RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.H DENGAN

DIAGNOSIS MEDIS HEMORAGIK STROKE DI RUANG ICU
RSUD LABUNG BAJI KOTA MAKASSAR

OLEH
Oleh :
Siti Nur Annisa Wahab
14220200020

CI LAHAN CI INSTITUSI

( ) ( )

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2022
1. Identitas

Inisial Pasien : Tn.H

No RM : 41 01 96
Tanggal Lahir : 29 Desember 1948
Umur : 73 thn
Jenis Kelamin : Laki-laki
Ruangan : ICU
Diagnosa medis : Hemoragik Stroke
Tanggal Pengkajian : 12 Desember 2022

2. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama
Kesadaran menurun di alami pada subuh 6 desember 2022
2) Riwayat penyakit sekarang
Kesadaran menurun

3. Pengkajian Primer
1) Airway
Pasien terpasang ETT, OPA, Terpasang NGT, Shiring Pump, Infus
2) Breathing
- RR : 17x/menit
- PCH : tidak diketahui
- Retraksi otot intrakosta : Retraksi intrakosta terjadi akibat stroke yang di alami
sehingga menyerang otak pasien
- Obat bantu pernapasan : Obat bantu pernapasan dan perut
- Bunyi nafas tambahan : Terdapat bunyi nafas tambah pada pasien yaitu roghi
- Terpasang ventilator dengan mode : SIM V PC
- VT : f2 50
3) Circulation
TD : 123/78 mmHg S : 38,7℃
R : 17x/mnt
N : 143x/mnt
SpO2 : 98%
 Warna kulit pucat(sedang) krna ketika operasi banyak mengeluarkan darah
Konjungtiva tidak anemis

4) Disability
Pasien tidak sadar karena telah dilakukan pembedahan pada otak. GCS : tidak terkaji
5) Exsposure
Tidak adanya luka tetap ada bekas operasi pada bagian kepala, S : 380C

4. Pengkajian Sekunder

Tanggal
TD(mmHg) HR(x/menit) RR(x/menit) Suhu(0C) SpO2(%)
(Sift Pagi)
Rabu
14/12/2022

08.00 123/78 59 17 36 98

09.00 112/62 58 20 36 97

10.00 121/71 59 19 36 98

11.00 110/64 57 19 36 97

12.00 126/73 59 19 36 98

13.00 119/69 63 21 36 98

14.00 127/69 60 18 36 99

Kamis

15/12/2022

08.00 116/62 65 17 36 99

09.00 116/64 67 18 36 98

10.00 119/65 68 18 36 99

11.00 126/68 67 17 36 99

12.00 135/71 70 18 36 98
 13.00 124/67 69 18 36 97

14.00 129/74 93 15 39 99

5. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala
- Rambut pasien berwarna putih dengan jumlah rambut yang sedikit
- Tidak terdapat luka pada bagian kepala pasien
2) Mata
- Inspeksi : Pupil Isokor pasien sama
- Palpasi : Tidak dapat kehilangan daya lihat pada pasien
3) Telinga
- Inspeksi : Tidak terdapat alat bantu dengar pada pasien
- Palpasi : Tidak ada Cerumen pada telinga pasien
4) Hidung
- Inspeksi : Terdapat NGT pada pasiem
- Palpasi : -
5) Mulut
- Inspeksi : Mukosa bibir kering
- Palpasi : -
6) Leher
- Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar limfa
- Palpasi : Nadi krotis teraba
7) Thoraks
Jantung
- Inspeksi : Ictus cordis
- Palpasi : Teraba pada midklafikula ics V
- Perkusi : Bunyi pekat
- Auskultasi :
Paru-paru
- Inspeksi : Sulit di kaji
- Palpasi : Sulit di kaji
- Perkusi : Sulit di kaji
- Auskultasi : Sulit di kaji
 8) Abdomen
- Inspeksi : Perut datar, tidak ada lesi pada abdomen
- Palpasi : Tidak ada pembengkakan pada abdomen
9) Ekstermitas
10) Genetalia
- Inspeksi : Terpasang kateter
- Palpasi : Sulit di kaji

6. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Imunologi
HBsAg Non Reaktif Non Reaktif
Anti HCV Non Reaktif Non Reaktif
Kimia Darah
Albumin 3.39 3.3-5.0
Kolestrol Total 218 <200 g/dL
Kolestrol HDL 34 >40 mg/dL
Kolestrol LDL 157 <150 mg/dL
Trigliserida 144 <200 mg/dL
Asam Urat 9.02 L:3.4-7.0, P:2.4-5.7 mg/dL
Kimia Klinik
PH 7.46 7.35 – 7.45
PCO2 33.3 35.0 – 45.0 mmHg
PO2 183 80.0 – 100.0 mmHg
BEcf 0 -2 s/d + 2 mmol/l
HCO3 23.7 22 – 26 mmol/l
ctCO2 25 23 – 27 mmol/l
ctO2 - 15.8 – 22.3 ml/dl
sO2 100 95 – 98 %
Lac 2.79 0.5 – 1.6 mmol/l
7. Diagnosa Keperawatan

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
Defisit perawatan Tujuan : setelah 1. Posisikan pasien untuk
diri b/d kondisi dilakukan tindakan memaksimalkan ventilasi
pasien dengan keperawatan selama 2. Pantau TTV tiap jam
penurunan kesadaran 1x24 jam kebutuhan 3. Posisikan pasien semi
(hemiparese) perawatan diri klien flower
terpenuhi 4. Berikan terapi O2
Dengan kriteria hasil :
- Personal hygine
membaik

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

HARI/ Diagnosa IMPLEMENTASI EVALUASI
TANGGAL Keperawatan
Selasa, Defisit Perawatan 1. Membantu keluarga Selasa, 13/12/2022
13/12/22 Diri b/d kondisi pasien kebutuhan 10.00
09.00 pasien dengan perawatan pasien S:
penurunan dengan cara Keluarga pasien
kesadaran menjelaskan cara mengatakan jika
(Hemiparesis) personal hygine paasien sudah mandi
kepada pasien yang O:
mengalami penurunan - Pasien nampak
kesadaran sudah mandi
2. Lakukan personal - Pasien tercium
hygine pada pasien wangi
- Memandikan A : Masalah teratasi
pasien
- Menggantikan
 pampers pasien P:
- Membersihkan Tetap melakukan
secret yang keluar personal hygine setiap
dari mulut pasien
3. Rapikan pasien jika
terlihat berantakan dan
ganti pakaian pasien
4. Melakukan perawatan
kateter
- Mengeluarkan urine
dari urine bag
5. Berikan asupan nutrisi
melalui NGT dan
lakukan perawatan
NGT