazym tablet (1 × pakai 1 tablet )
13. Xepazym tablet ( 3 × sehari 1 tablet )

c. Terapi Pulang
1. Xepazym tablet ( 3 × sehari 1 tablet )
2. Methycobal kapsul 500 mg ( 3 × sehari 1 tablet )
3. Arcoxia tablet 90 mg ( 2 × sehari 1 tablet )
4. Lancid kapsul 30 mg ( 2 × sehari 1 tablet )
X. Kesimpulan
 Pasien dicurigai kista ovarium kanan,
 Tidak tampak kelainan pada hasil usg.
 Pasien sudah mulai menuju penyakit diabetes.