Laporan Kasus

Karsinoma Papiler Tiroid

Oleh:

Daud Edgar
210141010137

Supervisor Pembimbing:
dr. Wega Sukanto, Sp.BTKV

BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
MANADO
2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan kasus dengan judul:

Karsinoma Papiler Tiroid

telah dikoreksi, dibacakan dan disetujui pada tanggal Juli 2022

Mengetahui
Supervisor Pembimbing,

dr. Wega Sukanto, Sp.BTKV

IDENTITAS

- Nama : SS
- Umur : 44 tahun
- Pekerjaan : Ibu Rumah Tetangga
- Alamat : Manado
- No. RM : 00751289

ANAMNESIS

Pada tanggal 6 Juli 2022, pasien datang ke poliklinik bedah kepala leher RSUP Prof. Dr.
R. D. Kandou dengan keluhan utama kontrol post total tiroidektomy yang telah dilakukan pada
tanggal 24 Januari 2022. Keadaan umum pasien cukup, kesadaran compos mentis dan pads regio
anterior coli terdapat scar karena tindakan total tiroidektomy.

Pasien pertama kali masuk rumah sakit pada tanggal 26 November 2021 di poliklinik
kaki dan thyroid dengan keluhan utama badan terasa lemah dan susah beraktivitas sejak kurang
lebih 2 minggu yang lalu. Pada tanggal 7 Januari 2022, pasien datang ke poliklinik bedah kepala
leher dengan keluhan benjolan di leher kiri sejak 2 tahun sebelum masuk rumah sakit. Awalnya
kecil namun bertambah besar dalam 6 bulan terakhir. Keluhan nyeri, nyeri saat menelan dan
demam tidak ada. Terdapat keluhan dada berdebar-debar yang hilang timbul.

Pasien memiliki riwayat tuberkulosis paru tuntas obat OAT dan tidak ada riwayat
penyakit lainnya. Mengenai riwayat kebiasaan, pasien tidak merokok dan tidak mengonsumsi
alkohol. Tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit serupa. Riwayat alergi obat dan
makanan tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK

- Keadaan Umum : Cukup

- Kesadaran : Compos Mentis
- Tekanan darah : 110/80 mmHg
- Nadi : 90 kali/menit
- Respirasi : 18 kali/menit
- Suhu : 36,7 C
- Saturasi Oksigen : 99%
- Kepala : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
- Leher : Terdapat scar di regio coli anterior (+) pus (-) darah (-)
- Thoraks : Inspeksi : Simetris kiri dan kanan
Palpasi : Stem fremitus kiri = kanan, kesan normal
Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru
Auskultasi : Suara paru vesikuler, dan tidak terdapat ronki
maupun wheezing.
- Abdomen : Datar, lemas, bising usus (+), bising usus dalam batas normal.
- Ekstermitas : Akral hangat, CRT <2 detik

PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Laboratorium : Pada tanggal 2 Februari 2022

Leukosit 6,9 x 103/uL
Eritrosit 5,15 x 106/uL
Hemoglobin 15,4 g/dL
Hematokrit 43,1 %
Trombosit 281 x 103/uL
MCHC 35,7 g/dL
MCV 83,7 fL
MCH 29,9 pg
Netrofil batang 0 %
 Netrofil segmen 66 %
Natrium Serum 134 mmol/L
Kalium Serum 3,8 mmol/L
Klorida Serum 99 mmol/L
Kalsium total 9,25 mg/dL

- USG Thyroid (2 Desember 2021)

 Thyroid kanan :
Lesi isoechoic dan hipoechoic batas tegas, tepi reguler, tanpa kalsifikasi, ukuran 0,6 x 0,4
x 0,7 cm, dan tidak tampak vaskularisasi intralesi.

 Thyroid kiri :
Lesi hipoechoic dengan echo debris didalamnya, batas tegas, tepi reguler, tanpa
kalsifikasi, ukuran 2 x 1,5 x 2 cm, dan tampak vaskularisasi minimal intralesi.

 Isthmus tidak menebal

 Tidak tampak pembesaran kelenjar parathyroid
 Tidak tampak pembesaran KGB regional

Kesimpulan :
Nodul thyroid dextra (TIRADS 2)
Nodul thyroid sinistra (TIRADS 3)

- Foto Thorax AP
Cor : bentuk dan ukuran kesan normal
Pulmo : tampak infiltrat dengan multipel cavitas di supra-parahilar kanan, kedua sinus
phrenicostalis tampak tajam, kedua hemidiafragma tampak baik, letak trakea di tengah,
soft tissue dan tulang tampak baik.

Kesimpulan:
 Tuberkulosis paru aktif dd proses metastasis

- Foto Columna Vertebralis :

Cervical spine kesan intak, tidak tampak lesi intraosseus.

DIAGNOSIS

Karsinoma papiler tiroid post total tiroidektomi

TATALAKSANA

- Thyrax (Levothyroxine Natrium) 150 mcg / hari

- Edukasi

RENCANA TINDAKAN

- USG Colli